Kuidas ja millal saxenda võtta? Täielik juhend

Mis eristab Saxenda teistest kaalukadude ravimitest?

Kuidas Saxenda töötab

Saxenda töötab tähelepanuväärsel viisil, mis eristab seda traditsioonilistest kaalukaotuse ravimitest. Tavaliselt eesmärk on kaalukaotuse ravimite eesmärk vähendada teie isu või suurendada ainevahetust. Saxenda jäljendab aga hormooni nimega GLP-1 (glükagoonilaadne peptiid-1), mis reguleerib isu ja vähendab näljahädasid. Seetõttu aitab see inimestel end kiiremini täis, põhjustades kalorite tarbimise vähenemist. Ravimit manustatakse süstimise teel ja seda peetakse sageli viimase abinõu võimaluseks neile, kellel on olnud raskusi dieedi ja liikumise kaudu olulise kaalukaotuse saavutamisega. Mõelge asjaolule, et Saxenda pakub hormonaalset lähenemist. See on teravas vastuolus teiste ravimitega, mis kasutavad südame löögisageduse ja sellest tulenevalt ainevahetuse suurendamiseks stimulante. "Saxenda on ainulaadne, kuna see on suunatud soolestiku hormoonidele, andes teile täiusliku tunde ja aidates seetõttu vähem süüa," ütleb Londonis juhtiv endokrinoloog dr Sarah Wilkinson.

Toimeained

Saxenda toimeaine on liraglutiid. See keemiline ühend interakteerub ajuosaga, mis kontrollib isu. Sihtides närviraja konkreetset osa, erineb Saxenda muudest ravimitest, mille eesmärk võib rasvarakkude põletamine või toitainete imendumine vähendada. Te ei suru ainult sümptomeid; Ravite näljakontrolli juurküsimust. See sarnaneb ümber ühendamisega, kuidas keha suhtleb toiduga väga põhimõttelisel tasemel. Näiteks blokeerib Orlistat keha võime imada toitumisrasva. Fentermiin-topiraamat sarnaneb pigem stimulandiga, mõjutades aju neurotransmittereid. Liraglutiid saxedas seevastu jäljendab hormooni, mida soolestikus toodetakse. See peen, kuid sügav erinevus muudab Saxenda uuenduslikuks võimaluseks pikaajaliseks kehakaalu haldamiseks. "Liraglutiid võtab kaalukaotuse suuremat nälja hormonaalse aspektiga tegemist, selle asemel, et lihtsalt blokeerida või põletada," osutab rasvunud spetsialist dr James Thompson.

Võrdlus teiste kaalulangusega ravimitega

Saxenda paistab silma teiste kaalukadude ravimitega võrreldes mitmel viisil. Alustuseks ei ole see pill, vaid süstitav, mis juba tähistab normist olulist lahkumist. See kohaletoimetamise meetod tagab täpsema annustamise ja võib põhjustada vähem seedetrakti kõrvaltoimeid. Teiseks on ravim spetsiaalselt kohandatud neile, kes on klassifitseeritud rasvunud või on seotud tervisliku seisundiga ülekaalulisteks, näiteks kõrge vererõhk või II tüüpi diabeet. "Erinevalt mõnest käsimüügivõimalusest käsitleb Saxenda kaalukaotuse meditsiinilist aspekti, muutes selle sobivaks kaasuvate haigustega inimestele," kinnitab dr Rebecca Field, perearst, kellel on rasvumise vastu eriline huvi. Riikliku tervishoiuteenistuse statistika kohaselt klassifitseeriti 2019. aastal umbes 28% Inglismaa täiskasvanutest rasvumisega. Kuna rasvumisega kaasnevad sageli muude terviseprobleemidega, annab Saxenda võime raskuse hallata meditsiiniliselt nüansseeritumal.

Mis on saxenda ja mille jaoks seda kasutatakse?

Narkootikumide lühikirjeldus

Saxenda on retseptiravim, mida kasutatakse vähendatud kalorsusega dieedi täiendina ja suurenenud füüsilise koormusega, et aidata täiskasvanutel kaalust alla võtta. See on ette nähtud süstepliiatsiga ja toimeaine on liraglutiid. Erinevalt enamikust teistest suukaudselt võetavate ravimitega võimaldab Saxenda süstitav vorm täpsemat annustamist.

Tingimused seda raviks

Saxenda kasutatakse peamiselt rasvumise raviks. Kuid see pole mitte ainult kaalukaotuse lahendus; See on eriti suunatud neile, kellel on rasvumisega seotud tervislik seisund. See hõlmab, kuid mitte ainult, II tüüpi diabeet, kõrge kolesteroolitase või hüpertensioon. "Saxenda pakub integreeritud lähenemisviisi kaalukaotusele, keskendudes mitte ainult kaalu aspektile, vaid ka sellega kaasnevate tervislike seisundite haldamisele," selgitab rasvumisravi spetsialiseerunud dietoloog dr Hannah Adams.

Kas Saxenda on kõigile ohutu?

Vastunäidustused

Ükski ravim pole universaalselt ohutu ja Saxenda pole erand. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on olnud medullaarse kilpnäärme kartsinoomi või inimestele, kellel on 2. tüüpi endokriinne neoplaasia sündroom. "" Tervishoiuteenuse osutaja jaoks on ülioluline võtta üksikasjalik haiguslugu enne Saxenda väljakirjutamist, eriti keskendudes kilpnäärmeprobleemide mis tahes ajaloole " - Warns" Warns " Endokrinoloog dr Victoria Johnson.

Kes ei peaks saxendat võtma

Lisaks teatud kilpnäärmeoludega inimestele ei soovitata saxenda rasedatele ega imetavatele naistele. Ravimite mõju lootele või imikutele ei ole piisavalt uuritud ja seetõttu peetakse seda selle demograafilise jaoks riskantseks. Samuti soovitatakse noorukitel ja lastel Saxenda kasutamist.

Kuidas saada Saxenda retsepti?

Tervishoiuteenuse pakkuja konsulteerimise sammud

Saxenda retsepti omandamine hõlmab mitmeid samme, mis tavaliselt algavad tervishoiuteenuse pakkuja konsulteerimisega põhjalikuks hindamiseks. See hõlmab üksikasjalikku haiguslugu, füüsilist läbivaatust ja arutelu varasemate kaalukaotuse katsete üle. "Saxenda retsepti ei jagata lihtsalt välja; see tuleb pärast põhjalikku meditsiinilist kontrolli," ütleb üldprotsent dr Mark Spencer.

Vajalikud diagnostilised testid või hinnangud

Samuti võidakse teil nõuda teatud diagnostiliste testide, näiteks veretöö, et kontrollida kolesterooli taset, maksafunktsioonide teste ja potentsiaalselt isegi kilpnäärme sõeluuringut, sõltuvalt teie haigusloost. Need testid ei ole pelgalt protseduurilised, vaid hädavajalikud, et teha kindlaks, kas Saxenda on teie jaoks õige valik.

Alternatiivsed võimalused, kui saxenda ei sobi

Kui Saxenda osutub teie terviseprofiili jaoks kõige paremini sobivaks, siis ärge kartke. Kaalukaotusele on veel mitu teed, mida tervishoiuteenuse pakkuja võib soovitada. Need võivad ulatuda teistest ravimitest isegi kirurgiliste sekkumisteni, näiteks bariaatrilise operatsiooniga ekstreemsemate juhtumite korral. "Patsiendid peaksid meeles pidama, et saxenda pole ainus võimalus. Seal on terve kaalukaotuse sekkumiste spekter," rahustab bariaatrilise kirurgi dr Lily Greene. Ja seal see sul on. Saxenda pakub ainulaadset lähenemisviisi rasvumisega, keskendudes nälja ja täiskõhutunde hormonaalsete aspektide käsitlemisele. Nagu kõigi ravimite puhul, on aga oluline konsulteerida tervishoiuteenuse pakkujaga kohandatud raviplaani saamiseks.

Millised on Saxenda jaoks saadaolevad vormid ja annustamisjuhised?

Saadaolevad saxenda vormid

Saxenda on eranditult süstitaval kujul. Erinevalt paljudest tablettide või kapslitena saadaval olevate kaalukadude ravimitest pakutakse saxenda eelnevalt süstimispliiatsites. Iga pliiats sisaldab 3 ml saksendalahust, millest tavaliselt piisab mitme annuse jaoks. "Saxenda süstitav vorm võimaldab täpset annustamist, muutes selle kaalukadude ravimite valdkonnas ainulaadseks võimaluseks," ütleb Birminghamis asuv endokrinoloog dr Emma Harrison.

Üldised annustamissuunised

Tavaliselt alustatakse saxenda madala annusega 0,6 mg päevas, et minimeerida seedetrakti kõrvaltoimeid. Seejärel suureneb annus järk -järgult iganädalase intervalliga sammuga 0,6 mg, kuni saavutatakse annus 3,0 mg. Annust võib manustada igal kellaajal, sõltumata söögikordadest. Tervishoiuteenuse osutaja doseerimissoovituste järgi on ülioluline järgida tähelepanelikult. Ettenähtud annusest kõrvalekaldumine võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid või vähendada efektiivsust. "Saxenda annustamisjuhiste järgimine on nii ohutuse kui ka tõhususe võtmeks," rõhutab metaboolsetele häiretele spetsialiseerunud farmakoloog dr Felicia Stewart.

Mis kellaajal peaksite võtma saxenda?

Parimad ajad ravimi manustamiseks

Kuigi saxendat saab manustada igal kellaajal, leiavad mõned patsiendid, et konkreetsetel aegadel selle võtmine võib nende elustiiliga sobida või minimeerida kõrvaltoimeid paremini. Mõned eelistavad seda hommikul kogu päeva jooksul õigel teel hoida, teised aga valivad õhtu, et öösel iha. "Parima aja valimine saxenda võib sõltuda ka teie igapäevasest rutiinist ja sellest, kui hästi saate selle oma ajakavasse lisada," soovitab dr Thomas Mitchell, kehakaalu juhtimisele spetsialiseerunud tervishoiuteenuse osutaja.

Ajastuse ja järjepidevuse tähtsus

Järjepideva ajastuse olulisust saxenda võtmisel ei saa üle tähtsustada. Manustamise aja järjepidevus võib põhjustada teie süsteemis stabiilsemat ravimite taset, maksimeerides sellega efektiivsust. Kui annused jäävad vahele või on ajastus ebaregulaarne, võib see potentsiaalselt vähendada ravimi tõhusust. "Saxenda regulaarse halduse ajakava säilitamine toetab selle tõhusust märkimisväärselt," ütleb dr Caroline Webster, kaaluhalduse teadmistega üldarst.

Kas saxenda tuleks võtta koos toiduga või ilma?

Toidu mõju saxenda tõhususele

Toidu mõju Saxenda tõhususele on üldiselt minimaalne. See tähendab, et saate seda võtta, muretsemata, kas olete söönud või mitte. Kuid mõned isikud leiavad, et söögikorra ümber võtmine aitab neil meeles pidada ravimit regulaarselt. "Toidu tarbimise ja Saxenda efektiivsuse seos ei ole piisavalt oluline, et õigustada dieedimuutusi," kinnitab drieedi dr Emily Porter.

Soovitused söömise kohta enne või pärast saxenda võtmist

Kuigi saxenda toiduga või ilma toidu võtmine ei mõjuta selle tõhusust märkimisväärselt, soovitavad mõned tervishoiuteenuse osutajad seda iga päev sama söögikorra ümber võtta lihtsalt kui meeldetuletuseks ravimite võtmiseks. "Saxenda kaasamine oma igapäevasesse rutiini söögikordade ümber võib aidata ravimitest kinnipidamisel," soovitab dr Grace Johnson, tervishoiuteenuse osutaja rasvumise ravi alal.

Kuidas saxenda õigesti hallata?

Samm-sammult juhend nõuetekohaseks haldamiseks

Saxenda õigesti manustamine on optimaalsete tulemuste jaoks ülioluline. Ravimit süstitakse tavaliselt subkutaanselt, mis tähendab otse naha all. Eelistatud süstimiskohad on kõht, reie või õlavars. Enne süstimist pöörake nahareaktsioonide riski vähendamiseks kindlasti süstekohad. Iga pliiatsi tuleks steriilsuse ja tõhususe tagamiseks kasutada ainult üks kord. "Õige administreerimistehnika on saxenda eeliste maksimeerimiseks keskne," märgib farmakoloog dr Alan Williams.

Õige halduse tähtsus

Vale manustamine võib põhjustada hulgaliselt selliseid probleeme nagu nakkused süstekohas, vähendada ravimite tõhusust või isegi juhuslikku intramuskulaarset süstimist, mis võib muuta ravimite toimimist. "See ei tähenda ainult ravimite võtmist, vaid ka õigesti võtmist. Vale manustamine võib vähendada selle tõhusust ja suurendada kõrvaltoimete riski," hoiatab üldarsti dr Sarah Thompson.

Näpunäited ja nipid hõlpsaks haldamiseks

Neile, kes on süstide manustamise pärast närvilised, on protsessi lihtsamaks muutmiseks mitu näpunäidet. Üks näpunäide on enne süstimise vähendamiseks alkoholi tampoonid täielikult kuivada. Võib -olla on teil kasulik ka toatemperatuuril süstida, kuna külmem lahus võib põhjustada ebamugavusi. Veenduge, et kasutatud nõelte ohutuks kõrvaldamiseks oleks alati saadaval terav konteiner. "Koostöö ja seatud rutiini järgimine võib muuta saksenda haldamise palju vähem hirmutavaks," rahustab tervishoiuteenuse osutaja dr Mark Anderson.

Mis juhtub, kui jätate annuse vahele?

Juhised vahelejäänud annuste kohta

Saxenda annuse puudumine ei ole haruldane kogemus, kuid on ülioluline teada, kuidas selliseid olukordi tõhusalt hakkama saada. Üldine nõuanne ei ole oma järgmise annuse kahekordistamine, et korvata see, mille vahele jätta. Selle asemel jätkake lihtsalt oma regulaarset annustamisgraafikut. "Annuste kahekordistamine võib suurendada kõrvaltoimete riski ega paranda tingimata ravimite tõhusust," hoiatab dr Susan Roberts, farmakoloog, kellel on teadmisi kaaluhaldusravimite alal.

Kuidas uuesti teele pääseda

Pärast saksenda annuse puudumist rajale tagasi saamine hõlmab tavalise ravimirutiini taastamist kohe, kui mäletate. Kui see on teie järgmise kavandatud annuse jaoks lähedane, siis jätke vahele jäänud annus täielikult. Järjepidevus on ravimi tõhususe võti. 

Millised on ühised kõrvaltoimed ja kuidas neid hallata?

Ühiste kõrvaltoimete loetelu

Saxenda levinud kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja peavalu. Harvamatel juhtudel on mõnel inimesel madal veresuhkru, neeruprobleemid, sapipõiehaigus või suurenenud pulss. "Võimalike kõrvaltoimete teadlikkus on esimene samm tõhusa juhtimise suunas," soovitab dr Peter Hamilton, kehakaalu haldamisele spetsialiseerunud üldarst.

Juhtimis- ja leevendamise strateegiad

Kõrvaltoimete haldamine hõlmab tavaliselt sümptomaatilist leevendust. Seedetrakti sümptomite, näiteks iivelduse või kõhulahtisuse korral, võib abikõlblike ravimite võtmine aidata. Teie haigusloole kohandatud nõu saamiseks pöörduge alati oma tervishoiuteenuse pakkuja poole. Raskemate kõrvaltoimete saamiseks pöörduge kohe oma tervishoiuteenuse pakkuja poole. "Kiire konsultatsioon võib sageli takistada kõrvaltoimeid tõsisemateks probleemideks," ütleb dr Hannah Bennett, tervishoiuteenuse osutaja rasvumise ravi alal.

Kui kaua võtab aega tulemuste nägemine?

Tüüpiline tõhususe ajakava

Saxenda kulub märgatavate tulemuste näitamiseks tavaliselt paar nädalat. Enamikul patsientidest on esimese kuu jooksul pärast järjepidevat kasutamist kaalukaotus. Kuid kogu mõju ei ole sageli nähtav enne mõne kuu ravi. "Kannatlikkus ja järjepidev ravimite järgimine on tulemuste nägemisel võtmetähtsusega," rõhutab endokrinoloog dr Lucy White.

Tegurid, mis võivad ajajoont mõjutada

Erinevad tegurid võivad mõjutada seda, kui kiiresti saxenda tulemusi näete, sealhulgas teie üldine tervis, ainevahetuse määr ning tasakaalustatud dieedi- ja treeningrežiimi järgimine. Ravimite ebajärjekindlalt võtmine või muude elustiili soovituste järgimata jätmine võib selle tõhusust edasi lükata. "Mitmemõõtmelised lähenemisviisid annavad sageli kiiremini ja püsivamaid tulemusi," ütleb dr Oliver Smith, tervishoiuteenuse pakkuja, kes keskendub rasvumise juhtimisele.

Kas saate saxenda ühendada treeningu ja dieediga?

Näpunäited saxenda integreerimiseks kaalulanguse režiimi

Kuigi Saxenda võib olla omaette tõhus, võib selle ühendamine korraliku dieedi ja treeningrežiimiga märkimisväärselt suurendada selle kehakaalu kaotamise potentsiaali. Seda mitmemõõtmelist lähenemist soovitavad tavaliselt tervishoiuteenuse pakkujad. "Saxenda töötab kõige paremini tervikliku kaaluhaldusstrateegia osana," soovitab toitumisspetsialist dr Emily Davis.

Treeningplaanid, mis sobivad Saxendaga hästi

Mõõdukad kardio- ja jõutreeninguharjutused toimivad saksenda võtmisel tavaliselt hästi. Tegevused nagu sörkimine, ujumine ja jalgrattasõit on head võimalused. "Treening ei suurenda ainult kaalukaotust, vaid parandab ka kardiovaskulaarset tervist, täiendades saxenda mõju," märgib dr Mark Lewis, füsioloog, mis on spetsialiseerunud treeningteadusele.

Dieedi kaalutlused saksnda võtmisel

Saxenda võtmisel peaksid teie dieedi alustalaks olema madala kalorsusega toitainerikkad toidud nagu puuviljad, köögiviljad ja lahja valgud. Samuti on soovitatav minimeerida töödeldud toitude, suhkrurikkade jookide ja liigsete rasvade tarbimist. "Tervislikud toitumisvalikud võivad parandada saksenda tõhusust, luues kalorite defitsiidi, mis on kehakaalu languseks hädavajalik," ütleb dr Katherine Ross, registreeritud dietoloog.

Mida küsivad inimesed ka Saxenda kohta?

Kas Saxenda on kaetud kindlustusega?

Saxenda katvus kindlustuse kaudu varieerub pakkujate ja plaanide vahel märkimisväärselt. Ühendkuningriigis ei hõlma NHS kaalulanguse tõttu tavaliselt Saxenda, kuid seda võib katta teatud eratervishoiuplaanidega. "Kindlustuskaitse selliste kaalukaotuse ravimite nagu Saxenda on endiselt hall piirkond ja sõltub suuresti individuaalsest poliitikast," ütleb tervishoiupoliitika analüütik dr Robert Edwards.

Kas saxenda võib põhjustada depressiooni?

On piiratud tõendeid, mis viitavad sellele, et saksenda põhjustab otseselt depressiooni; Kuid kõik olulised muudatused teie metaboolses süsteemis võivad teie tuju mõjutada. "Kui teil on Saxenda ajal depressiooni sümptomeid, on oluline konsulteerida tervishoiuteenuse pakkujaga põhjalikuks hindamiseks," hoiatab psühhiaater dr Jane Wilson.

Kui kaua saate Saxendal viibida?

Kestus, mille jaoks saate saksendal püsida, on inimeselt erinev, sõltuvalt ravi efektiivsusest ja võimalikust kõrvaltoimetest. Üldiselt, kui te pole pärast 12 nädalat kogu annuse pärast kaotanud vähemalt 5% oma algsest kehakaalust, võib teie tervishoiuteenuse pakkuja kaaluda ravimite katkestamist. "Saxenda on üldiselt keskmise ja pikaajalise ravivõimalus, kuid selle jätkuv kasutamine vajab regulaarset hindamist," ütleb endokrinoloog dr Alice Murray

Saxenda ja alkoholi interaktsioon

Saxenda kombineerimine alkoholiga ei ole üldiselt soovitatav. Alkohol võib suurendada pankreatiidi riski, mis on teadaolev, kuid haruldane saksenda kõrvalmõju. "Kui võtate Saxenda, on soovitatav piirata alkoholitarbimist või vältida seda täielikult," soovitab gastroenteroloogi dr Harold Green.

Diabeedihaigete saksenda

Saxenda ei ole peamiselt diabeediravim, kuid on leitud, et see parandab mõnel inimesel glükeemilist kontrolli. Kui olete aga diabeetik ja kaalute saksenda kaalulanguseks, pidage nõu oma tervishoiuteenuse pakkujaga, kuna see võib suhelda diabeediravimitega. "Ehkki see ei asenda diabeediravimeid, võib Saxenda pakkuda glükeemilisi eeliseid," ütleb diabetoloog dr Sarah Newton.

Saxenda vs muud GLP1 retseptori agonistid

Saxenda kuulub samasse ravimite klassi nagu teised GLP1 retseptori agonistid nagu Byetta ja Victoza. Kuigi neil ravimitel on toimemehhanism, ei ole need vahetatavad ja need on heaks kiidetud. "Igal GLP1 retseptori agonistil on oma ohutusprofiil ja efektiivsuse määr. Pidage oma tervishoiuteenuse pakkujat, et teada saada, milline on teie jaoks parim," soovitab farmakoloog dr Samantha Fox.

Millal peaksite saksenda võtmise ajal arstiga konsulteerima?

Sümptomid, mis vajavad viivitamatut arstiabi

Sellised sümptomid nagu tugev kõhuvalu, püsiv oksendamine, kiire südamelöök ja tuju drastilised muutused vajavad viivitamatut arstiabi. "Kui teil on tõsiseid kõrvaltoimeid, lõpetage Saxenda võtmine ja pidage nii kiiresti kui võimalik tervishoiuteenuse pakkujat," hoiatab perearsti dr Rebecca Lewis.

Regulaarsed kontroll ja seire

Regulaarsed kontrollid teie tervishoiuteenuse pakkujaga on saxenda ajal üliolulised. Need visiidid hõlmavad tavaliselt teie kaalulanguse edenemise jälgimist, kõrvaltoimete kontrollimist ja annuse võimalust. "Järjepidev meditsiiniline järelevalve on Saxendaga ohutuks ja tõhusaks ravimiseks hädavajalik," ütleb endokrinoloog dr James Turner.

Kas saksenda efektiivsuse kohta on pikaajalisi uuringuid?

Pikaajaliste uuringute kokkuvõte

Pikaajalised uuringud saksenda kohta on üldiselt näidanud, et ravim säilitab oma efektiivsuse pikema perioodi jooksul, kui see on koos elustiili muutustega. "Pikaajalised andmed toetavad saksendat kui elujõulist ravivõimalust kroonilise kehakaalu haldamiseks," teatab rasvumise uuringute teadlane dr Emily Clark. 

Efektiivsus pikema kasutusperioodi jooksul

Saxenda efektiivsus pikema perioodi jooksul on kinnitatud mõnes kahe aasta jooksul toimuvates uuringutes. Pikaajaline efektiivsus sõltub sageli laiema kaaluhaldusprogrammi järgimisest. "Nagu iga kaaluhaldusvahend, sõltub Saxenda pikaajaline edu mitmetahulisest lähenemisviisist, mis hõlmab dieeti ja treeningut," märgib dr Rachel Adams, kehakaalu haldamisele spetsialiseerunud tervishoiuteenuse osutaja.

Järeldus

Võtmepunktide kokkuvõte

Saxenda esitleb ainulaadset lähenemisviisi kaaluhaldusele, eristades end oma toimemehhanismi ja manustamise marsruudi kaudu. Selle tõhusust saab parandada, kui kombineeritakse elustiili muutustega, näiteks dieedi ja treeningutega. Selle efektiivsuse ja võimalike kõrvaltoimete jälgimiseks on ülioluline konsulteerida regulaarselt oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Lõplikud mõtted ja soovitused

Kui kaalute saxenda kaalukaotuseks, on oluline pidada oma tervishoiuteenuse pakkujaga põhjalikku arutelu. See ravim toimib kõige paremini osana kogu kaaluhaldusprogrammist ja selle pikaajaline efektiivsus nõuab pühendunud lähenemist elustiili muutustele. "Nagu iga kaalulanguse ravimite puhul, on saxenda kõige tõhusam, kui seda kasutatakse laiema tervishoiustrateegia osana," lõpetab tervishoiuteenuse osutaja dr Elizabeth Williams.