Kas ir pārklāts?

Kas ir subklīniskā hipotireoze?

Pārskats

Subklīniskā hipotireoze (SHYPO) ir stāvoklis, kad brīvais tiroksīna līmenis serumā ir normāls, bet vairogdziedzera stimulējošais hormona līmenis ir paaugstināts.

Subklīniskā hipotireoze ir plaši izplatīts stāvoklis ar dažādām atšķirīgām īpašībām, kas redzamas klīniskajā vidē. Tā vietā, lai izmantotu TSH atsauces diapazonu visā pasaulē, kas balstās uz veselīgas populācijas 95% ticamības intervālu, tā diagnozei jābalstās uz zināšanām par bioķīmiskajiem kritērijiem ģeogrāfiskām un demogrāfiskām dispersijām.

Galvenā uzmanība jāpievērš pastāvīgām vai progresējošām formām, kuras galvenokārt izraisa hronisks autoimūns tireoidīts, nevis lielākā daļa Shypo gadījumu, kas ir īslaicīgi un atgriezeniski. Tas ir ļoti svarīgi, lai paturētu prātā, veicot diagnostisko novērtējumu.

Vairogdziedzera vadības paneļa formu veido jūsu vairogdziedzeris, hipofīzes dziedzeris un hipotalāms, kas visi atrodas jūsu smadzenēs. Viņi izveido vielu, kas pazīstama kā vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). Triiodotironīns, pazīstams arī kā T3, un tiroksīns ir divi galvenie vairogdziedzera hormoni, kurus stimulē TSH hormons.

TSH stimulē vairogdziedzeri izveidot T3 vai T4, kad tas tiek atbrīvots. Vairāk TSH izdalās, ja T3 vai T4 līmenis ķermenī nav pietiekams; Mazāks TSH tiek atbrīvots, ja T3 vai T4 līmenis ir pietiekams vai pārmērīgs. Tam ir labi sabalansēts atgriezeniskās saites mehānisms.

Kad kaut kas noiet greizi ar šo mehānismu, vairogdziedzeris pārstāj radīt pietiekamu vairogdziedzera hormonu, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības, ko sauc par hipotireozi vai subklīnisko hipotireozi.

Jūsu vairogdziedzerim ir būtiska ietekme uz jūsu vispārējo veselību, ietekmējot gan jūsu metabolismu, gan garastāvokli. Daudzas veselības problēmas, sākot no noguruma un locītavu diskomforta līdz auglības un sirds slimību problēmām, var izraisīt patoloģisks vairogdziedzera hormonu līmenis. Tādējādi mazajam vairogdziedzerim kakla apakšā ir ievērojama funkcija.

Subklīniskā hipotireozes cēloņi

Daži no galvenajiem cēloņiem, kas saistīti ar subklīnisko hipotireozi, ir uzskaitīti zemāk.

Galvenais hipotireozes iemesls ir Hašimoto tireoidīts. Jūsu imūnsistēma ir vērsta uz ķermeņa audiem, īpaši vairogdziedzeri, izraisot šo autoimūnu slimību. Jūsu risks tiek palielināts, ja jums ir autoimūnas vairogdziedzera slimības ģimenes anamnēze. Lai arī precīzs mehānisms nav zināms, ārējie apstākļi var izraisīt arī autoimūnu slimību.

Jūsu vairogdziedzera darbību var ietekmēt vairāki medikamenti, ieskaitot noteiktus kortikosteroīdus, pretsāpju līdzekļus un neiroloģisku un sirds ārstēšanu.

Iespējams, ka pārmērīga radioaktīvā joda vai antitireoīda medikamenti, ko lietoja jūsu agrākā hipertireozes (hiperaktīva vairogdziedzera) ārstēšanai, lika jums attīstīt hipotireozi vai subklīnisku hipotireozi. Vairogdziedzeri var ietekmēt arī staru terapija, ko izmanto vēža ārstēšanai galvas vai kakla reģionā.

Vairogdziedzera tiroidektomija vai daļēja noņemšana parasti ir nepieciešama dažu vairogdziedzera traucējumu, piemēram, vairogdziedzera vēža un vairogdziedzera mezgliņu, ārstēšanai. Tireoidektomija var izraisīt subklīnisku vai neizsakāmu hipotireozi atkarībā no noņemtā dziedzera daudzuma.

Radioaktīvo jodu, kas var sabojāt vairogdziedzeri, laiku pa laikam izmanto pacientiem ar Graves slimības, mezglaino goitru vai vairogdziedzera vēzi. Radioaktīvā joda sadalījums var izraisīt hipotireozi. Radiācijas terapija var sabojāt vairogdziedzeri dažiem cilvēkiem ar Hodžkina slimību, limfomu vai galvas un kakla ļaundabīgiem audzējiem, izraisot hipotireozi.

Jods ir nepieciešams vairogdziedzerī vairogdziedzera hormona sintēzei. Lieliski joda avoti ir jūras veltes, jūras aļģes, augi, kas audzēti ar jodu bagātu augsni un jodētu sāli. Joda patēriņam jābūt pietiekamam, lai iegūtu vairogdziedzera hormonus optimālā līmenī. Joda deficīts var izraisīt hipotireozi, bet joda pārdozēšana var saasināt slimību.

Hipotireozes riska faktori

Vairogdziedzera struktūru un fizioloģiju ievērojami ietekmē novecošanās. Ar vecumu saistītās anatomijas izmaiņas ietver samazinātu folikulu lielumu un svaru, kā arī pastiprinātu stingrību un limfocītisko infiltrāciju. Vairogdziedzera hormona pusperiods ievērojami pagarinās līdz ar vecumu, un pati tā ražošana var samazināties; Neskatoties uz to, tas nav zināms vairogdziedzera disfunkcijas iemesls, ja vien nav jau vairogdziedzera traucējumu.

Visticamākais Shypo cēlonis novecojošos cilvēkus ir hronisks autoimūns tireoidīts (CAT). Īpaši ņemot vērā, ka vairogdziedzera funkcijas samazināšana ir pakāpeniska, Shypo var tikt diagnosticēts, jo novecošanās rezultātā simptomus var kļūdaini noraidīt. Pētījumi liecina, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ar hronisku Shypo nebija palielināts sirds un asinsvadu nāves, sirds mazspējas, koronāro artēriju slimības vai kognitīvo traucējumu risks.

Vairogdziedzera hormonam ir īpašas lomas bērniem, ieskaitot nobriešanas ietekmi uz smadzeņu attīstību pirmajos trīs dzīves gados un ietekmi uz lineāru augšanu, kas ilgst līdz pusaudžu epifīzes slēgšanai. Salīdzinot ar pusaudžiem, jaunāki bērnu šizofrēnijas gadījumi, visticamāk, ir idiopātiski vai iedzimti.

Sievietēm, visticamāk, nekā vīriešiem ir Shypo, kas daļēji ir tāpēc, ka kaķis ir biežāks sievietēm, un estrogēna līmenis sievietēm ir augstāks. Paaugstinātas metabolisma prasības grūtniecības laikā ietekmē vairogdziedzera-hipofīzes sistēmu. Grūtniecību raksturo TSH apakšējo un augšējo robežu samazināšanās, parasti pirmajā trimestrī, pateicoties TSH receptora tiešai stimulēšanai, paaugstinot cilvēka horiona gonadotropīna līmeni serumā.

TSH atsauces diapazons palielinās visā otrajā un trešajā trimestrī, lai gan tas paliek zemāks par normālām sievietēm, kas nav grūtnieces. Atkarībā no joda uzņemšanas un dažādām etniskajām grupām šī samazināšanas smagums mainās.

Māte un auglis grūtniecības laikā ir jāuzskata par to, ka viņiem draud atklāta hipotireoze. Shypo grūtniecības laikā ir saistīts ar vairākām kaitējošām sekām gan mātei, gan mazulim.

Būtu ieteicams aktīvi ārstēt Shypo sievietēm, kuras in vitro ir apaugļošanās vai plāno līdz dzimšanas brīdim, vai pat visām sievietēm, kas saistītas ar vecumu, jo raizējas par grūtniecības negatīvajām sekām.

Shypo ir saistīts ar traucētu vingrinājumu izraisītu kambaru pildījumu, samazinātu relaksācijas laiku un kreisā kambara (LV) traucētu diastolisko funkciju, kā rezultātā rodas LV sistoliskā disfunkcija.

Ir arī dokumentēti pacienti ar Shypo, kuriem ir asinsrites problēmas. Metaanalīze atklāja, ka 2. pakāpes Shypo bija saistīta ar biezāku miega artēriju endotēliju. Tomēr klīniskie dati neatbalsta šos diagnostikas un analītiskos atklājumus. Rūpīga metaanalīze, kas parādīja saikni starp sirds un asinsvadu slimību risku un Shypo bija viens no daudzajiem pētījumu veidiem, kas atklāja saikni starp Shypo un stāvokli.

Salīdzinot ar vispārējo populāciju, ir konstatēts, ka nieru slimības beigu stadijā ir lielāka Shypo izplatība. Personām ar nieru mazspēju, kas prasa hemodialīzi, Shypo bija saistīts ar lielāku mirstību nekā eitireoids. Šie atklājumi pierādīja, ka Shypo saasina CKD klīniskā progresēšana.

Subklīniskā hipotireozes simptomi

Subklīniskā hipotireoze var neuzrādīt simptomus, ja TSH līmenis ir ļoti nedaudz augsts.

Bet, ja jums rodas viegli hipotireoīdi simptomi, varat paredzēt sekojošo:

• Grūtības ar garastāvokli vai depresiju

• Nogurums

• Svara pieaugums

• Sajūta, ka ir auksta, neskatoties uz silta apģērba nēsāšanu

• Kuņģa -zarnu trakta problēmas, piemēram, aizcietējums

• Goitre, kas pazīstams arī kā palielināts vairogdziedzeris, var būt jūtams kā vienreizējs vai pietūkums kakla priekšā.

Subklīniskā hipotireozes diagnosticēšana un pārbaude

Vairogdziedzera funkciju testi ir vienīgais pamats subklīniskā hipotireozes novērtēšanai.

TSH, kas pazīstams arī kā tirotropīns, ir normāls testa diapazons pieaugušajiem, kas nav grūtnieki, no 0,4 līdz 4,5 miu/L. Katrā trimestrī grūtniecēm ir atšķirīgs normālais diapazons TSH līmenim.

Jums ir subklīniska hipotireoze, ja jums ir vairogdziedzera asins analīzes, un atklājumi liecina, ka jūsu TSH līmenis ir paaugstināts (no 5 līdz 10 miu/L), kamēr jūsu tiroksīna (T4) līmenis ir normālā diapazonā.

Subklīniskā hipotireozes ārstēšana un pārvaldība

Vairākas klīniskās vadlīnijas ir nodrošinājis SHYPO medicīnisko lēmumu ceļu. Šajos ieteikumos galvenokārt ņem vērā pacienta vecumu un seruma TSH līmeni. Norādījumiem jāpievieno arī citi kritēriji, piemēram, simptomu, sirds un asinsvadu slimību riska faktoru un goitre esamība.

Subklīnisko hipotireozi nevar izārstēt ar pašapstrādi, tomēr tā laika gaitā bieži vien patstāvīgi izzūd. Izņemot to, zāles var ārstēt subklīnisko hipotireozi, bet ārsti to parasti neiesaka. Ārsts sniegs jums vairogdziedzera hormonu aizstājošo narkotiku levotiroksīnu, ja viņi iesaka ārstēt subklīnisko hipotireozi. Tas tiek piedāvāts kā planšetdatori. Ja jūsu testa rezultāti atklāj, ka jums ir subklīniska hipotireoze, jūsu veselības aprūpes speciālisti parasti sekos gaidīšanas un redzes stratēģijai.

Runājiet ar savu veselības aprūpes praktiķi, ja sākat ciest hipotireozes simptomus, ieskaitot nogurumu un neizskaidrojamu svara pieaugumu. Lai noteiktu, vai jums ir atklāts hipotireoze, viņiem, iespējams, būs nepieciešams vēl viens vairogdziedzera asins analīze.

Trīs mēnešu laikā pēc sākotnējā patoloģiskā testa rezultāta ārsts var pieprasīt vēl vienu asins analīzi novērtēt jūsu TSH līmeni pirms levotiroksīna terapijas uzsākšanas subklīniskajā hipotireozē. Tas notiek tāpēc, ka pēc trim mēnešiem TSH līmenis normalizējas aptuveni 60% pacientu.

Lai nodrošinātu, ka jūsu vairogdziedzera līmenis ir veselīgā diapazonā, lietojot medikamentus, ārsts, iespējams, vēlas, lai jūs veiktu regulāru asins analīzi. Hipertireoze var rasties, lietojot pārāk daudz levotiroksīna. Lielākoties nav absolūti nekas, ko jūs varat darīt, lai apturētu atklātu vai subklīnisku hipotireozi.

Bet, ja jūs nelietojat pietiekami daudz joda, varat piedzīvot subklīnisku vai atklātu hipotireozi. Tas ir tā, ka jūsu vairogdziedzeris var ražot vairogdziedzera hormonu, kas ir atkarīgs no joda. Joda deficīts ir tipiskākais hipotireozes iemesls visā pasaulē.

Subklīniskā hipotireozes komplikācijas

Zema blīvuma lipoproteīns (ZBL) Holesterīna līmeni var paaugstināt tiem, kuriem ir nepietiekams vairogdziedzeris. Tā rezultātā artērijas uzkrāj taukus, kas kavēs asins plūsmu. No tā rodas nozīmīgas sirds problēmas.

MyxoeDema, potenciāli nāvējošu slimību, laiku pa laikam var izraisīt vairogdziedzeris, kas ir smagi nepietiekami aktīva. Kad vairogdziedzera hormonu līmenis sasniedz šo punktu, tie sāk kristies un izraisa tādus simptomus kā apjukums, aukstums un miegainība.

Luteālās fāzes defekts, augsts prolaktīna līmenis un dzimuma hormonu anomālijas ir visi piemēri, no kuriem vairogdziedzera slimībai var būt kaitīga ietekme uz auglību.

Neauglības līmenis ir zems hipotireoīdu sievietēm. Tomēr, pat ja pacients kļūst grūtniece, joprojām pastāv paaugstināts risks, ka grūtniecība beigsies pēc asiņošanas pēc dzemdībām, gestācijas hipertensijas, anēmijas un abruptio placentas. Šīs problēmas, visticamāk, rodas sievietēm ar klīniski acīmredzamu hipotireozi nekā tām, kurām ir subklīniska hipotireoze.

Goitru, kas bieži pazīstams kā rīkles vienreizējs, izraisa patoloģiska vairogdziedzera palielināšanās. Ķermeņa centieni palielināt vairogdziedzera hormonu ražošanu var izraisīt goitres cilvēkiem ar nepietiekamu vairogdziedzeri.

Secinājums

Ja jūs uztrauc subklīniskā hipotireoze vai jūs to apdraudat, jums tas jāsaņem pārbaudīts ko var izdarīt viegli; Pretējā gadījumā jums par to vajadzētu runāt ar ārstu.