Astm sever: definiție, cauze, simptome, diagnostic și tratamente

Severe Asthma: Definition, Causes, Symptoms, Diagnosis, and Treatments - welzo

Prezentare severă de astm

Astmul este o afecțiune respiratorie cronică care afectează milioane de oameni din întreaga lume. Multe persoane cu astm au simptome ușoare până la moderate care sunt gestionate cu medicamente, dar un procent mic de pacienți au astm sever, ceea ce este o formă mai dificilă și uneori fatală a afecțiunii. Viața persoanelor care suferă de astm sever este afectată în mod substanțial de provocările specifice asociate cu diagnosticul, tratamentul și managementul de zi cu zi. Vom aprofunda complexitățile astmului sever în articolul următor, analizând caracteristicile sale, cauzele principale, efectele secundare potențiale, simptomele și metodele actuale de tratament.

Astmul sever este definit prin simptome persistente și necontrolate, în ciuda faptului că a primit un tratament medicamentos cu doze mari. Simptomele, care perturbă frecvent activitățile zilnice și somnul, includ respirația continuă, lipsa respirației, etanșeitatea toracică și tuse. Spre deosebire de formele inferioare de astm, atacurile severe de astm pot fi bruște și severe, necesitând șederi frecvente în spital și vizite ER.

Astmul sever este un subtip de astm care nu reacționează bine la terapiile convenționale. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de astm refractar sau astm dificil de controlat. Prevalența poate diferi în funcție de comunitatea investigată, dar afectează aproximativ 5-10% din toți pacienții cu astm. În ciuda primită cel mai eficient tratament, boala este caracterizată prin exacerbări recurente, simptome prelungite și funcție pulmonară redusă.

Mai sunt multe de descoperit despre cauzele exacte ale astmului sever. Cu toate acestea, dezvoltarea severă a astmului este influențată de o serie de lucruri. Acestea includ sensibilitatea genetică a unei persoane, declanșatorii de mediu (inclusiv alergeni, poluanți și expuneri profesionale), infecții respiratorii, obezitate și unele afecțiuni comorbide, cum ar fi rinosinuzită cronică sau polipi nazali. Este crucial să ne amintim că, în timp ce aceste caracteristici cresc probabilitatea de a dezvolta astm sever, nu toți cei care experimentează acești factori vor avea astm sever.

Calitatea vieții unui individ este afectată în mod semnificativ de astmul sever. Restricțiile de activitate fizică, scăderea funcției pulmonare, somnul perturbat și un disconfort psihologic crescut ar putea rezulta din simptome și exacerbări în curs de desfășurare. În plus, sănătatea emoțională a pacienților, conexiunile sociale și productivitatea generală suferă ca urmare a șederilor în spital repetate, a vizitelor ER și a nevoii de corticosteroizi orali.

Complicațiile legate de astmul sever includ dezvoltarea unei restricții fixe a fluxului de aer sau remodelare permanentă a căilor respiratorii, precum și un risc crescut de atacuri de astm care pot pune viața în pericol. Aceste probleme subliniază semnificația identificării timpurii și a unui management eficient pentru a reduce influența lor negativă asupra sănătății persoanei.

O evaluare minuțioasă care include un istoric medical minuțios, un examen fizic, testarea funcției pulmonare și alte examinări specializate este necesară pentru a diagnostica astmul sever. Este esențial să se distingă între astmul sever și alte boli care seamănă cu simptomele sale, cum ar fi insuficiența cardiacă, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau disfuncția cordului vocal.

O strategie multidisciplinară care combină terapii farmacologice, recunoașterea și prevenirea declanșarii, educația pacientului și urmărirea periodică este necesară pentru gestionarea astmului sever. Principalele obiective sunt reducerea riscului de exacerbări și complicații, îmbunătățirea funcției pulmonare și controlul simptomelor.

Corticosteroizi inhalați la doze mari, beta-agoniști cu acțiune lungă și alte medicamente precum teofilina, modificatori de leucotriene sau medicamente biologice care vizează anumite căi inflamatorii sunt frecvent utilizate ca parte a farmacoterapiei pentru astmul sever. Prin atacarea directă a mecanismelor inflamatorii de bază, tratamente biologice, cum ar fi anticorpii monoclonali, care vizează imunoglobulina E (IGE), interleukina-5 (IL-5) sau căile IL-4/IL-13, au transformat managementul astmului sever.

Pe lângă luarea medicamentelor, găsirea și evitarea factorilor care agravează simptomele de astm este esențială. Aceasta ar putea include preluarea protecției împotriva alergenilor, îmbunătățirea calității aerului interior și identificarea mediilor de lucru care agravează astmul. Pacienții sunt împuterniciți prin educația pacientului, care include tehnici eficiente de inhalator și tehnici de autogestionare pentru a participa activ la îngrijirea lor și pentru a recunoaște semnele de avertizare timpurie ale astmului sever.

Monitorizarea periodică este necesară pentru a evalua eficacitatea terapiei și pentru a modifica strategia de management, după cum este necesar. Jurnalele de simptome, testarea funcției pulmonare și vizitele de urmărire de rutină cu profesioniști medicali, toate trebuie utilizate ca instrumente de monitorizare. 

Evoluțiile cercetării avansează continuu înțelegerea astmului sever și deschide ușa pentru strategiile terapeutice moderne. Crearea de tratamente vizate, strategii de medicină specifice și funcția microbului în fiziopatologia astmului sunt toate părți active ale cercetării asupra astmului sever.

Persoanele cu astm sever se luptă cu o afecțiune dificilă, care are un impact mare asupra vieții lor de zi cu zi. Persoanele cu astm sever și profesioniști medicali trebuie să colaboreze pentru a îmbunătăți controlul simptomelor și calitatea generală a vieții, împărtășind conștientizarea cu privire la cauzele, simptomele și opțiunile de tratament ale bolilor. Pentru persoanele cu astm sever, cercetarea în curs de desfășurare și descoperirile științifice dau speranță pentru o mai bună gestionare și rezultate.

Ce este astmul sever?

Astmul acut sever este un atac de astm acut care nu se îmbunătățește odată cu terapiile convenționale ale bronhodilatoarelor (inhalatoare) și corticosteroizilor. Mai multe gene, unele dintre ele având efecte de protecție, contribuie la dezvoltarea astmului și fiecare genă are o susceptibilitate unică de a fi influențată de mediu. Cu toate acestea, baza genetică pentru astmul acut și sever este încă necunoscut. Simptomele includ constricția toracică, dispneea (lipsa respirației) care se agravează rapid, o tuse uscată, utilizarea mușchilor respiratori accesorii, respirația rapidă sau obținută și respirația severă. Obstrucția căilor respiratorii care reprezintă o amenințare care poate pune viața în pericol este considerată un simptom de urgență al astmului sever. Deși cauza creșterii incidenței atopiei și a astmului este încă necunoscută, aceasta este legată de infecția cu virusul respirator.

Astmul sever este definit prin simptome persistente și necontrolate, în ciuda faptului că a primit un tratament medicamentos cu doze mari. Simptomele, care perturbă frecvent activitățile zilnice și somnul, includ respirația continuă, lipsa respirației, etanșeitatea toracică și tuse. Spre deosebire de formele inferioare de astm, atacurile severe de astm pot fi bruște și severe, necesitând șederi frecvente în spital și vizite ER.

Astmul sever este un subtip de astm care nu reacționează bine la terapiile convenționale. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de astm refractar sau astm dificil de controlat. Prevalența poate diferi în funcție de comunitatea investigată, dar afectează aproximativ 5-10% din toți pacienții cu astm. În ciuda primită cel mai eficient tratament, boala este caracterizată prin exacerbări recurente, simptome prelungite și funcție pulmonară redusă.

Astmul se caracterizează prin episoade recurente de respirație de respirație, respirație, etanșeitate în piept și tuse. Tusea eliberează spută din plămâni, dar este dificil de eliminat. Datorită cantităților crescute de globule albe eozinofile, se pare că se recuperează în timp ce se recuperează după un episod de astm (exacerbare). De obicei, simptomele se agravează noaptea, dimineața, după exerciții fizice sau pe vreme rece. 

Inflamarea în astm se caracterizează printr-un flux de eozinofile în timpul reacției în fază timpurie și o infiltrare celulară mixtă formată din eozinofile, mastocite, limfocite și neutrofile în timpul reacției tardive (sau cronice). Stabilirea unui mediu imunologic care este în mare parte orientat către limfocitele T2, spre deosebire de limfocitele T1, condus de limfocitele T1, posibil ca urmare a unor forme specifice de stimulare imunitară în timpul începuturilor, este o explicație simplă pentru inflamația alergică în astm. Prin urmare, o persoană vulnerabilă genetic devine susceptibilă la alergeni.

Persoanele cu astm sever se luptă cu o afecțiune dificilă, care are un impact mare asupra vieții lor de zi cu zi. Persoanele cu astm sever și profesioniști medicali trebuie să colaboreze pentru a îmbunătăți controlul simptomelor și calitatea generală a vieții, împărtășind conștientizarea cu privire la cauzele, simptomele și opțiunile de tratament ale bolilor. Pentru persoanele cu astm sever, cercetarea în curs de desfășurare și descoperirile științifice dau speranță pentru o mai bună gestionare și rezultate.

Pacienții cu astm sunt tratați cu o serie de medicamente. Unele medicamente împiedică sau reduc inflamația căilor respiratorii. Alții opresc răspunsul alergic care duce la simptome. Alții ușurează respirația și tusea, ceea ce facilitează respirația. Unii indivizi cred că astmul poate fi depășit, cu toate acestea, acest lucru este incorect. Nu depășiți cu adevărat astmul, chiar dacă simptomele dvs. dispar cu timpul, deoarece astmul poate duce la schimbări în căile respiratorii.

Care este celălalt termen pentru astm sever?

Un alt termen pentru astmul sever este „astmul fragil” sau „astmul dificil de controlat”. Acești termeni sunt folosiți pentru a defini un subset de cazuri de astm care sunt caracterizate prin simptome persistente și severe, în ciuda primului cele mai bune îngrijiri medicale și terapie medicală posibilă. Acesta sugerează că astmul este dificil de gestionat și are nevoie de terapie cuprinzătoare pentru a trata simptomele și pentru a evita exacerbarea.

Deși termenul „astm sever” este cel mai cunoscut și frecvent utilizat, există, de asemenea, termeni suplimentari care pot fi folosiți pentru a descrie și clasifica mai bine afecțiunea. Acești termeni includ astmul eozinofil sever, astmul fragil, astmul dificil de controlat, astmul dependent de steroizi și astmul rezistent la tratament. Cu toate acestea, pentru un diagnostic precis și o gestionare eficientă a astmului, este întotdeauna recomandat să vorbim cu un profesionist medical.

Astmul fragil este un cuvânt folosit pentru a caracteriza o formă extrem de instabilă de astm, care este predispusă la exacerbări abrupte și severe. Pacienții cu astm fragil întâlnesc frecvent fluctuații vaste ale simptomelor și răspunsurilor lor la tratament, precum și modificări imprevizibile și rapide ale funcției lor pulmonare.

Astmul dificil de controlat este un termen folosit pentru a indica astmul dificil de gestionat, în ciuda faptului că urmează regimurile de medicamente recomandate și strategiile de tratament. Acesta indică necesitatea unor tehnici de management mai active, precum și simptome persistente, exacerbări frecvente și alte simptome.

Termenul dependent de steroizi este utilizat atunci când persoanele cu astm au nevoie de terapie cu corticosteroizi orali continue pentru a-și menține simptomele sub control. Deși steroizii sunt medicamente antiinflamatorii puternice care gestionează eficient astmul, utilizarea prelungită a acestora are o serie de efecte secundare negative.

Termenul „astm rezistent la tratament” descrie astmul care nu răspunde suficient la modalitățile terapeutice convenționale. Pentru a -și controla simptomele, persoanele cu astm care sunt rezistente la tratament au nevoie frecvent de terapii suplimentare, cum ar fi medicamente biologice sau intervenții avansate.

Cât de gravă este astmul sever?

Astmul sever, cunoscut și sub denumirea de astm refractar sau dificil de tratat, reprezintă provocări semnificative pentru pacienți, profesioniști din domeniul sănătății și societatea în ansamblu. Seriozitatea astmului sever este subliniată de riscul crescut de complicații de sănătate pe care le prezintă. Atacurile de astm recurente necesită un tratament medical de urgență din cauza inflamației necontrolate și a constricției căilor respiratorii. Aceste atacuri au potențialul de a fi letale și de a duce la spitalizări, internări la unități de terapie intensivă sau ambele. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care se adaugă încărcăturii asupra sănătății respiratorii a pacienților, este o altă tulburare respiratorie care este mai probabil să se dezvolte la persoanele cu astm sever.

Debutul obstrucției persistente ale căilor respiratorii este unul dintre principalele efecte grave ale astmului sever. Episoadele repetate de inflamație și remodelare a căilor respiratorii constrâng treptat căile respiratorii în timp, care scad funcția pulmonară. Pacienții se confruntă cu dificultăți substanțiale ca urmare a acestei obstrucții, ceea ce duce la disconfort prelungit, restricții la exerciții fizice și o reducere a capacității respiratorii generale.

Exacerbările de astm sever care apar frecvent și în mod regulat sunt o altă seriozitate a astmului sever. Exacerbările sunt agravarea rapidă a simptomelor de astm care sunt aduse de o serie de lucruri, inclusiv expunerea la alergeni, infecții respiratorii sau afecțiuni iritante de mediu. Aceste episoade sunt fatale și necesită un tratament medical urgent, cum ar fi administrarea de corticosteroizi sistemici și spitalizare. 

Infecțiile sistemului respirator sunt mai susceptibile să afecteze persoanele cu astm sever. Mecanismele naturale de apărare ale plămânului sunt compromise de inflamația și modificările structurale în curs de desfășurare în căile respiratorii, lăsând organul mai deschis la infecții bacteriene, virale și fungice. Infecții respiratorii, cum ar fi pneumonia și bronșita, exacerbările declanșatoare, agravând în continuare controlul astmului și ducând la perioade de recuperare prelungite.

Avmul sever are un impact negativ grav asupra sănătății mentale și emoționale a unui pacient. Anxietatea, disperarea și o calitate mai scăzută a vieții rezultă din natura cronică a bolii, simptomele frecvente, restricțiile asupra activității fizice și nevoia continuă de medicamente și monitorizare. În special cu astmul, anxietatea manifestă evitarea declanșatorilor, episoadelor de panică și frica de a -și pierde respirația, care restricționează în continuare activitățile de zi cu zi.

Medicamentele cu doze mari, cum ar fi corticosteroizii orali, beta-agoniștii cu acțiune lungă și biologici, sunt frecvent utilizate pentru a trata astmul sever. Deși aceste medicamente sunt esențiale pentru tratamentul simptomelor, acestea au efecte secundare nedorite. De exemplu, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici poate duce la creșterea în greutate, dezvoltarea cataractei, suprimarea suprarenală, osteoporoza și o sensibilitate crescută la infecții. 

Cantitatea de somn și calitatea ambele sunt foarte afectate de astmul sever. Modelele de somn sunt perturbate și fragmentate de simptome de astm de noapte, cum ar fi tuse nocturnă, respirație șuierătoare și respirație. Problemele de somn duc la oboseala în timpul zilei, o atenție slabă, funcția cognitivă afectată și o scădere generală a calității vieții. În plus, lipsa somnului face mai greu controlul simptomelor de astm, ceea ce duce la un ciclu vicios al simptomelor și al problemelor de somn.

Persoanele cu astm sever au restricții cu privire la capacitatea lor de a îndeplini sarcini specifice sau de a lucra în anumite medii. Persoanele cu astm sever sunt mai susceptibile la exacerbări în anumite industrii care supun lucrătorilor la alergeni, iritanți sau efort fizic. Drept urmare, oamenii ar putea avea nevoie să schimbe carierele, să -și reducă orele de muncă sau chiar să renunțe la profesiile lor complet, ceea ce are un impact asupra securității lor profesionale și financiare.

Cum diferă astmul sever de alte tipuri de astm?

În timp ce toate tipurile de astm implică inflamație cronică și îngustare a căilor respiratorii, astmul sever prezintă provocări suplimentare și diferă de alte tipuri de astm în mai multe moduri. 

În comparație cu tipurile mai blânde de boală, astmul sever se manifestă adesea cu simptome mai frecvente și severe. Tusea recurentă, etanșeitatea toracică, lipsa respirației și respirația șuierătoare sunt unele dintre aceste simptome. Suferinții de astm cu simptome severe au frecvent simptome în fiecare zi, uneori chiar de mai multe ori pe zi, ceea ce scade semnificativ calitatea vieții lor.

Medicamentele standard de astm, cum ar fi bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă (de exemplu, albuterol) și corticosteroizi inhalați sunt frecvent mai puțin eficiente în tratarea astmului sever. Pentru a -și vindeca astmul, persoanele cu cazuri severe trebuie să ia doze mai mari sau tipuri suplimentare de medicamente. Pacienții încă prezintă simptome și exacerbări în urma celui mai eficient tratament.

O incidență crescută a atacurilor de astm sau a exacerbărilor este legată de astmul sever. Acestea sunt cazuri în care simptomele de astm se intensifică rapid, necesitând frecvent îngrijiri medicale imediate. Exacerbările de astm sever pot fi periculoase și chiar fatale, dacă nu sunt tratate imediat.

Inflamația cronică și agravată a căilor respiratorii este o caracteristică comună a astmului sever. Mai multe declanșatoare, incluzând un răspuns imun hiperactiv, sinteza chimică inflamatorie crescută și participarea la anumite celule imune, contribuie la această inflamație. Această inflamație cronică contribuie la simptomele persistente și la un răspuns redus al tratamentului observat în astmul sever.

Activitățile de zi cu zi, contactele sociale și bunăstarea generală a unui individ sunt foarte afectate de astmul sever. Limitări fizice, tulburări de somn și spitalizări recurente rezultă din boală. Datorită gestionării continue a simptomelor și a naturii imprevizibile a exacerbărilor, natura cronică a astmului sever duce la probleme emoționale și psihologice.

Cât de frecventă este astmul sever?

Astmul sever este relativ mai puțin frecvent în comparație cu formele ușoare sau moderate de astm. Prevalența exactă a astmului sever variază în funcție de populația studiată și de criteriile utilizate pentru a defini gravitatea acesteia. Cu toate acestea, se estimează că aproximativ 5-10% dintre indivizii cu astm au astm sever.

Se crede că astmul sever afectează 5% până la 10% dintre pacienți. Dintre aceștia, 20% până la 50% sunt considerați ca având astm sever, necontrolat, ceea ce înseamnă că nu sunt în măsură să își gestioneze în mod adecvat boala cu drogurile care sunt deja pe piață. Conform estimărilor, aproximativ 1 milion de americani și 2,5 milioane de persoane din întreaga lume suferă de astm sever, necontrolat.

Copiii cu astm sever prezintă un risc crescut de morbiditate gravă. Copiii cu astm sever sunt mai susceptibili să experimenteze rezultate negative, cum ar fi efectele secundare din medicamente, exacerbările care pot pune viața în pericol și o calitate mai scăzută a vieții. Este esențial să distingem între astmul sever rezistent la terapie și dificultăți de tratare a astmului care este dificil de gestionat. Aderarea slabă a medicamentelor, metoda de tratament necorespunzătoare sau un diagnostic inexact de astm sunt problemele cele mai frecvente care trebuie excluse înainte de un diagnostic de astm sever la copii.

Prevalența astmului în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 5 și 11 și 12 și 17 ani este raportată a fi 9,6% și, respectiv, 10,5%, conform raportului Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) 2016. Se estimează că 8,3% dintre copiii cu vârsta sub 18 ani în SUA au astm. S -a dovedit că copiii de sex masculin cu funcție pulmonară normală și un indice normal de masă corporală au astm, indiferent de cât de severă a fost. Copiii cu astm sever au număr de eozinofile, sensibilități de alergeni și niveluri de IgE care sunt vizibil mai mari decât cele ale adulților.

Deși majoritatea copiilor cu astm reacționează eficient la tratamente de rutină, un număr semnificativ dintre ei au încă o boală severă, rezistentă la tratamentele normale. Conform studiului internațional al astmului și alergiilor în copilărie (ISAAC), există 6,9% dintre adolescenții din întreaga lume au astm sever, cu prevalența variind de la 3,8% în Asia-Pacific, Europa de Nord și de Est și 11,3% în America de Nord. Copiii cu astm sever sunt mai susceptibili să experimenteze efecte adverse legate de medicamente, exacerbări care pot pune viața în pericol și o calitate mai scăzută a vieții. Drept urmare, astmul sever este o povară semnificativă pentru sănătate. Astmul sever are, de asemenea, o caracteristică cunoscută sub numele de limitare persistentă a fluxului de aer. 

Ce cauze sau factori de risc de astm sever?

Înțelegerea cauzelor astmului sever este crucială pentru strategiile eficiente de prevenire și management. O predispoziție genetică, sensibilizarea alergenilor, regregarea imunologică, expunerile la mediu, hiper-responsabilitatea căilor respiratorii, obezitatea și declanșatorii profesioniști contribuie la dezvoltarea și exacerbarea astmului sever. 

Astmul sever este influențat semnificativ de factori genetici. Oamenii au mai multe șanse să dezvolte astmul în sine dacă au un istoric familial al bolii sau alte boli de alergie. Numeroase gene, inclusiv cele implicate în controlul imunologic, hiperreactivitatea căilor respiratorii și dezvoltarea pulmonară, au fost legate de fiziopatologia astmului sever. Mutațiile din aceste gene influențează tendința unei persoane pentru răspunsuri alergice și eventuala dezvoltare a astmului.

Sensibilizarea la anumiți alergeni este unul dintre principalii factori care contribuie la astmul sever. Acești alergeni includ acarieni de praf în casă, polen, dander de la animale, microbi din mucegai și alimente specifice. Atunci când acești alergeni sunt expuși celor care sunt expuși riscului, sistemele lor imune generează o reacție mai puternică, ceea ce duce la inflamația căilor respiratorii și bronhoconstricția. Debutul și agravarea astmului sever sunt ambele influențate de o varietate de factori de mediu. Simptomele astmului sunt agravate de alergeni în aer liber, cum ar fi polenul și poluanții aerului, inclusiv fumatul, materia de particule și compuși organici volatili (COV). În plus, infecțiile respiratorii virale agravează simptomele preexistente ale astmului sau cresc șansa de a-l obține, în special la copiii mici.

Astmul cauzat de alergii este frecvent declanșat de expunerea profesională la numeroase substanțe chimice. Din cauza expunerii la iritanți sau alergeni precum substanțe chimice, praf sau fum, anumite profesii, cum ar fi agricultura, prelucrarea lemnului și fabricarea chimică, prezintă un risc mai mare. O pondere semnificativă a bolilor de astm cu debut la adulți este cauzată de factori profesioniști. Acești stimuli de la locul de muncă pot provoca hiper-responsivitate a căilor respiratorii și inflamație persistentă pentru persoanele sensibile.

Alergiile provoacă astm sever?

Da, astmul și alergiile sunt două boli medicale cu experiență frecvent, care au un impact substanțial asupra populației lumii. Numeroase studii au relevat o legătură puternică între alergii și astm, în special în cazurile de astm sever, în ciuda faptului că cele două tulburări sunt separate. Obiectivul unei investigații în profunzime a conexiunilor dintre alergeni și astm sever este obiectivul articolului. 

Alergiile sunt reacții imunologice aduse prin expunerea la lucruri specifice sau la alergeni, care sunt de obicei inofensivi pentru majoritatea oamenilor. Acești iritanți vin în mai multe forme diferite și includ polen, acarieni de praf, picături pentru animale de companie, spori de mucegai și anumite alimente. Ori de câte ori sunt expuși la un alergen, cei cu un sistem imunitar slab eliberează substanțe precum histamina, ceea ce duc la simptome, inclusiv strănut, mâncărime, ochi apoși și congestie nazală.

Astmul, pe de altă parte, este o boală respiratorie cronică marcată de inflamația și constricția căilor respiratorii. Wheeezing, tuse, lipsa respirației și etanșeitatea în piept sunt simptome ale acestei inflamații. De la ușoară până la severă, astmul influențează viața de zi cu zi a unei persoane și bunăstarea generală. Astmul sever prezintă un risc grav pentru oameni. 

Astmul și alergiile coexistă frecvent, iar astmul se dezvoltă uneori la persoanele cu alergii. Diversi factori genetici, de mediu și imunologici au un rol în relația precisă dintre cele două tulburări, care este complexă și multivariată.

Astmul legat de alergii este unul dintre mecanismele primare care leagă alergiile și astmul sever. În astmul sever, expunerea la alergeni începe o reacție imunologică care restrânge și irită căile respiratorii. Drept urmare, persoanele care au crescut sensibilitatea la alergeni prezintă simptome severe de astm. Conform estimărilor, un număr semnificativ de persoane cu astm, în special copii, au astm sever.

Simptomele de astm sunt frecvent legate de anumiți alergeni. Acești alergeni includ gandaci, acarieni de praf, animale de companie și mucegai. Expunerea la acești alergeni provoacă un atac serios de astm la persoanele care au alergii atât și astm. Pentru a minimiza riscul de exacerbări, astfel de oameni trebuie să -și identifice și să -și gestioneze în mod corespunzător declanșatorii.

Alți stimuli non-alergici contribuie la episoade severe de astm, pe lângă alergeni. Aceste declanșatoare includ fumatul, exercițiile fizice, vremea rece, poluarea aerului, bolile respiratorii și medicamentele specifice. Reglarea și prevenirea atacurilor severe de astm necesită controlul acestor factori împreună cu alergeni.

Care sunt simptomele comune ale astmului sever?

Recunoașterea simptomelor astmului sever este crucială pentru diagnosticul precoce, tratamentul eficient și îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung. Mai jos sunt enumerate câteva simptome comune ale astmului sever. 

Unii bolnavi severe de astm au probleme gastrointestinale, cum ar fi refluxul, balonarea și durerea în abdomen. Anumite declanșatoare, cum ar fi stresul, medicamentele particulare sau bolile care stau la baza bolii de reflux gastroesofagian (GERD), fac ca aceste simptome să devină evidente. Cu toate acestea, pentru a evalua simptomele particulare și pentru a identifica cauza care stă la baza, este important să vorbiți cu un practicant de asistență medicală.

Este important să consultați un medic dacă o persoană are un disconfort abdominal sever sau persistent pentru a obține un diagnostic și tratament adecvat. Un expert medical va putea evalua simptomele, va efectua orice teste necesare și va oferi recomandări specifice pe baza condițiilor particulare.

Anxietatea și astmul sever interacționează în mod obișnuit, rezultând o interacțiune complexă între sănătatea fizică și cea mentală. La cei cu astm sever, alergenii provoacă un răspuns imunologic care stabilește un lanț de evenimente care cresc nivelul de stres și anxietatea. Îngrijorarea persistentă de a avea un atac de astm și restricțiile asociate asupra activităților de zi cu zi determinate de astmul sever au un efect negativ grav asupra sănătății mintale a unei persoane. Anxietatea înrăutățește simptomele de astm severe, provocând hiperventilare și bronhoconstricție.

La persoanele cu astm sever, o serie de variabile duc la o creștere sau agravarea anxietății. În primul rând, caracteristicile neregulate ale episoadelor de astm și frica corespunzătoare de sufocare provoacă multă anxietate. Durerea mentală provocată de percepția unei amenințări pentru propria viață sau de viața persoanei dragi începe un ciclu de îngrijorare și anxietate. În plus, restricțiile puse în aplicare prin astm sever, cum ar fi evitarea unor locuri sau activități specifice, provoacă izolare socială, stima de sine scăzută și anxietate sporită.

În plus, sistemele creierului și neurotransmițătorului sunt afectate direct de inflamația cronică și de regregarea imunologică asociate cu astmul sever.

Oboseala este un simptom frecvent al persoanelor cu astm sever, deși este de obicei mascat de simptomele respiratorii mai vizibile. O serie de factori joacă un rol în apariția sa, deși mecanismele exacte care provoacă oboseală asociate cu astmul sever nu sunt pe deplin cunoscute.

Datorită simptomelor nocturne ale astmului sever, cum ar fi dificultățile de tuse și respirație, modelele de somn sunt perturbate. Aceste perturbări provoacă un somn slab, ceea ce provoacă epuizare în timpul zilei și niveluri scăzute de energie. 

Mai jos sunt enumerate câteva simptome comune ale astmului sever. 

1. Lipsa respirației 

Persoanele care au astm sever s -ar putea simți lipsită de respirație sau au probleme de respirație. În funcție de pacient și de apariția declanșatorilor, severitatea acestui simptom variază de la minor la sever. Influența lipsei respirației asupra activității fizice și a toleranței la exerciții fizice este considerabilă. Uneori este însoțit de etanșeitatea în piept.

Printre diferitele simptome experimentate de indivizi cu astm sever, dificultatea de respirație iese în evidență ca una dintre cele mai tulburătoare și debilitante. Un semn distinctiv de astm sever este dificultatea de respirație. Se întâmplă ca urmare a inflamației și îngustării căilor respiratorii, ceea ce împiedică să intre și să iasă din plămâni. Sistemul imunitar al unei persoane sever astmatice reacționează excesiv la anumiți alergeni, ceea ce provoacă un răspuns inflamator în căile respiratorii. Această inflamație provoacă umflarea, o creștere a producției de mucus și bronhoconstricție sau strângerea mușchilor care înconjoară căile respiratorii.

Problemele de respirație sunt agravate semnificativ de bronhoconstricție. Scurtarea respirației și sunetul de respirație distinctivă sunt cauzate de constricțiile din căile respiratorii, ceea ce îngreunează trecerea aerului. Problemele de respirație variază în intensitate de la minoră la severă și uneori pot transforma viața în pericol, necesitând asistență medicală de urgență.

Calitatea vieții unei persoane cu astm sever este foarte afectată de dificultăți de respirație. Pentru cei cu astm sever, acțiuni simple precum mersul pe scări, muncirea sau chiar vorbirea pot deveni provocatoare. Efortul persistent de a respira provoacă epuizare, îngrijorare și o scădere a activității fizice.

2. Wheezing 

Wheezing este unul dintre cele mai vizibile simptome ale astmului sever. Wheezing-ul este termenul folosit pentru a descrie un sunet de fluier care se întâmplă atunci când respiră. Din cauza inflamației și a producției excesive de mucus, aceasta este determinată de constricția căilor respiratorii. Wheezing are loc atât în ​​timpul inhalării, cât și al expirării, cu toate acestea, este mai evident în timpul expirației. Atunci când sunt expuși la alergeni sau declanșatori precum acarienii de praf, polen, părul pentru animale de companie sau alimente specifice, persoanele cu astm sever raportează frecvent că abandonul lor se înrăutățește. 

Unii pacienți au dispnee moale, care este zgomotoasă, respirație incomodă, alții descriu respirația fluierică sau mucoasa care se aruncă în gât. Majoritatea pacienților astmatici care raportează respirație de respirație activă au de obicei documentul medicului în care este scrisă această constatare. Wheezing nu însoțește neapărat astmul activ, astfel absența sa nu exclude diagnosticul de astm sever. Când au fost întrebați direct, unii indivizi cu astm persistent care au devenit obișnuiți să respingă șuierător, rețin aceste informații. Majoritatea astmaticelor raportează etanșeitatea toracică mai frecvent decât respirația șuierătoare, adesea combinată cu tuse sau respirație. Prin urmare, este important să vă întrebați despre respirația de la orice pacient care are simptome respiratorii în desfășurare sau sporadice, un istoric de astm sau alte boli cronice ale căilor respiratorii.

O obstrucție sau o constrângere localizată sau răspândită a căilor respiratorii de la laringe până la micul bronhi provoacă respirație. Bronhoconstricția, edem mucoase, compresie externă, obstrucție parțială de către o tumoră, un material străin sau secreții persistente sunt câteva cauze posibile ale îngustării căilor respiratorii. Se consideră că pereții aproape închisori din căile respiratorii ale căilor respiratorii oscilează sau vibrează, ceea ce produce wheeze. Presiunea redusă a gazului și debitul sunt produse în zona restrânsă atunci când aerul este forțat printr -o parte restrânsă a unei căi căi respiratorii cu o viteză mare conform principiului lui Bernoulli. La un moment dat, presiunea internă a căilor respiratorii începe să crească și apoi lumenul căilor respiratorii se deschide din nou. Provoacă un „fluturing” al pereților căilor respiratorii și un sunet melodic, „continuu”, atunci când căile respiratorii alternează între a fi aproape închis și aproape deschis.

3. Dificultate în a vorbi 

Când simptomele de astm continuă în ciuda medicamentelor cu doze mari și a îngrijirii ideale, este identificat astmul sever. Pacienții cu astm sever prezintă o povară extinsă a bolii și plătesc cheltuieli medicale ridicate. În astmul sever, deprecierea cordonului vocal este o complicație semnificativă. Când vocala se pliază rapid și involuntar se închid în timpul respirației, provoacă disfuncții ale cordului vocal, ceea ce provoacă tuse, respirație de respirație și respirație. Disfuncția cordului vocal este adesea confundată cu astmul. În plus, problemele vocale sunt un semn comun al astmului. În astmul sever, deficiența laringiană nu este bine recunoscută. Obiectivul acestui studiu a fost de a caracteriza funcția laringiană la persoanele cu astm sever și de a o compara cu cea a persoanelor cu alte anomalii laringiene, cum ar fi disfuncția cordului vocal și disfonia de tensiune musculară.

Vertigan și colegii săi s -au uitat la funcția laringiană în 4 grupuri de pacienți, inclusiv cele cu astm sever, disfuncție a cordului vocal, disfonie de tensiune musculară și controale sănătoase, într -un studiu care a fost publicat în Journal of Alergy and Clinical Immunology: în practică. Participanții au luat parte la o varietate de evaluări, inclusiv testarea vocală, evaluările verificate ale simptomelor pacientului și laringoscopia transnazală funcțională. Pentru o intervenție de patologie a vorbirii pilot, zece indivizi cu astm sever au fost aleși la întâmplare.

Participanții cu astm sever au înregistrat o scădere a calității vocii, a crescut tuse și hipersensibilitate laringiană. Disfuncția laringiană a afectat 88% dintre indivizii cu astm sever, care fie le -a deteriorat vocea, fie capacitatea lor de a respira. Au fost prezenți pacienții cu disfuncție a cordului vocal și mișcare neregulată de pliere vocală în timpul respirației. În timpul discursului, a existat, de asemenea, o tensiune anormală în grupele musculare ale laringelui (caseta vocală) și pliurile vocale. Conform acestei constatări, calitatea neobișnuită a vocii a pacienților astmatici este rezultatul modelelor de tensiune musculară. Scorul mediu al chestionarului de control al astmului a crescut cu 0,5 la cei 10 participanți care au primit intervenția patologiei vorbirii, iar fiecare participant a arătat o îmbunătățire a cel puțin un simptom. În ciuda acestui fapt, nu a existat nicio schimbare a funcției pulmonare. 

În mod tradițional, astmul a fost văzut ca o tulburare mai mică a căilor respiratorii. Având în vedere prevalența ridicată a disfuncției laringiene la persoanele cu astm sever, poate exista o corelație puternică între cele două afecțiuni, care poate apărea ca disfonie a cordonului vocal sau a tensiunii musculare. Conform datelor preliminare, intervenția patologiei vorbirii îmbunătățește scorurile de control al astmului prin îmbunătățirea disfuncției laringiene. Disfuncția laringiană trebuie evaluată și tratată pentru a -și reduce efectul asupra simptomelor de astm și pentru a permite tratamentul specializat.

4. Dificultate de dormit

Tulburările de somn la persoanele cu astm sever este o problemă complicată care are un impact mare asupra sănătății și bunăstării lor. Profesioniștii din domeniul sănătății creează programe complete de tratament care includ atât managementul astmului, cât și intervențiile de somn, cunoașterea cauzelor și aprecierea cât de critică este să abordeze perturbarea somnului în astm sever. Pacienții și profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să lucreze împreună pentru a îmbunătăți controlul astmului și calitatea somnului, ceea ce va îmbunătăți în cele din urmă calitatea vieții pentru persoanele care au astm sever.

Simptomele nocturne ale astmului sever, cum ar fi tusea, respirația, respirația și etanșeitatea în piept, sunt mai frecvente și mai intense. Este dificil să te odihnești o noapte bună, deoarece aceste simptome pot determina o persoană să se trezească din somn.

Apneea obstructivă de somn (OSA) și astmul nocturn sunt două condiții de respirație care sunt mai susceptibile să se dezvolte la persoanele cu astm sever. OSA se caracterizează prin opriri scurte în respirație în timpul somnului din cauza obstrucției parțiale sau totale a căilor respiratorii superioare. Beta-agoniști cu acțiune scurtă și corticosteroizi orali sunt două exemple de medicamente utilizate pentru a trata astmul care interferează cu somnul sau induc insomnie. Dificultățile de somn la persoanele cu astm sever sunt înrăutățite de aceste efecte adverse.

Pacienții cu astm persistent trebuie să fie gestionați cu medicamentul adecvat, cum ar fi beta-agoniști și corticosteroizi inhalați. Cu toate acestea, în ciuda utilizării corticosteroizilor inhalați (ICS), un număr semnificativ de pacienți continuă să experimenteze simptome, în special noaptea. Pacienții cu boli bronșice prezintă o calitate slabă a vieții, privarea de somn și anxietatea ca urmare a dispneelor ​​nocturne și a alertării lor. Pentru a evalua controlul bolii, pot fi relevante controlul bolii, somnul astmatic și gestionarea nocturnă.

Există legături între simptomele legate de astm și problemele de somn. În comparație cu pacienții fără probleme bronșice, astmaticii sunt mai susceptibili să întâmpine dificultăți în adormire, somn deranjat pe polisomnografie, treziri de dimineață devreme și somnolență în timpul zilei. Peste 40% dintre copiii cu astm prezintă somnolență zilnică semnificativă din punct de vedere clinic. Astmaticii adulți care au cunoscut somnolență semnificativă în timpul zilei au cuprins 50% din populație.

Există acum dovezi puternice că simptomele astmatice, problemele de somn, restricțiile de activitate, deficiența funcției pulmonare și nevoia de medicamente de salvare poate fi gestionată cu un tratament potrivit. Atunci când astmul este sub control, simptomele reapară doar uneori, iar exacerbările severe trebuie să fie neobișnuite.

5. Respirație rapidă

Respirația rapidă, cunoscută și sub denumirea de tachipnee, este unul dintre numeroasele simptome experimentate de persoanele cu astm sever și este o cauză majoră de îngrijorare. 

În astmul sever, a fi expus la alergeni precum polenul, acarienii de praf sau Dander pentru animale de companie provoacă o reacție imunologică care să influențeze căile respiratorii. Datorită umflăturii și constricției pereților căilor respiratorii aduse de această inflamație, este mai dificil pentru aer să intre în mod liber și să iasă din plămâni. Respirația rapidă rezultă din răspunsul corpului la accelerarea respirației.

În astmul sever, respirația rapidă provoacă hiperventilare, o afecțiune marcată de un dezechilibru al aportului de oxigen și al producției de dioxid de carbon. Acest lucru duce la un sentiment de îndemânare, amețeli și furnicături în extremități. Hiperventilația agravează suferința respiratorie și, la anumite persoane, aduce atacuri de panică.

Printre diferitele simptome experimentate de indivizi cu astm sever, dificultatea de respirație iese în evidență ca una dintre cele mai tulburătoare și debilitante. Un semn distinctiv de astm sever este dificultatea de respirație. Se întâmplă ca urmare a inflamației și îngustării căilor respiratorii, ceea ce împiedică să intre și să iasă din plămâni. Sistemul imunitar al unei persoane astmatice severe reacționează excesiv la anumiți alergeni, ceea ce provoacă un răspuns inflamator în căile respiratorii. Această inflamație provoacă umflarea, o creștere a producției de mucus și bronhoconstricție sau strângerea mușchilor care înconjoară căile respiratorii.

Problemele de respirație sunt agravate semnificativ de bronhoconstricție. Scurtarea respirației și sunetul de respirație distinctivă sunt cauzate de constricțiile din căile respiratorii, ceea ce îngreunează trecerea aerului. Problemele de respirație variază în intensitate de la minoră la severă și uneori pot transforma viața în pericol, necesitând asistență medicală de urgență.

Calitatea vieții unei persoane cu astm sever este foarte afectată de dificultăți de respirație. Pentru cei cu astm sever, acțiuni simple precum mersul pe scări, muncirea sau chiar vorbirea pot deveni provocatoare. Efortul persistent de a respira provoacă epuizare, îngrijorare și o scădere a activității fizice.

6. Tuse severă

O tuse cronică este un alt semn comun de astm sever. Tusea este uscată sau însoțită de producția de mucus. Este adus de alergeni sau exerciții fizice și pare să se întâmple mai des noaptea sau dimineața devreme. În plus, bolile respiratorii și expunerea la iritanți precum fumul sau mirosurile puternice înrăutățesc tusea.

Un procent mic de persoane cu astm experimentează starea incomodă și dificilă a tusei acute. Pentru a crea metode de gestionare eficiente, este esențial să înțelegem originile, simptomele și efectele astmului sever. Persoanele cu astm sever își pot îmbunătăți calitatea vieții, controlându -și mai bine simptomele, reducând vrăjile de tuse severe și adaptându -și stilul de viață cu îngrijirile medicale potrivite, sprijinul și schimbările de stil de viață. Pentru a obține îngrijirea și sprijinul adecvat, este esențial să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil, dacă dvs. sau cineva pe care îl iubiți are simptome severe de astm.

7. etanșeitatea pieptului sau durerea 

La persoanele cu astm sever, etanșeitatea în piept și durerea sunt cauzate de interacțiuni complexe între sistemul neurologic, sistemul imunologic și sistemul respirator. Aceste simptome sunt cauzate de o serie de factori importanți.

Inflamarea căilor respiratorii: La persoanele cu astm sever, inflamația persistentă a căilor respiratorii duce la o producție mai mare de mucus și constricție bronșică, ceea ce provoacă o etanșeitate în piept.

Bronhospasm: Contracția rapidă a mușchilor căilor respiratorii cunoscute sub numele de bronhospasm face ca căile respiratorii deja umflate să devină și mai restrânse, ceea ce duce la disconfort și dureri toracice.

Hiper-sensibilitatea: Persoanele cu astm sever au căi respiratorii care sunt excesiv de sensibile la o varietate de declanșatori, cum ar fi alergeni, fum sau exerciții fizice, care pot provoca etanșeitate în piept și durere.

Capcană de aer: În astmul sever, acumularea de aer provoacă o expirare prelungită, ceea ce provoacă extinderea plămânilor și duce la disconfort toracic.

Consecințe clinice: In pacienții cu astm sever, etanșeitatea toracică și durerea au consecințe clinice importante care afectează sănătatea generală a pacientului.

Calitatea vieții reduse: Activitatea fizică, somnul și funcționarea zilnică pot fi foarte restrânse de etanșeitatea și durerea toracică, ceea ce duce la un nivel scăzut de viață.

Pacienții cu astm necontrolat se confruntă frecvent cu numeroase exacerbări și au nevoie de spitalizări, care devin încărcare pe sistemul de asistență medicală.

Efecte secundare ale medicamentelor: Crampele musculare și problemele digestive ar putea apărea în timp ce utilizați doze mari de medicamente pentru a trata astmul sever.

8. Oboseală sau slăbiciune

Oboseala este un simptom frecvent al persoanelor cu astm sever, deși este de obicei mascat de simptomele respiratorii mai vizibile. O serie de factori joacă un rol în apariția sa, deși mecanismele exacte care provoacă oboseală asociate cu astmul sever nu sunt pe deplin cunoscute.

Datorită simptomelor nocturne ale astmului sever, cum ar fi dificultățile de tuse și respirație, modelele de somn sunt perturbate. Aceste perturbări provoacă un somn slab, ceea ce provoacă epuizare în timpul zilei și niveluri scăzute de energie. 

Atacurile de astm determină constrângerea căilor respiratorii, ceea ce îngreunează respirația. Aceasta duce la un aport mai mic de oxigen, care ar priva țesuturile și organele de oxigen ale corpului. Lipsa de oxigen provoacă oboseală, deoarece este necesară generarea de energie. Diverse molecule și citokine sunt eliberate ca urmare a unei reacții imunologice aduse de inflamația cronică legată de astmul sever. Aceste substanțe chimice au capacitatea de a răspândi simptome de rău și oboseală în întregul corp.

Calitatea vieții unui individ este foarte afectată de oboseala în astm sever. Oboseala constantă face dificilă exercitarea și implicarea în activități fizice, ceea ce limitează implicarea în activități sociale și zilnice. În plus, perturbă funcția cognitivă, afectarea focalizării, a memoriei și a productivității generale. În plus, un ciclu de oboseală fizică și mentală este creată de prezența problemelor respiratorii și a oboselii, care scade motivația și crește nivelul de stres.

9. Atacuri de astm 

Atacurile de astm, cunoscute și sub denumirea de exacerbări sau „flăcări”, sunt episoade acute de simptome de astm agravate, ducând adesea la o deteriorare rapidă a funcției pulmonare. Datorită regularității, severității și rezistenței lor la terapie, aceste atacuri sunt deosebit de problematice în astmul sever. Căile respiratorii devin semnificativ obstrucționate de mucusul greu, umflarea și inflamația în timpul unui atac de astm.

O interacțiune complicată a mai multor factori este implicată în fiziopatologia atacurilor de astm la persoanele cu astm sever. Gradul de inflamație astmatică în căile respiratorii este semnificativ. Sistemul imunitar reacționează excesiv la alergeni sau iritații prin secretarea mediatorilor inflamatori, cum ar fi histamină, leucotriene și citokine. Această cascadă de evenimente duce la bronhoconstricție și la creșterea producției de mucus, restrângând în continuare căile respiratorii.

În plus, atacurile recurente sunt declanșate de remodelarea căilor respiratorii, ceea ce reprezintă un semn important al astmului sever. Infecția persistentă afectează structura căilor respiratorii, provocând fibroza subepitelială și îngroșarea membranei subsolului, pe lângă creșterea masei musculare netede a căilor respiratorii. Restricția fluxului de aer în timpul exacerbărilor devine și mai severă ca urmare a acestor modificări.

Cum este diagnosticat astmul sever?

Un proces minuțios este utilizat pentru a diagnostica astmul sever, inclusiv o revizuire minuțioasă a istoricului medical al pacientului, evaluarea simptomelor, examinarea fizică, testele funcției pulmonare, testarea alergiei și, dacă este necesar, teste de provocare. Diagnosticul precis permite profesioniștilor medicali să creeze planuri de tratament specifice care includ metode de evitare a alergenilor, medicamentelor și educației pacientului, îmbunătățirea managementului și a calității vieții pentru persoanele cu astm sever.

Primul pas în diagnosticarea astmului sever implică obținerea unui istoric medical detaliat și efectuarea unei evaluări detaliate a simptomelor. Profesionistul medical va întreba pacientul despre simptomele sale, cum ar fi tuse, respirație respiratorie, respirație și presiune în pieptul lor. Aceștia vor analiza lucruri precum exerciții fizice, aer rece, boli respiratorii și expunerea la alergeni ca cauze posibile sau probleme agravante. Medicul va evalua rutina zilnică a pacientului și obiceiurile de somn, precum și frecvența, durata și severitatea simptomelor lor. 

După ce a trecut prin istoricul medical al pacientului, se efectuează o examinare fizică pentru a căuta simptome sau semne astmatice. Profesionistul medical va folosi un stetoscop pentru a asculta plămânii pacientului și pentru a asculta orice descoperiri respiratorii anormale, cum ar fi respirația respiratorie sau sunetele de respirație diminuate. Pe lângă verificarea pasajelor nazale, acestea caută boli alergice precum eczema sau rinita, care în general coincid cu astmul sever.

Diagnosticul de astm sever depinde foarte mult de rezultatele testării funcției pulmonare. Aceste examinări măsoară eficiența cu care plămânii pot inspira și expira aer, precum și cât de bine funcționează căile respiratorii. Cele mai frecvente două teste utilizate sunt testul Spirometrie și Fluxul expirator de vârf (PEF).

Spirometria evaluează cât de mult aer poate expira forțat o persoană după ce respiră adânc. Ajută la evaluarea performanței pulmonare, inclusiv fluxul de aer și volumul. Un model obstructiv, un model de recunoscut care indică blocajul căilor respiratorii în astmul sever, este capabil să fie văzut cu ajutorul spirometriei. 

În monitorizarea PEF, cea mai rapidă rată la care o persoană expiră cu forță aer este măsurată folosind un dispozitiv portabil numit un contor de debit de vârf. Ajutor regulat de monitorizare a PEF în detectarea fluctuațiilor în fluxul de aer și la determinarea severității simptomelor de astm.

Gestionarea eficientă a astmului sever depinde de recunoașterea alergenilor specifici care o provoacă. În scopul identificării prezenței anticorpilor specifici de alergeni, testarea alergiei se efectuează prin teste de înțepătură a pielii sau teste de sânge (IgE specifice). Cantități mici de alergeni sunt aplicate pe suprafața pielii în timpul testării înțepării pielii, iar o reacție alergică este monitorizată ulterior imediat. Anticorpii specifici de alergeni sunt determinați în timpul testelor de sânge. Aceste teste susțin crearea unor regimuri de tratament specifice prin identificarea alergenilor la care o persoană este hipersensibilă.

Pentru a determina diagnosticul de astm sever, testele de provocare sunt uneori necesare. Aceste investigații implică monitorizarea cu atenție a simptomelor pacientului și a funcției pulmonare, în timp ce le expun la alergeni suspectați sau declanșatori în circumstanțe controlate. Pentru a face un diagnostic adecvat, profesioniștii medicali exclud în continuare cauzele posibile ale simptomelor respiratorii, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), disfuncția cordului vocal sau problemele cardiace.

Ce teste sunt utilizate pentru a diagnostica astmul sever?

Un diagnostic complet și precis de astm sever este esențial pentru determinarea celui mai bun curs de tratament și pentru îmbunătățirea rezultatelor pacientului. O combinație de istoric medical, evaluare clinică, teste de funcții pulmonare, teste de provocare bronșică, măsurare FENO, imagini, teste alergice și, în anumite circumstanțe, examinarea indusă de spută sunt utilizate pentru a face diagnosticul. Prin utilizarea acestor teste, profesioniștii medicali disting astmul sever de alte boli respiratorii, identificați fenotipul astmului, măsurați inflamația căilor respiratorii și hiper-responsabilitate și personalizează planurile de tratament pentru a gestiona eficient afecțiunea.

Este crucial să ne amintim că astmul sever este o tulburare complicată și doar specialiștii medicali cu pregătire în medicina respiratorie trebuie să o poată diagnostica. Pacienții cu astm sever pot înregistra o îmbunătățire considerabilă a calității vieții lor, cu diagnosticul precoce și corect și un management adecvat. Experții anticipează că studiile și îmbunătățirile ulterioare ale metodelor de diagnostic vor consolida înțelegerea și capacitatea de a trata această afecțiune respiratorie dificilă.

Mai jos sunt prezentate teste obișnuite utilizate pentru diagnosticarea astmului sever:

Testele funcției pulmonare

Pentru a diagnostica și urmări severitatea astmului, testele funcției pulmonare sunt cruciale. Aceste examinări evaluează funcția pulmonară și ajută la determinarea gradului de restricție a fluxului de aer. Următoarele sunt cele două teste principale ale funcției pulmonare utilizate pentru identificarea astmatică:

Spirometria este un test de bază și utilizat în mod obișnuit, care se ridică cât de repede și cât de mult aer inhalează și expulzează. Oferă o serie de măsuri importante, inclusiv capacitatea vitală forțată (FVC) și volumul expirator forțat într -o secundă (FEV1). Atunci când se determină limitarea fluxului de aer, raportul dintre FEV1 și FVC este util în special. Existența restricției căilor respiratorii, o caracteristică definitorie a astmului, este prezentată de un raport FEV1/FVC redus.

Măsurarea fluxului expirator de vârf (PEF): fluxul expirator de vârf este cea mai rapidă rată la care cineva poate lăsa brusc o respirație după ce a inhalat profund. Pacienții cu astm sever văd modificări considerabile ale nivelului PEF, ceea ce este un indiciu ca simptomele să se înrăutățească. Monitorizarea PEF este utilă în gestionarea astmului.

Teste pentru provocare bronșică

Testele pentru o provocare bronșică, uneori numită teste de bronhoprovocare, sunt utilizate pentru a evalua hiper-responsivitatea căilor respiratorii, care este o caracteristică de bază a astmului. În acest test, funcția pulmonară a pacientului este evaluată atât înainte, cât și după inhalarea unui medicament care provoacă constricția căilor respiratorii. Urmează câteva teste de provocare bronșică.

Provocare cu metacholină: Când este inhalată, substanța colinergică metacolină determină restrângerea căilor respiratorii. Un test de provocare a metacholinei este considerat pozitiv dacă provoacă o scădere considerabilă a FEV1, ceea ce arată hiper-responsivitate crescută a căilor respiratorii.

Provocare cu Mannitol: Mannitol este un medicament bronhoconstrictiv care este utilizat pentru a crește receptivitatea căilor respiratorii. O provocare de manitol, precum metacolina, îi ajută pe medici să stabilească care pacienți au căi respiratorii mai sensibile.

Aceste teste de provocare disting între astm și alte boli respiratorii, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care au simptome similare cu astmul sever.

Măsurarea oxidului nitric expirat fracționat (Feno)

Patogeneza astmului depinde pe larg de inflamația căilor respiratorii, care este evaluată cu o tehnică non-invazivă numită măsurare fracțională de oxid nitric expirat (FENO). Oxidul nitric este produs mai abundent în căile respiratorii inflamate, iar nivelurile excesive de FENO sunt legate de astmul eozinofil, care este un subtip de astm sever care este frecvent observat. Monitorizarea FENO ajută medicii în luarea deciziilor de tratament, cum ar fi dacă utilizează corticosteroizi pentru a reduce inflamația.

Scanări CT și radiografii toracice

Razele X toracice și scanările CT sunt utile în excluderea altor boli, cum ar fi pneumonia, tumorile pulmonare sau bronșiectaza, care sunt prezentate cu simptome similare, cu toate acestea, nu sunt utilizate în special în diagnosticul de astm. În plus, acestea ajută la identificarea efectelor severe de astm, cum ar fi pneumotoraxul sau hiperinflația pulmonară.

Un test de alergie

Testarea alergiei este esențială pentru a determina dacă alergenii provoacă sau agravează simptomele unui pacient astmatic. Alergenii specifici la care pacientul este sensibilizat sunt determinați prin testarea înțepăturilor pielii sau prin teste de sânge (cum ar fi nivelurile de IgE). La persoanele cu astm sever, evitarea sau controlul expunerii la anumite declanșatoare este util în controlul simptomelor.

Examinarea sputei după inducție

În unele circumstanțe, mai ales atunci când se încearcă identificarea fenotipurilor de astm particulare, poate fi efectuată o examinare indusă de spută. În acest test, o soluție salină este inhalată pentru a stimula producerea de spută, care este examinată ulterior pentru eozinofile și alți markeri inflamatori. Reducerea inflamației eozinofile este utilă în gestionarea astmului sever, deoarece astmul eozinofil este un fenotip indicat de mai multe eozinofile.

Se face un test de sânge pentru a diagnostica astmul sever?

Da, testele de sânge sunt importante în diagnosticul de astm sever, deoarece oferă informații importante despre procesele inflamatorii de bază. Clinicienii caracterizează mai bine diverse fenotipuri de astm și modifică planurile de tratament prin utilizarea biomarkerilor specifici, cum ar fi eozinofilele, FENO, IgE serice, periostina și citokinele. Testele de sânge nu sunt un instrument de diagnostic de sine stătător, dar combinația lor cu alte evaluări clinice îmbunătățește precizia diagnosticului de astm sever și permit strategii de management specifice, ceea ce duce la rezultate mai bune ale pacientului și la un nivel de trai mai ridicat. Se anticipează că testarea sângelui va deveni și mai crucială în terapia astmului sever pe măsură ce cercetarea progresează.

Unele dintre testele cheie de sânge utilizate în diagnosticul de astm sever includ:

Numărul de eozinofile: O componentă importantă a inflamației alergice este celula albă din sânge cunoscută sub numele de eozinofil. Astmul eozinofil, un subtip distinct de astm sever marcat de un răspuns mai mare la corticosteroizi, este frecvent asociat cu niveluri ridicate de eozinofile din sânge și spută. Măsurătorile eozinofilelor din sânge pot ajuta la identificarea pacienților care ar putea beneficia de un anumit tratament specific.
Măsurarea oxidului nitric expirat fracționat (FENO): Patogeneza astmului depinde pe larg de inflamația căilor respiratorii, care este evaluată cu o tehnică non-invazivă numită măsurare fracțională de oxid nitric expirat (FENO). Oxidul nitric este produs mai abundent în căile respiratorii inflamate, iar nivelurile excesive de FENO sunt legate de astmul eozinofil, care este un subtip de astm sever care este frecvent observat. Monitorizarea FENO ajută medicii în luarea deciziilor de tratament, cum ar fi dacă utilizează corticosteroizi pentru a reduce inflamația.

Concentrații serice de IgE: Imunoglobulina E (IGE) este un anticorp care joacă un rol în reacțiile alergice. În astmul alergic, un alt fenotip distinct de astm sever este nivelul ridicat de IgE seric. Niveluri ridicate de IgE pot fi utilizate pentru a direcționa utilizarea medicamentelor biologice care vizează căi particulare asociate cu inflamația alergică. Immunoglobulina E (IGE) este un anticorp care joacă un rol în reacțiile alergice, iar nivelurile serice de IgE măsoară acest lucru. Un alt fenotip distinct de astm sever este astmul alergic, care are frecvent niveluri de IgE serice. Nivelurile ridicate de IgE pot ajuta la direcționarea utilizării tratamentelor biologice care vizează căi particulare implicate în inflamația alergică.

Niveluri de periostină: Periostina este o proteină conectată la inflamația eozinofilă și remodelarea țesuturilor. Reactivitatea crescută la corticosteroizi și tratamente biologice particulare a fost asociată cu niveluri crescute de periostină din sânge.

Profilarea citokinei: Testele de sânge sunt efectuate pentru a determina concentrațiile mai multor citokine, inclusiv IL-4, IL-5, IL-13 și IL-17, care sunt esențiale în medierea inflamației și remodelării căilor respiratorii. Profilarea citokinei ajută la identificarea subtipurilor de astm sever și la alegerea celui mai bun mod de tratament.

    Testele de sânge oferă informații utile, dar au unele dezavantaje. O considerație atentă a caracteristicilor unice ale pacientului, consumul de droguri și alte afecțiuni este necesară la interpretarea valorilor biomarkerului. În plus, unii biomarkeri sunt crescuți doar în cazuri de astm sever, dar și alergii sau alte tulburări respiratorii.

    Utilizarea testelor de sânge în diagnosticul astmului sever trebuie îmbunătățită și validată în studiile viitoare. Pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului și răspunsul la tratamentul prognozei, aceasta implică descoperirea de noi biomarkeri și crearea de algoritmi care includ numeroși biomarkeri.

    Care sunt criteriile pentru diagnosticarea astmului sever?

    Diagnosticarea astmului sever implică luarea în considerare a mai multor criterii clinice și funcționale. Diagnosticul este de obicei făcut de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi un pulmonolog sau un alergolog, pe baza istoricului medical al pacientului, a examinării fizice și a testelor specifice. Următoarele sunt câteva dintre criteriile utilizate pentru diagnosticarea astmului sever:

    SimptomePersoanele cu astm sever au simptome recurente, recurente, care au un impact major asupra activităților lor de zi cu zi și a calității vieții. Wheeezing, lipsa respirației, etanșeitatea toracică și tuse sunt simptome tipice; Sunt mai răi noaptea sau dimineața.

    Frecvența și intensitatea simptomelorAstmul sever se caracterizează prin exacerbări frecvente și grave (flăcări), chiar și atunci când medicamentele și tratamentul corespunzător sunt luate. Exacerbările au nevoie de spitalizare sau asistență medicală urgentă.

    Funcția pulmonară: Spirometria și alte teste de funcții pulmonare sunt utilizate pentru a evalua funcția pulmonară. Un volum expirator forțat scăzut într -o secundă (FEV1) sau un volum expirator forțat scăzut la raportul de capacitate vitală forțat (FEV1/FVC) sunt indicatori ai unei limitări considerabile ale fluxului de aer în astm sever.

    Utilizarea medicamentelor: Pacienții cu astm sever au frecvent nevoie de beta-agoniști cu acțiune lungă și de corticosteroizi inhalați cu doze mari pentru a-și controla simptomele. Încă mai au astm care este necontrolat în timp ce primesc cea mai bună îngrijire.

    Răspuns la tratament: Tratamentele tipice de astm nu funcționează bine pentru cei cu astm sever. Este crucial să se excludă alte boli care ar putea provoca simptome similare cu cele ale astmului și să vă asigurați că toate alegerile de tratament disponibile au fost cercetate în detaliu.

    Excluderea altor condiții: Profesionistul din domeniul sănătății trebuie să excludă alte afecțiuni care ar putea fi sursa simptomelor care seamănă cu astmul, cum ar fi aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA), boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și disfuncția cordonului vocal.

    Teste obiective: Pe lângă spirometrie, pot fi efectuate alte teste pentru a evalua severitatea astmului și a potențialelor declanșări ale potențialelor, inclusiv măsuri de flux de vârf, teste de provocare bronșică și testarea alergiei.

    Comorbidități: Pe lângă obezitate, boala de reflux gastroesofagian (GERD), sinuzită, polipi nazali, anxietate și depresie, astmul sever este însoțit frecvent de probleme medicale suplimentare.

    Care sunt tratamentul sau medicamentele pentru astmul sever?

    Pentru a obține un gestionare optimă a bolilor și pentru a spori calitatea vieții pacienților, astmul sever cere o abordare terapeutică personalizată și atotcuprinzătoare. Corticosteroizii inhalați și beta-agoniștii cu acțiune lungă sunt pietrele de temelie ale abordării în trepte pentru gestionarea astmului. Disponibilitatea medicamentelor vizate pentru fenotipuri de astm particulare prin terapeutică biologică a schimbat complet paradigma tratamentului. În plus, studiile continue arată o promisiune pentru dezvoltarea unor tratamente și mai eficiente și personalizate pentru astmul sever în viitor. Pacienții cu astm sever trebuie să lucreze împreună cu profesioniștii medicali pentru a alege cursul adecvat de tratament care să -și satisfacă cel mai bine nevoile și să le permită să își controleze în mod corespunzător boala.

    Este crucial să subliniem semnificația controlului astmului înainte de a explora alegerile de tratament. În situații de astm sever, scopul tratamentului este de a realiza și menține un control excelent al astmului, pe lângă ameliorarea simptomelor. Aceasta presupune reducerea simptomelor, oprirea exacerbărilor, îmbunătățirea funcției pulmonare și reducerea cerinței pentru medicamentele care salvează viața.

    Mai jos sunt prezentate câteva opțiuni de tratament pentru controlul astmului:

    Abordare în trepte pentru gestionarea astmului: Managementul astmului ia de obicei o abordare în trepte, începând cu tratamente de bază și crescând treptat la medicamente mai puternice, după cum este necesar. Această strategie continuă să fie o piatră de temelie fundamentală pentru strategiile de tratament individualizate pentru persoanele cu astm sever.

    • Pasul 1: Beta-agoniștii cu acțiune scurtă (Sabas) sunt primul pas. Prin relaxarea mușchilor căilor respiratorii, bronhodilatatoarele inhalate precum albuterolul oferă o ușurare promptă în timpul atacurilor acute de astm. Acestea, însă, sunt insuficiente pe cont propriu pentru a gestiona astmul sever.
    • Pasul 2: IC-urile cu doze mici de corticosteroizi (ICS) cu doze mici, care sunt medicamente antiinflamatorii care diminuează inflamația căilor respiratorii, sunt considerate piatra de temelie a tratamentului cu astm. Atunci când tratează astmul ușor până la moderat, acestea sunt utilizate frecvent cu Saba.
    • Pasul 3: IC-uri cu doze mici + beta-agoniști cu acțiune lungă (LaBAS)-La pacienții cu astm ușor, LaBA-urile sunt adesea prescrise în combinație cu ICS pentru a da bronhodilatație de lungă durată.
    • Pasul 4: ICS cu doze medii + labas - Doza de ICS și LaBAS este crescută pentru persoanele cu astm sever a căror afecțiune este încă necontrolată după etapa 3.
    • Pasul 5: Corticosteroizii orali + ICS cu doze mari + labas - corticosteroizii orali sunt un element al planului de tratament pentru cei cu astm sever, în special cei care prezintă exacerbări recurente. Corticosteroizii orali au anumite efecte secundare grave atunci când sunt utilizate pe termen lung, ceea ce le reduce utilitatea.

    Terapii biologice pentru astm sever: Cercetările asupra numeroaselor fenotipuri și endotipuri de astm au făcut progrese semnificative în ultimii ani. Aceste descoperiri au stârnit crearea de tratamente biologice specializate pentru astmul sever care vizează căi de inflamație subiacente. Oferind pacienților care nu reacționează la medicamentele convenționale opțiuni eficiente pentru tratament, acești biologici au revoluționat gestionarea astmului.

    Omalizumab: Un factor important în astmul alergic este imunoglobulina E (IGE), care este ținta anticorpului monoclonal omalizumab. Este recomandat pacienților cu astm alergic sever ale cărui simptome continuă, în ciuda utilizării IC-urilor cu doze mari și a laburilor.

    Mepolizumab: Mepolizumab inhibă citokina astmatogenă eozinofilă interleukină-5 (IL-5). Pacienții cu astm eozinofil pot utiliza acest biologic pentru a reduce atacurile de astm.

    Reslizumab: Acest medicament vizează IL-5 în mod similar cu mepolizumab, cu excepția faptului că este administrat intravenos. Pacienții cu astm eozinofil sever care au vârsta de 18 ani sau mai mult sunt eligibili pentru aceasta.

    Benralizumab: Prin citotoxicitatea mediată de celule dependente de anticorpi (ADCC), care vizează receptorul IL-5, benralizumab determină epuizarea eozinofilelor. Este utilizat în cazuri de astm eozinofil sever.

    Dupilumab: Un anticorp monoclonal care vizează IL-4 și IL-13, două molecule care sunt importante în inflamația de tip 2. Este prescris pentru astmul sever cu un număr mare de eozinofile sau dependență de corticosteroizi orali.

    Termoplastie bronșică: Pentru persoanele cu astm sever, această operație relativ nouă se numește termoplastie bronșică. În timpul bronhoscopiei, aceasta presupune aplicarea energiei termice reglementate pe pereții căilor respiratorii. Tratamentul urmărește să diminueze bronhospasmul excesiv, să îmbunătățească simptomele de astm și să scadă mușchiul neted al căilor respiratorii.

    Terapii potențiale viitoare: Cercetarea dezvăluie întotdeauna ținte și metode noi pentru tratarea astmului sever. Tratamentele viitoare care ar putea fi utilizate includ:

    IL-33 și inhibitori TSLP: interleukin-33 (IL-33) și limfopoietina stromală timică (TSLP) sunt citokine implicate în inflamația astmului. Inhibarea acestor căi oferă opțiuni terapeutice promițătoare.

    Antagoniști ai receptorilor de prostaglandină D2 (PGD2): PGD2 este implicat în astmul alergic. Direcționarea receptorilor PGD2 ar putea oferi o nouă cale pentru tratament.

    Inhibitori de molecule mici: Diferite molecule mici care vizează căi specifice legate de astm sunt cercetate pentru potențialul lor de a gestiona în mod eficient astmul sever.

    Ce schimbări de stil de viață pot fi făcute pentru a ajuta la gestionarea astmului sever?

    În plus față de medicamente și intervenții medicale, schimbările stilului de viață joacă un rol crucial în gestionarea astmului sever și îmbunătățirea calității generale a vieții pentru cei afectați.

    Identificați și preveniți declanșatorii: Identificarea și evitarea declanșatoarelor care pot agrava simptomele este primul pas în controlul astmului sever. Alergenii (polenul, pălăria de animale de companie și acarienii de praf) sunt declanșatori comuni. Un jurnal de astm amănunțit ar putea fi util pentru urmărirea simptomelor și identificarea declanșatoarelor probabile. Exacerbările astmului sunt scăzute dramatic prin limitarea expunerii la declanșatori folosind o varietate de tactici, cum ar fi utilizarea purificatoarelor de aer, mască de îmbrăcăminte și rămânând în interior în timpul anotimpurilor de polen maxime.

    Evitați fumul second -hand renunțând la fumat: Fumatul este rău pentru plămâni și înrăutățește simptomele astmului. Fumatul trebuie evitat de către cei care au astm sever, iar expunerea la fum second -hand trebuie redusă la minimum, deoarece crește riscul de consecințe grave. Pentru cei care încearcă să oprească fumatul, grupurile de sprijin și programele de renunțare la fumat pot fi de ajutor.

    Păstrați mediul fără praf și curat: În ceea ce privește gestionarea astmului, scăderea expunerii la alergeni precum acarienii de praf este destul de benefică. Gestionarea acarienilor de praf și reducerea simptomelor de astm sunt ușor obținute prin curățarea regulată a casei, folosind saltele rezistente la alergeni și acoperiri de perne, spălarea patului în apă caldă și menținerea nivelurilor de umiditate adecvate.

    Creați o casă prietenoasă cu astm: În afară de menținerea mediului curat, se pot face ajustări specifice pentru a crea o casă prietenoasă cu astm. Optarea pentru podele din lemn de esenta tare sau gresie în loc de mochete, folosind produse de curățare naturale și asigurarea ventilației adecvate sunt toate etapele care pot îmbunătăți calitatea aerului interior și pot reduce declanșatorii.

    Exercițiu în mod regulat și în siguranță: În timp ce exercițiile fizice pot declanșa simptome de astm, activitatea fizică regulată este esențială pentru sănătatea generală. Angajarea în activități care sunt mai puțin susceptibile să inducă simptome, cum ar fi înotul sau mersul pe jos, este benefică. Consultați întotdeauna un profesionist din domeniul sănătății înainte de a începe un regim de exerciții fizice și asigurați-vă că medicamentele de astm sunt luate așa cum este prescris pentru a preveni atacurile de astm induse de exerciții fizice.

    Continuați să mâncați bine: O dietă sănătoasă, bine echilibrată și bogată în nutrienți, promovează bunăstarea generală și, eventual, să diminueze inflamația legată de astm. Nutrienții și antioxidanții vitali care se găsesc într -o dietă bogată în fructe, legume, cereale integrale și proteine ​​slabe promovează funcția pulmonară. Cu toate acestea, consumul excesiv de alimente procesate, băuturi îndulcite și mese bogate în grăsimi trebuie evitată, deoarece acestea pot agrava simptomele de astm și pot promova inflamația.

    Reduceți stresul: Stresul și anxietatea agravează simptomele de astm și acționează ca declanșatori. Poate fi benefic să gestionați stresul și să încurajați relaxarea prin utilizarea practicilor de reducere a stresului precum yoga, meditație, exerciții de respirație profundă sau petrecerea timpului în natură.

    Dormi suficientEste crucial să dormi suficient pentru sănătatea și bunăstarea generală. Lipsa somnului erodează sistemul imunitar și crește posibilitatea flăcărilor de astm. Controlul mai bun de astm rezultă din stabilirea unui model de somn obișnuit, a avea un mediu de dormit confortabil și a urma o igienă excelentă a somnului.

    Interacționează cu profesioniștii din domeniul sănătății: Gestionarea eficientă a astmului sever necesită o comunicare onestă și deschisă între pacienți și profesioniști din domeniul sănătății. O mai bună gestionare a astmului și regimuri de tratament mai eficiente rezultă din verificări de rutină, discuții cu furnizorii medicali despre modificările simptomelor, ajustările medicamentelor și orice îngrijorare.

    Ce cercetări se fac în prezent pe astm sever?

    S -au făcut diverse cercetări care acoperă toate aspectele astmului sever, acestea includ variabile genetice și epigenetice, disbioză microbiană și expunere la mediu, în special la poluanții interiori și exteriori. Sunt cercetate concepte și provocări emergente în utilizarea paradigmei Exposom și utilizarea acesteia în tulburări alergice și astm. Sunt prezentate cele mai importante descoperiri experimentale care contribuie la înțelegerea sistemelor moleculare și imunologice și indică noi ținte terapeutice. Gestionarea astmului depinde foarte mult de un diagnostic precis, de genotiparea bolii și de monitorizarea severității. Mai multe detalii includ evaluarea și gestionarea corespunzătoare a comorbidității/multimorbidității astmului, interacțiunii cu fenotipurile de astm și importanța sa pentru aplicarea medicamentului de precizie și validarea biomarkerilor predictivi.

    Noile metode și tactici pentru tratarea astmului care sunt legate de procesele și endotipurile sale, în special biologice, sunt evaluate critic. În cele din urmă, cercetătorii explorează obstacolele, conexiunile și căile moleculare care leagă astmul, alergiilor, SARS-CoV-2 și Covid-19, având în vedere pandemiile anterioare și efectele acestora asupra managementului pacientului.

    Share article
    Obțineți 10% din prima comandă

    În plus, obțineți scoop -ul din cel mai recent conținut și actualizări din buletinul nostru lunar.