Vulvarski rak 4. faza: stopnja zdravljenja in preživetja

Ste že kdaj pomislili na vplive na življenje posameznikov, na katere je vplival rak vulvarja na stopnji 4? Kakšne možnosti imajo pacienti, ko se je rak razširil zunaj njihove vulve? Kljub dejstvu, da se šteje za nenavadno obliko raka, vendar je ključnega pomena tudi, da ga dobimo bistveni podatki glede raka vulverja, šteti, kaj se zgodi, ko gre Vulvarski rak v 4. stopnji, stopnja preživetja in zdravljenje.

Vulvarski rak je nevarna motnja, ki večinoma prizadene starejše dame v primerjavi z mlajšimi damami. Približno 1.400 novih primerov raka vulvarja se vsako leto prepozna v Veliki Britaniji ali štiri primere na dan. Kljub dejstvu, da predstavlja manj kot 1% vseh sodobnih primerov raka pri ženskah in mešanih spolih, vulvarski rak ni ena izmed 20 najbolj prevladujočih malignosti pri ženskah. Skoraj 40% primerov, odkritih pri ljudeh, stareh in več, so imele največje stopnje pojavnosti, starih 90 let in več.

Eden od dejavnikov, ki lahko privede do raka vulvarja, je okužba. Milijoni ljudstev imajo virus Huma papiloma ali HPV. Vsak rak vulverja ne bo rak, povezan s HPV, vendar je to dejavnik tveganja.  Cepljenje je dobra ideja, ker zdravniki menijo, da je lahko zaščiten pred približno 70% raka materničnega vratu in zagotovo zmanjšuje tudi tveganje za raka vulverja.

Čeprav so stopnje v zadnjih desetih letih ostale enakomerne, se je pojavnost vulvalnega raka pri ženskah od zgodnjih devetdesetih let povečala za približno 18%. Približno še 5000 primerov na leto bi se lahko pojavilo do leta 2038–2040 zaradi predvidenega 5 -odstotnega povečanja stopnje pojavnosti med 2023–2025 in 2038–2040. 

Kaj je vulvarski rak?

Vulvarski rak je nekakšen rak, ki se razvija na zunanji strani ženskih genitalnih organov. Vulva, ki vključuje klitoris, labia majora in Minora ter vaginalni vhod, je zunanji del ženskih genitalij.

Kaj je rak vulvarja v stopnji 4?

Najbolj napredna faza raka vulve je stopnja 4., ko stanje doseže stopnjo 4, to kaže, da se rak ni samo razširil zunaj vulve, ampak je dosegel tudi oddaljene organe ali bezgavke, kar je zapletlo proces zdravljenja. Vulvarski rak v stopnji 4 ima dve podstavki:

Stopnja 4A:
Na sosednja tkiva, vključno z mehurjem, rektumom ali višjimi segmenti sečnice in anusa, so prizadela malignost. Lahko bi dosegel tudi bezgavke.
Stopnja 4B:
Rak je napredoval do oddaljenih bezgavk ali organov, kot so pljuča ali kosti.

 

Kakšni so simptomi raka vulvarja 4. stopnje?

Pogoste indikacije raka vulvarske stopnje 4 vključujejo:

 

1. Vztrajne bolečine in stiske:

Ženske z rakom vulvarja 4. stopnje doživljajo nenehne bolečine ali neprijetnosti znotraj vulve. Bolečina se je lahko končala resneje, ko rak napreduje in lahko vpliva tudi na druge bližnje regije.

 

2. Vulvar spremembe:

Vulva se pojavljajo znaki otekline, razjede ali prepoznavnega razvoja. Prizadeto območje se je lahko končalo zgoščevanje ali ustvarilo vidne grudice, bolečine ali poškodbe, ki se ne zacelijo.

 

3. Nenavadna krvavitev:

Nenavadna krvavitev, ki ni povezana z ženskim ciklom, skupnim stranskim učinkom. Iz vulve lahko pride tudi do močnega dišečega ali nepravilnega izcedka.

 

4. Težko uriniranje in razvoj črevesja:

Ob možnosti, da se je rak razširil na sosednje organe, kot sta mehur ali rektum, lahko povzroči bolečino med uriniranjem ali razvojem črevesja. To lahko privede tudi do drugih neželenih učinkov, kot je razširjena kritičnost do uriniranja ali zaprtja.

 

5. Razširjene bezgavke:

V stopnji 4 raka vulvarja se lahko limfna vozlišča znotraj mednožja razširijo. Ta limfna vozlišča so lahko pod kožo otekla, občutljiva ali bistvena.

  

6. Širjenje na oddaljene regije:

Ko se rak širi na daleč organe, tako kot pljuča, kosti ali jetra (stopnja 4B), lahko simptomi, povezani s temi organi, ustvarijo, kot so bolečine v prsih, težave z dihanjem ali bolečine v kosti.

 

Kakšne so možnosti zdravljenja za vulvar rak 4?

Zdravljenje faze 4A

Sledijo zdravljenje za stopnje 4 vulvalne raka

• kirurgija (radikalna vulvectomija ali medenična ekstentacija)
• Sevalna terapija
• Kemoterapija

1. Kirurgija

Kirurgija se uporablja za odstranjevanje čim več tumorja v primerih z rakom vulvarja stopnje 4A. Vključuje lahko radikalno vulvectomijo, v kateri se vulva odstrani v celoti ali delno, skupaj z vsemi okoliškimi organi, ki jih je mogoče vplivati, na primer rektum ali mehur. Za izboljšanje udobja in zmanjšanje simptomov je včasih potrebna operacija.

2. Obdelava sevanja

Da bi pomagali zmanjšati tumorje ali ubiti vse preostale rakave celice, se sevalno zdravljenje pogosto uporablja pred operacijo ali po njej. Sevalna terapija lahko služi kot glavni študij zdravljenja za tiste, ki niso upravičeni do operacije. Poleg tega se uporablja za zmanjšanje simptomov, kot sta bolečina in krvavitev.

3. Kemoterapija

Za rak vulvarja v stopnji 4A kemoterapijo kombiniramo z sevalno terapijo ali operacijo. Vključuje uporabo zdravil, ki ubijajo rakave celice po vsem telesu.

Tipične kemoterapije so sestavljene iz:

- Adjuvantna neoadjuvantna kemoterapija: Za zmanjšanje velikosti tumorja in povečanje učinkovitosti kirurgije se lahko pred postopkom uporabi kemoterapija.

- Kemoradizacija: Za povečanje učinkovitosti zdravljenja se občasno uporablja sevalna terapija s kemoterapijo (običajno cisplatin ali karboplatin).

- Kemoterapija: Zdravila je mogoče jemati peroralno ali intravensko in pomagajo pri zdravljenju rakavih celic, ki so se razmnožile zunaj vulve.

 

Kakšne so možnosti zdravljenja raka vulve v fazi 4B?

Za najbolj napredno stopnjo raka vulve, stopnja 4B, je značilen rak, ki se je razširil na oddaljene organe ali oddaljene bezgavke. V fazi 4B je cilj običajno paliativen, kar pomeni, da je cilj zmanjšati simptome, zaustaviti napredovanje bolezni in izboljšati kakovost življenja. 

1. Kemoterapija

Ker je rak napredoval zunaj lokaliziranih lokacij pri raku vulvar v fazi 4B, je kemoterapija ena glavnih terapevtskih možnosti. Cilji so reševanje oddaljenih metastaz, omejevanje širjenja raka in lajšanje simptomov.

Med zdravili, ki se pogosto uporabljajo v stopnji 4B, so:

Za zdravljenje malignosti se 5-fluorouracil, karboplatin in cisplatin pogosto uporabljajo sami ali v kombinaciji. Sevalna terapija in kemoterapija se lahko uporabljata tudi v tandemu za izboljšanje lokalnega in oddaljenega nadzora širjenja.

2. Obdelava sevanja

Usmerjanje določenih telesnih delov, kot so oddaljene bezgavke ali organe, kjer se je rak razširil, je mogoč z sevalno terapijo. Trenutno so cilji zdravljenja z sevanjem:

Paliativna sevalna terapija se uporablja za zdravljenje simptomov, vključno z nelagodjem, krvavitvijo ali zamašitvijo vitalnih organov.

Usmerjeno sevanje Za pomoč pri nadzoru simptomov in izboljšanju kakovosti življenja se lahko sevanje uporabi na določenih oddaljenih razpršenih lokacijah.

Poleg tega lahko sevalna terapija pomaga pri zmanjšanju velikosti tumorjev, ki so neprijetni ali posegajo v osnovne procese.

3. Imunoterapija in ciljna terapija

Za nekatere bolnike z rakom vulvarja stopnje 4B je lahko primerna ciljna terapija in imunoterapija primerna, še posebej, če ima malignost različne genetske značilnosti, zaradi katerih se lahko pri teh načinih zdravljenja.

Ciljna terapija: Eno zdravilo, ki ga lahko uporabimo za odložitev širjenja raka, je bevacizumab, ki blokira tvorbo novih krvnih žil, ki negujejo tumor.

Imunoterapija: Zdravilo pembrolizumab spodbuja bolnikov imunski sistem k prepoznavanju in boju proti rakavim celicam. Za nekatere bolnike, katerih rak ima mikrosatelitsko nestabilnost ali izražanje PD-L1, je lahko primerno. 

Kakšne so stopnje preživetja za različne stopnje raka vulve?

Od najnovejših informacij, ki so dostopne, se stopnja preživetja raka vulve v Veliki Britaniji razlikuje glede na nekaj komponent, kot so starost, organiziranje diagnoze in zdravljenja. Za rak vulvarja, ki so ga analizirali po zgodnjem dogovoru, so stopnje preživetja na splošno visoke, vendar se zmanjšujejo, ko rak napreduje v bolj napredovane faze. Na splošno približno 72% dam preživi rak pet let ali več po diagnozi, z boljšimi rezultati, povezanimi z zgodnjim odkrivanjem in prepričljivim zdravljenjem.

Stopnja umrljivosti za raka vulverja je v zadnjem desetletju v Veliki Britaniji ostala dokaj stabilna, v povprečju pa je bilo od leta 2017 do 2019 v povprečju približno 469 smrti, stopnja umrljivosti pa je višja med starejšimi starostnimi skupinami. Projekcije kažejo, da se lahko število prehodov zaradi starajočega se prebivalstva v prihodnosti poveča, pri čemer naj bi se stopnja umrljivosti do leta 2040 povečala za približno 20%.

Ker je okoliščina vsakega pacienta raznolika, je nujno upoštevati, da so te številke ocene in morda ne bodo ustrezno predvidevale določenih rezultatov. 

Stopnje preživetja za 4a

Rak v položaju 4A je napredoval do bližnjih struktur, vključno z mehurjem, rektumom, spodnjo sečnico in medenično kostjo. Ocenjuje se, da bo 45–60% bolnikov z organiziranjem 4A vulvarnega raka preživelo pet let. Nekaj ​​dejavnikov lahko povzroči, da se resnična stopnja spremeni:

Stopnja širjenja soseske: Če je rak omejen na bližnje organe, namesto da se širi na oddaljene bezgavke ali organe, je prognoza boljša.

Reakcija zdravljenja: Bolniki lahko doživijo boljše rezultate, če se dobro odzovejo na kombinacijo sevanja, kemoterapije in operacije.

Tipično zdravje in starost: Bolniki z mlajšo starostjo in tisti, ki nimajo resnih pogojev sočasnega pojavljanja, pogosto ugibajo višje. 

 

Stopnja preživetja 4B faze

Rak vulvarja na stopnji 4B predstavlja napredno stopnjo, ko se je rak razširil mimo vulve na daleč od delih telesa, kot so pljuča, kosti ali limfni pesta zunanjost medeničnega kraja. Stopnje preživetja za rak vulvarske stopnje 4B so v bistvu nižje v primerjavi z zgodnjimi fazami, kar odraža težave pri doseganju učinkovitega zdravljenja, ko je okužba v napredovani fazi.

Znotraj Združenega kraljestva so vpogledi v preživetje za rak vulvarja v stopnji 4B izziv za odločitev absolutno zaradi omejenih informacij, zlasti v tej podskupini. Ne glede na to, da na splošno stopnja preživetja za napredni rak vulve (stopnje 3 in 4) kažejo manjšo verjetnost dolgoročnega preživetja. Petletna stopnja preživetja za vse stopnje skupaj je približno 72%, vendar je za organiziranje 4B ta stopnja bistveno nižja. Ocene kažejo, da je lahko petletna stopnja preživetja za raka vulvar v stopnji 4B pod 20-30%, odvisno od različnih dejavnikov, šteje bolnike na splošno počutje, reakcijo na zdravljenje in obseg širjenja raka.

Alternative zdravljenja za rak vulvarske stopnje 4B v bistvu osredotočajo na paliativno oskrbo, da pomirijo indikacije in kakovost napredka, saj bolezen večinoma ni mogoče zdraviti na tej stopnji. Zdravila lahko vključujejo zdravljenje z sevanjem, kemoterapijo, osredotočeno na zdravljenje ali kombinacijo teh strategij za nadziranje simptomov, ki morda upočasnijo gibanje raka.

Na napoved za rak vulvarske stopnje 4B vpliva bolnikova sposobnost prenašanja zdravljenja in dostopnost prilagojenih načinov zdravljenja, ki bi lahko nudila pomoč, podaljša preživetje. Medtem ko stopnja preživetja za vulvarski rak v stopnji 4B ostaja nizka, so v zdravilih za raka in podporna oskrba prispevali k napredovanju kakovosti bolnikov tudi v naprednih fazah.

Za paciente in njihove družine je pomembno, da se posvetujejo z onkologi, ki lahko dajo individualizirane načrte zdravljenja in podpirajo odločitve. Organizacije, kot je Cancer Research UK, ponujajo vire in usmeritve za paciente, ki upravljajo z naprednim vulvarnim rakom, ki lahko nudijo pomoč pri razumevanju okužbe in preiskovanju najboljših možnosti oskrbe.

 

Kateri dejavniki vplivajo na stopnjo preživetja?

Prognoza za vsakega posameznika se lahko razlikuje glede na številne dejavnike, vendar običajna vpogled ponuja široko sliko stopnje preživetja za organiziranje 4 raka vulvarja. Ti dejavniki vključujejo:

1. starost:

Bolj izkušeni bolniki se lahko soočijo z dodatnimi težavami, kot so sočasne zdravstvene težave, ki bodo otežile zdravljenje raka. Zaradi večje odpornosti na ostro terapijo imajo mlajši bolniki običajno precej višjo stopnjo preživetja.

2. Kolektivna blaginja:

Bolniki, ki imajo na splošno boljše splošno zdravje in manj komorbidnosti, se pogosto bolje držijo strožjih režimov zdravljenja, kar lahko izboljša stopnjo preživetja.

3. Alternative zdravljenju:

Združenje limfnega središča:

Vključitev limfnih vozlišč, zlasti tistih, ki so bili izločeni, lahko znatno vpliva na stopnjo preživetja. Rak, ki se je močno razširil na bezgavke, je lahko bolj zahteven za zdravljenje in upravljanje.

Finančne spremenljivke:

Prišli do kakovostnega zdravstvenega varstva, zgodnje diagnoze in celovitega zdravljenja lahko vplivajo na rezultate preživetja. Bolniki z omejeno oskrbo do obnovitvene oskrbe morda ne bodo dobili idealnega zdravljenja, kar lahko vpliva na stopnjo preživetja.

Podporni sistemi:

Bolniki s trdnimi hrbtnimi sistemi, štejejo družino, spremljevalce in pridejo do uprav za paliativno oskrbo, pogosto imajo boljše navdušeno počutje, kar lahko odločno vpliva na rezultate zdravljenja.