Sok éven át az asztmát és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) különálló rendellenességeknek tekintik, amelyek specifikus tünetekkel, okokkal és kezelési stratégiákkal rendelkeznek. A legújabb tanulmányok azonban ezt a hagyományos dichotómiát kihívják a két feltétel közötti átfedések feltárásával - ez a tudományos kutatás iránti érdeklődés, amely új kifejezés kialakulásához vezetett: az asztma -copd átfedés.
Az asztma COPD átfedését (ACO), más néven ACO-k vagy asztma-túllap-szindróma, a tartós légáramlás korlátozása jellemzi, amelynek az asztmával és a COPD-vel általában kapcsolódik. A diagnosztizált személyek gyakran jelentősebb egészségügyi szövődményekkel szembesülnek, mint azok, akik önmagukban is szenvednek, így megértik a hatékony betegellátás szempontjából.
Ez a cikk feltárja az ACO -meghatározásokat és a potenciális tüneteket, amelyekkel a betegek találkozhatnak. A valószínűsíthető okozati tényezőkbe merülünk, amelyek hozzájárulnak annak előfordulásához, mielőtt továbbmegyek a diagnosztikai gyakorlatokba, amelyeket a klinikusok alkalmaznak, amikor gyanítják az ilyen gyanúját átfedésben lévő esetek. Utána kiértékeljük a meglévő kezelési megközelítéseket, amelyek célja a két történelmileg különálló, de gyakran létező légúti betegség közötti kereszteződésnél kibontakozó konkrét orvosi helyzetek kialakulása.
TAz "asztma-copd átfedés" kifejezés az asztma és a krónikus obstruktív pulmonális betegség (COPD) által okozott klinikai állapotra utal. Ez egy komplex szindróma, amely tartós légáram -obstrukciót mutat, amely nem teljesen visszafordítható.
Az ACO-ban szenvedő betegek szignifikánsan rosszabb légzési tünetekkel és az egészséggel kapcsolatos életminőséggel néznek szembe, mint csak a COPD-vel vagy az asztmával élők, így hangsúlyozva a hatékony terápiás stratégiák szükségességét, amely ezen a specifikus átfedés felé alakult.
Az Egészségügyi Világszervezet ICD-10 mindkettőt a krónikus obstruktív tüdőbetegség kategóriában jellemzi, de a szignifikáns különbségek alapján megkülönbözteti őket. Annak ellenére, hogy elsődleges differenciálódásuk orvosi szempontból nem egyértelmű, az átfedő megosztott tulajdonságok miatt, például a progresszív tüdőbetegségek miatt, amelyek nehézséget okoznak a légzés nehézségei miatt. Fontos itt, hogy egyénileg megértsük, mi alkotja az asztmát és a COPD -t:
Asztma: egy gyulladásos betegség, amelyet általában gyermekkorban diagnosztizáltak, amely epizodikusan szűkíti a légutakat. Más szavakkal, az egyének relatív normál állapotát tapasztalják meg, amelyet a gyulladás által kiváltott összehúzódás (görcs) okoz, amelyet a tüdő légúti átjárásait körülvevő hörgők izmok okoznak.
COPD: Az asztmatikusokban észlelt epizódikus természettől eltérően, a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek állandó szűkülést tartanak fenn, és az idő múlásával progresszív romlással párosulnak, elsősorban a tüdőszövet megsemmisülése miatt, amelyet „emfysema” -nak vagy rendellenes vastagító bélésnek neveznek. Ezeknek az apró brachiális csöveknek a kialakulásának kialakulásához vezetnek. A túlzott nyálkahártya „krónikus hörghurut” -nak nevezett. Miközben két különálló entitás a COPD esernyő alatt, a krónikus hörghurut és az emfizéma általában együtt létezik, és egy progresszív betegséget jelent, amely idővel megnövekedett lélegzetelállító.
Most, hogy külön -külön meghatároztuk az asztma és a COPD meghatározását, könnyebb megragadni, amit az ACO jelent. Ez a betegeket képviseli, akiknek mindkét állapotban „átfedés” van a tünetekről. Például, ezek az egyének változékonyságot mutathatnak a légúti obstrukciós epizódokban (az asztmára jellemző), de állandó szűkített tüdősiklókkal/intenzitással is szembesülhetnek az idő múlásával (metaforikus COPD). Súlyosabb egészségügyi károsodások és kórházi ápolási kockázatok vannak az asztmával vagy a COPD -vel összehasonlítva.
A bizonyítékok azt sugallják, hogy a COPD-betegek körülbelül 15-45% -a bizonyíthat asztmás tulajdonságokat, míg az asztmás betegek 20-30% -ánál lehet COPD-szerű tüneteket. Ez azt eredményezi, hogy a népesség jelentősen nagy a ACO veszélye, ami gyakran magasabb egészségügyi felhasználáshoz vezet a súlyosabb súlyosbodások miatt.
Ez az átfedő természet gyakran arra készteti a klinikusokat, hogy egyedi kihívásokkal járjon az ilyen esetek helyes diagnosztizálására és kezelésére - elsősorban azért, mert a szokásos terápiás megközelítések, amelyeket eredetileg az asztma kezelésére vagy a COPD elleni küzdelem felé terveztek, nem teljes mértékben foglalkoznak az átfedő tulajdonságokkal, amelyeket az ilyen állapotban diagnosztizáltak mutatnak.
Miközben jelentős lépéseket tettünk annak megértésében, hogy a tüdőbetegségek különböző tereiben korábban két, általánosan különálló entitás, amely korábban úgy gondolta, hogy a spektrum az ismerős kereszteződés felé konvergálhat, további kutatásokra van szükség az ezen együttélési forgatókönyv teljes mértékben teljesítő biológiai mechanizmusok megértéséhez. kifejezetten az asztma és a COPD közötti átlépő kereszteződés célzását célozza meg.
Míg az asztmát és a COPD -t hagyományosan különálló állapotnak tekintik, sajátos tünetek megnyilvánulása és a betegség mechanizmusai miatt, a valóságban sok esetben a vonalak elmosódnak, ami az együttélés formájához vezet.
Az asztmát általában gyermekkorban diagnosztizálják olyan epizodikus tünetek után, mint például a zihálás és a légszomj, amelyet gyakran allergiás reakciókkal vagy specifikus irritánsok kiváltnak. Jól reagál a hörgőtágítókra, jelezve egy nagyrészt visszafordítható légúti obstrukciós mintát, ahol a tünetek periódusai a normál közeli légzési intervallumok felé csökkennek, mielőtt a következő epizód elindulna.
Másrészt a COPD elsősorban a 40 év alatti felnőtteket érinti, elsősorban a dohányzás hosszabb ideig tartó expozíciójának történetét mutatja be - ez a fő vezetési ügynök, amely visszafordíthatatlan tüdőszövet -károsodást okoz, az akadályozott légutak fokozatosan romlott állapotához vezetve, ellentétben az asztmatikus időszakban megfigyelt periodikus megkönnyebbüléssel, az asztmatikus egész területén megfigyelve. esetek.
Tehát, amikor e két állapot - ACO - átfedésére utalunk, egyidejűleg egyidejűleg megfigyelték az ugyanazon a betegen belül: krónikus légáramlás -korlátozások (a COPD jelzője), az akut romló légzési állapot átfutott epizódjai, amelyek a felső kiindulási dyspnea -t mutatják az asztmát. fáklyák.
Az orvosi szakértői konszenzus elismerte, hogy ez az átfedési szindróma elsősorban a krónikus gyulladásból származik, amely mind a hörgők hiperaktivitásában, amelyet az asztma légúti átalakításának is neveznek, valamint a progresszív légúti károsodásokkal együtt, amelyek túlnyomórészt a káros ügynökök, mint például a dohányfüst felé vezetnek, a COPD felé vezetnek, mint a COPD felé, mint a dohányfüst, mint A Pathway végül az immunrendszer alapításának tulajdonított megosztott gyulladásos reakciót mutatva, amely visszafordíthatatlan szerkezeti változásokat okoz, amelyek ennek megfelelően befolyásolják a normál légzési működést, ezáltal egységes, mégis ellentétes klinikai képet eredményeznek, időnként az ilyen eseteket körülvevő diagnosztikai folyamatot.
A tanulmányok rávilágítottak a különféle genetikai és környezeti tényezőkre, amelyek kialakítják az ACO kialakulásának érzékenységi kockázatát a populáció körében. Például a Th2 sejt-mediált citokinek interleukin (IL) -4 IL-13 kritikus szerepe hozzájárul az asztmatikus tulajdonságokhoz kapcsolódó eozinofil gyulladáshoz. Ugyanakkor a neutrofil infiltráció a celluláris válaszok révén lehetséges emlősök változáshoz hasonló, és az egyének körében a COPD előrehaladásának aláhúzásához általában kapcsolódó oxidatív stressz tényezőt váltott ki. Tehát valószínű, hogy az asztma és a COPD markereket bizonyos fiziológiai körülmények között kettős expresszálják, és átfedő jelenségeket okoznak.
Azonban annak megértése, hogy ezek az eltérő utak hogyan konvergálnak egyetlen egyénen belül, továbbra is a folyamatban lévő vizsgálatok tárgya, amelynek célja az érdekes átfedési szindróma körülvevő rejtélyek dekódolása, a kiváltó okának feltárása és a terápiás célok feltárása, ezáltal előkészítve az utat a potenciális gyógyulási lehetőségekhez, esetleg talán A jövőben a lélegzet szabadságához vezetve.
Az „átfedés” alátámasztó meglévő bizonyítékok csak a közelmúltban érkeztek meg, amikor a klinikusok olyan betegeket kezdtek azonosítani, akik nem illeszkednek a hagyományos diagnosztikai kategóriákba, akár a „tiszta” asztmát, akár a COPD -t mutató tipikus eseteket. Számos nagyszabású epidemiológiai vizsgálat bizonyítéka azt sugallja, hogy jelentős számú beteg mindkét állapot jellemzőit mutatta.
Az "Asztma és COPD átfedések a nőkben" című, az Asztma és Immunológia, az Annals of Allergia folyóiratban közzétett, kiderült, hogy a tartós asztmában szenvedő nők közel 50% -ánál a krónikus obstruktív betegségekre utalhat, ha az életükben folytatódnak, ha folytatják, ha folytatják, ha folytatják, ha folytatják. A dohányzás mellett, hogy ez a már létező asztmás állapot.
Ezenkívül ezeket a hibrid prezentációkat gyakrabban figyelték meg a régóta fennálló asztmában szenvedő felnőttek körében, mint a fiatalabb verziópopuláció, ahol a „tisztaság” egyoldalú betegség gyakran uralkodik a vegyes megnyilvánulások felett. Ez a megfigyelt váltás felhívta az érdeklődést az orvosi kutatási közösségek iránt az ilyen konvergáló tendenciák előmozdító tényleges biológiai mechanizmusainak további vizsgálata iránt; Például - lehet -e ennek oka az állandó expozíciós irritánsok, amelyek a progresszív transzformációs epizodikus visszafordítható elzáródást vezetnek a tüdőszövetek visszafordíthatatlan károsodása felé, amint azt a COPD -t jelölő tipikus esetekben látják?
Ennek a hipotézisnek a támogatása egy másik úttörő vizsgálat eredményei-egy svéd kohorsz-tanulmány, amelyben olyan adatokat fedeztek fel, amelyek alátámasztják annak következtetését, hogy a hosszú távú súlyos asztma végül rögzített légáramlás-obstrukciót eredményezhet, ami a potenciális evolúciós mintát, amely az asztmatikát érzékeny, elsősorban a kombinált Airway-szindrómák fejlődésére, amelyek elsősorban uralkodnak, amelyeket elsősorban uralnak, az általánosságban uralkodnak. A Hallmark elemek súlyosbították a légzési funkciókat az átfedő forgatókönyvek között, amelyeket a hagyományosan különálló domének között ábrázoltak, amelyet a történelmileg az asztmára és a COPD -re terveztek. Ez a tanulmány, amelyet a Journal of Allergy & Clinical Immunology -ban tettek közzé: A gyakorlatban a betegeket idővel követte, hogy megmutassák, hogy a légúti átalakulás lényegében az asztmás gyulladás miatt történt, amelyet a káros részecskék vagy gázok ismételt expozíciója súlyosbított; Ez a tartós irritáció eltolódhat a hagyományos krónikus obstruktív tüdőbetegségben megfigyelt tüdőszövet -utánzási minták felé.
Érdemes megemlíteni egy újabb bizonyítékot a Platino -tanulmányból, amely azt találta, hogy a 40 évesnél fiatalabb felnőttek mintegy 12% -a - 13% -a, Latin -Amerikában élve, vegyes jellemzőket képviseltek a bronchodilatorok belélegzése után, és hitelességet kölcsönöznek az ilyen átfedő rendellenességek létezéséhez Elsősorban az előrehaladott életkor sikere mellett az elterjedt dohányzási szokásokon kívül, amelyeket általában bejelentettek, amelyek az eredetről tárgyalják ezeket az uralkodó légzési kérdéseket.
Molekuláris szinten egyre növekvő felismerés van, hogy a genetika szerepet játszhat az asztma-Copd átfedések kialakulásának meghatározásában is. Az Európai Légzőkészítő Társaság éves kongresszusán (2016) úttörő kutatás utalt arra, hogy az MMP-12 nevű variáns gén növelheti az érzékenységet a kemény kombinált tüneteket tapasztaló egyének körében, amelyek mindkét külön-külön besorolt betegség különféle aspektusait követik, amelyek egyesítik egy egyedi entitás-aszmakabdát. Átfedés, ezáltal arra utal, hogy a valószínű örökletes linkek hozzájárulnak.
Az ACO bonyolultsága hangsúlyozza a folyamatos kutatás kritikus szükségességét - kezdve a populáció -alapú vizsgálatoktól a tüdőben a genetikai befolyás és a sejtek viselkedésének intim vizsgálatáig, mindegyik arra irányul, hogy jobban megértse ezt az árnyalt jelenséget. Mint egészségügyi szakemberek, a létezés felismerése az első lépés a javított diagnózis felé, miközben megérti a mögöttes dinamikát a klinikai forgatókönyvekben. A finomítás kezelési stratégiáinak finomítására irányul, ezáltal kialakítva a betegellátás kritikus aspektusait, ésszerűsítve az individualizált kezelési terveket, amelyek a tüneti terhek enyhítésére összpontosítanak az élettartam -minőség javítására. Az átfedő tünetek által megjelölt vizek két legelterjedtebb légúti betegség közepette.
Így a megerősített jelenlét, valamint az asztma-Copd átfedések (ACO) egyre növekvő felismerése a globális légzési táj metszéspontjában egy új korszakot jelez, ahol a felelősség szaporodnak, nem csupán ezeknek a rendellenességek hagyományos önálló kategóriáinak megkülönböztetése, inkább az ilyen egyszerűsített értelmezéseken túlmutat, és túlmutat az ilyen egyszerűsített értelmezéseken. A fejlett tudományos betekintések átfogó kilátásainak átfogó, a kihívást jelentő status-Quo-val foglalkozó tudásbázis-haszonszervezések, amelyek vegyes megnyilvánulásokkal diagnosztizáltak, bonyolítják az egyértelmű diagnosztikai útvonalakat.
Az asztma-COPD átfedés megkülönböztetése az asztma más típusaitól elengedhetetlen a pontos diagnózishoz és a hatékony kezelési stratégiák kidolgozásához.
Az asztma számos formában, például allergiás asztmában, nem allergiás asztmában, felnőttkori asztmában vagy testmozgás által kiváltott hörgők összehúzódásában jelentkezik. Mindegyik változat hordozza az egyedi kiváltó tényezőket, amelyek a tünetek kialakulását idézik elő, a különálló progressziós minták követése mellett, miközben megosztják a gyulladás által okozott légúti obstrukció létezését, amely nagyrészt reverzibilis marad.
Az ACO eltérése ebben a nagyon helyzetben kezdődik, ahol a tipikus asztmás esetek a megkönnyebbülés periódusai által átnyúló légzési nehézségek tanúi. Az asztma -copd átfedésben diagnosztizált betegek fennmaradnak a krónikus obstruktív tüdőbetegség forgatókönyveiben megfigyelt folyamatos légáramlás -korlátozások után. Lényegében olyan vegyes attribútumokat mutat be, amelyek mindkét külön -külön osztályozott betegség kritikus aspektusait egy megosztott platformba kombinálják, ami rosszabb egészségügyi károsodást eredményez, mint az egyének, akik specifikus „tiszta” asztmát tapasztalnak.
A Journal of Allergy & Clinical Immunology folyóiratban közzétett, nagyszabású tanulmány feltárta ezen részhalmazok közötti különbségeket, elsősorban az életkor-megszakadt súlyossági szintet csoportosítva a résztvevők között. A kutatók azt találták, hogy a késői felnőttkori asztmával rendelkező alanyok kifejezettebb hiányt mutattak a tüdőfunkcióikban, a magasabb súlyosbodási arányokkal, valamint a kiterjesztett egészségügyi felhasználás meghosszabbításával, a hipotézisek hitelességének kölcsönzésére, amely a klasszikus asztmából származó progresszív elmozdulást jelzi a Partsent Type Type Type Type Type Tys felé. Domináns szolgáltatás COPD - ezáltal rávilágítva az ACO ezen létezésére.
Az asztma-CopD megkülönböztetésének egy másik érdekes aspektusa a más asztma típusaitól a válaszfaktoron belül helyezkedik el. A hagyományos asztmás esetek általában kedvezően reagálnak a kezdeti hörgőtágító kezelésre, amelyet az adminisztráció után megnövekedett tüdőfunkcióval mutatnak be. Ugyanakkor, az olyan forgatókönyvekben, mint az ACO, az ilyen válaszok tompulnak, ami azt jelzi, hogy a csökkentett reverzibilitási légáramlás korlátozódik, és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek alapvető tulajdonságaihoz közelebb kapcsolódik, különösen a hosszú távú dohányzási előzményekkel rendelkezők körében.
Az Európai Légzés Journal által bemutatott kutatások bizonyítják, hogy az „átfedéssel” azonosított betegek csökkentett válaszokat mutattak a klasszikus szteroidkezelésekre, összehasonlítva a kizárólag a tipikus fajtával, amely valószínűleg az átfedési példányok körében gyakori farmakológiai rezisztenciára utal. Ez a szakmai ismeretek azt tanácsolják a klinikusoknak, hogy a menedzsment terveket indítványozzák, potenciálisan magukban foglalják az inhalált kortikoszteroidok együttes felhasználását a hosszú hatású béta-adrenoceptor agonisták mellett, még az újabb stratégiák kiterjesztésével, például a 4. típusú foszfodiészteráz inhibitorok használatával, amelyek kifejezetten lehetővé teszik az egyes népességcsoportok javított tüneteit.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a mindkét rendellenesség tulajdonságait ábrázoló betegek gyakran súlyosbodtak a magasabb kórházi ápolási arány mellett, mint amennyit csak mindkét állapotban diagnosztizált társaik. Ezt megerősítette egy légzőszervi vizsgálatban közzétett japán tanulmány, amely rosszabb egészségügyi eredményeket jelölt, ideértve az átfedési példányok közötti, az elkülönített események és az izolált események közötti jelentős halálozási kockázatokat, a szokásos kifejezéseket, amelyek a határokat elválasztó körülvételi vonalakat ábrázolják a korábban ismert kategóriák körül.
Végül, a klinikai tüneteken és a kezelési reakción túl, az egészségügyi szolgáltatók számára kihívásokkal járó sokféleség, olyan tényezők, mint az életminőség (QOL) romlása, amelyet az átfedés elleni küzdelemben szenvedő betegek körében széles körben tapasztaltak. A megnövekedett morbiditáshoz jelentősen hozzájáruló ismétlődő súlyosbodások miatt nem ritka, hogy súlyos visszaesést mutatunk be a QOL -indexek között a diagnosztizált csoportok között, amelyek a kombinált szindrómával foglalkoznak, szemben a diszkrét betegség formáival, vagyis a tipikus asztmatikus epizódokat, vagy a klasszikus COPD -megnyilvánulásokkal.
A légzőszervi orvoslásban feltárt epidemiológiai tanulmány kiemelte a mindennapi életkörülmények jelentős negatív hatását, amely az ilyen átfedések sokkal mélyebbre képest a szokásos asztma esetekhez képest, hangsúlyozva az ACO kezelésével kapcsolatos különálló nehézségeket. Ezek a betekintések rávilágítanak az új célzott megközelítések kidolgozásának kritikus szükségességére az egészséggel kapcsolatos eredmények javítása érdekében, különös tekintettel a betegpopulációra, átfedő légzőszervi betegségeket, kibővítve a rendelkezésre álló intervenciós stratégiák körét.
Összefoglalva: a különböző asztma -típusok hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, a reverzibilis légúti blokkolással, elsősorban a gyulladás miatt. Kulcsfontosságú különbség azonban akkor merül fel, amikor ezek a tulajdonságok kevésbé reagálnak a hagyományos kezelésekre, amelyeket általában a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) látnak. Ezt a jelenséget most „asztma-copd átfedésnek” (ACO) elismerték, megkülönböztetve magát a többi asztmás típustól azáltal, hogy mind az asztma, mind a COPD aspektusait kombinálja az obstruktív tüdőbetegségek klinikai megjelenésében.
Az ezekről a különbségekről szóló mélyreható megértés és ismeretek lehetővé teszik az egészségügyi szolgáltatók számára a diagnosztikai folyamatokat és a terápiás stratégiák jobb testreszabását az individualizált ápolási tervekbe. Az asztma és a COPD közötti konvergenciahely, az egyedi kihívások, valamint a hagyományos szinguláris előadásokhoz képest kritikus különbségek felismerésével előkészíthetjük az utat a hatékonyabb beteg-központú kezelésekhez, megvalósítható lehetőségeket biztosítva, amelyek fenntarthatóan küzdenek a romlott egészségi állapotban, amelyet gyakran társítanak azok között, amelyek gyakran társulnak azok között, amelyek gyakran társulnak azok között, amelyek gyakran kapcsolódnak azok között. Nehézségeket tapasztal a diagnózis körül született bonyolultságok navigálása: Asztma-COPD átfedés (ACO).
Nem, elengedhetetlen megérteni, hogy az asztma-copd átfedés (ACO) technikailag nem minősül az asztma súlyos típusának; Ehelyett ez a kifejezés egy egyedi klinikai entitást képvisel, amely különálló tulajdonságokból áll, amelyek mind asztmatikus, mind COPD körülmények között egyidejűleg alkotóelemeket mutatnak, amelyek egységes módon jelzik a jellegzetes krónikus tüdő rendellenesség területét.
Az asztmát súlyosság szerint lehet kategorizálni: szakaszos, enyhe perzisztens, mérsékelt tartós és súlyos perzisztens. Itt az osztályozások elsősorban a gyakoriság tünetein alapulnak, a nappali órákban a funkcionalitás korlátozása mellett, ahol az időszakos a legkevésbé súlyosnak tartott, miközben a legtöbb vég spektrum felé haladva, végül a megkülönböztető kezelési protokollhoz igazítva az egyes osztályokat.
Ezzel szemben az ACO ötvözi az obstruktív tüdőbetegségeket tükröző fiziológiai tulajdonságokat, amelyeket a káros részecskék folyamatos expozíciója okoz, ami fokozatosan progresszív légzési problémákat okoz, az újbóli ziháló zihálással-az allergiás légúti gyulladásos rokon triggereknek az aszthmatikus egyénekben látott csuklókat. Egyedülállóan összefonódott internetes tünetek, amelyek összetettséget okoznak a diagnózis-kezelési eljárások körül, ahelyett, hogy pusztán kibővített verzióban szenvednének, hogy az előzetesen megfogalmazott hagyományos „enyhe-könnyű” kategóriákba esik, és az önálló asztma állapotának egyetemesen leírása alapvetően szükség van arra, hogy azonosítson új stratégiákat. Bonyolult esetek, amelyek elsősorban a betegspecifikus megfontolásokkal foglalkoznak.
Az ACO -n belül valóban súlyos légúti gyulladás jelen van, amely hasonlíthat a súlyos asztmára. A hozzájáruló környezeti és életmód-összetevők azonban gyakran a COPD-befolyások felé támaszkodnak, mint például a hosszú távú dohányzás vagy a foglalkozási veszélyek, amelyek az esetleges emfizema-krónikus hörghurut típusokhoz vezetnek, ami arra utal, hogy a valószínűsíthető kettős útvonalú interakció e jelenség előfordulását eredményezi, ezáltal ellenállva a kategorizálást izolált szinguláris szinguláris alatt. rendellenesség.
A különféle kohorszokból származó kutatások azt sugallják, hogy az átfedő tulajdonságokkal rendelkező betegek rosszabb egészségügyi eredményeket tapasztalnak, mint azok, akik kizárólag a COPD -t vagy asztmát szenvednek. A mindkét állapotra jellemző tulajdonságokat bemutató egyének általában a megnövekedett tünetek súlyosságával, a gyakori súlyosbodásokkal, a kórházi kezelésekkel, a rossz életminőséggel és a tüdőfunkció gyorsabb csökkenésével járnak - az összes olyan jellemző, amely jelzi a fokozott betegség súlyosságát, összehasonlítva a kizárólag asztmatikus társaikkal. A Nemzetközi Réggyógyászatban közzétett tanulmány egy olyan betegek kb. 27% -ánál mutatta ki, hogy az együttélés diagnosztizált, szignifikánsan nagyobb légáramlás -obstrukció, amely ellentétben áll az önálló betegségekkel szemben
Összegezve, annak ellenére, hogy az asztma és a COPD átfedésével járó kiemelkedő megnövekedett szövődmények az asztma súlyos formájaként jellemzik, nem egyetemesen elfogadott. Ez a vélemények eltérése számos elemből származik, ideértve a klinikai bemutatások változásait, a diagnózishoz használt kutatási módszereket, a szokásos diagnosztikai kritériumok hiányát és az egyes betegek történeteit, amelyek jelentősen különböznek egymástól, sok más tényezővel együtt.
Az asztma-COPD átfedésben lévő egyének gyakran a tünetek kombinációját mutatják, amelyek hagyományosan mindkét állapothoz kapcsolódnak. Noha ezek a jelek a betegek között változhatnak a súlyosság és a gyakoriság alapján, számos általánosan bejelentett tünetek kiemelik ezt a feltételt:
Az asztma-COPD átfedés (ACO) pontos okainak meghatározása bonyolult lehet, mivel az ACO nem csak egyetlen betegség, hanem az egyén mindkét állapotának együttélő tulajdonságait képviseli. Számos általános kiváltó és kockázati tényezőt azonban olyan kutatások révén azonosítottak, amelyek hozzájárulnak annak fejlődéséhez.
A legfontosabb tényező a dohányzás, amelyet már régóta elismertek a COPD elsődleges okaként, miközben az asztmás tüneteket is jelentősen súlyosbítják - ezáltal növelve az átfedések valószínűségét. A becslések szerint az ACO -val diagnosztizált legalább 40% -uk súlyos dohányzás volt; Ez az arány jelentősen növekszik, ha figyelembe vesszük az idős populációkat, ahol a kumulatív expozíciós arány általában magasabb.
A beltéri és kültéri légszennyező anyagok, például a por atkák, a járművek kibocsátása az állati pandák mentén, stb., Egasztja a meglévő légzési problémákat, és potenciálisan kombinálható. Érdekes módon a kutatás egyre inkább összekapcsolja a környezetszennyezést, különösen a finom részecskék PM2 -t, amely önmagában fejlődik ki.
Ezenkívül az egyének hosszan tartó foglalkozási expozíciója bizonyos vegyi anyagok, irritáló anyagok, szénbányák füstjei és a mezőgazdasági spray -k fokozott kockázatával. Ezek a méreganyagok, inhaláció után, krónikus gyulladásos reakciókat váltanak ki a tüdőben, ami a hógolyó bronchialis hámkárosodását okozta. Végül, a genetikai hajlam határozott szerepet játszik. Az iker tanulmányok azt mutatják, hogy a különböző környezetekben felvetett ikrek is felmerültek a felelősség. Az öröklődő összetevő javaslata
A korai gyermekkori légzőszervi fertőzések szintén jelentősen növelik az ACO kialakulásának valószínűségét. Ezt a kapcsolatot elsősorban a fejlődési szakaszban bekövetkező tüdőkárosodásnak tulajdonítják, amely hosszú távú károsodást vagy fokozott sebezhetőséget eredményez a légzőszervi betegségek iránt.
További kutatásokat végeznek arról, hogy az öregedés miként befolyásolja ezt az átfedést, mivel az idősebb felnőttek sokkal gyakrabban jelentkeznek vegyes tulajdonságokkal, mint a fiatalabb társaik. Ez azt sugallja, hogy a tüdőfunkció természetes életkorhoz kapcsolódó csökkenése (szenilis emfizema) lehet, hogy nem számolatlan közreműködő lehet, amely részleges átfedéseket vezet. Ez az „öregedés-tüdő” hipotézis azt állítja, hogy ugyanúgy, mint más szervek, a tüdőnknek is egy előre meghatározott működési tartománya van, amelyen túl fokozatosan elveszítik a hatékonyságot, és elkezdenek mutatni a COPD-asztmához hasonló tünetek kiállítását, függetlenül a külső tényezőktől.
Bizonyos körülmények között, például a bronchectasis -val való komorbiditás hajlamos az egyéneknek arra is, hogy egyidejűleg az asztmát és a COPD -t fejlesszék ki, mivel ezeknek a rendellenességeknek számos fiziológiai diszfunkciója van, ideértve a fokozott légúti gyulladás érzékenységét és a visszatérő légzési fertőzéseket.
Noha tudjuk azonban, hogy sok kockázati kiváltó hozzájárul a kifejezéshez, a tudományos közösség meggyőzően azonosítja az együttélési útvonalakhoz vezető pontos mechanizmusokat, továbbra is nagymértékben megfoghatatlan. Ezért a folyamatos összpontosítás a következményeinek jobb kezelésére és megelőzésére való megértésre
Összegezve, annak ellenére, hogy tudják, hogy a számtalan komplex kölcsönhatási változók a kulcsfontosságú közreműködők, amelyek érzékenyek az egyéneknek, szükség van személyre szabott megközelítés diagnosztikai kezelésére, nem pedig mindenki számára megfelelő stratégiára.
Fontos rámutatni arra is, hogy az ACO okai nem feltétlenül függetlenek egymástól - olyan módon kölcsönhatásba lépnek, amely potenciálisan felerősítheti az egyén érzékenységét az átfedő tünetek kialakulására. Például egy nagy expozíciós foglalkozásban dolgozó vagy szennyezett régiókban élő dohányosok összetett hatásait tapasztalhatják meg, felgyorsítva a tüdő egészségének romlását.
Ilyen esetekben az átfogó profilozás, amely magában foglalja az alapos orvosi történetet, a környezeti expozíció folyamatos nyomon követésével, döntő jelentőségűvé válik a korai felismerés és megelőző intézkedések szempontjából az átfedés -szindróma felé történő előrehaladás ellen. A konkrét életmód-változások, például a dohányzásról való leszokás, az egészséges testtömeg fenntartása és a rendszeres testmozgás hatékonynak bizonyultak a mindkét betegséggel kapcsolatos kockázatok enyhítésében, ezáltal megmutatva az asztmatikus-CopD tulajdonságokat mutató potenciális előnyöket.
Ezenkívül a beteg genetikai sminkének megértése megnyitja az ajtót a precíziós gyógyászati terápiákhoz, amelyek az egyedi biológiai betegség megnyilvánulásaihoz igazodtak. Ez teszi a teljes genom szekvenálásának esetét az azonosított génváltozatok tanulmányozására, amelyek erősen befolyásolják az asztma COPD kezdetét.
Mint látható, egyetlen tényező sem felelős a kiváltásáért; Ehelyett többszörös egymással összefüggő tényezők hozzájárulnak egy összetett kép kidolgozásához. Folytatjuk a jobb felszerelések bemutatását, amelyek kezelik és csökkentik a betegek kezelését és csökkentését ebből a gyengítő állapotban világszerte. Ezért az epidemiológiában, a pulmonológiában és a genetikában a folyamatban lévő orvosbiológiai kutatási területek kulcsfontosságúak a kulcsfontosságú rejtélyeket, amelyek az összejátszás alapjául szolgáló patogenezis kezelési beavatkozások szokatlanul kihívást jelentenek a légzési rendellenességek, például az átfedés.
Bizonyos kockázati tényezők növelik az asztma-copd átfedések kialakulásának érzékenységét. Íme egy pillantás a kritikus közreműködőkre, amelyek az egyén skáláját az egyedi szindróma felé irányítják:
Ezek a tényezők kulcsszerepet játszanak az asztma-Copd átfedések kialakulásában; Ezeknek a konkrét kockázatoknak a megjegyzése segíthet a klinikusoknak a megelőző intézkedések jobb stratégiájának elősegítésében, miközben irányítja az ember kezelési tervét, biztosítva az egész életben az egész életen át tartó egészségügyi eredményeket, még akkor is, ha olyan krónikus állapotokkal szembesül, mint például az ACO.
Az asztma-COPD átfedés (ACO) diagnosztizálása különösen kihívást jelenthet, mivel egyetlen betegnél mindkét betegségre jellemző jellemzők együttélése. Számos olyan klinikai bemutató és tesztelési stratégia létezik, amelyekre az orvosok támaszkodnak az ACO -k azonosítására.
Először is, elengedhetetlen annak megértése, hogy a diagnózis magában foglalja a kórtörténet befogadó értékelését, ideértve az életkor tüneteit, a súlyossági gyakoriságot, a súlyosbodást, az ismert allergiákat, a komorbiditások stb. A légutak hiperrevinivitása, miközben tartós, nem egyre reverzibilis obstrukció is átfedést jelez.
A spirometria alapvető eszköz, amelyet az ilyen légzési állapotok diagnosztizálásához használnak. Ez a teszt azt méri, hogy mekkora levegőt tudsz kiszivárogni (az 1. másodperces kilégző kötet, a FEV1), és gyorsan megteheti (kényszerített Vital Capace FVC). A gyanúsított betegek általában a bronchodilátor utáni arányt mutatták, mint a COPD és a rendellenesen magas reverzibilitás az alkalmazás után-az asztmatikus részvételre utalva mutatót.
Egyéb releváns tesztek közé tartoznak a szérum eozinofilszámok, amelyek mérik a kilégzett salétrom -oxid Feno szinteket, amelyek a gyulladás markerei és gyakran megemelkedett emberek. Ezenkívül a mellkas röntgenfelvétele és a számítógépes tomográfia vizsgálata segít azonosítani a tüdőben lévő szerkezeti rendellenességeket, például emfizémát vagy bronchiectasis-t, amelyek gyakoribbak a COPD-ben, miközben kizárják a beteg tüneteinek egyéb lehetséges okait.
Ezenkívül a részletes vizsgálat magában foglalhatja az allergia bőrvizsgálatát is. Ennek célja az allergiás válaszok észlelése az olyan konkrét kiváltókkal szemben, mint a por atkák, a pollen stb., Amely további bizonyítékokat szolgáltat az asztmás tendenciákra, mivel alig látják őket az önálló COPD esetek között.
A diagnosztizálás egyik kihívása azonban a nemzetközileg elfogadott kritériumok hiányában a feltételek osztályozására, a különféle egészségügyi szolgáltatók értelmezésében eltéréseket okozva. Következésképpen a megközelítés elsősorban a különféle diagnosztikai információkon alapuló klinikai megítélést foglalja magában, nem pedig egyetlen végleges teszt eszköz.
E nehézségek ellenére a krónikus obstruktív tüdőbetegség (arany) asztma kezelési stratégiájának (GINA), a légzési orvoslás két vezető globális koalíciójának globális kezdeményezése útmutatást nyújtott a legfontosabb jellemzők azonosításához, ideértve az életkor kezdetét, a dohányzás variabilitásának története, a tüdőfunkciós tesztek, többek között. Ezek nagymértékben támaszkodnak a beteg kórtörténetére, és az előadások megerősíthetik a diagnózist.
Ennek ellenére a kutatás az átfedő tulajdonságok alapos, átfogó megértését fejleszti ki, és reméli, hogy jobban irányítja az orvosokat a feltételek pontos diagnosztizálásában és kezelésében. Ezenkívül a munkavállalók terepi támogatja az egységes, hivatalos, általánosan elismerten elismert segítséget az osztályozási kezelési stratégiák korszerűsítésében.
Összegezve, az ACO -t gondosan diagnosztizálják a beteginterjúk, a fizikai vizsgálatok és számos létfontosságú instrumentális betekintés révén. A pontos szabványos meghatározást azonban még felfedezni kell, és a jelenlegi módszerek közelítést, nem pedig konkrétbiztosítást biztosítanak, így az időben az orvos tapasztalataitól és a klinikai ismeretektől alaposan függnek. Ezért a folyamatos kutatás elengedhetetlen a meglévő diagnosztikai módszerek és az ACO -ra jellemző általánosan elfogadott útmutató közötti különbség áthidalásához a korai felismeréshez, a hatékony kezelési tervezéshez és az általános betegek jobb előrejelzéséhez.
Időközben a betegek oktatása mind a hasonlóságokról, mind a különbségekről elősegíti a betegség önellenőrzését és elősegíti az előírt beavatkozások betartását. Mivel továbbra is feltárjuk az átfedés-szindróma diagnosztizálásával kapcsolatos komplexitást, továbbra is feltétlenül törekszünk a szigorú, mégis hozzáférhető megközelítésekre a betegségek ezen egyedülálló összefolyásának körülvevő tartós bizonytalanságának csökkentésére, biztosítva az asztma-CopD átfedések által érintett személyek megfelelő ellátását.
Az asztma-CopD átfedés diagnosztizálására a következő teszteket használják:
A stabil COPD -t mutató esetekben a betegek gyakran kevésbé szignifikáns javulást mutattak a hörgéshálózat után. Miközben kiszámítja a rögzített arányt, ahol a FEV1/FVC érték <= 70%, a tartós obstrukció jelenlétét jelzi
Ezek a tesztek szerves részét képezik az asztma-CopD átfedés diagnosztizálásához, és az orvosoknak ésszerű adatokat szolgáltatnak az orvosoknak a betegek tüdőfunkciójáról, a szerkezeti rendellenességekről, ha vannak ilyenek, és azok bronchiális reakcióképessége, többek között az egyéb létfontosságú paraméterek között. A rendelkezésre álló diagnosztikai eszközök sokaságának ellenére elsősorban klinikai továbbra is az orvos átfogó elemzési előzményei alapján, a tünetek tüneteit megerősítették a különféle vizsgálatok során. Ne feledje, hogy a korai felismerés hatékony, időben történő menedzsmenthez vezet; Ezért ezek fontosságát nem tudják túlbecsülni.
A rövid válasz nem. A vérvizsgálat önmagában nem tudja véglegesen diagnosztizálni az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) átfedését. Ezeknek a állapotoknak a diagnosztizálása elsősorban az egyén teljes kórtörténetén, tünetein és bizonyos diagnosztikai tesztek, például spirometria eredményein alapul.
Az asztma és a COPD különbségeket mutat a mögöttes okokban; Ezért az asztmás gyulladás jelentősen különbözik a COPD -gyulladástól. Ennek eredményeként nem észlelhetők kizárólag az ACO diagnosztizálására (asztma-COPD átfedés) a vérvizsgálatokkal.
Noha a vérvizsgálatok nem feltétlenül jelentik az abszolút diagnosztikai módszert az asztma-Copd átfedésekhez, fontos, hogy felismerjük azok jelentőségét ezeknek a feltételeknek a szabályozásában. Például kritikus információkat nyújthatnak a beteg általános egészségéről, és segíthetnek a tünetek egyéb lehetséges okainak kiküszöbölésében.
Az eozinofilek - az allergiás válaszokba és a gyulladásba való bevonó fehérvérsejtek - megnövekedett száma jelezheti az asztma vagy a COPD létezését. A tanulmányok kimutatták, hogy a magas szintű betegek jellemzően jobb választ mutatnak bizonyos kezelésekre, például kortikoszteroidokra; Ez elősegíti a légúti gyulladás minimalizálását, ami idővel fokozott tüdőfunkciót eredményez.
A vérvizsgálat szintén szerves szerepet játszik, ha figyelembe vesszük az asztmában vagy a COPD -ben szenvedő egyének, köztük a kardiovaszkuláris betegségeket és a cukorbetegségben szenvedő egyének együttélését. Ez az egyszerű perifériás vénás vérrögzítés által kínált sokoldalú segédprogram kedvezően mérlegeli a célzott diagnosztikai munkavégzési tervekben való használatát, annak korlátozott hatálya annak ellenére, hogy az ACO meggyőzően megerősíti.
Az asztma és a COPD rendszeres nyomon követésének részeként az orvosok általában vérvizsgálatokat végeznek a terápiák hatékonyságának nyomon követésére. Tegyük fel, hogy a beteg nem reagál eléggé jól annak ellenére, hogy komolyan követte az előírt gyógyszeres rutinokat. Ebben az esetben a betegség átfedési tulajdonságaira mutató jeleket jelöli, amelyek korábban nem ismertek fel, ezáltal jelezve az ACO létezését kifejezetten, ha tartós tünetek kísérik, amelyek mindkét egyéni betegséghez kapcsolódnak az idő múlásával.
Nevezetesen, míg a rutin vérvizsgálat hasznos betekintést nyújthat a szervek teljesítményének szempontjaiba, például a máj és vese funkciók, a lipid profilszintek, a vitaminhiány stb. Minden egyedi klinikai bemutatási forgatókönyvnél.
Összegezve, bár nincs olyan dedikált „vérvizsgálat”, amely átfogóan diagnosztizálja az asztma-copd-t, amely nagyrészt annak sokrétű természetét mutatja be, amely minden különálló esetben igazi marad, és nem szabad aláásni a tesztek általánosságban alkalmazott óriási fontosságot. A diagnosztikai menedzsment szélesebb perspektívája mellett a potenciális kezelési stratégiák javaslata, amelyek az összetett kardiopulmonalis rendellenességek körül forognak, beleértve az ACO -t.
Az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) átfedése vagy ACO egy komplex állapot, amelyet a pontos átfedő tünetek miatt nehéz lehet diagnosztizálni. Az ezen állapot diagnosztizálásához használt teszteknek precíziós képességekkel kell rendelkezniük.
A tüdőfunkciós tesztek, mint például a spirometria, alapvető szerepet játszanak. Ugyanakkor nem tudják határozottan megkülönböztetni a két feltétel között. Az egyik tipikus megközelítés magában foglalja az eozinofil gyulladás foltosítását, amelyet gyakran az asztmás betegekben jelennek meg, de általában nem látják a tiszta COPD esetekben a vér vagy a köpetvizsgálat során.
Az ACO -ban szenvedő egyének azonosítása elsősorban a megerősített, tartós légáramlás korlátozására támaszkodik, valamint a 40 éves kor előtti asztma jelentős előzményeivel együtt, amint azt Dr. Magnussen a Grosshansdorf Lung Clinic Pulmonary Research Institute -ból állította (Magnussen et al., 2014). A nyilatkozat azt sugallja, hogy a diagnózis nemcsak a tesztelési módszerek pontosságára, hanem az átfogó beteg -orvosi történelemre támaszkodik.
A legfrissebb tanulmányok arra törekedtek, hogy a biomarker -felfedezési stratégiákat a jobb pontosság érdekében alkalmazzák. Lehet, hogy továbbra is vannak olyan variáció, amely megnehezíti, mint gondolnánk az ACO -t pontosan diagnosztizálni egyetlen teszttel vagy biomarkert, amint azt Dr. Sator L Lehtimäki a Tampere Egyetemi Kórházból kijelentette. (Lehtimäki et al., 2019).
Több diagnosztikai paraméter, például a magas vér -eozinofilszám és az asztma története felhasználása segít megkülönböztetni a COPD -t, akiknek átfedő tulajdonságai vannak, amint azt a Brit Columbia Egyetemen Don D. Sin professzor hangsúlyozza (Sin et al., 2017). Ez tovább fokozza a részletes orvosi történetek szükségességét a laboratóriumi eredményekkel összefüggésben. Ezenkívül Dr. Klaus F Rabe, a Grosshansdorf tüdőklinikából, átfogó tesztelést javasolt, amely magában foglalja a CT-SCAN képalkotást, megemlítve, hogy "a nagy felbontású számítógépes tomográfia hozzájárulhat a betegek azonosításához, amelyek mindkét gyulladás jeleit mutatják".
Összefoglalva: míg a jelenlegi diagnosztikai eszközök, például a spirometria és a gyulladásmarkerek ésszerű adatokat szolgáltatnak a pontos diagnózis felé, ezen eredmények és a klinikai vizsgálatok kombinálása továbbra is alapvető fontosságú. A kombináció holisztikusabb megközelítést kínál az asztma-COPD átfedési szindróma pontos azonosításához.
Kettős jellege miatt bonyolult az asztma-copd átfedés (ACO) kezelése. A cél az, hogy kezelje mindkét betegséggel kapcsolatos tüneteket, miközben megakadályozza a fellendüléseket, és ha csak lehetséges, lelassítja a progressziót.
A fenti kezelések jelentősen elősegíthetik a tünetek kezelését és javíthatják a legtöbb beteg életminőségét. A betegközpontú gondozás elengedhetetlen - az egyéneknek szorosan együtt kell működniük az egészségügyi szolgáltatójukkal annak eldöntésében, hogy mely terápiás stratégia vagy kombináció megfelel a legjobban a sajátos állapotuknak.
Alapvető fontosságú az is, hogy megjegyezzük, hogy a kezelésre adott válasz jelentősen eltérő az egyének között - ennélfogva a betegség progressziójának rendszeres monitorozása döntő jelentőségűvé válik a kezelési tervek megfelelő beállításában. A kutatók feltűnően feltárják az újabb lehetőségeket, ideértve a gyulladásgátló gyógyszereket is, amelyek mindkét betegségben külön-külön és együttesen megcélozzák a súlyosbodások jobb ellenőrzését, valamint a tüdőfunkciók fokozását, ezáltal lassítva az általános arány csökkenését.
Az orvostudomány fejlődésével és a mögöttes patofiziológiai folyamatok egyre növekvő megértésével arra törekszünk, hogy a hatékony stratégiákat ábrázoljuk az orvosok világszerte történő megfelelő felszerelése érdekében, hogy ezt a hibrid-betegséget megfelelő módon kezeljék, végül javítva az egészségügyi eredményeket és csökkentve az asztma-copd átfedés által érintett terheket.
Nem, jelenleg nincs ismert gyógymód az asztma-copd átfedésekről. Noha ez félelmetesnek tűnhet, fontos megjegyezni, hogy a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget és a lassú betegség előrehaladását.
Az ACO kezelésének fő célja a tünetek szabályozása, a súlyosbodások megelőzése és az általános tüdő működésének fokozása. Ez magában foglalja az előírt gyógyszerek, például a hörgőtágítók vagy a kortikoszteroidok rendszeres használatát, amelyek elősegítik a légúti gyulladás kezelését, ezáltal enyhítve a tüneti szorongást a betegek körében.
A hangsúly az életmód -módosítások, például az olyan irritánsok, mint a dohányfüst, a testtömeg kezelésének és a testmozgás fenntartásának elkerülése és a kiegyensúlyozott étrend mellett, javítja a betegek kimenetelét, ezáltal megkönnyítve az egészségesebb életet olyan krónikus körülmények között, mint például az „átfedés szindróma”. Az influenza pneumococcus elleni rendszeres vakcinázás szintén csökkenti a súlyos fertőző szövődmények kockázatát, potenciálisan súlyosbítva a meglévő pulmonális patológiákat.
A tüdő rehabilitációs programok, amelyek hangsúlyozzák az önmenedzsment készségeket, a testmozgási terápiát és a pszicho-társadalmi támogatást, amely hozzájárul az átfogó gondozáshoz, annak ellenére, hogy ezen betegségek gyógyíthatatlan jellege van.
Összefoglalva: Noha a jelenlegi orvosi táj nem nyújt gyógyítást az asztma-copd átfedésre, ez nem azt jelenti, hogy az ACO-val diagnosztizált egyének nem tudnak teljesítő életet élni. A központi hangsúly a tünetek hatékony kezelésében, a súlyosbodások megelőzésében és a betegség előrehaladásának megállításakor a gyógyszeres kezelés, az életmód módosítása és a rendszeres egészségügyi ellenőrzések révén.
A kilátások ígéretesnek tűnnek az új kezelési áttörések felé irányuló folyamatban lévő kutatásokkal, amelyek végül közelebb hozhatnak minket a végleges megoldások megtalálásához olyan állapotokra, mint az „Overplap szindróma”. Addig folytatjuk az optimális tünetek ellenőrzése felé irányuló lépést, biztosítva a jobb élettartamot és az életminőséget azok számára, akik az asztmatikus és COPD patológia együttes hatása alatt szenvednek.
Gyűjteményünk kiváló minőségű kiegészítőket tartalmaz a világ vezető márkáinak, amelyek az alapvető...
Gyűjteményünk kiváló minőségű kiegészítőket tartalmaz a világ vezető márkáinak, amelyek az alapvető...
Számos egészségügyi teszt van, amelyek célja, hogy könnyedén megfigyeljék és kezeljék jólétét....
Számos egészségügyi teszt van, amelyek célja, hogy könnyedén megfigyeljék és kezeljék jólétét....
Üdvözöljük a Welzo sportkiegészítők premier kollekciójában, amelynek célja a sportolók és a...
Üdvözöljük a Welzo sportkiegészítők premier kollekciójában, amelynek célja a sportolók és a...
Fedezze fel a végső szépség- és wellness kollekciót, amelyben 150 legnépszerűbb márka...
Fedezze fel a végső szépség- és wellness kollekciót, amelyben 150 legnépszerűbb márka...
Welzo Pet kiegészítők rutinszerűvé válnak sok háziállat-tulajdonos életében, számos egészségügyi előnyt ígérve...
Welzo Pet kiegészítők rutinszerűvé válnak sok háziállat-tulajdonos életében, számos egészségügyi előnyt ígérve...
Plus get the inside scoop on our latest content and updates in our monthly newsletter.