Какво е щитовидната жлеза?

Акропахията на щитовидната жлеза е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което води до безболезнено подуване на меките тъкани и костни аномалии.

Терминът „акропахия“ е гръцка дума, която означава удебеляване на крайниците. Тиреоидната акропахия е сравнително рядко, но тежко автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, което води до оток на пръстите на краката и ръцете, клубовидни нокти и периостални реакции на костите в крайниците.

Тези симптоми почти винаги се проявяват в съчетание с дерматопатия (кожни заболявания) и тиреоидна офталмопатия (заболяване на очите, свързано с щитовидната жлеза) – другите две често срещани прояви на заболявания на щитовидната жлеза. Рентгенографията на краката и ръцете ще покаже изразено, шиповидно и неравномерно образуване на нова костна тъкан.

Какви са причините за това състояние? Какви са клиничните признаци и симптоми? Как може да се лекува, предотвратява и контролира?

Тиреоидната акропахия е усложнение на хормонален дисбаланс. Хормоналните дисбаланси са много сложни и могат да имат различни причини и симптоми. Кликнете тук, за да научите повече за хормоналния дисбаланс, неговите причини и симптоми.

Тиреоидната акропахия – едно от усложненията на болестта на Грейвс

Акропахията на щитовидната жлеза е кожно състояние, свързано с болестта на Грейвс. Според клиничен случай, публикуван в списанието „Radiology Case Reports“ през 2019 г., тя се наблюдава при 0,3% от пациентите с болестта на Грейвс. Преди да навлезем в подробности, нека накратко да разгледаме болестта на Грейвс.

Какво е болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс е едно от най-често срещаните автоимунни заболявания, засягащи щитовидната жлеза. Тя е една от основните причини за тиреотоксикоза, която води до високи нива на тиреоидни хормони в кръвта. Тя може да бъде причинена от различни фактори и често се бърка с хипертиреоидизъм – вид тиреотоксикоза, дължаща се на прекомерно производство на тиреоидни хормони в организма.

Как се развива болестта на Грейвс?

Това състояние се развива в резултат на производството на антитела срещу тиреоидните рецептори в организма. Когато тези антитела се свържат с рецепторите на тиреотропния хормон, последващата реакция предизвиква хиперплазия и възпаление на щитовидната жлеза, което води до свръхпродукция на тиреоидни хормони и клиничните признаци на тиреотоксикоза.

За повече подробности относно болестта на Грейвс, нейните причини, възможностите за лечение и усложненията, кликнете тук. Хипертиреоидизмът не се ограничава само до болестта на Грейвс и представлява сложно заболяване. За да научите повече за хипертиреоидизма, неговите причини, рискови фактори, диагностика и възможности за лечение, кликнете тук, за да прочетете нашите информативни статии.

Колко често се среща?

Болестта на Грейвс е сравнително често срещана във Великобритания, тъй като според данните, публикувани от NICE, от нея страдат 0,2% от мъжете и 2% от жените на някакъв етап от живота си. Тя засяга също 1–2 деца на 10 000. Освен че е клинично значимо, това състояние причинява и други усложнения, включително акропахия.

Тъй като акропахията е много тясно свързана с болестта на Грейвс, тя е тясно свързана и с другите усложнения на заболяванията на щитовидната жлеза, например дерматопатия и офталмопатия.

Ранните признаци на всяко заболяване са от жизненоважно значение, тъй като позволяват да се открие състоянието, преди то да стане трудно за лечение. Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза.

Прочетете още: Ранните предупредителни признаци на заболявания на щитовидната жлеза

Какви са причините за тиреоидната акропахия?

Подобно на други автоимунни състояния, точната причина за акропахията на щитовидната жлеза не е ясна и се счита, че за нея са отговорни няколко фактора. Някои често срещани фактори, които са идентифицирани, са

• Развитието на автоантитела срещу рецепторите на инсулиноподобните растежни фактори 1 (IGF-1) (които също играят роля в патогенезата на офталмопатията и тиреотоксикозата на Грейвс) и срещу рецепторите на тиреотропния хормон (TSH). Тези автоантитела водят до унищожаване на тези рецептори в щитовидната жлеза. В резултат на това се развива дисфункция на щитовидната жлеза, което води до появата на клинични признаци.

• Реакциите в костите водят до субпериостално костно образуване, модулна фиброза на периосталната област и тежка фиброза на костномозъчното пространство.

• Съществува хипотеза, че белодробната дисфункция, причинена от тютюнопушенето, може да стимулира тиреоидната дерматопатия и акропахията, но това остава недоказано. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието „Clinical Endocrinology“ през 2013 г., отбелязва, че тютюнопушенето е дозозависим и силен рисков фактор за развитие на болестта на Грейвс – заболяване, което често причинява офталмопатия.

Изглежда, че това е сложно заболяване с различни причини и клинични прояви. Много други фактори, свързани с начина на живот и храненето, например дефицит на йод и др., могат да доведат до по-тежка и атипична тиреоидна акропахия.

Какви са симптомите на тиреоидната акропахия?

Клиничната картина на заболяването е изключително разнообразна. Въпреки че най-често срещаната клинична картина е отокът на меките тъкани на ръцете и краката, могат да се наблюдават и много други клинични прояви на болестта на Грейвс. Най-често срещаните симптоми са

• Отокът на пръстите на краката и ръцете и изкривяването на ноктите почти винаги се съпътстват от тиреоидна дермопатия (известна още като претибиален микседема) и офталмопатия (наричана още офталмопатия на Грейвс).

• Всички тези състояния обаче не се проявяват едновременно. Хронологичният ред в повечето клинични случаи е следният: първо възниква дисфункция на щитовидната жлеза, следвана от офталмопатия, дермопатия и накрая – тиреоидна акропахия.

• В типичните случаи отокът (на меките тъкани) на краката и ръцете се проявява заедно с изкривяването на пръстите на краката и ръцете.

• Хиперкератозата (удебеляване на външния кератинов слой на кожата, водещо до образуване на мазоли и калуси по краката и ръцете) и хиперпигментацията (засегнатата кожа изглежда по-тъмна от околната) са най-честите кожни прояви.

• Малка част от пациентите съобщават за болка в крайниците, мускулна болка и артралгия (болка в ставите). Освен това може да възникне силна болка в костите, която с времето отшумява.

• При някои пациенти се наблюдава засягане и на горните крайници. Болестният процес обаче често е асиметричен и може да засегне само един пръст.

• При някои пациенти може да се развие и обструкция на лимфните съдове, което води до болка, загуба на функционалност и силно подуване.

• В зависимост от степента на тиреоидната дермопатия и акропахията могат да се проявят много други признаци на болестта на Грейвс с различна тежест.

Как се диагностицира тиреоидната акропахия?

Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и тестове за функцията на щитовидната жлеза. Лекарят ще използва различни тестове, за да постави окончателна диагноза. Критериите за диагностициране на тиреоидната акропахия са, както следва

• Ниските нива на тиреостимулиращия хормон (ТСХ) в серума обикновено дават първия намек. Въпреки това нивото на ТСХ може да бъде високо и при някои редки състояния, например аденом на хипофизната жлеза.

• Високите нива на тиреоидни хормони, например Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), също биха посочили наличието на хипертиреоидизъм.

• При субклиничните случаи (без клинични признаци) на хипертиреоидизъм нивото на ТСХ може да бъде ниско при нормални нива на Т3 и Т4.

• Нивата на автоантитела в серума също се използват за диагностициране на автоимунни състояния.

• Наличието на антитела срещу тиреоиден пероксидаза (TPO). Тези антитела се откриват в по-голямата част (75%) от случаите на болестта на Грейвс, но липсват при мултинодуларния гущер.

• Наличието на антитела срещу тиреоглобулин в серума.

• Наличие на антитела срещу ТСХ-рецепторите

Клиничният лекар често включва възпалителни биомаркери, например С-реактивен протеин и пълна кръвна картина, за да провери за системни инфекции (например тиреоидит, възпаление на щитовидната жлеза) и анемия (която се наблюдава при хипертиреоидизъм).

Рентгенография

Рентгенографията на засегнатите кости и тъкани също предоставя ценна информация. Изследването ще покаже следната картина

• Чрез рентгенографско изследване може да се установи периостално образуване на нова кост, което често е много характерно за това състояние. Новата кост е с шипове и неравен външен вид и лесно може да се сравни с нормалната кост в близост.

• Разпределението на периосталните реакции е уникално. Те са силно асиметрични и засягат предимно краката и ръцете. В редки случаи обаче могат да бъдат засегнати и дългите кости на подбедрата и предмишниците.

• Новото костно образуване е предимно диафизално и е най-изразено в средата на диафизата (тялото на дългата кост).

• Страната на засегнатата кост също се различава. Промените се проявяват предимно в радиалната част, ако са засегнати първите четири метакарпални кости. Разликите са по-изразени в улнарната част на костите, ако е засегната и петата метакарпална кост.

Кожна биопсия

Това е процедура, при която малка проба от кожни тъкани се изследва чрез хистопатологични методи. При тиреоидната акропахия тя разкрива претибиален микседема (кожно състояние, водещо до подуване на краката и дебела, люспеста кожа), както и отлагане на гликозаминогликани и активиране на фибробласти (което води до втвърдяване на новата кост).

Подобни находки са отбелязвани и в покриващата кожа.

Нашият разширен кръвен тест за щитовидната жлеза е един от най-добрите тестове за диагностициране на заболяване на щитовидната жлеза. Той определя няколко показателя в кръвта, свързани със здравето на щитовидната жлеза, включително хормони, антитела, есенциални минерали и витамини. Той ще помогне на лекарите при вземането на решение за лечението. Кликнете тук, за да получите вашия тестов комплект.

Друг от нашите полезни тестове, кръвният тест за щитовидната жлеза, следи състоянието на щитовидната жлеза чрез определяне на нивата на Т3, Т4 и Т4 и ви помага да постигнете оптимални нива на тези хормони в кръвта. Кликнете тук за повече подробности и да направите поръчката си.

Как се лекува акропахията на щитовидната жлеза?

Въпреки всички усложнения и разнообразието от засегнати органи, тиреоидната акропахия често е доброкачествена и асимптоматична. Няма налично специфично лечение, тъй като това е многофакторно заболяване. Въпреки това, за симптоматичното лечение се използва следният подход

• Тъй като имунната система също е засегната, се прилага имуносупресивна терапия с кортикостероиди и други имуносупресивни лекарства. Тези лечения са насочени главно към тиреоидната дермопатия и офталмопатия.

• Локалните инжекции с октреотид и лъчелечението също се използват при тежките и упорити форми на белодробна остеоартропатия.

• Стероидната терапия може да бъде от полза и при интерстициално белодробно заболяване.

Въпреки прилагането на тези мерки, удовлетворението на пациентите често е минимално и под въпрос. Единствено цялостна програма, включваща медикаменти и промени в начина на живот, може да донесе някаква полза.

Заключение

Тиреоидната акропахия е едно от усложненията на свързаната с автоимунни процеси хиперфункция на щитовидната жлеза. Това е рядко състояние и се развива само при малка част от хората с болестта на Грейвс. В повечето случаи то е асимптоматично и доброкачествено, като единствените признаци са клубовидни пръсти на ръцете и краката, субклинична белодробна дисфункция и др.

Вие обаче трябва да следите за признаците и симптомите и да се консултирате с лекар за лечение и управление на състоянието.

Както за пациентите с хипертиреоидизъм, така и за тези с хипотиреоидизъм, е по-добре да се следи състоянието на щитовидната жлеза чрез редовни лабораторни изследвания. Това е важно, тъй като признаците на заболяванията на щитовидната жлеза често се пропускат и могат да бъдат объркани с други състояния.

Поддържането на оптимална функция на щитовидната жлеза често включва ключови хранителни вещества като селен и йод, които играят решаваща роля в производството на хормони и регулирането на метаболизма.

Разгледайте добавките за щитовидната жлеза, предназначени да поддържат хормоналния баланс, енергийните нива и общото благосъстояние на хората, които се борят със заболявания на щитовидната жлеза.

Welzo не е просто онлайн аптека, а цялостна здравна услуга, включваща диагностични и контролни изследвания, лекарства, информационни статии, както и онлайн консултации и съвети. Кликнете тук, за да разгледате света на Welzo.