Blauwe pil voor mannen

• Als u uw bloeddruk niet kent, kunt u dit gemeten hebben bij uw plaatselijke apotheek/huisartsoperatie.
• Als nee, schrijf dan nvt.

• Hartproblemen, waaronder angina, pijn op de borst, hartfalen, onregelmatige hartslagen, hartaanval (myocardinfarct), links-ventriculaire uitstroomobstructie, cardiomyopathie of valvulaire hartziekte (bijv. Aortische stenose).
• Hartinfarct
• Zichtverlies als gevolg van een slechte bloedsomloop
• Zichtverlies vanwege niet-arteritische voorste ischemische optische neuropathie (NAION)
• Bloedproblemen zoals hemofilie, sikkelcelanemie (een abnormaliteit van rode bloedcellen), leukemie (bloedkanker)
• Maagzweren (bijv. Peptische/maagzweer)
• Leverproblemen
• Nierproblemen
• Een erectie die meer dan 4 uur duurde
• Elke fysieke conditie die de vorm van de penis beïnvloedt (bijv. Angulatie, de ziekte van Peyronie en cavernosale fibrose)
• Geërfde oogziekte - retinitis pigmentosa
• Multipel myeloom (kanker van het beenmerg)
• Galactose-intolerantie, lapp lactase-deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie
• Elke ernstige medische aandoening die mogelijk onmiddellijk ziekenhuisopname vereist

Neemt u een van de volgende medicijnen?

• Elk medicijn dat bekend staat als nitraten voor pijn op de borst/angina, amylnitriet (poppers) of GTN -spray
• Alpha-blokkers b.v. Tamsulosine, doxazosine, terazosine etc.
• Antibiotica b.v. Erytromycine, rifampicine
• Anti-schimmels b.v. Ketoconazol
• Cimetidine voor maagzuur
• Antidepressiva b.v. Setraline, citalopram etc.
• Eventuele hiv- of kankermedicatie
• Medicatie om beroerte, hartaandoeningen of bloeddruk te behandelen
• Riociguat om longhypertensie te behandelen

Geef de naam (s) en de doses (s) van alle andere gebruikte medicijnen op

• Als nee, schrijf dan nvt.

• U leest de bijbehorende patiëntinformatie die bij uw medicatie is geleverd
• U neemt contact met ons op en informeert uw huisarts over uw medicatie als u bijwerkingen van de behandeling ervaart, als u nieuwe medicatie begint of als uw medische aandoeningen veranderen tijdens de behandeling.
• De behandeling is uitsluitend voor eigen gebruik
• Je hebt alle bovenstaande vragen nauwkeurig en waarheidsgetrouw beantwoord.
• U begrijpt dat onze voorschrijvers uw antwoorden te goeder trouw nemen en hun voorschrijvende beslissingen dienovereenkomstig baseren, en dat onjuiste informatie gevaarlijk kan zijn voor uw gezondheid
• U begrijpt dat hoewel beslissingen met betrekking tot uw behandeling gezamenlijk worden genomen tussen u en de voorschrijver, de uiteindelijke beslissing om een ​​recept uit te geven, altijd bij de voorschrijver zal zijn.