Сезонна астма: Определение, причини, симптоми, диагноза и лечение

Сезонна астма

Астмата е хронично респираторно заболяване, което се характеризира с възпаление на дихателните пътища, водещо до тяхното стесняване, което предизвиква симптоми като хрипове, стегнатост в гърдите, задух и кашлица. Различни фактори като алергени, екстремни условия на околната среда и др. могат да я предизвикат. При някои хора симптомите се появяват внезапно през определен сезон, особено през зимата и по време на жътвата, поради повишената експозиция на конкретни провокиращи фактори. Симптомите са особено тежки при деца и възрастни хора с отслабена имунна система.

Лечението и профилактиката изискват цялостна програма, включваща намаляване на излагането на причиняващите рискови фактори и навременно лечение. Освен клиничните признаци, за поставянето на диагнозата са полезни някои изследвания, като алергични тестове, кръвни изследвания, тест за азотен оксид в издишания въздух, спирометрия и бронхиални провокационни тестове. Наличните възможности за лечение включват инхалатори (съдържащи кортикостероиди и бета-агонисти), бронходилататори, лейкотриенови модификатори, биологични лекарства, терапия с мастоцити и по-напреднали опции като имунотерапия.

Полезни са и някои домашни средства като намаляване на стреса, промени в начина на живот и хранителни добавки. Тези методи осигуряват бързо облекчение и лечение; въпреки това някои симптоми като силна гръдна болка, затруднения при сън и говор, посиняване на пръстите и устните, както и изключителна задуха, изискват незабавна медицинска помощ.

Какво е сезонна астма?

Сезонната астма е алергична астма, чиито симптоми и честота на проявление се влияят от фактори, които са по-често срещани през определен сезон. Това е хронично състояние, а пристъпите му през предразполагащия сезон затрудняват значително ежедневието. За разлика от другите сезонни алергени, симптомите на сезонната астма са предимно от респираторен характер.

Сезонната астма е алергична реакция към дразнещ агент, наречен алерген. Алергените предизвикват астма в две фази. В първата фаза излагането на алергените кара кръвните клетки да произвеждат антитела (IgE). При второто излагане тези антитела се свързват с базофилите и мастоцитите и ги карат да освобождават химични вещества като хистамин, левкотриени и простагландини. Тези химични вещества предизвикват стесняване на дихателните пътища и предизвикват симптомите на астмата. Имунните клетки отделят химични вещества, които привличат други имунни клетки в белите дробове, което води до възпаление.

Колко често срещана е сезонната астма?

Астмата е изключително често срещано хронично заболяване във Великобритания, засягащо както младите, така и възрастните. Според национално проучване, публикувано в списанието „Journal of the Royal Society of Medicine“ през 2010 г., през 2005 г. при приблизително 5,22% от хората във Великобритания е била поставена диагноза астма (включително сезонна астма). На всеки девети човек е поставена диагноза за някаква форма на астма с кашлица, а през същата година на пациентите са издадени над 32 милиона рецепти за лечение на астма.

Честотата на заболяването при жените е била малко по-висока (5,6 на 1000 жени) в сравнение с тази при мъжете (4,8 на 1000). Най-високата честота (22,9 на 1000) е отбелязана при по-малките деца във възрастовата група 0–4 години в сравнение с останалите. Честотата постепенно намалява с напредването на възрастта и се стабилизира относително след навършване на 15 години.

Показателят за заболеваемост зависи от социално-икономически фактори, като хората в неравностойно социално и икономическо положение показаха по-висока разпространеност през целия живот, по-висока заболеваемост и по-висок брой изписани рецепти за антиастматични лекарства в сравнение с тези с по-добро финансово и социално положение. Всяка година се наблюдава тенденция към намаляване на честотата, разпространението, хоспитализациите, смъртните случаи и изписваните рецепти поради подобрените социално-икономически фактори и здравни заведения.

С какво сезонната астма се различава от другите видове астма?

Има два основни вида астма – алергична и неалергична. Сезонната астма е алергичен вид астма, докато астмата, предизвикана от физическо натоварване, от лекарства и професионалната астма, са неалергични видове. Сезонната астма се различава от другите видове и е свързана със сезонни фактори. Някои основни разлики са:

Провокиращи фактори: Сезонната астма се провокира от сезонни фактори като скок в нивата на праховите алергени по време на жътвата или екстремния студ през зимните месеци. Честотата на сезонната астма се увеличава през определени месеци от годината, докато тази на другите видове не се влияе от сезона или времето. Професионалната астма се дължи на излагане на алергени на работното място като прах, изпарения, химикали и газове и се проявява след продължително излагане на тези дразнители, независимо от сезона. По същия начин всички други видове алергична астма се проявяват през всички сезони.

Чувствителност към алергените: Хората със сезонна астма са алергични към определени сезонни алергени, като растителен прашец, и имунната система реагира след излагане на тези сезонни фактори. По-силни имунни реакции се наблюдават през определени сезони. Хората с други видове астма не са чувствителни към сезонни алергени, а проявяват обща чувствителност към алергени от околната среда. Чувствителността към професионалната астма се проявява по-често на конкретни работни места.

Подходи за лечение: Подходът за лечение на сезонната астма включва употребата на стероиди и бронходилататори за овладяване на конкретните симптоми, както и пребиваване на закрито, за да се предотврати излагането на алергени през сезона с висок риск. Лечението на други видове астма изисква обширен дългосрочен план за намаляване на симптомите и предотвратяване на бъдещи пристъпи.

Границата между сезонната астма и другите видове астма обаче е размита, като много от тях се припокриват.

През кой сезон се наблюдава често сезонна астма?

Начинът на живот и сезонните фактори водят до промяна в симптомите и тежестта на сезонната астма. Като цяло, зимата и есента са сезоните с най-висока честота и обостряния на сезонната астма. Това се дължи на увеличените респираторни инфекции през зимата, като грип или обикновена настинка. Тези инфекции се разпространяват бързо при социални събирания на закрито, които са по-чести през есента и зимата. През зимата хората прекарват повече време на закрито, което води до по-голяма експозиция на домашни алергени като косми от домашни любимци, спори от мухъл и прахови акари.

Друг фактор, влияещ върху сезонността на астмата, е сезонът на жътвата в даден район. Жътвените култури са значителен източник на цветен прашец и други растителни алергени. Например, нивата на цветния прашец от треви и дървета достигат пиковите си стойности в средата до края на пролетта, а пикът на цветния прашец от амброзия се наблюдава в началото на есента. Всяка сезонна дейност, която влияе на качеството на въздуха, води до обостряне на астмата. Към тях спада цигареният дим, особено на места с голямо струпване на хора. Полезно е да се следи индексът за качеството на въздуха (AQI), като трябва да се избягват дейности на открито в райони с AQI над 50–100.

Какви са често срещаните причини за сезонната астма?

Сезонната астма е алергична астма, която възниква в резултат на попадането на алергени и отчаяните и героични опити на организма да се защити от тях. Отговорни за това са няколко рискови фактора през даден сезон. Ето някои често срещани фактори и провокатори, които предизвикват симптомите на сезонната алергична астма.

1. Физически упражнения: Физическите упражнения влошават симптомите на вече настъпилата сезонна астма. По време на тренировки потребността на организма от кислород се увеличава и тялото ускорява честотата на дишане, за да се приспособи към това повишено потребление. Честотата на дишане се увеличава 2–3 пъти по време на упражненията. Това означава, че човек вдишва повече въздух от обичайното и по този начин вдишва повече алергени.
2. Прахни акари: Прахните акари са миниатюрни и микроскопични организми, обитаващи закрити помещения. Различните съставки на прахните акари, като екскременти, разлагащи се тела и скелетни протеини, са силно алергични и предизвикват алергични реакции в белите дробове при вдишване.
3. Пълен: Пъленът представлява много малки и микроскопични частици, произвеждани от растенията, които предизвикват алергични реакции. Различните видове пълен, като пълен от плевели, дървета и треви, достигат пикова концентрация в различни периоди на годината и предизвикват алергична астма.
4. Замърсяване на въздуха: Различните замърсители на въздуха, като серен диоксид, въглероден диоксид, озон, въглероден оксид, твърди частици и др., предизвикват астматични пристъпи. Ефектът на замърсяването на въздуха върху астмата е особено изразен при децата, чийто дихателен епител е незрял и чувствителен към алергени. Замърсителите на въздуха увеличават риска от респираторни инфекции, което допълнително влошава симптомите на алергичната астма.
5. Вирусни инфекции: Вирусните инфекции като грип, настинка, COVID-19 и респираторен синцитиален вирус (RSV) са по-рядко споменавани като провокатори на астма. Въпреки това те предизвикват тежки обостряния. Рискът от вирусна астма е най-висок през студените месеци, когато грипът и настинката са най-разпространени. Обикновената настинка или грипът се дължат на стотици известни вируси, които предизвикват вирусна астма и влошават сезонната астма, като предизвикват обостряния. Между 50 и 80% от обострянията при пациенти с астма се дължат на вирусни причини.
6. Студен въздух: Леденият и сух въздух предизвикват бронхоконстрикция. Това означава, че организмът се опитва да ограничи притока на студен и сух въздух, като свива дихателните пътища. Изключително студеният въздух дразни дихателните лигавици, което води до отделянето на същите химични вещества, както при типичните инфекции. Високата температура и влажността имат същия ефект и затрудняват дишането.
7. Мухъл или плесен: Мухълът се развива на топли и влажни места, като уплътненията на прозорците и водопроводните тръби. В региони с горещ и влажен климат или при продължителни периоди с такива температури мухълът процъфтява. Мухълът произвежда спори, които са много силни респираторни алергени.

Физически упражнения

Физическите упражнения са планирани физически дейности за подобряване на физическата форма и здравето. Въпреки ползите си, упражненията причиняват значителен стрес на организма.

Астмата, предизвикана от физически натоварвания (EIA), е вид астма, предизвикана от интензивни физически упражнения или силен физически стрес. Тези дейности предизвикват остър бронхоспазъм при хора с високореактивни дихателни пътища. EIA е по-често срещана при хора с астма. Тя обаче се проявява и при хора с алергичен ринит, а дори и при здрави хора. EIA е много важна, тъй като при 50% от хората астмата протича безсимптомно и се проявява едва по време на физически упражнения.

При ЕИА проблемът се намира в долните дихателни пътища и се проявява при лица, участващи във физически дейности с аеробна компонента. Наблюдава се при всякакви упражнения, но е по-рядко срещана при анаеробни тренировки. По време на аеробни упражнения се получават повтарящи се и постоянни въздушни движения през дихателните пътища, които влияят върху температурата и влажността в тях. Това задейства неизвестни неврохимични и биохимични пътища, водещи до бронхоспазъм. При хората, предразположени към ЕИА, първите 3–5 минути от физическата активност не предизвикват никакви проблеми. Белодробните функции намаляват веднага след прекратяване на физическата активност.

Нивата на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и пиковата експираторна скорост (PEFR) намаляват в рамките на 5–10 минути след прекратяване на физическата активност. При възобновяване на тренировката симптомите се появяват в рамките на 5–10 минути след възобновяването. Симптомите на намалена белодробна функция продължават непрекъснато в продължение на 15–40 минути, след което се нормализират и белодробните функции се възстановяват. Стойностите на FEV1 и PEFR по време на тази фаза спадат с 20–50 %. След тази фаза започва рефрактерна фаза с продължителност 1–2 часа, през която симптомите трудно могат да бъдат предизвикани отново.

Много фактори влияят върху тежестта и честотата на ЕИА, като бронхиална чувствителност, ниска влажност на въздуха, студен въздух, алергени във въздуха и замърсители на въздуха като озон. Състоянието засяга 12–15% от общото население, 35–40% от хората с алергичен ринит и 90% от тези, които вече страдат от астма. След изключване на пациентите състоянието все още се наблюдава при 3–10 % от населението. По-често се проявява при спортуване при студено време, като се съобщава за честота на заболяване от 35–50 % при скиори на дълги разстояния, хокеисти на лед и фигуристи.

Прахните акари

Прахните акари са миниатюрни вредители, наподобяващи насекоми, които се срещат в домашния прах. Те се хранят с пърхот и мъртви кожни клетки, които животните и хората отделят. Частите от тялото им, екскрементите и протеините им са силно алергични.

Излагането на домашни прахови акари (HDM) е значителен рисков фактор за алергичен ринит и астма. Алергичните заболявания възникват в резултат на имунен отговор, медииран от IgE, който причинява сърбеж, запушване на носа, кихане и ринорея (течащ нос). Астмата протича по-тежко при хора с алергичен ринит (АР). Поради това, тъй като сезоните оказват влияние върху популацията на домашните прахови акари, рискът от АР и астма също се променя. Праховите акари предизвикват сенсибилизация и имунни реакции, медиирани от IgE, при хората.

Алергените на праховите акари са протеини, които предизвикват имунна реакция по същия начин, както алергизиращите храни, растителният цветен прашец и спорите на плесените. Това са микроскопични организми, които се срещат в килимите, възглавниците, юрганите, чаршафите и леглата в жилището. През зимата се използват повече материали за спалното бельо, което осигурява скривалища за праховите акари. Поради това рискът от алергия към прахови акари е по-висок през зимните месеци. Идеалните условия за тези видове акари са висока влажност и температурен диапазон от 25 до 30 °C.

Фактори на околната среда като валежите, относителната влажност и температурата оказват влияние върху популацията на акарите. Нивата на влажност в помещенията се влияят от фактори като навиците на обитателите, възрастта на къщата, ориентацията, вентилацията и етажите. В райони и сезони с висока влажност се наблюдава голяма популация от прахови акари, главно върху матраците и подовете. Това е причината за високата честота на алергиите към прахови акари в тези райони и сезони.

Сезоните оказват влияние върху динамиката на популацията на акарите в домовете на пациенти с астма. По-голямата част (48,35 %) от акарите са изолирани от пробите, събрани през дъждовния сезон, в сравнение с 37,63 % от пробите, събрани през есента, и 14,01 % от пробите, събрани през зимата (Изследване, публикувано в списанието „Journal of Medical Entomology“ през 2018 г.). Броят на праховите акари се увеличава в горещ и влажен климат, но честотата на заболяването е по-сложна поради промените в другите провокиращи фактори.

Пълен

Пъленът е прахообразно вещество, предимно жълто на цвят, състоящо се от миниатюрни зърна, произвеждани от мъжкия шишар или мъжката част на цветето. Всяко зърно съдържа мъжка гамета, която опложда женската гамета, след като бъде

пренесено до цветето от насекоми или вятъра. Цветният прашец е покрит с протеини, които предизвикват алергични реакции при чувствителни хора.

Наблюдаваното напоследък увеличение на случаите на сезонна астма и сенна хрема се приписва на климатичните промени, които благоприятстват разпространението на амброзията в цяла континентална Европа. Сезонът оказва влияние върху риска, тъй като зимата и дъждовните сезони ограничават движението, което води до липса на ранна експозиция към алергени — и пречи на правилното развитие на имунната система. Повечето от сезонните алергии и астмата в Северна Америка и континентална Европа започват през пролетта, когато дърветата разцъфват и разпространяват алергичния прашец във въздуха. Основните виновни растителни видове са планинският кедър, брезата, дъбът и много други.

От миналото лято до ранната пролет се появяват различни плевели и алергични треви като коприва и пелин, които предизвикват нов пристъп на симптоми при чувствителните хора. Сезонът на амброзията започва от края на лятото до първия студ. По същия начин в началото на есента се наблюдава увеличение на тревния прашец.

Глобалното изменение на климата оказва влияние върху риска от сезонна астма, тъй като нарастващите нива на въглероден диоксид (които се очаква да достигнат 600 ppm до 2050 г.) благоприятстват растежа и производството на прашец от амброзията.

Растежът на алергените от цветен прашец е по-висок в градските райони поради по-високите температури и повишените нива на въглероден диоксид в градовете, което води до по-високи нива на цветен прашец от амброзия и други растения, както и до по-висок риск от сезонна астма. Следователно сезонните колебания в растежа и разпространението на различни видове растителен прашец оказват влияние върху честотата на сезонната астма, а се очаква климатичните промени да влошат още повече положението.

Замърсяване на въздуха

Замърсяването на въздуха се отнася до замърсяването на въздуха поради наличието на вещества, които са вредни за здравето на хората и животните. Основните източници на градско замърсяване са производството на електроенергия и автомобилният трафик. Замърсителите във външния въздух, като замърсители от пътното движение (например полициклични ароматни въглеводороди и тежки метали), газообразни замърсители (серни диоксид, въглероден диоксид, въглероден оксид, азотен диоксид, озон) и прахови частици, причиняват или влошават сезонната астма.

Тези замърсители на въздуха директно дразнят и предизвикват възпаление на дихателните пътища при много високи концентрации, но тези нива на експозиция са спорадични в Европа и Америка. При по-ниски нива на замърсяване тези замърсители предизвикват възпаление на дихателните пътища и хиперреактивност – характерните белези на астмата. Излагането на замърсители като прахови частици, азотен диоксид и озон причинява оксидативен стрес на дихателните тъкани.

Четирите механизма, предложени от британската Комисия по въздействието на замърсителите на въздуха за разбиране на механизма на астмата, са повишена сенсибилизация към алергени във въздуха, възпалителни пътища, ремоделиране на дихателните пътища и оксидативен стрес. Мутациите в гените, които регулират тези фактори, повишават риска от сезонна астма, причинена от замърсители на въздуха. Замърсителите на въздуха потискат развитието на имунни реакции към инфекциозни агенти и алергени.

Твърдите частици се образуват както по естествен път, така и от антропогенни източници. Те се разделят на три вида въз основа на аеродинамичния им диаметър. Грубите прахови частици (PM) с диаметър 2,5–10 µm се отлагат в големите дихателни пътища и в главата, фините прахови частици (PM2,5) – в дихателните пътища, а ултрафините прахови частици (с диаметър по-малък от 0,1 µm) – в алвеолите. Освен че са дразнители, твърдите частици често пренасят алергени като растителен прашец и гъбични спори, което допълнително влошава астмата. Твърдите частици, сами по себе си или в комбинация с алергените във въздуха, предизвикват свръхчувствителност на дихателните пътища, ремоделиране и оксидативно увреждане на дихателните тъкани.

Излагането на тези замърсители на въздуха увеличава риска от сезонна астма и засилва тежестта ѝ. Проучване, обхващащо 10 европейски града през 2015 г., установи, че 15 % от обострянията при случаите на астма и 14 % от новите случаи на астма при деца се дължат на замърсяването от автомобилния трафик.

Вирусни инфекции

Вирусите са микроскопични инфекциозни частици, които причиняват заболявания и се разпространяват от един човек на друг. Сезонният грип и обикновената настинка се причиняват от стотици известни вируси (като грипния) и се превръщат в сериозно предизвикателство за хората, които се борят с астмата. Те са сред малко обсъжданите, но значими провокатори на астмата. Рискът от сезонна астма е много висок през зимните месеци поради високата вирусна натовареност. Около 60–70 % от обострянията на астмата през зимата се дължат на вирусни инфекции. Няколко сезонни колебания в честотата на астмата се дължат на вирусни инфекции на горните дихателни пътища.

Най-високият брой обостряния (28,8%) се наблюдава през есента, следван от 19,6% през пролетта, 15,9% през зимата и 14,5% през лятото. Някои сериозни инфекции (като ХИВ) потискат имунния отговор и предизвикват обостряния на сезонната астма. Вирусните инфекции понякога водят до дефектно еозинофилно възпаление, намалена смъртност на вирусно инфектираните клетки, повишена реактивност на дихателните пътища и опасни съпътстващи заболявания.

Различни вируси, които повишават риска от астма и тежки симптоми, са риновирусите (най-честата причина за обикновената настинка и сезонния грип), грипните вируси, респираторният синцитиален вирус (RSV, разпространен при малки деца и кърмачета) и прословутият коронавирус (причинител на неотдавнашната глобална пандемия, която отне живота на милиони хора по целия свят). Поради връзката между вирусите и астмата, предразположените към заболяването хора трябва да предприемат строги мерки, особено през сезона с най-висок риск, за да избегнат тежки усложнения.

Студен въздух

Студеното време и студеният въздух са провокатори на астма, а зимният сезон е предизвикателство за хората, страдащи от астма. При астматиците има ниска степен на възпаление, което постоянно протича в дихателните пътища. Това води до стесняване на дихателните пътища и затруднява притока на въздух. Студеният и сух въздух дразни дихателните пътища и предизвиква пристъпи на астма. Студеният въздух предизвиква спазми в малките мускули на дихателните пътища (които ги поддържат отворени). Екстремният студ води до кондензация на водни пари във въздуха, което води до изключително сух въздух с нива на влажност под 40%.

Атмосферните температури оказват влияние върху състава на атмосферата, а суровите зими водят до увеличаване или намаляване на концентрациите на газове, най-вече на въглероден диоксид, въглероден оксид и озон. Това променя микросредата на алвеолите, което прави дихателните пътища по-чувствителни и предизвиква сериозен дихателен стрес при хората с астма. Екстремната сухота предизвиква дразнене и проблеми с дишането. През зимния сезон са разпространени често срещаните респираторни вирусни инфекции като грип и обикновена настинка, които допълнително действат като провокатори на астма, като 75% от хората с астма изпитват по-тежки симптоми на астма по време на грип и настинка. По същия начин рискът от бактериални и вирусни инфекции на гръдния кош се увеличава многократно през зимата, което провокира астма с още по-тежки симптоми.

През зимата се наблюдава бърз скок в количеството на други респираторни алергени като прахови акари и спори от плесен. Праховите акари търсят убежище в спалното бельо, за да се предпазят от екстремния студ навън, а влажните условия през зимата водят до засилен растеж на гъбички в закритите помещения. Комбинацията от всички тези фактори води до засилване на симптомите на сезонната астма, а тази промяна се отразява в увеличения брой хоспитализации поради астма, особено при деца и възрастни пациенти. Проучването на Йоминг Гуо и колегите му от 2012 г. отбелязва, че силно ниските температури през зимните месеци водят до значително увеличение на броя на амбулаторните посещения в педиатричните отделения. Те препоръчват децата с астма да получават по-добра защита през зимата в сравнение с останалите. Дори студена вълна с продължителност от едва 20 дни предизвиква тежки симптоми при хората с астма.

Мухъл или плесен

Гъбичките растат навсякъде. Някои, като гъбите и дрождите, са безопасни и служат като източник на храна, докато плесенът (тъмните петна върху изтеклите храни, таваните и стените в банята) и много други видове гъбички произвеждат токсини и алергени. Плесените са микроскопични гъбички, които се разпространяват във въздуха, а поглъщането им причинява респираторни проблеми. Плесента произвежда спори, които са много малки и невидими репродуктивни структури, но са много ефективни алергени.

Плесента и спорите ѝ във въздуха се залепват по чантите, обувките, дрехите и козината на домашните любимци, което увеличава риска от вдишване. Хората с астма, които са алергични към плесен и плесенни спори, страдат от намалена белодробна функция, по-чести хоспитализации и висока смъртност поради тежки астматични симптоми. Възпалението на дихателните пътища води до тяхното стесняване и подуване. Повишеното отделяне на слуз предизвиква симптоми като кашлица, хрипове, задух и стегнатост в гърдите.

Хиперчувствителният пневмонит (ХП) е възпаление на белите дробове, което се развива, когато хората развият тежка сенсибилизация и алергични реакции към органичен прах, включително мухъл и мухълни спори, и предизвиква симптоми, подобни на алергичните реакции. Другите симптоми на ХП са треска, студени тръпки, нощно изпотяване и изключителна умора. Симптомите се появяват 2–9 часа след излагането и продължават 1–3 дни.

Работниците, работещи във влажни или прашни условия, особено тези, които се занимават с органични материали, страдат от заболяване, известно като „болестта на гъбарите“. Работниците, работещи в сгради с течове по водопроводната система, течове по покрива, висока влажност в помещенията и лоша вентилация, развиват това заболяване и са изложени на повишен риск от сезонна астма при сенсибилизираните лица.

Изследванията са установили връзка между появата на астма и симптомите ѝ и влажността в сградите. Лицата с алергии към прах, алергична астма или други алергични състояния на дихателната система трябва да елиминират или поне да намалят излагането си на рисковите фактори за развитие на мухъл в закрити помещения и да намалят излагането си на външната среда.

Какви са симптомите на сезонната астма?

Симптомите са предимно респираторни. Въпреки това се наблюдават и някои общи признаци на инфекции. Симптомите на астмата при възрастни се различават до известна степен от тези при децата. Някои често срещани симптоми на сезонната астма са:

1. Умора: Умората е усещане за изтощение и изчерпване, а хората с астма изпитват признаци на умора като ниска енергия и сънливост по време на работните часове. Различни причинители са нощната кашлица, водеща до лош сън, нощувки в болница и сериозно нарушени дихателни функции, водещи до недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород.
2. Кашлица: Кашлицата е неволево действие, водещо до силно изтласкване на въздух от горните дихателни пътища, съпроводено с шум. При някои пациенти се наблюдава астма с кашличен вариант (CVA), чийто единствен симптом е хроничната кашлица. Хиперреактивността и възпалението на дихателните пътища предизвикват кашличния рефлекс по време на пристъпите на астма.
3. Задух: Задухът означава повърхностно и учестено дишане и е признак за тежък дихателен стрес. Той се наблюдава при астма, но трябва да са налице и други симптоми на астма. В противен случай това е признак за инфекции на дихателната система.
4. Свирене: Свиренето представлява странични, музикални и високи звуци, произвеждани в дихателните пътища вследствие на тяхното стесняване, възпаление и алергични реакции. Сезонната астма е резултат от колебанията на стените на дихателните пътища, причинени от преминаващия през тях въздушен поток. Те са признак за тежък дихателен стрес и трябва да бъдат лекувани незабавно.
5. Стискане в гърдите: Пациентите описват стискането в гърдите като усещане за тежест върху гърдите, което затруднява и прави дълбокото дишане болезнено. Вдишаните провокатори като цветен прашец, косми от домашни любимци, прахови акари, студен въздух и замърсители от дим предизвикват алергични реакции, водещи до стегнатост в гърдите. При липса на други респираторни симптоми и алергични реакции това е признак за сърдечни проблеми и изисква незабавна медицинска намеса.
6. Учестено дишане: Учестеното дишане възниква, когато организмът реагира на сериозно нарушени дихателни функции и недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород чрез увеличаване на честотата на дишането. Медицински известна като тахипнея, тя е признак за астма и други състояния като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), плеврален излив, белодробна емболия, отравяне с въглероден диоксид, диабетна кетоацидоза и сепсис.

Умора

Умората е неспособността да се извършват обичайни дейности или да се реагира на външни стимули. Това е чувство на изтощение или умора, дължащо се на прекомерно физическо натоварване или хронично заболяване. Тя се дължи на различни причини, свързани с астмата, като нарушен нощен сън поради нощна кашлица, липса на апетит или слаб апетит, намалено кръвоснабдяване на тялото поради нарушени дихателни функции, хронична кашлица, която предизвиква спазъм на местните мускули, и ниска скорост на енергийния метаболизъм.

За нея съобщават до 90% от хората с неконтролирана или тежка астма, а проучвания са установили, че децата с астма изпитват умора и изтощение, които нарушават тяхното учене и развитие. Контролът и управлението на симптомите на астмата са необходими за премахване на умората, свързана с астмата.

Пациентът трябва да сътрудничи на лекаря за изготвяне на план за лечение и профилактика, който включва избягване на провокиращи фактори като косми от домашни любимци, прах, цветен прашец и други алергени, употреба на лекарства за контрол и лечение на възпалението на дихателните пътища, лечение на съпътстващи състояния, предизвикващи пристъпи на астма, като тревожност, депресия, гастроезофагеален рефлукс, затлъстяване и др., както и употребата на лекарства за бързо облекчаване, като инхалатори и бронходилататори.

Като цяло умората, причинена от сезонна астма, трае само докато траят симптомите на заболяването. От съществено значение е да се консултирате с медицински специалист, за да изготвите ефективен план за лечение и профилактика, който да ви осигури лесно и бързо възстановяване.

Кашлицата

Кашлицата е силно изтласкване на въздух от белите дробове и дихателните пътища, съпроводено с кратък, но остър шум. Това е съзнателен опит на организма да елиминира алергени и други провокатори на сезонната астма. Кашлицата и астмата са тясно свързани, като при 30–40 % от хората с хронична и нелекувана кашлица в крайна сметка се развива астма. И астмата, и хроничната кашлица имат много общи характеристики, като ремоделиране и хиперреактивност на дихателните пътища, атопия (генетична предразположеност към развитие на астма) и възпаление на дихателните пътища. Наличието на кашлица при пациенти с астма е признак за тежки усложнения и лоша прогноза. Кашлицата, дължаща се на астма, се класифицира в три типа: CVA (астма с кашличен вариант), резистентна кашлица и преобладаваща астма. Сред тях CVA се характеризира с кашлицата като единствен значим симптом. Астматичната кашлица варира от минимално продуктивна до суха и е съпроводена с повишено образуване на слуз. Прекомерното образуване на слуз води до бързо влошаване на дихателните функции и, в по-тежките случаи, до смърт.

Лечението на астматичната кашлица изисква добре обмислена стратегия за контролиране на симптомите и намаляване на излагането на провокиращите фактори. Планът за действие при астма трябва да бъде изготвен след консултация с лекар и да се спазва стриктно. Други полезни мерки са редовното приемане на предписаните лекарства, идентифицирането и избягването на провокиращите фактори, поддържането на добро качество на въздуха в помещенията, поддържането на влажността на въздуха в помещенията чрез използване на овлажнител, поддържането на хидратацията, управлението на стреса, спазването на добра хигиена и прилагането на техники като дишане с прибрани устни, дълбоко дишане и диафрагмално дишане и др.

Продължителността на кашлицата зависи от вида на астмата и излагането на провокиращи фактори. Понякога тя е краткотрайна и трае само няколко дни до седмици, а понякога се превръща в хронична кашлица (при хронична астма) и продължава месеци. Устойчивата кашлица трябва да се обсъди с лекаря, тъй като често е признак за по-тежки състояния като туберкулоза.

Задух

Задухът или диспнеята е усещане за силно стягане в гърдите и се съпровожда от нужда от въздух и чувство на задушаване. Това е признак за сериозни респираторни проблеми.

Той е сред основните признаци на астмата. При астма дихателните пътища се запушват и възпаляват, а белите дробове стават по-податливи на дразнене и възпаление. Симптомите се проявяват след някои стресови събития, като физически натоварвания; въпреки това, понякога симптомите възникват и без никакви провокиращи фактори. Наличието на други признаци на сезонна астма, например стегнатост в гърдите и нощна кашлица, водещи до нарушен сън и умора, потвърждава причината.

Стискането в гърдите не се ограничава само до астмата и се проявява и при някои други състояния, като затлъстяване, белодробни заболявания, анемия, аритмия, коронарна болест, заболявания на сърдечните клапи и др. Медицинските специалисти разчитат на изследвания като рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, кръвни изследвания, компютърна томография и тестове за белодробна функция, за да диагностицират причината.

Контролът и профилактиката изискват стриктно спазване на плана за лечение на астмата; много полезно е да се идентифицират и избягват провокиращите фактори, да се прилагат техники за самоуправление (например дихателни упражнения), да се води здравословен начин на живот, да се използват лекарства без рецепта като инхалатори и бронходилататори, както и да се поддържа готовност за пристъпи, като винаги се носи инхалатор за употреба в случай на спешност. Продължителността на симптомите варира и се простира от няколко минути и часове до много дни. Това е спешно състояние и трябва да се реагира незабавно.

Свирене

Свиренето е звукът, който се чува, когато човек се опитва да диша през стеснените и тесни дихателни пътища. Стесняването на дихателните пътища води до увеличаване на скоростта на въздуха в тях. Това води до по-ниско налягане вътре (и по-високо отвън), което от своя страна води до още по-голямо стесняване на дихателните пътища. Докато въздухът преминава с висока скорост през тези едва отворени дихателни пътища, трептенето на стените им предизвиква непрекъснат и мелодичен звук.

По време на реакцията на свръхчувствителност от незабавен тип (алергична астма) се освобождават антитела (IgE). Тези антитела се свързват с антигените. Комплексът антиген-антитяло се разпознава от имунните клетки, което води до освобождаване на биохимични медиатори като хистамин. Тези медиатори предизвикват контракции на мускулите на дихателните пътища и увеличават производството на слуз и пропускливостта на кръвоносните съдове, което води до по-голямо натрупване на имунни клетки.

Свиренето се описва по различен начин от различните пациенти. Някои хора изпитват силни шумове, съпроводени с затруднено дишане (свистяща диспнея), докато други усещат хриптене на секрети и свистене при дишане. В много случаи хората с хронична астма свикват с това и не информират лекаря, освен ако не бъдат попитани. Свиренето е по-често при издишване, тъй като дихателните пътища са по-стеснени по време на издишване.

Строгото спазване на плана за лечение на астмата, използването на инхалатори, избягването на провокиращите фактори, ваксинирането срещу често срещани респираторни инфекции и извършването на дихателни упражнения са полезни мерки. Продължителността на хриповете варира и се простира от няколко минути и часове до дни, в зависимост от лечението и профилактиката.

Стискане в гърдите

Стискането в гърдите е усещане за парене, препълненост и натиск в гърдите, дължащо се на различни фактори като проблеми с храносмилането, белодробни заболявания, сърдечно-съдови проблеми, тревожност, травми и инфекции. Това е субективен признак и за да се свърже със алергичните реакции, трябва да са налице и други симптоми на алергични реакции.

Много фактори предизвикват стегнатост в гърдите при сезонна астма, например мухъл, цветен прашец, студен въздух, дим и косми от домашни любимци. Много от тези фактори, като цветен прашец и спори от мухъл, са по-често срещани по време на жътвата и дъждовния сезон. При астма бронхиолите се стесняват поради възпаление. Дихателните пътища задържат повече въздух. И двата фактора затрудняват вдишването и издишването на въздух, което води до стегнатост в гърдите.

Лечението на стегнатостта в гърдите, причинена от астма, изисква същите протоколи, както и при другите симптоми, т.е. спазване на плана за лечение на астмата, избягване на провокиращите фактори, използване на инхалатори и бронходилататори, водене на здравословен начин на живот, подходяща ваксинация срещу често срещани заболявания и спазване на обща хигиена. Продължителността е силно променлива и трае, докато са налице причинителните фактори. При някои хора се наблюдава подобрение в рамките на няколко часа, а стегнатостта в гърдите, продължаваща дни наред, е признак за сериозни здравословни проблеми и изисква консултация с лекар.

Учестено дишане

Учестеното дишане или тахипнеята е необичайно бързо и повърхностно дишане. При възрастните средната честота на дишането е 12–20 вдишвания в минута, а повече от 20 вдишвания в минута сочат тахипнея. При децата честотата е относително по-висока в сравнение с тази при възрастните.

Тахипнеята се причинява от различни основни причини, като астма и белодробни инфекции. Симптомите се влошават през нощта, след физическо натоварване или при контакт със студен въздух и алергени. Това обаче не е характерно единствено за сезонната астма. Няколко други състояния, като диабетна кетоацидоза, сепсис, отравяне с въглероден диоксид, ХОББ, белодробна емболия, плеврален излив и др., също могат да я предизвикат, и пациентите трябва да се консултират с лекар, за да се установи причината. По време на астматични пристъпи тя възниква, когато организмът се опитва да компенсира намаленото снабдяване с кислород или повишеното ниво на въглероден диоксид в кръвта.

Няколко дихателни техники, като диафрагмално дишане и дишане с притиснати устни, релаксационни упражнения, редовно приемане на предписаните лекарства и практикуване на контролирано дишане, са полезни методи за справяне с нея. Тахипнеята трае от няколко минути до часове, в зависимост от лечението, нивото на имунитета, протоколите за профилактика и излагането на алергени.

Как се диагностицира сезонната астма?

Диагностицирането на астмата следва същия подход, както при всички заболявания. Лекарите се ориентират по анамнезата, клиничните признаци и физикалното изследване и използват лабораторни изследвания, за да потвърдят констатациите.

Анамнеза: По време на събирането на анамнезата лекарите задават въпроси относно симптомите, продължителността и интензивността им, познанията за различните провокиращи фактори, семейната анамнеза за заболяването, наличието на други състояния, както и настоящата или минала употреба на лекарства и медикаменти.

Физикален преглед: По време на физикалния преглед лекарите проверяват горните дихателни пътища, включително гърлото и носа, и auscultate дихателните шумове със стетоскоп. Другите признаци на алергични реакции, като екзема, уртикария и кожни лезии, сочат, че причината е алергична реакция. Важно е да се отбележат и някои други симптоми на астмата, като стегнатост в гърдите, затруднения при дишането, кашлица и хрипове.

Белодробни изследвания: Тези изследвания помагат на лекарите да преценят състоянието на белите дробове и да проследяват развитието на заболяването и ефекта от лечението. Тези изследвания трябва да се извършват и интерпретират от квалифицирани специалисти. Някои стандартни тестове за белодробна функция са:

• Спирометрия: Това е безболезнен, прост и бърз тест. По време на спирометрията пациентът се моли да поеме дълбоко въздух и да издиша в тръба, свързана със спирометъра. Спирометърът измерва форсираната жизнена капацитет (FVC) и форсирания експираторен обем (FEV). Ниските стойности сочат стесняване на дихателните пътища вследствие на белодробни заболявания, включително астма. Извършват се няколко теста на редовни интервали, за да се следи развитието на заболяването и ефективността на лекарственото лечение.
• Тестове за провокация с алергени: При тези тестове се вдишват вещества като метахолин и хистамин, които предизвикват симптоми на астма. Лекарят измерва промяната в белодробните функции след провокациите.
• Тест за азотен оксид в издишания въздух: По време на теста за азотен оксид в издишания въздух пациентът се моли да издиша в тръбичка, свързана с апарат, който измерва нивата на азотен оксид във въздуха, който издишва. По-високите нива сочат наличието на възпаление в дихателните пътища.
• Тест с пиков дебитомер: Той измерва способността на белите дробове да изтласкват въздуха. Провежда се с помощта на пиков дебитомер – пластмасова тръбичка с мундщук на края. Принципът му на действие е подобен на този на спирометрията, но е по-малко точен.

Други тестове: Някои други тестове, полезни за лекаря, са:

• Рентгенови изследвания: Помагат за диагностициране на инфекции, тумори или други белодробни проблеми. По време на тези изследвания пациентът се моли да задържи дъха си пред рентгеновия апарат, а рентгеновите лъчи създават изображение на белите дробове. Изображението помага на лекаря при поставянето на диагнозата.
• Дифузионни тестове: Тези тестове помагат да се измери способността на кръвта да абсорбира газовете от вдишания въздух, като кислород. Вдишва се измерено количество газ, докато кръвта на пациента се анализира за нивата на абсорбираните вещества.
• Кръвни изследвания: Кръвните изследвания помагат за измерване на имунния отговор към алергени и инфекции. Тези изследвания проследяват нивата на имуноглобулини (IgE) и еозинофили – основните участници във възпалителните процеси и алергиите. Високите нива са показателни за алергични реакции като астма.
• Изследване на еозинофилите в храчките: То установява наличието на еозинофили в слузта и слюнката, които се изхвърлят при кашлица. Еозинофилите се оцветяват с розово багрило и са признак за астма.

Въз основа на тези тестове лекарите класифицират астмата като лека интермитентна, лека персистираща, умерена персистираща и тежка персистираща. Лекарите често проявяват интерес към изследване на други състояния, причиняващи симптомите, като алергии, синузит, сенна хрема, киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Може ли сезонната астма да бъде диагностицирана само въз основа на симптомите?

Да, симптомите дават полезна информация за заболяването. Диагнозата, основана единствено на клиничните признаци, обаче е по-малко задоволителна и лекарите трябва да извършат по-прецизни клинични изследвания. Клиничните признаци все пак са полезни за поставянето на предварителна диагноза и за разграничаване на състоянието от сходни заболявания. Много е вероятно симптомите да бъдат погрешно интерпретирани или неправилно описани от лекаря. Астмата е хронично заболяване; пациентите често свикват толкова много с нея, че изобщо не забелязват признаците. По този начин клиничните признаци дават първоначална представа за причините за симптомите.

Какви тестове извършват лекарите за диагностициране на сезонната астма?

Медицинските специалисти, т.е. алерголозите и пулмолозите, използват няколко теста за диагностициране на сезонната астма. Тези тестове измерват обструкцията или възпалението в дихателните пътища, както и намалената белодробна капацитет, и трябва да се извършват и интерпретират от медицински специалисти. Някои стандартни тестове са:

Спирометрия: Тя измерва количеството вдишан и издишан въздух и дава бърза представа за състоянието на белите дробове. Спирометърът измерва форсираната жизнена капацитет (FVC) и форсирания експираторен обем (FEV). Референтните стойности зависят от възрастта, пола, ръста и расата.

Лекарите определят прогнозните средни стойности на FVC за даден човек, а прогнозната стойност се сравнява с изчислената стойност. Тестът се счита за нормален, ако действителната стойност е 80% или повече от прогнозната стойност. Стойности под 35% сочат сериозни аномалии (Американско торакално дружество).

Мониторинг на пиковия дебит: Той оценява състоянието на белите дробове чрез измерване на количеството издишан въздух. Измерва се средната стойност на пиковия експираторен дебит (PEFR). Нормалните стойности на PEFR при възрастни мъже и жени са съответно 450–550 л/мин и 320–470 л/мин. Стойностите, които са 80% или повече от тези референтни стойности, се считат за нормални, а по-ниските стойности са предупредителни признаци.

Тестове за имуноглобулини: Тези тестове установяват наличието на алерген-специфични антитела (особено IgE) в кръвта и помагат за идентифицирането на сезонни алергени. Нивата на IgE при астма са многократно по-високи от наблюдаваните при здрави хора. Например, в модел, разработен от Индийското дружество по белодробни заболявания през 2010 г., средните стойности при здрави лица са били 151,95 IU/ml, в сравнение с 1045,32 IU/ml при хора с тежка астма.

Кожен алергичен тест (кожен прик-тест): Тези тестове установяват реакцията към конкретен антиген след въвеждането на този алерген в кожата. На кожата се поставя измерено количество алерген. Кожата се надрасква, за да се позволи проникването на алергена в кожата. Последващата реакция помага на лекарите да оценят резултатите. Тези тестове са с висока чувствителност (повече от 90% чувствителност).

Компютърна томография и рентгенография: Това е практичен подход за изключване на състояния като туберкулоза, рак на белия дроб и др., които лесно се откриват в белите дробове.

Тест за азотен оксид: Нивата на азотен оксид във въздуха при издишване се повишават при астма. Тестът за NO (фракционен азотен оксид в издишания въздух – FeNO) открива и измерва NO в издишания въздух. Стойностите под 25 части на милиард (ppb) се считат за нормални, 25–50 ppb – за средни, а над 50 ppb – за повишени.

Провокационни тестове: При тези тестове се вдишват нарастващи количества от някои алергични вещества, като метахолин, и се измерват реакциите.

Важно е да се отбележи, че тези тестове имат предимства и недостатъци и често за диагностициране на астмата се използва комбинация от тестове и резултати от физикален преглед.

Колко точни са тестовете, използвани за диагностициране на сезонна астма?

Точността на тестовете, използвани за диагностициране на сезонна астма, е променлива и зависи от различни индивидуални фактори.

Спирометрия: Това е надежден тест; ако се проведе правилно, той открива астма с разумна степен на точност. При нормални условия той осигурява точност от 60% при астматични състояния. Точността е по-висока при по-добри условия (Matthew и колеги, 2016).

Мониторинг на пиковия дебит: Точността му зависи от честотата на използване, прилаганата техника и опитът на патолога или лабораторния техник. Той е по-малко точен от спирометрията, но все пак предоставя ценна информация. Повечето преносими уреди за измерване на пиковия дебит са точни до 400 л/мин, като след това точността намалява.

Тест с издишан азотен оксид: Това е точен и надежден тест. Полезността му обаче зависи от много фактори, като респираторни заболявания, тютюнопушене, възраст, здравословно състояние и качеството на използваната апаратура. Стандартизирането на всички тези променливи осигурява по-добра специфичност.

Тест с метахолин: Това е специфичен тест за откриване на хиперреактивност на дихателните пътища – често срещана характеристика на астмата. Чувствителността му при интермитентна и лека астма варира. В проучване, публикувано в списанието „Biochemical Pharmacology“ през 2020 г., тестът показа чувствителност от 39% и специфичност от 77%.

Тестове за откриване на имуноглобулини: Тези тестове са с висока точност и чувствителност при откриването на имуноглобулини срещу алергени. Специфичността обаче е силно променлива (30–95%), тъй като имуноглобулини се произвеждат при състояния като инфекции и паразитни инвазии. Резултатите от тези тестове трябва да съответстват на клиничните признаци и симптоми.

Компютърна томография и рентгенография: Те са полезни, но не са специфични за сезонната астма и се използват за диференциална диагноза и за изключване на други белодробни заболявания. Те помагат за наблюдение на структурните промени в белите дробове.

Колко често трябва да се подлагам на тестове за сезонна астма?

Честотата на тестването варира и зависи от фактори като тежестта на заболяването, честотата на пристъпите и препоръките на лекарите. Стандартните препоръки са следните.

Спирометрия: Извършва се ежегодно с цел наблюдение, както и по препоръка по време на астматичен пристъп, за да се следи развитието на заболяването и ефективността на лечението.

Мониторинг на пиковия дебит: Той е лесен за извършване и често се провежда у дома. Използва се за наблюдение на промените в състоянието на белите дробове и за оценка на ефективността на лечението. В зависимост от необходимостта се извършва ежедневно или седмично.

Провокационни тестове: Провокационните тестове, като например тестът с метахолин, се извършват само при необходимост и не се изисква рутинно тестване.

Тест за азотен оксид в издишания въздух (FeNO тест): Използва се за наблюдение на състоянието на дихателните пътища и често се прилага на редовни интервали за проследяване на признаците и прогнозиране на възможни астматични пристъпи. В зависимост от тежестта на заболяването, плана за лечение и индивидуалното здравно състояние, се препоръчва на всеки 3–6 месеца или по-често, ако е необходимо.

Тестове за алергии: Извършват се, за да се идентифицират потенциалните алергени в началната фаза, като повторно тестване не е необходимо. Промяна в симптомите често налага повторно тестване за алергии, за да се установи наличието на нов алерген.

Тези честоти са дадени като насоки, а пулмологът или алергологът има последната дума при вземането на решение кога да се извърши тестът.

Какви са методите за лечение на сезонната астма?

Лечението на сезонната астма изисква цялостен план за лечение и профилактика на астмата. Той трябва да бъде изготвен след консултация с лекаря и да включва всички важни фактори. Планът трябва да включва:

• Ограничаване на излагането на провокиращи фактори.
• Лекарства, отпускани без рецепта, и лекарства, отпускани с рецепта.
• Лекарства за бързо облекчаване на симптомите.

Някои стандартни варианти за лечение са:

1. Инхалаторни кортикостероиди: Тези лекарства потискат възпалението на дихателните пътища, а редовната им употреба контролира симптомите и често предотвратява обострянията. Тези лекарства се вдишват с помощта на преносимо устройство.
2. Бронходилататори: Бронходилататорите действат бързо и често са първата линия на действие в случай на астматичен пристъп. Те разширяват и отварят дихателните пътища в белите дробове. Те са известни като лекарства за спешна помощ и включват пирбутерол, левалбутерол и албутерол.
3. Модификатори на левкотриените: Тези лекарства блокират ефектите на химичното вещество цистеинилни левкотриени (CysLTs) в дихателните пътища. CysLTs предизвикват възпаление и свиване на дихателните пътища. Типични примери са Зилеутон и Монтелукаст.
4. Комбинирани инхалатори: Комбинираните инхалатори съдържат комбинация от дългодействащи кортикостероиди и бета-агонисти. И двете лекарства действат заедно, за да отворят дихателните пътища и да намалят отока.

Инхалаторни кортикостероиди

Инхалаторните кортикостероиди действат подобно на естествения кортизон и помагат за предотвратяване и лечение на симптомите на астмата. Редовната им употреба намалява тежестта и честотата на астматичните пристъпи. Те обаче не облекчават вече започнал астматичен пристъп. Често срещани примери са флутиказон, будесонид, мометазон, беклометазон и циклесонид.

Кортикостероидите предотвратяват освобождаването на възпалителни вещества от клетките в носните пътища и белите дробове. Те включват хистамин, цитокини и интерлеукини. Инхалаторните кортикостероиди се използват самостоятелно или в комбинация с перорални кортикостероиди и бронходилататори. Различните дозировъчни форми са суспензия, аерозолен прах, прах и аерозолна течност.

Те са много ефективни при симптомите на астмата, независимо от тежестта на заболяването и продължителността на симптомите. Те подобряват белодробната функция, са икономически ефективни, удобни за употреба, контролират симптомите, предотвратяват обострянията, намаляват необратимите промени в дихателните пътища, причинени от астмата, и намаляват броя на смъртните случаи.

Нежеланите ефекти на инхалаторните кортикостероиди включват метаболитни нарушения, поведенчески аномалии, забавен растеж при деца, повишен риск от катаракта, изтъняване на кожата, загуба на костна плътност и потискане на надбъбречната функция. Някои други симптоми са гръдна болка, болка и парене при уриниране, необичайна слабост и умора. Някои редки странични ефекти са повръщане, изтръпване, гадене, загуба на апетит, пигментация на кожата, хипертония, полиурия, повишена жажда, треска, припадъци, замъглено зрение, кървави изпражнения, замайване, учестен и неравномерен сърдечен ритъм,

Така че, въпреки че инхалаторните кортикостероиди се предписват често за лечение на симптомите на астмата, те трябва да се използват в най-ниските необходими дози, за да се избегнат страничните им ефекти.

Бронходилататори

Бронходилататорите помагат при астма, като отпускат мускулите около дихателните пътища и отстраняват слузта от белите дробове. Те се предлагат във форми с дълго- и краткотрайно действие и се приемат под формата на таблетки, разтвори за небулайзер или инхалатори. Бронходилататорите с краткотрайно действие действат в продължение на 3–6 часа и осигуряват бързо облекчаване на симптомите при остър пристъп (инхалатори за спешна помощ). Бронходилататорите с дълготрайно действие действат до 12 часа и се използват ежедневно за предотвратяване на астматични пристъпи. Налични са различни видове бронходилататори, а именно:

Бета-2-агонисти: Те се предлагат в дългодействащи или краткодействащи варианти. Краткодействащите варианти започват да действат в рамките на 15–20 минути и са ефективни в продължение на 4–6 часа. Към тях спадат албутерол (Ventolin®), левалбутерол (Xopenex®) и комбинация от ипратропиум бромид и албутерол (DuoNeb®). Формите с продължително действие действат в продължение на 12 часа и се приемат два пъти дневно. Те включват формотерол (Foradil®), салметерол (Serevent®) и комбинирани лекарства като Advair® (салметерол + флутиказон) и Symbicort® (формотерол и будесонид).

Теофилин: Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение, които се приемат ежедневно за контролиране на симптомите. Най-известната марка е Uniphyl®. Днес обаче има и други, по-добри варианти.

Антихолинергични средства: Те включват тиотропиум бромид (Respimate®) и ипратропиум бромид (Atrovent®) и се предлагат като разтвор за небулайзер или инхалатор. Тези лекарства действат, като блокират ефектите на невротрансмитера ацетилхолин. Антихолинергичните средства са ефективни, но не са подходящи като лекарства за бързо облекчаване на симптомите.

Всяка група бронходилататори има различни странични ефекти. Страничните ефекти на бета-2-агонистите са нарушения на съня, стомашни разстройства, повишен сърдечен ритъм, хиперактивност, свръхвъзбуда, треперене и нервност; страничните ефекти на теофилина са нервност, чувство на нестабилност, мускулни спазми, нередовен и ускорен сърдечен ритъм, диария, главоболие, коремна болка, повръщане и гадене, а страничните ефекти на антихолинергичните средства са временно замъгляване на зрението, повръщане, гадене, необичаен вкус и сухота в очите, гърлото и носа. Бронходилататорите трябва винаги да се използват според препоръките на лекаря, за да се избегнат страничните ефекти.

Модификатори на левкотриените

Модификаторите на левкотриените, понякога наричани антагонисти на левкотриеновите рецептори, се използват за лечение на астма и алергични реакции. Тези лекарства блокират действието на левкотриените – възпалителните съединения, които се произвеждат в организма по време на алергични реакции. Тези съединения свиват мускулите на дихателните пътища и увеличават производството на слуз. Блокирането на ефектите на левкотриените предотвратява свиването на дихателните пътища.

Модификаторите на левкотриените оказват влияние върху ранните и забавените реакции при алергични реакции. Те се комбинират с други лекарства при астматичен пристъп и не се използват самостоятелно. Налични са различни левкотриенови модификатори, като Монтелукаст (Singulair®), Зафирлукаст (Accolate®) и Зилеутон (Zyflo®). Монтелукаст се препоръчва при алергичен ринит и астма. Те се предлагат под формата на таблетки, гранули и таблетки за дъвчене.

Модификаторите на левкотриените трябва да се приемат според указанията на лекаря в продължение на 3–14 дни или според предписанията на лекаря. Правилната употреба осигурява безпроблемно дишане, позволява на астматиците да правят физически упражнения, поддържа дихателните пътища отворени и намалява честотата, тежестта и симптомите на астматичните пристъпи.

Увреждането на черния дроб е често срещан страничен ефект и хората с чернодробни заболявания трябва да избягват тези лекарства, освен ако лекарят не ги предпише. Като цяло те са безопасни. Въпреки това някои странични ефекти са кашлица, хрема, болки в гърлото, умора, диария, ушна инфекция, треска, главоболие, киселини, обриви, сърбеж по кожата, липса на апетит, гадене и стомашни болки. Понякога се наблюдават емоционални странични ефекти като депресия, безсъние, тревожност, главоболие и необичайно поведение, предимно при по-младите хора. Сериозните странични ефекти са редки. Въпреки това някои признаци на алергични реакции, сърцебиене, изтръпване или изтръпване в краката или ръцете, повръщане, затруднено дишане и др. трябва да се съобщават на лекаря.

Комбиниран инхалатор

Комбинираният инхалатор съчетава два различни вида лекарства в едно устройство. Най-често срещаната комбинация е бронходилататор с продължително действие и кортикостероид. Бронходилататорът облекчава симптомите на астмата, като стегнатост в гърдите и задух, а кортикостероидът лекува възпалението. Те се предлагат под формата на инхалатори със сух прах или аерозолни инхалатори. Примери за такива са Symbicort®, Fostair® и Seretide®.

Комбинираните инхалатори трябва да се приемат ежедневно, дори и при липса на симптоми. Комбинираните инхалатори обикновено не помагат при астматични пристъпи и влошаване на симптомите, като в тези случаи са необходими инхалатори с бързо действие. Комбинираните инхалатори осигуряват облекчение в рамките на няколко дни, което се проявява чрез намалена нужда от употреба на инхалатори за спешна помощ, по-малка честота на дихателни проблеми и хрипове, по-малко нощно кашлица и по-добър сън. Достатъчни са няколко дни редовна употреба, за да се забележат ползите. Пълните ползи от ежедневната употреба стават очевидни след няколко седмици, тъй като кортикостероидите напълно лекуват възпалението в дихателните пътища.

Рискът от странични ефекти е относително по-нисък при правилна употреба. При някои хора се наблюдават проблеми като орална кандидоза, инфекции в устата, дрезгав глас и болка в езика. Тези или други странични ефекти трябва незабавно да се съобщят на лекаря. Другите странични ефекти са инфекции на горните дихателни пътища, повръщане, гадене, кашлица, замайване, главоболие, кихане и запушен или течащ нос. В редки случаи някои хора изпитват парадоксални бронхоспазми, особено тези с тежко възпаление на дихателните пътища, които използват инхалатор за първи път. Рядко се появяват признаци на алергични реакции.

Може ли имунотерапията да се използва за лечение на сезонна астма?

Да, имунотерапията (алергични инжекции) е ефективен начин за лечение на алергичната астма, която често има сезонен характер. По време на имунотерапията на чувствителния пациент се прилагат премерени дози от конкретния алерген, за да се десенсибилизира пациентът. Използват се два вида имунотерапия: сублингвална имунотерапия (SLIT) и подкожна имунотерапия (SCIT). При алергичната астма имунотерапията с алергени от домашни прахови акари води до намаляване на клиничните симптоми, дозата на лекарствата и свръхчувствителността на дихателните пътища. Тя подпомага естествения ход на заболяването, а ефектът ѝ продължава няколко години, дори след приключване на лечението. Тя потиска реакцията към нови алергени и намалява честотата на ремисиите при децата. Имунотерапията помага за контролиране и на другите провокиращи фактори на астмата, като алергичния ринит.

Какви са начините за предотвратяване на сезонната астма?

Крайният успех на тази стратегия за контрол на астмата е избягването на излагането на сезонни алергени. Тъй като не съществуват специфични лечения или те са много скъпи, ако изобщо са налични, следните съвети са полезни за предотвратяване на сезонната астма.

Идентифициране и избягване на провокиращите фактори: Трябва да се обърне внимание на често срещаните провокиращи фактори на сезонната астма, като вредители (например хлебарки), прахови акари, косми от домашни любимци, аромати, дим, синузит, физически натоварвания, студен въздух, алергени и замърсяване на въздуха. Полезен вариант е воденето на дневник за астмата, в който подробно се описва излагането на емоционални и екологични рискови фактори. Пациентите трябва да проверяват дневника, за да установят подозираните алергени веднага щом се появят симптомите. Някои алергени не са очевидни и тестовете помагат за тяхното установяване.

Здравословни физически дейности: Здравословните упражнения и физическите дейности са от полза за здравето на белите дробове, а проучвания показват, че хората, които отделят по 30 минути дневно за физически упражнения, имат 2,5 пъти по-добър контрол над симптомите. Йога, колоездене, плуване и туризъм са полезни дейности. Тренировките са полезни и за децата с астма.

Избягвайте алергизиращи храни и лекарства: Напитките и храните не са сред често срещаните провокатори на астма. Въпреки това някои храни като скариди, сушени плодове, картофи, вино и бира понякога влошават симптомите. Някои лекарства, като тези за хипертония и болкоуспокояващите, обострят симптомите и трябва да се консултирате с лекаря.

Избягвайте тютюнопушенето: Тютюнопушенето е крайно неподходящо за хора с астма. Трябва да се избягва излагането на различни източници на дим, като цигари, фойерверки, свещи, огън и тамян. Ако човекът с астма има навика да пуши, той трябва да бъде преустановен или ограничен.

Избягвайте излагането на студ: Сезонните настинки и грип влошават симптомите на астмата, затова пациентите трябва да избягват контакт с хора с симптоми, особено през сезона с повишен риск. Необходимо е редовно миене на ръцете, за да се намали излагането на микроби от замърсени повърхности.

Строго спазвайте плана за действие при астма: Редовното приемане на предписаните лекарства и използването на инхалатори за спешни случаи са добри практики. Пациентите обаче трябва да носят със себе си копие от плана за действие при астма, за да имат по-конкретни инструкции в случай на неочаквани пристъпи.

Дръжте пикфлоуметър у дома: Пикфлоуметърът помага да се прецени колко ефективно протича въздухът през белите дробове. Уредите са полезни за наблюдение на промени в циркулацията на въздуха часове преди появата на клинични признаци. Това е достатъчно време, за да се припомни планът за действие от лечебния план и да се предприемат подходящи мерки за контролиране и предотвратяване на пристъпа.

Приемайте предписаните лекарства редовно: Дългосрочното лечение е предназначено за предотвратяване на астматични пристъпи. Тези лекарства трябва да се приемат дори при липса на каквито и да било клинични признаци. Ако обаче се появят странични ефекти, пациентите трябва да се консултират с лекаря за промени в лечението.

Консултирайте се с лекаря за имунотерапия: Инжекциите срещу алергии помагат за предотвратяване на сезонните симптоми на астмата и по-тежките усложнения. Те десенсибилизират организма към често срещаните алергени и спомагат за намаляване на тежките пристъпи.

Редовно ваксинирайте се срещу често срещани инфекции: Годишните ваксини срещу грип ефективно предпазват от често срещаните грипни вируси. Грипът влошава симптомите на сезонната астма и увеличава риска от усложнения като пневмония, която изисква хоспитализация. Консултирайте се с лекаря за ефективен план за ваксиниране срещу херпес зостер, коклюш, дифтерия, тетанус и др.

Поддържайте среда, защитена от алергени, в дома: Поддържането на среда, защитена от алергени, у дома и на работното място намалява риска от пристъпи на сезонна астма. Някои ефективни стратегии са редовното пране на възглавниците и другите спални принадлежности в гореща вода (най-малко 130F), за да се унищожат акарите, поддържането на нива на влажност в помещенията между 30–50%, използването на прахосмукачка с функция за влажно почистване за отстраняване на праха от пода, контролирането на вредителите в закрити помещения, резервирането на стая в хотел за непушачи по време на пътувания и избягването на социални събирания, където се очаква излагане на алергени.

Ефективен контрол на вредителите: Вредители като хлебарки са източник на алергени. Затова е необходима ефективна програма за борба, включваща премахване на скривалищата им, лишаването им от храна и вода, използване на затворени контейнери за отпадъци, редовно измиване и почистване на местата, които привличат вредителите, запечатване на отворите и пукнатините във водопроводната инсталация, стените и т.н., както и поставяне на капани с пестициди и примамки.

Помага ли образованието за предотвратяване на сезонната астма?

Образованието на пациентите и широката общественост относно аспектите на контрола и управлението на астмата е много важно. Образованието има за цел да позволи на пациентите да разпознават признаците и да пристъпят към предварително определения план по-рано. Проучванията са установили, че включването на пациента в процеса на информирано вземане на решения значително подобрява управлението на заболяването. Това позволява на човек да взема навременни решения, за да избегне по-опасни симптоми.

То подобрява комуникацията и доверието между лекаря и пациента. Насоките относно плановете за образование по астма се разработват от здравни агенции като Националния институт за сърцето, кръвта и белите дробове (NHBLI). На пациентите с астма, участващи в плана, се предоставя информация за различни аспекти на астмата – какво представлява астмата, какви са различните видове лекарства, използвани за лечението ѝ, как действат тези лекарства, кога се прилагат, какви са техните странични ефекти, кои са другите провокатори на астмата и как се контролират, как да използват уреди като пиковия дебитомер и как да реагират на промени в показанията на пиковия дебитомер.

Стандартната програма се състои от 2 отделни сесии, всяка с продължителност 1 час. По време на първата сесия с пациента се провежда индивидуално интервю, при което се обръща внимание на специфичните за него проблеми. Обучението се фокусира върху тези индивидуални проблеми. Пациентът се обучава как да използва пиковите дебитомери и как да интерпретира показанията. След 2 седмици пациентите се връщат за още една сесия, при която се анализират резултатите от самонаблюдението им. Пациентът получава обучение по допълнителни въпроси, които възникват, и отново се преразглежда информацията, обсъдена по време на предишната сесия. Обучението на пациентите намалява риска от спешни хоспитализации, като позволява на пациента да взема информирани решения по-рано.

Трябва ли да избягвам определени сезони или метеорологични условия, за да предотвратя симптомите на сезонната астма?

Да, човек със сезонна астма трябва да е запознат с различните сезонни провокатори, за да избегне тежки симптоми. Ежедневните неща, които трябва да се имат предвид, са:

Сезонни колебания в концентрацията на цветен прашец: Концентрацията на цветен прашец варира според сезона. Когато цветята цъфтят, концентрацията на цветен прашец е по-висока през пролетта и ранното лято. Ако симптомите се появят през пролетта и ранното лято, е от съществено значение да се избягва излагането на цветен прашец.

Избягване на студения въздух: Студеното време и въздухът са основни провокатори на астмата. Те предизвикват стесняване на дихателните пътища и повишено отделяне на слуз, което води до тежки симптоми. Ако симптомите се влошават при студено време, пациентите трябва да предприемат мерки, за да избегнат излагането на студения въздух.

Избягване на алергени в закрити помещения: Алергените в закрити помещения, като прахови акари, косми от домашни любимци, спори от мухъл и др., често показват сезонни колебания. Праховите акари и спорите от мухъл се увеличават при горещо и влажно време. По същия начин броят на различните насекоми се увеличава през различните сезони, в зависимост от размножителните им периоди. Ако даден пациент е чувствителен към определен алерген през конкретен сезон, е от съществено значение да се избегне излагането чрез строго почистване на помещенията; контролирането на влажността в помещенията, инсталирането на HEPA филтри и търсенето на лекарска помощ за справяне с тежките симптоми са полезни мерки.

Гръмотевични бури: При някои хора симптомите се засилват по време на гръмотевични бури. Гръмотевицата кара микроскопичните прашинки от цветен прашец да се разпадат на малки частици и да образуват фин прах, който се вдишва по-лесно.

Така че различните провокатори на астмата имат сезонни колебания и е от съществено значение да се идентифицират тези провокатори и да се реагира по подходящ начин.