Interactions avec la berbérine : metformine, statines et plus

Les interactions avec la berbérine sont plus importantes que presque toutes les autres questions d'interaction avec les suppléments qui nous sont posées chez Welzo. La berbérine est un alcaloïde végétal doté d'une véritable activité pharmacologique : il abaisse la glycémie, abaisse le cholestérol LDL et modifie la façon dont votre foie et vos intestins traitent d'autres médicaments. Ce dernier point est celui qui échappe aux gens. Si vous prenez un médicament sur ordonnance et que vous envisagez de berbérine, le profil d'interaction n'est pas une note de bas de page ; c'est la principale considération de sécurité. Ce guide explique, dans un anglais simple, exactement comment la berbérine interagit avec la metformine, les statines, les anticoagulants, les immunosuppresseurs, les médicaments contre l'hypertension et d'autres suppléments – et ce que les preuves humaines montrent réellement plutôt que ce que prétendent les médias sociaux. Il se trouve dans notre bibliothèque de ressources plus large gut health , aux côtés de nos guides sur les probiotiques, Akkermansia muciniphila, pectine d'agrumes modifiée et TUDCA. Si vous souhaitez d'abord avoir un contexte plus large, commencez par notre aperçu de la santé intestinale de au Royaume-Uni et notre comparaison de la structure d'ammonium quaternaire de la berbérine par rapport à la metformine.

Berbérine. Image : Wikimedia Commons (domaine public).

Points clés à retenir

• La berbérine inhibe les enzymes métabolisant les médicaments CYP3A4, CYP2D6 et CYP2C9. chez l'homme — cela a été démontré dans une étude croisée contrôlée sur l'homme, pas seulement dans des tubes à essai.
• Il interfère également avec les transporteurs de médicaments, y compris la glycoprotéine P et les transporteurs de cations organiques (OCT1, OCT2, MATE1) qui manipulent la metformine.
• Le les combinaisons les plus à risque sont les immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus), les médicaments à index thérapeutique étroit (digoxine, warfarine) et les hypoglycémiants où une hypoglycémie est possible (insuline, sulfonylurées).
• Avec metformine, le principal les problèmes sont une diminution additive du glucose et des effets secondaires gastro-intestinaux cumulés - il ne s'agit pas d'un conflit pharmacocinétique dangereux.
• Avec les statines, les preuves sont véritablement mitigées : la berbérine ajoute un bénéfice en matière de réduction du LDL, mais son inhibition du CYP3A4 est un problème théorique de myopathie avec la simvastatine et l'atorvastatine en particulier.
• La berbérine devrait soyez évité entièrement pendant la grossesse, l'allaitement et les nourrissons.
• Au Royaume-Uni, la berbérine est vendue comme complément alimentaire et non comme médicament autorisé - il n'y a donc pas de notice d'information pour les patients répertoriant les interactions pour vous. Ce travail incombe à vous et à votre pharmacien.

Table des matières

• Pourquoi la berbérine interagit avec tant de médicaments
• Berbérine et metformine
• Berbérine et statines
• Berbérine et autres médicaments contre le diabète
• Berbérine et anticoagulants
• Berbérine et immunosuppresseurs
• Berbérine et médicaments pour le cœur
• Berbérine et tension artérielle médicaments
• Berbérine, antidépresseurs et sédatifs
• Berbérine, antibiotiques et antifongiques
• Berbérine et autres suppléments
• Tableau complet de référence des interactions avec la berbérine
• Qui devrait éviter complètement la berbérine
• Comment prendre plus de berbérine en toute sécurité
• Quand parler à un médecin généraliste ou à un pharmacien
• Questions fréquemment posées
• Références

Pourquoi la berbérine interagit avec tant de médicaments

La plupart des interactions avec les suppléments sont théoriques. Ce n'est pas le cas de la berbérine, et la raison en est l'étendue mécaniste : elle agit sur au moins quatre systèmes distincts qui déterminent la quantité de médicament qui atteint votre circulation sanguine et combien de temps elle y reste.

1. Inhibition de l'enzyme du cytochrome P450

La famille du cytochrome P450 (CYP) constitue le principal mécanisme de traitement des médicaments du foie. Le CYP3A4 est impliqué à lui seul dans le métabolisme d’environ la moitié de tous les médicaments délivrés sur ordonnance. Lorsqu'une enzyme est inhibée, le médicament qu'elle manipule est éliminé plus lentement, ce qui entraîne une augmentation des taux sanguins.

Les preuves humaines essentielles proviennent d'une étude croisée randomisée menée auprès de volontaires masculins en bonne santé, publiée dans le European Journal of Clinical Pharmacology en 2012. Les participants ont pris 300 mg de berbérine trois fois par jour pendant deux semaines, puis ont reçu des médicaments sondes pour mesurer l'activité enzymatique. Les résultats ont été frappants :

• L'activité du CYP2D6 a fortement chuté — le rapport urinaire dextrométhorphane/dextrorphane a été multiplié par neuf.
• L'activité du CYP2C9 a chuté — le rapport des métabolites du losartan a doublé.
• L'activité du CYP3A4 a chuté — La concentration maximale du midazolam a augmenté de 38 % et l'exposition totale (ASC) a augmenté de 40 %, avec une clairance orale en baisse de 27 %.
• CYP1A2 (caféine) et CYP2C19 (oméprazole) n'ont pas été affectés de manière significative.

Il s'agit d'une inhibition enzymatique réelle, mesurable et modérée à une dose que les gens ordinaires prennent. C’est le fait le plus important qui sous-tend chaque interaction avec la berbérine discutée ci-dessous.

2. Glycoprotéine P et transporteurs d'efflux

La glycoprotéine P (P-gp) est une pompe située dans la paroi intestinale, le foie, les reins et la barrière hémato-encéphalique qui éjecte les médicaments hors des cellules. La berbérine agit à la fois comme un substrat pour la P-gp et l'inhibe. L’inhibition de la P-gp signifie qu’une plus grande quantité d’un médicament co-administré est absorbée et qu’une moindre quantité est excrétée. La digoxine est l'exemple classique, et les travaux sur les animaux confirment que la berbérine augmente la biodisponibilité de la digoxine par cette voie.

3. Transporteurs de cations organiques (voie metformine)

La metformine n'est pas du tout métabolisée par les enzymes CYP. Il est déplacé dans le corps par des transporteurs de cations organiques – OCT1, OCT2 et MATE1. La berbérine inhibe les trois dans les modèles de laboratoire, c'est pourquoi l'interaction berbérine-metformine se comporte différemment des autres.

4. Pharmacologie additive (interactions pharmacodynamiques)

Certaines interactions n'ont rien à voir avec les enzymes. La berbérine abaisse indépendamment la glycémie, abaisse légèrement la tension artérielle et abaisse le cholestérol LDL. Empilez-le sur un médicament faisant le même travail et l’effet combiné peut être excessif. C’est ainsi que l’hypoglycémie se produit avec l’insuline ou une sulfonylurée – aucune intervention enzymatique n’est requise.

5. La voie du microbiome intestinal

La berbérine a une faible biodisponibilité orale et une grande partie reste dans l'intestin, où elle est antimicrobienne et où les bactéries la convertissent en métabolites plus absorbables. Cela signifie que la berbérine modifie la population bactérienne qui métabolise également d’autres médicaments oraux. Des essais à long terme ont rapporté une légère diarrhée associée à des modifications du microbiote induites par la berbérine. Si vous souffrez déjà d'une dysbiose intestinale ou si vous travaillez sur diversité du microbiome, cela mérite d'être pris en compte.

Berberis vulgaris (épine-vinette européenne), l'une des sources botaniques de berbérine. Image : Wikimedia Commons, licence Creative Commons.

Berbérine et metformine

Il s'agit de l'interaction avec la berbérine la plus recherchée, en grande partie parce que la berbérine est commercialisée comme une « metformine naturelle ». Les deux activent l'AMPK, abaissent la glycémie à jeun et l'HbA1c, et provoquent tous deux des troubles gastro-intestinaux.

Ce que montrent les preuves cliniques

Une étude pilote fréquemment citée publiée dans Metabolism en 2008 a randomisé 36 adultes atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué pour recevoir 500 mg de berbérine trois fois par jour ou de la metformine. 500 mg trois fois par jour pendant trois mois. L'effet hypoglycémiant de la berbérine était comparable à celui de la metformine, l'HbA1c passant de 9,5 % à 7,5 %. Dans un deuxième bras, 48 ​​adultes atteints de diabète mal contrôlé qui ont ajouté de la berbérine à un traitement existant ont vu leur taux d'HbA1c chuter de 8,1 % à 7,3 %.

Il est important de noter que dans ce deuxième bras – celui qui ressemble le plus à l'utilisation réelle de « la berbérine plus mon médicament existant » – 34,5 % des participants ont ressenti des effets indésirables gastro-intestinaux transitoires. C'est l'interaction pratique que la plupart des gens rencontrent réellement.

Le tableau pharmacocinétique

La berbérine inhibe OCT1, OCT2 et MATE1, les transporteurs qui transportent la metformine dans le foie et hors par les reins. Chez le rat, la co-administration intraveineuse a augmenté l'exposition à la metformine et réduit sa clairance. Les études orales sont plus complexes : la berbérine semble réduire l'absorption de la metformine lorsque les deux sont avalées ensemble, mais augmenter l'exposition à la metformine lorsqu'elles sont séparées d'environ deux heures - un effet lié aux modifications du métabolisme bactérien intestinal de la metformine.

Il n'existe pas d'essai pharmacocinétique humain équivalent. La position honnête est que la direction et l’ampleur de l’effet chez les personnes ne sont pas claires, ce qui est en soi une raison de prudence plutôt que de réassurance.

Les risques réels en pratique

• Abaissement additif de la glycémie. La metformine seule provoque rarement une hypoglycémie. La berbérine et la metformine le font encore rarement, mais le risque augmente considérablement si vous prenez également une sulfonylurée (gliclazide) ou de l'insuline.
• Effets secondaires gastro-intestinaux empilés. La diarrhée, les nausées, les crampes et le goût métallique de la metformine ainsi que la diarrhée et les crampes de la berbérine sont une combinaison véritablement désagréable. Notre guide sur les effets secondaires de la metformine sur l'estomac couvre la gestion.
• Masquer un problème de dose. Si la berbérine améliore vos résultats, votre prescripteur peut lire une image qui change au moment où vous arrêtez le supplément.

Conseils pratiques

N'ajoutez pas de berbérine à metformine sans en parler à votre médecin généraliste ou à votre infirmière spécialisée en diabète. Si cela est convenu, séparez les doses d'au moins deux heures, surveillez la glycémie à jeun plus fréquemment pendant les quatre à six premières semaines et signalez toute tendance à la baisse des lectures. Ne réduisez ou n'arrêtez jamais vous-même la metformine prescrite, car un supplément semble fonctionner.

Metformine, comprimés de 500 mg. Image : Wikimedia Commons, licence Creative Commons.

Berbérine et statines

La relation berbérine-statine est la plus intéressante dans cet article car les preuves vont dans deux directions à la fois.

L'avantage : des mécanismes complémentaires

Les statines bloquent l'HMG-CoA réductase pour réduire la synthèse du cholestérol. La berbérine agit par une voie totalement différente : elle stabilise l’ARNm du récepteur LDL, de sorte que le foie élimine davantage de LDL du sang. Parce que les mécanismes diffèrent, les effets s'additionnent.

Une étude publiée dans Metabolism en 2008 a testé l'association chez 63 patients présentant un taux de cholestérol élevé. La berbérine et la simvastatine ont réduit le cholestérol LDL de 31,8 %, ce qui est nettement meilleur que l'un ou l'autre traitement seul. Des réductions additives similaires ont été observées pour le cholestérol total et les triglycérides.

La préoccupation : le CYP3A4 et la myopathie

La simvastatine et l'atorvastatine sont toutes deux considérablement éliminées par le CYP3A4. Si la berbérine inhibe le CYP3A4 – et l’étude sur sonde humaine le dit, d’environ 40 % pour l’exposition au midazolam – les taux sanguins de statines pourraient augmenter. Une exposition plus élevée aux statines est le facteur établi des effets secondaires musculaires, allant de la myalgie légère à, très rarement, la rhabdomyolyse.

Ce que les données pharmacocinétiques humaines ont réellement trouvées

C'est là que la nuance compte. Une étude randomisée ouverte menée auprès de 60 volontaires chinois en bonne santé, publiée dans Drug Design, Development and Therapy en 2019, a donné 300 mg de chlorure de berbérine seul, avec 40 mg de simvastatine ou 200 mg de fénofibrate. Les enquêteurs n'ont trouvé aucune interaction pharmacocinétique cliniquement évidente entre la berbérine et la simvastatine, et ont conclu que les deux pouvaient être co-administrées sans ajustement posologique. Il est intéressant de noter que l'influence s'est produite dans l'autre sens : avec des doses répétées, la simvastatine et le fénofibrate ont retardé d'environ 2,5 fois le temps nécessaire à la concentration maximale de la berbérine.

Le risque théorique ne s'est donc pas matérialisé dans une courte étude menée auprès de volontaires sains avec une dose unique de berbérine. C'est rassurant mais pas concluant : les jeunes volontaires en bonne santé sur une courte période ne sont pas les mêmes qu'un patient plus âgé sous 80 mg de simvastatine avec une fonction rénale réduite et plusieurs autres substrats du CYP3A4 à bord. berbérine

Risque statine par statine

Symptômes musculaires à signaler immédiatement

• Nouveau, douleurs, sensibilités ou faiblesses musculaires inexpliquées, particulièrement symétriques, au niveau des cuisses, des épaules ou des mollets
• Urine foncée de couleur cola
• Fatigue inhabituelle avec douleurs musculaires
• Crampes musculaires nouvelles depuis le début du supplément

Arrêtez la berbérine et contactez votre médecin généraliste ou votre pharmacien. Ces symptômes ne doivent jamais être autogérés.

Comprimés de rosuvastatine — une statine avec un métabolisme minimal médié par le CYP. Image : Wikimedia Commons, licence Creative Commons.

Berbérine et autres médicaments contre le diabète

Sulfonylurées (gliclazide, glimépiride, glipizide)

Il s'agit de l'association à risque d'hypoglycémie le plus élevé. Les sulfonylurées forcent la libération d'insuline quel que soit votre taux de glucose ; La berbérine abaisse le glucose de manière indépendante. Deux coups dans la même direction. De plus, le glimépiride et le glipizide sont des substrats du CYP2C9 – l’enzyme inhibe la berbérine – de sorte que les niveaux de médicaments peuvent également augmenter. À combiner uniquement sous surveillance, avec une surveillance plus fréquente de la glycémie et un plan d'hypoglycémie clair.

Insuline

Même principe, plus net. Tout régime d'insuline associé à la berbérine justifie l'avis d'un spécialiste et, souvent, un examen proactif de la dose avant de commencer plutôt qu'après une hypo.

Agonistes des récepteurs du GLP-1 (semaglutide, liraglutide, tirzépatide)

La berbérine n'est pas un agoniste des récepteurs GLP-1, malgré le cadrage « Ozempic de la nature ». Il n’y a pas de conflit pharmacocinétique significatif, mais il y en a un important d’ordre pratique : les deux ralentissent la vidange gastrique et provoquent tous deux des nausées, de sorte que la tolérance peut devenir très mauvaise. Personne ne devrait remplacer la berbérine par un médicament GLP-1 prescrit.

Inhibiteurs du SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine)

Aucune interaction pharmacocinétique bien caractérisée, mais un hypoglycémiant additif s'applique. Le risque de déshydratation est une considération partagée si la berbérine provoque la diarrhée.

Pour la relation plus large entre la digestion et le contrôle de la glycémie, consultez notre article sur la santé intestinale et la glycémie.

La berbérine et les anticoagulants

Warfarine

L'énantiomère le plus puissant de la warfarine, la S-warfarine, est métabolisé par le CYP2C9 – une enzyme que la berbérine inhibe de manière mesurable chez l'homme. Les arguments mécanistiques en faveur d’une exposition accrue à la warfarine et d’une augmentation de l’INR sont donc solides, même en l’absence d’essais dédiés aux interactions humaines. La berbérine a également été décrite comme déplaçant les médicaments des sites de liaison aux protéines plasmatiques, ce qui aggraverait l'effet.

Position pratique : cette association ne doit pas être démarrée à l'insu de votre clinique d'anticoagulation. Si cela est convenu, attendez-vous à des contrôles INR plus fréquents pendant au moins quatre à six semaines après le début de et après l'arrêt.

AOD (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran)

Apixaban et rivaroxaban sont des substrats du CYP3A4 et Glycoprotéine P — les deux systèmes que la berbérine affecte le plus. Le dabigatran et l'édoxaban sont des substrats de la P-gp. Puisqu’il n’existe pas de test sanguin de routine pour surveiller les niveaux de DOAC, une interaction ici est effectivement invisible jusqu’à ce qu’un événement hémorragique se produise. Ce manque de surveillance est précisément la raison pour laquelle la prudence devrait être plus élevée ici, et non inférieure.

Antiplaquettaires (clopidogrel, aspirine)

Le clopidogrel est un promédicament nécessitant l'activation du CYP, donc l'inhibition enzymatique peut théoriquement réduire son efficacité - une perte de protection plutôt qu'un risque de saignement. Discutez-en avec votre prescripteur.

Berbérine et immunosuppresseurs

Il s'agit de l'interaction berbérine la mieux documentée et la plus cliniquement grave.

Dans une étude contrôlée randomisée portant sur 104 receveurs de transplantation rénale publiée dans le European Journal of Clinical Pharmacology dans En 2005, les patients ont reçu de la ciclosporine avec ou sans berbérine 200 mg trois fois par jour pendant trois mois. Dans le groupe berbérine, les concentrations sanguines résiduelles de ciclosporine ont augmenté de 88,9 % par rapport à la valeur initiale et le rapport concentration/dose a augmenté de 98,4 %. Le groupe de comparaison a également augmenté (64,5 % et 69,4 % respectivement), de sorte que l'effet de la berbérine ne représente pas la totalité de 89 % - mais la différence était statistiquement significative et cliniquement significative dans un médicament où une trop grande quantité provoque une toxicité rénale et une trop faible quantité provoque le rejet du greffon.

Le tacrolimus suscite la même préoccupation : il s'agit d'un substrat du CYP3A4 et de la P-gp, et les examens des interactions plante-tacrolimus citent la berbérine parmi les agents préoccupants.

La règle pratique est simple. Si vous êtes un receveur de greffe ou si vous prenez de la ciclosporine, du tacrolimus, du sirolimus ou de l'évérolimus pour quelque raison que ce soit, ne prenez pas de berbérine à moins que votre équipe de transplantation ne vous le demande spécifiquement et surveille les niveaux. Vous ne devez pas non plus l'arrêter brusquement sans le leur dire, car une baisse des taux de berbérine entraînerait une baisse de votre concentration d'immunosuppresseur.

La berbérine et le cœur medicines

Digoxin

La digoxine possède l'une des fenêtres thérapeutiques les plus étroites en médecine et constitue un substrat classique de la glycoprotéine P. Les travaux sur les animaux montrent que la berbérine inhibe la P-gp et augmente la biodisponibilité de la digoxine. Les signes de toxicité de la digoxine comprennent des nausées, des troubles visuels (halos ou teintes jaune-vert), une confusion et un pouls lent ou irrégulier. Cette association doit être évitée à moins que les niveaux ne soient surveillés.

Antiarythmiques (amiodarone, flécaïnide, propafénone)

Ces médicaments sont fortement dépendants du CYP, plusieurs sont des substrats de la P-gp et tous ont des marges de sécurité étroites. La propafénone et la flécaïnide sont des substrats du CYP2D6 – l'enzyme berbérine a été inhibée neuf fois dans l'étude par sonde humaine. Des travaux de laboratoire suggèrent également que la berbérine peut influencer l’activité des canaux potassiques cardiaques. L'association de la berbérine avec un traitement antiarythmique n'est pas appropriée en dehors de la supervision d'un cardiologue.

Inhibiteurs des canaux calciques

L'amlodipine, le diltiazem, le vérapamil et la félodipine sont des substrats du CYP3A4 et une diminution additive de la pression artérielle s'applique. Il est intéressant de noter que le Centre national américain pour la santé complémentaire et intégrative note que la berbérine peut avoir des effets bénéfiques supplémentaires sur la tension artérielle lorsqu'elle est associée à l'amlodipine – un rappel que toutes les interactions ne sont pas nocives, mais qu'elles justifient toutes une surveillance. En superposition avec des inhibiteurs de l'ECA (ramipril, lisinopril), des ARA (losartan, candésartan), des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques ou des diurétiques, qui peuvent conduire à une hypotension symptomatique : étourdissements en position debout, fatigue, vision floue ou évanouissement.

Berbérine et médicaments contre la tension artérielle

La berbérine produit une légère réduction indépendante de la pression artérielle. En superposition avec des inhibiteurs de l'ECA (ramipril, lisinopril), des ARA (losartan, candésartan), des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques ou des diurétiques, qui peuvent basculer vers une hypotension symptomatique : étourdissements en position debout, fatigue, vision floue ou évanouissement.

Une remarque spécifique : losartan est un CYP2C9. substrat, et c'était le médicament sonde exact utilisé pour démontrer l'inhibition du CYP2C9 de la berbérine dans l'étude humaine de 2012, où le rapport des métabolites a doublé. Le losartan est un promédicament nécessitant une conversion du CYP2C9 en sa forme active, donc l'inhibition pourrait théoriquement réduire plutôt qu'augmenter son effet.

Si vous prenez des antihypertenseurs, surveillez votre tension artérielle à la maison pendant le premier mois et signalez les valeurs qui chutent considérablement en dessous de votre valeur de base habituelle.

Berbérine, antidépresseurs et sédatifs

ISRS et autres antidépresseurs

De nombreux antidépresseurs sont des substrats du CYP2D6, notamment la fluoxétine, la paroxétine, la venlafaxine, l'amitriptyline et la nortriptyline. Compte tenu de la réduction par neuf de l'activité du CYP2D6 observée avec la berbérine, une augmentation des taux d'antidépresseurs est plausible, ce qui signifie davantage d'effets secondaires et, pour les tricycliques en particulier, un problème de sécurité important. La berbérine a également montré une activité de modulation des monoamines dans des modèles animaux, ce qui constitue une raison supplémentaire d'être prudent plutôt qu'une raison de combiner.

La constipation est un autre chevauchement qui mérite d'être planifié, abordé dans notre guide sur les antidépresseurs et la constipation.

Benzodiazépines et médicaments Z

Midazolam - le médicament utilisé pour prouver l'inhibition du CYP3A4 de la berbérine - est une benzodiazépine. Son exposition a augmenté de 40 % et sa demi-vie s'est allongée. En extrapolant au diazépam, à l'alprazolam et au zolpidem, il faut s'attendre à une sédation potentiellement accrue et prolongée. Cela est particulièrement important pour la conduite automobile, le travail en hauteur et pour les personnes âgées présentant un risque de chute.

Opioïdes

La codéine et le tramadol nécessitent le CYP2D6 pour se convertir en leurs formes actives. L'inhibition du CYP2D6 peut réduire le soulagement de la douleur. L'oxycodone et le fentanyl sont des substrats du CYP3A4, dont l'inhibition fonctionne dans le sens inverse et peut augmenter le risque de sédation et de dépression respiratoire.

Berbérine, antibiotiques et antifongiques

Antibiotiques

La berbérine a une activité antimicrobienne directe et est utilisée en Chine comme traitement en vente libre contre la diarrhée infectieuse. Deux conséquences s’ensuivent. Premièrement, cela peut aggraver la perturbation de votre flore intestinale provoquée par les antibiotiques – consultez nos guides sur les probiotiques après les antibiotiques et choisir un probiotique. Deuxièmement, il existe une interaction d'absorption directe : dans une étude sur des rats, l'administration concomitante de berbérine a considérablement réduit la concentration maximale et la biodisponibilité orale de la ciprofloxacine.

Approche pratique : interrompez la berbérine pendant un traitement antibiotique, sauf avis contraire de votre médecin, et séparez les doses de plusieurs heures si vous continuez.

Azole. les antifongiques

Le kétoconazole, l'itraconazole, le fluconazole et le voriconazole sont eux-mêmes de puissants inhibiteurs du CYP3A4. L'empilement de deux inhibiteurs amplifie l'effet sur tous les autres substrats du CYP3A4 que vous prenez. Il s'agit d'une combinaison à discuter avec un pharmacien.

Macrolides

La clarithromycine et l'érythromycine sont de puissants inhibiteurs du CYP3A4 avec le même problème d'empilement. L'azithromycine est une alternative raisonnable dans de nombreux cas – une décision qui appartient à votre médecin, pas à vous.

Berbérine et autres suppléments

Tableau de référence complet des interactions avec la berbérine

Ce tableau résume les preuves mécanistiques et cliniques à des fins d'information. Il ne remplace pas un examen personnalisé des médicaments par votre médecin généraliste ou votre pharmacien.

Qui devrait éviter complètement la berbérine

• Toute personne enceinte ou essayant de concevoir. La berbérine traverse le placenta et peut déplacer la bilirubine de l'albumine.
• Toute personne qui allaite. Le même Le problème de bilirubine s'applique aux nouveau-nés dont la fonction hépatique est immature.
• Nourissons et jeunes enfants. Le Centre national américain pour la santé complémentaire et intégrative conseille de ne pas administrer de berbérine aux nourrissons, car elle peut aggraver l'ictère néonatal et augmenter le risque d'ictère nucléaire, une forme grave de lésion cérébrale liée à la bilirubine.
• Transplantation receveurs et autres personnes sous immunosuppresseurs, sauf indication contraire et surveillance.
• Personnes présentant un déficit en G6PD ou des antécédents d'anémie hémolytique - les informations sur le produit chinois à base de berbérine contre-indiquent son utilisation dans ces groupes en raison du risque d'hémolyse et de jaunisse.
• Personnes ayant une insuffisance hépatique ou rénale importante. déficience, où l'élimination du médicament est déjà compromise.
• Toute personne sur le point de subir une intervention chirurgicale. Arrêtez-vous au moins deux semaines à l'avance en raison des effets du glucose, de la tension artérielle et du métabolisme anesthésique.

Comment prendre la berbérine de manière plus sûre

Avant de commencer

1. Écrivez tous les médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre et suppléments que vous prenez.
2. Réservez un examen gratuit des médicaments en pharmacie - les pharmaciens communautaires britanniques sont bien placés pour répondre exactement à cette question.
3. Enregistrez une base de référence : HbA1c récente, panel lipidique, foie fonction, fonction rénale, tension artérielle. Un test sanguin sur la santé intestinale peut ajouter un contexte utile.
4. Choisissez une variable à la fois. Ne commencez pas la berbérine dans la même quinzaine qu'un nouveau médicament ou un changement majeur de régime alimentaire.

Calendrier et séparation des doses

• Les essais cliniques utilisent généralement 500 mg deux ou trois fois par jour, à prendre avec les repas.
• Le dosage fractionné convient mieux à la courte demi-vie de la berbérine qu'une seule dose importante.
• Séparez la berbérine de la prescription. les médicaments au moins deux heures lorsque cela est possible, et les probiotiques de trois à quatre heures.
• Prendre avec de la nourriture pour réduire les troubles gastro-intestinaux.

Que surveiller et quand

La qualité du produit est importante pour les interactions aussi

Le risque d'interaction dépend de la dose, et la dose dépend du produit contenant réellement ce que dit l'étiquette. Une analyse de 2018 dans le Journal of Dietary Supplements a testé 15 produits commerciaux à base de berbérine et a révélé que seulement six contenaient au moins 90 % de la teneur en berbérine indiquée. Entre 2020 et 2022, la FDA américaine a également envoyé des lettres d’avertissement à huit fabricants de suppléments de berbérine concernant des erreurs de marque et de fausses allégations. Les produits testés par des tiers avec un certificat d'analyse clair, tels que Welzo Ultra Purity Berberine, suppriment une variable significative.

La surveillance de la glycémie à domicile devient plus importante lorsque la berbérine est ajoutée aux médicaments contre le diabète. Image : Wikimedia Commons, licence Creative Commons.

Quand parler à un médecin généraliste ou à un pharmacien

Demandez rapidement conseil si, après avoir commencé la berbérine, vous ressentez :

• Symptômes d'hypoglycémie : tremblements, transpiration, confusion, palpitations, faim inhabituelle
• Nouvelles douleurs musculaires, faiblesse ou urines foncées
• Écchymoses inhabituelles, saignements de nez, saignement des gencives ou présence de sang dans selles
• Jaunissement de la peau ou des yeux, ou douleur abdominale persistante du côté droit
• Étourdissements ou évanouissements en position debout
• Diarrhée durant plus d'une semaine, ou présence de sang dans les selles - notre guide sur quand consulter un médecin généraliste pour les symptômes de l'estomac couvre les signaux d'alarme

Effets secondaires suspectés Les suppléments peuvent être signalés à la MHRA via le Yellow Card Scheme. En cas d'urgence (hémorragie grave, douleur thoracique, collapsus ou incapacité à retenir les liquides), appelez le 999 ou rendez-vous aux urgences.

Foire aux questions sur les interactions avec la berbérine

Pouvez-vous prendre de la berbérine et de la metformine ensemble ?

C'est possible sous surveillance médicale, mais cela ne doit pas être fait unilatéralement. Les deux abaissent la glycémie et provoquent généralement des effets secondaires gastro-intestinaux, de sorte que la combinaison peut amplifier les deux. La berbérine inhibe également les transporteurs OCT et MATE qui déplacent la metformine dans le corps, et la direction de cet effet chez l'homme n'est pas bien caractérisée. Séparez les doses d'au moins deux heures, surveillez la glycémie plus fréquemment pendant quatre à six semaines et ne réduisez jamais vous-même la metformine prescrite.

La berbérine interagit-elle avec les statines ?

Oui, de deux manières. Bénéfiquement, la berbérine et les statines abaissent le cholestérol LDL par différents mécanismes, et une étude de 2008 portant sur 63 patients a révélé que l'association avec la simvastatine réduisait le LDL de 31,8 %, soit plus que l'une ou l'autre seule. Prudemment, la berbérine inhibe le CYP3A4, qui élimine la simvastatine et l'atorvastatine, de sorte que les taux sanguins pourraient théoriquement augmenter et augmenter les effets secondaires musculaires. Une étude pharmacocinétique humaine de 2019 n'a révélé aucune interaction cliniquement évidente avec la simvastatine à court terme, mais cette association doit tout de même être discutée avec votre médecin. drogues. Tous ces éléments ont des marges de sécurité étroites, ce qui signifie qu’un léger changement du taux sanguin peut être nocif. La berbérine doit également être évitée avec d'autres inhibiteurs du CYP3A4 tels que les antifongiques azolés et la clarithromycine.

Quels médicaments ne doivent pas être pris avec la berbérine ?

Les associations les plus risquées sont les immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus), la digoxine, la warfarine, l'insuline et les sulfonylurées, ainsi que les médicaments antiarythmiques. Tous ces éléments ont des marges de sécurité étroites, ce qui signifie qu’un léger changement du taux sanguin peut être nocif. La berbérine doit également être évitée avec d'autres inhibiteurs du CYP3A4 tels que les antifongiques azolés et la clarithromycine.

La berbérine affecte-t-elle les enzymes hépatiques qui traitent les médicaments ?

Oui. Une étude croisée randomisée menée auprès de volontaires sains prenant 300 mg de berbérine trois fois par jour pendant deux semaines a révélé une activité réduite du CYP2D6, du CYP2C9 et du CYP3A4. L'exposition au midazolam a augmenté de 40 % et le ratio de sondes CYP2D6 a été multiplié par neuf. L'activité des CYP1A2 et CYP2C19 n'a pas été modifiée de manière significative.

Combien de temps avant la chirurgie dois-je arrêter la berbérine ?

Au moins deux semaines. La berbérine abaisse la glycémie et la tension artérielle et affecte les enzymes qui métabolisent les médicaments anesthésiques et analgésiques. Informez votre équipe d'évaluation préopératoire de tous les suppléments que vous prenez, pas seulement des médicaments sur ordonnance.

Puis-je prendre de la berbérine avec des comprimés pour la tension artérielle ?

Uniquement avec surveillance. La berbérine produit une légère réduction indépendante de la tension artérielle, donc sa combinaison avec des inhibiteurs de l'ECA, des ARA, des inhibiteurs calciques ou des diurétiques peut provoquer des étourdissements ou des évanouissements. Le losartan dépend spécifiquement de l'activation du CYP2C9 et la berbérine inhibe cette enzyme. Vérifiez votre tension artérielle à la maison pendant le premier mois.

La berbérine interagit-elle avec les probiotiques ?

La berbérine a une activité antimicrobienne dans l'intestin, donc la prendre en même temps qu'un probiotique vivant peut réduire le nombre d'organismes survivants. Les séparer de trois à quatre heures est une précaution judicieuse. La berbérine modifie également la composition du microbiote intestinal, ce qui a été associé à la légère diarrhée ressentie par certains utilisateurs.

La berbérine est-elle sans danger avec la warfarine ?

Pas sans surveillance. L'énantiomère actif de la warfarine est éliminé par le CYP2C9, que la berbérine inhibe, de sorte que l'INR pourrait augmenter et entraîner un risque de saignement. Il n’existe pas d’essais dédiés aux interactions humaines, ce qui signifie que l’ampleur de l’effet est imprévisible. Si votre clinique d'anticoagulation l'accepte, attendez-vous à des contrôles hebdomadaires de l'INR après le début et à nouveau après l'arrêt.

La berbérine interagit-elle avec l'alcool ?

Il n'y a pas de conflit pharmacologique direct, mais les deux peuvent irriter le tractus gastro-intestinal et tous deux affectent la régulation du glucose. L'alcool augmente également de manière indépendante le risque d'hypoglycémie chez les personnes prenant des médicaments hypoglycémiants, c'est pourquoi la combinaison mérite d'être modérée plutôt que considérée comme neutre. Attendez au moins une à deux semaines pour que les niveaux de médicament se rééquilibrent et sachez que l'arrêt de la berbérine peut entraîner une baisse du niveau d'un médicament en interaction - c'est pourquoi l'arrêt justifie également une surveillance, pas seulement un démarrage. sucre

Combien de temps durent les interactions avec la berbérine après que j'ai arrêté de la prendre ?

La berbérine a une demi-vie plasmatique courte, mais l'inhibition enzymatique met du temps à s'inverser à mesure que le corps régénère l'activité enzymatique, et les effets du microbiome intestinal peuvent persister plus longtemps. Attendez au moins une à deux semaines pour que les niveaux de médicament se rééquilibrent et sachez que l'arrêt de la berbérine peut entraîner une baisse du niveau d'un médicament en interaction - c'est pourquoi l'arrêt justifie également une surveillance, pas seulement un démarrage.

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À propos de l'auteur

Dr Zeeshan Afzal est médecin qualifié et médecin à Welzo. Il écrit et examine cliniquement le contenu de Welzo sur la santé digestive, la santé métabolique et les suppléments, en mettant l'accent sur la traduction de la pharmacologie évaluée par les pairs en conseils pratiques pour les patients britanniques.

Révisé médicalement par : Dr Zeeshan Afzal, MBBS
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Avertissement médical

Cet article est à caractère général informations et éducation. Il ne s’agit pas d’un avis médical et ne remplace pas une évaluation individuelle par un professionnel de santé qualifié. La berbérine est vendue au Royaume-Uni comme complément alimentaire et n'est autorisée comme médicament par la MHRA pour aucune condition. Ne commencez, n’arrêtez ou ne modifiez aucun médicament prescrit sur la base de cet article. Si vous prenez des médicaments sur ordonnance, si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, ou si vous avez un problème de santé diagnostiqué, parlez-en à votre médecin généraliste ou pharmacien avant de prendre de la berbérine. Si vous présentez des saignements abondants, des douleurs thoraciques, un collapsus ou des symptômes d'hypoglycémie sévère, consultez un médecin d'urgence.