Cómo tomar correctamente las enzimas digestivas

Escrito por el Dr. Zeeshan Afzal, MBBS - Líder de contenido médico, Welzo. Última revisión: julio de 2026.

Las enzimas digestivas son uno de los suplementos disponibles que más mal se utilizan. No porque sean peligrosos, sino porque el momento, la dosis y el tipo de enzima deciden casi todo acerca de si funcionan, y la mayoría de las personas se equivocan al menos en uno de esos tres. Tome una cápsula una hora antes de comer, o una hora después, y la habrá desperdiciado en gran medida. Tome una tableta de lactasa con una comida que no contenga lácteos y no pasará nada en absoluto. Esta guía explica exactamente cómo tomar enzimas digestivas: cuándo tragarlas, cuánto tomar, cómo combinar la enzima con el alimento, cuánto tiempo tardan en funcionar y los errores que silenciosamente impiden que funcionen. También cubre la distinción crucial entre los suplementos enzimáticos de venta libre y la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT, por sus siglas en inglés) recetada, que es un medicamento, no un suplemento, y se dosifica de manera muy diferente. Si todavía está averiguando si las enzimas son la herramienta adecuada para sus síntomas, comience con nuestra gama y guías más amplias de salud intestinal y nuestra descripción general de salud intestinal en el Reino Unido. Las enzimas se ubican junto a, no en lugar de, otros pilares del apoyo digestivo: un probióticobien elegido, cepas específicas como Akkermansia muciniphila, fibras solubles suaves como pectina cítrica modificada, y, cuando sea clínicamente apropiado, soporte metabólico o biliar como berberine o TUDCA. Nuestra comparación de enzimas versus probióticos es la forma más rápida de ver dónde encaja cada uno.

Índice

• La respuesta rápida
• Qué hacen realmente las enzimas digestivas
• Cómo tomar enzimas digestivas: siete pasos
• Guía de dosificación por enzima tipo
• Cómo tomar cada enzima específica
• Enzimas pancreáticas recetadas (PERT)
• Nueve errores que impiden que las enzimas funcionen
• ¿Cuánto tiempo tardan las enzimas digestivas en funcionar?
• Combinación de enzimas con otros suplementos
• Almacenamiento, viaje y estantería vida
• Seguridad, efectos secundarios y quién debe evitarlos
• Cuando las enzimas no son la respuesta
• Una rutina diaria trabajada
• Preguntas frecuentes
• Referencias

La respuesta rápida: cómo tomar enzimas digestivas

Para una suplemento de enzimas digestivas de venta libre, tome la cápsula con los primeros bocados de tu comida, tragado entero con un vaso de agua fría o a temperatura ambiente. Comience con una cápsula por comida principal, use el tipo de enzima que coincida con el alimento que le causa problemas y déle dos a cuatro semanas de uso constante antes de decidir si le ayuda.

Cuatro reglas cubren la mayoría de las situaciones:

1. Tiempo: al comienzo de la comida o durante ella, no con el estómago vacío y no mucho después de haberla terminado.
2. Combinación: lactasa para lácteos, alfa-galactosidasa para frijoles y vegetales crucíferos, una mezcla de amplio espectro para comidas mixtas.
3. Dosis: la dosis más baja que funciona en la etiqueta, aumentada para comidas más grandes o con más grasa en lugar de tomarse como una cantidad diaria fija.
4. Por comida, no por comida día: las enzimas no son sistémicas. Cada comida es un evento separado y necesita su propia dosis.

Las enzimas pancreáticas recetadas para la insuficiencia pancreática exocrina diagnosticada funcionan según un protocolo diferente y mucho más preciso, que cubrimos en detalle más abajo.

Qué hacen realmente las enzimas digestivas

Las enzimas digestivas son proteínas que catalizan la descomposición de grandes moléculas de alimentos en fragmentos lo suficientemente pequeños como para ser absorbidos a través de la pared del intestino delgado. Cada enzima tiene un sitio activo formado para un sustrato particular, que es precisamente la razón por la que es tan importante combinar la enzima con el alimento.

Unión enzima-sustrato: cada enzima actúa sobre una molécula de alimento específica. Imagen: TimVickers, vectorizado por Fvasconcellos, a través de Wikimedia Commons (dominio público).

Los principales grupos de enzimas y lo que descomponen

Donde su cuerpo produce enzimas de forma natural

La digestión comienza en la boca con la saliva amilasa, continúa en el estómago con pepsina y ácido, y realiza la mayor parte de su trabajo pesado en el duodeno, donde el páncreas libera amilasa, lipasa y proteasas a través del conducto pancreático. La bilis de la vesícula biliar emulsiona la grasa para que la lipasa pueda llegar a ella. El paso final ocurre en el borde en cepillo del intestino delgado, donde enzimas como la lactasa se encuentran incrustadas en el revestimiento intestinal.

El tracto digestivo humano. Imagen: Mariana Ruiz (LadyofHats) vía Wikimedia Commons (dominio público).

Esa anatomía explica dos cosas importantes. Primero, si el problema es el páncreas, los suplementos que se compran sin receta generalmente no son la solución: se necesita un diagnóstico y enzimas recetadas. En segundo lugar, si el problema es el borde en cepillo (como en la intolerancia a la lactosa, o temporalmente después de un virus estomacal), una sola enzima específica puede ser todo lo que necesita.

El páncreas y su conducto, que drena en el duodeno. Imagen: Blausen Medical 2014, vía Wikimedia Commons (CC BY 3.0).

Suplementos versus enzimas recetadas: una distinción fundamental

Las mezclas de enzimas de venta libre son complementos alimenticios. Por lo general, contienen enzimas derivadas de hongos o plantas (de Aspergillus, papaya o piña), no tienen recubrimiento entérico y están etiquetados en unidades de actividad como FCC, DU, HUT o ALU. Están dirigidos a la hinchazón relacionada con las comidas y la intolerancia a alimentos específicos.

La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas recetada (pancreatina, vendida en el Reino Unido como Creon, Nutrizym y Pancrex) es un medicamento autorizado elaborado a partir de páncreas porcino, dosificado en unidades de lipasa e indicado para la insuficiencia pancreática exocrina diagnosticada que surge de pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer de páncreas o cirugía pancreática. La guía NICE NG104 recomienda que las personas con pancreatitis crónica sean evaluadas por un dietista especialista y que se inicie PERT a largo plazo según protocolos acordados con un centro pancreático especializado. Estos no son productos intercambiables y ningún suplemento debe usarse como sustituto del PERT.

Cómo tomar enzimas digestivas: siete pasos

Paso 1: haga coincidir la enzima con la comida, no con el día

Este es el paso que la gente se salta. Una mezcla de amplio espectro que contiene amilasa, proteasa y lipasa es adecuada para una comida mixta: un asado, un curry o una comida de restaurante que no hayas preparado tú mismo. Una única enzima específica es mejor cuando ya conoces a la culpable: lactasa para un café con leche, alfa-galactosidasa para una ensalada de garbanzos. Si aún no ha identificado qué alimentos desencadenan los síntomas, consulte nuestra guía de alimentos que causan hinchazón y considere una eliminación estructurada como la dieta baja en FODMAP antes de optar por una mezcla.

Paso 2: encuentre el momento adecuado

Las enzimas deben estar en el mismo lugar al mismo tiempo que la comida. Para suplementos estándar sin cubierta entérica, tome la cápsula con los primeros bocados de la comida. Uno o dos minutos antes de sentarse está bien. Tomarlos entre 30 y 60 minutos antes significa que es posible que el vaciamiento gástrico los haya adelantado antes de que llegue la comida; tomarlas una vez que se limpia la placa deja poco sustrato sobre el cual actuar.

Lo que realmente dice la evidencia sobre antes, durante o después

Para las enzimas recetadas con cubierta entérica, el momento se ha probado directamente. En un estudio cruzado aleatorio de tres vías de pacientes con insuficiencia pancreática exocrina, la digestión de grasas (medida mediante ¹³C prueba de aliento con triglicéridos mezclados) fue numéricamente mejor cuando las cápsulas se tomaron durante o justo después de comidas que justo antes de ellas, con El 63% de los pacientes normaliza la digestión de grasas en el horario después de las comidas versus el 50% en el horario antes de las comidas (Domínguez-Muñoz et al., Aliment Pharmacol Ther, 2005). El mecanismo es sencillo: las microesferas con cubierta entérica deben mezclarse completamente con la comida en el estómago y vaciarse con ella, en lugar de hacerlo antes.

Prácticamente, esto respalda el mismo consejo para casi todo el mundo: tomar enzimas con la comida. Si se le olvida hasta la mitad, tómelos en ese momento; a mitad de la comida es mucho mejor que omitirlos.

Paso 3: comience con la dosis efectiva más baja

Comience con la porción más pequeña de la etiqueta (generalmente una cápsula por comida principal) y manténgala así durante al menos una semana. Aumente solo si los síntomas relacionados con las comidas todavía están presentes, y aumente para las comidas que realmente causan problemas en lugar de hacerlo en todos los ámbitos. Una rebanada de pan tostado no necesita el mismo apoyo enzimático que una comida de tres platos.

Paso 4: tráguela entera; no mastique, triture ni mantenga en la boca

Las enzimas son irritantes para la mucosa oral y cualquier recubrimiento entérico existe precisamente para proteger la enzima del ácido del estómago. Masticar destruye ambas protecciones. La información del producto del Reino Unido para la pancreatina es explícita en cuanto a que las cápsulas no deben triturarse, masticarse ni retenerse en la boca (Creon 10000 Resumen de las características del producto, emc). Si le resulta difícil tragar las cápsulas, consulte a su farmacéutico o dietista antes de abrir cualquier cosa; el contenido de algunos productos se puede mezclar con una pequeña cantidad de alimento blando ácido, pero solo con consejo profesional.

Paso 5: distribuya la dosis en comidas largas

Una comida que se consume durante 45 minutos (un almuerzo de domingo, un menú de degustación, una cena larga) no es un evento digestivo sino varios. La guía dietética del NHS para personas que toman enzimas pancreáticas recomienda dividir la dosis cuando una comida dura más de 30 minutos o se compone de varios ciclos: aproximadamente la mitad al principio, la mitad a la mitad (Folleto PERT de Royal Berkshire NHS Foundation Trust). La misma lógica se aplica, de manera menos crítica, a las mezclas de venta libre.

Paso 6: tomar con agua, no con una bebida caliente

Las enzimas son proteínas y se desnaturalizan con el calor. Trague con agua fría o a temperatura ambiente. No mezcle el polvo de enzima con té, café o sopa calientes, ni mezcle el contenido de las cápsulas con alimentos calientes. La hidratación adecuada durante el día también es importante: la deshidratación es un problema reconocido para las personas que toman enzimas pancreáticas a largo plazo.

Paso 7: revise honestamente entre las dos y cuatro semanas

Mantenga un registro simple: qué comidas, qué dosis y qué sucedió durante las siguientes seis horas. Observe la forma de las heces utilizando la Tabla de heces de Bristol, además de la hinchazón, los gases y la urgencia. Si nada ha cambiado después de cuatro semanas de uso correcto, es probable que la enzima no esté abordando su mecanismo y es poco probable que continuar tomándola ayude.

Guía de dosificación por tipo de enzima

Siga siempre la etiqueta de su producto específico; Las unidades de actividad no están estandarizadas entre marcas, por lo que "500 mg" dice muy poco. Los rangos a continuación reflejan las dosis comúnmente comercializadas y el uso clínico típico.

Cómo tomar cada enzima específica

Lactasa para lácteos

Tomar lactasa inmediatamente antes del primer bocado del alimento o bebida que contiene lácteos; en general, no antes de la comida ni después. En cambio, se pueden agregar gotas de lactasa líquida a un cartón de leche y dejarlas en el refrigerador, lo que predigiere la lactosa antes de beberla. La guía del NHS reconoce los sustitutos de la lactasa como un complemento razonable al cambio dietético para la intolerancia a la lactosa (NHS inform), y Mayo Clinic recomienda que las tabletas se tomen justo antes de una comida o refrigerio, aunque señala que no ayudan a todos (Mayo Clinic).

Dos advertencias importantes. La lactasa no hace nada para una alergia a la proteína de la leche de vaca, que es una reacción inmune y debe evitarse estrictamente. Y la respuesta varía entre individuos, por lo que si la lactasa no afecta sus síntomas, el diagnóstico puede ser erróneo. Consulte nuestra guía de suplementos para la intolerancia a la lactosa y nuestra comparación de enfermedad celíaca versus intolerancia al gluten . trigger.

Alfa-galactosidasa para frijoles, legumbres y brassicas

Alfa-galactosidasa descompone los galactooligosacáridos, los carbohidratos fermentables en frijoles, lentejas, guisantes, repollo y coles de Bruselas para los cuales los humanos no tienen enzimas. Tómelo con el primer bocado, funciona en el intestino delgado y debe llegar con el. food.

La evidencia es realmente contradictoria. En un estudio cruzado, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en voluntarios sanos que recibieron una gran comida de frijoles, la alfa-galactosidasa redujo significativamente los síntomas relacionados con el hidrógeno y los gases en el aliento (Di Stefano et al., Dig Dis Sci, 2007). Los niños con síntomas crónicos relacionados con los gases encontraron una menor angustia global, menos días con hinchazón moderada a severa y menos flatulencia, sin reportar eventos adversos (Di Nardo et al., 2013). Sin embargo, un piloto cruzado posterior, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en adultos con SII descubrió que era not superior al placebo para los gases posprandiales u otros síntomas gastrointestinales (Böhn et al., Neurogastroenterol Motil, 2021). En resumen: vale la pena probarlo para el viento específico de las leguminosas, pero no es un tratamiento confiable para el SII. Nuestras guías de suplementos para el SII y alivio de viento atrapado cubren las alternativas.

Mezclas de amplio espectro para comidas mixtas

Úselas para comidas que no pueda deconstruir fácilmente: salir a comer, viajar, comidas de celebración. Una cápsula con los primeros bocados, dos si la comida es inusualmente abundante o grasosa. Tiene poco valor tomar una mezcla de amplio espectro con cada refrigerio; El punto es apoyar las comidas que realmente causan los síntomas. Si la hinchazón es la queja dominante, lea nuestra revisión de los mejores suplementos para la hinchazón en el Reino Unido, que establece enzimas junto con las otras opciones.

Bromelina, papaína, serrapeptasa y nattokinasa

La bromelina (de la piña) y la papaína (de la papaya) son proteasas y se toman con comidas que contengan proteínas si el objetivo es la digestión. La serrapeptasa y la natoquinasa se comercializan como enzimas "sistémicas" y se toman con el estómago vacío, lejos de los alimentos, para fines completamente diferentes: no son ayudas digestivas y no deben sustituirse por ninguna. Esta es una confusión común en el etiquetado que vale la pena comprobar en su propio frasco.

Enzimas pancreáticas recetadas (PERT): cómo tomarlas correctamente

Si le han recetado pancreatina para la insuficiencia pancreática exocrina, las reglas son más estrictas y lo que está en juego es mayor: el tratamiento insuficiente causa malabsorción de grasas, pérdida de peso, deficiencia de vitaminas liposolubles y esteatorrea (pálida, aceitosa, heces malolientes que son difíciles de eliminar).

Los conductos pancreáticos y biliares que ingresan al duodeno, donde deben encontrarse las enzimas y los alimentos. Imagen: Henry Gray, Anatomía del cuerpo humano (1918), vía Wikimedia Commons (dominio público).

Toma con todo lo que comes o bebes que contenga grasa.

PERT se toma con todas las comidas, todos los refrigerios y bebidas lácteas, no tres veces al día en un horario fijo. Pancreatic Cancer UK recomienda tomar más cápsulas para comidas abundantes, alimentos más grasos y comidas que se comen lentamente (Pancreatic Cancer UK). Con los refrigerios, lo habitual es aproximadamente la mitad de la dosis de la comida. Ya no se recomienda la restricción de grasas como forma de reducir la necesidad de enzimas; el objetivo es dosificar las enzimas en la dieta, no reducir la dieta a las enzimas.

Comprenda las unidades

El número en el nombre del producto se refiere a unidades de lipasa: Creon 10000, 25000 y 40000. Cuatro cápsulas de Creon 10000 administran la misma lipasa que una Creon 40000, lo cual es útil si las cápsulas grandes son difíciles de tragar. La dosis la establece su médico de cabecera o su dietista especialista y se ajusta según los síntomas y el estado nutricional.

No exceda el máximo sin el asesoramiento de un especialista

Existe un límite de seguridad genuino. La información del producto recomienda no exceder las 2500 unidades de lipasa/kg/comida, 10 000 unidades de lipasa/kg/día o 4000 unidades de lipasa por gramo de grasa dietética por día sin realizar más investigaciones (StatPearls, Pancrelipase Therapy, NIH Bookshelf). Este límite existe debido a la colonopatía fibrosante, una complicación intestinal rara pero grave identificada por primera vez en niños con fibrosis quística. Un estudio de casos y controles encontró dosis medias de alrededor de 50.000 unidades de lipasa/kg/día en niños afectados frente a alrededor de 19.000 en los controles, y los autores apoyaron mantener a la mayoría de los pacientes por debajo de 10.000 unidades/kg/día (FitzSimmons et al., N Engl J Med, 1997). La Cystic Fibrosis Foundation mantiene una guía de dosificación basada en la misma evidencia. Nunca autoescale PERT.

Si PERT no funciona, compruébelo antes de aumentar la dosis

• Tiempo y distribución. Tomar la dosis completa antes de comer, o toda de una vez durante una comida larga, es un error común y corregible.
• Ácido gástrico. El exceso de carga ácida en el duodeno puede prevenir la capa entérica se disuelve. La adición de un inhibidor de la bomba de protones mejora la eficacia en pacientes con respuesta insuficiente (Domínguez-Muñoz, Gastroenterol Hepatol, 2011). Esta es una decisión de prescripción y vale la pena leerla junto con nuestra guía para efectos del omeprazol a largo plazo.
• crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. SIBO puede mitigar la respuesta; consulte SIBO en el Reino Unido y pruebas de SIBO.
• Bile. La digestión de grasas necesita bilis y lipasa. Si se ha sometido a una cirugía de vesícula biliar o intestino, considere malabsorción de ácidos biliares.
• Almacenamiento. El calor degrada las enzimas. Las directrices del NHS recomiendan mantener las cápsulas en un lugar fresco y seco y evitar los bolsillos cerca del cuerpo o los coches calientes (Clatterbridge Cancer Center NHS Foundation Trust).

Un punto más que se plantea a menudo: la pancreatina es de origen porcino y no existe una fuente alternativa. Las autoridades religiosas judías y musulmanas han declarado que su uso es aceptable dada la ausencia de una alternativa, pero se debe informar a los pacientes en lugar de dejarlos descubrir it.

Nueve errores que impiden el funcionamiento de las enzimas digestivas

1. Tomarlas una vez al día. Las enzimas actúan sólo en la comida con la que llegan. La cápsula del desayuno ya se acaba en el almuerzo.
2. Tomarlas con el estómago vacío. Sin sustrato, una enzima digestiva no tiene nada que hacer. hacer.
3. Tomarlos entre 30 y 60 minutos antes de comer. Demasiado temprano es tan inútil como demasiado tarde.
4. Usando la enzima incorrecta. La lactasa no toca los frijoles; La alfa-galactosidasa no entra en contacto con la leche.
5. Masticar o abrir cápsulas. Destruye la capa entérica e irrita la boca.
6. Bebidas calientes. El calor desnaturaliza las proteínas enzimáticas.
7. Usar enzimas para anular una intolerancia o alergia genuina. Sin enzima hace que el gluten sea seguro en la enfermedad celíaca, y ninguno hace que una alergia alimentaria sea segura.
8. Tratar las enzimas como sustituto del diagnóstico. Los síntomas persistentes necesitan investigación; consulte cuándo consultar a un médico de cabecera sobre los síntomas estomacales.
9. Renunciar después de tres días. El alivio relacionado con las comidas puede ser inmediato, pero una prueba justa es de dos a cuatro semanas.

¿Cuánto tiempo tardan las enzimas digestivas en actuar?

Los suplementos enzimáticos no son acumulativos como lo es un probiótico. Si van a ayudar con una comida específica, el efecto suele ser evidente dentro de ese ciclo digestivo, generalmente de dos a seis horas después de comer, cuando de lo contrario la hinchazón y los gases alcanzarían su punto máximo.

Lo que lleva más tiempo es el reconocimiento de patrones: identificar qué comidas necesitan apoyo de manera confiable y en qué dosis. Dale a esto de dos a cuatro semanas. Para el PERT recetado, las mejoras en la forma de las heces y la esteatorrea suelen aparecer en cuestión de días, mientras que los marcadores nutricionales y de peso tardan de semanas a meses y deben ser monitoreados por su equipo clínico.

Por el contrario, si también está tomando un probiótico, espere un cronograma diferente; consulte cuánto tardan los probióticos en actuar.

Combinación de enzimas con otras suplementos

Enzimas y probióticos

Estos se pueden tomar juntos de forma segura y realizan diferentes funciones: las enzimas actúan sobre la comida, los probióticos actúan sobre el ecosistema microbiano. Muchas personas toman la enzima con la comida y el probiótico según sus propias instrucciones; consulte cuándo tomar probióticos y nuestra guía de los mejores probióticos del Reino Unido. Si elige entre ellos, nuestra comparación de enzimas versus probióticos es el lugar para comenzar, y la gama más amplia de probióticos Welzo cubre opciones específicas de cepa.

Enzimas y betaína HCl

Algunos productos combinan proteasas con clorhidrato de betaína para sospecha de niveles bajos ácido del estómago. Esta combinación no es apropiada para todos y debe evitarla cualquier persona con úlcera, gastritis, reflujo o que tome AINE o medicamentos supresores de ácido. Lea síntomas de acidez estomacal baja y nuestra guía de betaína HCl antes de considerarlo, y discútalo con su médico de cabecera.

Enzimas y apoyo a la bilis

La lipasa necesita bilis para trabajar con la grasa. Cuando el flujo de bilis es el factor limitante (después de la extirpación de la vesícula biliar, por ejemplo), los suplementos enzimáticos por sí solos pueden ser decepcionantes. En este contexto, a veces se utilizan opciones como TUDCA a veces se utilizan en este contexto; leer TUDCA efectos secundarios primero y comuníqueselo a su médico.

Enzimas, fibra y apoyo metabólico

Las enzimas controlan la comida inmediata; La fibra y los polifenoles dan forma al microbioma durante meses. Las fibras solubles suaves como pectina cítrica modificada y un enfoque gradual para aumentar la fibra son el juego a largo plazo. Cuando el azúcar en sangre y la salud metabólica también están dentro del alcance, a menudo se habla de berberine ; consulte interacciones de berberina, ya que interactúa con varios medicamentos comunes. Para la diversidad de microbiomas específicamente, el enfoque Akkermansia y las 30 plantas por semana son mejores herramientas que cualquier enzima.

Almacenamiento, viaje y vida útil

• Almacenar en el recipiente original en un lugar fresco y seco, lejos de radiadores y alféizares y cocinas llenas de vapor.
• No las decante en un organizador de pastillas semanal durante períodos prolongados: la humedad degrada la actividad enzimática.
• No deje las cápsulas en un automóvil caliente ni las lleve sueltas en el bolsillo de un pantalón contra el cuerpo.
• Cuando viaje, guárdelas en el equipaje de mano en lugar de en la bodega, y lleve más de lo que crea que necesita.
• Comprueba la fecha de caducidad. La actividad enzimática disminuye con el tiempo y una cápsula vencida puede simplemente ser más débil.

Las reglas de almacenamiento para las bacterias vivas son diferentes nuevamente; consulte si los probióticos necesitan refrigeración si toma ambos.

Seguridad, efectos secundarios y quién debe evitarlos

Lado común efectos

Las enzimas de venta libre generalmente se toleran bien. Los efectos informados incluyen dolor abdominal leve, náuseas, cambios en la consistencia de las heces y, ocasionalmente, dolor de cabeza. Los productos que contienen proteasa pueden irritar la boca si se mastica una cápsula o se aloja en la garganta, por lo tanto, tómelos siempre con un vaso lleno de agua.

Precauciones e interacciones

• Alergia al cerdo: La pancreatina recetada es de origen porcino.
• Alergia a la piña o la papaya: evite la bromelina y papaína respectivamente.
• Anticoagulantes y antiplaquetarios: la bromelina y la serrapeptasa pueden afectar el riesgo de hemorragia; consulte con su farmacéutico.
• Gota, hiperuricemia o insuficiencia renal: los productos de enzimas pancreáticas contienen purinas y se han asociado dosis altas con ácido úrico elevado.
• Embarazo y lactancia: hable con su partera o médico de cabecera antes de comenzar con cualquier enzima suplemento.
• Niños: no le dé productos enzimáticos para adultos a niños sin consejo médico.

Señales de alerta: consulte a un médico en lugar de comenzar a tomar un suplemento

Coordine una evaluación médica urgente en caso de pérdida de peso involuntaria, sangre en las heces, vómitos persistentes, dificultad para tragar, un nuevo bulto abdominal, anemia inexplicable, heces persistentes pálidas y grasosas o un cambio en el hábito intestinal que dura más de tres semanas, particularmente después de los 40 años. Estos necesitan investigación, no enzimas. Nuestras guías para cuándo consultar a un médico de cabecera y detección de cáncer de intestino en el Reino Unido explican las vías.

Cuando las enzimas digestivas no son la respuesta

Las enzimas abordan un mecanismo específico: la descomposición incompleta de los alimentos. No hacen nada por los numerosos síntomas digestivos provocados por otros mecanismos. Si su hinchazón empeora bajo estrés, sin relación con las comidas o acompañada de dolor que se alivia al abrir los intestinos, es más probable que el factor sea la motilidad, la hipersensibilidad visceral o el eje intestino-cerebro , y las enzimas no lo tocarán.

De manera similar, si los síntomas comenzaron después de los antibióticos, observe probióticos después de antibióticos y disbiosis intestinal. Si las reacciones a los alimentos son amplias e impredecibles, considere intolerancia a la histamina o organice pruebas celíacas adecuadas antes de autocontrolarse. Y si se sospecha retraso en el vaciado gástrico, ver gastroparesia.

Una rutina diaria trabajada

Si está tomando PERT recetado, la rutina equivalente incluye una dosis con cada uno de los elementos que contienen grasa, incluida la bebida láctea, en la cantidad establecida por su dietista.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo es el mejor momento para tomar enzimas digestivas?

Con los primeros bocados de su comida. Las enzimas deben estar presentes en el estómago y el intestino delgado al mismo tiempo que los alimentos. Tomarlos bien antes de comer o después de terminar reduce sustancialmente su efecto. En el caso de las enzimas recetadas con cubierta entérica, la evidencia respalda su administración durante o justo después de la comida en lugar de antes.

¿Se pueden tomar enzimas digestivas con el estómago vacío?

No si el objetivo es la digestión: no hay un sustrato sobre el cual actuar. Algunas enzimas proteolíticas, como la serrapeptasa y la natoquinasa, se toman deliberadamente con el estómago vacío, pero se comercializan para fines sistémicos más que digestivos y no deben usarse como enzimas a la hora de las comidas.

¿Cuántas cápsulas de enzimas digestivas debo tomar por comida?

Comience con una cápsula por comida principal, o la porción más baja en la etiqueta del producto. Muchas personas toman una segunda cápsula sólo con la comida más abundante o rica en grasas del día. Los bocadillos normalmente no necesitan ninguno. Las enzimas pancreáticas recetadas son dosificadas en unidades de lipasa por el médico y no deben autoescalarse.

¿Puedo tomar enzimas digestivas todos los días, a largo plazo?

Para la mayoría de los adultos sanos, el uso diario a corto plazo con las comidas es bien tolerado. Es mejor hablar con un médico de cabecera sobre el uso diario a largo plazo, porque los síntomas continuos justifican un diagnóstico en lugar de un autotratamiento indefinido. Las personas con insuficiencia pancreática exocrina diagnosticada generalmente necesitan enzimas de por vida, bajo supervisión clínica.

¿Las enzimas digestivas sobreviven al ácido del estómago?

Algunas sí y otras no. Las enzimas fúngicas utilizadas en muchos suplementos son relativamente estables en ácido, mientras que las enzimas pancreáticas porcinas son lábiles en ácido, razón por la cual los productos recetados utilizan microesferas con cubierta entérica que se disuelven solo una vez que alcanzan el duodeno más alcalino. Esta es también la razón por la cual masticarlos destruye su efectividad.

¿Puedo tomar enzimas digestivas y probióticos al mismo tiempo?

Sí. Actúan mediante diferentes mecanismos y no hay evidencia de que las enzimas destruyan los organismos probióticos en las dosis utilizadas en los suplementos. Tome la enzima con su comida y el probiótico según sus propias instrucciones.

¿Las enzimas digestivas ayudan con la hinchazón?

Ayudan cuando la hinchazón es causada por la descomposición incompleta de un alimento específico: la lactosa o los oligosacáridos de los frijoles, por ejemplo. No ayudan a la hinchazón provocada por problemas de motilidad, hipersensibilidad visceral, estreñimiento o estrés. Identificar el patrón primero es lo que determina si funcionan.

¿Qué sucede si olvido tomar mi enzima digestiva?

Tómala tan pronto como lo recuerdes, incluso a mitad de comida; una cobertura parcial es mejor que ninguna. No duplique la siguiente dosis para compensar. Para las enzimas recetadas, el consejo estándar es tomar la siguiente dosis con la siguiente comida o refrigerio como de costumbre.

¿Pueden las enzimas digestivas hacerte sentir peor?

Ocasionalmente. Algunas personas informan náuseas, calambres o heces más blandas al comenzar, lo que a menudo desaparece con una dosis más baja. Cualquier persona que desarrolle dolor abdominal intenso, diarrea con sangre o nuevos síntomas obstructivos mientras toma enzimas pancreáticas debe buscar atención médica de inmediato.

¿Son las enzimas de venta libre lo mismo que Creon?

No. Creon y otros productos de pancreatina son medicamentos autorizados que contienen lipasa, proteasa y amilasa porcina en forma de cubierta entérica, recetados para insuficiencia pancreática exocrina diagnosticada y dosificados en unidades de lipasa. Las mezclas de venta libre son complementos alimenticios con diferentes fuentes de enzimas, diferentes potencias y sin indicación autorizada. Uno no puede sustituir al otro.

Referencias

1. Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Pancreatitis (NG104): Recomendaciones.
2. Domínguez-Muñoz JE, et al. Efecto del calendario de administración sobre la eficacia terapéutica de los suplementos orales de enzimas pancreáticas en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina: un estudio cruzado, aleatorizado y de tres vías. Aliment Pharmacol Ther. 2005. PubMed.
3. Compendio de medicamentos electrónicos. Creon 10000 Resumen de las características del producto.
4. Pancreatic Cancer UK. Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT).
5. Informe NHS. Intolerancia a la lactosa: síntomas y tratamientos.
6. Mayo Clinic. Intolerancia a la lactosa: diagnóstico y tratamiento.
7. Di Stefano M, et al. El efecto de la α-galactosidasa oral sobre la producción de gases intestinales y los síntomas relacionados con los gases. Dig Dis Sci. 2007. Springer.
8. Di Nardo G, et al. Eficacia y tolerabilidad de la α-galactosidasa en el tratamiento de los síntomas relacionados con los gases en niños: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. PMC3849317.
9. Böhn L, et al. Un estudio piloto cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo: efectos agudos de la α-galactosidasa sobre los síntomas gastrointestinales en pacientes con SII. Neurogastroenterol Motil. 2021. Wiley.
10. FitzSimmons SC, et al. Suplementos de enzimas pancreáticas en dosis altas y colonopatía fibrosante en niños con fibrosis quística. N Engl J Med. 1997. NEJM.
11. StatPearls. Terapia con pancrelipasa. NCBI Bookshelf, Institutos Nacionales de Salud.
12. Domínguez-Muñoz JE. Terapia con enzimas pancreáticas para la insuficiencia exocrina pancreática. Gastroenterol Hepatol. 2011. PMC3151413.
13. Fideicomiso de la Fundación Royal Berkshire NHS. Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (información para el paciente).
14. The Clatterbridge Cancer Center NHS Foundation Trust. Guía sobre la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT).
15. Fundación de Fibrosis Quística. Pautas de atención clínica de enzimas pancreáticas.

Acerca del autor

El Dr. Zeeshan Afzal, MBBS es médico en ejercicio y líder de contenido médico en Welzo. Escribe y revisa clínicamente el contenido de salud digestiva de Welzo, centrándose en traducir la práctica basada en las directrices del Reino Unido en información sobre la que los pacientes puedan actuar. Todo el contenido de salud de Welzo se revisa con fuentes actuales de NHS, NICE y revisadas por pares.

Descargo de responsabilidad médica

Este artículo es para información general y no reemplaza el consejo médico individual. Los síntomas digestivos pueden tener muchas causas, algunas de ellas graves. No comience, suspenda ni cambie la dosis de ningún medicamento recetado, incluida la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas, sin hablar con su médico de cabecera, farmacéutico, asesor o dietista. Si tiene síntomas de alerta, como pérdida de peso involuntaria, sangre en las heces, vómitos persistentes o un cambio en el hábito intestinal que dura más de tres semanas, comuníquese con su médico de cabecera de inmediato. En caso de emergencia, llame al 999.