Какво обхваща?

Какво представлява субклиничният хипотиреоидизъм?

Общ преглед

Субклиничният хипотиреоидизъм (sHypo) е състояние, при което нивото на свободния тироксин в серума е нормално, докато нивото на тиреотропния хормон е повишено.

Субклиничният хипотиреоидизъм е широко разпространено състояние с различни отличителни характеристики, които се наблюдават в клиничната практика. Вместо да се използва световен референтен диапазон за ТСХ, базиран на 95% доверителен интервал при здрава популация, диагнозата трябва да се основава на познания за географските и демографските различия в биохимичните критерии.

Акцентът трябва да бъде върху персистиращите или прогресиращите форми, които се дължат предимно на хроничен автоимунен тиреоидит, а не върху по-голямата част от случаите на sHypo, които са временни и обратими. Това е от жизненоважно значение да се има предвид при извършването на диагностичната оценка.

Системата за регулиране на щитовидната жлеза се състои от щитовидната жлеза, хипофизната жлеза и хипоталамуса, които се намират в мозъка. Те произвеждат вещество, известно като тиреостимулиращ хормон (TSH). Трийодтиронинът, известен още като Т3, и тироксинът са двата основни тиреоидни хормона, които се стимулират от хормона ТСХ.

TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда Т3 или Т4, когато се освобождава. Когато нивата на Т3 или Т4 в организма са недостатъчни, се освобождава повече TSH; когато нивата на Т3 или Т4 са адекватни или прекомерни, се освобождава по-малко TSH. Този механизъм разполага с добре балансирана обратна връзка.

Когато този механизъм не функционира правилно, щитовидната жлеза спира да произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза, за да задоволи нуждите на организма, което се нарича хипотиреоидизъм или субклиничен хипотиреоидизъм.

Щитовидната жлеза оказва значително влияние върху общото ви здраве, като засяга както метаболизма, така и настроението ви. Многобройни здравословни проблеми, вариращи от умора и дискомфорт в ставите до проблеми с плодовитостта и сърдечни заболявания, могат да бъдат предизвикани от анормални нива на тиреоидни хормони. По този начин малката щитовидна жлеза в долната част на шията ви има значителна функция.

Причини за субклиничен хипотиреоидизъм

Някои от основните причини, свързани със субклиничния хипотиреоидизъм, са изброени по-долу.

Една от основните причини за хипотиреоидизъм е тиреоидитът на Хашимото. При това автоимунно заболяване имунната ви система атакува тъканите на тялото, по-специално щитовидната жлеза. Рискът ви е повишен, ако имате фамилна анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Въпреки че точният механизъм не е известен, външни фактори също могат да предизвикат автоимунно заболяване.

Функцията на щитовидната жлеза може да бъде засегната от редица лекарства, включително някои кортикостероиди, болкоуспокояващи, както и лекарства за лечение на неврологични и сърдечни заболявания.

Възможно е прекомерното приемане на радиоактивен йод или антитиреоидни лекарства, използвани за лечение на предишен хипертиреоидизъм (повишена функция на щитовидната жлеза), да е довело до развитие на хипотиреоидизъм или субклиничен хипотиреоидизъм. Щитовидната жлеза може да бъде засегната и от лъчетерапия, използвана за лечение на рак в областта на главата или шията.

Тиреоидeктомията, или частичното отстраняване на щитовидната жлеза, обикновено е необходима за лечението на определени заболявания на щитовидната жлеза, като рак на щитовидната жлеза и възли в нея. Тиреоидeктомията може да доведе до субклиничен или явен хипотиреоидизъм в зависимост от размера на отстранената част от жлезата.

Радиоактивният йод, който може да увреди щитовидната жлеза, понякога се използва за лечение или поддържане на пациенти с болестта на Грейвс, нодуларен гущер или рак на щитовидната жлеза. Разграждането на радиоактивния йод може да доведе до хипотиреоидизъм. Лъчевата терапия може да увреди щитовидната жлеза при някои хора с болестта на Ходжкин, лимфом или злокачествени образувания в областта на главата и шията, което води до хипотиреоидизъм.

Йодът е необходим на щитовидната жлеза за синтеза на тиреоидни хормони. Отлични източници на йод са морските дарове, водораслите, растенията, отглеждани в богата на йод почва, и йодираната сол. Приемът на йод трябва да бъде достатъчен, за да се произвеждат тиреоидни хормони в оптимални нива. Дефицитът на йод може да доведе до хипотиреоидизъм, но предозирането с йод може да влоши заболяването.

За хората с нисък прием на йод с храната, особено при растителни диети, добавките с йод могат да подпомогнат здравата функция на щитовидната жлеза.

Рискови фактори за хипотиреоидизъм

Структурата и физиологията на щитовидната жлеза се влияят значително от стареенето. Свързаните с възрастта анатомични промени включват намален размер и тегло на фоликулите, както и повишена твърдост и лимфоцитна инфилтрация. Периодът на полуразпад на тиреоидния хормон значително се удължава с възрастта, а самото му производство може да намалее; въпреки това това не е известна причина за дисфункция на щитовидната жлеза, освен ако вече не съществува заболяване на щитовидната жлеза.

Най-вероятната причина за субклиничен хипотиреоидизъм (sHypo) при възрастните хора е хроничният автоимунен тиреоидит (CAT). Особено предвид факта, че намаляването на функцията на щитовидната жлеза е постепенно, субклиничният хипотиреоидизъм може да остане недиагностициран, тъй като симптомите могат погрешно да бъдат отхвърлени като резултат от стареенето. Изследванията показват, че възрастните хора с хроничен субклиничен хипотиреоидизъм не са изложени на повишен риск от сърдечно-съдова смърт, сърдечна недостатъчност, коронарна болест или когнитивни нарушения.

Тиреоидният хормон играе специална роля при децата, включително ефекти върху зрелостта и развитието на мозъка през първите три години от живота, както и ефекти върху линейния растеж, които продължават до затварянето на епифизите в юношеството. В сравнение с тийнейджърите, случаите на шизофрения при по-малките деца по-често са идиопатични или наследствени.

Жените са по-склонни от мъжете да страдат от синдром на хипотиреоидизъм, което отчасти се дължи на това, че CAT е по-често срещан при жените, а нивата на естроген са по-високи при тях. Повишените метаболитни нужди по време на бременност засягат тиреоидно-хипофизната система. Бременността се характеризира с понижение на долната и горната граница на ТСХ, обикновено през първия триместър, дължащо се на пряката стимулация на ТСХ-рецептора от повишените серумни нива на човешки хорионгонадотропин.

Референтният диапазон на ТСХ се повишава през втория и третия триместър, въпреки че остава под този при нормалните небременни жени. В зависимост от приема на йод и различните етнически групи степента на това понижение варира.

Майката и плодът трябва да се разглеждат като изложени на риск от явен хипотиреоидизъм по време на бременността. Скритият хипотиреоидизъм (sHypo) по време на бременността е свързан с редица вредни последици както за майката, така и за бебето.

Препоръчително е хипотиреоидизмът да се лекува активно при жени, които се подлагат на ин витро оплождане или планират бременност, или дори при всички жени в детеродна възраст, поради опасения от негативните последствия на бременността.

sHypo се свързва с нарушено запълване на камерите при физическо натоварване, намалено време за релаксация и нарушена диастолична функция на лявата камера (LV), което води до систолична дисфункция на лявата камера.

Документирано е също, че пациентите със sHypo имат проблеми с кръвообращението. Метаанализ разкри, че sHypo от 2-ра степен е свързана с по-дебел ендотелиум на каротидните артерии. Клиничните данни обаче не подкрепят тези диагностични и аналитични констатации. Един задълбочен метаанализ, който показа връзка между риска от сърдечно-съдови заболявания и sHypo, беше един от многото видове изследвания, които откриха връзки между sHypo и това състояние.

В сравнение с общата популация е установено, че при терминална бъбречна недостатъчност честотата на субклиничния хипотиреоидизъм е по-висока. При лица с бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа, субклиничният хипотиреоидизъм е свързан с по-висока смъртност в сравнение с еутиреоидното състояние. Тези констатации доказват, че субклиничният хипотиреоидизъм влошава клиничното развитие на хроничното бъбречно заболяване.

Симптоми на субклиничен хипотиреоидизъм

Субклиничният хипотиреоидизъм може да не проявява никакви симптоми, когато нивата на ТСХ са много леко повишени.

Но ако все пак изпитвате леки симптоми на хипотиреоидизъм, можете да очаквате следното:

• Промени в настроението или депресия

• Умора

• Натрупване на тегло

• Усещане за студ, въпреки че носите топли дрехи

• Стомашно-чревни проблеми, като запек

• Гушата, известна още като уголемена щитовидна жлеза, може да се усети като бучка или подутина в предната част на шията.

За хората, които изпитват умора или ниска енергия, добавките за подпомагане на щитовидната жлеза могат да помогнат за поддържането на здравословен хормонален баланс и метаболизъм.

Диагностика и тестове за субклиничен хипотиреоидизъм

Тестовете за функцията на щитовидната жлеза са единствената основа за оценка на субклиничния хипотиреоидизъм.

TSH, известен още като тиреотропин, има нормален диапазон на стойностите при небременни възрастни от 0,4 до 4,5 mIU/L. Всеки триместър има различен нормален диапазон за нивата на TSH при бременни жени.

Имате субклиничен хипотиреоидизъм, ако сте направили кръвни изследвания на щитовидната жлеза и резултатите показват, че нивата на ТСХ са повишени (от 5 до 10 mIU/L), докато нивата на тироксин (T4) са в нормалния диапазон.

Лечение и управление на субклиничния хипотиреоидизъм

Няколко клинични насоки предоставят указания за вземане на медицински решения при субклиничен хипотиреоидизъм. Тези препоръки отчитат предимно възрастта на пациента и нивата на ТСХ в серума. За ориентир следва да се добавят и други критерии, като наличието на симптоми, рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и гуша.

Субклиничният хипотиреоидизъм не може да бъде излекуван чрез самолечение, но често отшумява от само себе си с течение на времето. Освен това субклиничният хипотиреоидизъм може да се лекува с медикаменти, но лекарите обикновено не го препоръчват. Ако Вашият лекар препоръча лечение за субклиничен хипотиреоидизъм, той ще Ви предпише левотироксин – лекарство за заместване на тиреоидните хормони. То се предлага под формата на таблетки. Ако резултатите от изследванията Ви покажат, че имате субклиничен хипотиреоидизъм, Вашите медицински специалисти обикновено ще следват стратегия на изчакване.

Консултирайте се с Вашия лекар, ако започнете да изпитвате симптоми на хипотиреоидизъм, включително умора и необяснимо наддаване на тегло. За да се установи дали страдате от явен хипотиреоидизъм, вероятно ще е необходим още един кръвен тест за щитовидната жлеза.

В рамките на три месеца след първоначалния необичаен резултат от изследването Вашият лекар може да поиска още един кръвен тест, за да оцени нивата на ТСХ, преди да започне терапията с левотироксин при субклиничен хипотиреоидизъм. Причината за това е, че след три месеца нивото на ТСХ се нормализира при около 60% от пациентите.

За да се гарантира, че нивата на хормоните на щитовидната жлеза са в здравословни граници по време на приема на лекарството, лекарят ви вероятно ще ви препоръча да се подлагате на рутинни кръвни изследвания. Приемът на прекалено голямо количество левотироксин може да доведе до хипертиреоидизъм. В повечето случаи няма абсолютно нищо, което можете да направите, за да спрете явен или субклиничен хипотиреоидизъм.

Но ако не приемате достатъчно йод, може да се появи субклиничен или явен хипотиреоидизъм. Това е необходимо, за да може щитовидната ви жлеза да произвежда тиреоидни хормони, което зависи от йода. Дефицитът на йод е най-честата причина за хипотиреоидизъм в световен мащаб.

Селенът също играе ключова роля в метаболизма на тиреоидните хормони, а поддържането на адекватни нива чрез диета или добавки със селен може да подпомогне цялостното здраве на щитовидната жлеза.

Усложнения при субклиничния хипотиреоидизъм

Нивата на холестерола с ниска плътност (LDL) могат да бъдат повишени при хората с понижена функция на щитовидната жлеза. В резултат на това в артериите се натрупва мазнина, което затруднява кръвообращението. Това води до сериозни сърдечни проблеми.

Микседема, потенциално смъртоносно заболяване, понякога може да бъде предизвикано от силно понижена функция на щитовидната жлеза. Когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза достигнат тази точка, те започват да спадат и предизвикват симптоми като объркване, чувство на студ и сънливост.

Дефектът на лутеалната фаза, високите нива на пролактин и аномалиите в половите хормони са примери за това как заболяванията на щитовидната жлеза могат да окажат вредно въздействие върху плодовитостта.

Процентът на безплодие при жените с хипотиреоидизъм е нисък. Въпреки това, дори ако пациентката забременее, все пак съществува повишен риск бременността да завърши с следродилно кървене, гестационна хипертония, анемия и отлепване на плацентата. Тези проблеми се срещат по-често при жени с клинично очевиден хипотиреоидизъм, отколкото при тези със субклиничен хипотиреоидизъм.

Гушата, често наричана „бучка на гърлото“, се дължи на анормално уголемяване на щитовидната жлеза. Усилията на организма да увеличи производството на тиреоидни хормони могат да причинят гуша при хора с хипофункция на щитовидната жлеза.

Заключение

Ако се притеснявате от субклиничен хипотиреоидизъм или сте изложени на риск от него, трябва да се подложите на изследване, което може лесно да се направи; в противен случай трябва да поговорите с вашия лекар за това.