Kaj je zajeto?

Kaj je subklinični hipotiroidizem?

Pregled

Subklinični hipotiroidizem (SHYPO) je stanje, v katerem je raven prostega tiroksina v serumu normalna, medtem ko je raven stimuliranja ščitnice povišana.

Subklinični hipotiroidizem je razširjeno stanje z različnimi značilnostmi, ki jih opazimo v kliničnih okoljih. Namesto da bi uporabili svetovni referenčni razpon za TSH, ki temelji na 95 -odstotnem intervalu zaupanja zdrave populacije, bi morala njegova diagnoza temeljiti na poznavanju geografskih in demografskih odstopanj v biokemičnih merilih.

Poudarek bi moral biti na vztrajnih ali naprednih oblikah, ki jih povzroča predvsem kronični avtoimunski tiroiditis, ne pa večina primerov SHYPO, ki so začasne in reverzibilne. To je bistveno upoštevati pri ocenjevanju diagnostike.

Oblika ščitnične nadzorne plošče je sestavljena iz vaše ščitnice, hipofize in hipotalamusa, ki so vsi v vaših možganih. Ustvarijo snov, znano kot ščitnični stimulirajoči hormon (TSH). Triiodotyronin, znan tudi kot T3, in tiroksin sta dva primarna ščitnična hormona, ki jih spodbuja Hormon TSH.

TSH stimulira ščitnico, da ustvari T3 ali T4, ko se sprosti. Več TSH se sprosti, kadar ravni T3 ali T4 v telesu niso zadostne; Manj TSH se sprosti, kadar so ravni T3 ali T4 ustrezne ali pretirane. Ima dobro uravnotežen mehanizem povratnih informacij.

Ko gre s tem mehanizmom nekaj narobe, ščitnica preneha ustvarjati dovolj ščitničnega hormona za izpolnitev telesnih potreb, ki je znan kot hipotiroidizem ali subklinični hipotiroidizem.

Vaša ščitnica ima pomemben vpliv na vaše splošno zdravje, ki vpliva tako na metabolizem kot tudi razpoloženje. Številne zdravstvene težave, od utrujenosti in nelagodja sklepov do težav s plodnostjo in srčnimi boleznimi, lahko povzročijo nenormalne ravni ščitničnih hormonov. Tako ima majhna ščitnica na dnu vratu pomembno funkcijo.

Vzroki subkliničnega hipotiroidizma

Spodaj so navedeni nekateri glavni vzroki, povezani s subkliničnim hipotiroidizmom.

Glavni razlog za hipotiroidizem je Hashimotov tiroiditis. Vaš imunski sistem cilja na telesna tkiva, zlasti na ščitnico, kar vodi do te avtoimunske bolezni. Vaše tveganje se poveča, če imate družinsko anamnezo avtoimunske bolezni ščitnice. Čeprav natančen mehanizem ni znan, lahko zunanji pogoji povzročijo tudi avtoimunsko bolezen.

Na vašo funkcijo ščitnice lahko vpliva več zdravil, vključno z nekaterimi kortikosteroidi, protibolečinskimi sredstvi ter nevrološkimi in srčnimi tretmaji.

Možno je, da vas je prekomerno radioaktivno jodno ali antitiroidno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje prejšnjega hipertiroidizma (prekomerno aktivni ščitnici), povzročilo razvijanje hipotiroidizma ali subkliničnega hipotiroidizma. Na ščitnico lahko vpliva tudi sevalna terapija, ki se uporablja za zdravljenje raka v regiji glave ali vratu.

Tiroidektomija ali delna odstranitev ščitnice je običajno potrebna za zdravljenje nekaterih motenj ščitnice, kot sta rak ščitnice in ščitnični vozliči. Tiroidektomija lahko povzroči subklinični ali neupravičen hipotiroidizem, odvisno od količine odstranjene žleze.

Radioaktivni jod, ki lahko poškoduje ščitnico, se občasno uporablja za zdravljenje ali zagotavljanje bolnikov z grobovo boleznijo, nodularnim goitrom ali rakom ščitnice. Razčlenitev radioaktivnega joda lahko privede do hipotiroidizma. Sevalna terapija lahko poškoduje ščitnico pri nekaterih ljudeh s Hodgkinovo boleznijo, limfomom ali malignostmi glave in vratu, kar vodi v hipotiroidizem.

Za sintezo ščitničnega hormona je potreben jod v ščitnici. Odlični viri joda vključujejo morske sadeže, morske alge, rastline, gojene v tleh, bogatih z jodom, in jodirano sol. Poraba joda mora biti zadostna za proizvodnjo ščitničnih hormonov na optimalni ravni. Pomanjkanje joda lahko privede do hipotiroidizma, vendar lahko preveliko odmerjanje joda poslabša bolezen.

Dejavniki tveganja za hipotiroidizem

Na strukturo in fiziologijo ščitnice močno vpliva staranje. Spremembe anatomije, povezane s starostjo, vključujejo zmanjšano velikost in težo folikla ter povečano togost in limfocitno infiltracijo. Razpolovni čas ščitničnega hormona se s starostjo znatno podaljša in sama proizvodnja lahko upada; Kljub temu to ni znan vzrok za disfunkcijo ščitnice, razen če je že prisotna ščitnična motnja.

Najverjetnejši vzrok za shypo pri staranju ljudi je kronični avtoimunski tiroiditis (CAT). Zlasti glede na to, da je zmanjšanje delovanja ščitnice postopno, lahko SHYPO nediagnosticira, saj lahko simptome zaradi staranja napačno zavrnemo. Raziskave so pokazale, da starejše osebe s kroničnim SHYPO niso imele povečanih tveganj za srčno -žilno smrt, srčno popuščanje, koronarno arterijsko bolezen ali kognitivno okvaro.

Ščitnični hormon igra posebne vloge pri otrocih, vključno z zorenjem učinkov na razvoj možganov v prvih treh letih življenja in učinki na linearno rast, ki trajajo do mladostniškega epifiznega zaprtja. V primerjavi z najstniki so primeri shizofrenije mlajših otrok bolj verjetno idiopatski ali dedni.

Ženske imajo večjo verjetnost, da imajo moški SHYPO, kar je deloma tudi zato, ker je mačka pogostejša pri ženskah in ravni estrogena je pri ženskah višja. Povečane potrebe po presnovi med nosečnostjo vplivajo na sistem ščitnice-hitra. Za nosečnost je značilno zmanjšanje spodnje in zgornje meje TSH, običajno v prvem trimesečju zaradi neposredne stimulacije receptorja TSH s povečanimi serumskimi nivoji človeškega horionskega gonadotropina.

Referenčni razpon TSH se dviga v drugem in tretjem trimeseku, čeprav je pod običajnimi ženskami, ki niso noseči. Odvisno od vnosa joda in različnih etničnih skupin se resnost tega zmanjšanja razlikuje.

Mati in plod je treba obravnavati kot v nevarnosti očitnega hipotiroidizma med nosečnostjo. Shypo med nosečnostjo je povezan z več škodljivimi učinki tako za mater kot za otroka.

Priporočljivo bi bilo aktivno zdraviti SHYPO pri ženskah, ki imajo in vitro oploditev ali nameravajo poroditi ali celo pri vseh ženskah v rodni dobi zaradi skrbi zaradi negativnih posledic nosečnosti.

SHYPO je povezan z oslabljenim ventrikularnim polnjenjem, ki ga povzroča vadba, zmanjšan čas sprostitve in oslabljeno diastolično funkcijo levega prekata (LV), kar ima za posledico sistolično disfunkcijo LV.

Prav tako so bili dokumentirani bolniki s SHYPO, da imajo težave s krvnimi težavami. Metaanaliza je pokazala, da je Shypo 2 stopnje povezan z debelejšim karotidnim endotelijem. Vendar klinični podatki ne podpirajo teh diagnostičnih in analitičnih ugotovitev. Temeljita metaanaliza, ki je pokazala povezavo med tveganjem za srčno-žilne bolezni in SHYPO, je bila ena izmed številnih vrst raziskav, ki so odkrile povezave med Shypo in stanjem.

V primerjavi s splošno populacijo je bilo ugotovljeno, da ima končna ledvična bolezen večjo razširjenost SHYPO. Pri posameznikih z ledvično odpovedjo, ki zahteva hemodializo, je bil SHYPO povezan z večjo smrtnostjo kot stanje evtiroida. Te ugotovitve so dokazale, da Shypo poslabša Klinično napredovanje CKD.

Simptomi subkliničnega hipotiroidizma

Subklinični hipotiroidizem morda ne kaže nobenih simptomov, če so ravni TSH zelo rahlo visoke.

Če pa imate blage simptome hipotiroidov, lahko predvidevate naslednje:

• Težave z razpoloženjem ali depresijo

• Utrujenost

• Pridobivanje teže

• Občutek, da je hladen kljub toplim oblačilom

• Prebavne težave, kot je zaprtje

• Goitre, znan tudi kot povečana ščitnična žleza, je mogoče čutiti kot gruda ali oteklina v sprednji strani vratu.

Diagnosticiranje in test za subklinični hipotiroidizem

Preskusi funkcij ščitnice so edina osnova za oceno subkliničnega hipotiroidizma.

TSH, znan tudi kot tirotropin, ima normalno območje preskusa za ne-noseče odrasle od 0,4 do 4,5 miu/L. Vsako trimesečje ima pri nosečnicah drugačen normalen razpon za raven TSH.

Imate subklinični hipotiroidizem, če imate teste ščitnice in ugotovitve kažejo, da se vaše ravni TSH zvišajo (5 do 10 miu/L), medtem ko so vaše ravni tiroksina (T4) v normalnem območju.

Zdravljenje in upravljanje subkliničnega hipotiroidizma

Pot za medicinske odločitve za SHYPO je bila zagotovljena z več kliničnimi smernicami. Ta priporočila večinoma upoštevajo pacientove starosti in serumske ravni TSH. Za vodenje je treba dodati tudi druga merila, kot so obstoj simptomov, dejavnike tveganja za srčno -žilne bolezni in goitre.

Subkliničnega hipotiroidizma ni mogoče ozdraviti s samoumevanjem, vendar se sčasoma pogosto reši sam. Razen tega lahko zdravila zdravimo subklinični hipotiroidizem, vendar ga zdravniki običajno ne svetujejo. Zdravnik vam bo dal zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona levotiroksin, če priporoča zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma. Na voljo je kot tablete. Če rezultati testov razkrijejo, da imate subklinični hipotiroidizem, bodo vaši zdravstveni delavci običajno sledili strategiji čakanja in gledanja.

Pogovorite se s svojim zdravnikom, če začnete trpeti simptome hipotiroidizma, vključno z utrujenostjo in nepojasnjenim povečanjem telesne mase. Da bi ugotovili, ali imate očiten hipotiroidizem, bodo verjetno potrebovali še en krvni test ščitnice.

V treh mesecih od začetnega nenormalnega rezultata preskusa lahko zdravnik zahteva še en krvni test, da oceni raven TSH, preden začne terapijo levotiroksina v subkliničnem hipotiroidizmu. To je zato, ker se po treh mesecih raven TSH normalizira pri približno 60% bolnikov.

Da bi zagotovili, da je raven ščitnice med jemanjem zdravil v zdravju, si zdravnik verjetno želi, da opravite rutinsko testiranje krvi. Hipertiroidizem je lahko posledica jemanja preveč levotiroksina. Večino časa ne morete storiti ničesar, da bi ustavili odkrit ali subklinični hipotiroidizem.

Če pa ne porabite dovolj joda, lahko doživite subklinični ali odkrit hipotiroidizem. To je tako, da lahko ščitnica proizvaja ščitnični hormon, ki je odvisen od joda. Pomanjkanje joda je najbolj značilen razlog za hipotiroidizem po vsem svetu.

Zapleti subkliničnega hipotiroidizma

Lipoprotein z nizko gostoto (LDL) Ravni holesterola se lahko dvignejo pri tistih, ki imajo neaktivno ščitnico. Kot rezultat, bodo arterije kopičile maščobo, ki bo ovirala pretok krvi. Iz tega so posledica pomembnih srčnih vprašanj.

Myxoedema, potencialno smrtonosna bolezen, lahko občasno povzroči ščitnica, ki je močno premalo aktivna. Ko ravni ščitničnega hormona dosežejo to točko, začnejo padati in povzročajo simptome, kot so zmeda, mraz in zaspanost.

Napaka lutealne faze, visoka raven prolaktina in nepravilnosti spolnih hormonov so primeri, katerih bolezen ščitnice lahko škodljivo vpliva na plodnost.

Stopnje neplodnosti so pri ženskah hipotiroidov nizke. Kljub temu, da pacient še vedno zanosi, še vedno obstaja večje tveganje, da bi se nosečnost končala v po porodu, gestacijski hipertenziji, anemiji in nastopu. Te težave se bolj verjetno pojavljajo pri ženskah s klinično očitnim hipotiroidizmom kot pri tistih s subkliničnim hipotiroidizmom.

Goitre, ki je pogosto znan kot gruda grla, prinaša nenormalno povečanje ščitnice. Prizadevanja telesa za povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov lahko povzroči goitre pri ljudeh z neaktivnim ščitnico.

Zaključek

Če vas skrbi subklinični hipotiroidizem ali ste ogroženi zanj, ga dobite preizkušeno kar je mogoče enostavno storiti; V nasprotnem primeru bi se o tem pogovorili s svojim zdravnikom.