Endometrioza: Opredelitev, vrste, vzroki, simptomi, tveganje in zdravljenje

Pregled endometrioze

Endometrioza je kronična bolezen, ki prizadene endometrij, tkivo, ki usmeri notranjost maternice. Endometrioza je stanje, v katerem se to tkivo razvije zunaj maternice, običajno v medeničnem območju, vendar občasno v drugih delih telesa. Tkivo endometrija med menstruacijo nabrekne, razgradi in krvavi, kar povzroči menstruacijo. Vendar hormonske prilagoditve povzročajo dislocirano tkivo endometrija, ki obdaja maternico, da se zgosti, razgradi in krvavi. 

Ocenjuje se, da endometrioza prizadene približno 10% žensk reproduktivne dobe po vsem svetu, kar pomeni približno 176 milijonov žensk po vsem svetu.

Endometrioza je široko razvrščena v tri vrste: površinska peritonealna endometrioza (SPE), endometriom jajčnikov (OMA) in globoka infiltrirajoča endometrioza (umre).

V nasprotju s tkivom endometrija, izgubljenega med menstruacijo, kri in tkivo, povezano z endometriozo, ne morejo zapustiti telesa. To bi lahko sprožilo vnetne procese, fibrozo in navezanost na obliko, kar bi poleg drugih simptomov povzročilo bolečino. Glede vzroka endometrioze obstajajo številne hipoteze, vključno z regresivnimi obdobji (prehod menstrualne krvi v medenično votlino nazaj), pomanjkljivostmi hormonov, težavami z imunskim sistemom in genetskimi razlogi. Vse te hipoteze ne morejo razložiti, kako se pojavlja endometrioza.

Endometrioza povzroča različne simptome, vendar najpogostejši vključujejo medenično nelagodje, težke menstrualne cikle, bolečino med spolno aktivnostjo ali po njem, močne krvavitve, težave s plodnostjo, izčrpanost in težave s prebavili, kot so napihnjenost, driska ali zaprt. Resnost simptomov stanja ne ustreza vedno njegovemu obsegu ali stopnji.

Endometrioza se običajno diagnosticira s kombinacijo ocene medicinskih kartotek, ocene medenice, študij slikanja, kot sta ultrazvok ali MRI, in v nekaterih okoliščinah minimalno invazivni kirurški postopek, imenovan laparoskopija, ki pomaga vizualizirati in preveriti obstoj endometričnega tkiva zunaj obloge zunaj obloge zunaj obloge maternica.

Čeprav endometrioza še nima zdravila, obstaja več terapevtskih možnosti za nadzor simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Protibolečinska zdravila, hormonska zdravljenja (na primer oralni kontraceptivi ali hormoni, ki sproščajo agoniste gonadotropina), konzervativna operacija za odpravo nepravilnosti endometrija ali v ekstremnih situacijah histerektomije (odprava maternice) in odstranjevanje te možnosti so nekatere možnosti.

Ključnega pomena je, da ljudje, ki imajo simptome, povezane z endometriozo, govorijo z medicinskim strokovnjakom, kot je ginekolog, ki natančno diagnozo in zagotavlja ustrezno zdravljenje na podlagi njihovega posebnega primera.

Kaj je endometrioza?

Endometrioza je stanje, kjer se tkivo, ki spominja na maternično oblogo, razvije zunaj maternice. Endometrioza otežuje nosečnost in povzroči močne bolečine v medenici. Endometrioza prizadene osebo, ki se začne s prvim menstrualnim ciklom.

Endometrioza je kronično stanje, in čeprav ni zdravila, lahko skupaj sodelujemo pri obvladovanju simptomov in izboljšanju kakovosti življenja žensk. Načrti zdravljenja morajo biti individualizirani in prilagojeni potrebam vsakega pacienta, ki jih je izjavil dr. Michael Brown.

Tkivo, ki spominja na maternično oblogo, raste zunaj maternice, ko ima človek endometriozo. Zaradi tega medenični prostor in (občasno) drugi deli telesa doživljajo vnetje in tvorbo brazgotin. Intenzivno medenično nelagodje je pogost znak endometrioze, zlasti pri menstruaciji. Nekatere samice doživljajo bolečino med spolno aktivnostjo ali med odhodom na stranišče. Nekatere ženske imajo težave pri zanositvi.

V povprečju traja 7-10 let, da ženska dobi pravilno diagnozo endometrioze od pojava simptomov. Ta zamuda je deloma posledica pomanjkanja ozaveščenosti in nagnjenosti k odpuščanju menstrualnih bolečin kot običajnih.

Kako pogosta je endometrioza?

Endometrioza je zapletena bolezen, ki od začetka prvega obdobja (menarhe) vpliva na veliko število žensk po vsem svetu, dokler menopavza in endometrioza nista odvisna od narodnosti ali družbenega položaja. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) približno 10% (190 milijonov) žensk in mladostnikov reproduktivne dobe trpi zaradi endometrioze po vsem svetu.

Endometrioza ima velike socialne, gospodarske in javne zdravstvene učinke. Ekstremne bolečine, izčrpanost, žalosti, skrbi in plodnosti, znižajo standard življenja. Nekatere žrtve endometrioze so onesposobljene zaradi močne bolečine, ki jim preprečuje obiskovanje delovnih mest ali šole. Bolečina, povezana z endometriozo, med seksom povzroči ukinitev ali izogibanje odnosu, kar škodi spolnemu zdravju prizadetih in njihovih partnerjev.

Splošna populacija in večina zdravstvenih delavcev se pogosto ne zavedajo, da neprijetno in škodljivo nelagodje medenice ni normalno, kar ima za posledico normalizacijo in stigmatizacijo simptomov ter obsežno zamudo pri diagnozi. Zaradi pomanjkanja znanja o endometriozi med primarnimi zdravstvenimi delavci bolniki, ki bi lahko imeli koristi od medicinske simptomatske terapije, ne dobijo pogosto zdravljenja. Zakasnila diagnoza pogosto preprečuje, da bi bolnikom prejemali razpoložljive možnosti zdravljenja, kot so nesteroidni analgetiki in oralni kontraceptivi.

Kakšne so vrste endometrioze?

Pogoste vrste endometrioze temeljijo na lokacijah, kjer najdemo tkivo endometrija. Pogoste vrste endometrioze so površinska endometrioza, globoka endometrioza, endometriomi in adenomioza. Približno 70–80% vseh primerov endometrioze je površinskih, zaradi česar je najbolj razširjen tip. Resnejša vrsta endometrioze je globoka infiltrirajoča endometrioza. Vključuje vnos tkiva endometrija v najbolj notranje dele tkiv, vključno z rektumom, mehurjem in včasih debelo črevo. Rezultat je težava s črevesjem in mehurjem in je izjemno boleča. Spodaj so navedene skupne vrste endometrioze. 

1. Površna endometrioza 

Površna endometrioza je najpogostejša vrsta endometrioze, ki predstavlja približno 80% vse endometrioze. Površna endometrioza (SE) se zdi kot peritonealna površinska lezija. Lezije so pogosto vidne vzdolž maternice/peritonealne zunanje stene in so rdeče, črne ali bele barve. Čeprav trenutno ni zdravljenja endometrioze, obstaja več zdravil, terapij, operacij in tehnik samoupravljanja, ki pomagajo pri lajšanju simptomov in kakovosti življenja. Trenutno se dela za ustvarjanje in izboljšanje diagnostičnih metod, tako da se lahko hitro in neinvazivno prepoznamo.

2. Globoka endometrioza 

Globoka endometrioza je huda oblika endometrioze. V primerih hude endometrioze nenormalna rast tkiv prodre globoko v okoliške organe in tkiva, vključno z rektumom, mehurjem, jajcevodi in jajčniki. Pogosti simptomi globoke endometrioze lahko vključujejo intenzivno medenično nelagodje, bolečino med spolno aktivnostjo, boleče črevesje ali urin, težko mesečno krvavitev in neplodnost. 

3. Endometriomi 

Endometriomi so vrsta ciste, ki se razvije v jajčnikih kot posledica endometrioze. Znani so kot jajčni endometriotični ciste ali čokoladne ciste. Endometrioza je motnja, pri kateri se tkivo, ki običajno meji na maternico, razvije zunaj maternice, običajno na jajčnikih, jajcevodi ali drugih medeničnih organih. 

Možno je, da tkivo endometrija vsadi na jajčnike in ustvari cisto, ki je videti kot temna čokolada, ko postane napolnjena s staro krvjo. Te ciste povzročajo simptome, vključno z medenično bolečino, zlasti med menstruacijo, bolečino med spolno aktivnostjo, nepravilno menstrualno krvavitvijo in neplodnostjo. Njihove velikosti se razlikujejo.

4. Adenomioza 

Adenomioza je motnja, pri kateri se mišična stena maternice krši z najmočnejšim slojem maternice. Zaradi tega se maternica poveča in zgosti. Čeprav je adenomioza benigna motnja, lahko kljub temu vpliva na kakovost življenja ženske in ustvari različne simptome. Obstaja več teorij o natančnem vzroku adenomioze. Po enem konceptu bi ga lahko povzročile hormonske nepravilnosti. 

Kakšni so vzroki endometrioze?

Endometrioza ima neznano osnovno etiologijo. Tkivo, ki bi običajno črtalo maternico, raste na napačnih mestih v primeru endometrioze. Ustvarja občutke, ko raste na območjih, kot so medenična votlina, reproduktivni organi in zunanja maternica. 

Raziskave so ključne za boljše razumevanje osnovnih vzrokov in razvijanje učinkovitejših načinov zdravljenja endometrioze. Še naprej moramo podpirati znanstveni napredek na tem področju, da bi izboljšali življenje žensk, ki jih je to stanje prizadelo, trdi dr. Emily Roberts.

Najpogosteje prepoznana teorija o endometriozi je retrogradna menstruacija, ki trdi, da je v obdobjih nekaj menstrualnega pretoka krvi retrogradiran skozi jajcevo in v medenično votlino, namesto da bi zapustil telo. Endometrijeve celice v krvnem obtoku se lahko nato oprimejo in se razvijejo zunaj maternice. Prejšnje operacije, kot sta histerektomija ali carski rez, pustijo brazgotino ali tvorijo adhezije. Te brazgotine bi lahko postale mesto endometrioze, če se tam pritrdi tkivo endometrija. 

Spodaj je nekaj vzrokov endometrioze.

  1. Motnje imunskega sistema

Pri bolnikih z endometriozo so opazili več nepravilnosti imunskega sistema. 

Po eni raziskavi so bolniki z endometriozo pokazali visoko raven vnetja. Poleg tega študije kažejo, da imajo bolniki z endometriozo disfunkcijo imunskega sistema, zlasti glede na določen razred imunskih celic, znanih kot naravne morilske celice. Dokazano je, da bolnike z endometriozo maternične obloge prekomerno proizvajajo kemikalije, imenovane hemokine, ki pritegnejo dodatne imunske celice in poslabšajo vnetje. Še vedno ni jasno, ali je oslabljen imunski odziv dejanski vzrok endometrioze ali le simptom. Vendar okvara imunskega sistema predstavlja možno povezavo med endometriozo in avtoimunskimi boleznimi. 

2. Retrogradna menstruacija

Ko menstrualna kri teče retrogradno, vstopi v trebušno votlino, namesto da bi odhajala skozi nožnico. Maternična obloga med menstruacijo običajno sprosti kri iz nožnice in navzdol. Večina ljudi nima retrogradnih menstrualnih simptomov. Nelagodje v obdobju je najbolj značilen simptom pri tistih, ki to doživljajo. Obstajajo dokazi iz številnih raziskav, da sta razvoj endometrioze in retrogradna menstruacija povezana. Endometrijske celice, ki črtajo vašo maternico, potujejo po jajcevodih in v medenico, če bolnik doživi retrogradno menstruacijo. Endometrioza se razvije, če celice ne odstrani telo in se namesto tega kopičijo na medeničnih tkivih. Nekateri zdravstveni delavci priporočajo hormone pacientom, da zmanjšajo menstrualno krvavitev. To zmanjšuje količino krvi, ki teče v trebušno votlino pred pritiskom.

3. transformacija embrionalnih celic

Celična transformacija je še en potencialni vzrok endometrioze. Po konceptu hormoni povzročijo, da se celice, ki obdajajo maternico, spremenijo v endometrilne celice, ki vrstice maternice. Glede na koncept embrionalne celične transformacije se lahko tkivo endometrija razvije v nekaterih regijah maternice. To stališče podpira dejstvo, da se celice v prebavilih razvijejo iz embrionalnih celic. Embrionalne celice se lahko pretvorijo v celice, podobne endometriju. 

4. Prenos celic endometrija 

 Hormoni, ki jih proizvajajo ženski jajčniki, naročijo maternične ali maternične celice, da vsak mesec rastejo in zgostijo. Po obdobjih telo uniči te dodatne endometrične celice. Endometrioza se razvije, če te celice, znane kot endometrilne celice, prodrejo in se razmnožujejo po maternici. V skladu z enim konceptom se endometrijske celice, ki se izločijo v obdobju, premaknejo navzdol navzdol po jajcevodi in v medenično območje, kjer se razvijajo in vdelajo. 

5. Transformacija peritonealnih celic

Glede na številne študije so peritonealni mezotelni adhezijski faktorji različno izraženi pri ženskah, ki jih vplivajo na endometriozo, ki potencialno predstavljajo ektopična mesta pritrditve endometrijskih celic za razvoj lezij endometrioze. Tesna izguba stika in druge fenotipske spremembe v peritonealnih mezotelnih celicah omogočajo zgodnje lezije prodreti v zunajcelični matriks ali za ektopične celice, da se nanjo pritrdijo. Obstajajo podatki, ki kažejo, da peritonealni mezotelij vpliva na sposobnost ektopičnih celic, da vdrejo z izboljšanjem lokalnega preoblikovanja tkiv. 

6. Genetske mutacije

Verjame se, da ima endometrioza dedno nagnjenost, zaradi česar so nekateri posamezniki bolj dovzetni za njegovo razvoj kot drugi. Številne študije genomike so pokazale, da je endometrioza posledica velikih sprememb v ekspresiji genov. 

Nekatere študije so opredelile specifične genetske mutacije, ki so povezane s povečanim tveganjem za endometriozo. Na primer, študija iz leta 2017, objavljena v American Journal of Human Genetics, je pokazala, da so redke mutacije v genu ARID1A, ki sodelujejo pri uravnavanju in popravilu DNK, pogostejše pri ženskah z endometriozo kot pri tistih, ki nimajo stanja. 

7. Imunološki dejavniki 

Imunske celice so bistvene za sprožitev in vzdrževanje vztrajnega vnetja, ki je povezano z endometriozo. Imunske celice prodrejo v ektopično tkivo endometrija in sproščajo protivnetne citokine in hemokine, ki prispevajo k poškodbam tkiv in nelagodju. Te imunske celice vključujejo makrofage, T celice in naravne morilske (NK) celice. Glede na študije je pri ženskah, ki jih vplivajo na endometriozo, pogosto nenavadno. Na primer, razmerje med regulativnimi T celicami (Tregs) in pomoči T celic (Th1 in Th2) je neuravnoteženo. Tregs so zadolženi za ohranjanje imunološke tolerance, zato njihova zmanjšana aktivnost pri endometriozi pomaga pri preživetju in razvoju ektopičnega endometričnega tkiva.

Več raziskav kaže, da ima imunski sistem vlogo pri razvoju endometrioze. Na primer, študija iz leta 2015, objavljena v reviji Journal of Obstetrics in Ginecology Research, je pokazala, da imajo ženske z endometriozo višjo raven določenih imunskih celic in citokinov (beljakovine, ki uravnavajo imunski odziv) v svoji peritonealni tekočini (tekočina, ki obdaja organe v The medenica) v primerjavi z ženskami brez endometrioze.

8. Okoljski dejavniki 

Izpostavljenost nekaterim okoljskim toksinom, kot so dioksini in poliklorirani bifenili (PCB), je bila v nekaterih študijah povezana s povečanim tveganjem za endometriozo. Na primer, študija iz leta 2011, objavljena v ljudeh reprodukcije, je pokazala, da imajo ženske z visoko stopnjo izpostavljenosti dioksinu večje tveganje za endometriozo. Na verjetnost in resnost endometrioze vplivajo nekatere prehranske odločitve. Na primer, večje tveganje je povezano z prehrano z veliko rdečega mesa in nasičenih maščob ter z nizko sadjem, zelenjavo in omega-3 maščobnimi kislinami. Poleg tega so nekatere raziskave pokazale, da imajo ženske z endometriozo višjo stopnjo občutljivosti na gluten in netoleranco laktoze.

Kakšni so simptomi endometrioze?

Glavni simptom endometrioze je bolečina v medenici, ki je pogosto povezana z menstruacijo. Čeprav veliko žensk v svojih obdobjih trpi krče, imajo ljudje, ki imajo endometriozo, pogosto bistveno močnejše menstrualne bolečine kot običajno. Sčasoma se bolečina potencialno poslabša. Pred in nekaj dni po obdobju imajo ženske medenične bolečine in krče. 

Obseg bolezni ni vedno natančno napovedan z intenzivnostjo bolečine. Pacient ima zmerno endometriozo in doživlja intenzivno bolečino ali ima napredovalno endometriozo in nima malo bolečine.

Na kakovost življenja vpliva mučna bolečina v endometriozi. Nekateri posamezniki doživljajo motnje depresije ali razpoloženja. Tako zdravstvena kot duševno zdravje so koristna. 

Endometrioza se običajno zmoti pri drugih medicinskih motnjah, ki imajo za posledico nelagodje v trebuhu, kot je medenična vnetna bolezen (PID) ali ciste v jajčnikih. Lahko bi ga zmotili za sindrom razdražljivega črevesja (IBS), motnjo, ki v trebuhu ustvarja epizode driske, napihnjenost in krči. Endometrioza sobiva z IBS, kar otežuje diagnozo.

Spodaj je nekaj pogostih simptomov endometrioze.

1. Tekoče bolečine v medenici 

Tekoča bolečina v medenici je eden najpogostejših simptomov endometrioze. Bolniki z endometriozo imajo medenično bolečino z različno intenzivnostjo pred, med ali po obdobjih. Obstojne medenične bolečine, ki so boleče, dolgočasne ali hude. Med tem, ko delate določene stvari, se poslabšajo, kot so seks, odhod na stranišče ali uriniranje. Ključnega pomena je, da se dogovorite za zdravnika, po možnosti strokovnjak za ginekolog ali strokovnjak za endometriozo, če imate bolečine v medenici ali endometriozo. Za potrditev zdravstvenega stanja zdravnik oceni vaše simptome, temeljito fizični pregled in zahteva dodatno testiranje, vključno s slikami.

2. Bolečina po spolni aktivnosti ali med njimi

Hudo bolečino endometrioze v celotni spolni aktivnosti prinašata draženje in fibroza območja, ki povezuje sprednjo steno genitalnega območja na zadnjo steno nožnice. Glede na lokacijo in resnost endometrioze je bolečina v nekaterih spolnih položajih močnejša kot pri drugih. Zelo zahtevno je govoriti o fizičnih izzivih, ki se srečujejo med seksom, ker je boleč seks tako globoko zasebna izkušnja. Nenavadno je, da pacient voljno razkrije boleč seks, medtem ko z zdravnikom govori o svojih simptomih. Ključnega pomena je, da samico obvestite zaradi simptome ali celo končate odnos. To velja tako za njeno fizično in spolno zdravje. 

3. Boleča obdobja 

Maternična obloga se poveča v normalnem menstruaciji, da se pripravi na nosečnost. Ker nosečnosti ni, maternica odpravi svojo zunanjo plast, ki povzroča mesečno krvavitev. V teh obdobjih se razseljeno tkivo endometrija pri endometriozi odzove na spremembe v hormonih in krvavitvah. Težava je v tem, da to tkivo ne more zapustiti telesa, ker je zunaj maternice. To ima za posledico vnetne reakcije, nelagodje in razvoj brazgotinskega tkiva, ki so vse potencialno boleči. Med ženskami, ki jih pridobi endometriozo, se lahko stopnja bolečine v obdobju bistveno razlikuje. Nekateri bolniki čutijo le malo bolečine, drugi bi lahko trpeli zaradi intenzivnega nelagodja, ki ima velik vpliv na njihov vsakdanji življenje. Prekomerna ali podaljšana krvavitev je pogosta pri ženskah, ki jih vplivajo na endometriozo, in vodi do močnejšega nelagodja.

4. Uriniranje, ki boli

Disurija ali bolečina med uriniranjem niso očitni znaki endometrioze. Pri endometriozi se mehko tkivo, ki ponavadi pokriva oblogo maternice, razvije iz nje, običajno v medeničnem območju. Rezultat je, da so simptomi, kot so bolečine v medenici, boleča obdobja in nelagodje med spolno aktivnostjo. Vendar pa endometrioza občasno posredno vpliva na sistem urina, kar povzroča simptome, kot so pogosto ali nujno uriniranje, bolečine v trebuhu ali težave med uriniranjem. Endometriotične brazgotine v spodnjem delu trebuha povzročajo te znake in vplivajo na mehur in druge bližnje organe. Ključnega pomena je zapomniti, da bolečine v mehurju izhajajo iz najrazličnejših vzrokov, zato je ključnega pomena, da se z izvajalcem zdravstvenega varstva pogovarjate za natančno diagnozo in najboljši potek zdravljenja. 

5. Utrujenost 

Prevladujoča pritožba na endometriozo, ki jo mnogi opazijo, je utrujenost. Obstajajo različni verjetni vzroki utrujenosti pri endometriozi, natančen vzrok utrujenosti zaradi endometrioze pa ni znan. Kronično medenično nelagodje, ki ga povzroča endometrioza, je pogosto utrujajoče in onesposobitve. Nenehno nelagodje bi lahko otežilo dober spanec in motil vsakodnevne rutine, zaradi česar so ljudje utrujeni. Duševno zdravje trpi zaradi obvladovanja težav pri endometriozi, kot so bolečina, skrbi glede plodnosti in vpliv na vsakodnevno življenje. Simptomi žalosti in brezupnosti, ki so pogosto povezani z endometriozo, prispevajo k utrujenosti ali poslabšajo. Pomembno je poudariti, da se vsaka oseba z endometriozo počuti utrujenost na drugačen način in obstaja vrsta koreninskih vzrokov. Svetujemo, da se z zdravnikom pogovorite o skrbi, če se oseba počuti utrujeno kot znak endometrioze. 

6. Nelagodni premiki črevesja

Obstaja možnost, da bodo bolniki imeli neprijetno gibanje črevesja. Neprijetni premiki črevesja se pojavijo zaradi prisotnosti tkiva endometrija v črevesju ali okoli njega. Endometrijsko tkivo vdre v črevesje, kar ima za posledico nelagodje, srbenje in draženje pri gibanju črevesja. Tkivo endometrija ali adhezije povzročajo napoteno nelagodje med premikom črevesja s pritiskom na sosednje živce. Posledica tega je draženje ali celo prebode, močne bolečine v spodnjem delu trebuha ali genitalnega območja. Ključnega pomena je razumeti, da ne bodo imeli vsi ljudje z endometriozo neprijetne predloge črevesja. Osebne razlike v resnosti simptomov pomenijo, da nekateri ljudje sploh doživljajo le blage težave ali brez prebavil. Pogovor z zdravnikom, ki ocenjuje znake, daje natančno diagnozo in daje priporočila za najboljši potek terapije, če se oseba boji endometrioze ali ima neprijetne gibanje črevesja.

7. tesnoba in depresija 

Ukvarjanje s kroničnim zdravstvenim stanjem, kot je endometrioza, vodi v občutke osamljenosti, ker bolniki težko pridobijo podporo ali opišejo svojo situacijo drugim. Anksioznost in depresija sta posledica psiholoških učinkov teh težav, pa tudi negativne konotacije, povezane z menstruacijo in reproduktivnim zdravjem v družbi. Endometrioza je za diagnozo znano zahtevna in pogosto traja veliko časa, da dobimo natančno diagnozo. Čakanje pri diagnozi povzroča sitnost, skrb in zmedo. Psihološka tesnoba je posledica omejenih terapevtskih možnosti in zahtev za številne operacije ali zdravljenje. Medtem ko obstaja določena povezava med endometriozo in težavami z duševnim zdravjem, je ključnega pomena, da se spomnite, da natančna povezava in koreninski vzroki še vedno preiskujejo.

Endometrioza ne vpliva samo na fizično zdravje, temveč čustveno počutje žensk. Pomembno je zagotoviti podporno okolje in vire za pomoč bolnikom pri soočanju z izzivi, ki jih predstavlja ta pogoj, trdi dr. Laura Davis.

8. Navzema in trebuh 

Pri bolnikih z endometriozo se pojavijo slabost in želodčni napihnjenost za različna stanja, povezana z boleznijo. Čeprav niso glavni znaki endometrioze, sta slabost in trebuh na več načinov povezana z endometriozo. Različni organi prebavnega trakta, vključno s črevesjem in rektumom, se okužijo z endometriozo. To vpletenost prinaša prebavne simptome, kot sta napihnjenost in slabost.

9. Nevrološki simptomi (redki)

Študija iz leta 2018, objavljena v reviji minimalno invazivne ginekologije, je pokazala, da so ženske z globoko infiltrirajočo endometriozo (huda oblika endometrioze, ki vdre v globlje plasti tkiva), bolj verjetno poročale o nevroloških simptomih v primerjavi z ženskami z blažjimi oblikami endometrioze.

Kljub dejstvu, da endometrioza večinoma vpliva na proces razmnoževanja, lahko povzroči nevrološke simptome. V nasprotju s bolj razširjenimi simptomi, kot so bolečine v medenici in neplodnost, je ključnega pomena, da so pri bolnikih z endometriozi relativno redki. 

Išialni živec postane razdražen ali stisnjen z lezijami endometrioze v medeničnem območju, kar ima za posledico nelagodje, šibkost ali občutek mravljinčenja, ki seva po celotni nogi. Endometrioza povzroči poškodbe perifernih živcev, kar povzroči izgubo občutka v okončinah. Endometrioza povzroči krčenje ali napetost mišic medeničnega dna, kar ustvarja znake, kot so bolečine v medenici, pogosto ali nujno uriniranje in nelagodje med spolno aktivnostjo. 

Obstaja razmerje med endometriozo in večjo pojavnostjo migrene ali drugih vztrajnih glavobolov. V to povezavo so vključene hormonske spremembe in vnetja, vendar natančen mehanizem ni popolnoma razumljiv. Endometrioza občasno vpliva na centralni živčni sistem, kar povzroča simptome, kot so krči, težave s koordinacijo ali senzorične nepravilnosti. To stanje, znano kot nevro endometrioza, potrebuje kvalificiran zdravniški pregled. 

Ključnega pomena je upoštevati, da dodatna zdravstvena stanja povzročajo te nevrološke znake, ki niso povezani samo z endometriozo. Ključnega pomena je, da stopite v stik z zdravnikom, če ima bolnik kakšne čudne ali zaskrbljujoče simptome, zato oceni edinstveno stanje in dajo natančno diagnozo in zdravila.

10. Dihalni simptomi (redki)

  Čeprav je endometrioza le redko povezana s simptomi dihal, je bilo nekaj primerov, ko bolniki omenijo težave z dihanjem. V teh situacijah mase endometrioze ali nepravilnosti vključujejo diafragmo, pljuča ali prsno votlino. Poročilo primera iz leta 2019, objavljeno v Journal of Thoracic Disease, je opisalo žensko, ki je razvila pljučni vozlič, za katerega je bilo ugotovljeno, da je endometrioza.

Nelagodje prsnega koša, ki je intenzivno, zabije in se poslabša s hitrim dihanjem ali kašljem, so simptomi lezij endometrioze na diafragmi ali notranje membrane pljuč. 

Nekatere vrste endometrioze, ki vplivajo na diafragmo ali pljuča, lahko povzročijo občutek, da je v sadi ali težave z dihanjem, še posebej, če se ukvarjajo z naporno aktivnostjo. Invazija pljučnega tkiva z endometriozo vsadkov povzroči krvavitev, kar bi lahko povzročilo krvav sputum ali krvavo kašelj. 

 Občasno endometrioza povzroči degeneracijo pljuč zaradi endometrijskega tkiva, ki prizadene notranjo membrano torakalne votline.

Pomembno je upoštevati, da bolniki z endometriozo le redko doživljajo te dihalne znake. Večina ljudi, ki imajo endometriozo, poroča o simptomih, kot so medenično nelagodje, težka obdobja, neplodnost in prebavne težave. Pogovorite se z zdravnikom za zanesljivo diagnozo in primerno zdravljenje, če bolnik misli, da ima endometriozo ali ima kakršne koli dihalne simptome.

11. Simptomi prebavil (redki)

Čeprav endometrioza pretežno vpliva na reproduktivni sistem, imajo nekateri bolniki težave s prebavili. Študija iz leta 2020, objavljena v reviji Journal of Endometriosis and Medenični bolečini, je pokazala, da so simptomi prebavil pogostejši pri ženskah z endometriozo v primerjavi z ženskami brez stanja. 

Kadar tkivo endometrija zunaj maternice draži ali vdre v črevesje, povzroča nelagodje, ki ga pogosto opišemo kot intenzivno ali prebavno. Hormonske spremembe in vnetje, ki jih prinaša endometrioza, povzročajo napihnjenost na trebuhu in nelagodje. Različni organi prebavnega trakta, vključno s črevesjem in rektumom, se okužijo z endometriozo. To vpletenost prinaša prebavne simptome, kot sta napihnjenost in slabost.

Kako se diagnosticira endometrioza? 

Diagnoza endometrioze zahteva nekaj časa. Na splošno traja sedem let, da dosežejo diagnozo. To je posledica dejstva, da se simptomi razlikujejo od ženske do ženske in se spreminjajo s časom. Nekatere ženske z endometriozo so asimptomatske, kar pomeni, da nimajo težav s plodnostjo ali običajnimi znaki, kot je nelagodje medenice. V nekaterih situacijah je težava odkrita z ločenim postopkom po naključju. 

Za diagnosticiranje endometrioze se pogosto izvajajo analiza anamneze, fizični pregled in slikanje. Laparoskopski pristop, ki vključuje minimalno invazivno operacijo, se pogosto uporablja za dokončno diagnozo. 

Zdravnik bo začel s spraševanjem o simptomih, menstruaciji in vseh drugih povezanih zdravstvenih informacijah. Simptomi, ki so običajno povezani z endometriozo, vključujejo medenično bolečino, boleča obdobja, bolečino med spolnim odnosom in neplodnost.

Pregled medenice se pogosto izvaja, da bi iskali kakršne koli lezije ali simptome endometrioze, kot je pojav občutljivih pik ali grudic. 

Študije slikanja, kot je MRI, so koristne pri odkrivanju nekaterih simptomov, ki kažejo na obstoj tkiva endometrija zunaj maternice, čeprav ne morejo v celoti identificirati lezij endometrioze. Medenico se vidi in vse ciste v jajčniku, brazgotinskem tkivu ali endometriotskih vsadkih najdemo z uporabo transvaginalnega ultrazvoka ali MRI slikanja.

Najpogostejša metoda za prepoznavanje endometrioze je postopek laparoskopije. Laparoskopija je kirurški poseg, ki se izvaja, medtem ko je bolnik nezavesten. Majhen zarez je narejen blizu popka, in laparoskopija - tanek, osvetljen instrument - je vstavljen, da bi omogočil jasen pogled na medenična tkiva. Za pojasnilo se izvede biopsija, če je tkivo endometrija videti zunaj maternice. 

Dolgo traja diagnosticiranje endometrioze pri najstnikih. Razlog za to je, da veliko mladih žensk z znaki endometrioze, kot je bolečina pred in v obdobju, v resnici ne trpi zaradi endometrioze. Pri mnogih mladih ženskah zdravljenje neprijetnih obdobij zmanjšuje simptome. Če pa se nelagodje nadaljuje in je v zadnjih šestih mesecih tri ali večkrat obiskal zdravnika, zdravnik predlaga laparoskopijo za potrditev endometrioze.

Ameriško društvo za reproduktivno medicino je razvilo odrski sistem za endometriozo. Obstajajo štiri stopnje endometrioze, minimalne, blage, zmerne in hude. Stopnje so določene z globino, širino in položajem tkiva endometrija po operaciji. 

Kateri testi se uporabljajo za diagnosticiranje endometrioze?

Endometrioza je zapletena motnja, ki zahteva učinkovito upravljanje multidisciplinarnega pristopa. Sodelovanje med ginekologi, strokovnjaki za bolečino in strokovnjaki za duševno zdravje je bistvenega pomena za celovito nego, ki jo je navedla dr. Sarah Adams.

Diagnoza najpogosteje temelji na temeljiti zgodovini in fizičnem pregledu, ki vključuje medenični pregled. Endometrioza se najpogosteje verjame pri ženskah z menstruacijo, povezano s ciklično bolečino, ker gre za bolezen, ki je odvisna od estrogena, ki prizadene ženske s prekomernimi obdobji. Poleg tega veliko bolnikov z endometriozo doživi trajne medenične bolečine, ki niso povezane z njihovim menstrualnim ciklom. 

Laparoskopija, ki vključuje vstavljanje kamere v medenico skozi majhen zarez okoli popka, je edini postopek, ki zanesljivo identificira endometriozo. Za ogled notranjih organov medenice in preverjanje kakršnih koli simptomov endometrioze zdravnik uporablja kamero. Endometriozo se med laparoskopijo pogosto upravlja ali kirurško odpravljena, če jo prepoznamo in jo je treba še naprej preučiti.

Endometrioza ni diagnosticirana jamstva s slikami, krvnimi testi ali znotraj pregledov, negativni rezultat na katerem koli od teh postopkov pa ni dovolj, da bi izključil razvoj endometrioze.

Transvaginalni ultrazvočni pregled je preprosto in varno zdravljenje, ki uporablja ultrazvočne valove za ustvarjanje pregledov maternice, jajcevov in jajčnikov. Osebi je poučen, da leži na hrbtu ali na strani, s koleni, dvignjenimi do prsi, za ultrazvočno skeniranje. Nato se v ženski reproduktivni sistem previdno vstavi tanka, prstna ultrasonografska naprava s sterilnim ovojem. Transvaginalni ultrazvočni pregledi so pogosto opisani kot dražilni in ne moteči. Ključnega pomena je razumeti, da tipičen ultrazvočni pregled ne zadostuje za izključitev endometrioze. 

Spodaj našteti preskusi se uporabljajo za diagnozo endometrioze:

1. Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški poseg, ki se običajno uporablja za diagnozo in zdravljenje endometrioze. Zdravniki se zdijo zahtevni ali nemogoče prepoznati rast endometrioze z neinvazivnimi metodami slikanja, kot so ultrazvoki. Laparoskopija je zato najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje bolezni. 

Laparoskopija je postopek, v katerem se v trebuh vstavi tanka, osvetljena cev s kamero skozi majhne zareze, ki jih je naredil kirurg. To omogoča kirurgu, da vidi medenične organe in opazi morebitne nepravilnosti ali rast tkiva endometrija. Kirurg izvaja več laparoskopskih operacij za zdravljenje endometrioze, če ga odkrijejo. Lezije ali rast endometrija se kirurško odstranijo z prizadetih območij. To zmanjšuje nelagodje in vodi do boljših reproduktivnih rezultatov. Tkivo endometrija je uničeno z močnimi laserskimi impulzi. Manjše ali površinske lezije se običajno obravnavajo s to metodo.

V primerjavi z odprto operacijo ima laparoskopska operacija za endometriozo številne prednosti. Manjši zarezi se uporabljajo, ker je minimalno invazivna, kar skrajša čas brazgotin, bolečine in okrevanja. Poleg tega omogoča natančnejšo oceno in zdravljenje lezij endometrioze. Vendar pa obstajajo tveganja, ki so povezana s kakršno koli operacijo, vključno s krvavitvami, okužbo, škodo okoliškim organom in vprašanji, povezanimi z anestezijo. Glede na zapletenost postopka in bolnikove sposobnosti za celjenje se časi okrevanja razlikujejo. Ključnega pomena je govoriti o potencialnih prednostih, tveganjih in alternativah z zdravstvenim strokovnjakom, ki ponuja posebna navodila na podlagi določenih okoliščin.

2. Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Magnetno resonančno slikanje (MRI) se občasno uporablja za diagnosticiranje endometrioze, vendar ni pogosto primarna metoda slikanja, ki se uporablja za raziskovanje endometrioze. Laparoskopija in transvaginalna ultrasonografija sta dve glavni tehniki slikanja, ki se uporabljata za diagnosticiranje endometrioze. Čeprav je v nekaterih okoliščinah, na primer, ko obstaja globoko infiltrirana endometrioza (DIE), sumljiva ali kadar so druge metode slikanja nejasne, bo MRI zagotovil dodatne podrobnosti.

Bolniku je poučeno, da se za določeno obdobje pred MRI vzdrži hrane in tekočin, da preveri endometriozo, zlasti če se uporablja kontrastno sredstvo. Ključnega pomena je, da zdravniku sporočite, ali je bolnik kdaj imel kakšno alergijo, klaustrofobijo ali prejšnje operacije, ker ti pogoji vplivajo na skeniranje.

MRI se uporablja za oceno oblike, položaja in stopnje resnosti endometriotskih tkiv. MRI je v pomoč predvsem v tistih endometriotskih razmerah, ki vplivajo na globoke medenične strukture, kot so rektum, mehur in ureterji. Pri skeniranju MRI se uporabljajo močno magnetno polje in radijski valovi za natančne vizualizacije medeničnega območja. Uporaba kontrastnih materialov med skeniranjem je včasih potrebna za poudarjanje določenih organov ali tkiv, odvisno od določenih kliničnih stanj. MRI je koristen za oceno globoke infiltrirajoče endometrioze, čeprav ni tako učinkovit za opažanje površnih lezij ali zgodnjih faz bolezni. Najboljša možnost za dokončno oceno in zdravljenje mora biti laparoskopija. Ne pozabite, da se mora zdravnik po pregledu simptomov stanja odločiti, ali je MRI potrebna za diagnozo endometrioze.

3. Medenični izpit 

Kot del ocene endometrioze se pogosto izvaja normalen zdravstveni postopek, imenovan medenični pregled. Čeprav medenični izpit sam po sebi ne dokončno ne identificira endometrioze, ponuja pomembne informacije, ki podpirajo diagnozo. Zdravstveni delavec, običajno ginekolog, bo med pregledom medenice preveril medenične organe, vključno z maternico, materničnim vratu, jajcevoma in jajčniki.

Maternični vrat se vidi tako, da v vagino vstavimo špekulum. Ker se znaki endometrioze pogosto zmedejo z drugimi boleznimi, zdravnik opravi pregled PAP, da v tej fazi preveri rak materničnega vratu. Zdravstveni strokovnjak postavi eno ali dva rokavice, mazana prsta v nožnico. To jim omogoča, da palpatirajo medenične organe in čutijo kakršne koli anomalije, kot so grudice, ciste ali vnete lise, ki bi lahko pokazale na prisotnost endometrioze.

Ključnega pomena je zapomniti, da čeprav medenični izpit razkriva dragocene indikacije, ne dokončno ne prepozna endometrioze. Laparoskopski poseg je edina možnost za potrditev diagnoze endometrioze. Med laparoskopijo kirurg naredi majhen rez v trebuhu in vstavi tanko, osvetljeno napravo, da neposredno ogleda in vzorči morebitne verjetne lezije endometrioze.

4. Ultrazvoki 

Ultrazvok je koristen pregled pri diagnozi endometrioze, čeprav ni dokončna metoda za diagnosticiranje tega stanja. Za diagnosticiranje endometrioze se pogosto uporablja transvaginalna ultrasonografija. Da bi med ultrazvočnim postopkom natančneje pregledali medenične organe, je v nožnico nameščena drobna ultrazvočna naprava. 

Z uporabo te metode so maternica, jajčniki in okoliške strukture videti podrobno. Uporablja se za opažanje nekaterih simptomov endometrioze, kot so jajčni endometriomi, ki so ciste s tekočino v notranjosti, ki se razvijejo na jajčnikih kot posledica endometrioze. 

Ključnega pomena je tudi zapomniti, da ni vseh vrst endometrioze hitro prepoznana z ultrasonografijo. Na primer na ultrazvočnih pregledih površinske in globoke infiltracijske endometrioze ni mogoče zaznati. Te vrste endometrioze je težje zaznati samo z ultrasonografijo, ker se tkivo endometrija razvije na najbolj oddaljeni plasti ali znotraj globlje plasti medeničnih organov in tkiv. 

Operacija laparoskopije je običajno potrebna za končno, dokončno diagnozo endometrioze. Z drobnim trebušnim zarezom je uvedeno tanko, osvetljeno orodje, znano kot laparoskop, ki zagotavlja jasen pogled na medenične organe med laparoskopijo. 

5. Krvni testi

Za potrditev diagnoze ali več podrobnosti se uporabljajo določeni krvni testi. Čeprav ne dajejo dokončne diagnoze endometrioze, se ti testi uporabljajo za oceno nekaterih dejavnikov tveganja za to stanje. Tu je nekaj krvnih testov, ki se štejejo:

•  CA-125 

CA-125 marker tumorja se poveča pri nekaterih bolnikih z endometriozo, zlasti kadar je stanje hudo ali globoko infiltrirajoče. CA-125 se pri endometriozi ne poveča samo; Vzgojen je pri drugih motnjah, kot so ciste na jajčnikih ali medenična vnetna bolezen.

•  Anti-Müllerian Hormon (AMH)

Anti-müllerijski hormon (AMH): Ta hormon se večinoma uporablja za oceno količine rezerve jajčnikov, vendar je koristna pri ocenjevanju jajčnikov endometrioma (ciste, ki jih ustvarja endometrioza) in njihov vpliv na razmnoževanje. 

•  Vnetni markerji

Glede na nekatere raziskave imajo ženske, ki imajo endometriozo, višje od običajnih ravni vnetnih markerjev, kot sta C-reaktivni protein (CRP) ali interlevkin-6 (IL-6). Ti markerji pa niso omejeni na endometriozo in povečanje številnih vnetnih motenj.

Kdo tvega, da bo imel endometriozo?

Čeprav je specifičen vzrok endometrioze neznan, nekateri dejavniki povečujejo tveganje za razvoj stanja. Tu je nekaj dejavnikov tveganja, povezanih z endometriozo

•  Družinska zgodovina 

Obstaja genetska težnja po endometriozi, ker imajo ženske, ki imajo sorodnika prve stopnje (na primer mati, sestra ali hči) z endometriozo, bolj verjetno, da jo bodo doživele same.

•  Zgodnji začetek menstruacije

Ženska, ki ima zgodnjo menstruacijo (pred 11. letom starosti), ima velike možnosti za razvoj endometrioze.

•  Anatomski problem

Tveganje endometrioze se poveča pri tistih, ki imajo določene anatomske težave z maternico ali materničnim vratu, na primer nagnjena maternica ali ovira v materničnem vratu.

•  Imunološki dejavniki 

Imunske celice so bistvene za sprožitev in vzdrževanje vztrajnega vnetja, ki je povezano z endometriozo. Imunske celice prodrejo v ektopično tkivo endometrija in sproščajo protivnetne citokine in hemokine, ki prispevajo k poškodbam tkiv in nelagodju. Te imunske celice vključujejo makrofage, T celice in naravne morilske (NK) celice. Glede na študije je pri ženskah, ki jih vplivajo na endometriozo, pogosto nenavadno. Na primer, razmerje med regulativnimi T celicami (Tregs) in pomoči T celic (Th1 in Th2) je neuravnoteženo. Tregs so zadolženi za ohranjanje imunološke tolerance, zato njihova zmanjšana aktivnost pri endometriozi pomaga pri preživetju in razvoju ektopičnega endometričnega tkiva.

• Okoljski dejavniki 

Izpostavljenost nekaterim okoljskim toksinom, kot so dioksini in poliklorirani bifenili (PCB), je bila v nekaterih študijah povezana s povečanim tveganjem za endometriozo. Na primer, študija iz leta 2011, objavljena v ljudeh reprodukcije, je pokazala, da imajo ženske z visoko stopnjo izpostavljenosti dioksinu večje tveganje za endometriozo.

Ključnega pomena je zapomniti, da se lahko stanje kljub možnosti, da ti dejavniki povzročajo tveganje za endometriozo, še vedno lahko pojavi brez njih. Poleg tega bo vsaka oseba doživela endometriozo drugače, tako glede na intenzivnost simptomov kot na učinke. Priporočljivo je, da se z zdravnikom pogovorite za natančno diagnozo in najboljše zdravljenje.

Kakšni so dejavniki tveganja za endometriozo? 

Čeprav je specifičen vzrok endometrioze neznan, nekateri dejavniki povečujejo tveganje za razvoj stanja. Tu je nekaj dejavnikov tveganja, povezanih z endometriozo:

• Družinska zgodovina 

Obstaja genetska težnja po endometriozi, ker imajo ženske, ki imajo sorodnika prve stopnje (na primer mati, sestra ali hči) z endometriozo, bolj verjetno, da jo bodo doživele same.

•  Zgodnji začetek menstruacije

Ženska, ki ima zgodnjo menstruacijo (pred 11. letom starosti), ima velike možnosti za razvoj endometrioze.

• Anatomski problem

Tveganje endometrioze se poveča pri tistih, ki imajo določene anatomske težave z maternico ali materničnim vratu, na primer nagnjena maternica ali ovira v materničnem vratu.

•  Imunološki dejavniki 

Imunske celice so bistvene za sprožitev in vzdrževanje vztrajnega vnetja, ki je povezano z endometriozo. Imunske celice prodrejo v ektopično tkivo endometrija in sproščajo protivnetne citokine in hemokine, ki prispevajo k poškodbam tkiv in nelagodju. Te imunske celice vključujejo makrofage, T celice in naravne morilske (NK) celice. Glede na študije je pri ženskah, ki jih vplivajo na endometriozo, pogosto nenavadno. Na primer, razmerje med regulativnimi T celicami (Tregs) in pomoči T celic (Th1 in Th2) je neuravnoteženo. Tregs so zadolženi za ohranjanje imunološke tolerance, zato njihova zmanjšana aktivnost pri endometriozi pomaga pri preživetju in razvoju ektopičnega endometričnega tkiva.

• Okoljski dejavniki 

Izpostavljenost nekaterim okoljskim toksinom, kot so dioksini in poliklorirani bifenili (PCB), je bila v nekaterih študijah povezana s povečanim tveganjem za endometriozo. Na primer, študija iz leta 2011, objavljena v ljudeh reprodukcije, je pokazala, da imajo ženske z visoko stopnjo izpostavljenosti dioksinu večje tveganje za endometriozo.

Ključnega pomena je zapomniti, da se lahko stanje kljub možnosti, da ti dejavniki povzročajo tveganje za endometriozo, še vedno lahko pojavi brez njih. Poleg tega bo vsaka oseba doživela endometriozo drugače, tako glede na intenzivnost simptomov kot na učinke. Priporočljivo je, da se z zdravnikom pogovorite za natančno diagnozo in najboljše zdravljenje.

Kakšni so zapleti endometrioze?

Endometrioza ima velike družbene, splošne počutje in socialno-ekonomske posledice. Zaradi ekstremne bolečine, izčrpanosti, žalosti, tesnobe in neplodnosti endometrioza znižuje kakovost življenja. Bolniki z endometriozo čutijo močne bolečine, zaradi česar se ne morejo udeležiti službe ali šole. Na spolno zdravje tistih, ki imajo endometriozo in njihove partnerje, vpliva boleč seks, ker povzroča prekinitev ali zavrnitev spolne aktivnosti.

Neplodnost je glavni zaplet endometrioze, vendar lahko bolniki z blažjo endometriozo zanosijo. Sistematični pregled in metaanaliza iz leta 2019, objavljena v posodobitvi za reprodukcijo v reviji Journal, je pokazala, da imajo ženske z endometriozo bistveno večje tveganje za neplodnost v primerjavi z ženskami brez stanja.

 Brazgojoče tkivo se pogosto oblikuje okoli lezij endometrioze. Brazgotinsko tkivo iz endometrioze spremeni anatomijo in vpliva na strukturo organa. Na primer, telesne ovire, ki jih povzroča brazgotinsko tkivo v jajcevodih, zavirajo učinkovito nosečnost. Približno 30-50% žensk z endometriozo ima težave z zanositvijo. 

Nekatere ženske so bile uspešne pri zanositvi po kirurški odstranitvi tkiv endometrioze. 

Svetovna zdravstvena organizacija priznava pomen endometrioze in kako vpliva na standard življenja ljudi, spolno in reproduktivno dobro počutje ter splošno počutje. 

Kdo želi spodbuditi in spodbujati izvajanje smiselnih zakonov in ukrepov po vsem svetu, zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki, da bi se spopadli z endometriozo. Da bi našli učinkovite metode preprečevanja endometrioze, diagnoze, zdravljenja in oskrbe, ki sodeluje z različnimi volivci, vključno s kolidži in univerzami, nevladnimi organizacijami in drugimi organizacijami, ki se aktivno ukvarjajo s preiskavo. 

Na ta način, ki dela v sodelovanju z organizacijami civilne družbe in organizacijami, ki pomagajo bolnikom z endometriozo. WHO prepozna pomen kampanje za izboljšane predpise, izdelke in storitve ter ozaveščenost javnosti za endometriozo. Ki sodeluje s pomembnimi akterji, da olajša in pomaga zbiranje informacij o razvoju endometrioze v različnih državah in regijah.

1. Neplodnost

Endometrioza vodi v neplodnost, vendar to ne pomeni nujno, da vse ženske z endometriozo ne bodo mogle zanositi. 

Po ocenah 30 - 50% žensk z endometriozo doživlja neplodnost.

Po podatkih Ameriškega društva za reproduktivno medicino (ASRM) lahko „endometrioza na več načinov vplivala na plodnost: izkrivljena anatomija medenice, adhezije, brazgotine jajcevodi jajca, oslabljena implantacija nosečnosti in spremenjena kakovost jajc. "

Natančni razlogi, zakaj endometrioza povzroča neplodnost, niso popolnoma razumljeni. Vendar pa veliko dejavnikov prispeva k nižji plodnosti pri bolnikih z endometriozo. 

Zavita anatomija, ki preprečuje uspešno oploditev in implantacijo, povzročajo adhezije, brazgotino, vnetje in prisotnost lezij. Po ovulaciji mora jajce izstopiti iz jajčnika in potuti po jajcevodih, kjer bo prišlo v stik z moškimi reproduktivnimi celicami in oploditi.

To kaže, da mora jajce potovati. Zaradi spremenjenega položaja jajčnikov, ki jih povzroča deformirana anatomija, ima jajce težave pri dostopu do jajcevov za oploditev.

Vnetne tekočine, ki jih povzroči vnetni proces zaradi endometrioze, povzročajo več nelagodja, kar preprečuje nosečnost.

2. Rak jajčnikov

Večina žensk z endometriozo ne pridobi raka na jajčnikih, kljub dejstvu, da obstaja znana povezava med endometriozo in povišanim tveganjem za posebne vrste raka jajčnikov. Vendar pa so raziskave pokazale, da imajo bolniki z endometriozi večjo verjetnost, da bodo dobili nekaj podtipov raka jajčnikov. Rak jajčnikov v življenju prizadene 13% žensk, medtem ko manj kot 2% žensk, ki jih vplivajo na endometriozo, rak. Študija iz leta 2018, objavljena v reviji Journal of Gynecologic Oncology, je pokazala, da imajo ženske z endometriozo večje tveganje za razvoj raka na jajčnikih v primerjavi z ženskami brez stanja.

Endometrioza še vedno spominja na raka jajčnikov, kar ima za posledico maligne rasti, kljub dejstvu, da so rast benigni. Endometrioza, tako kot rak jajčnikov, se sčasoma poveča in škodi bližnjim organom. 

Po eni raziskavi so imeli bolniki z endometriozo stopnjo pojavnosti raka na jajčnikih, ki je bila 1,7 -krat višja od stopnje splošne populacije. To je posledica dejstva, da endometrioza pogosto nediagnosticira in številni posamezniki se zavedajo, da zdravniki ignorirajo svoje simptome ali jim postavijo napačno diagnozo. 

3. Vprašanja duševnega zdravja 

Kljub dejstvu, da endometrioza pretežno vpliva na reproduktivni sistem, resno negativno vpliva na duševno zdravje. Študija iz leta 2021, objavljena v reviji Journal of Psychosomatic Wedutrics in Ginecology, je pokazala, da imajo ženske z endometriozo višjo stopnjo tesnobe in depresije v primerjavi z ženskami brez stanja.

Kronično medenično nelagodje, ki se muči in onesposobi, je običajno povezano z endometriozo. Življenje s kronično bolečino povzroča motnje v vsakdanjih dejavnostih, zaposlovanju in odnosih, kar ima za posledico tesnobo ali žalost in jezo.

Vztrajno stanje, kot je endometrioza, povzroča čustveno nelagodje. Občutki nemoči, žalosti in izgube so posledica težav pri soočanju s simptomi, pogostimi sestanki zdravnikov in neuspešnega zdravljenja bolezni. Ker ne moremo izpolniti pričakovanj na osebni ali družbeni ravni, to povzroči čustva krivde in sramu. 

Depresija in občutki brezupnosti poslabšajo očitni simptomi endometrioze in negotovosti, ki gre skupaj z njo. Anksioznost je posledica vztrajnega stanja, ki ga prinašajo epizode strahu pred bolečino, neplodnost in vpliv na kakovost življenja. Poleg tega hormonska neravnovesja, povezana z endometriozo, vplivajo na možganske nevrotransmiterje, ki prispevajo k začetku ali poslabšanju depresije. 

Odnosi, osebni in socialni, so napeti, če ima bolnik endometriozo. Motnja vpliva na odnose in povzroča občutke frustracije in krivde zaradi nepredvidljive narave, utrujenosti in težav s spolnostjo. Fizične spremembe, povezane z endometriozo, kot so trebušno nelagodje, spremembe teže, kirurške rane ali škodljivi učinki hormonske terapije, negativno vplivajo na človekovo samozavest in dojemanje njihovega telesa. Ženske doživljajo nezadovoljstvo telesa ali zmanjšan občutek privlačnosti, kar poslabša depresivne in tesnobne misli.

Običajno je postati družbeno osamljeni pri obvladovanju kronične bolezni, kot je endometrioza. Ljudje se počutijo odrezane od svojih družbenih omrežij, ko morajo počivati, odložiti načrte ali omejiti dejavnosti zaradi nelagodja ali izčrpanosti. Poleg tega je občutek osamljenega in frustriranega možnost zaradi nevednosti širše javnosti zaradi endometrioze.

Kako endometrioza vpliva na zdravje žensk?

Učinki endometrioze se razlikujejo od ženske do ženske, vendar nekateri skupni učinki vključujejo.

1. Bolečine v medenici 

Tekoča bolečina v medenici je eden najpogostejših simptomov endometrioze. Bolniki z endometriozo imajo medenično bolečino z različno intenzivnostjo pred, med ali po obdobjih. Obstojne medenične bolečine, ki so boleče, dolgočasne ali hude. Med tem, ko delate določene stvari, se poslabšajo, kot so seks, odhod na stranišče ali uriniranje. Ključnega pomena je, da se dogovorite za zdravnika, po možnosti strokovnjak za ginekolog ali strokovnjak za endometriozo, če imate bolečine v medenici ali endometriozo.

Endometrioza lahko povzroči hude težave z bolečino in plodnostjo, vendar so na voljo možnosti zdravljenja. Dr Mark Thompson je pomembno, da ženske že zgodaj poiščejo zdravniško pomoč, da preprečijo nadaljnje zaplete in izboljšajo njihove možnosti za uspešen rezultat.

2. Bolečina po spolni aktivnosti ali med

Hudo bolečino endometrioze v celotni spolni aktivnosti prinašata draženje in fibroza območja, ki povezuje sprednjo steno genitalnega območja na zadnjo steno nožnice. Glede na lokacijo in resnost endometrioze je bolečina v nekaterih spolnih položajih močnejša kot pri drugih. Zelo zahtevno je govoriti o fizičnih izzivih, ki se srečujejo med seksom, ker je boleč seks tako globoko zasebna izkušnja.

3. Boleča obdobja 

Maternična obloga se poveča v normalnem menstruaciji, da se pripravi na nosečnost. Ker nosečnosti ni, maternica odpravi svojo zunanjo plast, ki povzroča mesečno krvavitev. V teh obdobjih se razseljeno tkivo endometrija pri endometriozi odzove na spremembe v hormonih in krvavitvah. Težava je v tem, da to tkivo ne more zapustiti telesa, ker je zunaj maternice. To ima za posledico vnetne reakcije, nelagodje in razvoj brazgotinskega tkiva, ki so vse potencialno boleči.

4. Neprijetno gibanje črevesja

Obstaja možnost, da bodo bolniki imeli neprijetno gibanje črevesja. Neprijetni premiki črevesja se pojavijo zaradi prisotnosti tkiva endometrija v črevesju ali okoli njega. Endometrijsko tkivo vdre v črevesje, kar ima za posledico nelagodje, srbenje in draženje pri gibanju črevesja. Tkivo endometrija ali adhezije povzročajo napoteno nelagodje med premikom črevesja s pritiskom na sosednje živce. Posledica tega je draženje ali celo prebode, močne bolečine v spodnjem delu trebuha ali genitalnega območja.

5. Nevrološki simptomi (redki)

Študija iz leta 2018, objavljena v reviji minimalno invazivne ginekologije, je pokazala, da so ženske z globoko infiltrirajočo endometriozo (huda oblika endometrioze, ki vdre v globlje plasti tkiva), bolj verjetno poročale o nevroloških simptomih v primerjavi z ženskami z blažjimi oblikami endometrioze.

6. Neplodnost

Endometrioza vodi v neplodnost, vendar to ne pomeni nujno, da vse ženske z endometriozo ne bodo mogle zanositi. 

Po ocenah 30 - 50% žensk z endometriozo doživlja neplodnost.

Po podatkih Ameriškega društva za reproduktivno medicino (ASRM) lahko „endometrioza na več načinov vplivala na plodnost: izkrivljena anatomija medenice, adhezije, brazgotine jajcevodi jajca, oslabljena implantacija nosečnosti in spremenjena kakovost jajc. "

Natančni razlogi, zakaj endometrioza povzroča neplodnost, niso popolnoma razumljeni. Vendar pa veliko dejavnikov prispeva k nižji plodnosti pri bolnikih z endometriozo. 

7. Težave z duševnim zdravjem 

Kljub dejstvu, da endometrioza pretežno vpliva na reproduktivni sistem, resno negativno vpliva na duševno zdravje. Študija iz leta 2021, objavljena v reviji Journal of Psychosomatic Wedutrics in Ginecology, je pokazala, da imajo ženske z endometriozo višjo stopnjo tesnobe in depresije v primerjavi z ženskami brez stanja.

Kronično medenično nelagodje, ki se muči in onesposobi, je običajno povezano z endometriozo. Življenje s kronično bolečino povzroča motnje v vsakdanjih dejavnostih, zaposlovanju in odnosih, kar ima za posledico tesnobo ali žalost in jezo.

Vztrajno stanje, kot je endometrioza, povzroča čustveno nelagodje. Občutki nemoči, žalosti in izgube so posledica težav pri soočanju s simptomi, pogostimi sestanki zdravnikov in neuspešnega zdravljenja bolezni. Ker ne moremo izpolniti pričakovanj na osebni ali družbeni ravni, to povzroči čustva krivde in sramu. 

Kakšna so razpoložljiva zdravljenja za endometriozo?

Medtem ko trenutno ni zdravljenja endometrioze, obstaja več načinov za zmanjšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Na odločitev o poteku zdravljenja v veliki meri vpliva ženska želja po zanositvi. Na vrsto terapije z endometriozo, ki jo izbere ženska, bo močno vplivala na njeno posebno situacijo. Številne terapije, ki lajšajo simptome, razmišljajo, če so bolečine in krči glavna vprašanja. Sem spadajo hormoni, zdravila in zdravila proti bolečinam. Vendar pa hormonska terapija ne priporoča za ženske, ki želijo zanositi. Študija, objavljena v bazi podatkov o sistematičnih pregledih Cochrane, je pokazala, da so NSAID učinkoviti pri zmanjševanju bolečine pri ženskah z endometriozo.

Nobena od razpoložljivih terapij ne obljublja, da bo ozdravila pacienta. Iskanje zdravila, ki dovolj lajša simptome in ima stranske učinke, s katerimi so ženske udobne, pogosto traja nekaj časa za ženske. Zdravila se običajno uporabljajo za zdravljenje hudih bolečin in krčev, ki se pojavljajo med mesečno menstruacijo ženske. Za dosego tega se uporabljajo zdravila proti bolečinam in zdravila na osnovi hormonov, ki preprečujejo ovulacijo. 

Pokazalo se je, da večina zdravil za nadzor rojstva zmanjšuje bolečino, ki jo prinaša endometrioza. Vendar krvavitev odtegnitve, ki se pojavi na koncu tabletke in spominja na nelagodje pri nekaterih ženskah, še vedno povzroča bolečino. 

Na splošno se laparoskopija uporablja za zdravljenje endometrioze. Druga možnost je, da se izvaja kirurška tehnika, ki vključuje rezanje skozi trebuh. V obeh postopkih se endometrijski vsadki odstranijo s toploto, medtem ko je bolnik pod splošno anestezijo. 

Spodaj je nekaj razpoložljivih možnosti zdravljenja za endometriozo:

1. Olajšanje bolečine 

Upoštevati je treba stopnjo nelagodja, globina bolezni in morebitne perspektivne načrte za spočetje, hkrati pa ustvarjati strategijo upravljanja za endometriozo. Za endometriozo ni zdravljenja, ker gre za kronično stanje, vendar obstajajo različne možnosti zdravil, ki pomagajo zmanjšati bolečino.

Bolečine v obdobju in endometrioza se pogosto zdravita z uporabo razreda analgetikov, znanih kot nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Nekatera od teh zdravil so v lekarnah kupljena "prek pulta", druga pa dobimo le s receptom, še posebej, če se uporabljajo v višjih odmerkih. 

Opioidi se uporabljajo za začasno lajšanje bolečin, kadar druga zdravila ne morejo dovolj obvladati hude bolečine. Vendar se običajno uporabljajo kot zadnja možnost in le za kratek čas zaradi možnosti odvisnosti in drugih negativnih učinkov. 

Preden začnete s katerim koli novim zdravilom, tudi brez recepta, je ključnega pomena, da se z zdravnikom pogovorite, da se prepričate, da je primerno za določeno bolezen. Zdravnik pomaga pacientu, da ugotovi najboljšo metodo obvladovanja bolečine za nelagodje, ki jo prinaša endometrioza. Pomembno je raziskati metode, ki niso zdravila, vključno s toplotno terapijo, blagim vadbo, sprostitvenimi tehnikami in prehranskimi spremembami.

2. Supektivni hormoni 

Hormonska zdravila preprečujejo, da bi jajčnike žensk proizvajale hormone, omejevale ovulacijo in mesečno menstruacijo. Terapija s hormonom zmanjšuje nelagodje, saj preprečuje, da bi se razvijala mehka tkiva endometrijskih vsadkov. Vendar ni jasno, ali ta zdravila povzročajo implantacijo endometrija, da se v celoti zmanjšajo ali odstranijo. Ko ženske prenehajo jemati hormonska zdravila, se simptomi endometrioze pogosto še naprej razvijajo. 

Znake in simptome endometrioze ublažijo hormonska zdravila, znana kot GnRH (hormon, ki sprošča gonadotropin). Vendar pa imajo v primerjavi s tabletami hormoni močnejši negativni učinki: GNRH zavira ženski spolni hormon estrogen, kar ima za posledico insuficienco estrogena. 

Zdravila, ki vsebujejo progestin, se uporabljajo za zdravljenje nelagodja endometrioze. Spotting (svetlobna krvavitev med cikli), povečanje telesne mase, depresivni simptomi in zmanjšan spolni nagon so med potencialnimi stranskimi učinki progestinov. 

Lng-iis, znan kot intrauterini sistem, ki sprošča levonorgestrel, je tuljava, ki vsebuje progestin, ki je nameščena v materino maternico. LNG-IIS je bil raziskan kot dodatna terapija za operacijo pri obvladovanju endometrioze. 

3. Kirurgija 

Kadar so simptomi endometrioze hudi, konvencionalno zdravljenje ni uspelo ali pa obstajajo posebni kazalniki, kot so jajčni endometriomi ali globoka infiltrirajoča endometrioza (umre), ki se pogosto upošteva kirurška terapija za endometriozo. Kirurgija se uporablja za odstranjevanje tkiva endometrija, adhezije in cist. Študija, objavljena v reviji minimalno invazivne ginekologije, je pokazala, da je laparoskopska kirurgija učinkovita pri zmanjševanju bolečine pri ženskah z endometriozo.

Kirurška metoda, ki se uporablja za najpogosteje zdravljenje endometrioze, je laparoskopija. Med kirurško operacijo je uveden laparoskop - majhna osvetljena cev s kamero, da bi pregledal in odstranil vsadke endometrija, potem ko je v trebuhu naredil le majhne zareze. Lezije se odstranijo ali odpravijo z metodami ekscizije ali gorenja.

Laparotomija se izvaja v težjih situacijah endometrioze ali kadar laparoskopija ni mogoča. Ta odprt postopek zahteva širši zarez trebuha, da se doseže in odpravi tkivo endometrija. Histerektomija (odstranitev maternice) je možnost v primerih, ko je endometrioza razširjena in daje pomembne simptome, ki se s predhodnimi terapijami niso izboljšali. Pred tem zdravljenjem je treba skrbno upoštevati vpliv na plodnost in splošno zdravje.

Endometrioza, ki je globoka infiltracija, škodi organom, vključno z ureterji, črevesjem ali mehurjem. Da bi olajšali simptome in izboljšali kakovost življenja, kirurška ekscizija poskuša odpraviti tkivo endometrija, ki je močno infiltrirala ta tkiva.

4. Zdravljenje plodnosti 

Zdravljenje plodnosti za endometriozo se razlikuje glede na resnost stanja in posameznih okoliščin. Medtem ko endometrioza težje zanosi, mnogim ženskam z boleznijo uspe zanositi s pomočjo ustreznega zdravljenja. 

Da bi obvladovali znake in simptome endometrioze in povečali plodnost, zdravniki predpisujejo hormonska zdravila, kot so peroralni kontraceptivi, gonadotropin, ki sprošča agoniste (GNRH) in progestine. Tako razvoj tkiva endometrija kot draženje sta zatirana s pomočjo teh zdravil. 

Poudarek mora biti na sprožitvi ovulacije, če endometrioza ni povzročila bistvenih strukturnih težav. Da bi povečali možnost spočetja, zdravniki predpišejo zdravila, kot sta klomifen citrat ali letrozol, da spodbudijo proizvodnjo številnih jajc.

Ali je endometrioza zdraviti?

Da, obstaja zdravilo za endometriozo. Endometrioza ni mogoče v celoti ozdraviti, vendar obstajajo številni načini zdravljenja, ki pomagajo pri obvladovanju simptomov in izboljšanju človekove kakovosti življenja. 

Nobena od razpoložljivih terapij ne obljublja, da bo ozdravila pacienta. Iskanje zdravila, ki dovolj lajša simptome in ima stranske učinke, s katerimi so ženske udobne, pogosto traja nekaj časa za ženske. Zdravila se običajno uporabljajo za zdravljenje hudih bolečin in krčev, ki se pojavljajo med mesečno menstruacijo ženske. Za dosego tega se uporabljajo zdravila proti bolečinam in zdravila na osnovi hormonov, ki preprečujejo ovulacijo. 

Na splošno se laparoskopija uporablja za zdravljenje endometrioze. Druga možnost je, da se izvaja kirurška tehnika, ki vključuje rezanje skozi trebuh. V obeh postopkih se endometrijski vsadki odstranijo s toploto, medtem ko je bolnik pod splošno anestezijo. 

Hormonska zdravila preprečujejo, da bi jajčnike žensk proizvajale hormone, omejevale ovulacijo in mesečno menstruacijo. Terapija s hormonom zmanjšuje nelagodje, saj preprečuje, da bi se razvijala mehka tkiva endometrijskih vsadkov. Endometrioza, ki je globoka infiltracija, škodi organom, vključno z ureterji, črevesjem ali mehurjem. Da bi olajšali simptome in izboljšali kakovost življenja, kirurška ekscizija poskuša odpraviti tkivo endometrija, ki je močno infiltrirala ta tkiva.

Ali je endometrioza vnetna bolezen?

Da, endometrioza velja za vnetno stanje. To je motnja, pri kateri se endometrij, tkivo, ki običajno črta notranjost maternice, razvije zunaj maternice, običajno v medeničnem območju. Kronično vnetje, ki ga povzroča endometriozo, prestavljeno tkivo endometrija, lahko povzroči širok razpon simptomov in posledic. 

Imunski sistem telesa reagira tako, da povzroči vnetje, ko je na nenavadnih mestih prisotno tkivo endometrija. Imunski sistem to tkivo identificira kot tujega in začne vnetni odziv, da se ga znebi. Vnetni mediatorji se sprostijo med vnetnim procesom, ki privablja imunske celice na poškodovano lokacijo.

Vnetje, povezano z endometriozo, povzroči bolečino, edema in razvoj brazgotinskega tkiva ali adhezij. Pri nekaterih ljudeh z endometriozo je kronično vnetje v medeničnem območju dejavnik njihovih vprašanj neplodnosti.

Čeprav endometrioza povzroča vnetje, je ključnega pomena, da se spomnimo, da gre za zapleteno motnjo z mnogimi osnovnimi vzroki, kot so hormonska neravnovesja in dedna dovzetnost. Raziskave se izvajajo, da bi bolje razumeli osnovno mehaniko endometrioze, opredelili njegove natančne vzroke in ustvarili učinkovitejše zdravljenje.

Je endometrioza smrtonosna?

Ne, endometrioza na splošno ni povezana z neposredno smrtjo, ker ne velja za usodno motnjo. Vendar pa močno negativno vpliva na kakovost življenja osebe in ima za posledico številna vprašanja, ki potrebujejo zdravniško pomoč. 

Najpogostejši pokazatelj endometrioze vključuje bolečine v medenici, močna obdobja, bolečine med seksom in neplodnost. Ti simptomi so dolgotrajni in naporni, kar vplivajo na človekovo fizično in čustveno zdravje. Endometrioza povzroča adhezije, ki so nenormalni pasovi brazgotinskega tkiva, ki vežejo organe skupaj. V hudih primerih to vodi do zapletov, kot je črevesje ali disfunkcija mehurja.

Bolniki z endometriozo morajo tesno sodelovati z medicinskim osebjem, da zdravijo svoje simptome in skrbijo za morebitne stranske učinke. Da bi izboljšali kakovost življenja in zmanjšali učinke motnje, se priporočajo zgodnja diagnoza, ustrezno zdravljenje in dosledno spremljanje.