Mida kaetakse?

Mis on subkliiniline hüpotüreoidism?

Ülevaade

Subkliiniline hüpotüreoidism (ShyPO) on seisund, kus vaba türoksiini tase on seerumis normaalne, samal ajal kui kilpnäärme stimuleeriv hormooni tase on kõrgenenud.

Subkliiniline hüpotüreoidism on laialt levinud seisund, millel on erinevad eristatavad omadused, mida nähakse kliinilises keskkonnas. Selle asemel, et kasutada ülemaailmset võrdlusvahemikku TSH jaoks, mis põhineb terve elanikkonna 95% usaldusvahemikul, peaks selle diagnoos põhinema teadmistel biokeemiliste kriteeriumide geograafiliste ja demograafiliste erinevuste kohta.

Keskendutakse püsivatele või edasiliikuvatele vormidele, mis on peamiselt põhjustatud kroonilisest autoimmuunsest türeoidiidist, mitte enamikust Shypo juhtudest, mis on ajutised ja pöörduvad. See on ülioluline, et diagnostilise hindamise tegemisel meeles pidada.

Kilpnäärme juhtpaneeli vorm koosneb teie kilpnäärmest, hüpofüüsi ja hüpotalamusest, mis kõik asuvad teie ajus. Need loovad ainet, mida tuntakse kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) nime all. Triiodotüroniin, tuntud ka kui T3, ja türoksiin on kaks primaarset kilpnäärmehormooni, mida stimuleerib TSH hormoon.

TSH stimuleerib kilpnääre, et luua T3 või T4, kui see vabastatakse. Rohkem TSH vabastatakse siis, kui T3 või T4 tasemed on kehas ebapiisavad; Vähem TSH vabastatakse, kui T3 või T4 tase on piisav või ülemäärane. Sellel on hästi tasakaalustatud tagasisidemehhanism.

Kui selle mehhanismiga midagi valesti läheb, lõpetab kilpnäärme tekitades kilpnäärme hormooni keha vajaduste täitmiseks, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks või subkliiniliseks hüpotüreoidismiks.

Teie kilpnäärme mõjutab märkimisväärselt teie üldist tervist, mõjutades nii ainevahetust kui ka tuju. Kilpnäärmehormoonide sisaldusega võib põhjustada arvukaid terviseprobleeme, alates väsimusest ja ühisest ebamugavusest kuni viljakuse ja südamehaiguste probleemideni. Seega on teie kaela põhjas olev väike kilpnäärme nääre oluline funktsioon.

Subkliinilise hüpotüreoidismi põhjused

Allpool on loetletud mõned peamised subkliinilise hüpotüreoidismiga seotud põhjused.

Hüpotüreoidismi peamine põhjus on Hashimoto türeoidiit. Teie immuunsussüsteem on suunatud kehakudedele, eriti kilpnäärmele, mis viib selle autoimmuunhaiguseni. Teie risk on suurenenud, kui teil on perekonna anamneesi kilpnäärme autoimmuuni. Ehkki täpne mehhanism pole teada, võivad välised tingimused põhjustada ka autoimmuunhaigusi.

Teie kilpnäärme funktsiooni võivad mõjutada mitmed ravimid, sealhulgas teatud kortikosteroidid, valuvaigistid ning neuroloogilised ja südameravi.

Võimalik, et teie varasema hüpertüreoidismi (kilpnäärme üliaktiivse kilpnäärme) raviks kasutatud liigsed radioaktiivsed joodi- või antitüreoidravimid põhjustasid teid hüpotüreoidismi või subkliinilise hüpotüreoidismi väljatöötamiseks. Kilpnääre võib mõjutada ka kiiritusravi, mida kasutatakse vähi raviks pea või kaela piirkonnas.

Kilpnäärme türeoidektoomia või osaline eemaldamine on tavaliselt vajalik kilpnäärme häirete, näiteks kilpnäärmevähi ja kilpnäärme sõlmede raviks. Türioidektoomia võib põhjustada subkliinilisi või ebaharilikke hüpotüreoidismi sõltuvalt eemaldatud näärme kogusest.

Radioaktiivset joodi, mis võib kahjustada kilpnääre, kasutatakse aeg -ajalt haudade tõve, sõlmelise goitre või kilpnäärmevähiga patsientidel. Radioaktiivse joodi lagunemine võib põhjustada hüpotüreoidismi. Kiiritusravi võib kahjustada kilpnääre mõnel Hodgkini tõve, lümfoomi või pea- ja kaela pahaloomuliste kasvajatega inimestel, põhjustades hüpotüreoidismi.

Kilpnäärme hormooni sünteesi jaoks on vaja joodi. Suurepäraste joodi allikate hulka kuuluvad mereannid, merevetikad, joodirikas pinnases kasvatatud taimed ja joodiseeritud sool. Kilpnäärmehormoonide optimaalsel tasemel piisav joodi tarbimine peab olema piisav. Joodipuudus võib põhjustada hüpotüreoidismi, kuid joodi üledoos võib haigust süvendada.

Hüpotüreoidismi riskifaktorid

Kilpnäärme struktuuri ja füsioloogiat mõjutavad märkimisväärselt vananemine. Vanusega seotud muutused anatoomias hõlmavad vähenenud folliikulite suurust ja kaal, samuti suurenenud jäikus ja lümfotsüütiline infiltratsioon. Kilpnäärmehormooni poolväärtusaeg pikeneb vanusega märkimisväärselt ja selle tootmine ise võib väheneda; Sellegipoolest pole see kilpnäärme talitlushäirete teadaolev põhjus, kui pole juba olemas kilpnäärmehäire.

Kõige tõenäolisem läikivate inimeste põhjus on krooniline autoimmuunne türeoidiit (CAT). Eriti arvestades, et kilpnäärme funktsiooni vähenemine on järk -järguline, võib ShyPo diagnoosimata jääda, kuna sümptomid võivad vananemise tagajärjel ekslikult lükata tagasi. Uuringud on näidanud, et vanematel kroonilise Shypoga inimestel ei olnud suurenenud südame -veresoonkonna surma, südamepuudulikkuse, pärgarteri haiguse ega kognitiivse kahjustuse riske.

Kilpnäärmehormoonil on lastel erilised rollid, sealhulgas küpsemismõju aju arengule esimese kolme eluaasta jooksul ja mõju lineaarsele kasvule, mis kestab kuni noorukite epifüüsi kuni sulgemiseni. Võrreldes teismelistega on nooremate laste juhtumid skisofreenia kohta tõenäolisemalt idiopaatilised või pärilikud.

Naistel on tõenäolisem kui meestel Shypo, mis on osaliselt seetõttu, et kass on naistel sagedamini ja östrogeeni tase on kõrgem naistel. Suurenenud metaboolsed nõudmised raseduse ajal mõjutavad kilpnäärme-hüpofüüsi süsteemi. Rasedust iseloomustab TSH alumise ja ülemise piiri langus, tavaliselt esimesel trimestril TSH -retseptori otsese stimuleerimise tõttu inimese koorioonse gonadotropiini seerumi taset.

TSH võrdlusvahemik tõuseb kogu teises ja kolmandas trimestris, ehkki see jääb alla normaalsete rasedate naiste oma. Sõltuvalt joodi tarbimisest ja erinevatest etnilistest rühmadest varieerub selle vähendamise raskusaste.

Ema ja loode tuleks pidada raseduse ajal ilmse hüpotüreoidismi ohtuks. Shypo on raseduse ajal seotud mitme kahjuliku mõjuga nii ema kui ka lapse jaoks.

Soovitav oleks aktiivselt ravida Shypot naistel, kellel on in vitro viljastamine või sündimine või isegi kõigil fertiilses eas naistel, kuna muretseb raseduse negatiivsete tagajärgede pärast.

Shypo seostatakse halvenenud treeningu põhjustatud vatsakese täitmise, vähenenud lõdvestusaja ja vasaku vatsakese (LV) diastoolse funktsiooni halvenenud, mille tulemuseks on LV süstoolne düsfunktsioon.

Shypoga patsientidel on ka vereringeprobleeme dokumenteeritud. Metaanalüüsist selgus, et 2. aste oli seotud paksema unearteri endoteeliga. Kuid kliinilised andmed ei toeta neid diagnostilisi ja analüütilisi leide. Põhjalik metaanalüüs, mis näitas seost südame-veresoonkonna haiguste ja Shypo riski vahel, oli üks paljudest uurimistöödest, mis avastasid seosed Shypo ja haigusseisundi vahel.

Võrreldes elanikkonnaga on leitud, et lõppstaadiumis neeruhaigus on Shypo suurem levimus. Neerupuudulikkusega inimestel, kes vajavad hemodialüüsi, oli ShyPo seotud suurema suremusega kui eutüroide seisund. Need leiud tõestasid, et Shypo süvendab CKD kliiniline progresseerumine.

Subkliinilise hüpotüreoidismi sümptomid

Subkliiniline hüpotüreoidism ei pruugi ilmneda sümptomeid, kui TSH tase on väga pisut kõrge.

Kuid kui teil on kergeid hüpotüreoite sümptomeid, võite ette näha järgmist:

• Raskused tuju või depressiooniga

• Väsimus

• Kaalu saamine

• Vaatamata sooja riietuse kandmisele on külm

• Seedetraktiprobleemid, näiteks kõhukinnisus

• Goitre, mida tuntakse ka suurenenud kilpnäärmena, võib tunda kaela esikülje tükina või turset.

Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimine ja test

Kilpnäärme funktsiooni testid on ainus alus subkliinilise hüpotüreoidismi hindamisel.

TSH, tuntud ka kui türotropiin, on normaalne testivahemik rasedate täiskasvanute jaoks 0,4 kuni 4,5 miu/l. Igal trimestril on rasedatel TSH tasemel erinev normaalne vahemik.

Teil on subkliiniline hüpotüreoidism, kui teil on kilpnäärme vereanalüüse ja leiud näitavad, et teie TSH tase on suurenenud (5 kuni 10 miu/L), samal ajal kui teie türoksiini (T4) tase on normi piires.

Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi ja ravi

Shypo meditsiiniliste otsuste tee on pakkunud mitmed kliinilised juhised. Need soovitused võtavad arvesse peamiselt patsiendi vanuse ja seerumi TSH taset. Juhiseks tuleks lisada ka muid kriteeriume, näiteks sümptomite olemasolu, südame -veresoonkonna riskifaktorid ja goitre.

Subkliinilist hüpotüreoidismi ei saa ravida ise raviga, kuid see laheneb aja jooksul sageli omaette. Peale selle saab meditsiin ravida subkliinilist hüpotüreoidismi, kuid arstid ei soovita seda tavaliselt. Arst annab teile kilpnäärme hormoonide asendamise ravimi levotüroksiini, kui nad soovitavad ravi subkliinilise hüpotüreoidismi jaoks. Seda pakutakse tahvelarvutitena. Kui teie testi tulemused näitavad, et teil on subkliinilist hüpotüreoidismi, järgivad teie tervishoiutöötajad tavaliselt ootamise strateegiat.

Rääkige oma tervishoiutöötajaga, kui hakkate kannatama hüpotüreoidismi sümptomeid, sealhulgas väsimus ja seletamatu kaalutõus. Et teha kindlaks, kas teil on ilmne hüpotüreoidism, vajavad nad tõenäoliselt veel ühte kilpnäärme vereanalüüsi.

Kolme kuu jooksul pärast esialgset ebanormaalset testi tulemust võib arst taotleda teist vereanalüüsi, et hinnata teie TSH taset enne levotüroksiinravi alustamist subkliinilise hüpotüreoidismi korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et kolme kuu pärast normaliseerub TSH tase umbes 60% -l patsientidest.

Selleks, et teie kilpnäärme tase oleks ravimite võtmise ajal tervislikus vahemikus, soovib arst tõenäoliselt, et te läbiksite rutiinse vereanalüüsi. Hüpertüreoidism võib tuleneda liiga palju levotüroksiini võtmisest. Enamasti ei saa absoluutselt midagi teha, et peatada ilmne või subkliiniline hüpotüreoidism.

Kuid kui te ei tarbi piisavalt joodi, võite kogeda subkliinilist või ilmset hüpotüreoidismi. See on nii, et teie kilpnääre võib toota kilpnäärmehormooni, mis sõltub joodist. Joodipuudus on hüpotüreoidismi kõige tüüpilisem põhjus kogu maailmas.

Subkliinilise hüpotüreoidismi komplikatsioonid

Madala tihedusega lipoproteiin (LDL) Kolesterooli taset saab suurendada neis, kellel on alaaktiivne kilpnäärmed. Selle tulemusel kogunevad arterid rasva, mis takistab verevoolu. Sellest tulenevad olulised südameprobleemid.

Myxoedeema, potentsiaalselt surmava haiguse, võib aeg -ajalt tuua vastu kilpnäärme, mis on tõsiselt alaaktiivne. Kui kilpnäärme hormoonide tase jõuab sellesse punkti, hakkavad need langema ja põhjustavad sümptomeid nagu segadus, külm ja unisus.

Luteaalfaasi defekt, kõrge prolaktiini tase ja suguhormoonide kõrvalekalded on kõik näited, mille kohta kilpnäärmehaigused võivad viljakusele kahjulikku mõju avaldada.

Viljatuse määr on hüpotüreoidsetel naistel madal. Isegi kui patsient rasestub, on endiselt suurem oht, et rasedus lõppeks sünnitusjärgse verejooksu, raseduse hüpertensiooni, aneemia ja Apruprupio platsentaga. Need probleemid esinevad tõenäolisemalt kliiniliselt ilmse hüpotüreoidismiga naistel kui subkliinilise hüpotüreoidismiga inimestel.

Goitre, mida sageli tuntakse kui kurgutükki, toob esile kilpnäärme ebanormaalne laienemine. Keha pingutused kilpnäärmehormoonide tootmise suurendamiseks võivad põhjustada kriteeritud kilpnäärmega inimestel goitre.

Järeldus

Kui olete mures subkliinilise hüpotüreoidismi pärast või on selle ohus, peaksite selle saama testitud mida saab hõlpsalt teha; Vastasel juhul peaksite sellest oma arstiga rääkima.