Сексуална дисфункция: Определение, причина, симптоми, видове и диагноза

Общ преглед на сексуалната дисфункция

Сексуалната дисфункция е продължителен проблем със сексуалните дейности, свързан със сексуалното желание, болката и оргазма, който пречи на човек да изпитва удоволствие и удовлетворение от сексуалната активност. Всички причини за сексуалната дисфункция се разделят на две категории. Тя е или реакция на физически, или на психологически фактори, които влияят върху сексуалната реакция, сексуалното възбуждане, половото сношение и половите органи. В зависимост от причината съществуват различни видове сексуални дисфункции. Разстройствата, свързани със сексуалното желание, сексуалните фантазии или либидото, водят до сексуална аверсия или безразличие. Тежка форма е синдромът на хипоактивното сексуално желание (HSDD), който е свързан или с конкретен сексуален партньор, или е генерализирано състояние, засягащо цялостните репродуктивни функции, като може да бъде временно или да продължи през целия живот. То се среща както при жените (разстройство на сексуалния интерес и възбуда при жените – FSIAD), така и при мъжете (разстройство на хипоактивното сексуално желание при мъжете – MHSDD).

Някои сексуални дисфункции при мъжете са свързани с еректилна дисфункция (ED), забавена еякулация, преждевременна еякулация или анеякулация (липса на еякулация). При жените те се дължат на недостатъчна вагинална лубрикация, вагинално възпаление, недостатъчно разширяване на влагалището и ниска чувствителност на репродуктивните органи. И двата пола изпитват различни проблеми, които причиняват сексуална дисфункция, например аноргазмия (липса на оргазъм), посткоитална дисфория, синдром на посторгазмичното неразположение и др. По същия начин се срещат и разстройства, свързани със сексуална болка, например диспареуния (затруднение или болка по време на полов акт), вагинизъм (спазматични контракции на влагалището по време на полов акт) и вестибулодиния (силна и хронична болка във вулвата) при жените, както и оргазмалгия или дизоргазмия (болезнена еякулация) при мъжете, също водят до сексуална дисфункция. Някои други физически причини са сърдечно-съдовите заболявания, хормоналните промени, неврологичните фактори, метаболитните заболявания и някои тумори. Основните психологически фактори са тревожността, депресията и посттравматичното стресово разстройство (ПТСР).

Симптомите зависят от вида на проблема. Някои често наблюдавани симптоми са слабо сексуално желание, липса на интерес и желание за сексуална активност, затруднение или пълна невъзможност за постигане или поддържане на възбуда, затруднение при достигане на оргазъм и силна болка по време на сексуална активност. Допълнителните усложнения водят до по-тежки прояви.

Диагностиката изисква внимателен подход и много специалисти в областта на здравеопазването, например психолози, ендокринолози, невролози, гинеколози и уролози, трябва да работят заедно, за да установят причината. Физикалното изследване чрез ръчно наблюдение или с помощта на инструменти е от полза. За да установят емоционалните и психологическите фактори, медицинските специалисти задават въпроси относно злоупотребата с наркотици, сексуални травми в миналото, както и сексуалните практики и нагласи. Някои изследвания, например кръвни изследвания, хормонален профил, трансвагинален или пенисен дуплекс ултразвук и магнитно-резонансна томография (МРТ), помагат за откриването на някои физически причини. Лечението на физическите и психологическите фактори е различно и обикновено се прилага комбинация от различни подходи.

Какво представлява сексуалната дисфункция?

Сексуалната дисфункция е патологично състояние, при което човек изпитва проблеми, свързани със сексуалното възбуждане, сексуалните предпочитания, оргазма и сексуалното удоволствие. Това е широк термин и има различно значение за различните хора. Според СЗО това е невъзможността на човек да се ангажира със сексуални дейности според желанието си и невъзможността да поддържа състояние на физическо, психическо, емоционално и социално благополучие по отношение на сексуалността. По-широкият характер на определението го прави обект на различни тълкувания.

Симптомите и проблемите се проявяват по време на всички етапи от цикъла на сексуалната реакция, т.е. възбуда, стабилно плато, оргазъм и окончателно разрешение, и става много трудно да се осъществи удовлетворяващ полов акт. Хора от всички възрасти страдат от това състояние. Честотата на проблемите обаче се увеличава бързо след 40-годишна възраст поради общ спад в репродуктивните функции, дължащ се на стареенето. Сексуалната дисфункция е широко разпространена, а популационно проучване, проведено от Розен през 2000 г., отбелязва, че от нея страдат 31% от мъжете и 43% от жените.

Каква е причината за сексуалната дисфункция?

Много физически или емоционални фактори могат да доведат до сексуална дисфункция. Разбирането и на двата вида фактори е от съществено значение за разбирането на причината за сексуалната дисфункция.

Емоционални фактори

Емоционалните фактори са психологически или междуличностни и включват психологически разстройства, негативни културни нагласи спрямо секса, сексуални травми от миналото, страхове или чувство за вина, свързани със секса, както и депресия и тревожност, казват Стенли Алтоф и Рейчъл Нийдл. Проблемът е по-често срещан при хора с тревожни разстройства. Тревожността увеличава риска от еректилна дисфункция и болка по време на полов акт, а паническите разстройства карат човек да изпитва преждевременна еякулация и да избягва полов акт. При жените някои психологически проблеми, например тези, преживявани по време на менопаузата, следродилния период, синдрома на бременността и менструацията и др., оказват негативно влияние върху сексуалното желание.

Физически фактори

За сексуалната дисфункция са отговорни различни физически фактори, например

Злоупотреба с лекарства: Някои лекарства, например психотерапевтични средства, антихистамини, антихипертензивни средства, стимуланти, наркотици, никотин и алкохол, причиняват сексуална дисфункция. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), използвани за лечение на депресия, са сред основните причини, като 58% от потребителите съобщават за сексуална дисфункция сред страничните ефекти, казва Розен (2003).

Еректилна дисфункция: Еректилната дисфункция при мъжкия партньор е сред основните причини за сексуалната дисфункция при хетеросексуалните двойки. Тя предизвиква редица верижни ефекти, например ниско самочувствие за външния вид, тревожност от представянето и др., които понижават сексуалното желание при мъжете. Това е значителен фактор, като се има предвид, че повече от 20% от мъжете във Великобритания понякога се борят с еректилна дисфункция.

Стареене: При възрастните жени влагалището атрофира и се стеснява, което води до болезнен полов акт и по-слабо желание. Във възрастната възраст вагиналната лубрикация става недостатъчна, което допълнително утежнява положението. По същия начин при по-възрастните мъже функционалната способност на еректилната тъкан е намалена. Сексуалните увреждания са широко разпространени през последните 40 години.

Нередовен сексуален живот: За жените, които не се занимават редовно със сексуални дейности, особено такива, включващи вагинална пенетрация, проникването на пениса е съпроводено с силна болка и травми. Това поставя началото на порочен кръг, който в крайна сметка води до слабо сексуално желание при жените.

Културни нагласи към секса: Възприемането на сексуалната дисфункция варира от култура до култура. Например, някои общества (като американското и азиатското) я разглеждат като проблем, който се нуждае от лечение, докато други, например латиноамериканците, я приемат като нормална част от процеса на стареене и не прибягват до лечение.

Различни физически причини: Другите физически и патологични причини са травми на гърба, уголемяване на простатната жлеза, лошо кръвоснабдяване, увреждане на местните нерви вследствие на диабетна невропатия, полово предавани инфекции като сифилис, тумори, множествена склероза, органна недостатъчност, например на белите дробове и сърцето, ендокринни проблеми, свързани с надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и щитовидната жлеза, хормонални дефицити и вродени увреждания.

Какви са симптомите на сексуалната дисфункция?

Сексуалната дисфункция предизвиква редица признаци и симптоми, които зависят от причинителите и пола.

Сексуална дисфункция при жените

Някои често срещани признаци на сексуална дисфункция при жените са:

Вагинална сухота: Тя е резултат от хормонални промени, свързани с менопаузата и кърменето. Честотата ѝ се увеличава с възрастта и според проучване, публикувано в списанието „Menopause“, 19,3% от жените в ранния постменопаузален период (42–53 години) и 34% в по-късните години (57–69 години) изпитват вагинална сухота. Вагиналната сухота и свързаната с нея вагинална атрофия водят до намаляване с до 95% на производството на естроген, който е отговорен за поддържането на вътрешната среда на влагалището. Вагиналната сухота прави половото сношение болезнено и жените са склонни да го избягват, освен ако не се използват лубриканти.

Ниско сексуално желание: Възниква поради намаляване на нивата на хормоните с напредването на възрастта. Понякога проблемите, свързани със сексуалността, например силна болка поради по-слаба лубрикация и вагинални травми, водят до слабо сексуално желание. Другите фактори, отговорни за пониженото либидо, са ниското кръвно налягане, диабетът, тревожността, депресията, хормоналните контрацептиви и употребата на антидепресанти. Това не е просто признак на старостта. Според проучване, проведено в Университета „Монаш“ в Мелбърн, Австралия, около 25% от момичетата на възраст 18–24 години изпитват понижено либидо.

Болезнен полов акт: Редовният полов акт включва проникване през тесен вагинален отвор. Тялото използва вагинална лубрикация и разширяване на вагиналните мускули, за да създаде повече пространство. Загубата на вагинална лубрикация и вагиналната сухота правят процеса много болезнен. Това състояние се наблюдава и при някои други репродуктивни състояния, например вагинизъм, ендометриоза, кисти на яйчниците, хирургични интервенции, хемороиди, аденомиоза, дисфункция на тазовото дъно, синдром на раздразненото черво, маточни фиброиди, ретровертирана матка, пролапс на матката, възпалителни заболявания на таза и психосоциални разстройства (NCBI, 2023).

Слабо сексуално възбуждане: Възниква поради недостатъчна стимулация или психологически фактори, например тревожност и депресия. За някои жени болката и сухотата по време на сексуални дейности затрудняват възбуждането. Други рискови фактори са менопаузата, перименопаузата при жените, преждевременната еякулация и еректилната дисфункция при мъжете. Недостатъчното сексуално възбуждане кара жените да станат по-малко съпричастни към секса и прави процеса по-малко приятен и за двамата партньори.

Проблеми с оргазма: Оргазмът е кулминацията на половото сношение; правилният оргазъм е необходим за удовлетворителен завършек. Въпреки това някои фактори водят до проблеми с него. Например, отбелязва се, че 5% от жените в перименопауза изпитват проблеми с оргазма. Другите основни причини са хроничните заболявания, определени лекарства, например тези, използвани за тревожност и кръвно налягане, недостатъчна прелюдия и тревожност по време на сексуалния акт.

Стегнатост на влагалището: Стегнатостта на влагалището (или вагинална стеноза) е сериозен проблем, свързан със сексуалното здраве. Макар да е нормално да се усеща известна стегнатост и тонус на вагиналните мускули, прекомерната стегнатост причинява болка и дискомфорт по време на секс. Това затруднява иначе приятното проникване и оказва сериозно влияние върху сексуалното здраве и удовлетворението. Причините за това са слабото сексуално възбуждане, стресът, тревожността, напрежението в мускулите на тазовото дъно, както и състояния като вагинални травми, хирургични интервенции и инфекции.

Страх от полов акт: Сексуалната фобия, сексуалната аверсия или просто страхът от секс сочат наличието на емоционални или психологически проблеми, които нарушават способността да се ангажира човек със сексуални дейности и да се наслаждава на тях. Това е резултат от минали травматични сексуални спомени, например изнасилване, сексуални нападения и инцест, проблеми във взаимоотношенията и тревожност. Други проблеми, например вагинални спазми и вагинална сухота, също са причина за това. Чувството за сексуална неадекватност кара човек да се чувства неудобно пред партньора си и да избягва сексуални дейности.

Спазъм на вагиналните мускули: Вагинизъмът, или спазъмът на вагиналните мускули, е състояние, при което неволевите контракции на мускулите на влагалището правят проникването много трудно или болезнено. То се дължи на физически причини, например напрежение в мускулите на тазовото дъно, или на психологически проблеми, например негативни вярвания и мисли за секса и травматични сексуални спомени. Това предизвиква емоционален дистрес и намалява способността на човека да влиза в сексуален контакт.

Сексуална дисфункция при мъжете

Признаците на сексуалната дисфункция при мъжете са свързани със сексуалното желание, възбудата, ерекцията, еякулацията и оргазма. Някои основни признаци са:

Слабо либидо: Налице е значително намаляване на сексуалното желание и интерес. Предишният интерес и мотивация към секса са изчезнали. Освен физическите причини, чувството за физическа неадекватност кара мъжа да загуби интерес към секса и да избягва партньора.

Еректилна дисфункция (ЕД): Това е невъзможността да се постигне и поддържа ерекция за достатъчно дълго време, за да се осъществи полов акт. Слабата ерекция превръща секса в неприятно преживяване и такъв мъж предпочита да избягва секса. Това е често срещана причина, като Британската асоциация на урологичните хирурзи отбелязва, че 50–55% от мъжете във възрастовата група 40–70 години съобщават, че страдат от ЕД.

Преждевременна еякулация: Това е еякулация, която настъпва по-рано от желаното и води до незадоволително сексуално преживяване за единия или и за двамата сексуални партньори.

Забавена еякулация: Мъжете рядко изпитват затруднения да достигнат еякулация след сексуални дейности. Това предизвиква у партньорите чувство на неудовлетвореност, дискомфорт и неспокойство, тъй като еякулацията е необходима за успешното приключване на акта. Разпространението ѝ във Великобритания е високо – 20–40%.

Аноргазмия: Това е невъзможността да се достигне оргазъм, въпреки продължителната сексуална активност. Тя засяга сексуалното възбуждане и удоволствието и води до ниска степен на удовлетворение. Тя е признак за сексуални дисфункции, например хормонален дисбаланс, увреждане на нервите, употреба на определени лекарства, както и тревожност и депресия (д-р Лоурънс Дженкинс).

Болезнен полов акт: Дискомфортът и болката по време на полов акт, състояние, известно като диспареуния, се проявяват при сексуални дисфункции. Това е последица от физически и психологически фактори, като често са засегнати и двата вида.

Ниско самочувствие и липса на увереност: Поради културните възприятия, особено в традиционните слоеве на обществото, сексуалната мощ се свързва с мъжествеността и допринася за самочувствието и увереността при мъжете. Неспособността да се осъществи успешен сексуален акт предизвиква дистрес и чувство на неадекватност и оказва негативно влияние върху увереността и самочувствието както на мъжете, така и на жените.

Проблеми във взаимоотношенията: В дългосрочен план, а понякога и като непосредствено следствие от сексуалната дисфункция, възникват проблеми във взаимоотношенията. Затруднените взаимоотношения често имат сексуален проблем в основата си. Сексуалната дисфункция натоварва взаимоотношенията, причинявайки комуникационни пропуски, емоционална дистанция и неудовлетвореност.

Депресия и тревожност: Сексуалната дисфункция води до психологически проблеми, например депресия и тревожност. Депресията и тревожността допринасят за сексуалната дисфункция и порочният кръг продължава. Група изследователи в Индия отбеляза през 2018 г., че 62,5% от хората с депресия съобщават за сексуална дисфункция.

Влошаване на здравословното състояние: Хроничните заболявания, например неврологични състояния, хормонален дисбаланс, сърдечни заболявания, диабет и др., изискват емоционална мотивация и подкрепа. Сексуалната дисфункция увеличава дискомфорта и компрометира всички фактори, като по този начин увеличава тежестта на заболяванията.

Психологически проблеми: Сексуалната дисфункция причинява или утежнява вече съществуващите психологически проблеми, например тревожност, свързана с представянето, тревожност относно външния вид, фобии, депресия и др. Връзката между сексуалната дисфункция и психическото здраве е циклична.

Проблеми, свързани с начина на живот: Сексуалната дисфункция и свързаните с нея физически и емоционални последствия карат човек да прибегне до нездравословни навици, например липса на физическа активност, злоупотреба с наркотици, тютюнопушене и консумация на алкохол, което допълнително задълбочава проблема.

Накратко, сексуалната дисфункция оказва влияние върху цялостното благосъстояние на човека, независимо от пола. От съществено значение е да се установи причината и да се потърси професионална помощ, за да се преодолее проблемът.

Какви са видовете сексуална дисфункция?

Видовете сексуална дисфункция се класифицират в четири основни групи: разстройства, свързани със сексуалното желание, разстройства на сексуалното възбуждане, болкови разстройства и разстройства на оргазма. В медицината съществуват специалности, наречени гинекология и андрология, които изучават сексуалната дисфункция съответно при жените и мъжете.

Разстройства на сексуалното желание

Разстройствата на сексуалното желание водят до слабо либидо и липса на желание за сексуални дейности и сексуални фантазии. Тежка форма при жените е разстройството на хипоактивното сексуално желание (HSDD). То може да бъде или специфично състояние, свързано с конкретен сексуален партньор, или генерализирано състояние, което влияе върху сексуалното желание. Понякога състоянието се развива след период на нормално сексуално функциониране, докато при някои хора то е вроден проблем. Отговорни са няколко причини и фактори, но в основата стои намаляване на нивото на естроген при жените и на тестостерона при всички полове.

Различни причини за слабото сексуално желание са употребата на определени лекарства (например антидепресанти като инхибитори на обратното захващане на серотонина – SSRI), бременност, умора, стареене и психологически проблеми, например тревожност и депресия. В някои случаи проблемите във връзката, например изневярата, намаляват сексуалния интерес към конкретен партньор. Въпреки многобройните причини, изброени в литературата, само малка част от тях са били проучени в широкомащабни изследвания.

Разстройства на сексуалното възбуждане

Импотентността при мъжете и фригидността при жените са често срещаните състояния, свързани със слабо сексуално възбуждане. Въпреки това, поради социалната стигма, свързана с тези термини, те се заменят с по-нелични и неутрални термини, т.е. еректилна дисфункция при мъжете и редица свързани термини при жените, които водят до липса на оргазъм, болезнен полов акт, слабо сексуално възбуждане и сексуално желание. Както мъжете, така и жените изпитват пълно избягване или отвращение към сексуалните дейности. Мъжете изпитват липса на сексуално възбуждане, липса на удоволствие от сексуалните дейности и пълна или частична невъзможност за ерекция.

Причината за това са някои физиологични проблеми, например слаба вагинална лубрикация, хронични заболявания, проблеми във връзката и намален приток на кръв към репродуктивните органи. Някои често срещани нарушения на сексуалното възбуждане са:

Синдром на посторгазмичното заболяване (POI): Това е рядко състояние, което предизвиква грипоподобни симптоми веднага или в рамките на няколко часа след еякулацията. Симптомите включват треска, умора, мускулни болки, слабост, сърбеж в очите, афазия, гадене, главоболие, сърцебиене, учестено дишане и парестезия по време на сексуалното възбуждане. Симптомите често продължават дни наред и оказват негативно влияние върху сексуалното желание. Състоянието възниква поради неизвестни причини и е свързано с нарушения на вегетативната нервна система и имунната система. Няма налично лечение, а понякога погрешно се свързва с психологически проблеми, например сексуална тревожност.

Еректилна дисфункция (ЕД): ЕД или импотентността е проблем със сексуалното здраве, характеризиращ се с невъзможността да се постигне и поддържа ерекция за достатъчно дълго време, за да се осъществи успешен полов акт. Тя е резултат от различни основни проблеми, например хронични заболявания, анатомични аномалии, злоупотреба с наркотици, хормонални дефицити и психологически фактори. Повечето от причините подлежат на лечение, докато други водят до трайна загуба на способността за ерекция.

Различни хронични заболявания, свързани с еректилната дисфункция, са уврежданията на гръбначния мозък, съдовите заболявания, бъбречната недостатъчност, диабетът, множествената склероза и сърдечно-съдовите заболявания, които нарушават притока на кръв към пениса. От анатомична гледна точка увреждането на местните нерви забавя или предотвратява ерекцията. Съдовите заболявания, например атеросклерозата, са рискови фактори за еректилната дисфункция и водят до нарушен приток на кръв към пениса, хипертония и периферна съдова болест.

Злоупотребата с лекарства е сред основните причини за еректилната дисфункция. Хората, които приемат антипсихотици, антидепресанти, антихипертензивни средства, антиациди, наркотици и седативи, както и тези, които консумират алкохол, са изложени на риск от еректилна дисфункция. Хормоналният дефицит е причина, макар и рядка, в млада възраст. При някои хора, особено при тези със синдром на Клайнфелтер, подложени на химиотерапия или лъчетерапия, както и при тези, които в детска възраст са били изложени на вируса на паротита, се наблюдава тестикуларна недостатъчност и свързаният с нея дефицит на тестостерон. Нарушенията в функционирането на надбъбречната жлеза, хипотиреоидизмът, хипертиреоидизмът и мозъчните тумори предизвикват верижна реакция от хормонални промени, които водят до еректилна дисфункция.

Болеви състояния

Диспареуния е терминът, използван за болезнен полов акт. Тя е признак на различни заболявания, например

Вагинизъм: При вагинизма се наблюдават неволеви спазматични контракции на вагиналната стена. Причината за вагинизма е неизвестна. Той обаче е свързан с травматични сексуални спомени, например сексуално насилие и изнасилване.

Вулводиния: При вулводиния се усеща парещо усещане по време на сексуални дейности. Точната причина е неизвестна. Изглежда обаче, че е свързана с кожата на влагалището и вулвата.

Недостатъчна вагинална лубрикация: Недостатъчната вагинална лубрикация, дължаща се на хормонален дисбаланс и странични ефекти от лекарства, например успокоителни, контрацептиви, сърдечно-съдови лекарства и др., води до вагинална сухота, която причинява недостатъчна стимулация и възбуда. Тя е свързана с хормонални промени, свързани с бременност, менопауза и кърмене. Сред причините са тревожност, страх от сексуални контакти, дразнене и сухота, причинени от контрацептивни пяна и кремове.

Структурни аномалии: Някои структурни аномалии на пениса, например болестта на Пейрони, водят до болезнен и затруднен полов акт. Тя води до образуването на дебели фиброзни ленти, които причиняват изкривяване на пениса по време на ерекция. Заболяването е широко разпространено, особено при мъже над 40 години, а мащабно проучване, проведено от Шварцер и колеги, отбелязва разпространение от 3% в изследваните райони. Няма определена причина. Въпреки това рисковите фактори, например алкохолизъм, тютюнопушене, хронични съдови заболявания, травми по време на хирургични интервенции и генетични фактори, играят роля.

Приапизъм: Това е болезнено състояние на ерекция, което възниква със или без сексуална стимулация. То се проявява, когато кръвта, задържана в пениса, не се оттича. Ако не се осигури навременно лечение, това води до трайно увреждане на еректилните тъкани. Често се среща при млади хора и при лица с определени заболявания, например сърповидно-клетъчна анемия, както и при употреба на определени лекарства, например лекарства за еректилна дисфункция в по-високи дози.

Разстройства, свързани с оргазма

Оргазмът е приятно и бързо освобождаване на невромускулното напрежение, когато човек е в пика на сексуалното възбуждане. При жените той се съпровожда от вагинални контракции, а при мъжете – от изхвърляне на сперма (Merriam-Webster’s). Различни състояния, свързани с оргазма, са причина за лошо сексуално здраве, например

Аноргазмия: Това е пълната липса на оргазъм след редовен полов акт. Случайните случаи не представляват проблем, а клиничната аноргазмия се характеризира с липса на оргазъм при 75% или повече от сексуалните контакти. Причините за това са физически, фармакологични или психологически фактори. Основният фармакологичен фактор са антидепресантите, по-специално СИОЗС, тъй като те забавят или пречат на оргазма. Честата физиологична причина е менопаузата, тъй като много жени изпитват затруднения при достигането на оргазъм след менопаузата. Патологичните причини са увреждане на местните нерви в долната част на тялото, увреждания на гръбначния мозък, операции на простатата или гениталиите, диабетна невропатия и травми на таза.

Преждевременна еякулация: Това е еякулация, която настъпва значително преди удовлетворяването на женската партньорка. Съществуват различни определения, но като цяло еякулация, настъпила в рамките на 2–3 минути след вкарването на пениса във влагалището, се счита за преждевременна еякулация. Другите съпътстващи проблеми са слаб контрол върху еякулацията, дистрес и неудовлетвореност у единия или и при двамата партньори. Преди това това състояние се приписваше единствено на психологически фактори. Последните открития обаче разкриват по-дълбоката невробиологична основа на бързата еякулация.

Синдром на посторгазмичното неразположение (POI): Симптомите на POI се проявяват веднага след еякулация или оргазъм. Някои често срещани проблеми са сексуалните главоболия, които възникват в областта на черепа и шията по време на сексуални дейности, мастурбация и след оргазъм; посткоитална тъга, която предизвиква тревожност и меланхолия след сексуални дейности и продължава часове; мускулни болки след еякулация, които продължават от дни до седмици, и синдромът „Дхат“ – състояние, свързано с културни особености, за което съобщават мъже в Южна Азия, което води до загуба на сперма в урината и до нощна еякулация, както и до дисфорично настроение и тревожност след секс. Другите симптоми на POI са умора, слабост, мускулни болки, треска, сърбеж в очите, гадене, афазия, сърцебиене, главоболие, учестено дишане и парестезия.

Как се диагностицира сексуалната дисфункция?

Диагностицирането на сексуалната дисфункция изисква тясно сътрудничество между пациентите и няколко специалисти в областта на здравеопазването, а именно психолози, ендокринолози, невролози, гинеколози и уролози. Медицинските специалисти преглеждат анамнезата на случая, включително настоящите медицински състояния, прилаганите лечения и наличните клинични признаци. Извършва се задълбочен физически преглед, за да се установят евентуални аномалии в структурите на репродуктивните органи. Окончателната диагноза се основава на лабораторни изследвания. Типичните стъпки са:

Анамнеза: Тя включва задълбочен преглед на анамнезата, началото на клиничните симптоми, преглед на други съпътстващи заболявания, настоящо или минало употребяване на лекарства, мониторинг на жизнените показатели, например кръвно налягане и нива на кръвната захар, както и проучване на взаимоотношенията и психологическите фактори.

Физикален преглед: Той включва задълбочен преглед на външните гениталии и свързаните с тях органи, например тестисите, пениса, околната кожа и мускулите при мъжете, както и преглед на таза и влагалището при жените. Извършват се някои специфични изследвания на свързаните органи, например дигитален ректален преглед (DRE), за диагностициране на уголемяване на простатата.

Психологическа оценка: Психолозите задават въпроси, обикновено под формата на структуриран въпросник, за да получат представа за емоционалните проблеми, проблемите във взаимоотношенията и начина на живот, нарушенията на настроението и тревожните разстройства, отговорни за сексуалната дисфункция. Тя включва задълбочен преглед на сексуалните нагласи и практики, сексуалната история, взаимоотношенията между родителите, злоупотребата с психоактивни вещества, консумацията на алкохол и тютюнопушенето. След като се стигне до първоначална оценка, лабораторните изследвания се използват за потвърждаване на констатациите.

Кръвни изследвания: Кръвните изследвания се използват за проверка на нивата на хормоните, например естроген и прогестерон при жените и тестостерон при двата пола. Хормоните оказват значително влияние върху сексуалните функции, а понижените им нива се свързват със сексуална дисфункция.

Образни изследвания: Образните методи, например ултразвуково изследване на пениса (дуплексно ултразвуково изследване на пениса) и ултразвуково изследване на таза, са полезни за проверка на кръвния поток в съответната област. Трансвагиналният ултразвук помага за откриването на образувания и други аномалии в женската репродуктивна система. Невролозите често извършват магнитно-резонансна томография (МРТ), за да открият промени и аномалии в централната нервна система. Кенет Маравила и Клер Янг (2008) са установили, че МРТ е полезна при диагностицирането на FSIAD.

Специализирани тестове за сексуално здраве: Те са по-рядко срещани, но предоставят полезна информация за репродуктивното здраве.

Нощна тумесценция на пениса (NPT): Тя открива нощните ерекции на пениса. Пенисът с нормални еректилни функции претърпява ерекция 3–5 пъти по време на 8-часов нощен сън. Използва се електронно устройство с два пръстена. Единият пръстен се поставя в основата, а другият – на върха на пениса. Устройството измерва продължителността, качеството и броя на нощните ерекции.

Вагинална плетизмография: Това е устройство, което използва светлина за измерване на кръвния поток във вагиналната област на сексуално възбудена или в нормално състояние жена.

Консултация: Ако случаят е сложен, пациентите се насочват към съответните специалисти за по-добра оценка, консултация и лечение. Съответните специалисти са уролози, които се занимават със сексуалните проблеми при мъжете, гинеколози, които се занимават с репродуктивното здраве на жените, и ендокринолози, които се занимават с хормоналните фактори, свързани със сексуалното здраве. Сексолозите се занимават с нагласите към секса, а психолозите изследват психологическите основи на сексуалната дисфункция.

Анализ на вагиналната лубрикация: Ако жената се оплаква от вагинална сухота, медицинските специалисти проверяват степента на сухота и влажност във влагалището, за да предпишат лубриканти.

Пап-тест: Пап-тестът се използва за диагностициране на рак на шийката на матката и други проблеми, свързани със здравето на шийката на матката, които оказват влияние върху общото здраве.

По време на диагностичния процес пациентката трябва да бъде откровена с медицинските специалисти относно репродуктивното си здраве, за да се намерят подходящи решения.

Кои са психологическите фактори, допринасящи за сексуалната дисфункция?

Психологическите фактори са тясно свързани със сексуалното здраве. Например, около 40% от случаите на еректилна дисфункция имат психологическа причина. Травмите от детството и сексуалното насилие променят възприятията за пола, интимността и секса за цял живот. Основните психологически фактори са:

Стрес: Всеки вид стрес, дължащ се на финансови проблеми, загуба на работа, проблеми във взаимоотношенията и в брачния живот, допринася за сексуалната дисфункция и при двата пола.

Тревожност: Връзката между сексуалната дисфункция и тревожните разстройства е циклична. Тъй като тревожността води до слаби сексуални резултати, тревогата от подобен провал при бъдещи сексуални контакти предизвиква още по-голяма сексуална дисфункция. Страхът от сексуален контакт, особено в традиционните общества, тревогата относно външния вид и тревогата от представянето често се изпитват от мъжете. Неотдавнашно проучване, публикувано от Катедрата по бионаучно образование на Кингс Колидж Лондон през 2022 г., установи, че почти половината (46,2%) от хората с посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и до 36,2% от тези с паническо разстройство страдат от еректилна дисфункция.

Вина: Вината възниква в резултат на различни фактори. В някои религиозни общества сексът се възприема негативно и хората, ангажирани в сексуални дейности, винаги изпитват чувство на вина. Понякога човек се чувства сексуално неадекватен и неспособен да задоволи партньора си. Чувството на вина допълнително утежнява сексуалните проблеми.

Депресия: Депресията засяга психическото и физическото здраве на човека и е една от основните причини за еректилна дисфункция и други сексуални дисфункции. Лекарствата, използвани за лечение на депресия, например селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), предизвикват сексуална дисфункция като страничен ефект. Индийско проучване установи, че една трета (33,3%) от жените и повече от две пети (41,67%) от мъжете с тежко депресивно разстройство изпитват слабо сексуално желание.

Загуба на интерес към секса: Това е фактор, свързан с възрастта, и някои мъже и жени изпитват липса на сексуално желание и намалена сексуална функция с напредването на възрастта. В някои случаи обаче страничните ефекти на определени лекарства и фактори, свързани с връзката, са причината за безразличното отношение към секса.

Ниско самочувствие: То се наблюдава при хора, които са преживели сексуални неуспехи и се тревожат за сексуалната си адекватност. Това циклично допринася за сексуалната дисфункция. Състоянието се влошава, ако партньорът не проявява съдействие.

Умора: Умората оказва негативно влияние върху физическата издръжливост и води до слаб интерес към сексуалните дейности. Умората, независимо от причината ѝ – например прекомерна работа, физически упражнения и изтощителен начин на живот – оказва влияние.

Травматично минало: Преживяването на сексуално насилие, изнасилване, инцест и малтретиране в детството оказва сериозно влияние върху способността на индивида да се ангажира в приятни и удовлетворяващи сексуални отношения. Избягването на сексуални контакти е един от значимите признаци на посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Проблеми във връзката: Проблемните взаимоотношения, лошата комуникация с партньора и конфликтите водят до слабо сексуално желание. Здравословните взаимоотношения са сред основните предпоставки за пълноценен сексуален живот.

Религиозни и културни стигмати: Понякога културните и религиозните норми и ценности противоречат на сексуалните фантазии, ориентация и желания на даден човек и предизвикват у него чувства на срам, вина и тревога, което води до загуба на сексуално желание. Например, повечето религии забраняват хомосексуалността, а хомосексуалните хора в религиозните и консервативните общества са изправени пред социален натиск. Това важи за хора с всякакъв вид сексуална ориентация, която се различава от очакваното за даден пол.

Натиск за представяне: Възприятията за социалните очаквания, свързани със секса, сексуалното удоволствие и представянето, създават натиск, който влияе върху сексуалното благополучие.

Проблемите със сексуалното здраве са тясно свързани и често човек има повече от един проблем. Ето защо консултацията с психолог и съответните специалисти е от съществено значение за постигането на по-добри резултати.

Кои хора са засегнати от сексуална дисфункция?

Хората изпитват сексуална дисфункция, независимо от етническия си произход, възрастта и пола. Разпространението варира в зависимост от излагането на психологически рискови фактори, здравословното състояние и възрастта. При мъжете проблемите със сексуалната дисфункция, например слабо либидо, еректилна дисфункция, забавена еякулация, преждевременна еякулация и забавен или липсващ оргазъм, засягат хора от всички възрасти. Рискът и разпространението се увеличават с напредването на възрастта. Сексуалните нагласи и поведение при жените са по-сложни, а проблеми като болезнени полови сношения, затруднения при достигането на оргазъм, слаба възбуда и слабо сексуално желание се срещат във всички възрастови групи.

Мащабно проучване, проведено от Кристин Митчъл и колеги през 2015 г. във Великобритания, изследва честотата на сексуалната дисфункция при мъжете и жените. В него участваха 11 509 мъже и жени на възраст 16–74 години. Участниците са имали поне един сексуален партньор през изминалата година. Установено е, че 38,2% от сексуално активните мъже и 22,8% от сексуално активните жени са имали поне един проблем, свързан със сексуална дисфункция. Повече от една трета от участниците са посочили, че отговарят на всичките три критерия за заболяване, споменати в „Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства“ (DSM-5), и са търсили медицинска помощ през изминалата година.

По-ранно проучване, проведено от Дън и колеги през 1998 г., установи, че 41% от жените и 34% от мъжете са съобщили, че страдат от поне едно състояние, свързано със сексуалното здраве. Най-често срещаните проблеми, посочени от мъжете, са еректилната дисфункция (21,5%) и преждевременната еякулация (11,5%). При жените 19% от анкетираните съобщиха, че изпитват вагинална сухота, а 16% – че рядко достигат оргазъм. Повече от половината (52%) от хората бяха склонни да потърсят професионална помощ, но само 10% са получили такава.

При възрастните хора разпространението на проблемите със сексуалното здраве е по-високо, въпреки че не се счита за неизбежен резултат от стареенето. То е следствие от стреса, който възрастните хора изпитват във всички сфери на живота. Експертите са установили полова разлика, като сексуалното здраве на жените се оказва по-чувствително към физическото здраве, отколкото това на мъжете. В напреднала възраст се наблюдават неудовлетвореност от връзките и влошаване на психичното здраве, което увеличава риска от сексуална дисфункция. Културно табу е причината за ниската степен на докладване на проблеми със сексуалното здраве при възрастните хора. Сексуалното поведение на възрастните хора става обект на подигравки и шеги; поради това възрастните хора са по-склонни да крият информация за сексуалното си здраве.

Различни негативни промени, свързани със стареенето, например атрофия на половите органи, ниски нива на полови хормони, слабо сексуално възбуждане и ерекция, както и намаляване на честотата и интензивността на оргазма, са причината за сексуалната дисфункция в напреднала възраст. При жените се наблюдава по-слаба лубрикация, изтъняване на вагиналната лигавица, отпуснатост на перинеалните мускули, изтъняване на пубисната коса и свиване на срамните устни.

Какви са методите за лечение на сексуалната дисфункция?

Лечението на сексуалната дисфункция зависи от причината и тежестта на симптомите. Целта на лечението е да възстанови сексуалното удоволствие и функциониране. Разработените методи за лечение на различните състояния са:

Слабо сексуално желание

Слабото либидо се изразява в липса на сексуални фантазии и интерес към сексуални дейности. Лечението е многоетапен процес и включва редица протоколи. Първо, терапевтът води разговор с пациента, за да идентифицира негативните сексуални нагласи, да открие източника на такива идеи и да разбере как пациентът възприема интимността и секса. Терапевтите проучват дневниците на пациентите, а информацията за еротичното и сексуалното съдържание, което пациентът е търсил, е от съществено значение за терапевта, за да идентифицира евентуални проблеми във взаимоотношенията.

Възможните варианти за лечение са: психологическо консултиране за справяне с психологическите проблеми, например психологическа травма, проблеми във взаимоотношенията, стрес и тревожност; медикаменти, например бремеланотид (Vyleesi®) и флибансерин (Addyi®), както и антидепресанти, отпускани без рецепта, например бупропион; хормонозаместваща терапия (ХЗТ) за възстановяване на баланса на естроген, прогестерон и тестостерон; промени в начина на живот за намаляване на стреса, подобряване на съня, здравословно хранене и редовни физически упражнения; подобряване на комуникацията с партньора, за да се обсъждат сексуалните нужди, желания и притеснения; непрекъснато наблюдение и лечение на заболявания, например диабет и заболявания на щитовидната жлеза; използване на алтернативни терапии, например билкови продукти, йога и хранителни добавки, както и прибягване до стратегии за самопомощ, например присъединяване към групи за социална подкрепа, четене на полезни книги, търсене на подкрепа от семейството и приятелите и поддържане на самомотивацията.

Еректилна дисфункция

Лечението зависи от причината и тежестта на симптомите, както и от наличието на други заболявания. Лекарите предписват лечението, след като преценят потенциалните ползи спрямо рисковете. Стандартните варианти за лечение са:

Перорални лекарства: Пероралните лекарства, например силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис, Адцирка), аванафил (Стендра) и варденафил (Левитра), подобряват еректилната функция, като удължават действието на азотния оксид – естественото химично вещество, което отпуска мускулите в пениса. Повишеният кръвен поток води до по-продължителна ерекция в отговор на сексуално възбуждане (Иън Еърдли, Катедра по урология, Университетска болница „Св. Джеймс“, Лийдс, Англия).

Купете таблетки Силденафил онлайн

За да действат тези лекарства, е необходимо сексуално възбуждане. Те се предлагат в различни дози, които се определят от лекаря. Честите странични ефекти са коремна болка, болки в гърба, промени в зрението, главоболие, запушен нос и зачервяване на лицето. Пациентите трябва да се консултират с лекаря в случай на други здравословни проблеми или ако приемат други лекарства, за да се гарантира по-голяма безопасност.

Инжекции и супозитории: Другите лекарства са самоинжектиращият се алпростадил, който се инжектира в основата или отстрани на пениса; уретрална супозитория с алпростадил, съдържаща вазодилататор, която се поставя в уретрата с помощта на апликатор, и заместителна терапия с тестостерон (TRT), която се използва за възстановяване на нивата на хормоните.

Немедикаментозни варианти: Някои немедикаментозни методи на лечение включват вакуумни помпи за пениса, които създават вакуум, за да привлекат кръв към пениса, след което се поставя стягащ пръстен около основата на пениса, за да задържи кръвта; импланти за пениса, които се поставят хирургично от двете страни на пениса и представляват гъвкави пръчки, позволяващи на човек да контролира ерекцията; редовни упражнения, по-специално упражненията на Кегел, и психологическо консултиране за лечение на проблеми като стрес, тревожност и депресия.

Преждевременна еякулация

Лечението на преждевременната еякулация зависи от индивидуални фактори и от основните причини. Стандартните подходи са:

Поведенчески техники: Някои техники помагат за удължаване на продължителността на половото сношение. Един полезен подход е да се спре за 30 секунди, когато човек усети, че е на път да еякулира, и след това да се продължи отново. С течение на времето това подобрява издръжливостта и позволява по-добър контрол върху еякулацията. Друга полезна техника е да се стисне основата на пениса за 30 секунди, когато човек почувства, че е на път да еякулира. Това забавя еякулацията.

Упражнения за тазовото дъно: Упражненията за тазовото дъно, например упражненията на Кегел, укрепват мускулите на тазовото дъно и позволяват по-добър контрол върху еякулацията. Те включват повтарящи се контракции и отпускане на мускулите, които контролират уринирането.

Лекарства: Лекарствата са полезни за лечение на някои причини. Например, локални анестетици се използват за обезчувстване на зоната, докато антидепресанти се използват за лечение на депресия, ако тя е причината. Често използваните антидепресанти са есциталопрам, циталопрам, сертралин, пароксетин и флуоксетин. Лекарствата, използвани за лечение на еректилна дисфункция, помагат и при лечението на преждевременната еякулация.

Психотерапия: Понякога причината за преждевременната еякулация са проблеми във връзката и тревожност. Консултацията с психолог или сексолог е ценен вариант за справяне с такива причини.

Промени в начина на живот: Полезни са някои промени в начина на живот, например използването на техники за релаксация за справяне със стреса, тревожността и натиска за представяне, както и техники за управление на стреса, като например техники за релаксация, медитация, йога, ароматерапия и редовни упражнения.

При някои хора едно единствено лечение не дава резултат и за по-добри резултати се препоръчва комбинация от различни варианти. Пациентите трябва да се консултират със сексолог и уролог, за да определят най-добрия начин на действие според конкретната ситуация. Успехът на лечебните планове зависи главно от ангажираността и мотивацията на пациента, като те дават резултат в дългосрочен план.

Болезнен полов акт

Болезненият полов акт или диспареунията причинява значителен стрес по време на секс. В повечето случаи има физическа причина и пациентите трябва да се консултират с гинеколог или уролог, за да се изключи причината. Жените, в повечето случаи, се обучават в различни техники за релаксация. Лечението зависи от причината за болката.

Болка от инфекциозни причини: Ако болката се дължи на бактериални, вирусни или гъбични инфекции, или на полово предавани инфекции, се предписва курс на антибиотици, противогъбични и антивирусни лекарства.

Болка, дължаща се на вагинална сухота: При вагинална сухота се лекуват основните причини, например хормонален дисбаланс или употребата на определени лекарства. За облекчаване на симптомите се използват локални естрогенни кремове, хормонозаместваща терапия и лубриканти на водна основа.

Болка, дължаща се на психологически фактори: Понякога болката се дължи на дисфункция или напрежение в мускулите на тазовото дъно, като физиотерапията на тазовата област помага. Ако болката се дължи на психологически фактори, например минали травматични спомени, проблеми във взаимоотношенията, тревожност и стрес, е полезно да се консултирате с психолог и сексолог.

Миома и ендометриоза: Ако болката е свързана с миома или ендометриоза, възможностите за лечение са хирургични интервенции, хормонална терапия и медикаменти, в зависимост от локализацията на болката и тежестта на симптомите.

Алергична болка: Някои хора са алергични към материалите, използвани в презервативите, лубрикантите и други сексуални продукти, а алергичните реакции причиняват дискомфорт по време на секс. Преминаването към неалергични или хипоалергенни продукти се препоръчва, ако има признаци на алергични реакции, например подуване на езика, устните и конюнктивата, затруднено преглъщане, кожно дразнене и затруднено дишане.

Вагинизъм: За лечение на вагинизъм, който представлява неволеви контракции на вагиналните мускули по време на полов акт, са необходими физиотерапия, упражнения и психологическа помощ. Понякога се използват лекарства за десенсибилизиране на вагиналните мускули.

Структурни аномалии: Извършват се хирургични корекции за отстраняване на структурните аномалии.

Важното е да се поддържа открита комуникация с медицинските специалисти, за да се осигури по-добър отговор на всякакви причини.

Вагинална сухота

Има няколко начина за лечение и справяне с вагиналната сухота, като изборът зависи от индивидуалните предпочитания и препоръките на медицинските специалисти. Някои стандартни методи са:

Използване на лубриканти на водна основа: Лубрикантите на водна основа съдържат вода като основна съставка. Те подобряват комфорта и намаляват триенето по време на полов акт. Те не съдържат масла, съвместими са с повечето сексуални дейности, безопасни са и имат по-нисък риск от алергии. Не са лепкави, лесно се почистват и се предлагат в разнообразни формули. Примери за такива са „Skins Aqua Lubricant“, „Skins Watermelon Lubricant“, „Skins Strawberry Lubricant“, „Pasante Gentle Light Lubricant“ и „K-Y Jelly“. Те са с по-кратка трайност в сравнение с лубрикантите на силиконова основа и не са подходящи за някои дейности, например секс под душа.

Поддържане на хидратацията: Дехидратацията е една от причините за намалената лубрикация. Затова поддържането на хидратацията чрез пиене на много вода помага за справяне с вагиналната сухота.

Използване на вагинални овлажнители: На пазара се предлагат няколко вида вагинални овлажнители без рецепта, например Replens™ Moisturiser и Boots Vaginal Moisturising Gel. Те трябва да се използват редовно, за да се подобри овлажняването на вагиналните тъкани.

Местни естрогенни кремове: Естрогенът въздейства върху вагиналните тъкани и предизвиква съдово преструктуриране и пролиферация на вагиналния епител. В постменопаузалната фаза нивата на естроген спадат. Налични са естрогенни таблетки и кремове, които съдържат по-ниски дози естроген и се прилагат локално за подобряване на еластичността и овлажняването.

Избягвайте продукти, съдържащи дразнещи вещества: Ароматизираните продукти, вагиналните душове и агресивните сапуни трябва да се избягват, тъй като причиняват сухота или влошават вече налична сухота.

Лекарства: Ако вагиналната сухота се дължи на здравословни състояния, например стрес, депресия, перименопауза и менопауза, е необходимо да се консултирате с медицински специалист за терапии и лекарства с рецепта, за да се отстрани основната причина.

Промени в начина на живот: Някои промени в начина на живот, например здравословно и балансирано хранене, намаляване на нивата на стрес, отказване на цигарите и намаляване на консумацията на алкохол, спомагат за подобряване на вагиналното здраве.

Подобряване на взаимоотношенията: Вагиналната лубрикация е свързана с химията във взаимоотношенията. Пълната физическа хармония между партньорите подобрява стимулацията, възбудата и възбуждането, което води до отделянето на повече лубриканти. Проверете дали има проблеми, които затрудняват взаимоотношенията, и се опитайте да ги разрешите.

Упражнения: Упражненията за тазовото дъно, например упражненията на Кегел, спомагат за подобряване на кръвообращението в тазовата област и за подобряване на вагиналната лубрикация.

Ако сухотата продължава въпреки всички мерки, пациентките трябва да се консултират с лекар, тъй като това е признак за здравословни състояния, които изискват по-интензивно лечение.

Какъв е ефектът на сексуалната дисфункция върху психичното здраве?

Сексуалната дисфункция включва различни проблеми, които намаляват способността на човек да има задоволителен полов акт. Сексуалността и сексуалната мощ са свързани със социални и културни стигмати, и такъв човек изпитва редица психични проблеми. Последиците за психичното здраве са:

Ниско самочувствие и психологически дистрес: Неспособността да се осъществи задоволителен сексуален акт и да се задоволят сексуалните нужди на партньора води до фрустрация и увеличава риска от тревожност и депресия, като почти две трети (62,5%) от хората с депресия страдат от сексуална дисфункция. Това води до отрицателен образ на себе си, като подкопава самочувствието и самооценката.

Натиск за представяне и тревожност: Сексуалната дисфункция и страхът от провал при сексуалните дейности предизвикват негативни чувства. Полученият в резултат на това стрес поражда много негативни, самоизпълняващи се опасения. Когато се съчетае със социалния натиск за представяне, това води до силна тревожност, която допълнително влошава ситуацията, причинявайки още повече проблеми.

Напрежението във взаимоотношенията: Интимните взаимоотношения се въртят около сексуалните функции. Сексът подобрява комуникацията и намалява вероятността от конфликти. Наличието на сексуална дисфункция при единия или и при двамата партньори води до разпадане на интимността и комуникацията. Това води до спорове и потенциални раздели. Развитието на емоционална дистанция натоварва значително взаимоотношенията, а при такива двойки се наблюдава по-висок процент на разводи.

Социална изолация: Хората със сексуална дисфункция се чувстват неадекватни и непълноценни и се опитват да избягват социални и сексуални дейности. Тези хора са склонни да се отдръпват от потенциални партньори и да избягват срещи и други социални взаимодействия. Освен това, поради социалните стигмати, свързани със секса, те се колебаят да говорят и да споделят проблемите си с другите. Всички тези фактори водят до чувство на срам и социална изолация.

Слабо чувство за идентичност и полови роли: Човек със сексуална дисфункция вероятно има слаба самоидентификация и често се бори с половите роли. Обществото свързва сексуалността с женствеността и мъжествеността, а невъзможността да се влиза в сексуални отношения затруднява приемането на собствената полова идентичност. Такива хора се мъчат да намерят партньори.

Злоупотреба с психоактивни вещества за справяне със стреса: Някои хора прибягват до нездравословни механизми за справяне, например злоупотреба с наркотици, алкохолизъм и тютюнопушене, за да се справят с фрустрацията и тревожността, причинени от сексуалната неадекватност. Злоупотребата с психоактивни вещества временно облекчава стреса, но води до зависимост и влошава състоянието на физическото и психическото здраве. Злоупотребата с психоактивни вещества влошава сексуалната дисфункция, като според скорошно проучване, публикувано в Индия, 61% от зависимите от опиоиди и 75% от зависимите от алкохол са съобщили за сексуална дисфункция.

Ниско качество на живот: Сексуалното удовлетворение и интимността са сред най-важните аспекти на цялостното благосъстояние. Устойчивата сексуална дисфункция предизвиква чувство на неадекватност и човекът става неудовлетворен от живота. Това, съчетано с чувство на изолация, подкопава качеството на живот.

Предразположение към други психични проблеми: Сексуалната дисфункция е в циклична връзка с други психични състояния, например депресия, тревожност и посттравматично стресово разстройство. Тя е последица от такива заболявания и допринася за тяхната тежест. Това усложнява цикъла на психичните състояния и налага необходимостта от по-комплексно лечение.

Забавяне при търсенето на помощ: По същия начин, по който човек с психични разстройства не е склонен да приеме реалността, човек със сексуална дисфункция понякога не желае да потърси помощ поради социалните стигмати, свързани със секса, и страха да не се изложи. Това води до по-тежки симптоми и намалява ефективността на лечението, когато то най-накрая бъде потърсено.

Така че въздействието на сексуалната дисфункция върху психичното здраве е многоаспектно и изключително дълбоко. Излагането на различни рискови фактори и вероятността да се прибегне до нездравословни механизми за справяне създават порочен кръг от психични състояния, които продължават дълго време и изискват по-комплексно лечение. Осъзнаването на тези сериозни последствия от страна на обществото и здравните специалисти е от съществено значение за осигуряването на ефективна и съпричастна подкрепа на пациентите. Премахването на стигмата около този проблем, ранното разпознаване и осигуряването на навременна и всеобхватна грижа са необходими за справяне с последствията от сексуалната дисфункция върху психичното здраве.

Как може да се предотврати сексуалната дисфункция?

Има много начини, които помагат за поддържането на здравословен и приятен сексуален живот и за предотвратяването на сексуалната дисфункция. Ключът е да се придържате към плана за дълго време и да потърсите професионална помощ в случай на проблеми. Ето някои полезни съвети:

Откажете се от тютюнопушенето: Тютюнопушенето увеличава риска от различни заболявания, например инсулт, рак на белия дроб, кръвни и сърдечни заболявания, които нарушават кръвоснабдяването на репродуктивните органи и репродуктивните функции. Група изследователи от Университета на Илинойс, Медицинския център „Джон Хопкинс“ и Медицинския център „Седарс-Синай“ установи, че в сравнение с непушачите пушачите имат по-висок риск от еректилна дисфункция (31,6% спрямо 26,0%) и по-ниско либидо (25,6% спрямо 21,0%). Активните пушачи показаха по-високи нива на общия тестостерон в сравнение с непушачите.

Цигареният дим съдържа много химикали, например въглероден оксид и никотин, които увреждат кръвоносните съдове и намаляват кръвоснабдяването и притока на хранителни вещества към репродуктивните органи. Никотинът в цигарения дим нарушава нивата на тестостерона, което води до слабо сексуално желание. Човек, загрижен за сексуалното си благополучие, трябва да се откаже от тютюнопушенето чрез дългосрочен план, тъй като то уврежда сърцето и половите органи. Отказването от тютюнопушенето има значителни ползи за репродуктивното здраве.

Избягвайте злоупотребата с алкохол и наркотици: Алкохолизмът и злоупотребата с наркотици оказват неблагоприятно въздействие върху сексуалните функции. Прекомерната употреба нарушава кръвообращението и хормоналните нива, което води до слабо либидо и еректилна дисфункция при мъжете. Прекомерната консумация на алкохол уврежда черния дроб и нарушава кръвообращението към гениталиите. Тя потиска възбудата и сексуалната стимулация чрез потискане на нервната система. Чувствителността на влагалището и пениса към еротични стимули се намалява, което води до по-малко приятни сексуални контакти и по-ниско качество и интензивност на оргазма.

Злоупотребата с наркотици и консумацията на алкохол увеличават секрецията на ангиотензин, който се свързва с високо кръвно налягане и еректилна дисфункция. Ето защо проучвания са установили, че мъжете и жените, които консумират алкохол, имат съответно с 27% и 74% по-висок риск от сексуална дисфункция (BMC Women's Health, 2025). Някои незаконни наркотици, например метамфетаминът и кокаинът, намаляват кръвоснабдяването на пениса чрез свиване на кръвоносните съдове. Дългосрочната злоупотреба с наркотици води до тежка сексуална дисфункция, като намалява доставката на кислород и хранителни вещества към репродуктивните органи поради намаленото кръвоснабдяване.

Повишаване на физическата активност: Заседналият начин на живот е значителен рисков фактор и е силно свързан със сексуалната дисфункция. Той увеличава риска от диабет, затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, свързани със сексуалната дисфункция. Заседналият начин на живот оказва отрицателно влияние върху хормоналните нива и кръвоснабдяването на половите органи. Група изследователи от Университета „Емори“ в САЩ установи, че в сравнение с физически активните хора, хората със заседнал начин на живот са изложени на по-висок риск от еректилна дисфункция (44,4% спрямо 21,6%), ниска сексуална удовлетвореност (59,3% спрямо 35,3%) и нарушена способност за достигане на оргазъм (44,4% спрямо 17,7%).

Ето защо е от съществено значение да отделяме повече време за физическа активност и да избягваме продължителното седене. Има няколко начина да постигнем това. Един от най-важните начини е редовната физическа активност, тъй като тя подобрява общото здраве и намалява риска от различни хронични заболявания. Изследването установи, че 30 минути редовна тренировка пет дни в седмицата ефективно поддържат еректилната функция при мъжете, а участниците са забелязали подобрение в рамките на шест месеца.

Физическата активност помага за контролирането на различни рискови фактори за сексуална дисфункция, например диабет, затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Много ефективни са дейности като интервални тренировки с висока интензивност (HIIT), плуване, колоездене и бягане. Упражненията, насочени към тазовата област, например упражненията на Кегел, са полезни при преждевременна еякулация и еректилна дисфункция. Натоварените работни графици и съвременният начин на живот са увеличили времето, прекарано в седнало положение, което е вредно за цялостното здраве и благосъстояние. Дългото седене увеличава риска от проблеми, особено затлъстяване, което е свързано с диабет тип 2. Използването на бюра за работа в седнало и изправено положение е полезен вариант за такива хора.

Хранете се здравословно и балансирано: Диетата е от жизненоважно значение за сексуалното здраве. Проучванията потвърждават, че лошите хранителни навици са свързани с лошо сексуално благосъстояние, а добрата диета помага за предотвратяването на такива проблеми. Диетите, съдържащи холестерол и рафинирани захари, се свързват с лошо състояние на съдовата система и, в крайна сметка, със сексуалното здраве, докато диетите, съдържащи здравословни мазнини, витамини, протеини, антиоксиданти и добър холестерол, подобряват сексуалните функции.

Някои диети, например средиземноморската, се свързват с висока сексуална активност и по-нисък риск от еректилна дисфункция. Средиземноморската диета съдържа плодове, зеленчуци, фибри и здравословни мазнини, например зехтин и пълнозърнести храни. Храните, съдържащи флавоноиди и други антиоксиданти, са известни като афродизиаци, намаляват риска от еректилна дисфункция и подобряват сексуалното желание. Следователно разумният и добре балансиран избор на храна спомага за намаляване на нивото на сексуална дисфункция, независимо от причината.

Управление на стреса: Стресът причинява сексуална дисфункция както при мъжете, така и при жените. Високите нива на продължителен стрес активират симпатичната нервна система, което отклонява умствените и физическите сили към борба със стреса и намалява фокуса върху развлекателните дейности, например секса. Това повишава нивата на кортизола и намалява производството и нивата на репродуктивните хормони, което понижава либидото.

Следователно, прилагането на техники за управление на стреса, например практикуването на медитативни техники като дълбоко дишане, практикуването на йога, осигуряването на достатъчен сън и редовното отделяне на време за физически упражнения, спомагат за намаляване на риска от сексуална дисфункция. Изследването установи, че двойките, които са използвали онлайн програма за управление на стреса в продължение на 12 седмици, са отбелязали значително подобрение в индекса на женската сексуална функция и в оценката за сексуалния дистрес (Джордан Е. Руло, доктор).

Следете нивата на тестостерона: Тестостеронът е основният полов хормон при мъжете, а колебанията в нивата му са причина за сексуалната дисфункция. Кръвните изследвания за редовно проследяване на нивата му и предприемането на подходящи мерки в случай на понижение помагат за опазването на сексуалното здраве. Нормалното ниво на тестостерона при мъжете трябва да бъде 350–750 ng/dL, а при жените – 15–70 ng/dL. Приемът на добавки, повишаващи нивото на тестостерона, например добавки с цинк и витамин D, както и включването на повече храни, благоприятни за хормоналния баланс, в хранителния режим, са от полза.

Поддържайте отворена комуникация с партньора: Честната и отворена комуникация относно сексуалните фантазии, нужди и желания намалява тревожността, стреса и натиска за представяне, свързани със сексуалните дейности. Тя засилва взаимното разбиране и позволява на партньорите да познават желанията и очакванията един на друг.

Практикувайте безопасен секс: Практиките за безопасен секс, например редовните прегледи за полово предавани инфекции и използването на презервативи и зъбни прегради при орален секс, спомагат за опазването на репродуктивното здраве. Такива практики са особено полезни за хора, които имат повече от един сексуален партньор.

Контролирайте лекарствата: Някои лекарства, например антидепресанти, сърдечно-съдови лекарства, лекарства за кръвно налягане, H2-блокери, хормони, антипсихотици, опиоиди, статини и антиепилептични лекарства, понякога причиняват сексуална дисфункция като страничен ефект. Ако се предполага, че някое от тези лекарства е причината, консултирайте се с лекар, за да изберете по-безопасни алтернативи. Пациентите не трябва да спират лекарствата по собствена инициатива.

Избягвайте гледането на порнографско съдържание: Порнографското съдържание е бързо набираща популярност причина за сексуална дисфункция, тъй като десенсибилизира човека към еротични стимули и създава неочаквани сексуални реакции. Честото гледане на порнография се свързва с по-висок риск. Дамиано и колегите му установиха през 2015 г., че рискът от сексуална дисфункция е с 6% по-висок при хората, които гледат порнография по-малко от веднъж седмично, и с 16% по-висок при тези, които я гледат повече от веднъж седмично. Ако човек има такъв навик, е препоръчително да го намалява постепенно.

Сексуалната дисфункция понякога продължава въпреки всички усилия за нейното излекуване или лечение. В такива случаи търсенето на професионална подкрепа и насоки е полезно за ефективното справяне с проблема.

Помагат ли промените в начина на живот за лечението на сексуалната дисфункция?

Да, рисковите фактори, свързани с начина на живот, играят съществена роля в причините за сексуалната дисфункция и справянето с тези фактори помага за нейното лечение. Някои полезни промени в начина на живот са:

Здравословно хранене и редовни физически упражнения: Редовното отделяне на време за упражнения и здравословното хранене подобряват цялостното физическо и психическо здраве, като намаляват стреса и подобряват кръвообращението. В крайна сметка това подобрява сексуалното здраве.

Управление на стреса: Тревожността и стресът водят до високи нива на кортизол и потискат репродуктивните функции, като активират симпатичната нервна система и понижават нивата на половите хормони. Ето защо дълбокото дишане, йогата, медитацията и други техники за управление на стреса спомагат за подобряване на репродуктивното здраве.

Избягване на алкохолизма и злоупотребата с наркотици: Рекреативните наркотици, например кофеин, никотин, канабис и алкохол, потискат нервните механизми, свързани със сексуалната функция. Следователно, отказът от тях спомага за подобряване на сексуалното здраве. По същия начин пушенето нарушава притока на кръв към пениса, като уврежда кръвоносните съдове и намалява снабдяването на организма с кислород, нарушавайки дихателните функции. По този начин отказът от пушенето е от полза за репродуктивното здраве.

Контрол на заболяванията и лекарствата: Контролът на диабета, затлъстяването, хипертонията и други заболявания е много важен. Също така, понякога сексуалната дисфункция е страничен ефект от лекарствата. Пациентите трябва да проверяват състоянието си и да се консултират с лекар, ако е необходимо.

Осигурете си здравословен сън: Лошият сън води до слабо либидо и умора. Сънят от 7 до 9 часа дневно подобрява общото здраве, включително и сексуалното.

Насърчавайте по-добра комуникация и по-здравословни взаимоотношения: Човек трябва да бъде честен и отворен по отношение на проблемите във взаимоотношенията и да поддържа високо ниво на комуникация и емоционална привързаност към партньора, за да се справя по-добре със състоянието.

Различните промени в начина на живот са полезни, но тяхната ефективност варира от човек на човек и зависи от здравословното състояние на всеки. По-добрият вариант е да се консултирате с лекар за диагностика и лечение и да използвате промените в начина на живот като допълнение към тези усилия.

Помага ли терапията при сексуална дисфункция?

Да, налице са много терапевтични възможности, които са много ефективни при лечението на сексуалната дисфункция. Общите терапевтични възможности са:

Психотерапия: Една често срещана терапевтична опция е психотерапията, която се занимава с психологическите причини за сексуалната дисфункция. Примери за това са психоаналитичната и когнитивно-поведенческата терапия (КПТ), които се фокусират върху психологическите и емоционалните причини за сексуалните проблеми. Психотерапията изследва чувствата, мислите и вярванията, свързани със секса.

Сексуална терапия: Това е специализирана терапия за справяне с проблеми, свързани със сексуалното здраве. Сексуалният терапевт работи с единия или с двамата партньори, за да идентифицира сексуалните проблеми и притеснения и да ги запознае с различни техники за подобряване на сексуалните функции.

Терапия на травмите: Понякога сексуалната дисфункция е свързана с минали травми и спомени. Терапиите за преодоляване на травми, например десенсибилизация и преработка чрез движения на очите (EMDR) и експозиционна терапия, помагат на хората да се излекуват от минали травми и да се фокусират върху настоящето.

Терапия за двойки: Тя включва и двамата партньори, когато сексуалната дисфункция затруднява връзката, и помага за спасяването ѝ. Тя подобрява сексуалното здраве, като позволява на двамата партньори да си сътрудничат, да общуват, да обсъждат и да облекчават взаимните си притеснения. Тя позволява на партньорите да намерят общи решения на сексуалните проблеми и да получат помощ от сексуалния терапевт.

Сензативен фокус и съзнателност: Помага на двойките и отделните лица, като ги обучава да се настройват по-добре към телата си и да хармонизират емоциите и усещанията си. Това води до по-голямо сексуално удовлетворение и за двамата партньори (д-р Джули Фрегерслев Кригер).

Терапия за тревожност, свързана с представянето: Тя обучава хората как да се справят със страха от сексуални неуспехи и ги обучава на стратегии за справяне с тревожността, свързана с представянето по време на секс.

Важно е да се отбележи, че успехът на всяка терапия е субективен и зависи от индивидуалните обстоятелства. За по-добри резултати е препоръчително да се прилагат няколко терапии едновременно и да се комбинират психологическите терапии с медикаменти.

Влияе ли сексуалната дисфункция върху взаимоотношенията?

Да, сексуалната дисфункция оказва дълбоко влияние върху взаимоотношенията. Някои от ефектите върху взаимоотношенията са:

Слаба връзка и интимност: Романтичните и близките взаимоотношения се въртят около интимността и комуникацията. Наличието на сексуална дисфункция при единия или и при двамата партньори компрометира физическата интимност, което води до нарастващо емоционално отдалечаване и по-слаба връзка.

Проблеми в комуникацията: Много проблеми във взаимоотношенията се разрешават по време на интимни моменти и сексуални дейности. Сексуалната дисфункция при единия или и при двамата партньори води до лоша комуникация и позволява да се появят недоразумения. Срамежливостта от сексуалната недостатъчност предизвиква неприятни чувства и човек скрива истинските си емоции. Липсата на комуникация по този начин вреди на взаимоотношенията.

Огорчение и неудовлетвореност: Случайната сексуална дисфункция не е проблем. Въпреки това, продължителните проблеми предизвикват огорчение и неудовлетвореност, особено у партньора с нормално репродуктивно здраве. Липсата на интерес или невъзможността да се осъществяват сексуални дейности подкопава интимните взаимоотношения.

Ниско самочувствие и самооценка: Сексуалната дисфункция поражда у хората чувство на неадекватност, което води до ниско самочувствие и самооценка. Тя подкопава увереността на човека, което води до влошаване на взаимоотношенията.

Неверност: При продължителна сексуална дисфункция понякога единият партньор се опитва да намери сексуално и емоционално удовлетворение извън връзката. Това натоварва връзката и води до неверност – състояние, което причинява емоционална болка.

Неразбирателство и конфликти: Липсата на комуникация и разбиране кара човек да прави предположения за намеренията на другия партньор. Възникващото неразбирателство води до конфликти, кавги и чувства на емоционална болка. Партньорът със сексуална дисфункция се опитва да се скрие от ситуацията, което води до избягване и емоционална дистанция между партньорите.

Лошо планиране на бъдещето: Сексуалната дисфункция затруднява планирането на бъдещето, ако партньорите обмислят да сключат брак и да имат деца. Това предизвиква допълнителен стрес и натоварва връзката.

Сексуалната дисфункция е много често срещан проблем, с който се сблъскват много хора. Разбиращото отношение от страна на двамата партньори, както и взаимното доверие и мотивация, помагат за преодоляване на ситуацията. Партньорите трябва да се доверяват един на друг и да си помагат за разрешаване на проблема.

Свързана ли е сексуалната дисфункция с менопаузалния преход?

Да, сексуалната дисфункция се проявява като част от менопаузалния преход или перименопаузата. Това е период, който настъпва преди менопаузата и се съпровожда от хормонални промени и различни физиологични промени, които в крайна сметка подготвят тялото за менопаузата. Процесът оказва отрицателно въздействие върху сексуалните функции, като някои от тях са:

Вагинална сухота: Намаляващите нива на естроген водят до понижаване на производството на естествени лубриканти във влагалището, което причинява сухота и дразнене. Това води до болка и дискомфорт по време на секс и затруднява сексуалния акт.

Слабо сексуално желание: Намаляващите нива на хормоните и по-слабата лубрикация водят до слабо либидо при жените, които проявяват по-малък интерес към сексуалните дейности поради страха от очаквана болка.

Колебания в настроението: Хормоните са тясно свързани с настроението, а спадащите нива на хормоните предизвикват депресия, тревожност и колебания в настроението, които оказват влияние върху интереса към сексуалните дейности и сексуалното удоволствие.

Нощно изпотяване и горещи вълни: Някои симптоми на менопаузата, например нощното изпотяване и горещите вълни, нарушават нощния сън, причинявайки умора, което води до слабо сексуално желание и интерес.

Промени във фигурата: Менопаузата засяга фигурата, косата, кожата и телесното тегло и подкопава самочувствието и сексуалния интерес у жените. Негативните възприятия за телесния образ карат жените да избягват интимността и сексуалния контакт.

Проблеми с пикочните пътища: Някои жени изпитват проблеми, например нередовно уриниране и повишен риск от инфекции на пикочните пътища. Това предизвиква неприятни усещания по време на полов акт и оказва негативно влияние върху сексуалната функция.

Характерът и степента на сексуалната дисфункция в перименопаузата са различни, като не всички жени изпитват всички симптоми, а някои жени изобщо не изпитват сексуална дисфункция. За да се избегне отрицателното въздействие върху взаимоотношенията, жените трябва да потърсят професионална помощ.