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La acropaquia tiroidea es una enfermedad tiroidea autoinmune que produce inflamación no dolorosa de los tejidos blandos y anomalías óseas.
El término "acropaquia" es una palabra griega que significa engrosamiento de las extremidades. La acropaquia tiroidea es una enfermedad tiroidea autoinmune comparativamente rara pero grave que provoca hinchazón de los dedos de los pies y los dedos, uñas en palillo de tambor y reacciones periósticas de los huesos en las extremidades.
Estos síntomas casi siempre ocurren en asociación con dermatopatía (enfermedades de la piel) y oftalmopatía tiroidea (enfermedad ocular relacionada con la tiroides), las otras dos manifestaciones comunes de la enfermedad tiroidea. La radiografía de los pies y las manos revelará una formación prominente espiculada e irregular de hueso nuevo.
¿Cuáles son las causas de esta afección? ¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos? ¿Cómo se puede tratar, prevenir y gestionar?
La acropaquia tiroidea es una complicación del desequilibrio hormonal. Los desequilibrios hormonales son muy complicados y pueden tener varias causas y síntomas. Haga clic aquí para obtener más información sobre el desequilibrio hormonal, sus causas y síntomas.
La acropaquia tiroidea es una afección de la piel asociada con la enfermedad de Graves. Según un informe de caso publicado en Radiology Case Reports en 2019, lo experimentan 0.3% de pacientes con enfermedad de Graves. Antes de entrar en detalles, repasemos brevemente la enfermedad de Graves.
La enfermedad de Graves es una de las más comunes enfermedades autoinmunes que afectan a la glándula tiroides. Es una de las causas importantes de tirotoxicosis, que provoca niveles elevados de hormonas tiroideas en la sangre. Puede deberse a cualquier causa y a menudo se confunde con hipertiroidismo, un tipo de tirotoxicosis debido a la producción excesiva de hormona tiroidea en el cuerpo.
Esta condición se desarrolla debido a la producción de anticuerpos anti-receptores de tiroides en el cuerpo. Cuando estos anticuerpos se unen a los receptores de la hormona estimulante de la tiroides, la reacción resultante desencadena la hiperplasia e inflamación de la glándula tiroides, lo que resulta en la sobreproducción de hormonas tiroideas y los signos clínicos de tirotoxicosis.
Para más detalles sobre la enfermedad de Grave, sus causas, opciones de tratamiento y complicaciones, haga clic aquí. El hipertiroidismo no se limita sólo a la enfermedad de Graves y es un trastorno complejo. Para obtener más información sobre el hipertiroidismo, sus causas, factores de riesgo, diagnóstico y opciones de tratamiento, haga clic aquí para leer nuestros artículos informativos.
La enfermedad de Grave es relativamente común en el Reino Unido ya que, según los datos publicados por NICE, la experimentan 0.2% de hombres y 2% de mujeres en alguna etapa de su vida. También afecta a 1-2 niños por cada 10.000. Además de ser clínicamente significativa, esta afección también causa otras complicaciones, incluida la acropaquia.
Dado que la acropaquia está muy relacionada con la enfermedad de Grave, también está estrechamente asociada con otras complicaciones de la enfermedad de la tiroides, por ejemplo, dermopatía y oftalmopatía.
Los primeros signos de cualquier enfermedad son vitales ya que le permiten detectar la afección antes de que sea difícil de tratar. Lo mismo ocurre con las enfermedades de la tiroides.
Leer más: Las primeras señales de advertencia de la enfermedad de la tiroides
Al igual que otras afecciones autoinmunes, la causa exacta de la acropaquia tiroidea no está clara y se cree que hay varios factores responsables. Algunos factores comunes identificados son
El desarrollo de autoanticuerpos contra los receptores de los factores de crecimiento similares a la insulina 1 (IGF-1) (que también tienen un papel en la patogénesis de la oftalmopatía y la tirotoxicosis grave) y los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Estos autoanticuerpos provocarán la destrucción de estos receptores en la glándula tiroides. Como resultado, se desarrolla una disfunción tiroidea que conduce a la aparición de signos clínicos.
Las reacciones de los huesos resultan en la formación de hueso subperióstico, fibrosis modular del área perióstica y fibrosis intensa del espacio de la médula ósea.
Existe una afirmación de que la disfunción pulmonar causada por el consumo de tabaco puede estimular la dermatopatía tiroidea y la acropaquia, pero aún no se ha demostrado. Sin embargo, un estudio publicado en Clinical Endocrinology en 2013 señaló que fumar es un fuerte factor de riesgo dependiente de la dosis para desarrollar Graves, una enfermedad que causa particularmente oftalmopatía.
Parece ser un trastorno complejo con diversas causas y presentaciones clínicas. Muchos otros factores nutricionales y de estilo de vida, por ejemplo, deficiencia de yodo, etc., pueden producir una acropaquia tiroidea más grave y atípica.
El cuadro clínico de la enfermedad es muy variable. Aunque el cuadro clínico más común es la hinchazón de los tejidos blandos de manos y pies, puede haber muchas otras manifestaciones clínicas de la enfermedad grave. Los síntomas más comunes son
La hinchazón de los dedos de los pies y los dígitos y las uñas en palillo de tambor casi siempre se combinan con dermopatía tiroidea (también conocida como mixoedema pretibial) y oftalmopatía (también llamada oftalmopatía de Graves).
Sin embargo, todos estos eventos no ocurren simultáneamente. El orden cronológico en la mayoría de los casos clínicos es que la disfunción tiroidea ocurre primero, seguida de oftalmopatía, dermopatía y finalmente acropaquia tiroidea.
En casos típicos, la hinchazón (tejido blando) de los pies y las manos ocurre en asociación con dedos en palillo de tambor.
Hiperqueratosis (engrosamiento de la capa externa de queratina de la piel que conduce a callosidades en pies y manos) e hiperpigmentación (la piel afectada parece más oscura que el entorno) son las manifestaciones cutáneas más comunes.
Una pequeña fracción de los pacientes informaron dolor en las extremidades, dolor en los músculos y artralgia (dolor en las articulaciones). Además, puede producirse un dolor extremo en los huesos, que eventualmente se resuelve con el tiempo.
Algunos pacientes también muestran afectación de las extremidades superiores. Sin embargo, el proceso de la enfermedad suele ser asimétrico y solo puede verse afectado un dedo.
Algunos pacientes también pueden desarrollar obstrucción de los vasos linfáticos, lo que provoca dolor, pérdida de funcionalidad e hinchazón extrema.
Dependiendo del grado de dermopatía tiroidea y acropaquia, se pueden experimentar muchos más signos de enfermedad de Graves de gravedad variable.
El diagnóstico utiliza signos clínicos y pruebas de función tiroidea. Un médico utilizará una variedad de pruebas para llegar a un diagnóstico definitivo. Los criterios para el diagnóstico de acropaquia tiroidea son los siguientes
Los niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en el suero suelen dar la primera pista. Sin embargo, el nivel de TSH también podría ser alto en algunas condiciones raras, por ejemplo, adenoma hipofisario.
Los niveles altos de hormonas tiroideas, por ejemplo, T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), también indicarían la presencia de hipertiroidismo.
En los casos subclínicos (sin signos clínicos) de hipertiroidismo, el nivel de TSH puede ser bajo con T3 y T4 normales. niveles.
Los niveles de autoanticuerpos en el suero también se utilizan para diagnosticar enfermedades autoinmunes.
La presencia de anticuerpos antiperóxido de tiroides (TPO). Estos anticuerpos se encuentran en la mayoría (75%) de los casos de enfermedad de Graves, pero están ausentes en el bocio multinodular.
La presencia de anticuerpos anti-tiroglobulina en el suero.
Presencia de anticuerpos contra los receptores de TSH
El médico a menudo incluye biomarcadores inflamatorios, por ejemplo, proteína C reactiva y hemograma total, para detectar infecciones sistémicas. (p. ej., tiroiditis, inflamación de la glándula tiroides) y anemia (que se experimenta durante el hipertiroidismo).
La radiografía de los huesos y tejidos afectados también proporciona información valiosa. Las imágenes revelarán lo siguiente picture
La formación perióstica de hueso nuevo, que a menudo es muy específica de esta afección, se puede encontrar mediante imágenes radiográficas. El hueso nuevo tiene una apariencia espiculada y irregular y se puede comparar fácilmente con el hueso normal cercano.
La distribución de las reacciones periósticas es única. Son muy asimétricos y afectan predominantemente a los pies y las manos. Pero en raras ocasiones, los huesos largos de la parte inferior de las piernas y los antebrazos también pueden verse afectados.
La formación de hueso nuevo es principalmente diafisaria y es más pronunciada en el medio de la diáfisis (diáfisis del hueso largo).
El lado del hueso afectado también difiere. Los cambios ocurren principalmente en las caras radiales si los primeros cuatro metacarpianos están involucrados. Las diferencias son más pronunciadas en la parte cubital de los huesos si también está afectado el quinto hueso metacarpiano.
Es un proceso en el que se analiza una pequeña muestra de tejidos de la piel mediante técnicas de histopatología . En el caso de la acropaquia tiroidea, revela mixoedema pretibial (una afección de la piel que provoca hinchazón de las piernas y piel gruesa y escamosa) y el depósito de glucosaminoglicanos y la activación de fibroblastos (lo que provoca rigidez del hueso nuevo).
También se han informado hallazgos similares en la piel suprayacente.
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A pesar de todas las complicaciones y una variedad de órganos involucrados, la acropaquia tiroidea suele ser benigna y asintomática. No existe un tratamiento específico disponible ya que es un trastorno multifactorial. Sin embargo, el siguiente enfoque se utiliza para el tratamiento
sintomático. Como el sistema inmunológico también está involucrado, la terapia inmunosupresora se realiza mediante corticosteroides y otros fármacos inmunosupresores. Estos tratamientos se centran principalmente en la dermopatía y oftalmopatía tiroidea.
Las inyecciones locales de octreotida y radioterapia también se utilizaron para la forma grave y persistente de osteoartropatía pulmonar.
La terapia con esteroides también puede ser beneficiosa en el caso de enfermedad pulmonar intersticial.
A pesar de utilizar estas medidas, la satisfacción del paciente suele ser mínima y cuestionable. Sólo un programa exhaustivo que involucre medicamentos y factores del estilo de vida puede brindar alguna ayuda.
La acropaquia tiroidea es una de las complicaciones de la hiperactividad de la glándula tiroides relacionada con el sistema autoinmune. Es una afección poco común y se desarrolla sólo en una pequeña fracción de las personas con enfermedad de Grave. Es asintomático y benigno en la mayoría de los casos, siendo el único signo acropaquía en los dedos de las manos y los pies, disfunción pulmonar subclínica, etc.
Sin embargo, debe estar atento a los signos y síntomas y consultar al médico para recibir tratamiento y manejo.
Tanto para pacientes con hipertiroidismo como con hipotiroidismo, es mejor controlar la salud de la tiroides mediante análisis de laboratorio regulares pruebas. Es importante ya que los signos de enfermedades de la tiroides a menudo pasan desapercibidos y también pueden confundirse con otras afecciones.
Para respaldar la función tiroidea óptima a menudo se necesitan nutrientes clave como selenio y yodo, que desempeñan funciones críticas en la producción de hormonas y la regulación metabólica.
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