Снимки на целулит: причини и лечение

Целулитът е често срещано бактериално заболяване, което засяга кожата и подлежащите меки тъкани. Липсата на лечение води до влошаване на състоянието. Целулитът се проявява като възпаление на кожата, зачервяване, болка или усещане за топлина. Той възниква вследствие на наранявания на кожата, като например порези или фрактури. Целулитът може да засегне различни части на тялото, но най-често засяга долната част на краката. Ако не се лекува, инфекцията може да се превърне в състояние, застрашаващо живота, и да се разпространи чрез кръвообращението.

Какво причинява целулита?

Целулитът възниква, когато микроорганизми проникнат през разкъсване на кожата и навлязат в тялото. Често се проявява върху увредена кожа, като например области с недостатъчно кръвоснабдяване, замърсени рани и възпалени язви.

Целулитът се причинява главно от Staphylococcus aureus и стрептококи от група А – най-често срещаните видове бактерии, отговорни за това състояние. Тези микроорганизми се намират под ноктите и върху кожата.

Основните патогени, отговорни за целулита, са Streptococcus и Staphylococcus – същите бактерии, които причиняват импетиго и други кожни инфекции. Целулитът се причинява от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, често наричан MRSA.

Целулитът е често срещано заболяване, което засяга хора от всички възрасти и етнически групи. Изглежда, че мъжете и жените са засегнати в еднаква степен. Целулитът може да засегне хора на всякаква възраст, но най-често се наблюдава при хора на средна възраст и възрастни хора. Той не може да се разпространява.

По-рядко срещани причини за целулит са:

• Pseudomonas aeruginosa често се среща при прободни рани по ръцете или краката.
• Haemophilus influenzae е бактерията, която обикновено се свързва с целулит по лицето при деца. Анаеробите, Eikenella и Streptococcus viridans се срещат широко при ухапвания от хора. Pasteurella multocida е бактерията, която обикновено се среща при ухапвания от котки или кучета. Vibrio vulnificus е бактерията, която обикновено се свързва с излагане на солена вода, например при наранявания от корали. Aeromonas hydrophila е бактерията, която обикновено се свързва с излагане на сладка или солена вода, например след ухапвания от пиявици. Erysipelothrix (еризипелоид) е бактерията, която обикновено се свързва с месарите.

Бактериите могат да проникнат в разрез или разкъсване на кожата по различни начини, като например при инциденти, хирургични процедури, кожни заболявания, като псориазис, микоза на краката или екзема, чужди тела в кожата или открити рани под повърхността.

Какви са клиничните признаци на целулита?

Целулитът често се проявява в крайниците. Въпреки това той може да се развие във всяка част на тялото.

• Често засяга само едната страна, докато други заболявания по-често причиняват състояние, засягащо и двете страни.
• Възниква спонтанно или влошава съществуваща рана или съпътстващо кожно заболяване.

Честите признаци на заболяването включват повишена телесна температура, треперене и тремор (ригидност). Това се дължи на бактериемия, която означава наличие на бактерии в кръвния поток. Скоро след появата на системните симптоми се появява малка област с болезнена, възпалена и зачервена кожа. Други допълнителни признаци включват:

• Дъбочки, затопляне, мехури, ерозия, язви и образуване на абсцеси са характерни за кожата при „peau d'orange“.
• Пурпура: наличие на хеморагични мехури, екхимози или петехии

Лимфангитът и лимфаденитът се дължат на бактерии в лимфните съдове и местните лимфни възли, като и двете състояния често са свързани с целулит. Кървавочервена линия се простира от мястото на инфекцията до близките подути лимфни възли, които са чувствителни при допир. Докато кожата заздравява, е възможно кожата, която е показала положителна реакция към лечението, да претърпи ексфолиация или лющене. Може да се усети леко сърбеж.

Какви са видовете целулит?

Целулитът се нарича по различни начини и проявява разнообразни симптоми в зависимост от мястото на локализация в тялото.

· Букален целулит

Развил се е букален целулит по бузата. Най-често от това състояние страдат кърмачетата, като понякога то възниква вследствие на стоматологичен проблем.

· Перианален стрептококов целулит

Перианален стрептококов целулит често засяга аналната и ректалната област на тялото. Този вид засяга предимно деца.

· Пресептален целулит

Пресепталният целулит е по-разпространен при деца на възраст до пет години и засяга клепача и областта пред окото. Той причинява дразнене, зачервяване, затопляне и подуване в областта около очите, особено на горния и долния клепач.

· Орбитален целулит

Орбиталният целулит, възникващ зад окото, може да създаде впечатление, че окото не е засегнато, въпреки наличието на засегнати тъкани в тази област. Наблюдава се уголемяване, промяна в цвета или в текстурата както на горните, така и на долните клепачи, както и възпаление или подуване на очната ябълка. Налице е нарушена подвижност или зрително възприятие. Това състояние е по-рядко срещано и често е по-тежко от пресепталния целулит.

· Целулит на гърдите

Целулитът на гърдите е медицинският термин за инфекция на гърдите. Той възниква, когато бактерии се натрупват в потта под гърдите. Гръдната тъкан се възпалява, като се увеличава по размер, зачервява се и температурата ѝ се повишава. При някои хора се появяват треска и студени тръпки като допълнителни симптоми, наподобяващи грип.

Дали лошата хигиена причинява целулит?

Нарушенията в целостта на кожата са основната причина за целулита. Нехигиеничната среда обаче също предразполага към него. Преди да докоснете кожата:

• Измийте ръцете си със сапун и вода, за да сведете риска до минимум.
• Къпете се редовно и сменяйте често дрехите си с чисти.
• Почистете добре всякакви рани, за да предотвратите проникването на бактерии.

Целулитът заразен ли е?

Целулитът не е заразен. Обикновено той не се предава между хора. Предаването на инфекцията се ограничава до пряк контакт между отворени рани на различни хора.

Кои са рисковите групи?

Целулитът се среща при хора от всякаква възраст, пол или раса. Следните характеристики повишават вероятността от развитие на целулит:

• Диабет
• Оток
• Кожни наранявания.
• Продължително подуване на долната част на краката.
• Тетанус (известен като „атлетично стъпало“).
• Признаци за следи от зъби, причинени от животни, насекоми или хора.
• Проблем, свързан с наднормено тегло.
• Перипротезната съдова болест се отнася до състоянието на недостатъчен кръвен поток в краката.
• Имунната система е отслабена поради приема на лекарства или съпътстващо заболяване.
• Интравенозно употребяване на наркотици.

Как се диагностицира целулитът?

Лекарят вероятно поставя диагнозата „целулит“ само въз основа на външния вид на кожата. Физикалното изследване разкрива:

• Кожа с прекомерно разрастване или удебеляване
• Засегнатата област е затоплена и зачервена.
• Подути лимфни възли

Лекарите препоръчват наблюдение на засегнатата област в продължение на няколко дни, за да се оцени степента на оток и промяна в цвета на кожата в зависимост от тежестта на симптомите. За да установят наличието на микроорганизми, лекарите понякога вземат кръвна проба или проба от раната.

Лечение и управление на целулита

· Съображения относно подхода

Антибиотичната терапия дава положителен резултат при повече от 90% от пациентите. Независимо от микробиологичния характер на инфекцията, дренажът е от съществено значение за отстраняването на всички абсцеси, с изключение на много малките. Самото дрениране, без значително засягане на околната тъкан, понякога е достатъчно за лечение на абсцес, който е относително изолиран и не се нуждае от антибиотици.

Нарастващата разпространеност на резистентния към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) и щамовете Streptococcus pyogenes, резистентни към макролиди или еритромицин, може да затрудни лечението на целулита. Нетежките случаи на целулит се лекуват с макролиди, клиндамицин, полусинтетичен пеницилин или перорални цефалоспорини от първо или второ поколение.

За съжаление, половината от щамовете MRSA при пациенти с целулит и образуване на абсцес проявяват вродена или индуцируема резистентност към клиндамицин. Всички щамове на S. pyogenes, които са резистентни към макролиди, остават чувствителни към пеницилин, докато 99,5% са чувствителни към клиндамицин. Тетрациклинът в комбинация с триметоприм-сулфаметоксазол ефективно лекува повечето инфекции с MRSA, придобити в общността (CA-MRSA).

През 2011 г. IDSA публикува нови препоръки за лечение на MRSA при възрастни и деца. Освен това през 2012 г. организацията предостави актуализирани насоки за диагностициране и лечение на инфекции на диабетното стъпало.

Ако състоянието на пациента не се подобри при конвенционално лечение или ако бъде открит атипичен патоген, е препоръчително да се потърси съвет от специалист по инфекциозни болести. Препоръчва се консултация със специалист по интензивна терапия, ако пациентът страда от системно заболяване и се налага хоспитализация в отделение за интензивна терапия. Накрая, ако на пациента бъде поставена диагноза „орбитален целулит“, е препоръчително да се консултира с офталмолог.

· Целулит без дренажни рани или абсцес

Стрептококите остават основната причина за целулит в случаите без дрениращи рани или абсцеси, а бета-лактамните антибиотици са подходящ вариант за лечение.

• Цефалексин, амоксицилин и диклоксацилин са подходящи лекарства за лечение на леки случаи на целулит в амбулаторни условия.
• Клиндамицин или макролид (като кларитромицин или азитромицин) са алтернативни лекарства за хора, алергични към пеницилин.
• Левофлоксацинът е възможен избор, но е важно да се отбележи, че флуорохинолоните са показали повишена токсичност и по-висока честота на резистентни бактерии. Следователно е препоръчително употребата на флуорохинолони да се запази за ситуации, в които има малко налични алтернативни лечения, особено за грамотрицателни бактерии, за които лабораторните изследвания са показали, че са чувствителни.

Някои лекари предпочитат да започнат лечението с парентерален антибиотик с дълъг полуживот, като цефтриаксон, последван от перорален антибиотик.

· Рецидивиращ целулит

Целулитът, причинен от видове Streptococcus, се среща предимно при хора с рецидивиращи заболявания, често свързани с обструкция на вените или лимфните съдове. Възможните лечения за този вид целулит включват:

• Пеницилин G.
• Амоксицилин (250 mg два пъти дневно).
• Еритромицин (250 mg веднъж или два пъти дневно).

Ако се подозира, че основната причина е микоза на краката (tinea pedis), за лечение трябва да се използват противогъбични лекарства, прилагани локално или приемани перорално.

В едно рандомизирано, контролирано проучване 12-месечен режим с ниски дози пеницилин ефективно предотврати рецидива на целулит при 274 пациенти, които са претърпели два или повече епизода на целулит на краката. При пациентите, получаващи доза от 250 mg пеницилин два пъти дневно, средната продължителност до първото повторно появяване на целулит беше 626 дни. За сравнение, при групата, получаваща плацебо, средната продължителност беше 532 дни. За разлика от 37% от хората в групата с плацебо (51 от 138), само 22% от участниците в групата с пеницилин (30 от 136) са имали рецидив по време на профилактичния период. След прекратяване на лекарствената терапия обаче защитният ефект постепенно е отслабнал.

· Тежък целулит

Пациентите с тежък целулит се нуждаят от парентерална терапия, като например:

• Цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, нафцилин или оксацилин са потенциални лекарства за лечение на целулит, който често е свързан с инфекция със стафилококи или стрептококи.
• Клиндамицинът и ванкомицинът са два антибактериални варианта за пациенти с алергия към пеницилин.
• Смесица от няколко вида бактерии, включително грам-положителни, грам-отрицателни и анаеробни видове, често причинява инфекции на диабетни язви. Ето защо при лечението на тези инфекции е от съществено значение да се приложи антибиотично лечение с широк спектър на действие, насочено към всички тези видове бактерии.
• Прилагайте антибиотици с покритие срещу MRSA при пациенти в критично състояние с целулит, докато не бъдат получени резултатите от културата и теста за чувствителност, особено ако инфекцията е свързана с фурункул, абсцес или следоперативна инфекция.

· Амбулаторно лечение

Пациентите с диагноза целулит получават амбулаторно лечение, ако имат само леки локализирани симптоми и не показват признаци на системно заболяване. Антибиотично лечение е необходимо при екстракция или лечение на коренови канали при целулит на лицето, причинен от стоматологични проблеми. Повдигането на крайниците, засегнати от целулит, води до по-бързо намаляване на отока. За почистване на всяка отворена гнойна лезия се използват висококачествени стерилни превръзки с физиологичен разтвор.

Оптималният период на лечение при целулит е предмет на дискусии – различни терапии постигат сравними проценти на успех в по-кратки срокове. В общ смисъл имайте предвид следното:

• Очаква се временно засилване на еритемата през първия ден от лечението. Това е възпалителна реакция, причинена от разрушаването на клетки, предизвикано от антибиотиците.
• За да се гарантира напредъкът на пациента, е препоръчително да се извършва контролна оценка на чести интервали, за предпочитане в рамките на 48 до 72 часа.
• При пациенти, при които възпалението продължава, е необходимо да се предпишат антибиотици по време на терапията. Ако заболяването продължава след амбулаторно лечение, препоръчително е да се проучи възможността за антибиотична резистентност или по-тежка инфекция. Освен това трябва да се обмислят и други диагнози.
• Появата на системни симптоми трябва да доведе до повторна оценка и препоръка за хоспитализация.

Какви са усложненията при целулита?

Усложненията при целулита представляват значителен риск. Тези състояния водят до сериозни увреждания на тъканите в тялото и до смърт на клетките (гангрена). Освен това инфекцията може да се разпространи към сърцето, кръвоносната система, скелетната структура, лимфната система или мозъчната система. Възможните последствия от тези инфекции включват ампутация, шок или смърт.

Хората също питат

За да предотвратите целулита:

• Спазвайте добри хигиенни навици.
• Редовно поддържайте хигиената на ръцете.
• Нанасяйте овлажняващ крем върху суха, дехидратирана кожа, на която са се образували пукнатини.
• Когато има риск от порязвания и одрасквания, е препоръчително да използвате ръкавици.
• Носете защитни обувки.

При наранявания на кожата нанесете антибиотичен мехлем без рецепта и почистете добре засегнатата област. Бъдете бдителни за признаци на инфекция. Ако страдате от диабет, внимателно проверявайте краката си за признаци на инфекция или кожни лезии. Освен това е препоръчително да се въздържате от премахване на мазоли или брадавици, както и от прекалено късо подстригване на ноктите на краката.

Ако имате подозрения за целулит, като първа стъпка е задължително да потърсите медицинска помощ от лекар. Ако не се лекува, той може да се разпространи и да се превърне в животозастрашаващо заболяване. Въпреки това можете да предприемете мерки у дома, за да облекчите болката и другите симптоми. Започнете с почистване на кожата в засегнатата от целулит област. Консултирайте се с лекар, за да определите най-подходящия начин за почистване и превръзка на раната. Например, повдигнете засегнатия крак над нивото на сърцето. Това ще намали болката и ще облекчи отока.

Ако раната проявява симптоми като оток, зачервяване, затопляне или дискомфорт, или ако зачервяването или затоплянето се разпростират извън засегнатото място, е наложително незабавно да потърсите медицинска помощ от медицински специалист.

Заключение

Целулитът се проявява като възпаление на кожата, зачервяване, болка или затопляне. Възниква вследствие на наранявания на кожата, като например порези или фрактури. Целулитът може да засегне различни части на тялото, но най-често засяга долната част на краката. Често се проявява върху увредена кожа, като например области с недостатъчно кръвоснабдяване, замърсени рани и възпалени язви. Целулитът се причинява главно от Staphylococcus aureus и стрептококи от група А – най-често срещаните видове бактерии, отговорни за това състояние. Тези микроорганизми се намират под ноктите и върху кожата. Целулитът може да засегне хора от всякаква възраст, но най-често се наблюдава при хора на средна възраст и възрастни хора. Той възниква спонтанно или влошава съществуваща рана или съпътстващо кожно състояние и не е способен да се разпространява (не е заразен). Лекарите препоръчват наблюдение на засегнатата област в продължение на няколко дни, за да се оцени степента на оток и промените в цвета въз основа на тежестта на симптомите. За да установят наличието на микроорганизми, лекарите понякога вземат кръвна проба или проба от раната. При лечението на целулита антибиотичната терапия дава положителен резултат при повече от 90% от пациентите. Пациентите с тежък целулит се нуждаят от парентерална терапия с мощни антибиотици като цефазолин, клиндамицин, ванкомицин и цефтриаксон, а списъкът продължава, тъй като рискът от инвазия на вредни бактерии и инфекция е значително повишен.