Co je pokryto?

Co je to subklinická hypotyreóza?

Přehled

Subklinická hypotyreóza (sHypo) je stav, při kterém je hladina volného tyroxinu v séru normální, zatímco hladina stimulujícího hormonu štítné žlázy zvýšená.

Subklinická hypotyreóza je rozšířený stav s různými charakteristickými rysy, které lze pozorovat v klinických podmínkách. Namísto použití celosvětového referenčního rozmezí pro TSH, které je založeno na 95% intervalu spolehlivosti zdravé populace, by jeho diagnóza měla být založena na znalosti geografických a demografických odchylek v biochemických kritériích.

Zaměření by mělo být na perzistující nebo postupující formy, které jsou primárně způsobeny chronickou autoimunitní tyreoiditidou, spíše než na většinu případů sHypo, které jsou dočasné a reverzibilní. Toto je životně důležité mít na paměti při provádění diagnostického hodnocení.

Forma ovládacího panelu štítné žlázy se skládá z vaší štítné žlázy, hypofýzy a hypotalamu, které jsou všechny umístěny ve vašem mozku. Vytvářejí látku známou jako hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Trijodtyronin, také známý jako T3, a tyroxin jsou dva primární hormony štítné žlázy, které jsou stimulovány hormonem TSH.

TSH stimuluje štítnou žlázu k tvorbě T3 nebo T4, když se uvolní. Více TSH se uvolňuje, když jsou hladiny T3 nebo T4 v těle nedostatečné, méně TSH se uvolňuje, když jsou hladiny T3 nebo T4 přiměřené nebo nadměrné. Má dobře vyvážený mechanismus zpětné vazby.

Když se s tímto mechanismem něco pokazí, štítná žláza přestane generovat dostatečné množství hormonu štítné žlázy k naplnění potřeb těla, což je známé jako hypotyreóza nebo subklinická hypotyreóza.

Vaše štítná žláza má významný dopad na vaše celkové zdraví a ovlivňuje váš metabolismus i vaši náladu. Abnormálními hladinami hormonů štítné žlázy mohou být způsobeny četné zdravotní problémy, od únavy a nepohodlí v kloubech až po problémy s plodností a srdečními chorobami. Malá štítná žláza v dolní části krku má tedy významnou funkci.

Příčiny subklinické hypotyreózy

Některé z hlavních příčin souvisejících se subklinickou hypotyreózou jsou uvedeny níže.

Hlavním důvodem hypotyreózy je Hashimotova tyreoiditida. Váš imunitní systém se zaměřuje na tělesné tkáně, zejména na štítnou žlázu, což vede k tomuto autoimunitnímu onemocnění. Vaše riziko se zvyšuje, pokud máte v rodinné anamnéze autoimunitní onemocnění štítné žlázy. Ačkoli přesný mechanismus není znám, autoimunitní onemocnění mohou způsobit také vnější podmínky.

Funkci štítné žlázy může ovlivnit několik léků, včetně určitých kortikosteroidů, léků proti bolesti a neurologických a kardiologických léčebných postupů.

Je možné, že nadměrný radioaktivní jód nebo léky proti štítné žláze používané k léčbě dřívější hypertyreózy (nadměrná činnost štítné žlázy) způsobily, že se u vás vyvinula hypotyreóza nebo subklinická hypotyreóza. Štítná žláza může být také ovlivněna radiační terapií používanou k léčbě rakoviny v oblasti hlavy nebo krku.

Tyreoidektomie neboli částečné odstranění štítné žlázy je obvykle nutné k léčbě některých poruch štítné žlázy, jako je rakovina štítné žlázy a uzliny štítné žlázy. Tyreoidektomie může vést k subklinické nebo nenápadné hypotyreóze v závislosti na množství odstraněné žlázy.

Radioaktivní jód, který může poškodit štítnou žlázu, se příležitostně používá k léčbě nebo poskytování pacientům s Gravesovou chorobou, nodulární strumou nebo rakovinou štítné žlázy. Rozpad radioaktivního jódu může vést k hypotyreóze. Radiační terapie může poškodit štítnou žlázu u některých lidí s Hodgkinovou chorobou, lymfomem nebo malignitami hlavy a krku, což vede k hypotyreóze.

Jód je potřebný ve štítné žláze pro syntézu hormonu štítné žlázy. Mezi vynikající zdroje jódu patří mořské plody, mořské řasy, rostliny pěstované v půdě bohaté na jód a jodizovaná sůl. Spotřeba jódu musí být dostatečná k produkci hormonů štítné žlázy na optimálních úrovních. Nedostatek jódu může vést k hypotyreóze, ale předávkování jódem může onemocnění zhoršit.

Těm s nízkým příjmem jódu, zejména na rostlinné stravě, může jódové doplňky může pomoci podpořit zdravou funkci štítné žlázy.

Rizikové faktory pro hypotyreózu

Struktura a fyziologie štítné žlázy jsou významně ovlivněny stárnutím. Změny v anatomii související s věkem zahrnují zmenšení velikosti a hmotnosti folikulů, jakož i zvýšenou rigiditu a lymfocytární infiltraci. Poločas rozpadu hormonu štítné žlázy se s věkem výrazně prodlužuje a jeho tvorba samotná může klesat, nicméně toto není známá příčina dysfunkce štítné žlázy, pokud již není přítomna porucha štítné žlázy.

Nejpravděpodobnější příčinou sHypo u stárnoucích lidí je chronická autoimunitní tyreoiditida (CAT). Zejména vzhledem k tomu, že snížení funkce štítné žlázy je pozvolné, může sHypo zůstat nediagnostikován, protože příznaky mohou být omylem vyvráceny v důsledku stárnutí. Výzkum ukázal, že starší osoby s chronickým sHypo neměly zvýšené riziko kardiovaskulární smrti, srdečního selhání, onemocnění koronárních tepen nebo kognitivní poruchy.

Tyreoidální hormon hraje u dětí zvláštní roli, včetně účinků na vývoj mozku v prvních třech letech života a účinků na lineární růst, který trvá až do uzavření epifýz u dospívajících. Ve srovnání s dospívajícími jsou případy schizofrenie u mladších dětí pravděpodobněji idiopatické nebo dědičné.

SHypo mají častěji ženy než muži, což je částečně způsobeno tím, že CAT je častější u žen a hladiny estrogenu jsou u žen vyšší. Zvýšené metabolické nároky v těhotenství ovlivňují systém štítné žlázy a hypofýzy. Těhotenství je charakterizováno poklesem dolní a horní hranice TSH, obvykle v prvním trimestru v důsledku přímé stimulace receptoru TSH zvýšenými hladinami lidského choriového gonadotropinu v séru.

Referenční rozmezí TSH stoupá v průběhu druhého a třetího trimestru, i když zůstává pod hodnotou u normálních netěhotných žen. Závažnost tohoto snížení se liší v závislosti na příjmu jódu a různých etnických skupinách.

Matku a plod je třeba považovat za ohrožené zjevnou hypotyreózou během těhotenství. sHypo v těhotenství je spojeno s několika škodlivými účinky pro matku i dítě.

SHypo by bylo vhodné aktivně léčit u žen, které mají mimotělní oplodnění nebo plánují porod, nebo dokonce u všech žen v plodném věku kvůli obavám z negativních důsledků těhotenství.

sHypo je spojeno s poruchou plnění komor vyvolaným námahou, zkrácenou dobou relaxace a poruchou diastolické funkce levé komory (LK), která má za následek systolickou dysfunkci LK.

U pacientů s sHypo bylo také zdokumentováno, že mají problémy s krevním oběhem. Metaanalýza odhalila, že stupeň 2 sHypo byl spojen se silnějším karotickým endotelem. Klinická data však tato diagnostická a analytická zjištění nepodporují. Důkladná metaanalýza, která prokázala souvislost mezi rizikem kardiovaskulárních onemocnění a sHypo, byla jedním z mnoha typů výzkumu, který objevil souvislosti mezi sHypo a tímto onemocněním.

Ve srovnání s běžnou populací bylo zjištěno, že terminální onemocnění ledvin má vyšší prevalenci sHypo. U jedinců s renálním selháním vyžadujícím hemodialýzu byl sHypo spojen s vyšší mortalitou než u euthyroidního stavu. Tato zjištění prokázala, že sHypo zhoršuje klinickou progresi CKD.

Symptomy subklinické hypotyreózy

Subklinická hypotyreóza nemusí vykazovat žádné příznaky, když jsou hladiny TSH velmi mírně vysoké.

Pokud však zaznamenáte mírné příznaky hypotyreózy, můžete očekávat následující:

• Potíže s náladou nebo depresí

• Únava

• Přibírání

• Pocit chladu i přes teplé oblečení

• gastrointestinální problémy constipation

• Struma, známá také jako zvětšená štítná žláza, může být pociťována jako bulka nebo otok v přední části krku.

Těm, kteří trpí únavou nebo nedostatkem energie, může udržovat zdravou rovnováhu hormonů štítné žlázy může pomoci udržovat zdravou hormonální rovnováhu a metabolismus.

Diagnostika a test na subklinickou hypotyreózu

Funkční testy štítné žlázy jsou jediným základem pro hodnocení subklinické hypotyreózy.

TSH, také známý jako thyrotropin až normální rozmezí thyr0gnant 4,5 mIU/l. Každý trimestr má jiné normální rozmezí hladin TSH u těhotných žen.

Máte subklinickou hypotyreózu, pokud máte krevní testy štítné žlázy a nálezy ukazují, že vaše hladiny TSH jsou zvýšené (5 až 10 mIU/l), zatímco vaše hladiny tyroxinu (T4) jsou v normálním rozmezí. poskytuje několik klinických doporučení. Tato doporučení zohledňují především věk pacienta a hladinu TSH v séru. Jako vodítko by měla být přidána i další kritéria, jako je existence symptomů, rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění a struma.

Léčba a management subklinické hypotyreózy

Cestu pro lékařská rozhodnutí pro sHypo poskytuje několik klinických doporučení. Tato doporučení zohledňují především věk pacienta a hladinu TSH v séru. Jako vodítko by měla být přidána další kritéria, jako je existence symptomů, rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění a struma.

Subklinickou hypotyreózu nelze vyléčit samoléčbou, často se však časem sama upraví. Kromě toho může medicína léčit subklinickou hypotyreózu, ale lékaři to obvykle nedoporučují. Pokud vám lékař doporučí léčbu subklinické hypotyreózy, dá vám lék na náhradu hormonů štítné žlázy levothyroxin. Je nabízen jako tablety. Pokud výsledky vašich testů odhalí, že máte subklinickou hypotyreózu, budou vaši zdravotničtí pracovníci obvykle postupovat podle strategie vyčkávání. K určení, zda máte zjevnou hypotyreózu, budou pravděpodobně potřebovat další krevní test štítné žlázy. Je to proto, že po třech měsících se hladina TSH normalizuje u zhruba 60 % pacientů.

Promluvte si se svým lékařem, pokud začnete trpět příznaky hypotyreózy včetně únavy a nevysvětlitelného přibírání na váze. K určení, zda máte zjevnou hypotyreózu, bude pravděpodobně potřebovat další krevní test štítné žlázy. Po třech měsících se totiž hladina TSH normalizuje zhruba u 60 % pacientů.

Do tří měsíců od počátečního abnormálního výsledku testu si může váš lékař před zahájením léčby levothyroxinem u subklinické hypotyreózy vyžádat další krevní test k posouzení vašich hladin TSH. Po třech měsících se totiž hladina TSH normalizuje zhruba u 60 % pacientů.

Aby se zajistilo, že hladina vaší štítné žlázy bude při užívání léků ve zdravém rozmezí, váš lékař pravděpodobně chce, abyste podstoupili rutinní krevní testy. Hypertyreóza může být důsledkem užívání příliš velkého množství levothyroxinu. Většinu času nemůžete udělat absolutně nic, abyste zastavili zjevnou nebo subklinickou hypotyreózu.

Pokud však nekonzumujete dostatek jódu, můžete zažít subklinickou nebo zjevnou hypotyreózu. Je to proto, aby vaše štítná žláza mohla produkovat hormon štítné žlázy, který závisí na jódu. Nedostatek jódu je nejtypičtějším důvodem hypotyreózy na celém světě.

Selen také hraje klíčovou roli v metabolismu hormonů štítné žlázy a udržování adekvátních hladin prostřednictvím stravy nebo suplementace selenem může podporovat celkové zdraví podštítné štítné žlázy.

Komplikace hypotyreóza

Lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) hladiny cholesterolu mohou být zvýšeny u těch, kteří mají sníženou činnost štítné žlázy. V důsledku toho se v tepnách bude hromadit tuk, který bude bránit průtoku krve. Z toho vyplývají významné srdeční problémy.

Myxoedém, potenciálně smrtelné onemocnění, může občas způsobit štítná žláza, která je vážně nedostatečně aktivní. Když hladiny hormonů štítné žlázy dosáhnou tohoto bodu, začnou klesat a způsobují příznaky jako zmatenost, nachlazení a ospalost.

Defekt luteální fáze, vysoké hladiny prolaktinu a abnormality pohlavních hormonů jsou příklady toho, že onemocnění štítné žlázy může mít škodlivý vliv na plodnost.

Míra neplodnosti je u žen s hypotyreózou nízká. I když však pacientka otěhotní, stále existuje zvýšené riziko, že těhotenství skončí poporodním krvácením, gestační hypertenzí, anémií a abruptio placentou. Tyto problémy se častěji vyskytují u žen s klinicky evidentní hypotyreózou než u žen se subklinickou hypotyreózou.

Struma, často známá jako knedlík v krku, je způsobena abnormálním zvětšením štítné žlázy. Snaha těla zvýšit produkci hormonů štítné žlázy může způsobit strumu u lidí s nedostatečnou funkcí štítné žlázy.

Závěr

Pokud máte obavy ze subklinické hypotyreózy nebo jste jí ohroženi, měli byste ji dostat testováno it. které lze snadno provést jinak, měli byste si o tom promluvit se svým lékařem.