4. etapp vulvarvähis: ravi ja ellujäämise määr

Kas olete kunagi mõelnud mõjutatud inimeste elule, mida mõjutab 4. astme vulvarvähki? Millised võimalused on patsientidel, kui nende vähk on levinud väljaspool nende vulva? Hoolimata asjaolust, et seda peetakse vähi haruldaseks vormiks, kuid samuti on oluline saada vulvarvähi osas olulised andmed, loendades 4. etapiga seotud olulised andmed. Artikli keskmes on see 4. etapp vulvarvähis, selle ellujäämise määr ja ravi.

Vulvari vähk on ohtlik häire, mis mõjutab vanemaid daame enamasti, võrreldes nooremate daamidega. Aastas tunnustatakse Ühendkuningriigis umbes 1400 uut vulvarvähi juhtu või neli juhtu päevas. Hoolimata asjaolust, et see moodustab vähem kui 1% kõigist tänapäevastest vähijuhtudest nii naistel kui ka segu soorel, pole vulvarvähis üks neist 20 -le kõige domineerivamast pahaloomulisest kasvajast. Kuna 75 -aastastel ja kaugemalgi inimestel tuvastati peaaegu 40% juhtudest, oli 90 -aastastel ja vanematel daamidel kõige suurem esinemissagedus.

Üks teguritest, mis võib põhjustada vulvarivähi, on nakkus. Miljonitel rahvastel on Huma papilloomiviirus ehk HPV. Mitte iga vulvarvähki ei saa HPV -ga seotud vähk, vaid see on riskitegur.  Vaktsineerimine on hea mõte, kuna arstid arvavad, et see võib olla kaitsta umbes 70% emakakaelavähist ja kindlasti vähendab see ka vulvarvähi riski.

Ehkki määrad on viimase kümne aasta jooksul püsinud ühtlaselt, on naistel vulvaalse vähi esinemissagedus kasvanud umbes 18% alates 1990. aastate algusest. Aastas võib tekkida hinnanguliselt 5000 juhtumit aastas 2038–2040, kuna esinemissagedus on prognoositud 5% -lise tõusu tõttu aastatel 2023–2025 kuni 2038–2040. 

Mis on vulvarvähis?

Vulvari vähk on omamoodi vähk, mis areneb naissoost suguelundite välisküljel. Vulva, kuhu kuuluvad kliitor, labia majora ja minora ning tupe sissepääs, on naiste suguelundite väline osa.

Mis on 4. etapp vulvarvähis?

Vulvarivähi kõige arenenum staadium on 4. etapp. Kui seisund jõuab 4. etapi, näitab see, et vähk pole mitte ainult laienenud väljaspool vulvat, vaid on jõudnud ka kaugete elundite või lümfisõlmedeni, mis raskendab raviprotsessi. 4. etapis vulvarvähki on kaks alamjuhtimist:

4A etapp:
Naaberkoed, sealhulgas kusepõie, pärasoole või kõrgemaid kusejuha ja päraku segmente, on mõjutanud pahaloomuline kasvaja. See oleks võinud jõuda ka lümfisõlmedesse.
4. etapp:
Vähk on edenenud kaugete lümfisõlmede või elundite, näiteks kopsude või luudeni.

 

Millised on 4. etapi vulvarivähi sümptomid?

4. etapi vulvaarvähi levinumad näidustused hõlmavad järgmist:

 

1. Püsiv valu ja stress:

4. etapiga vulvaarse vähiga naised kogevad pidevat valu või ebamugavusi vulva piires. Valu võib vähktõve edenedes lõppeda tõsisemalt ja mõjutada ka teisi läheduses asuvaid piirkondi.

 

2. Vulvari muutused:

Vulva ilmneb turse, haavandite või äratuntavate arengute märgid. Mõjutatud piirkond võib lõppeda paksenenud või tekitada nähtavaid tükke, haavandeid või vigastusi, mis ei parane.

 

3. Ebatavaline verejooks:

Ebatavaline verejooks, mitte seotud naiseliku tsükliga, on tavaline kõrvaltoime. Vulvast võib olla ka ebameeldiv lõhumine või ebaregulaarne eritis.

 

4. Raske urineerimine ja soole areng:

Kui vähk on levinud külgnevatesse organitele, näiteks põie või pärasoole, võib see põhjustada valu urineerimisel või soole arengul. See võib põhjustada ka muid kõrvaltoimeid, näiteks laiendatud kriitilisust urineerimiseks või kõhukinnisuseni.

 

5. Laiendatud lümfisõlmed:

4. etapi vulvarivähi korral võivad jalgevahes olevad lümf -jaoturid laieneda. Neid lümfikeskusi võib naha all olla paistes, õrnad või olulised.

  

6. Levige kaugetesse piirkondadesse:

Kui vähk levib kaugelt organitesse, nagu kopsud, luud või maksa (etapp 4B), võivad nende elunditega seotud sümptomid tekitada, näiteks rinnus valu, hingamisprobleemide või luuvalu.

 

Millised on vulvarivähi 4. etapi ravivõimalused?

4A etapi ravi

Järgmised on 4. etappide ravimeetodid vulvaalne vähk

• Operatsioon (radikaalne vulvektoomia või vaagnaekspellitus)
• Kiiritusravi
• Keemiaravi

1. Operatsioon

Operatsiooni kasutatakse võimalikult suure osa kasvaja eemaldamiseks 4A astme vulvarvähiga. See võib hõlmata radikaalset vulvektoomiat, milles vulva eemaldatakse täielikult või osaliselt koos kõigi ümbritsevate organitega, mida võib mõjutada, näiteks pärasoole või põiega. Mugavuse suurendamiseks ja sümptomite vähendamiseks on mõnikord vajalik operatsioon.

2. Kiiritusravi

Kasvajate vähendamiseks või ülejäänud vähirakkude tapmiseks kasutatakse kiiritusravi sageli kas enne või pärast operatsiooni. Kiiritusravi võib olla peamiseks ravikuraks neile, kellel pole operatsiooni. Lisaks kasutatakse seda selliste sümptomite vähendamiseks nagu valu ja verejooks.

3. Keemiaravi

4A staadiumi vulvaarvähi korral ühendatakse keemiaravi kiiritusravi või operatsiooniga. See tähendab ravimite kasutamist, mis tapavad vähirakke kogu kehas.

Tüüpilised keemiavalikud koosnevad:

- Adjuvant neoadjuvant keemiaravi: Kasvaja suuruse vähendamiseks ja operatsiooni tõhususe suurendamiseks võib enne protseduuri kasutada keemiaravi.

- Kemoteraaž: Ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse kiiritusravi aeg -ajalt keemiaraviga (tavaliselt tsisplatiin või karboplatiin).

- Keemiaravi: Ravimeid saab võtta suu kaudu või intravenoosselt ning need aitavad ravida vähirakkude ravis, mis on vohanud väljaspool vulvat.

 

Millised on vulvarivähi ravivõimalused 4B staadiumis?

Vulvaarvähi kõige arenenumat etappi, 4B etappi, iseloomustab vähk, mis on levinud kaugete organite või kaugete lümfisõlmede suhtes. 4B etapis on eesmärk tavaliselt palliatiivne, mis tähendab, et eesmärk on vähendada sümptomeid, peatada haiguse progresseerumist ja suurendada elukvaliteeti. 

1. Keemiaravi

Kuna vähk on edenenud 4B etapi vulvarivähi lokaliseeritud asukohtades, on keemiaravi üks peamisi terapeutilisi võimalusi. Kaugete metastaaside lahendamine, vähi leviku piiramine ja sümptomite leevendamine on eesmärgid.

4B etapis sageli kasutatavate ravimite hulgas on järgmised:

Pahaloomulise kasvaja raviks kasutatakse 5-fluorouratsiili, karboplatiini ja tsisplatiini sageli üksi või kombinatsioonis. Kiiritusravi ja keemiaravi saab kasutada ka kohaliku ja kauge leviku kontrolli tugevdamiseks.

2. Kiiritusravi

Konkreetsete kehaosade, näiteks kaugete lümfisõlmede või elundite sihtimine, kus vähk on levinud, on kiiritusravi abil võimalik. Praegu on kiiritusravi eesmärgid:

Palliatiivne kiiritusravi kasutatakse sümptomite raviks, sealhulgas ebamugavustunne, verejooks või elutähtsate elundite ummistamine.

Suunatud kiirgus Sümptomite kontrollimiseks ja elukvaliteedi suurendamiseks saab kiirgust rakendada teatud kaugetesse hajutatud kohtadesse.

Lisaks võib kiiritusravi aidata ebamugavate või põhiprotsesside segavate kasvajate suuruse vähendamisel.

3. Immunoteraapia ja sihitud teraapia

Mõnede 4B staadiumis oleva vulvaarvähiga patsiendi jaoks võib olla sobiv sihtravi ja immunoteraapia, eriti kui pahaloomulisel kasvajal on selged geneetilised tunnused, mis muudavad selle nende ravimeetodite jaoks sobivaks.

Sihtravi: Üks ravim, mida saab kasutada vähi leviku edasilükkamiseks, on bevatsizumab, mis blokeerib kasvaja toidavate uute veresoonte moodustumise.

Immunoteraapia: Ravim Pembrolizumab julgustab patsiendi immuunsussüsteemi vähirakkude tuvastama ja vastu võitlema. Teatud patsientide jaoks, kelle vähis on mikrosatelliidi ebastabiilsus või PD-L1 ekspressioon, võib see olla sobiv. 

Millised on erinevate vulvarivähi etappide ellujäämise määr?

Viimase teabe juurdepääsetava teabe kohaselt varieerub Ühendkuningriigi vulvarvähi ellujäämise määr mõne komponendi, näiteks vanus, diagnoosimise organiseerumise ja ravi põhjal. Varase korraldamise korral analüüsitud vulvarvähi korral on ellujäämise määr üldiselt kõrge, kuid need vähenevad, kui vähk areneb rohkem edenenud etappidele. Üldiselt elab umbes 72% daamidest pärast diagnoosimist oma vähki viis aastat või kauem, varase avastamise ja veenva raviga seotud paremad tulemused.

Vulvarivähi suremus on viimase kümnendi jooksul Ühendkuningriigis viimase kümne aasta jooksul mõistlikult ühtlane olnud, aastatel 2017–2019 on igal aastal keskmiselt umbes 469 surma ja vanemate vanuserühmade vahel on suremus kõrgem. Prognoosid näitavad, et läbipääsude arv võib vananeva elanikkonna tõttu pikka aega suureneda, suremus peaks 2040. aastaks tõusma umbes 20%.

Kuna iga patsiendi asjaolu on mitmekesine, on hädavajalik meeles pidada, et need arvud on hinnangud ja ei pruugi konkreetseid tulemusi õigesti ette näha. 

4A ellujäämismäär

Positsiooni 4A vähk on arenenud lähedalasuvatesse struktuuridesse, sealhulgas põie, pärasoole, alamrestur ja vaagna luu. Arvatakse, et 45–60% organiseeritud 4A vulvarivähiga patsientidest jääb ellu viis aastat. Mõned tegurid võivad põhjustada tõelise kiiruse muutumise:

Naabruskonna tase levib: Kui vähk piirdub läheduses asuvate elunditega, selle asemel et levida kaugetesse lümfisõlmedesse või elunditesse, on prognoos parem.

Ravireaktsioon: Patsiendid võivad kogeda paremaid tulemusi, kui nad reageerivad hästi kiirguse, keemiaravi ja operatsiooni kombinatsioonile.

Tüüpiline tervis ja vanus: Noorema vanusega patsiendid ja tõsiste kaasnevate haigusseisunditeta patsiendid arvavad sageli kõrgemat. 

 

4. etapp elulemuse määr

4. etapp vulvarvähis esindab kaugelearenenud staadiumi, kus vähk on levinud vulvast kaugele kehaosast, näiteks kopsud, luud või lümf -keskused vaagna lokaadist. 4B etapi vulvaarvähi elulemus on varajaste staadiumidega võrreldes põhimõtteliselt madalam, kajastades tõhusa ravi saavutamise probleeme, kui nakkus on edenenud etapis.

Ühendkuningriigis on 4B etapi vulvarivähi ellujäämise ülevaade keeruline otsustada, et selle alarühma jaoks on eriti eriline teave. Olgu see nii, nagu see võib, üldiselt kaugelearenenud vulvarvähi ellujäämismäär (3. ja 4. etapid) näitavad pikaajalise ellujäämise väiksemat tõenäosust. Viieaastane elulemus kõigis etappidel on umbes 72%, kuid 4B organiseerimise korral on see määr oluliselt madalam. Hinnanguliselt võib sõltuvalt erinevatest teguritest olla alla 20–30%viieaastase elulemuse määra, mis arvestab patsiente üldise heaolu, ravi reageerimise ja vähi leviku ulatuse arvestamisega.

4B etapi vulvarivähi ravi alternatiivid keskenduvad põhimõtteliselt palliatiivsele ravile, et rahustada näidustusi ja arengukvaliteeti, kuna haigus pole selles etapis enamasti ravitav. Ravimid võivad hõlmata kiiritusravi, keemiaravi, keskendunud ravile või nende strateegiate kombinatsiooni sümptomite jälgimiseks vähi liikumist võib -olla aeglustada.

4B etapi vulvarivähi prognoosi mõjutab patsiendi võime taluda ravi ja isikupärastatud ravimeetodite juurdepääsetavust, mis võib pakkuda abi, pikendab ellujäämist. Kui 4B staadiumi vulvarvähi ellujäämismäär on endiselt madal, siis vähiravimite ja toetav ravi on aidanud kaasa patsientide elukvaliteedi edenemisele isegi edasijõudnutel.

Patsientide ja nende perede jaoks on oluline konsulteerida onkoloogidega, kes saavad anda individuaalseid raviplaane ja tugivalikuid. Organisatsioonid nagu Cancer Research UK pakuvad ressursse ja suunda täiustatud vulvarivähiga patsientidele, mis võivad pakkuda abi nakkuse mõistmisel ja parimate saadaolevate hooldusvõimaluste uurimisel.

 

Millised on ellujäämismäära mõjutavad tegurid?

Iga inimese prognoos võib sõltuvalt paljudest teguritest varieeruda, kuid ühised teadmised annavad laia pildi ellujäämismäärast 4 vulvari vähki. Need tegurid hõlmavad:

1. vanus:

Kogenumamad patsiendid võivad silmitsi seista täiendavate raskustega, näiteks koos esinevate meditsiiniliste probleemide korral, mis muudavad vähiravi keerukamaks. Suurema resistentsuse tõttu karmi ravile on noorematel patsientidel tavaliselt märkimisväärselt kõrgem elulemus.

2. kollektiivne heaolu:

Patsiendid, kellel on üldiselt parem üldine tervis ja vähem kaasuvaid haigusi, suudavad sageli paremini kinni pidada rangematest raviskeemidest, parandades potentsiaalselt ellujäämismäära.

3. Alternatiivid ravile:

Lümfikeskuse ühing:

Lümfikeskuste lisamine, eriti elimineeritud need, mis on elulemuse määra märkimisväärselt mõjutanud. Vähk, mis on ulatuslikult levinud lümfisõlmedesse, võib olla keerulisem raviks ja juhtida.

Finantsmuutujad:

Kvaliteetse tervishoiu, varajase diagnoosimise ja põhjaliku raviga võib mõjutada ellujäämise tulemusi. Piiratud patsiendid saavad taastava hoolduseni ideaalse ravi, mis võib mõjutada ellujäämismäära.

Tugisüsteemid:

Tahke tagasüsteemiga patsientidel, arvestades perekonda, kaaslasi ja jõuavad palliatiivse hoolduse haldusalasse, on sageli entusiastlik heaolu, mis võib ravitulemusi rõhutada.