Diabetes: Typen, Symptome, Risikofaktoren und Behandlung

Was muss man über Diabetes wissen?

Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die zu erhöhten Blutzuckerwerten führt. Der Körper wandelt die Nahrung in Glukose um, die in den Blutkreislauf abgegeben wird. Von dort gelangt sie über das Blut zu allen Organen und Zellen des Körpers und wird zur Energiegewinnung genutzt. Insulin, ein von der Bauchspeicheldrüse produziertes Hormon, erleichtert den Transport und die Verwertung der Glukose durch die Körperzellen. Bei Menschen mit Diabetes ist entweder die Insulinproduktion unzureichend oder der Körper kann das produzierte Insulin nicht verwerten, was zu erhöhten Werten im Blut führt.

Der Blutzuckerspiegel wird in Milligramm Glukose pro Deziliter Blut (mg/dL) gemessen. Ein Nüchternblutzuckerwert von 100–125 mg/dL deutet auf eine Prädiabetes-Erkrankung hin, höhere Werte weisen auf Diabetes hin. Je nach Alter, Geschlecht und Lebensstil gibt es geringfügige Abweichungen. Die überschüssige Glukose wird von den Nieren aus dem Blut in den Urin ausgeschieden. Die Erkrankung ist weit verbreitet; derzeit leiden 4,3 Millionen britische Bürger an Diabetes.

Diabetes ist ein Risikofaktor für Erkrankungen wie Nierenleiden, Herzerkrankungen und Sehverlust und verursacht zahlreiche Symptome wie vermehrten Harndrang, Durst, unerklärlichen Gewichtsverlust, Müdigkeit und verschwommenes Sehen. Es gibt verschiedene Arten von Diabetes, und jede Form hat ihre eigenen Ursachen und Risikofaktoren. Typ-1-Diabetes ist auf eine Schädigung der insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen; Typ-2-Diabetes entsteht durch eine Insulinresistenz im Körper, und Schwangerschaftsdiabetes tritt bei schwangeren Frauen auf, wenn die Insulinproduktion dem steigenden Bedarf nicht mehr gerecht wird.

Zu den Risikofaktoren für Typ-1-Diabetes zählen familiäre Vorbelastung und Virusinfektionen; zu den Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes gehören fortgeschrittenes Alter, Adipositas, familiäre Vorbelastung, Bewegungsmangel sowie eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes, nichtalkoholische Fettlebererkrankung und die Zugehörigkeit zu bestimmten ethnischen Gruppen. Weitere Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes sind hormonelle Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), Typ-2-Diabetes in der Vorgeschichte, die Geburt von Zwillingen oder eines einzelnen Kindes mit einem Gewicht von mehr als 9 Pfund sowie Übergewicht. Ein umfassendes Behandlungs- und Kontrollprogramm ist unerlässlich, einschließlich Insulinverabreichung, Beseitigung oder Reduzierung der Risikofaktoren, Diabetes-Tabletten und der Behandlung damit verbundener Gesundheitsprobleme.

Was ist Diabetes?

Diabetes ist keine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe verwandter Stoffwechselerkrankungen, die durch Hyperglykämie aufgrund von Störungen bei der Insulinproduktion, der Insulinverwertung oder beidem gekennzeichnet sind. Die Schädigung der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse, die zu einer verminderten Insulinproduktion führt, oder die mangelnde Reaktion des Körpers aufgrund von Störungen der hormonellen Insulinmechanismen sind die ursächlichen Faktoren bei jeder Form von Diabetes. Chronische Hyperglykämie führt langfristig zu Funktionsstörungen, Schädigungen und zum Versagen verschiedener Organe wie Blutgefäße, Herz, Nerven, Nieren und Augen.

Es gibt verschiedene Arten von Diabetes, wie Typ-1-, Typ-2- und Schwangerschaftsdiabetes. Jede Art hat ihre eigenen Ursachen, Risikofaktoren sowie Behandlungs- und Präventionsmöglichkeiten. Für eine angemessene Kontrolle und Prävention von Diabetes müssen sich die Patienten über verschiedene Aspekte der Erkrankung im Klaren sein, wie zum Beispiel die verschiedenen Arten von Diabetes, die Ätiologie, die Risikofaktoren sowie die Behandlungs- und Präventionsmöglichkeiten.

Wie häufig ist Diabetes?

Diabetes ist weit verbreitet, insbesondere im Vereinigten Königreich. Im Jahr 2017 wurde bei 3,1 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich Diabetes diagnostiziert, was 6,66 % der Bevölkerung entspricht (Daten aus Hausarztpraxen, 2017). Bis 2021–22 ist diese Zahl auf 4,3 Millionen gestiegen. Bei den meisten Fällen (90 %) handelt es sich um Typ-2-Diabetes, 2 % sind Typ-1-Diabetes, und die übrigen 2 % entfallen auf andere Formen.

Männer haben ein um 26 % höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, als Frauen. Die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente gegen Diabetes beliefen sich im Jahr 2016 auf fast 1 Milliarde Pfund; dies war der höchste Wert aller Verschreibungskategorien und machte mehr als 10 % der gesamten Verschreibungen durch Hausärzte aus. Etwa 1 Million Menschen leiden an unerkanntem Diabetes (Whicher et al., 2020). Auch Kinder bleiben von Diabetes nicht verschont: 40.000 Kinder leiden an einer Form von Diabetes, und jährlich kommen 3.000 neue Fälle hinzu. Jeder sechste stationäre Krankenhausaufenthalt steht im Zusammenhang mit Diabetes, der für 175 Amputationen pro Woche und 530 Herzinfarkte pro Woche verantwortlich ist (NHS).

Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter: 50 % der Diabetiker im Vereinigten Königreich sind über 65 Jahre alt und 25 % sind über 75 Jahre alt. Somit leiden 10 % aller Menschen über 75 Jahre und 14 % aller Menschen über 85 Jahre an Diabetes (British Geriatrics Society, 2019). Das Diabetesrisiko hängt eng mit sozioökonomischen Faktoren wie Bildung, Einkommen, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Zugang zu gesunden Lebensmitteln zusammen.

Wie entsteht Diabetes?

Die Entstehung von Diabetes geht entweder mit der Zerstörung der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse und dem daraus resultierenden niedrigen Insulinspiegel oder mit Stoffwechselstörungen einher, die eine Insulinresistenz verursachen. Oft liegen beide Ursachen bei ein und demselben Patienten vor, was die Unterscheidung der Hauptursache erschwert. Diese Probleme führen zu Schädigungen, Funktionsstörungen und letztendlich zum Versagen mehrerer Organe. Die Augenkomplikationen führen zu einer Retinopathie, die zur Erblindung führen kann; die Nierenkomplikationen verursachen eine Nephropathie und in schweren Fällen Nierenversagen; Herzkomplikationen führen zu koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck, nervenbedingte Komplikationen verursachen Neuropathie.

Was ist die Ursache von Diabetes?

Die Ursache von Diabetes ist eine Störung des Glukosestoffwechsels. Die Bauchspeicheldrüse, eine unterhalb des Magens liegende Drüse, produziert Insulin, das ins Blut abgegeben wird. Insulin senkt den Blutzuckerspiegel, indem es die Aufnahme und Verwertung von Glukose in den Zellen fördert. Ein niedrigerer Blutzuckerspiegel bewirkt über das nervale Rückkopplungssystem einen Rückgang des Insulinspiegels. Wenn der Blutzuckerspiegel unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, steigert der Körper die Insulinproduktion, mobilisiert das in der Leber gespeicherte Glykogen oder erhöht die Glukoseaufnahme über die Nahrung, um den Blutzuckerspiegel wiederherzustellen.

Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse oder eine verminderte Empfindlichkeit der Körperzellen gegenüber Insulin stört die Glukosehomöostase, was zu erhöhten Blutzuckerwerten führt. Bei allen Diabetes-Typen liegen Probleme bei der Produktion oder Verwertung von Glukose vor. Dabei spielen bestimmte umweltbedingte und genetische Faktoren eine Rolle. Die Ursachen und Risikofaktoren unterscheiden sich je nach Typ.

Typ-1-Diabetes: Typ-1-Diabetes entsteht durch eine immunvermittelte Zerstörung der insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Bestimmte Virusinfektionen, wie z. B. durch humane Enteroviren, sowie genetische Faktoren erhöhen die Anfälligkeit für Autoimmunerkrankungen.

Typ-2-Diabetes: Typ-2-Diabetes hat aufgrund des Zusammenspiels von genetischen und lebensstilbedingten Faktoren eine vielfältigere Ätiologie. Bewegungsmangel und Adipositas sind die Hauptursachen für Insulinresistenz. Eine Insulinresistenz tritt auf, wenn die Körperzellen (Fettzellen, Muskelzellen und Leberzellen) Insulin nicht richtig verwerten können oder auf normale Insulinspiegel nur schlecht reagieren. Um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen, sind höhere Insulinspiegel erforderlich. Zunächst steigert die Bauchspeicheldrüse die Insulinproduktion. Nach einiger Zeit kann sie den steigenden Bedarf jedoch nicht mehr bewältigen, und der Blutzuckerspiegel steigt an.

Bestimmte genetische Faktoren erhöhen das Risiko für alle Diabetes-Typen. Genetische Faktoren führen bei einigen ethnischen Gruppen und Rassen wie den Pazifikinsulanern, den Ureinwohnern Hawaiis, den asiatischstämmigen Amerikanern, den Afroamerikanern, den amerikanischen Ureinwohnern usw. zu einer erhöhten Diabetes-Häufigkeit. Da die Gene für Körpergewicht und Adipositas vererbt werden, gilt dies auch für das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.

Schwangerschaftsdiabetes: Diabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt, steht im Zusammenhang mit hormonellen Veränderungen, dem Lebensstil und genetischen Faktoren. Einige Plazentahormone, wie das humane Plazentalaktogen (HPL), erhöhen die Insulinresistenz bei Schwangeren. Die meisten Frauen können dem durch eine erhöhte Insulinproduktion entgegenwirken. Allerdings ist dies nicht bei allen Frauen der Fall. Übergewicht verschlimmert die Situation zusätzlich; manche Frauen weisen bereits vor der Schwangerschaft eine Insulinresistenz auf.

Weitere Ursachen für Diabetes sind:

Genetische Mutationen: Mutationen in den Genen, die an der Insulinproduktion und dem Glukosestoffwechsel beteiligt sind, spielen eine wichtige Rolle. Eine Form des Diabetes, der sogenannte monogene Diabetes, steht im Zusammenhang mit Mutationen in einem einzelnen Gen. Manchmal treten diese Mutationen spontan auf oder werden von den Eltern an die Nachkommen weitervererbt. Diese Mutationen beeinträchtigen die Funktionsfähigkeit der Bauchspeicheldrüse. Typische Beispiele sind der MODY-Diabetes (Maturity-Onset Diabetes of the Young) und der neonatale Diabetes. Neonataler Diabetes tritt bei Säuglingen unter 6 Monaten auf, während sich MODY in der frühen Kindheit entwickelt. Einige genetisch bedingte Erkrankungen wie Mukoviszidose führen zur Narbenbildung in der Bauchspeicheldrüse und beeinträchtigen deren Funktionsfähigkeit.

Hormonelle Erkrankungen: Bestimmte hormonelle Veränderungen führen zu einer Unter- oder Überproduktion von Insulin und beeinflussen die Insulinsensitivität. Zu diesen Erkrankungen zählen das Cushing-Syndrom, das durch eine Überproduktion von Cortisol entsteht; die Akromegalie, die sich aufgrund einer Überproduktion von Wachstumshormonen entwickelt, sowie die Hyperthyreose (die Überproduktion von Schilddrüsenhormonen).

Chirurgische Entfernung der Bauchspeicheldrüse: Einige schwere Erkrankungen wie ein Bauchspeicheldrüsen-Trauma, Krebs und Pankreatitis führen zu einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse. Wird diese entfernt, entsteht Diabetes aufgrund des Verlusts von Betazellen.

Einnahme bestimmter Medikamente: Einige Medikamente schädigen die Betazellen oder stören die Insulinwirkung. Dazu gehören Niacin-Präparate, Diuretika, Psychopharmaka, Antiepileptika, Medikamente zur HIV-Behandlung, Glukokortikoide sowie Medikamente zur Verhinderung von Transplantatabstoßungen. Statine, die bei Hypercholesterinämie eingesetzt werden, erhöhen das Diabetesrisiko.

Was sind die Symptome von Diabetes?

Diabetes verursacht verschiedene erkennbare Symptome. Die meisten Symptome treten sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes auf. Dazu gehören:

1. Stärkerer Durst als gewöhnlich: Erhöhter Durst (Polydipsie) entsteht, da der Körper versucht, den Blutzuckerspiegel zu regulieren, indem er die Ausscheidung von Glukose über den Urin erhöht. Die Urinproduktion steigt an, und das Nervensystem regt den Körper dazu an, mehr Wasser zu trinken, um den Verlust von Wasser und Salzen auszugleichen.
2. Gewichtsverlust: Aufgrund niedrigerer Insulinspiegel ist der Körper nicht mehr in der Lage, Glukose richtig zu verwerten, und mobilisiert Fette und Proteine, um den Energieverlust auszugleichen. Zudem tragen der Verlust von Ketonen im Blut und die Dehydrierung aufgrund übermäßigen Durstes zum Gewichtsverlust bei.
3. Schwächegefühl und Erschöpfung: Schwäche und Erschöpfung resultieren aus diabetesbedingten Problemen wie Dehydrierung, mangelnder Energieproduktion, Ernährungsungleichgewichten, Nervenschäden und Organversagen. Diabetes führt zu schlechter Schlafqualität, da vermehrtes Wasserlassen nächtliches Aufwachen erfordert.
4. Stimmungsschwankungen: Die Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen zu Reizbarkeit, Müdigkeit und Konzentrationsverlust, was insgesamt Stimmungsschwankungen zur Folge hat. Der Stress durch die chronische Erkrankung, Störungen des Hormonhaushalts, schlechte Schlafqualität usw. tragen zu einer schlechten Laune bei.
5. Gesteigerter Hunger: Der Verlust von Glukose über den Urin und eine schlechte Energieproduktion steigern den Appetit, um diese Verluste auszugleichen. Die Störungen der an der Hungerregulation beteiligten Hormone sowie der Stress, mit einer chronischen Erkrankung zu leben, verstärken das Hungergefühl.
6. Häufige Infektionen: Erhöhte Blutzuckerwerte schwächen die Funktionen des Immunsystems und schaffen ein günstiges Umfeld für die Vermehrung von Krankheitserregern, die Glukose als Nahrungsquelle nutzen. Einige Begleiterscheinungen wie Schwäche und Neuropathie verringern die Schmerzempfindlichkeit, sodass die Symptome von Infektionen oft übersehen werden. Faktoren wie eine schlechte Wundheilung und Durchblutungsstörungen aufgrund von Gefäßschäden erhöhen das Krankheitsrisiko.
7. Langsam heilende Wunden: Die Fähigkeit des Körpers, Wunden zu heilen, ist beeinträchtigt. Hohe Blutzuckerwerte stören die Kollagenproduktion und die Bildung neuer Blutgefäße im Heilungsgewebe. Beide Mechanismen sind für die Wundheilung unerlässlich.
8. Verschwommenes Sehen: Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen zu Veränderungen der Form der Augenlinse und des Flüssigkeitsgehalts im Auge. Zu den wesentlichen Ursachen zählen die diabetische Retinopathie aufgrund von Schäden an den kleinen Blutgefäßen der Netzhaut sowie trockene Augen infolge einer verminderten Tränenproduktion.
9. Ketone im Urin: Die Mobilisierung von Körperfett zum Ausgleich des Energie- und Glukoseverlusts führt zu einer erhöhten Produktion von Ketonkörpern, die als Nebenprodukte des Fettstoffwechsels entstehen. Ein über dem Normalwert liegender Ketonspiegel im Blut ist ein Hinweis auf Diabetes.
10. Häufiges Wasserlassen: Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut veranlasst den Körper, Glukose über den Urin auszuscheiden, um den Glukosespiegel wieder auszugleichen, was zu häufigerem Wasserlassen führt. Zu den Ursachen zählen erhöhter Durst aufgrund von Flüssigkeitsverlust, die harntreibende Wirkung einiger Diabetesmedikamente sowie eine Blasen-Neuropathie.

Durst ist das Bedürfnis, etwas trinken zu wollen. Er entsteht durch ein Trockenheitsgefühl im Hals und im Mund. Durst hilft dabei, die durch Urinieren, Schwitzen und Stuhlgang verlorenen Flüssigkeiten und Salze wieder aufzufüllen. Ständiger Durst und ein ständiges Trockenheitsgefühl sind Anzeichen für Diabetes.

Der Verlust der Kontrolle über die Glukosehomöostase führt zu erhöhten Glukosewerten im Blut. Der Körper muss Glukose ausscheiden, und die Nieren unterstützen dies, indem sie mehr Urin produzieren. Die Urinmenge steigt bei Diabetes von normalen 1–2 Litern auf 3–20 Liter an. Der durch den Urin verlorene Wasseranteil aktiviert die für den Durst verantwortlichen Nervenmechanismen. Ein Mensch mit Diabetes trinkt wahrscheinlich zwei- bis dreimal so viel Wasser wie ein durchschnittlicher Mensch und ist dennoch dehydriert.

Gewichtsverlust entsteht durch den Verlust von Körperwasser, Fett oder Muskeln und ist entweder das Ergebnis eines gezielten Abnehmprogramms oder auf unfreiwillige Ursachen wie Diabetes zurückzuführen. Bei Diabetes wird entweder kein Insulin produziert (Typ 1) oder der Körper kann es nicht richtig verwerten (Typ 2). In beiden Fällen verbleibt die aus der Nahrungsaufnahme gewonnene Glukose im Blut und wird vom Körper nicht verwertet. Der Körper greift auf seine Fett- und Muskelreserven zurück, um das Energiedefizit auszugleichen, was zu einem unerklärlichen Gewichtsverlust führt.

Der Wasserverlust durch vermehrten Harndrang verstärkt den Gewichtsverlust zusätzlich, da das verlorene Wasser oft nicht so schnell wieder aufgefüllt wird. Diabetes wird vom Körper also wie eine Hungersnot wahrgenommen. Ein Gewichtsverlust von ein paar Pfund ist kein Grund zur Sorge; ein Verlust von 10 Pfund oder mehr innerhalb weniger Monate führt jedoch zu schwerer Schwäche. Eine gezielte Gewichtsreduktion wird jedoch empfohlen, da ein Gewichtsverlust von 2–5 % des Körpergewichts die Gesundheitsergebnisse bei Diabetes verbessert.

Schwäche ist ein Gefühl der Kraftlosigkeit, mangelnder Vitalität und geringer Stärke; Erschöpfung ist ein Zustand schwerer geistiger und körperlicher Müdigkeit. Schwäche und Erschöpfung sind Anzeichen sowohl für gut eingestellten als auch für schlecht eingestellten Diabetes und treten manchmal als einzige Symptome auf oder in Kombination mit verschiedenen anderen Anzeichen von Diabetes. Manchmal bleiben die Symptome auch dann bestehen, wenn die Blutzuckerwerte unter Kontrolle sind. Der Zusammenhang zwischen Diabetes, Schwäche und Erschöpfung ist zyklisch und bidirektional, wobei das eine das andere verstärkt. Diabetes verursacht Schwäche, die wiederum zu mehr Diabetes führt, und dieser Teufelskreis setzt sich ein Leben lang fort.

Verschiedene weitere Faktoren, die zu diabetischer Schwäche führen, sind schlechte Ernährung, unzureichende soziale Unterstützung, Nebenwirkungen von Antidiabetika, das Auslassen von Mahlzeiten, schlechte Schlafqualität oder völliger Schlafmangel, Entzündungen, Depressionen sowie niedrige Testosteron- und Schilddrüsenhormonspiegel. Die Schwäche bei Diabetes führt zu einer erhöhten selbstberichteten Erschöpfung, geringer körperlicher Kraft, Gebrechlichkeit, schlechter Griffkraft sowie einer verlangsamten Gehgeschwindigkeit und Gewichtsverlust. Dies ist ein Anzeichen dafür, dass dem Körper der Glukose-Treibstoff ausgeht, da dieser über den Urin ausgeschieden und nicht von den Zellen zur Energiegewinnung genutzt wird.

Stimmungsschwankungen sind unerklärliche und abrupte Veränderungen der Stimmung. Dieses Phänomen verursacht intensive und sehr schnelle emotionale Schwankungen zwischen Reizbarkeit, Wut und Depression. Die Schwankungen des Blutzuckerspiegels beeinflussen das Befinden einer Person und tragen zu Stimmungsschwankungen bei. Zu den emotionalen Empfindungen, die mit einem niedrigen Blutzuckerspiegel einhergehen, gehören Schweißausbrüche, Müdigkeit, Nervosität, Zittern, Reizbarkeit, Hunger, Unruhe und Verwirrung.

Ebenso gehören zu den Emotionen, die mit hohen Blutzuckerwerten einhergehen, Lethargie, Angst, Ohnmacht, Benommenheit, Traurigkeit, Wut und Anspannung. Der Stress, eine chronische Erkrankung zu haben und diese ein Leben lang zu bewältigen, ist manchmal überwältigend, und eine gestresste Person hält sich weniger wahrscheinlich an einen Behandlungs- und Präventionsplan. Bei Menschen mit Diabetes werden häufig Angstzustände und Depressionen diagnostiziert. All diese Probleme erfordern die Konsultation eines Psychiaters zur Erkennung und Behandlung.

Hunger ist ein Gefühl der Schwäche und des Unwohlseins, das durch einen Mangel an Nahrung verursacht wird und durch einen starken Drang zum Essen gekennzeichnet ist. Oft ist gesteigerter Hunger eine natürliche Reaktion auf erhöhte körperliche Aktivität; manchmal ist Polyphagie (in der Regel starker Hunger) jedoch ein Anzeichen für gesundheitliche Probleme wie Angstzustände, Depressionen und Diabetes. Er ist neben verstärktem Durst und häufigem Wasserlassen eines der drei häufigsten Anzeichen für Diabetes.

Diabetes bedeutet, dass der Körper keine Energie aus der Nahrung gewinnen kann, da sich die Glukose lediglich im Blut ansammelt und nicht in die Zellen gelangen kann. Der Körper interpretiert dies als Hungerzustand und regt die für das Hungergefühl verantwortlichen Nervenmechanismen an. Hunger steht in einem gefährlichen Zusammenhang mit Diabetes, da er den Drang zum Verzehr zuckerhaltiger Lebensmittel verstärkt und so den Blutzuckerspiegel weiter ansteigen lässt.

Infektionen entstehen, wenn das Abwehrsystem des Körpers die Ausbreitung von Keimen nicht eindämmen kann. Allgemeine Schwäche, Erschöpfung und eine geschwächte Immunabwehr erhöhen die Anfälligkeit für Infektionen. Die erhöhte Häufigkeit von Erkrankungen bei Diabetikern ist auf das hyperglykämische Milieu im Körper zurückzuführen, das Immunstörungen begünstigt – wie den Funktionsverlust von Immunzellen, eine schwache humorale Immunantwort, das Versagen des Antioxidationssystems sowie ein erhöhtes Risiko für schwere und leichte Gefäß- und Nervenerkrankungen – und auf die Verwertung von Glukose durch Bakterien.

In einer Studie wiesen Menschen mit Diabetes ein um 21 % höheres Infektionsrisiko auf als Menschen ohne Diabetes (veröffentlicht in BMC Infectious Diseases, 2018). Daher müssen Menschen mit Diabetes während der Saison mit hohem Krankheitsrisiko Vorsichtsmaßnahmen treffen und sich gegen alle saisonalen Erkrankungen impfen lassen.

Die Wundheilung ist ein natürlicher Prozess, bei dem der Körper beschädigtes oder verlorenes Gewebe durch die Bildung von neuem Gewebe ersetzt. In der Regel dauert die Wundheilung 4–6 Wochen, beginnend mit der Entzündung an der Wundstelle und endend mit der Bildung neuer Blutgefäße und intakter Haut über der Wunde. Die Wundheilung erfordert eine ausreichende Versorgung der Wundstelle mit Sauerstoff und Nährstoffen über das Blut.

Chronischer und unkontrollierter Diabetes beeinträchtigt die Durchblutung, was den Fluss lebenswichtiger Nährstoffe stört. Neben einer schlechten Durchblutung verlängern Probleme wie eine schwache Immunantwort auf die Wunden, Schäden an den lokalen Nerven (Neuropathie) und eine höhere Infektionshäufigkeit die Wundheilungsdauer, und viele Wunden heilen nicht ab. Manchmal führen bereits geringfügige Verletzungen zu langwierigen Erkrankungen, die oft Amputationen erforderlich machen.

Verschwommenes Sehen ist ein Problem, das durch Unschärfe, Unklarheit und Trübung bei der Wahrnehmung von Objekten gekennzeichnet ist. Es ist ein Anzeichen für eine Schädigung der Netzhaut, des Sehnervs oder beider. Die Netzhaut ist eine empfindliche Schicht im Inneren des Auges, auf der das Licht gebündelt wird, um Bilder zu erzeugen. Diabetes schädigt die Augenlinsen und führt langfristig zu Sehverlust und sogar zur Erblindung. Die häufigste Ursache für Erblindung bei Menschen mit Diabetes ist die diabetische Retinopathie. Sie entsteht, wenn hohe Blutzuckerwerte die winzigen Gefäße der Netzhaut schädigen, was zu Blutungen und Schwellungen führt und eine Sehbeeinträchtigung verursacht.

Manchmal wachsen neue Blutgefäße nach, um die gerissenen zu ersetzen, doch diese sind abnormal. Häufig sind beide Augen betroffen. Das Risiko einer diabetischen Retinopathie steigt mit zunehmender Dauer der Diabeteserkrankung. Einige zusätzliche Faktoren wie erhöhte Cholesterinwerte, Rauchen, Bluthochdruck und bestimmte ethnische Zugehörigkeiten (indigene Amerikaner, Lateinamerikaner, Afroamerikaner und Südasiaten haben ein höheres Risiko als weiße Europäer) erhöhen das Risiko einer Retinopathie. Neben verschwommenem Sehen treten auch andere Symptome auf, wie leere oder dunkle Bereiche im Gesichtsfeld, Schwierigkeiten bei der Farberkennung sowie dunkle Umrisse oder Flecken im Gesichtsfeld.

Ketonkörper wie Aceton, Acetoacetat und Beta-Hydroxybutyrat sind Produkte des Fettstoffwechsels. Sie werden in der Regel im Körper gebildet, gelangen ins Blut und werden über den Urin ausgeschieden. Sobald ihre Konzentration einen Schwellenwert (0,6 mmol/l) überschreitet, entsteht ein Zustand, der als Ketonurie bezeichnet wird und durch erhöhte Ketonwerte im Urin gekennzeichnet ist. Bei Diabetikern wird dieser Zustand als diabetische Ketoazidose (DKA) bezeichnet.

Kohlenhydrate wie Glukose sind die unmittelbare Energiequelle. Wenn eine Person weniger Kohlenhydrate zu sich nimmt oder an Diabetes leidet (Glukose wird vom Körper nicht verwertet), verspürt der Körper einen Energiehunger und versucht, diese Situation durch die Mobilisierung von im Fettgewebe gespeicherten Fetten auszugleichen. Infolgedessen werden mehr Ketone gebildet, was zu einer Ketonurie führt. Weitere Symptome der Ketonurie sind Dehydrierung, Durst, fruchtiger Atemgeruch, Verwirrtheit, Müdigkeit, häufiges Wasserlassen, Hyperglykämie und ein süßlicher Geruch des Urins.

Die durchschnittliche Häufigkeit des Wasserlassens liegt bei 7–8 Mal pro Tag, wobei geringfügige Schwankungen aufgrund physiologischer Ursachen auftreten können. Eine höhere Häufigkeit ist eines der Anzeichen für Diabetes. Wenn der Körper die Glukose nicht verwertet, reichert sie sich im Blut an. Da die Nieren das Blut filtern, wird der größte Teil der Glukose wieder ins Blut zurückresorbiert. Wenn der Glukosespiegel einen bestimmten Schwellenwert überschreitet, ist die Fähigkeit der Nieren zur Rückresorption überfordert, und die Glukose geht mit dem Urin verloren.

Um die Glukose auszuscheiden, erhöht der Körper die Urinausscheidung von normalerweise 1–2 Litern pro Tag auf 3–20 Liter, je nach Schweregrad der Erkrankung. Der Wasserverlust über den Urin führt zu verstärktem Durst und Dehydrierung, meist begleitet von vermehrtem Wasserlassen. Weitere damit verbundene Symptome im Zusammenhang mit dem Urin sind Schweißgeruch, schaumiger Urin, Brennen beim Wasserlassen (vor allem bei Harnwegsinfektionen) sowie Harnverhalt aufgrund einer Schädigung des Nervs, der die Blase innerviert.

Wann treten die Diabetes-Symptome in der Regel auf?

Der Beginn der Symptome hängt von der Art des Diabetes ab. Bei Typ-1-Diabetes treten die Symptome schnell auf, während sie bei Typ-2-Diabetes langsam einsetzen. Bei Schwangerschaftsdiabetes beginnen die Symptome in jedem Stadium der Schwangerschaft, treten jedoch häufiger im zweiten und dritten Trimester auf.

Bei Typ-1-Diabetes treten die Symptome schnell auf, und je nach Schweregrad der Schädigung der Bauchspeicheldrüse beginnen sie innerhalb von Tagen bis Wochen. Die Entstehung von Typ-2-Diabetes verläuft schleichender, und die Symptome entwickeln sich entsprechend langsam. Die Schwere der Symptome ist bei Typ-1-Diabetes größer, während sich die Symptome bei Typ-2-Diabetes langsamer entwickeln. Bei Schwangerschaftsdiabetes steigt die glykämische Belastung, und die Schwere der Symptome nimmt gegen Ende der Schwangerschaft zu.

Was sind die Risikofaktoren für Diabetes?

Jeder Vierte mit Diabetes weiß nicht, dass er daran leidet, und nur das Vorliegen bestimmter Risikofaktoren hilft dabei, das Risiko einzuschätzen. Die Risikofaktoren sind je nach Diabetes-Typ unterschiedlich. Einige Risikofaktoren, wie Familienanamnese, Rasse oder ethnische Zugehörigkeit und Alter, sind nicht umkehrbar und werden als nicht modifizierbare Faktoren bezeichnet. Andere Faktoren wie Gewicht, Blutdruck, Cholesterinwerte, Rauchen, Ernährung, Alkoholkonsum, Stress und Schlaf sind modifizierbar, und die Patienten müssen Anstrengungen unternehmen, um sie anzupassen. Einige häufige Risikofaktoren für Diabetes sind:

1. Diabetes in der Familienanamnese: Einige für Diabetes verantwortliche Faktoren oder Gene werden von den Eltern oder anderen leiblichen Verwandten vererbt. Hat man also einen leiblichen Verwandten mit Diabetes, erhöht sich das Diabetesrisiko erheblich, und 1–2 % der Diabetiker im Vereinigten Königreich leiden an monogenem Diabetes (aufgrund von Mutationen in einem einzigen Gen).
2. Schlafstörungen: Erwachsene benötigen 7–9 Stunden regelmäßigen Schlaf für eine optimale Gesundheit aller Organe, einschließlich des Gehirns und des Herzens. Zu wenig oder zu viel Schlaf, Schlafapnoe und Schlaflosigkeit führen zu einem deutlich erhöhten Risiko, und mehr als die Hälfte der Menschen mit Typ-2-Diabetes berichtet von schlechtem Schlaf.
3. Mangelnde körperliche Aktivität: Regelmäßige körperliche Aktivität verbessert die Insulinsensitivität, und mindestens 150 Minuten pro Woche mit moderater Intensität oder 75 Minuten pro Woche mit hoher Intensität reduzieren das Diabetesrisiko und verbessern die Herz-Kreislauf-Gesundheit.
4. Bluthochdruck oder erhöhter Cholesterinspiegel: Bluthochdruck (ein Blutdruck von über 120/80 mmHg) schädigt die Blutgefäße und die Herzgesundheit und erhöht das Risiko für gefährliche Komplikationen aufgrund von Diabetes. Er erhöht die Wahrscheinlichkeit einer diabetesbedingten Neuropathie. Ein hoher Cholesterinspiegel beeinträchtigt die Gesundheit der Blutgefäße.
5. Schwangerschaftsdiabetes: Die Entwicklung eines schweren Diabetes während der Schwangerschaft erhöht das Risiko, im späteren Leben an Diabetes zu erkranken, und 50 % der Frauen mit Diabetes hatten die ersten Symptome bereits während ihrer Schwangerschaft.
6. Alter über 45 Jahre: Ein höheres Alter erhöht das Risiko für Prädiabetes und Diabetes, insbesondere Typ-2-Diabetes, vor allem bei Menschen mittleren Alters ab 40. Die Rolle des Alters als Risikofaktor ist jedoch nicht ganz eindeutig, da immer mehr Fälle von Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen und sogar Kindern auftreten.
7. Übergewicht oder Adipositas: Die Ursache ist unklar. Allerdings erhöht Übergewicht das Risiko, an Diabetes zu erkranken, und Diabetes tritt häufiger bei Menschen mit einem BMI von 30 oder mehr auf. Adipositas ist tatsächlich für 80–85 % des Risikos für Typ-2-Diabetes verantwortlich, und das Risiko für Typ-2-Diabetes ist bei adipösen Menschen deutlich höher als bei Menschen mit einem BMI von 22 oder weniger.
8. Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): Viele Frauen mit PCOS leiden häufig unter Insulinresistenz, und mehr als 50 % der Frauen mit PCOS erkranken vor dem 40. Lebensjahr an Typ-2-Diabetes. PCOS führt zu Unfruchtbarkeit bei Frauen, und wenn solche Frauen schwanger werden, besteht ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes, der sowohl das Leben des Babys als auch das der Mutter gefährdet. PCOS erhöht das Risiko für Adipositas und andere damit verbundene Gesundheitsprobleme wie Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Schlafapnoe, Schlaganfall, Angstzustände und Depressionen, von denen viele mit dem Ausbruch und dem Schweregrad von Diabetes in Verbindung stehen.

Die Familienanamnese steht in einem engen Zusammenhang mit dem Diabetesrisiko, und Diabetes tritt häufig familiär gehäuft auf. Sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes werden die Risikofaktoren von beiden Elternteilen vererbt. Mindestens 120 Gene beeinflussen den Insulinspiegel, den Diabetes und den Blutzuckerspiegel. Die vererbten Faktoren reichen jedoch nicht aus, um Diabetes auszulösen; sie müssen durch bestimmte Umweltauslöser wie Viren und kaltes Wetter aktiviert werden (die Häufigkeit von Typ-1-Diabetes ist in kalten Regionen höher).

Im Durchschnitt beträgt das Risiko, dass ein Baby Typ-1-Diabetes entwickelt, 1 zu 17, wenn nur der Vater an Diabetes leidet, und 1 zu 25, wenn die Mutter an Diabetes leidet. Wenn beide Elternteile Typ-1-Diabetes haben, liegt die Wahrscheinlichkeit für ein Kind zwischen 1 zu 10 und 1 zu 4.

Die Genetik des Diabetes ist jedoch ein komplexes Thema. Typ-2-Diabetes hängt stärker mit genetischen Faktoren zusammen als Typ-1-Diabetes. Aufgrund von Lebensstilfaktoren ist es oft schwierig zu unterscheiden, ob Diabetes auf genetische oder umweltbedingte Faktoren zurückzuführen ist. Im Vergleich zu Typ-1-Diabetes ist es möglich, die Entwicklung von Typ-2-Diabetes durch eine angepasste Lebensweise und Ernährungsumstellung zu verzögern.

Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit, Schnarchen, Schlafapnoe, Störungen des zirkadianen Rhythmus, übermäßiger Schlaf, Parasomnien und Bewegungsstörungen verursachen verschiedene negative Veränderungen im Körper, darunter auch Diabetes. Ein Drittel der Menschen mit Diabetes leidet gleichzeitig unter Schlafproblemen. Schlafmangel hemmt die Insulinausschüttung und erhöht die Insulinresistenz. Schlafentzug führt zur Mobilisierung von Körperfett und zur Freisetzung von Fettsäuren, was zu Fettablagerungen in den Muskeln und in der Leber führt und die Insulinresistenz weiter verstärkt.

Die erhöhten Cortisolspiegel und die leichten Entzündungen bei Menschen mit Schlafmangel verschärfen das Problem zusätzlich. Es gibt auch einige indirekte Ursachen. Beispielsweise führen längere Wachphasen bei Schlafstörungen oft zu unregelmäßigerer Ernährung und Gewichtszunahme, was wesentliche Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes sind. Die durch Schlafmangel bedingte Müdigkeit verringert den Drang und die Motivation, sich körperlich zu betätigen, was das Risiko einer Gewichtszunahme erhöht. Sehr spätes Schlafengehen steht im Zusammenhang mit einer schlechten Blutzuckerkontrolle und einem höheren Diabetesrisiko.

Dies wird hormonell untermauert, da das Schlafhormon Melatonin die Insulinausschüttung und -empfindlichkeit beeinflusst und niedrigere sowie schwankende Melatoninspiegel stärker mit dem Diabetesrisiko in Verbindung stehen. Daher müssen ausreichender Schlaf und das rechtzeitige Zubettgehen in das Diabetes-Management-Programm einbezogen werden.

Der moderne Lebensstil, insbesondere ein eingeschränkter Arbeitsalltag, mangelnde soziale Mobilität und ein höheres Stressniveau, wirken sich negativ auf die Homöostase des Körpers aus. Ein sitzender Lebensstil und mangelnde körperliche Aktivität erhöhen das Diabetesrisiko, indem sie die Insulinresistenz fördern. Mangelnde körperliche Aktivität führt zu Gewichtszunahme, und es ist bekannt, dass bereits 1 kg Gewichtszunahme das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um 9 % erhöht. Weitere mit einem sitzenden Lebensstil verbundene Probleme sind psychische Probleme, Fettstoffwechselstörungen, Osteoporose, Darmkrebs und Bluthochdruck – allesamt Faktoren, die zur Entstehung von Diabetes beitragen.

Bewegungsmangel steht in einem zyklischen Zusammenhang mit Diabetes, wobei das eine das andere verschlimmert. Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Arthritis, Knochenschmerzen, Herzerkrankungen usw. bewegen sich weniger und haben ein deutlich höheres Diabetesrisiko.

Bluthochdruck liegt vor, wenn der diastolische oder systolische Blutdruck bei mindestens 90 mmHg bzw. 140 mmHg liegt, verglichen mit Durchschnittswerten von 80 bzw. 120 mmHg. Sowohl Diabetes als auch Bluthochdruck haben mehrere gemeinsame Risikofaktoren und Ursachen, und das Vorliegen einer der beiden Erkrankungen erhöht das Risiko und den Schweregrad der anderen. Menschen mit Bluthochdruck weisen eine Insulinresistenz auf und haben ein höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, als andere. Dieser Zusammenhang wird auf verschiedene Faktoren zurückgeführt, die mit Hyperandrogenismus (erhöhten Androgenspiegeln) assoziiert sind, wie Entzündungen, Störungen des Immunsystems, erhöhter oxidativer Stress, Adipositas und eine Verdickung der Blutgefäße.

All diese Faktoren erhöhen das Diabetesrisiko, obwohl Bluthochdruck keine direkte Ursache ist. Diabetes und Bluthochdruck erhöhen gemeinsam das Risiko für Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfälle, Herzinfarkte und Augenprobleme.

Ein erhöhter Cholesterinspiegel oder Hyperglykämie liegt vor, wenn der Gesamtcholesterinspiegel im Serum 190 mg/dL überschreitet, und stellt einen Risikofaktor für viele Erkrankungen dar. Ein erhöhter Cholesterinspiegel, insbesondere von „schlechtem“ (LDL-)Cholesterin, führt zur Bildung von Plaques in den Blutgefäßen, die den Blutfluss stören und die Insulinversorgung an den gewünschten Stellen verringern, was zu einer Insulinresistenz führt. Der Zusammenhang ist zyklisch: Höhere Glukosewerte erhöhen das Risiko einer Hypercholesterinämie, und der degenerative Kreislauf setzt sich fort.

Schwangerschaftsdiabetes ist eine Diabeteserkrankung, die während der Schwangerschaft auftritt, insbesondere in den letzten beiden Trimestern. Der steigende Glukosebedarf während der Schwangerschaft erfordert höhere Insulinspiegel. Die Bauchspeicheldrüse steigert die Insulinproduktion bis zu einem gewissen Grad, kann jedoch bei manchen Frauen letztendlich das erforderliche Produktionsniveau nicht aufrechterhalten, was zu Diabetes führt. Schwangerschaftsdiabetes ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes nach der Schwangerschaft, und 50 % der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erkranken in den folgenden 5–10 Jahren an Typ-2-Diabetes.

Bei vielen Frauen klingt der Schwangerschaftsdiabetes nach der Schwangerschaft ab, während er bei der Hälfte von ihnen eine Insulinresistenz auslöst, die auch nach Ende der Schwangerschaft bestehen bleibt. Das Risiko ist bei älteren und übergewichtigen Frauen deutlich höher. Es besteht eine genetische Veranlagung, da die Kinder solcher Frauen mit höherer Wahrscheinlichkeit bereits im Kindes- und Jugendalter an Adipositas erkranken und im späteren Leben ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes haben.

Das Altern führt zu verschiedenen negativen Veränderungen im Körper, die das Diabetesrisiko erhöhen. Die Zahl älterer Menschen nimmt zu, insbesondere in Industrieländern wie Großbritannien. Mit zunehmendem Alter nimmt die fettfreie Körpermasse ab, während das Körperfett, insbesondere um die viszeralen Organe herum, zunimmt; diese veränderte Körperzusammensetzung begünstigt eine Insulinresistenz. Das Altern schwächt die Kompensationsfähigkeit der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse, was zu einer geringeren Insulinproduktion führt.

Die Betazellen neigen verstärkt zur Apoptose (Zelltod), und ihre Vermehrungsfähigkeit nimmt ab. Jüngste Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass eine mit dem Alter abnehmende Funktion der Mitochondrien eine Insulinresistenz verursacht. Ein weiteres charakteristisches Merkmal des Alterns ist das Vorliegen einer schwach ausgeprägten, chronischen Entzündung im Körper, die zu Glukoseintoleranz und einer Funktionsstörung der Betazellen führt. Das Alter, in dem Typ-2-Diabetes auftritt, beeinflusst die gesundheitlichen Folgen, und es besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen dem Alter bei Ausbruch der Erkrankung und ihren potenziellen gesundheitlichen Auswirkungen. Ein in jüngerem Alter auftretender Diabetes führt zu schwerwiegenderen gesundheitlichen Problemen. Er verursacht eine frühzeitige Schädigung der Betazellen, was zur Entwicklung von Typ-1-Diabetes und einer deutlich verkürzten Lebenserwartung führt. Darüber hinaus verursacht das Altern zahlreiche gesundheitliche Probleme wie erhöhte Cholesterinwerte und Bluthochdruck, die die Diabetes-Kontrolle erheblich erschweren.

Übergewicht liegt bei einem BMI von 25 oder mehr vor, was letztendlich zu Adipositas führt, wenn der BMI 30 überschreitet. Übergewicht bedeutet also, ein Gewicht zu haben, das über dem für Alter und Geschlecht erwarteten Normalwert liegt, während Adipositas durch die Ablagerung von übermäßigem Fett im Körper gekennzeichnet ist, was zu einer verminderten Lebensqualität und einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit usw. führt.

Adipositas ist ein erheblicher Risikofaktor für Diabetes, und 80 % der adipösen Menschen entwickeln irgendwann Typ-2-Diabetes. Übermäßiges Körperfett, insbesondere im Bauchbereich, erhöht das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken. Übermäßiges Körperfett führt zur Freisetzung von Entzündungsstoffen, die eine verminderte Insulinsensitivität zur Folge haben – ein wesentliches Kennzeichen von Typ-2-Diabetes. Adipositas löst verschiedene Veränderungen im Stoffwechsel aus. Die erhöhte Fettablagerung führt zu einem Anstieg der Blutfettwerte, was sich negativ auf die insulinempfindlichen Zellen auswirkt und eine Insulinresistenz verursacht.

Adipositas birgt ein erhebliches Risiko, prädiabetische Zustände zu entwickeln, die in den meisten Fällen zu Diabetes fortschreiten. Adipositas resultiert aus verschiedenen anderen Risikofaktoren für Diabetes wie Schlafmangel, Rauchen, Stress, ungesunde Lebensweise und Bewegungsmangel. Dennoch bedeutet Adipositas nicht zwangsläufig, dass sich immer Diabetes entwickelt; auch andere Faktoren wie ethnische Zugehörigkeit, Alter und Genetik spielen eine Rolle, und viele adipöse Menschen erkranken nicht an Diabetes.

Bei PCOS bilden sich verschiedene kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Zysten an den Eierstöcken, die Eierstöcke produzieren größere Mengen an männlichen Hormonen (Androgenen), und es wird keine Eizelle aus dem Eierstock freigesetzt. Wenn kein Eisprung (Freisetzung einer Eizelle) stattfindet, bilden sich Zysten, die Androgene freisetzen. PCOS verursacht verschiedene Symptome wie Ausbleiben, Unregelmäßigkeiten und schwache Menstruationsblutungen, übermäßigen Haarwuchs bei Frauen, insbesondere am Rücken, am Bauch und an der Brust, Gewichtszunahme, vor allem im Bauchbereich, fettige Haut, schütter werdendes Haar usw.

PCOS führt zu einer erhöhten Fettablagerung im Körper, was eine Insulinresistenz zur Folge hat. Infolgedessen entwickeln mehr als 30–40 % der Frauen mit PCOS vor dem 40. Lebensjahr Diabetes (NIH, 2023). Bei diesen Frauen besteht ein erhöhtes Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, was wiederum das Risiko für Typ-2-Diabetes im späteren Leben erhöht. Weitere mit PCOS verbundene Risikofaktoren für Diabetes sind Schlaganfall, Schlafapnoe, Hypercholesterinämie und ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen.

Die erhöhten Androgenspiegel bei PCOS regen die Insulinproduktion an, was zu einer Insulinresistenz führt. Der Zusammenhang zwischen Prädiabetes und Diabetes einerseits und PCOS andererseits ist bidirektional, wobei höhere Insulinspiegel PCOS verursachen. Höhere Insulinspiegel verschlimmern die Symptome von PCOS, da Insulin die Androgenproduktion in den Eierstöcken und die Bildung des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) in der Leber anregt, was die PCOS-Symptome weiter verstärkt.

Was sind die Komplikationen von Diabetes?

Erhöhte Blutzuckerwerte, insbesondere über längere Zeiträume, schädigen verschiedene Körperteile und führen zu zahlreichen Komplikationen. Die Komplikationen von Diabetes werden in zwei Arten unterteilt:

Akute Komplikationen: Hierbei handelt es sich um kurzfristige Komplikationen, die jederzeit auftreten können und Folgendes umfassen:

• Schwankungen zwischen Hyper- und Hypoglykämie: Der Blutzuckerspiegel schwankt zwischen verschiedenen Extremen, was die Behandlung erschwert.
• Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS): Hierbei handelt es sich um einen schweren Zustand, der durch sehr hohe Blutzuckerwerte über lange Zeiträume verursacht wird und zu schwerer Dehydrierung, Bewusstseinsstörungen – von leichter Lethargie bis hin zum Koma und zum Tod – sowie einem erhöhten Risiko für andere Diabetesformen führt.

Die Sterblichkeitsrate bei HHS ist hoch und schwankt zwischen 5 und 20 %, wobei die Werte bei älteren Erwachsenen höher liegen (Dr. med. Anna Milanesi). Er tritt häufiger bei Typ-2-Diabetes auf und ist in 7–17 % der Fälle das erste klinische Symptom; bei Typ-1-Diabetes ist er selten.

• Diabetische Ketoazidose (DKA): Hierbei handelt es sich um einen extremen Notfall, bei dem ein niedriger Insulinspiegel und hohe Glukosewerte eine übermäßige Produktion von Ketonkörpern verursachen. Ketone entstehen, wenn der Körper die mangelnde Verwertung von Glukose als Hungerzustand wahrnimmt und die Leber dazu veranlasst, gespeichertes Fett abzubauen, um Glukose freizusetzen. Sie tritt häufiger bei Typ-1-Diabetes auf, kann aber auch bei Typ-2-Diabetes auftreten.

Zu den Symptomen der DKA gehören verstärkter Durst und vermehrtes Wasserlassen, schnelle und tiefe Atmung, trockener Mund und trockene Haut, Gesichtsrötung, fruchtiger Atemgeruch, Muskelschmerzen und -steifheit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Erbrechen, Übelkeit und Bauchschmerzen.

Chronische Komplikationen: Diese Komplikationen entwickeln sich langsam über einen langen Zeitraum hinweg und können schwerwiegend und lebensbedrohlich werden, wenn sie ignoriert werden. Dazu gehören:

• Retinopathie (Augenprobleme): Bei manchen Menschen mit Diabetes entwickelt sich eine Retinopathie, die die empfindliche Netzhaut der Augen schädigt und zu Sehstörungen führt. Sie muss behandelt werden, um einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern. Sie tritt bei beiden Diabetes-Typen auf und betrifft mehr als 20 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes; bei Typ-1-Diabetikern ist das Risiko sogar noch höher (95–97 %). Sie ist die häufigste Ursache für Erblindung bei Erwachsenen.
• Fußprobleme: Fußprobleme sind oft schwerwiegend und führen zu Amputationen. Die erhöhten Blutzuckerwerte schädigen die lokalen Blutgefäße und Nerven, wodurch Schnittwunden und Geschwüre nicht richtig heilen können. Die Nervenschäden führen zu Gefühlsverlust, Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühlen in den Füßen. Jegliche Anzeichen an den Füßen müssen dem Arzt gemeldet werden.
• Schlaganfälle und Herzinfarkte: Eine über einen sehr langen Zeitraum bestehende Hyperglykämie schädigt die Blutgefäße des Herzens, was zu Schlaganfällen und Herzinfarkten führt. Diabetes erhöht das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle um das Zweifache.
• Nierenprobleme: Langfristig schädigt Hyperglykämie die Nieren und führt zu einer Nephropathie, da die Nieren stärker arbeiten müssen, um überschüssige Glukose aus dem Körper auszuscheiden. Diese Erkrankung tritt bei 30–40 % der Menschen mit Diabetes auf (NIH).
• Sexuelle Funktionsstörungen bei Männern: Schäden an den Nerven und Blutgefäßen der männlichen Geschlechtsorgane führen dazu, dass eine Person keine sexuelle Erregung erreichen und keinen regelmäßigen Geschlechtsverkehr genießen kann. Die erektile Dysfunktion führt häufig zu Impotenz. Diabetiker haben ein dreimal höheres Risiko, an Erektionsstörungen zu leiden, als Menschen ohne Diabetes (Maria Ida Maiorino, Universität Neapel).
• Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen: Schäden an den Nerven und Blutgefäßen der weiblichen Geschlechtsorgane führen zu Funktions- und Empfindungsverlusten. Bei Frauen mit Hyperglykämie und Bluthochdruck besteht ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen und Scheidenpilz.
• Krebsrisiko: Diabetes erhöht das Risiko für bestimmte Krebsarten. Ebenso wirken sich manche Krebsbehandlungen negativ auf die Diabetesbehandlung aus. Das Risiko für Blasen-, Brust-, Gebärmutter-, Darm-, Bauchspeicheldrüsen- und Leberkrebs ist deutlich erhöht.
• Neuropathie (Nervenschädigung): Komplikationen der Hyperglykämie schädigen häufig einen oder mehrere Nerven, wodurch diese ihre Funktionen nicht mehr erfüllen können und es zu Funktions- und Empfindungsverlusten in verschiedenen Körperregionen kommt. Davon sind bis zu 50 % der Patienten beider Typen von Diabetes mellitus betroffen, wobei die genauen Symptome von den betroffenen Nerven abhängen.
• Mundprobleme: Zu hohe Blutzuckerwerte führen zu erhöhten Glukosewerten im Speichel. Opportunistische Bakterien im Mund nutzen diese Gelegenheit, um sich zu vermehren und Schäden am Zahnfleisch und am Zahnschmelz zu verursachen. Die Blutgefäße im Zahnfleisch werden anfällig für Schäden, was zu Infektionen im Mundraum und Blutungen führt.

Kann ein hoher Blutzuckerspiegel zu diabetischen Komplikationen führen?

Ja, erhöhte Blutzuckerwerte, insbesondere über einen längeren Zeitraum, verursachen verschiedene gefährliche Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Komplikationen, Neuropathien, Nephropathie, Retinopathie und Fußkomplikationen. Gelegentliche Schwankungen nach oben und unten sind nicht so schädlich; diese Komplikationen resultieren aus einer langfristigen Belastung durch hohe Werte. Auch bei niedrigen Blutzuckerwerten (Hypoglykämie) treten Komplikationen auf, darunter Hunger, Schwindel, Verwirrtheit, Reizbarkeit, Angstzustände, Nervosität, Schweißausbrüche, Zittern, erhöhter Herzschlag sowie in schweren Fällen Krampfanfälle und Koma (Blutzuckerwerte von 41–49 mg/dL oder niedriger).

Um diese Komplikationen zu vermeiden und dauerhafte Schäden an den Organen, Funktionsverluste sowie schwere Amputationen zu verhindern, ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und eine langfristige Hyperglykämie zu vermeiden.

Welche Arten von Diabetes gibt es?

Es gibt verschiedene Arten von Diabetes, wobei alle Formen mit Störungen des Glukosestoffwechsels und erhöhten Glukosewerten im Blut einhergehen. Viele Anzeichen und Symptome sind ihnen bekannt. Drei häufige Arten von Diabetes sind:

Typ-1-Diabetes: Er entsteht durch eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse aufgrund von Autoimmunerkrankungen, Infektionen, Unfällen oder anderen Ursachen, was zu einer verminderten oder ausbleibenden Insulinproduktion führt. Dabei spielen sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren eine Rolle. Der Einfluss von Lebensstilfaktoren ist jedoch minimal. Typ-1-Diabetes kann in jedem Alter auftreten und ist die Ursache für Diabetes im jungen Alter. Er macht 8 % aller Diabetesfälle aus.

Typ-2-Diabetes: Er entsteht durch eine Insulinresistenz im Körpergewebe, was bedeutet, dass die Bauchspeicheldrüse zwar die gewünschte Insulinmenge produziert, die Körperzellen jedoch nicht darauf reagieren. Diese mangelnde Reaktion veranlasst die Bauchspeicheldrüse, die Produktion zu steigern, doch letztendlich kann sie mit dem steigenden Bedarf nicht Schritt halten. Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt; bestimmte Faktoren wie Adipositas und Übergewicht, Bewegungsmangel, Ernährungsgewohnheiten sowie genetische Faktoren spielen dabei eine Rolle. Typ-2-Diabetes macht 90 % aller Diabetesfälle aus und tritt vor allem im fortgeschrittenen Alter auf.

Schwangerschaftsdiabetes: Er wird durch verschiedene insulinblockierende Hormone (wie das humane Plazentalaktogen) verursacht, die während der Schwangerschaft gebildet werden. Er tritt häufiger bei Schwangeren im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester sowie bei Frauen mit einer familiären Vorbelastung durch Diabetes, Adipositas und bereits bestehenden prädiabetischen Zuständen auf. Bei den meisten Frauen normalisiert sich der Blutzuckerspiegel am Ende der Schwangerschaft wieder, während sich bei 50 % der Frauen Typ-2-Diabetes entwickelt.

Sonstige Diabetes-Typen: Typ-1-, Typ-2- und Schwangerschaftsdiabetes sind die wichtigsten, aber nicht die einzigen Formen. Hier sind einige weitere Typen, die aufgrund verschiedener Ursachen entstehen. Dazu gehören:

• Neugeborenendiabetes: Er wird bei Babys unter 6 Monaten diagnostiziert und ist eine Erbkrankheit. Bei diesen Babys liegen genetische Veränderungen vor, die ihre Insulinproduktion beeinflussen.
• Maturity-Onset-Diabetes der Jungen (MODY): Hierbei handelt es sich um eine familiäre Diabetesform, die auf genetische Faktoren zurückzuführen ist. Kinder mit genetischen Mutationen entwickeln jedoch erst im Laufe ihres Heranwachsens (vor dem 25. Lebensjahr) Diabetes.
• Krankheitsbedingter Diabetes: Verschiedene Erkrankungen können Diabetes auslösen, indem sie die Bauchspeicheldrüse schädigen oder deren Insulinproduktionsfähigkeit beeinträchtigen. Dazu gehören Pankreatitis, Operationen an der Bauchspeicheldrüse, Hämochromatose, duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüsenkrebs und Mukoviszidose. Diese Form wird oft als Typ-3c-Diabetes bezeichnet.
• Steroidinduzierter Diabetes: Die langfristige Einnahme höherer Steroiddosen stört die Produktion und den Spiegel verschiedener Hormone, darunter auch Insulin.
• Monogener Diabetes: Hierbei handelt es sich um Diabetes, der durch genetische Veränderungen, genauer gesagt durch Mutationen in einem einzelnen Gen, verursacht wird. Neugeborenendiabetes und MODY gehören zum monogenen Diabetes. Im Gegensatz dazu werden Typ 1 und Typ 2 durch mehrere Mutationen sowie Umweltfaktoren (bei Typ 2) verursacht.
• Latenter autoimmuner Diabetes bei Erwachsenen (LADA): Manche Forscher bezeichnen ihn als Typ-1,5-Diabetes. Der Grund dafür ist, dass er zwar durch eine autoimmune Schädigung der Bauchspeicheldrüse verursacht wird, jedoch langsamer fortschreitet als der klassische Typ-1-Diabetes. Er wird auch mit Typ-2-Diabetes verwechselt, da die Bauchspeicheldrüse noch über einen beträchtlichen Zeitraum Insulin produziert.

Neue Diabetes-Typen: Forscher betrachten einige Formen als neue Typen, doch es sind noch weitere Informationen erforderlich. Zu diesen Typen gehören:

• Typ-3-Diabetes: Er geht auf die Theorie zurück, dass ein Zusammenhang zwischen der Alzheimer-Krankheit (einer Form der Gedächtnisstörung) und Insulinresistenz besteht, wie Forscher in Brasilien im Jahr 2018 hervorhoben. Dabei wurde festgestellt, dass das Alzheimer-Risiko bei Menschen mit Typ-2-Diabetes höher ist. Derzeit laufen weitere Forschungsarbeiten, um den Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und der Alzheimer-Krankheit zu verstehen.
• Typ-4-Diabetes ist ein vorgeschlagener Typ, um die Entstehung von Diabetes bei älteren Menschen zu erklären, der aufgrund von Insulinresistenz dem Typ-2-Diabetes ähnelt, bei dem die Betroffenen jedoch weder übergewichtig noch fettleibig sind. Er hängt eher mit altersbedingten Faktoren als mit dem Körpergewicht zusammen.

Wie wird Diabetes diagnostiziert?

Klinische Anzeichen liefern erste Hinweise, und Ärzte stützen sich auf diagnostische Tests, um Diabetes zu erkennen, den Blutzuckerspiegel zu überwachen und festzustellen, ob bei einer Person eine Prädiabetes-Erkrankung, Schwangerschaftsdiabetes oder Typ-1- bzw. Typ-2-Diabetes vorliegt. Zu den verschiedenen Tests, die zur Diagnose von Prädiabetes und Diabetes eingesetzt werden, gehören:

Nüchternblutzucker

Er misst den Glukosespiegel im Blut nach nächtlichem Fasten. Er wird nach einer Fastenzeit von mindestens 8–12 Stunden oder länger durchgeführt, je nach Empfehlung des medizinischen Fachpersonals. Ein Wert unter 100 mg/dL bedeutet einen normalen Blutzuckerspiegel, 100–125 mg/dL deuten auf eine Prädiabetes-Erkrankung hin und höhere Werte weisen auf Diabetes hin. Je nach Alter, Geschlecht und Lebensstil gibt es geringfügige Abweichungen.

Glukosetest zu einem beliebigen Zeitpunkt

Er ermittelt den Blutzuckerspiegel zu einem beliebigen Zeitpunkt und wird in Notfällen oder auf Anweisung des Arztes durchgeführt. Ein Wert unter 140 mg/dL gilt als normal, 140–199 mg/dL deuten auf einen prädiabetischen Zustand hin und höhere Werte weisen auf Diabetes hin. Er ermöglicht es dem Arzt zu erkennen, wie der Körper auf eine glykämische Belastung wie eine Mahlzeit reagiert, und hilft bei der Festlegung von Ernährungsumstellungen.

A1C-Test (Hämoglobin A1C oder HbA1c)

Er misst den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel über einen Zeitraum von 2–3 Monaten. Ein A1C-Wert unter 5,7 % bedeutet normale Werte; Werte zwischen 5,7 und 6,4 % weisen auf einen prädiabetischen Zustand hin, und höhere Werte deuten auf Diabetes hin. Aufgrund regelmäßiger Schwankungen des Blutzuckerspiegels legen Ärzte mehr Wert auf die durchschnittlichen Werte über mehrere Monate hinweg, um eine Diagnose zu stellen und Empfehlungen zur Kontrolle und Behandlung zu geben.

Glukosetoleranztest (GTT)

Er misst die Veränderungen des Blutzuckerspiegels im Zeitverlauf nach einer starken glykämischen Belastung, beispielsweise nach der Einnahme einer Glukoselösung. Eine übliche glykämische Belastung besteht darin, 75 g Glukose, aufgelöst in 250 ml Wasser, einzunehmen. Der Test wird nach einer nächtlichen Fastenphase begonnen, und der Nüchternblutzucker wird gemessen. Nach dem Trinken der Glukoselösung werden die Glukosewerte nach 1, 2 und 3 Stunden oder bei Bedarf auch später gemessen. Die nach 2 Stunden ermittelten Testwerte werden zur Diagnose herangezogen, wobei die oben für Stichproben-Glukosetests genannten Kriterien gelten.

Immunologische Tests

Diese werden bei Typ-1-Diabetes durchgeführt, wenn als Ursache eine autoimmune Schädigung der Bauchspeicheldrüse vermutet wird, und dienen dem Nachweis von Autoantikörpern im Blut. Ein weiterer Test bei Typ-1-Diabetes ist der Nachweis von Ketonen im Urin, deren Konzentration aufgrund eines erhöhten Fettstoffwechsels ansteigt. Immunologische Untersuchungen sind vor invasiven Behandlungen wie Pankreasinseln-Transplantationen erforderlich, um das Risiko einer Abstoßung des Transplantats zu vermeiden.

Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

Zur Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes werden Blutuntersuchungen herangezogen. Die Untersuchung erfolgt zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche, bei erhöhtem Risiko für Schwangerschaftsdiabetes auch früher. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel in den ersten Tagen der Schwangerschaft deutet darauf hin, dass die Frau an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leidet und nicht an Schwangerschaftsdiabetes. Sowohl der Stichproben-Glukosetest als auch der Glukosetoleranztest sind bei der Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes hilfreich.

Gentests sind hilfreich für die Diagnose von monogenem Diabetes, der auf Mutationen in einem einzigen Diabetes-Gen zurückzuführen ist (über 120 verschiedene Gene beeinflussen Diabetes?).

Unabhängig davon, an welcher Diabetesform eine Person leidet, setzen medizinische Fachkräfte zur besseren Diabetesbehandlung auf eine kontinuierliche Überwachung mithilfe verschiedener Tests. Die Patienten werden dazu ermutigt, digitale Geräte und Apps zur Überwachung ihrer Blutzuckerwerte zu nutzen. Diese Apps ermöglichen es den Patienten, ihre Gesundheitsparameter kontinuierlich zu überwachen, und sind für Ärzte hilfreich.

Wie lässt sich Diabetes vorbeugen?

Präventivmaßnahmen sind bei prädiabetischen Zuständen und Typ-2-Diabetes hilfreich. Derzeit gibt es keine wirksamen Präventivmaßnahmen für Typ-1-Diabetes, und Forscher bemühen sich intensiv darum, solche Maßnahmen zu finden. Da 90 % aller Diabetesfälle auf Typ-2-Diabetes zurückzuführen sind, tragen Änderungen des Lebensstils und Präventionsmaßnahmen dazu bei, Diabetes zu kontrollieren und gefährliche Komplikationen zu verhindern. Das Ziel dieser Präventionsmaßnahmen ist es, aktiv zu bleiben und ein gesundes Körpergewicht zu halten. Einige wichtige Maßnahmen sind:

1. Gewichtskontrolle: Das Gewicht ist die wichtigste Ursache für Typ-2-Diabetes. Eine übergewichtige Person hat ein 7-mal höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, während das Risiko bei einer fettleibigen Person 20- bis 40-mal höher ist (Frank B. und Kollegen, 2001). Daher senkt eine Gewichtsabnahme von 5–10 % des Körpergewichts das Risiko für Typ-2-Diabetes um die Hälfte.
2. Körperlich aktiv bleiben: Sport verbessert die Fähigkeit der Muskeln, Insulin richtig zu verwerten, und entlastet die Bauchspeicheldrüse, sodass sie weniger Insulin produzieren muss. Aufwändige Übungen sind nicht erforderlich, um diese Vorteile zu erzielen – bereits 30 Minuten regelmäßiges zügiges Gehen senken das Risiko für Typ-2-Diabetes um 30 %.
3. Ernährungsumstellung: Bestimmte Ernährungsumstellungen wie der Vorzug von Vollkornprodukten gegenüber verarbeiteten Kohlenhydraten und raffiniertem Getreide, der Verzicht auf Kaffee, Tee und zuckerhaltige Getränke, der Verzehr gesunder Fette, die Einschränkung des Verzehrs von verarbeiteten Fleischprodukten und rotem Fleisch sowie die vermehrte Aufnahme von Meeresfrüchten, Geflügelprodukten, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und Nüssen sind für das Diabetes-Management von Vorteil. Wichtig ist es, Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index zu wählen und solche mit hohem glykämischen Index zu vermeiden. Essen Sie kleinere Portionen und nehmen Sie reichlich Gemüse und Obst in den Speiseplan auf.
4. Ergänzen Sie die Ernährung mit mehr Ballaststoffen: Ballaststoffreiche Lebensmittel wirken sich positiv auf das Gewicht aus und tragen zur Senkung des Blutzuckerspiegels bei. Nehmen Sie eine Vielzahl ballaststoffreicher und gesunder Lebensmittel in den Speiseplan auf, darunter grünes Blattgemüse wie Brokkoli und Blumenkohl, Obst, Paprika, Tomaten sowie Hülsenfrüchte wie Linsen, Kichererbsen und Bohnen usw. Ballaststoffreiche Lebensmittel verlangsamen die Aufnahme von Glukose ins Blut und verringern Entzündungen sowie Bluthochdruck, die weiteren Risikofaktoren für Diabetes. Durch ihre sättigende Wirkung dämpfen ballaststoffreiche Lebensmittel den Appetit.
5. Mit dem Rauchen aufhören: Rauchen steht in engem Zusammenhang mit verschiedenen Gesundheitsproblemen wie Typ-2-Diabetes. Durchschnittsraucher haben ein um 50 % höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, als Nichtraucher, und das Risiko steigt mit zunehmender Rauchhäufigkeit. Die Gesundheitsrisiken des Rauchens gehen also über die Schädigung des Atemwegsepithels und Lungenkrebs hinaus.
6. Alkoholkonsum reduzieren: Ein leichter bis mäßiger Alkoholkonsum (höchstens 2 Getränke täglich für Männer und 1 für Frauen) wirkt sich positiv auf Diabetes aus, indem er die Wirksamkeit von Insulin verbessert. Übermäßiger Alkoholkonsum erhöht jedoch das Risiko. Eine Person ohne Diabetes muss nicht mit dem Trinken beginnen, um diese Vorteile zu nutzen, und sollte stattdessen auf andere Maßnahmen zur Diabeteskontrolle zurückgreifen.
7. Regelmäßige Konsultation des Arztes: Regelmäßige Konsultationen und Untersuchungen helfen, Komplikationen bei chronischem Diabetes zu vermeiden. Die Ärzte können die Patienten über weitere Präventionsmaßnahmen beraten und bei Bedarf die notwendige Behandlung verschreiben.
8. Erstellen Sie einen Gesundheitsplan, bevor Sie eine Schwangerschaft planen: Um Schwangerschaftsdiabetes vorzubeugen, müssen Risikofrauen durch körperliche Aktivität abnehmen, um einen idealen BMI von 18,5–24,9 zu erreichen. Frauen, die bereits schwanger sind, dürfen nicht abnehmen, da dies für das Baby schädlich ist. Schwangere Frauen nehmen an Gewicht zu. Eine sehr schnelle Gewichtszunahme ist jedoch kein gesundes Zeichen und muss mit dem Arzt besprochen werden.
9. Stressbewältigung: Stress ist keine direkte Ursache für Diabetes. Er ist jedoch ein Risikofaktor für Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes. Die als Reaktion auf Stress ausgeschütteten Hormone führen zu einem niedrigen Insulinspiegel, indem sie die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse unterdrücken. Daher sind Techniken zum Stressmanagement wie regelmäßige Bewegung, Yoga, progressive Muskelentspannung, Meditation, tiefes Atmen, geführte Bilder, Aromatherapie, Massage, Achtsamkeit und Spaziergänge hilfreich für die Diabetesprävention.

Kann der Verzicht auf Zucker Diabetes vorbeugen?

Nein, der Verzicht auf Zucker reicht nicht aus, um Diabetes zu verhindern; hierfür ist ein umfassendes Programm erforderlich. Dennoch ist es eine wertvolle Maßnahme zur Risikominderung, insbesondere bei Typ-2- und Schwangerschaftsdiabetes. Ein höherer Zuckerkonsum führt zu stärkerer Gewichtszunahme und Adipositas, einem maßgeblichen Risikofaktor für Typ-2-Diabetes. Der Verzehr zuckerreicher Lebensmittel wie zuckerhaltiger Getränke verursacht einen plötzlichen Anstieg des Blutzuckerspiegels und eine daraus resultierende erhöhte Belastung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse, was das Risiko für Typ-1-Diabetes erhöht.

Daher ist es nicht empfehlenswert, sich allein auf die Zuckerzufuhr zu konzentrieren; ein umfassender Behandlungs- und Präventionsplan für Diabetes, einschließlich körperlicher Aktivität, Stressbewältigung und einer ganzheitlichen Ernährungsumstellung, ist ein wesentlicher Aspekt der Diabetesprävention. Die Patienten (oder Personen mit Verdacht auf Diabetes) sollten einen Arzt konsultieren, um eine optimale Beratung und einen geeigneten Behandlungsplan zu erhalten.

Wie wird Diabetes behandelt?

Für die Behandlung und das Management von Diabetes stehen verschiedene Therapien zur Verfügung, deren Wahl vom Diabetes-Typ, dem Gesundheitszustand der Patienten, dem Ausmaß der Beschwerden und weiteren Faktoren abhängt. Einige gängige Behandlungsmethoden sind:

Insulinverabreichung

Insulin ist hilfreich für Patienten mit Typ-1-Diabetes und in manchen Fällen auch bei Typ-2-Diabetes. Nicht alle Patienten mit Typ-2-Diabetes benötigen Insulin; oft wird es nur bei chronischem Typ-2-Diabetes empfohlen. Die Insulinverabreichung hilft dabei, den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten.

Es gibt verschiedene Insuline: kurzwirksames, langwirksames, schnellwirksames, mittelwirksames und gemischtes Insulin. Zur Überwachung der Dosis werden Blutzuckermessgeräte verwendet. Die richtige Dosierung ist entscheidend, da zu hohe Mengen zu einem zu niedrigen Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) führen können, was Zittern, Schwitzen und Übelkeit verursacht.

Insulindosierung: Die Insulindosis wird in Insulineinheiten gemessen. Die Ärzte berechnen zunächst die Insulinsensitivität oder den Korrekturfaktor, um die Insulindosis zu ermitteln. Der Korrekturfaktor gibt an, wie viele Einheiten Insulin erforderlich sind, um den gewünschten Rückgang des Blutzuckerspiegels zu bewirken. Er liegt zwischen 30 und 100 mg/dL (Durchschnitt: 50 mg/dL). Wenn der Korrekturfaktor für eine Person beispielsweise 1 Einheit pro 50 mg/dL beträgt und der Nüchternblutzuckerspiegel bei 200 mg/dL liegt, bedeutet dies, dass 4 Einheiten Insulin erforderlich sind, um den gewünschten Blutzuckerspiegel zu erreichen.

Eine weitere Methode ist die Kohlenhydratberechnung, bei der medizinisches Fachpersonal das Verhältnis von Insulin zu Kohlenhydraten berechnet. Beträgt dieses Verhältnis beispielsweise 1 Einheit Insulin pro 10 Gramm Kohlenhydrate, muss der Patient 4 Einheiten einnehmen, bevor er eine Mahlzeit mit 40 g Glukose zu sich nimmt. Fast zwei Drittel der erforderlichen Dosis werden vor dem Frühstück verabreicht, der Rest vor dem Abendessen.

Einsatz von Insulinpumpen: Im Vergleich zu Insulinpen-Injektionen sind Insulinpumpen eine praktische Möglichkeit zur Dosierung. Sie bieten mehr Flexibilität bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

Inselzelltransplantation

Die Inselzelltransplantation wird zur Heilung von Typ-1-Diabetes bei Patienten eingesetzt, die in den letzten zwei Jahren zwei oder mehr Hypoglykämien erlebt haben. Sie ist jedoch nicht geeignet für übergewichtige und fettleibige Menschen, Menschen mit Nierenfunktionsstörungen oder Menschen, die hohe Insulindosen benötigen (mehr als 50 Einheiten täglich). Während des Transplantationsvorgangs werden die Pankreasinseln, die Alpha- und Betazellen enthalten, aus der Bauchspeicheldrüse des Spenders (in der Regel einer verstorbenen Person) entnommen. Die Inseln werden gereinigt und gezählt (durchschnittlich werden 400.000 Inseln transplantiert). Anschließend werden die Inseln in die Leber des Empfängers transplantiert.

Im Laufe weniger Wochen verbinden sich diese Inseln über Blutgefäße mit der Blutversorgung der Leber und beginnen, Hormone zu produzieren, die in den Blutkreislauf abgegeben werden. Das Verfahren ist praktikabel, verringert die Häufigkeit von Unterzuckerungen, verbessert die Lebensqualität und ermöglicht eine bessere Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Es ist nicht für Menschen mit schwerem Diabetes geeignet, da sie nach der Transplantation weiterhin Insulin nehmen müssen. Es birgt einige Risiken wie Infektionen und ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten, und die Patienten müssen über einen langen Zeitraum immunsuppressive Medikamente einnehmen, um eine Transplantatabstoßung zu vermeiden.

Diabetesmedikamente

Es stehen verschiedene Diabetesmedikamente zur Verfügung, die nach unterschiedlichen Wirkmechanismen funktionieren. Nur bestimmte Medikamente sind für manche Menschen hilfreich, und der Arzt muss über deren Einsatz entscheiden. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören:

Metformin: Es wird zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt, wenn Maßnahmen zur Lebensstiländerung allein nicht ausreichen. Es gehört zur Gruppe der Biguanide, die häufig zur Behandlung von Diabetes eingesetzt werden.

Sulfonylharnstoffe: Verschiedene Medikamente aus der Gruppe der Sulfonylharnstoffe regen die Betazellen in der Bauchspeicheldrüse dazu an, mehr Insulin zu produzieren. Außerdem verbessern sie die Wirksamkeit des Insulins.

Acarbose (Glucobay®): Es handelt sich um einen Alpha-Glucosidase-Hemmer, der die Nahrungsaufnahme nach einer Mahlzeit verlangsamt und so einen abrupten Anstieg des Blutzuckerspiegels verhindert.

Nateglinid (Starlix®) und Repaglinid (Prandin®): Hierbei handelt es sich um Mahlzeiten-Glukoseregulatoren, die 30 Minuten vor einer Mahlzeit eingenommen werden und die Bauchspeicheldrüse zur Steigerung der Insulinproduktion anregen. Sie dürfen nicht eingenommen werden, wenn eine Mahlzeit ausgelassen wird, da das Risiko einer Hypoglykämie besteht.

Statine: Statine werden zur Senkung des schädlichen Cholesterinspiegels eingesetzt und tragen zur Regulierung des Blutzuckerspiegels bei, da Hypercholesterinämie ein Risikofaktor für Diabetes ist.

SGLT2-Hemmer: Diese Medikamente verringern die Glukoseaufnahme in den Nieren und fördern deren Ausscheidung über den Urin, wodurch der Blutzuckerspiegel sinkt. Sie werden täglich eingenommen und führen zu erhöhten Glukosewerten im Urin. Gängige Marken sind Steglatro®, Jardiance®, Invokana® und Forxiga®.

Gliptine (DPP-4-Hemmer): Diese Medikamente hemmen das Enzym DPP-4, das das Hormon Inkretin abbaut. Inkretine sind Darmhormone, die innerhalb weniger Minuten nach einer Mahlzeit von den enteroendokrinen Zellen freigesetzt werden. Zu den verschiedenen Marken gehören Galvus®, Janumet® und Januvia®.

Inkretin-Mimetika: Die Inkretin-Mimetika wirken wie Inkretin, das Hormon, das eine erhöhte Insulinproduktion und einen geringeren Appetit bewirkt. Es sind verschiedene Marken erhältlich, die zweimal täglich, täglich oder wöchentlich eingenommen werden. Zu den verfügbaren Marken gehören Victoza®, Byetta® und Ozempic®.

Pioglitazon: Diese Medikamente werden als Glitazone oder Thiazolidindione bezeichnet. Sie werden ein- oder zweimal täglich eingenommen, verbessern die Insulinwirksamkeit und schützen die insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse.

Senkt körperliche Bewegung den Blutzucker?

Ja, körperliche Bewegung senkt den Blutzuckerspiegel je nach Dauer, Intensität und Art der Aktivität. Sie senkt den Blutzucker nach 24 Stunden oder später, indem sie die Insulinsensitivität des Körpers verbessert. Die Patienten müssen wissen, wie ihr Körper auf die Bewegung reagiert, und ihren Blutzuckerspiegel weiterhin überwachen, um den größtmöglichen Nutzen aus der Aktivität zu ziehen. Personen, die Insulin oder andere Diabetesmedikamente einnehmen, müssen ihre sportlichen Aktivitäten auf die Aufnahme von Kohlenhydraten und die Einnahme von Medikamenten abstimmen, um das Risiko einer gefährlichen Hypoglykämie zu vermeiden.

Vor dem Training darf der Blutzuckerspiegel nicht unter 100 mg/dL liegen; ist er niedriger, müssen die Patienten ihn erhöhen, bevor sie die körperlichen Aktivitäten fortsetzen. Besteht während des Trainings das Risiko einer Hypoglykämie, müssen die Patienten den Arzt konsultieren, um einen besseren Behandlungsplan zu erhalten. Patienten, bei denen wiederholt Hyper- und Hypoglykämien auftreten, müssen vor der Wahl eines Trainingsplans ihren Arzt konsultieren.

Wie wirkt sich chronischer Stress auf die Insulinresistenz und den Blutzucker bei Menschen mit Diabetes aus?

Ja, hoher Stress senkt den Insulinspiegel, indem er die Aktivität der insulinproduzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse unterdrückt, und trägt zur Entstehung von Diabetes bei. Manche Menschen neigen dazu, bei Stress zu viel zu essen, was zu Gewichtszunahme, höheren Blutzuckerwerten und einer verstärkten Insulinresistenz führt. Typ-2-Diabetes wird häufig durch physischen und psychischen Stress ausgelöst, wobei das zentrale und das periphere Nervensystem an diesem Prozess beteiligt sind.

Die Ausschüttung von Glukokortikoiden und Katecholaminen während Stresssituationen führt zu Insulinresistenz und erhöht den Insulinbedarf bei gleichbleibender Ernährung und gleichbleibendem Bewegungsniveau. Bei manchen Menschen kommt es zu einem dauerhaften Funktionsverlust der Bauchspeicheldrüse, da diese den Bedarf nicht mehr decken kann. Die als Reaktion auf Stress freigesetzten Hormone führen zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels. Bei gesunden Menschen passt sich der Körper an den Stress an. Langfristig entwickelt der Körper jedoch eine Resistenz – Diabetes führt zu Störungen bei der Regulierung der Stresshormone.

Die als Reaktion auf Stress freigesetzten Glukokortikoide lösen die Glukoneogenese aus, d. h. die Umwandlung von in der Leber gespeichertem Glykogen in Glukose, um eine schnelle Energieproduktion zu bewirken. Darüber hinaus hemmen sie die Aufnahme und Verwertung von Glukose durch das Fettgewebe und die Muskeln, weshalb Hyperglykämie die häufigste und schnellste Nebenwirkung von chronischem Stress ist. Glukokortikoide wirken als Antagonisten der metabolischen Effekte von Insulin.

Können Typ-1-Diabetiker ihren Blutzucker mit Insulin kontrollieren?

Ja, Typ-1-Diabetes ist auf eine geringe Insulinproduktion aufgrund einer Schädigung der Betazellen in der Bauchspeicheldrüse zurückzuführen, weshalb Menschen mit Typ-1-Diabetes ihren Blutzuckerspiegel mithilfe von Insulin regulieren können. Insulinpumpen oder Injektionen sind bei der Insulinverabreichung hilfreich. Während der Behandlung wird regelmäßig eine angemessene Insulinmenge verabreicht, während der Blutzuckerspiegel routinemäßig gemessen wird, um ihn im Gleichgewicht zu halten.

Zur Behandlung von Typ-1-Diabetes stehen verschiedene Insulintypen zur Verfügung: langwirksames, kurzwirksames, mittelwirksames und schnellwirksames Insulin. Die Wahl hängt von individuellen Faktoren und den Empfehlungen des Arztes ab. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Verwendung von Insulin bei Typ-1-Diabetes die Erkrankung nicht heilt. Sie ermöglicht es dem Betroffenen lediglich, optimale Blutzuckerwerte für eine bessere Gesundheit aufrechtzuerhalten.

Was ist der Unterschied zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes?

Beide Diabetes-Typen weisen dieselben klinischen Symptome auf, d. h. erhöhte Blutzuckerwerte. Es gibt jedoch einige entscheidende Unterschiede, die man kennen sollte. Die wichtigsten Unterschiede sind:

Erkrankungshäufigkeit: Typ-1-Diabetes ist weitaus seltener und macht 8 % der Diabetesfälle im Vereinigten Königreich aus, während 90 % der Patienten an Typ-2-Diabetes leiden.

Ursachen: Typ-1-Diabetes steht im Zusammenhang mit einer autoimmunen Schädigung der Bauchspeicheldrüse, einer Entfernung der Bauchspeicheldrüse oder Verletzungen der Bauchspeicheldrüse und tritt häufiger im jungen Alter und in der Kindheit auf. Typ-2-Diabetes hingegen tritt häufiger bei älteren und Menschen mittleren Alters auf und resultiert aus einer Insulinresistenz, die auf verschiedene Ursachen wie Bewegungsmangel, Übergewicht und schlechte Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist. Typ-1-Diabetes hingegen steht eher im Zusammenhang mit Anomalien des Immunsystems, genetischen Faktoren und Umweltfaktoren.

Bildung von Autoantikörpern bei Typ-1-Diabetes: Bei Typ-1-Diabetes werden im Körper Antikörper gegen die insulinproduzierenden Betazellen gebildet, und in schweren Fällen findet keine Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse mehr statt. Bei Typ-2-Diabetes werden keine derartigen Autoantikörper gebildet.

Beteiligung der Bauchspeicheldrüse: Typ-2-Diabetes steht nicht im Zusammenhang mit der Bauchspeicheldrüse. Die Bauchspeicheldrüse ist vorhanden und produziert oft durchschnittliche Insulinmengen, doch der Körper ist insulinresistent geworden und reagiert nicht mehr darauf.

Behandlung und Prävention: Typ-1-Diabetes ist nicht vermeidbar, während Typ-2-Diabetes durch Änderungen des Lebensstils und eine bessere Ernährung verhindert werden kann.