Enzimas digestivas versus probióticos: ¿cuáles necesita?

Estos dos suplementos se encuentran uno al lado del otro en el mismo estante y realizan trabajos casi completamente diferentes. Las enzimas digestivas actúan sobre los alimentos. Los probióticos actúan sobre su microbioma. Uno reemplaza un proceso químico que su cuerpo tal vez no esté realizando bien; el otro agrega organismos vivos a un ecosistema. Confundirlos es el error más común que vemos y lleva a las personas a pasar meses con el producto equivocado. También hay una indicación regulatoria que casi todos los artículos de la competencia pasan por alto: en Gran Bretaña, lactase tiene una declaración de propiedades saludables autorizada para mejorar la digestión de la lactosa, mientras que nunca se ha autorizado ninguna declaración de propiedades saludables para los probióticos.. Esa brecha nos dice algo real sobre la solidez relativa de la evidencia. Esta guía se encuentra dentro de nuestro centro de salud digestiva y rango de salud intestinal.

Tabla de contenido

1. La respuesta corta
2. Qué hacen realmente las enzimas digestivas
3. Qué hacen realmente los probióticos
4. Cara a cabeza: el núcleo diferencias
5. Donde las enzimas realmente funcionan
6. Dónde los probióticos realmente funcionan
7. Donde ambos están sobrevendidos
8. Marco de decisión: relaciona tu síntoma con la respuesta correcta
9. ¿Puedes tomar ambos juntos?
10. Cómo tomar cada uno
11. Seguridad y quién debe ser cauteloso
12. Cuándo consultar a un médico
13. Preguntas frecuentes
14. Referencias

La respuesta corta

Qué hacen realmente las enzimas digestivas

La digestión es un trabajo de demolición química. Los alimentos que usted come están hechos de moléculas demasiado grandes para cruzar la pared intestinal, y las enzimas son las herramientas que las reducen a un tamaño que su cuerpo pueda absorber.

Las elabora usted mismo, en varios puntos a lo largo del tracto. Las glándulas salivales liberan amilasa. El estómago produce pepsina. El páncreas aporta la maquinaria pesada: amilasa para el almidón, lipasa para la grasa y proteasas como la tripsina y la quimotripsina para las proteínas. Finalmente, el borde en cepillo del intestino delgado transporta enzimas que incluyen lactasa, sacarasa y maltasa, que realizan los últimos cortes inmediatamente antes de la absorción.

Una enzima digestiva suplementaria agrega más de una o varias de estas a la comida. Los principales tipos que encontrará:

De esto se derivan dos consecuencias prácticas. Primero, las enzimas solo funcionan mientras están en contacto con los alimentos, por lo que se toman con o justo antes de una comida en lugar de con el estómago vacío; consulte cómo tomar enzimas digestivas. En segundo lugar, el efecto cesa en el momento en que se deja de tomarlos. No hay ningún beneficio acumulativo y no se está reparando nada. Explore la gama completa de enzimas digestivas, o la lactasa específica y pancreatin colecciones.

Qué hacen realmente los probióticos

La definición aceptada internacionalmente, establecida por la Asociación Científica Internacional de Probióticos y Prebióticos, es deliberadamente estricta: microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped (Hill y colegas, Reseñas de la naturaleza Gastroenterología y hepatología, 2014). Dos palabras en esa definición funcionan mucho. Live — las culturas muertas no califican. Cantidades adecuadas : la dosis debe coincidir con lo que realmente se estudió.

Lo que hacen los probióticos no es digerir la cena. La cantidad de actividad enzimática que una cápsula de probióticos aporta a una comida es insignificante en comparación con la de su propio páncreas. Sus efectos son indirectos y operan en una escala de tiempo diferente:

• Fermentan material que no se puede digerir (fibra y almidón resistente) en ácidos grasos de cadena corta, que alimentan las células que recubren el colon.
• Compiten con organismos menos deseables por espacio y nutrientes, lo cual es relevante en disbiosis intestinal.
• Interactúan con el tejido inmunológico intestinal y pueden influir en la función de la barrera intestinal.

Crucialmente, casi todos los probióticos son transitorios. Pasan, ejercen efectos mientras están presentes y desaparecen en gran medida dentro de una o dos semanas después de suspenderlos. No colonizan permanentemente el intestino de un adulto sano, independientemente de lo que implique el envase. Para conocer los fundamentos, consulte cómo elegir un probiótico, ¿los probióticos realmente funcionan? y prebiótico vs probiótico.

Cara a cabeza: las diferencias principales

Donde las enzimas realmente funcionan

Insuficiencia exocrina pancreática: el caso más grave, y es una receta médica

Cuando el páncreas no puede producir suficientes enzimas, la grasa pasa sin digerir. El resultado es la esteatorrea: heces pálidas, grasosas, voluminosas y malolientes que son difíciles de eliminar, generalmente junto con pérdida de peso y deficiencias de nutrientes. Las causas incluyen pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer de páncreas y cirugía pancreática.

La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas es realmente transformadora aquí, y es un medicamento autorizado, no un complemento alimenticio. La directriz NICE NG104 la recomienda para personas con pancreatitis crónica y esteatorrea, y la guía europea (Löhr y colegas, United European Gastroenterology Journal, 2017) establecen la dosificación. El diagnóstico generalmente se realiza con una prueba de elastasa fecal.

Esto importa más que cualquier otro punto del artículo. Si esos síntomas lo describen, una mezcla de enzimas de venta libre es el producto incorrecto y comprar una puede retrasar un diagnóstico que debe realizarse de inmediato. Consulte a su médico de cabecera. Lea sobre pancreatitis crónica en el sitio del NHS.

Intolerancia a la lactosa

La victoria más clara en suplementos en toda esta categoría. En la intolerancia a la lactosa, la enzima lactasa del borde en cepillo es deficiente, por lo que la lactosa llega intacta al colon y se fermenta, produciendo gases, hinchazón, calambres y heces blandas. La lactasa suplementaria tomada con lácteos reemplaza la función faltante directamente.

Este es el único lugar donde una enzima suplementaria lleva una declaración de propiedades saludables autorizada en Gran Bretaña: la enzima lactasa mejora la digestión de la lactosa en personas que tienen dificultades para digerir la lactosa. Esa autorización se produjo tras una opinión científica favorable de la EFSA en 2009, y es algo realmente inusual que se mantenga el ingrediente de un suplemento. Ver suplementos para la intolerancia a la lactosa y la página del NHS sobre intolerancia a la lactosa.

gas de frijoles, legumbres y brasicáceas

la alfa-galactosidasa descompone los galactooligosacáridos de las legumbres y vegetales crucíferos que las enzimas humanas no pueden tocar. Los ensayos son pequeños pero razonablemente consistentes en mostrar una reducción de la flatulencia cuando se toma con la comida causante. Vale la pena intentarlo antes de eliminar grupos de alimentos completos, porque las legumbres y las coles se encuentran entre las cosas más valiosas que puede comer para la diversidad microbiana; consulte alimentos ricos en fibra, 30 plantas a la semana y alimentos que causan hinchazón.

Donde los probióticos realmente work

Diarrea asociada a antibióticos, con una advertencia importante

Una revisión Cochrane de probióticos para prevenir la diarrea asociada a Clostridioides difficile(Goldenberg y colegas, 2017) concluyó que los probióticos reducían el riesgo en personas con un riesgo inicial de moderado a alto. Saccharomyces boulardii y Lactobacillus rhamnosus GG llevan la mayor parte de esa evidencia.

La contraevidencia merece la misma facturación, y la mayoría de los artículos la entierran. El ensayo PLACIDE (Allen y colegas, The Lancet, 2013) aleatorizó a 2,981 pacientes mayores hospitalizados en el Reino Unido a una preparación de lactobacilos y bifidobacterias de múltiples cepas o a un placebo. No encontró ninguna reducción en la diarrea asociada a antibióticos y ninguna reducción en C. difficile diarrea. Este fue un ensayo grande, financiado de forma independiente y bien realizado (mucho más grande que la mayoría de los estudios positivos en el campo) y cualquier relato honesto debe aceptar la tensión en lugar de ignorarla. La lectura razonable es que el beneficio es real en algunas poblaciones y con algunas cepas, y ausente en otras.

Ver probióticos después de antibióticos, probióticos para C. diff, S. boulardii y L. rhamnosus GG.

Síndrome del intestino irritable

La guía sobre el SII de 2021 de la Sociedad Británica de Gastroenterología recomienda los probióticos como opción de tratamiento, pero se niega explícitamente a especificar una cepa, porque la evidencia está muy dispersa en muchos ensayos pequeños de muchos organismos diferentes. NICE CG61 recomienda una prueba de mínimo cuatro semanas con la dosis del fabricante mientras se monitorea el efecto. Se trata de un experimento sensato y de bajo coste. Consulte los mejores suplementos para el SII, Subtipos de SII y cuánto tiempo tardan los probióticos en actuar.

Un matiz que vale la pena conocer

Un estudio ampliamente discutido (Suez y colegas, Cell, 2018) descubrió que la colonización intestinal por probióticos era muy específica de cada persona (la mucosa de algunas personas admitía los organismos, otras resistían por completo) y que tomar probióticos después de los antibióticos en realidad retrasó el retorno del microbioma nativo en comparación con dejar que se recuperara espontáneamente. Es un estudio y no se debe leer en exceso, pero socava la suposición de que más probióticos siempre es mejor después de los antibióticos.

Donde ambos se sobrevenden

Ser claro acerca de esto genera más confianza que vender en exceso, así que aquí está nuestra evaluación honesta.

• Mezclas de enzimas de amplio espectro para la hinchazón general en personas con un funcionamiento normal páncreas. Hay poca evidencia buena. Si su páncreas funciona, es poco probable que agregar cantidades modestas de proteasa fúngica a una comida cambie mucho.
• Enzimas comercializadas para "intolerancia alimentaria" en general. Excepto la lactosa y los oligosacáridos de leguminosas, la mayoría de las intolerancias no son problemas de deficiencia de enzimas. Ver pruebas de intolerancia alimentaria y intolerancia a la histamina.
• Cualquiera de los productos para el "intestino permeable". La biología subyacente de la permeabilidad intestinal es real; La condición comercial que se vende a su alrededor no está bien definida. Consulte ¿Es real el intestino permeable?
• Los probióticos como póliza de seguro de bienestar general para personas sin síntomas. No hay pruebas fehacientes de que un adulto sano y sin quejas se beneficie. Por lo general, es mejor gastar el dinero en alimentos fermentados y fibra.
• Enzimas descritas como "desintoxicantes" o probióticos como "estimulantes de la inmunidad". Ninguna frase está permitida en una lista de suplementos de GB, y ninguna de las dos está respaldada.

Marco de decisión: haga coincidir su síntoma con el correcto respuesta

¿No está seguro de cómo describir sus heces a un médico? La Tabla de heces de Bristol le brinda el vocabulario, y llevar un diario de síntomas y alimentos de dos semanas antes de su cita vale más que cualquier suplemento.

¿Se pueden tomar ambos juntos?

Sí. Actúan mediante diferentes mecanismos en diferentes puntos y no existe una interacción establecida entre ellos. Algunos productos combinan los dos en una cápsula: acciones de Welzo Life Extension Enhanced Super Digestive Enzymes and Probiotics, que combina una mezcla de enzimas con Bacillus coagulans MTCC 5856. La mezcla de enzimas Doctor's Best que se muestra anteriormente también es un híbrido, con mil millones de UFC de Bacillus subtilis junto con sus catorce enzimas.

Dicho esto, rechazaríamos suavemente los productos combinados como punto de partida, por una razón práctica: si tomas dos cosas a la vez y mejoras, no habrás aprendido nada sobre cuál ayudó. Las enzimas funcionan dentro de una comida y los probióticos toman semanas, por lo que un enfoque más limpio es probar una a la vez. Si sus síntomas están bloqueados por los alimentos, comience con la enzima y lo sabrá en uno o dos días. Si son difusos, empieza con el probiótico y dale cuatro semanas. Los productos combinados tienen más sentido una vez que sabes que ambos componentes te ayudan.

Una nota genuina sobre el momento oportuno: las enzimas en una cápsula combinada están diseñadas para trabajar con la comida, que también es un momento sensato para tomar la mayoría de los probióticos, para que los formatos no entren en conflicto. Ver cuándo tomar probióticos.

Cómo tomar cada uno

Lectura adicional: cómo tomar enzimas digestivas, debo tomar probióticos todos los días, efectos secundarios de los probióticos y los mejores probióticos del Reino Unido.

Seguridad y quién debería ser cauteloso

Cuándo consultar a un médico en su lugar

Preguntas frecuentes

¿Debo tomar enzimas digestivas o probióticos?

Tome enzimas digestivas si sus síntomas aparecen de manera confiable entre minutos y dos horas después de comer un alimento específico, particularmente lácteos o legumbres, y empeoran con alimentos más grandes. porciones. Tome probióticos si sus síntomas son difusos y fluctuantes, si sigue antibióticos o tiene un virus estomacal, o si tiene un patrón de síndrome del intestino irritable. Si tiene heces pálidas y grasosas o una pérdida de peso inexplicable, consulte a un médico de cabecera en lugar de comprar cualquiera de los dos.

¿Cuál es la diferencia entre las enzimas digestivas y los probióticos?

Las enzimas digestivas son proteínas que descomponen los alimentos en moléculas absorbibles y actúan dentro de la misma comida. Los probióticos son microorganismos vivos que influyen en el microbioma intestinal y el tejido inmunológico durante semanas. Las enzimas reemplazan una función química; los probióticos agregan organismos a un ecosistema.

¿Puedo tomar enzimas digestivas y probióticos juntos?

Sí: no se conoce ninguna interacción y algunos productos combinan ambas. Sin embargo, probarlos uno por uno le indicará cuál es realmente útil. Las enzimas dan una respuesta en un par de comidas; los probióticos necesitan cuatro semanas.

¿Los probióticos ayudan a digerir los alimentos?

No en ningún sentido cuantitativo significativo. La actividad enzimática aportada por una cápsula de probióticos es insignificante en comparación con la de su propio páncreas. Los probióticos fermentan la fibra que no se puede digerir en ácidos grasos de cadena corta, que es un proceso diferente al de la digestión.

¿Las enzimas digestivas ayudan con la hinchazón?

Solo por causas específicas. La lactasa ayuda a la hinchazón causada por la lactosa y la alfa-galactosidasa ayuda a eliminar los frijoles y las brassicas. Para la hinchazón general en alguien con un páncreas que funciona normalmente, la evidencia de combinaciones amplias de enzimas es débil.

¿Cuál funciona más rápido, las enzimas o los probióticos?

Enzimas, por un amplio margen. Al cabo de una a tres comidas deberías saber si una enzima te está ayudando. Los probióticos necesitan una prueba mínima de cuatro semanas, que es lo que recomienda la guía NICE CG61 para el SII, y a menudo de ocho a doce semanas.

¿Necesito enzimas digestivas a medida que envejezco?

No de forma rutinaria. La producción de enzimas pancreáticas disminuye modestamente con la edad, pero en la mayoría de los adultos mayores sanos permanece muy por encima del umbral en el que se ve afectada la digestión. La edad por sí sola no es motivo para complementar. Los nuevos síntomas digestivos en la vejez deben evaluarse en lugar de autotratarse.

¿Pueden las enzimas digestivas ayudar con la enfermedad celíaca o la intolerancia al gluten?

No se ha demostrado que ninguna enzima haga que el gluten sea seguro para alguien con enfermedad celíaca, y depender de una de ellas corre el riesgo de sufrir daño intestinal continuo. La enfermedad celíaca requiere evitar estrictamente el gluten durante toda la vida. Hágase una prueba antes de eliminar el gluten de su dieta, porque las pruebas no son confiables una vez que ya ha dejado de comerlo.

¿Son mejores las enzimas digestivas o los probióticos para el SII?

Los probióticos tienen evidencia más relevante, y la guía de 2021 de la Sociedad Británica de Gastroenterología los enumera como una opción de tratamiento, aunque sin especificar una cepa. Las enzimas sólo son útiles en el SII cuando se identifica como desencadenante un sustrato específico, como la lactosa. Los enfoques dietéticos como el bajo FODMAP a menudo superan a ambos.

¿Es seguro tomar probióticos todos los días a largo plazo?

Para la mayoría de los adultos sanos, sí. El uso diario es como fueron estudiados. Si está inmunodeprimido, gravemente enfermo o tiene un catéter venoso central o una prótesis de válvula cardíaca, busque atención médica primero. Si han pasado doce semanas sin cambios, suspender es razonable.

Descargo de responsabilidad médica

Este artículo es para información y educación general. No es un consejo médico y no sustituye la evaluación, diagnóstico o tratamiento realizado por un profesional de la salud calificado. Los complementos alimenticios no deben sustituir una dieta variada y equilibrada ni un tratamiento médico prescrito, y no deben retrasar la búsqueda de un diagnóstico. No exceda la ingesta recomendada. Si está embarazada, amamantando, tomando medicamentos recetados o vive con una afección diagnosticada, hable con su médico de cabecera o farmacéutico antes de comenzar a tomar cualquier suplemento. Si tiene síntomas preocupantes, comuníquese con su médico de cabecera o NHS 111.

Acerca del autor

El Dr. Zeeshan Afzal, MBBS es médico y líder de contenido médico de Welzo. Escribe y revisa el contenido clínico de Welzo según las directrices del NHS, NICE y MHRA, centrándose en separar lo que respalda la evidencia de lo que afirma el marketing de suplementos.

Transparency

Welzo vende enzimas digestivas y probióticos y obtiene ingresos cuando los compras. Hemos escrito esta comparación para ayudarle a evitar comprar el incorrecto, incluidas varias secciones que no recomiendan comprar ninguno de los dos. La gama Ultra Purity de Welzo no incluye una enzima digestiva ni un probiótico convencional. Welzo vende un complejo de enzimas digestivas Welzo de marca propia; No lo hemos presentado ni ilustrado aquí, tanto para evitar promocionar nuestro propio producto en un artículo sobre qué categoría elegir, como porque se mostraba como no disponible en el momento de escribir este artículo. Los tres productos que se muestran en la imagen son marcas de terceros, elegidas para ilustrar las categorías y no como recomendaciones. Los precios y el estado de las existencias se tomaron de welzo.com en la fecha de publicación y cambian con frecuencia.

Referencias

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