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¿Qué es el hipotiroidismo subclínico?

Una descripción general

El hipotiroidismo subclínico (sHypo) es una afección en la que el nivel de tiroxina libre en el suero es normal mientras que el nivel de la hormona estimulante de la tiroides está elevado.

El hipotiroidismo subclínico es una afección generalizada con diversas características distintivas que se observan en entornos clínicos. En lugar de utilizar un rango de referencia mundial para TSH que se base en el intervalo de confianza del 95% de una población sana, su diagnóstico debe basarse en el conocimiento de las variaciones geográficas y demográficas en los criterios bioquímicos.

La atención debe centrarse en las formas persistentes o avanzadas, que son causadas principalmente por tiroiditis autoinmune crónica, en lugar de la mayoría de los casos de sHypo, que son temporales y reversibles. Es vital tener esto en cuenta al realizar la evaluación diagnóstica.

Una forma del panel de control de la tiroides está formada por la glándula tiroides, la glándula pituitaria y el hipotálamo, todos ubicados en el cerebro. Crean una sustancia conocida como hormona estimulante de la tiroides (TSH). La triyodotironina, también conocida como T3, y la tiroxina son las dos hormonas tiroideas principales que son estimuladas por la hormona TSH.

TSH estimula la tiroides para que cree T3 o T4 cuando se libera. Se libera más TSH cuando los niveles de T3 o T4 en el cuerpo son insuficientes. Se libera menos TSH cuando los niveles de T3 o T4 son adecuados o excesivos. Tiene un mecanismo de retroalimentación bien equilibrado.

Cuando algo sale mal con este mecanismo, la tiroides deja de generar suficiente hormona tiroidea para satisfacer las necesidades del cuerpo, lo que se conoce como hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico.

Su tiroides tiene un impacto significativo en su salud general, afectando tanto su metabolismo como su estado de ánimo. Los niveles anormales de hormona tiroidea pueden provocar numerosos problemas de salud, que van desde cansancio y molestias en las articulaciones hasta problemas de fertilidad y enfermedades cardíacas. Por lo tanto, la pequeña glándula tiroides en la parte inferior del cuello tiene una función importante.

Causas del hipotiroidismo subclínico

Algunas de las principales causas relacionadas con el hipotiroidismo subclínico se enumeran a continuación.

Una de las principales razones del hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto. Su sistema inmunológico ataca los tejidos del cuerpo, particularmente la glándula tiroides, lo que provoca esta enfermedad autoinmune. Su riesgo aumenta si tiene antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, las condiciones externas también pueden causar enfermedades autoinmunes.

Su función tiroidea puede verse afectada por varios medicamentos, incluidos ciertos corticosteroides, analgésicos y tratamientos neurológicos y cardíacos.

Es posible que el exceso de yodo radiactivo o los medicamentos antitiroideos utilizados para tratar su hipertiroidismo anterior (tiroides hiperactiva) le hayan provocado el desarrollo de hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico. La tiroides también puede verse afectada por la radioterapia utilizada para tratar el cáncer en la región de la cabeza o el cuello.

Una tiroidectomía, o extirpación parcial de la glándula tiroides, suele ser necesaria para el tratamiento de ciertos trastornos de la tiroides, como el cáncer de tiroides y los nódulos tiroideos. La tiroidectomía puede provocar hipotiroidismo subclínico o poco sutil dependiendo de la cantidad de glándula extirpada.

El yodo radiactivo, que puede dañar la tiroides, se usa ocasionalmente para tratar o proporcionar a pacientes con enfermedad de Graves, bocio nodular o cáncer de tiroides. La descomposición del yodo radiactivo puede provocar hipotiroidismo. La radioterapia puede dañar la tiroides en algunas personas con enfermedad de Hodgkin, linfoma o neoplasias malignas de cabeza y cuello, lo que provoca hipotiroidismo.

El yodo es necesario en la tiroides para la síntesis de la hormona tiroidea. Excelentes fuentes de yodo incluyen mariscos, algas, plantas cultivadas en suelos ricos en yodo y sal yodada. El consumo de yodo debe ser suficiente para producir hormonas tiroideas en niveles óptimos. La deficiencia de yodo puede provocar hipotiroidismo, pero la sobredosis de yodo puede exacerbar la enfermedad.

Para aquellos con una ingesta baja de yodo en la dieta, especialmente con dietas basadas en plantas, suplementos de yodo pueden ayudar a mantener una función tiroidea saludable.

Factores de riesgo de hipotiroidismo

La estructura y fisiología de la tiroides se ven significativamente influenciadas por el envejecimiento. Los cambios anatómicos relacionados con la edad incluyen disminución del tamaño y peso de los folículos, así como aumento de la rigidez y la infiltración linfocítica. La vida media de la hormona tiroidea se alarga significativamente con la edad y su producción en sí puede disminuir; sin embargo, esta no es una causa conocida de disfunción tiroidea a menos que ya exista un trastorno tiroideo presente.

La causa más probable de sHypo en personas de edad avanzada es la tiroiditis autoinmune crónica (CAT). Especialmente dado que la reducción de la función tiroidea es gradual, sHypo puede no diagnosticarse, ya que los síntomas pueden descartarse erróneamente como resultado del envejecimiento. Las investigaciones han demostrado que las personas mayores con sHypo crónica no tenían mayores riesgos de muerte cardiovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias o deterioro cognitivo.

La hormona tiroidea desempeña funciones especiales en los niños, incluidos efectos de maduración en el desarrollo del cerebro en los primeros tres años de vida y efectos en el crecimiento lineal que duran hasta el cierre epifisario en la adolescencia. En comparación con los adolescentes, los casos de esquizofrenia en niños más pequeños tienen más probabilidades de ser idiopáticos o hereditarios.

Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de sufrir sHypo, lo que se debe en parte a que la CAT es más común en las mujeres y los niveles de estrógeno son más altos en las mujeres. El aumento de las demandas metabólicas durante el embarazo afecta el sistema tiroideo-pituitario. El embarazo se caracteriza por una disminución de los límites inferior y superior de TSH, generalmente en el primer trimestre debido a la estimulación directa del receptor de TSH por el aumento de los niveles séricos de gonadotropina coriónica humana.

El rango de referencia de TSH aumenta durante el segundo y tercer trimestre, aunque se mantiene por debajo del de las mujeres normales no embarazadas. Dependiendo de la ingesta de yodo y de los distintos grupos étnicos, la gravedad de esta reducción varía.

Se debe considerar que la madre y el feto corren peligro de sufrir hipotiroidismo manifiesto durante el embarazo. sHypo durante el embarazo está relacionado con varios efectos perjudiciales tanto para la madre como para el bebé.

Sería aconsejable tratar activamente sHypo en mujeres que se someten a fertilización in vitro o que tienen intención de dar a luz, o incluso en todas las mujeres en edad fértil, debido a la preocupación por las consecuencias negativas del embarazo.

sLa hipo se asocia con un llenado ventricular deficiente inducido por el ejercicio, una disminución del tiempo de relajación y una función diastólica deteriorada del ventrículo izquierdo (VI), lo que resulta en disfunción sistólica del VI.

También se ha documentado que los pacientes con sHypo tienen problemas circulatorios. Un metanálisis reveló que el sHypo de grado 2 estaba relacionado con un endotelio carotídeo más grueso. Sin embargo, los datos clínicos no respaldan estos hallazgos diagnósticos y analíticos. Un metanálisis exhaustivo que mostró una conexión entre el riesgo de enfermedad cardiovascular y sHypo fue uno de los muchos tipos de investigación que descubrieron vínculos entre sHypo y esta afección.

En comparación con la población general, se ha descubierto que las enfermedades renales terminales tienen una mayor prevalencia de sHypo. En personas con insuficiencia renal que requerían hemodiálisis, sHypo se relacionó con una mayor mortalidad que la condición eutiroidea. Estos hallazgos demostraron que sHypo agrava la progresión clínica de la ERC.

Síntomas de hipotiroidismo subclínico

El hipotiroidismo subclínico puede no mostrar ningún síntoma cuando los niveles de TSH son ligeramente altos.

Pero si experimenta síntomas leves de hipotiroidismo, puede anticipar el siguiente:

• Dificultad con el estado de ánimo o depresión

• Fatiga

• Aumento de peso

• Sensación de tener frío a pesar de usar ropa abrigada

• Problemas gastrointestinales, como estreñimiento

• El bocio, también conocido como agrandamiento de la glándula tiroides, se puede sentir como bulto o hinchazón en la parte frontal del cuello.

Para aquellos que experimentan fatiga o poca energía, suplementos de apoyo a la tiroides pueden ayudar a mantener el equilibrio hormonal y el metabolismo saludable.

Diagnostica y prueba de hipotiroidismo subclínico

Las pruebas de función tiroidea son la única base para la evaluación de hipotiroidismo subclínico.

TSH, también conocida como tirotropina, tiene un rango de prueba normal para adultos no embarazadas de 0,4 a 4,5 mUI/L. Cada trimestre tiene un rango normal diferente para los niveles de TSH en mujeres embarazadas.

Tiene hipotiroidismo subclínico si se realiza análisis de sangre de tiroides y los resultados muestran que sus niveles de TSH están aumentados (5 a 10 mIU/L) mientras que sus niveles de tiroxina (T4) están dentro del rango normal.

Tratamiento y manejo del hipotiroidismo subclínico

Varias pautas clínicas han proporcionado un camino para las decisiones médicas para sHypo. Estas recomendaciones tienen en cuenta principalmente la edad del paciente y los niveles séricos de TSH. A modo de orientación, también se deben agregar otros criterios como la existencia de síntomas, factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y bocio.

El hipotiroidismo subclínico no se puede curar con autotratamiento, sin embargo, frecuentemente se resuelve por sí solo con el tiempo. Aparte de eso, los medicamentos pueden tratar el hipotiroidismo subclínico, pero los médicos generalmente no lo recomiendan. Su médico le recetará levotiroxina, un medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea, si recomienda un tratamiento para el hipotiroidismo subclínico. Se ofrece en forma de tabletas. Si los resultados de su prueba revelan que tiene hipotiroidismo subclínico, sus profesionales de la salud generalmente seguirán una estrategia de esperar y ver qué pasa.

Hable con su médico si comienza a sufrir síntomas de hipotiroidismo, como fatiga y aumento de peso inexplicable. Para determinar si tiene hipotiroidismo manifiesto, probablemente necesitarán otro análisis de sangre de tiroides.

Dentro de los tres meses posteriores al resultado anormal inicial de la prueba, su médico puede solicitar otro análisis de sangre para evaluar sus niveles de TSH antes de comenzar la terapia con levotiroxina en el hipotiroidismo subclínico. Esto se debe a que, después de tres meses, el nivel de TSH se normaliza en aproximadamente el 60% de los pacientes.

Para asegurarse de que sus niveles de tiroides estén en un rango saludable mientras toma medicamentos, su médico probablemente quiera que se someta a análisis de sangre de rutina. El hipertiroidismo puede resultar de tomar demasiada levotiroxina. La mayoría de las veces, no hay absolutamente nada que puedas hacer para detener el hipotiroidismo manifiesto o subclínico.

Pero si no consumes suficiente yodo, puedes experimentar hipotiroidismo subclínico o manifiesto. Esto es para que su tiroides pueda producir hormona tiroidea, que depende del yodo. La deficiencia de yodo es la razón más común del hipotiroidismo en todo el mundo.

El selenio también juega un papel crucial en el metabolismo de la hormona tiroidea, y mantener niveles adecuados a través de la dieta o suplementos de selenio puede favorecer la salud general de la tiroides.

Complicaciones del hipotiroidismo subclínico

Lipoproteína de baja densidad (LDL) Los niveles de colesterol pueden estar elevados en quienes tienen una tiroides poco activa. Como resultado, las arterias acumularán grasa, lo que impedirá el flujo sanguíneo. Esto provoca importantes problemas cardíacos.

El mixoedema, una enfermedad potencialmente letal, en ocasiones puede ser provocado por una tiroides que está muy poco activa. Cuando los niveles de hormona tiroidea llegan a este punto, comienzan a disminuir y causan síntomas como confusión, resfriado y somnolencia.

El defecto de la fase lútea, los niveles altos de prolactina y las anomalías de las hormonas sexuales son ejemplos de enfermedades de la tiroides que pueden tener un efecto perjudicial sobre la fertilidad.

Infertility rates are low in hypothyroid women. Sin embargo, incluso si una paciente queda embarazada, todavía existe un mayor riesgo de que el embarazo termine en hemorragia posparto, hipertensión gestacional, anemia y desprendimiento de placenta. Es más probable que estos problemas ocurran en mujeres con hipotiroidismo clínicamente evidente que en aquellas con hipotiroidismo subclínico.

A goitre, often known as a throat lump, is brought on by an abnormal thyroid gland enlargement. Los esfuerzos del cuerpo para aumentar la producción de hormona tiroidea pueden causar bocio en personas con una tiroides poco activa.

Conclusión

Si le preocupa el hipotiroidismo subclínico o está en riesgo de padecerlo, debe hacerse probado , lo cual se puede hacer fácilmente; de lo contrario, debe hablar con su médico al respecto.