Mitä on katettu?

Mikä on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta?

Yleiskatsaus

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (SHYPO) on tila, jossa vapaa tyroksiinitaso on normaali seerumissa, kun taas kilpirauhasen stimuloiva hormonitaso on kohonnut.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on laajalle levinnyt tila, jolla on erilaisia ​​erottuvia ominaisuuksia, jotka havaitaan kliinisissä olosuhteissa. Sen sijaan, että käytettäisiin TSH: n maailmanlaajuista referenssialuetta, joka perustuu terveen väestön 95%: n luottamusväliin, sen diagnoosin tulisi perustua biokemiallisten kriteerien maantieteellisistä ja väestörakenteista.

Keskitytään pysyviin tai eteneviin muodoihin, jotka johtuvat pääasiassa kroonisesta autoimmuunisesta kilpirauhasentulehduksesta, eikä suurin osa shypo -tapauksista, jotka ovat väliaikaisia ​​ja palautuvia. Tämä on elintärkeää pitää mielessä diagnostisen arvioinnin tekemisessä.

Kilpirauhasen ohjauspaneelin muoto koostuu kilpirauhanen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksesta, jotka kaikki sijaitsevat aivoissasi. Ne luovat aineen, joka tunnetaan kilpirauhasen stimuloivana hormonina (TSH). Triiodhyroniini, joka tunnetaan myös nimellä T3, ja tyroksiini ovat kaksi primaarista kilpirauhashormonia, joita TSH -hormoni stimuloi.

TSH stimuloi kilpirauhanen T3: n tai T4: n luomiseksi, kun se vapautetaan. Lisää TSH: ta vapautuu, kun kehon T3- tai T4 -tasot eivät ole riittämättömiä; Vähemmän TSH vapautuu, kun T3- tai T4 -tasot ovat riittäviä tai liiallisia. Sillä on tasapainoinen palautemekanismi.

Kun jokin menee pieleen tämän mekanismin kanssa, kilpirauhaset lakkaa tuottamasta riittävästi kilpirauhashormonia kehon tarpeiden täyttämiseksi, jota kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminta tai subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasella on merkittävä vaikutus yleiseen terveyteesi, mikä vaikuttaa sekä aineenvaihduntaan että mielialaan. Epänormaalit kilpirauhashormonitasot voivat tuoda esiin lukuisia terveysongelmia, jotka vaihtelevat väsymyksestä ja nivelestä hedelmällisyyden ja sydänsairauksien ongelmiin. Siten kaulan pohjassa olevalla pienellä kilpirauhasella on merkittävä tehtävä.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt

Jotkut subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvät tärkeimmät syyt on lueteltu alla.

Tärkein syy kilpirauhasen vajaatoimintaan on Hashimoton kilpirauhastulehdus. Immuunijärjestelmäsi kohdistuu kehon kudoksiin, erityisesti kilpirauhanen, mikä johtaa tähän autoimmuunisairauteen. Riskisi kasvaa, jos sinulla on perheen historiaa autoimmuunista kilpirauhasen sairautta. Vaikka tarkkaa mekanismia ei tunneta, ulkoiset olosuhteet voivat myös aiheuttaa autoimmuunisairautta.

Kilpirauhasen toimintaan voivat vaikuttaa useita lääkkeitä, mukaan lukien tietyt kortikosteroidit, kipulääkkeet ja neurologiset ja sydämen hoidot.

On mahdollista, että aikaisemman kilpirauhasen (yliaktiivinen kilpirauhasen) hoidossa käytetty liiallinen radioaktiivinen jodi- tai vajaatoiminta lääkitys aiheutti sinun kehittämään kilpirauhasen vajaatoimintaa tai subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa. Kilpirauhasen voi vaikuttaa myös syövän hoitoon pään tai kaulan alueella käytettävä sädehoito.

Kilpirauhanen osittainen poisto on yleensä välttämätöntä tiettyjen kilpirauhasen sairauksien, kuten kilpirauhassyövän ja kilpirauhasen kyhmyjen, hoitoon. Tyroidektomia voi johtaa subkliiniseen tai epäselvään kilpirauhasen vajaatoimintaan riippuen poistetun rauhasten määrästä.

Radioaktiivista jodia, joka voi vahingoittaa kilpirauhasen, käytetään toisinaan hoitoon tai tarjoamaan potilaille, joilla on Gravesin tauti, nodulaarinen goitre tai kilpirauhassyöpä. Radioaktiivisen jodin hajoaminen voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan. Säteilyhoito voi vahingoittaa kilpirauhasen joillekin Hodgkinin tautia, lymfoomaa tai pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Kilpirauhashormonin synteesiä varten tarvitaan jodia. Erinomaisia ​​jodilähteitä ovat äyriäiset, merilevät, jodirikkaassa maaperässä kasvatetut kasvit ja jodisoitu suola. Jodikulutuksen on oltava riittävä kilpirauhashormonien tuottamiseksi optimaalisilla tasoilla. Jodin puute voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan, mutta jodin yliannos voi pahentaa sairautta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan riskitekijät

Ikääntyminen vaikuttaa merkittävästi kilpirauhasen rakenteeseen ja fysiologiaan. Ikääntyksiin liittyviin anatomian muutoksiin sisältyy follikkelien koko ja paino, samoin kuin parantunut jäykkyys ja lymfosyyttinen tunkeutuminen. Kilpirauhashormonin puoliintumisaika pidentyy merkittävästi iän myötä, ja itse tuotanto voi vähentyä; Siitä huolimatta, tämä ei ole tunnettu syy kilpirauhasen toimintahäiriöihin, ellei kilpirauhasen häiriöitä ole jo läsnä.

SHYPO: n todennäköisin syy ikääntyville ihmisille on krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (CAT). Varsinkin kun otetaan huomioon, että kilpirauhasen toiminnan väheneminen on asteittaista, Shypo voi mennä diagnosoimattomaksi, koska oireet voidaan erehtyä ikääntymisen seurauksena. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmilla kroonisella shypoa sairastavilla henkilöillä ei ollut lisääntyneitä sydän- ja verisuonikuoleman, sydämen vajaatoiminnan, sepelvaltimoiden sairauden tai kognitiivisen heikentymisen riskejä.

Kilpirauhashormonilla on erityinen rooli lapsilla, mukaan lukien kypsymisvaikutukset aivojen kehitykseen kolmen ensimmäisen elämän vuoden aikana ja vaikutukset lineaariseen kasvuun, jotka kestävät murrosikäisen epifyseaalisen sulkemisen saakka. Teini -ikäisiin verrattuna nuorempien lasten skitsofreniatapaukset ovat todennäköisemmin idiopaattisia tai perinnöllisiä.

Naisilla on todennäköisemmin kuin miehillä SHYPO, mikä johtuu osittain siitä, että kissa on yleisempi naisilla ja estrogeenitaso on korkeampi naisilla. Lisääntyneitä aineenvaihduntavaatimuksia raskauden aikana vaikuttavat kilpirauhasen aivolisäkkeen järjestelmään. Raskauteen on ominaista TSH: n ala- ja ylärajojen väheneminen, yleensä ensimmäisellä kolmanneksella TSH -reseptorin suoran stimulaation vuoksi ihmisen koorion gonadotropiinin lisääntymisellä seerumitasoilla.

TSH: n referenssialue nousee toisen ja kolmannen kolmanneksen ajan, vaikka se pysyy alle normaalien ei-raskaana olevien naisten. Jodin saannista ja erilaisista etnisistä ryhmistä riippuen tämän pelkistyksen vakavuus vaihtelee.

Äidin ja sikiön tulisi pitää vaarassa avoimelle kilpirauhasen vajaatoiminnalle raskauden aikana. SHYPO raskauden aikana liittyy useisiin haitallisiin vaikutuksiin sekä äidille että vauvalle.

Olisi suositeltavaa hoitaa SHYPOa aktiivisesti naisilla, joilla on vitro -hedelmöitys tai aikomus syntyä tai jopa kaikilla hedelmällisellä ikäisillä naisilla, koska raskauden kielteiset seuraukset ovat huolissaan.

SHYPO liittyy heikentyneeseen liikunnan aiheuttamaan kammion täyttöön, vähentyneeseen rentoutumisaikaan ja vasemman kammion (LV) heikentyneeseen diastoliseen toimintaan, mikä johtaa LV-systoliseen toimintahäiriöön.

SHYPO -potilailla on myös dokumentoitu verenkierto -ongelmia. Metaanalyysi paljasti, että luokan 2 shypo oli kytketty paksumpaan kaulavaltimon endoteeliin. Kliiniset tiedot eivät kuitenkaan tue näitä diagnostisia ja analyyttisiä havaintoja. Perusteellinen metaanalyysi, joka osoitti yhteyden sydän- ja verisuonisairauksien ja SHYPO: n välillä, oli yksi monen tyyppisistä tutkimuksista, jotka löysivät yhteydet Shypon ja tilan välillä.

Verrattuna väestöön, loppuvaiheen munuaisten sairauksien on havaittu olevan SHYPO: n suurempi esiintyvyys. Hemodialyysiä vaativilla munuaisten vajaatoiminnoilla SHYPO liitettiin suurempaan kuolleisuuteen kuin euthyroid -tila. Nämä havainnot osoittivat, että shypo pahentaa CKD: n kliininen eteneminen.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ei välttämättä osoita oireita, kun TSH -tasot ovat erittäin korkeat.

Mutta jos koet lieviä kilpirauhasen oireita, voit ennakoida seuraavaa:

• Mielialan tai masennuksen vaikeudet

• Väsymys

• Painoa

• Tunne kylmästä huolimatta lämpimistä vaatteista

• Maha -suolikanavan ongelmat, kuten ummetus

• Goitre, joka tunnetaan myös nimellä laajennettu kilpirauhanen, voidaan tuntea niska- tai turvotuksena kaulan edessä.

Diagnosointi ja testaa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa

Kilpirauhasen toimintakokeet ovat ainoat perusta subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan arvioinnille.

TSH: llä, joka tunnetaan myös nimellä tyrotropiini, on normaali testialue ei-raskaana oleville aikuisille 0,4-4,5 mIU/L. Jokaisella kolmanneksella on erilainen normaali alue TSH -tasoille raskaana olevilla naisilla.

Sinulla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, jos sinulla on kilpirauhasen verikokeita ja havainnot osoittavat, että TSH -tasosi nousee (5-10 mIU/L), kun taas tyroksiinisi (T4) tasot ovat normaalin alueen sisällä.

Subkliinisen kilpirauhasen hoito ja hallinta

Polku SHYPO: n lääketieteellisille päätöksille on annettu useita kliinisiä ohjeita. Nämä suositukset ottavat pääasiassa huomioon potilaan ikä ja seerumin TSH -tasot. Ohjeita varten muut kriteerit, kuten oireiden olemassaolo, sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät ja myös goitri.

Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa ei voida parantaa itsehoitolla, mutta se kuitenkin ratkaisee usein yksin ajan myötä. Muuten lääketiede voi hoitaa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, mutta lääkärit eivät yleensä suosittele sitä. Lääkäri antaa sinulle kilpirauhashormonin korvaavan lääkkeen levotyroksiinin, jos he suosittelevat subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa. Sitä tarjotaan tabletteina. Jos testituloksesi paljastavat, että sinulla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, terveydenhuollon ammattilaiset seuraavat tyypillisesti odotus- ja näkemysstrategiaa.

Puhu terveydenhuollon lääkärisi kanssa, jos alat kärsiä kilpirauhasen vajaatoimintaoireista, mukaan lukien väsymys ja selittämätön painonnousu. Jotta voitaisiin selvittää, onko sinulla avointa kilpirauhasen vajaatoimintaa, he tarvitsevat todennäköisesti toisen kilpirauhasen verikokeen.

Kolmen kuukauden kuluessa alkuperäisestä epänormaalista testituloksesta lääkäri voi pyytää uutta verikoetta TSH -tasosi arvioimiseksi ennen lepotyroksiinihoidon aloittamista subkliinisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Tämä johtuu siitä, että kolmen kuukauden kuluttua TSH -taso normalisoituu noin 60%: lla potilaista.

Varmistaaksesi, että kilpirauhasen tasot ovat terveellisellä alueella lääkityksen aikana, lääkäri todennäköisesti haluaa sinun suorittavan rutiininomaisen veren testauksen. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua liiallisen levotyroksiinin ottamisesta. Suurimman osan ajasta ei ole mitään, mitä et voi tehdä avoimen tai subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan lopettamiseksi.

Mutta jos et kuluta tarpeeksi jodia, saatat kokea subkliinisen tai avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan. Tämä on niin, että kilpirauhasesi voi tuottaa kilpirauhashormonia, joka riippuu jodista. Jodin puute on tyypillisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan maailmanlaajuisesti.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatiot

Matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) Kolesterolitasot voidaan nostaa niissä, joilla on vajaatoiminta kilpirauhasen. Seurauksena on, että valtimot keräävät rasvaa, mikä estää verenvirtausta. Tästä johtuu merkittäviä sydänkysymyksiä.

Myxoedema, mahdollisesti tappava sairaus, voi toisinaan saada aikaan kilpirauhanen, joka on vakavasti vajaatoiminta. Kun kilpirauhashormonitasot saavuttavat tämän pisteen, ne alkavat pudota ja aiheuttavat oireita, kuten sekaannusta, kylmää ja uneliaisuutta.

Luteaalifaasivika, korkeat prolaktiinitasot ja sukupuolihormonien poikkeavuudet ovat kaikki esimerkkejä, joista kilpirauhasen sairaus voi olla haitallinen vaikutus hedelmällisyyteen.

Hedelmättömyysaste on alhainen kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Vaikka potilas tulee raskaaksi, on kuitenkin edelleen lisääntynyt riski, että raskaus päättyy synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, raskausverenpaineeseen, anemiaan ja äkillisen istukkaan. Näitä ongelmia esiintyy todennäköisemmin naisilla, joilla on kliinisesti ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta kuin niillä, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhanen laajentumisen aiheuttavat epänormaalin kilpirauhanen, joka tunnetaan usein kurkunpalaksi, tuovat. Kehon pyrkimykset lisätä kilpirauhashormonin tuotantoa voivat aiheuttaa haareita ihmisillä, joilla on vajaatoiminta kilpirauhasen.

Johtopäätös

Jos olet huolissasi subkliinisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai olet vaarassa, sinun pitäisi saada se testattu joka voidaan tehdä helposti; Muuten sinun tulisi puhua siitä lääkärisi kanssa.