Endometrióza: Definice, typy, příčiny, symptomy, riziko a léčba

Přehled endometriózy

Endometrióza je chronické onemocnění, které ovlivňuje endometrium, tkáň, která lemuje interiér dělohy. Endometrióza je stav, ve kterém se tato tkáň vyvíjí mimo dělohu, obvykle v pánevní oblasti, ale občas v jiných částech těla. Endometriální tkáň bobtná, degraduje a krvácí během menstruačního cyklu, což způsobuje menstruaci. Hormonální úpravy však způsobují dislokovanou endometriální tkáň obklopující dělohu tak, aby zahušťovala, degradovala a krvácela. 

Odhaduje se, že endometrióza ovlivňuje přibližně 10% žen v reprodukčním věku po celém světě, což se promítá na asi 176 milionů žen po celém světě.

Endometrióza je široce klasifikována do tří typů: povrchová peritoneální endometrióza (SPE), ovariální endometriom (OMA) a hluboká infiltrující endometrióza (Die).

Na rozdíl od endometriální tkáně ztracené během menstruace není krev a tkáň související s endometriózou schopno opustit tělo. To by mohlo vyvolat zánětlivé procesy, fibrózu a připojení k formě, což by kromě jiných příznaků způsobilo bolest. Existuje řada hypotéz týkajících se příčiny endometriózy, včetně regresivních období (průchod menstruační krve do pánevní dutiny dozadu), nedostatky v hormonech, problémy imunitního systému a genetických důvodů. Všechny tyto hypotézy však nedosahují vysvětlení toho, jak vzniká endometrióza.

Endometrióza způsobuje řadu symptomů, ale nejběžnější patří pánevní nepohodlí, obtížné menstruační cykly, bolest během sexuální aktivity nebo po sexuální aktivitě, těžké krvácení, problémy s plodností, vyčerpání a gastrointestinální problémy, jako je nadýmání, průjem nebo zácpa. Závažnost příznaků stavu neodpovídá vždy jeho rozsahu nebo stádiu.

Endometrióza je obvykle diagnostikována pomocí kombinace hodnocení lékařských záznamů, hodnocení pánve, zobrazovacích studií, jako je ultrazvuk nebo MRI, a za určitých okolností minimálně invazivní chirurgický zákrok zvaný laparoskopie, který pomáhá vizualizovat a ověřit existenci endometriální tkáně mimo obložení děloha.

Ačkoli endometrióza dosud nemá léčbu, existuje několik terapeutických možností, jak kontrolovat příznaky a zvýšit kvalitu života. Léky proti bolesti, hormonální léčba (jako jsou perorální antikoncepční prostředky nebo hormony, které uvolňují gonadotropinové agonisty), konzervativní chirurgie k eliminaci endometriálních abnormalit nebo v extrémních situacích je hysterektomie (eliminace děloby) a odstranění oválníků.

Je zásadní pro lidi, kteří mají symptomy související s endometriózou, aby hovořili s lékařským odborníkem, jako je gynekolog, který provádí přesnou diagnózu a poskytuje pro ně vhodnou terapii na základě jejich konkrétního případu.

Co je endometrióza?

Endometrióza je stav, kdy se tkáň, která se podobá děloze, vyvíjí mimo dělohu. Endometrióza ztěžuje otěhotnění a způsobuje nesnesitelnou pánevní bolest. Endometrióza ovlivňuje osobu začínající jejich prvním menstruačním cyklem.

Endometrióza je chronický stav, a přestože neexistuje žádný lék, můžeme spolupracovat na zvládnutí příznaků a zlepšit kvalitu života žen. Léčebné plány musí být individualizovány a přizpůsobeny potřebám každého pacienta, které uvádí Dr. Michael Brown.

Tkáň, která se podobá výstelce dělohy, roste mimo dělohu, když má člověk endometriózu. Z tohoto důvodu zažívá pánevní oblast a (příležitostně) další části těla zánětu a tvorbu jizvy. Intenzivní pánevní nepohodlí je běžným příznakem endometriózy, zejména při menstruaci. Některé ženy zažívají bolest během sexuální aktivity nebo přicházejí na toaletu. Některé ženy mají potíže s otěhotněním.

V průměru trvá 7-10 let, než žena obdrží správnou diagnózu endometriózy od nástupu symptomů. Toto zpoždění je částečně způsobeno nedostatkem povědomí a tendencí k propuštění menstruační bolesti jako normální.

Jak běžná je endometrióza?

Endometrióza je složitá nemoc, která ovlivňuje velké množství žen po celém světě od začátku prvního období (menarche) až do menopauzy a endometriózy nezávisí na etnicitě nebo sociálním postavení. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí endometriózou po celém světě asi 10% (190 milionů) žen a adolescentů reprodukčního věku.

Endometrióza má značné sociální, ekonomické a veřejné účinky. Extrémní bolest, vyčerpání, smutek, starosti a problémy s plodností, snižují úroveň života. Některé oběti endometriózy jsou zneškodňovány nesnesitelnou bolestí, která jim brání v návštěvě pracovních míst nebo školy. Bolest související s endometriózou během pohlaví způsobuje přerušení nebo vyhýbání se pohlavnímu styku, což poškozuje sexuální zdraví postižené osoby i jejich partnerů.

Obecná populace a většina zdravotnických pracovníků v první linii často nevědí, že nepříjemné a škodlivé nepohodlí pánevního není normální, což má za následek normalizaci a stigmatizaci symptomů a také rozsáhlé zpoždění v diagnostice. Vzhledem k nedostatku znalostí o endometrióze u primárních zdravotnických praktických lékařů nejsou pacienti, kteří by mohli těžit z lékařské symptomatické terapie, často podávány lékařské ošetření. Zpožděná diagnóza často brání pacientům v přijímání dostupných možností léčby, jako jsou nesteroidní analgetika a perorální antikoncepční prostředky.

Jaké jsou typy endometriózy?

Běžné typy endometriózy jsou založeny na místech, kde je nalezena endometriální tkáň. Obecnými typy endometriózy jsou povrchní endometrióza, hluboká endometrióza, endometriomy a adenomyóza. Asi 70–80% všech případů endometriózy je povrchní, což z něj činí nejčastější typ. Vážnější druh endometriózy je hluboká infiltrující endometrióza. Zahrnuje vstup endometriální tkáně do nejvnitřnějších částí tkání, včetně konečníku, močového měchýře a někdy i tlustého střeva. Výsledkem je problémy se střevním a močovým měchýřem a je velmi bolestivé. Níže jsou uvedeny běžné typy endometriózy. 

1. Povrchní endometrióza 

Povrchová endometrióza je nejčastějším typem endometriózy, která tvoří kolem 80% všech endometriózy. Povrchová endometrióza (SE) se jeví jako peritoneální povrchová léze. Léze jsou často viditelné podél dělohy/peritoneální vnější stěny a jsou červené, černé nebo bílé barvy. Ačkoli v současné době neexistuje léčba endometriózy, existuje řada léků, terapií, operací a technik samosprávy, které pomáhají s úlevou od symptomů a zvyšováním kvality života. V současné době se provádí práce pro vytváření a zlepšení diagnostických metod, aby se SE rychle a neinvazivně identifikovaly.

2. Hluboká endometrióza 

Hluboká endometrióza je závažná forma endometriózy. V případech těžké endometriózy proniká abnormální růst tkáně hluboko do okolních orgánů a tkání, včetně konečníku, močového měchýře, vejcovodu a vaječníků. Běžné příznaky hluboké endometriózy mohou zahrnovat intenzivní pánevní nepohodlí, bolest během sexuální aktivity, bolestivé střev nebo moč, těžké měsíční krvácení a neplodnost. 

3. Endometriomy 

Endometriomy jsou typ cysty, která se vyvíjí ve vaječnících v důsledku endometriózy. Jsou známé jako ovariální endometriotické cysty nebo čokoládové cysty. Endometrióza je porucha, kde tkáň, která normálně hraničí s dělohou, se vyvíjí mimo dělohu, obvykle na vaječnících, vejcovodech nebo jiných pánevních orgánech. 

Je možné, aby endometriální tkáň implantovala na vaječníky a vytvořila cystu, která vypadá jako hořká čokoláda, když se naplní starou krví. Tyto cysty vytvářejí příznaky včetně bolesti pánve, zejména během menstruace, bolesti během sexuální aktivity, nepravidelného menstruačního krvácení a neplodnosti. Jejich velikosti se liší.

4. Adenomyóza 

Adenomyóza je porucha, při které je svalová stěna dělohy porušena nejvnitřnější vrstvou dělohy. Z tohoto důvodu se děloha zvětšuje a zhušťuje. Ačkoli adenomyóza je benigní porucha, může však ovlivnit kvalitu života ženy a vytvořit různé příznaky. Existuje více teorií týkajících se přesné příčiny adenomyózy. Podle jednoho konceptu to může být způsobeno hormonálními abnormalitami. 

 

Jaké jsou příčiny endometriózy?

Endometrióza má neidentifikovanou základní etiologii. Tkáň, která by normálně lemovala dělohu, roste na nesprávných místech v případě endometriózy. Vytváří nepříjemné pocity, když roste v oblastech, jako je pánevní dutina, reprodukční orgány a vnější strana dělohy. 

Výzkum je zásadní pro lepší pochopení základních příčin a rozvíjení účinnější léčby endometriózy. Podle dr. Emily Robertsové musíme i nadále podporovat vědecké pokroky v této oblasti, abychom zlepšili životy žen postižených touto podmínkou.

Nejčastěji rozpoznávanou teorií o endometrióze je retrográdní menstruace, která tvrdí, že během období se během období menstruačního krve retrográdu prostřednictvím vejcovodů a do pánevní dutiny spíše než opouštějí tělo. Endometrium buňky v krevním řečišti by se pak mohly držet a vyvíjet se mimo dělohu. Předchozí operace, jako je hysterektomie nebo císařský řez, ponechávají jizvu tkáň nebo tvoří adheze. Tyto jizvy by se mohly stát místem endometriózy, pokud se tam spojí endometriální tkáň. 

Níže jsou uvedeny některé příčiny endometriózy.

  1. Porucha imunitního systému

U pacientů s endometriózou bylo pozorováno několik abnormalit imunitního systému. 

Podle jedné studie pacienti s endometriózou vykazovali vysokou hladinu zánětu. Studie navíc naznačily, že pacienti s endometriózou mají dysfunkci imunitního systému, zejména s ohledem na konkrétní třídu imunitních buněk známou jako přirozené zabijácké buňky. Bylo prokázáno, že děložní obložení pacientů s endometriózou nadprodukují chemikálie zvané chemokiny, které čerpají další imunitní buňky a zhoršují zánět. Stále není jasné, zda je zhoršená imunitní odpověď skutečnou příčinou endometriózy nebo pouze příznaku. Porucha imunitního systému však představuje možné spojení mezi endometriózou a autoimunitními chorobami. 

2. Retrográdní menstruace

Když menstruační krev proběhne retrográlně, vstupuje do břišní dutiny, než aby odcházela vagínou. Děložní obložení normálně uvolňuje krev z vagíny a dolů během menstruačního cyklu. Většina lidí nemá retrográdní menstruační příznaky. Období nepohodlí je nejtypičtějším příznakem u těch, kteří to zažívají. Existují důkazy z mnoha výzkumů, že vývoj endometriózy a retrográdní menstruace jsou spojeny. Endometriální buňky, které lemují vaši dělohu, cestují po vejcovodech a do pánve, pokud pacient zažije retrográdní menstruaci. Endometrióza se vyvíjí, pokud buňky nejsou tělem odstraněny a místo toho se hromadí na pánevních tkáních. Někteří lékaři doporučují pacientům hormony ke snížení menstruačního krvácení. To snižuje množství krve, která teče do břišní dutiny proti tlaku.

3. Transformace embryonálních buněk

Transformace buněk je další potenciální příčinou endometriózy. Podle konceptu způsobují hormony, že se buňky obklopující dělohu mění na endometriální buňky, které lemují interiér dělohy. Podle konceptu transformace embryonálních buněk se v některých oblastech dělohy může vyvinout endometriální tkáň. Tento pohled je podporován skutečností, že buňky v gastrointestinálním traktu se vyvíjejí z embryonálních buněk. Embryonální buňky mají schopnost transformovat na endometriální buňky. 

4. Transport endometriálních buněk 

 Hormony produkované ženskými vaječníky dávají pokyn děložních nebo děložních buněk, aby každý měsíc rostly a zesílily. Po období tělo ničí tyto extra endometriální buňky. Endometrióza se vyvíjí, pokud tyto buňky, známé jako endometriální buňky, pronikají a proliferují přes dělohu. Podle jednoho konceptu se endometriální buňky, které jsou eliminovány během období, pohybují se po proudu dolů po vejcovodech a do pánevní oblasti, kde se vyvíjejí a vkládají. 

 

5. Transformace peritoneálních buněk

Podle řady studií jsou peritoneální mezoteliální adhezivní faktory odlišně exprimovány u žen postižených endometriózou, které potenciálně představují ektopická místa pro připojení endometriálních buněk pro vývoj lézí endometriózy. Těsná ztráta křižovatky a další fenotypové změny v peritoneálních mezoteliálních buňkách umožňují časným lékům proniknout extracelulární matricí nebo pro ektopické buňky, aby se k ní připojily. Existují data, která naznačují, že peritoneální mezothelium ovlivňuje schopnost ektopických buněk napadnout zvýšením remodelace lokálních tkání. 

6. Genetické mutace

Předpokládá se, že endometrióza má dědičnou predispozici, díky čemuž jsou někteří jedinci náchylnější k jeho vývoji než jiní. Četné genomické studie ukázaly, že endometrióza je způsobena kvůli podstatným změnám v expresi genu. 

Některé studie identifikovaly specifické genetické mutace, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem endometriózy. Například studie z roku 2017 zveřejněná v American Journal of Human Genetics zjistila, že vzácné mutace v genu Arid1A, který se podílí na regulaci a opravě DNA, byly častější u žen s endometriózou než u žen bez stavu. 

7. Imunologické faktory 

Imunitní buňky jsou nezbytné pro spouštění a udržování přetrvávajícího zánětu, který je spojen s endometriózou. Imunitní buňky pronikají ektopickou endometriální tkáň a uvolňují prozánětlivé cytokiny a chemokiny, které přispívají k poškození tkáně a nepohodlí. Tyto imunitní buňky zahrnují makrofágy, T buňky a přirozené buňky zabijáků (NK). Podle studií je funkce imunitních buněk často neobvyklá u žen postižených endometriózou. Například poměr regulačních T buněk (Tregs) k pomocnému T buňkám (Th1 a Th2) je nevyvážený. Tregs má na starosti zachování imunologické tolerance, a proto jejich snížená aktivita v endometrióze pomáhá při přežití a vývoji ektopické endometriální tkáně.

Několik studií naznačilo, že imunitní systém hraje roli ve vývoji endometriózy. Například studie z roku 2015 zveřejněná v časopise Žurnálu porodnictví a gynekologie zjistila, že ženy s endometriózou měly vyšší hladiny určitých imunitních buněk a cytokinů (proteiny, které regulují imunitní odpověď) v jejich peritoneální tekutině (tekutina, která obklopuje orgány v Pelvis) ve srovnání se ženami bez endometriózy.

8. Environmentální faktory 

Expozice určitým toxinům prostředí, jako jsou dioxiny a polychlorované bifenyly (PCB), byla v některých studiích spojena se zvýšeným rizikem endometriózy. Například studie z roku 2011 zveřejněná v reprodukci člověka zjistila, že ženy s vysokou hladinou expozice dioxinu měly vyšší riziko endometriózy. Pravděpodobnost a závažnost endometriózy je ovlivněna určitými volbami stravy. Například vyšší riziko bylo spojeno s dietou s vysokým obsahem červeného masa a nasycených tuků a nízkým obsahem ovoce, zeleniny a omega-3 mastných kyselin. Některé výzkumy navíc naznačily, že ženy s endometriózou mají vyšší míru citlivosti na lepek a intoleranci laktózy.

Jaké jsou příznaky endometriózy?

Hlavním příznakem endometriózy je bolest pánevní, která často souvisí s menstruací. Ačkoli mnoho žen trpí křečemi během jejich období, lidé, kteří mají endometriózu, mají často výrazně závažnější menstruační bolest než obvykle. Postupem času se bolest potenciálně zhoršuje. Před a po několika dnech po období ženy zažívají pánevní bolest a křeče. 

Rozsah onemocnění není vždy přesně předpovězen intenzitou bolesti. Pacient má mírnou endometriózu a zažívá intenzivní bolest nebo má pokročilou endometriózu a má malou nebo žádnou bolest.

Kvalita života je ovlivněna nesnesitelnou bolestí endometriózy. Někteří jednotlivci mají poruchy deprese nebo nálady. Léčba lékařského i duševního zdraví je prospěšná. 

Endometrióza se běžně mýlí s jinými lékařskými poruchami, které vedou k břišnímu nepohodlí, jako je pánevní zánětlivé onemocnění (PID) nebo cysty ve vaječnících. Mohlo by se to mýlit za syndrom dráždivého tračníku (IBS), poruchu, která produkuje epizody průjmu, nadýmání a křeče v břiše. Endometrióza koexistuje s IBS, což ztěžuje diagnózu.

Níže jsou uvedeny některé běžné příznaky endometriózy.

1. Probíhající bolest pánevní 

Probíhající bolest pánevní je jedním z nejčastějších příznaků endometriózy. Pacienti s endometriózou mají pánevní bolest v různé intenzitě buď před, během nebo po období. Trvalá pánevní bolest, která je bolestivá, nudná nebo těžká. Zhoršuje se to, když děláme konkrétní věci, jako je sex, chodit na toaletu nebo močení. Je důležité si domluvit schůzku s poskytovatelem zdravotní péče, nejlépe gynekologem nebo odborníkem na endometriózu, pokud má pánevní bolest nebo endometriózu. Za účelem potvrzení zdravotního stavu lékař hodnotí vaše příznaky, provedou důkladné fyzické vyšetření a požaduje další testování včetně zobrazovacích skenů.

2. Bolest po nebo během sexuální aktivity

Těžká bolest endometriózy během sexuální aktivity je způsobena podrážděním a fibrózou oblasti spojující přední stěnu genitální oblasti k zadní stěně vagíny. V závislosti na poloze a závažnosti endometriózy je bolest v některých sexuálních pozicích závažnější než v jiných. Je velmi náročné mluvit o fyzických výzvách, se kterými se během sexu setkal, protože bolestivý sex je tak hluboce soukromý zážitek. Je neobvyklé, že pacient dobrovolně zveřejňuje bolestivý sex při rozhovoru o svých příznacích s lékařem. Je však zásadní informovat ženu kvůli napětí symptomů nebo dokonce ukončit vztah. To platí jak pro její fyzické zdraví, tak pro sexuální zdraví. 

3. Bolestivá období 

Vložení dělohy se zvyšuje během normálního menstruačního období, aby se připravila na těhotenství. Při absenci těhotenství děloha eliminuje jeho vnější vrstvu, která způsobuje měsíční krvácení. Během těchto období reaguje přemístěná tkáň endometrium u pacientů s endometriózou na změny hormonů a krvácení. Problém je v tom, že tato tkáň není schopna opustit tělo, protože je mimo dělohu. To má za následek zánětlivé reakce, nepohodlí a vývoj tkáně jizvy, z nichž všechny jsou potenciálně bolestivé. U žen s endometriózou by se úroveň bolesti dobové mohla podstatně lišit. Někteří pacienti cítí jen malou bolest, jiní by mohli trpět intenzivním nepohodlí, které má velký dopad na jejich každodenní život. Nadměrné nebo prodloužené krvácení je běžné u žen postižených endometriózou a vede k závažnějšímu nepohodlí.

4. Močení, které bolí

Dysurie nebo bolest při močení nejsou zjevnými známkami endometriózy. Při endometrióze se z ní vyvíjí měkká tkáň, která obvykle pokrývá obložení dělohy, obvykle v pánevní oblasti. Výsledkem je příznaky, jako je pánevní bolest, bolestivé období a nepohodlí během sexuální aktivity. Endometrióza však občas má nepřímý dopad na systém moči, což způsobuje příznaky, jako je časté nebo naléhavé močení, bolest břicha nebo obtíže při močení. Endometriotické jizvy ve spodním břiše způsobují tyto příznaky a mají dopad na močový měchýř a další blízké orgány. Je zásadní si uvědomit, že bolest močového měchýře vychází z široké škály příčin, takže je zásadní mluvit s poskytovatelem zdravotní péče o přesnou diagnózu a nejlepším průběhu léčby. 

5. Únava 

Převládající stížnost na endometriózu, kterou si mnoho lidí všimne, je únava. V endometrióze však existují různé pravděpodobné příčiny únavy, ale přesná příčina únavy v důsledku endometriózy není známa. Chronická pánevní nepohodlí způsobená endometriózou je často únavné a nezpůsobilé. Neustálé nepohodlí by mohlo ztěžovat dobrý spánek a rušit každodenní rutiny, což by bylo unaveno. Duševní zdraví trpí v důsledku zvládání obtíží mít endometriózu, jako je bolest, obavy týkající se plodnosti a dopad na každodenní život. Příznaky smutku a beznaděje, které jsou často spojeny s endometriózou, přispívají k únavě nebo zhoršení. Je důležité zdůraznit, že každá osoba s endometriózou se cítí unavená jiným způsobem a existuje řada kořenových příčin. Doporučuje se hovořit s lékařem o obavách, pokud se osoba cítí unavená jako znak endometriózy. 

6. Nepříjemné pohyby střev

Existuje šance, že pacienti budou mít nepříjemné pohyby střev. Nepříjemné pohyby střev se vyskytují v důsledku přítomnosti endometriální tkáně ve střevě nebo kolem něj. Endometriální tkáň napadá střevo, což má za následek nepohodlí, svědění a podráždění při pohybu střeva. Endometriální tkáň nebo adheze způsobují nepohodlí během pohybů střev stisknutím sousedních nervů. To má za následek podráždění nebo dokonce piercing, intenzivní bolesti ve spodní části břicha nebo genitální oblasti. Je důležité pochopit, že ne všichni lidé s endometriózou budou mít nepříjemné pohyby střev. Osobní rozdíly v závažnosti symptomů znamenají, že někteří lidé mají jen mírné nebo žádné gastrointestinální problémy. Mluvte s lékařem, který hodnotí znaky, poskytuje přesnou diagnózu a vydává doporučení pro nejlepší terapii, pokud se osoba obává endometriózy nebo má nepříjemné pohyby střev.

7. Úzkost a deprese 

Řešení chronického zdravotního stavu, jako je endometrióza, vede k pocitům osamělosti, protože pacientům je obtížné získat podporu nebo popsat jejich situaci ostatním. Úzkost a deprese jsou výsledkem psychologických účinků těchto obtíží a negativní konotací spojené s menstruací a reprodukčním zdravím ve společnosti. Endometrióza je skvěle náročná na diagnostiku a často trvá dlouho, než získají přesnou diagnózu. Čekání na diagnózu způsobuje nepříjemnost, obavy a zmatek. Psychologická úzkost je výsledkem omezených terapeutických možností a požadavků pro četné operace nebo ošetření. I když existuje určitá souvislost mezi endometriózou a problémy duševního zdraví, je důležité si uvědomit, že přesné příčiny pro spojení a kořeny jsou stále zkoumány.

Endometrióza ovlivňuje nejen fyzické zdraví, ale i emoční pohodu žen. Podle dr. Laury Davisové je důležité poskytnout podpůrné prostředí a zdroje, které pomáhají pacientům vyrovnat se s výzvami, které tento stav představuje.

8. Nevolnost a břišní nadýmání 

U pacientů s endometriózou se nevolnost a žaludeční nadýmání probíhá pro různé stavy spojené s nemocí. Ačkoli nejsou hlavními příznaky endometriózy, nevolnost a břišní nadýmání jsou spojeny s endometriózou mnoha způsoby. Různé orgány trávicího traktu, včetně střev a konečníku, jsou nakaženy endometriózou. Tato zapojení se přináší příznaky trávení, jako je nadýmání a nevolnost.

9. Neurologické příznaky (vzácné)

Studie z roku 2018 zveřejněná v časopise Journal of Minimálně invazivní gynekologie zjistila, že ženy s hlubokou infiltrující endometriózou (závažná forma endometriózy, která napadne hlubší vrstvy tkáně), s větší pravděpodobností uváděly neurologické symptomy ve srovnání se ženami s mírnějšími formami endometriózy.

Navzdory skutečnosti, že endometrióza většinou ovlivňuje proces reprodukce, je schopna způsobit neurologické příznaky. Na rozdíl od převládajících symptomů, jako je bolest pánve a neplodnost, je zásadní si uvědomit, že neurologické problémy jsou u pacientů s endometriózou relativně neobvyklé. 

Ischiatický nerv se podrážděný nebo stlačený endometriózou lézí v pánevní oblasti, což má za následek nepohodlí, slabost nebo pocit brnění, které vyzařuje po celé noze. Endometrióza způsobuje poškození periferního nervu, což má za následek ztrátu pocitu na končetinách. Endometrióza má za následek kontrakci nebo napětí svalu pánevního dna, které způsobuje známky jako pánevní bolest, časté nebo naléhavé močení a nepohodlí během sexuální aktivity. 

Existuje vztah mezi endometriózou a vyšším výskytem migrén nebo jiných přetrvávajících bolesti hlavy. Hormonální změny a zánět jsou zapojeny do této souvislosti, přesný mechanismus však není zcela pochopen. Endometrióza občas ovlivňuje centrální nervový systém a způsobuje příznaky, jako jsou křeče, potíže s koordinací nebo smyslové abnormality. Tento stav, známý jako neuro endometrióza, potřebuje kvalifikované lékařské vyšetření. 

Je důležité mít na paměti, že další zdravotní stavy vyvolávají tyto neurologické příznaky, které nesouvisejí pouze s endometriózou. Je zásadní spojit se s lékařem, pokud má pacient nějaké podivné nebo alarmující příznaky, takže posoudí jedinečný stav a poskytne přesnou diagnózu a léky.

10. Respirační příznaky (vzácné)

  Ačkoli endometrióza je zřídka spojována s respiračními příznaky, existuje několik příkladů, kdy pacienti zmínili problémy s dýcháním. V těchto situacích zahrnují hmoty nebo abnormality endometriózy membránu, plíce nebo hrudní dutinu. Zpráva o případu z roku 2019 zveřejněná v časopise Journal of Thoracic Chelse popsala ženu, která vyvinula plicní uzel, u kterého bylo zjištěno, že je endometrióza.

Nepohodlí na hrudi, které je intenzivní, bodnutí a zhoršuje rychlé dýchání nebo kašel, jsou příznaky lézí endometriózy na bránici nebo vnitřní membránu plic. 

Některé typy endometriózy, které ovlivňují membránu nebo plíce, mohou způsobit pocit, že jsou z dechu nebo potíže s dýcháním, zejména při zapojení do namáhavé aktivity. Invaze plicní tkáně endometriózou implantátů vede k krvácení, což by mohlo vést k krvavému sputu nebo krvavému kašli. 

 Endometrióza občas způsobuje degeneraci plic v důsledku endometriální tkáně, která ovlivňuje vnitřní membránu hrudní dutiny.

Je důležité mít na paměti, že pacienti s endometriózou zřídka zažívají tyto respirační příznaky. Většina lidí, kteří mají endometriózu, uvádí příznaky jako pánevní nepohodlí, obtížné období, neplodnost a trávicí problémy. Promluvte si s lékařem o spolehlivé diagnóze a vhodné léčbě, pokud si pacient myslí, že má endometriózu nebo má nějaké respirační příznaky.

11. Gastrointestinální příznaky (vzácné)

Ačkoli endometrióza převážně ovlivňuje reprodukční systém, někteří pacienti mají gastrointestinální problémy. Studie 2020 zveřejněná v časopise Journal of Endometrióza a poruchy bolesti pánve zjistila, že gastrointestinální symptomy byly častější u žen s endometriózou ve srovnání se ženami bez stavu. 

Když endometriální tkáň mimo dělohu podráždí nebo napadá střevo, způsobuje nepohodlí, které je často popisováno jako intenzivní nebo pronikavé. Hormonální změny a zánět způsobený endometriózou způsobují břišní nadýmání a nepohodlí. Různé orgány trávicího traktu, včetně střev a konečníku, jsou nakaženy endometriózou. Tato zapojení se přináší příznaky trávení, jako je nadýmání a nevolnost.

Jak je diagnostikována endometrióza? 

Diagnóza endometriózy vyžaduje nějaký čas. Dosažení diagnózy obvykle trvá sedm let. Důvodem je skutečnost, že příznaky se liší od ženy k ženě a mění se postupem času. Některé ženy s endometriózou jsou asymptomatické, což znamená, že nemají problémy s plodností nebo obvyklými známkami, jako je pánevní nepohodlí. V některých situacích je problém objeven samostatným postupem náhodně. 

Analýza anamnézy, fyzické vyšetření a zobrazovací testy jsou často prováděny pro diagnostiku endometriózy. Laparoskopický přístup, který zahrnuje minimálně invazivní chirurgický zákrok, se často používá k zajištění přesvědčivé diagnózy. 

Doktor začne tím, že se zeptá na příznaky, menstruační historii a jakékoli další související lékařské informace. Mezi příznaky běžně spojené s endometriózou patří bolest pánevní, bolestivá období, bolest během sexuálního styku a neplodnost.

Zkoumání pánve se často provádí pro hledání jakýchkoli lézí nebo symptomů endometriózy, jako je vzhled citlivých skvrn nebo hrudek. 

Zobrazovací studie, jako je MRI, jsou užitečné při detekci některých příznaků, které poukazují na existenci endometriální tkáně mimo dělohu, i když nejsou schopny plně identifikovat endometriózou lézí samy o sobě. Pánev je vidět a jakékoli cysty ve vaječníku, tkáni jizvy nebo endometriotických implantátech se nacházejí pomocí transvaginálního ultrazvuku nebo zobrazování MRI.

Nejběžnější metodou pro identifikaci endometriózy je laparoskopická postup. Laparoskopie je chirurgický zákrok, který se provádí, zatímco pacient je v bezvědomí. V blízkosti pupku je vytvořen malý řez a laparoskopie - tenký, osvětlený nástroj - je vložena, aby poskytla jasný pohled na pánevní tkáně. Biopsie se provádí pro objasnění, pokud je endometriální tkáň vidět mimo dělohu. 

Diagnóza endometriózy u teenagerů trvá dlouho, než diagnostikuje endometriózu. Důvodem je to, že mnoho mladých žen se znaky endometriózy, jako je bolest před a během období, ve skutečnosti netrpí endometriózou. U mnoha mladých žen snižuje lékařské ošetření nepříjemných období příznaky. Pokud však nepohodlí pokračuje a za posledních šest měsíců navštívil lékaře třikrát nebo vícekrát, lékař navrhuje laparoskopii pro potvrzení endometriózy.

Americká společnost pro reprodukční medicínu vyvinula jevištní systém pro endometriózu. Existují čtyři fáze endometriózy, minimální, mírné, střední a závažné. Fáze jsou určeny hloubkou, šířkou a polohou endometriální tkáně po operaci. 

Jaké testy se používají k diagnostice endometriózy?

Endometrióza je komplexní porucha, která vyžaduje multidisciplinární přístup k efektivnímu řízení. Spolupráce mezi gynekology, specialisty na bolest a odborníky na duševní zdraví je nezbytná pro poskytování komplexní péče, uvedla Dr. Sarah Adamsová.

Diagnóza je nejčastěji důkladnou historií a fyzikálním vyšetřením, které zahrnuje pánevní vyšetření. Endometrióza byla nejčastěji považována za u žen s cyklickou bolestí spojenou s menstruací, protože je to onemocnění závislé na estrogenu, která postihuje ženy s nadměrným obdobím. Kromě toho mnoho pacientů s endometriózou trvá přetrvávající pánevní bolest, která nesouvisí s jejich menstruačním cyklem. 

Laparoskopie, která zahrnuje vložení kamery do pánve malým řezem kolem pupku, je jediným postupem, který spolehlivě identifikuje endometriózu. Pro zobrazení vnitřních orgánů pánve a kontrole jakýchkoli příznaků endometriózy, lékař využívá kameru. Endometrióza je často řízena nebo chirurgicky eliminována během laparoskopie, pokud je identifikována a musí být dále prozkoumána.

Endometrióza není diagnostikována s jistotou pomocí obrázků, krevních testů nebo vnitřních zkoušek a negativní výsledek na kterémkoli z těchto postupů nestačí k vyloučení vývoje endometriózy.

Transvaginální ultrazvukové skenování je jednoduché a bezpečné ošetření, které využívá ultrazvukové vlny k vytvoření skenování dělohy, vejcovody a vaječníků. Osoba je instruována, aby buď ležela na zádech, nebo na boku s koleny zvednutými na hrudi pro ultrazvuk. Poté je do ženského reprodukčního systému pečlivě vloženo tenké, ultrasonografické zařízení o velikosti prstu se sterilním pláštěm. Transvaginální ultrazvukové skenování jsou často popisovány spíše jako dráždivé než nesnesitelné. Je zásadní pochopit, že typické ultrazvukové skenování nestačí k vyloučení endometriózy. 

Níže uvedené testy se používají pro diagnostiku endometriózy:

1. Laparoskopie

Laparoskopie je chirurgický zákrok běžně používaný pro diagnostiku a léčbu endometriózy. Lékaři považují za náročné nebo nemožné identifikovat růst endometriózy pomocí neinvazivních zobrazovacích metod, jako jsou ultrazvuk. Laparoskopie je proto nejúčinnější metodou pro diagnostiku onemocnění. 

Laparoskopie je postup, kdy je do břicha vložena tenká, osvětlená trubice s kamerou prostřednictvím malých řezů provedených chirurgem. To umožňuje chirurgovi vidět pánevní orgány a zjistit jakékoli abnormality nebo růst endometriální tkáně. Chirurg provádí více laparoskopických operací k léčbě endometriózy, pokud je objevena. Endometriální léze nebo růst jsou chirurgicky odstraněny z postižených oblastí. To snižuje nepohodlí a vede k lepší reprodukční výsledky. Endometriální tkáň je zničena vysoce výkonnými laserovými pulzy. Menší nebo povrchní léze se touto metodou obvykle léčí.

Ve srovnání s otevřenou chirurgií má laparoskopická chirurgie pro endometriózu řadu výhod. Používají se menší řezy, protože je minimálně invazivní, což snižuje zjizvení, bolest a čas zotavení. Kromě toho umožňuje přesnější hodnocení a léčbu endometriózů. Existují však rizika spojená s jakoukoli operací, včetně krvácení, infekce, poškození okolních orgánů a problémů souvisejících s anestezií. V závislosti na složitosti postupu a schopnosti pacienta pro hojení se časy zotavení liší. Je zásadní hovořit o možných výhodách, rizicích a alternativách s odborníkem na zdravotní péči, který nabízí konkrétní pokyny založené na konkrétních okolnostech.

2. Zobrazování magnetické rezonance (MRI)

Zobrazování magnetické rezonance (MRI) se občas používá k diagnostice endometriózy, ale často se nejedná o primární metodu zobrazování používané pro zkoumání endometriózy. Laparoskopie a transvaginální ultrasonografie jsou dvě hlavní zobrazovací techniky používané k diagnostice endometriózy. Ačkoli za určitých okolností, například když je podezření na hluboce infiltrovanou endometriózu (Die) nebo v případě nejasných metod jiných zobrazovacích metod, MRI poskytne další podrobnosti.

Pacient má pokyn, aby se zdržel potravy a tekutin po určitou dobu před MRI, aby zkontroloval endometriózu, zejména pokud se používá kontrastní činidlo. Je důležité informovat lékaře, zda pacient někdy měl nějaké alergie, klaustrofobii nebo předchozí operace, protože tyto podmínky ovlivňují skenování.

MRI se používá k posouzení tvaru, polohy a stupně závažnosti endometriotických tkání. MRI je užitečná zejména v těch endometriotických podmínkách, které ovlivňují hluboké pánevní struktury, jako je konečník, močový měchýř a močové urety. Při skenování MRI se používají silné magnetické pole a rádiové vlny, aby poskytovaly přesné vizualizace pánevní oblasti. Použití kontrastních materiálů během skenování je někdy nezbytné pro zvýraznění konkrétních orgánů nebo tkání v závislosti na konkrétním klinickém stavu. MRI je užitečná pro hodnocení hluboké infiltrující endometriózy, ačkoli není tak účinná pro skvrnité povrchové léze nebo rané stádia onemocnění. Nejlepší možností pro přesvědčivé hodnocení a léčbu musí být laparoskopie. Nezapomeňte, že lékař se musí rozhodnout, zda je MRI nezbytná pro diagnostiku endometriózy po zkoumání příznaků stavu.

3. Pánevní zkouška 

V rámci hodnocení endometriózy se často provádí normální postup zdravotní péče zvané pánevní zkouška. Přestože pánevní zkouška sama o sobě nepředvídala endometriózu přesvědčivě, nabízí významné informace, které podporují diagnózu. Zdravotnický odborník, obvykle gynekolog, zkontroluje pánevní orgány během kontroly pánevních, včetně dělohy, děložního čípku, vejcovody a vaječníků.

HODNOCÍ JEDNOTLIVOST VLOŽENÍ Vložením spekulum do vagíny. Protože příznaky endometriózy jsou často zaměňovány se známkami jiných nemocí, lékař provádí PAP screening, aby zkontroloval rakovinu děložního čípku v této fázi. Zdravotnický profesionál umístí jeden nebo dva rukavice, mazaný prsty do pochvy. To jim umožňuje hmatit pánevní orgány a cítit se pro jakékoli anomálie, jako jsou hrudky, cysty nebo bolavá místa, která by mohla poukázat na přítomnost endometriózy.

Je zásadní si uvědomit, že zatímco pánevní zkouška odhaluje cenné indikace, neidentitně neidentifikuje endometriózu. Laparoskopická intervence je jedinou možností k potvrzení diagnózy endometriózy. Během laparoskopie provádí chirurg malý řez v břiše a vkládá tenké, osvětlené zařízení, aby přímo viděl a vzorkoval jakékoli pravděpodobné endometriózy.

 

4. Ultrazvuk 

Ultrazvuk je užitečným vyšetřením v diagnostice endometriózy, ačkoli to není definitivní metoda pro diagnostiku tohoto stavu. Pro diagnostiku endometriózy se často používá transvaginální ultrasonografie. Aby se během ultrazvukového postupu těsněji prozkoumalo pánevní orgány, je do pochvy umístěno malé ultrazvukové zařízení. 

Pomocí této metody jsou dělohy, vaječníky a okolní struktury vidět podrobně. Používá se k pozorování některých symptomů endometriózy, jako jsou ovariální endometriomy, které jsou cysty s tekutinou uvnitř, které se vyvíjejí na vaječnících v důsledku endometriózy. 

Je také důležité si pamatovat, že ne všechny typy endometriózy jsou ultrasonografií rychle identifikovány. Například u ultrazvukových skenů není povrchní a hluboká infiltrující endometrióza detekovatelná. Tyto typy endometriózy jsou obtížnější detekovat samotnou ultrasonografií, protože endometriální tkáň se vyvíjí na nejvzdálenější vrstvě nebo v hlubších vrstvách pánevních orgánů a tkání. 

Laparoskopická chirurgie je obvykle nezbytná k provedení konečné, přesvědčivé diagnózy endometriózy. S malým řezem břicha se zavádí tenký, osvětlený nástroj známý jako laparoskop, který poskytuje jasný pohled na pánevní orgány během laparoskopie. 

5. Krevní testy

Za účelem potvrzení diagnózy nebo poskytnutí více podrobností se využívají určité krevní testy. Ačkoli neposkytují přesvědčivou diagnózu endometriózy, tyto testy se používají k posouzení některých rizikových faktorů stavu. Zde je několik krevních testů, které se zvažují:

•  CA-125 

U některých pacientů s endometriózou se zvyšuje nádorová marker CA-125, zejména pokud je stav závažný nebo hluboce infiltrující. CA-125 není jen zvýšen v endometrióze; Zvyšuje se u jiných poruch, jako jsou ovariální cysty nebo pánevní zánětlivé onemocnění.

•  Anti-Mülleriánský hormon (AMH)

Anti-Mülleriánský hormon (AMH): Tento hormon se většinou používá k vyhodnocení množství ovariální rezervy, ale je užitečný při hodnocení ovariálních endometriomů (cysty generované endometriózou) a jejich účinku na reprodukci. 

•  Zánětlivé markery

Podle určitého výzkumu mají ženy, které mají endometriózu, vyšší než normální hladiny zánětlivých markerů, jako je C-reaktivní protein (CRP) nebo interleukin-6 (IL-6). Tyto markery však nejsou omezeny na endometriózu a zvyšují řadu zánětlivých poruch.

Kdo je ohrožen endometriózou?

I když specifická příčina endometriózy není známa, určité faktory zvyšují riziko vzniku stavu. Zde jsou některé rizikové faktory spojené s endometriózou

•  Rodinná historie 

Existuje genetická tendence k endometrióze, protože ženy, které mají příbuzného prvního stupně (jako je matka, sestra nebo dcera) s endometriózou, ji častěji zažijí.

•  Časný nástup menstruace

Žena, která má časný menstruační nástup (před věkem 11), má vysokou šanci na vývoj endometriózy.

•  Anatomický problém

Riziko endometriózy se zvyšuje u těch, kteří mají určité anatomické problémy s dělohou nebo děložním čípkem, jako je nakloněná děloha nebo překážka v děložním čípku.

•  Imunologické faktory 

Imunitní buňky jsou nezbytné pro spouštění a udržování přetrvávajícího zánětu, který je spojen s endometriózou. Imunitní buňky pronikají ektopickou endometriální tkáň a uvolňují prozánětlivé cytokiny a chemokiny, které přispívají k poškození tkáně a nepohodlí. Tyto imunitní buňky zahrnují makrofágy, T buňky a přirozené buňky zabijáků (NK). Podle studií je funkce imunitních buněk často neobvyklá u žen postižených endometriózou. Například poměr regulačních T buněk (Tregs) k pomocnému T buňkám (Th1 a Th2) je nevyvážený. Tregs má na starosti zachování imunologické tolerance, a proto jejich snížená aktivita v endometrióze pomáhá při přežití a vývoji ektopické endometriální tkáně.

• Environmentální faktory 

Expozice určitým toxinům prostředí, jako jsou dioxiny a polychlorované bifenyly (PCB), byla v některých studiích spojena se zvýšeným rizikem endometriózy. Například studie z roku 2011 zveřejněná v reprodukci člověka zjistila, že ženy s vysokou hladinou expozice dioxinu měly vyšší riziko endometriózy.

Je zásadní si uvědomit, že navzdory možnosti, že tyto faktory zvyšují riziko endometriózy, může se tento stav stále bez nich objevit. Kromě toho každá osoba zažije endometriózu odlišně, a to jak z hlediska intenzity symptomů, tak účinky. Doporučuje se hovořit s lékařem pro přesnou diagnózu a nejlepší léčbu.

Jaké jsou rizikové faktory pro endometriózu? 

I když specifická příčina endometriózy není známa, určité faktory zvyšují riziko vzniku stavu. Zde jsou některé rizikové faktory spojené s endometriózou:

• Rodinná historie 

Existuje genetická tendence k endometrióze, protože ženy, které mají příbuzného prvního stupně (jako je matka, sestra nebo dcera) s endometriózou, ji častěji zažijí.

•  Časný nástup menstruace

Žena, která má časný menstruační nástup (před věkem 11), má vysokou šanci na vývoj endometriózy.

• Anatomický problém

Riziko endometriózy se zvyšuje u těch, kteří mají určité anatomické problémy s dělohou nebo děložním čípkem, jako je nakloněná děloha nebo překážka v děložním čípku.

•  Imunologické faktory 

Imunitní buňky jsou nezbytné pro spouštění a udržování přetrvávajícího zánětu, který je spojen s endometriózou. Imunitní buňky pronikají ektopickou endometriální tkáň a uvolňují prozánětlivé cytokiny a chemokiny, které přispívají k poškození tkáně a nepohodlí. Tyto imunitní buňky zahrnují makrofágy, T buňky a přirozené buňky zabijáků (NK). Podle studií je funkce imunitních buněk často neobvyklá u žen postižených endometriózou. Například poměr regulačních T buněk (Tregs) k pomocnému T buňkám (Th1 a Th2) je nevyvážený. Tregs má na starosti zachování imunologické tolerance, a proto jejich snížená aktivita v endometrióze pomáhá při přežití a vývoji ektopické endometriální tkáně.

• Environmentální faktory 

Expozice určitým toxinům prostředí, jako jsou dioxiny a polychlorované bifenyly (PCB), byla v některých studiích spojena se zvýšeným rizikem endometriózy. Například studie z roku 2011 zveřejněná v reprodukci člověka zjistila, že ženy s vysokou hladinou expozice dioxinu měly vyšší riziko endometriózy.

Je zásadní si uvědomit, že navzdory možnosti, že tyto faktory zvyšují riziko endometriózy, může se tento stav stále bez nich objevit. Kromě toho každá osoba zažije endometriózu odlišně, a to jak z hlediska intenzity symptomů, tak účinky. Doporučuje se hovořit s lékařem pro přesnou diagnózu a nejlepší léčbu.

Jaké jsou komplikace endometriózy?

Endometrióza má značné sociální, obecné pohody a socioekonomické důsledky. Kvůli extrémní bolesti, vyčerpání, smutku, úzkosti a neplodnosti endometrióza snižuje kvalitu života. Pacienti s endometriózou cítí nesnesitelnou bolest, která jim znemožňuje navštěvovat práci nebo školu. Sexuální zdraví těch, kteří mají endometriózu a jejich partneři, je ovlivněno bolestivým sexem, protože způsobuje přerušení nebo odmítnutí sexuální aktivity.

Neplodnost je hlavní komplikací endometriózy, pacienti s mírnější endometriózou jsou schopni otěhotnět. Systematická revize a metaanalýza z roku 2019 zveřejněná v časopise Human Reproduction Aktualizace zjistila, že ženy s endometriózou měly výrazně vyšší riziko neplodnosti ve srovnání se ženami bez stavu.

 Tkáň jizvy se často tvoří kolem lézí endometriózy. Tkáň jizvy z endometriózy mění anatomii a ovlivňuje strukturu orgánu. Například fyzikální překážky způsobené tkání jizvy ve vejcovodech inhibují účinné těhotenství. Přibližně 30-50% žen s endometriózou má potíže s otěhotněními. 

Některé ženy byly úspěšné v otěhotnění po chirurgickém odstranění endometriózských tkání. 

Světová zdravotnická organizace uznává význam endometriózy a to, jak ovlivňuje úroveň života lidí, sexuální a reprodukční wellness a obecnou pohodu. 

Kdo chce povzbudit a podporovat provádění rozumných zákonů a opatření po celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy, aby se zabýval endometriózou. Za účelem nalezení účinných metod prevence endometriózy, diagnostiky, léčby a péče, kteří spolupracují s řadou voličů, včetně vysokých škol a univerzit, nevládních organizací a dalších organizací, které se aktivně zabývají vyšetřováním. 

Tímto způsobem, který pracuje ve spolupráci s organizacemi a organizacemi občanské společnosti, které pomáhají pacientům s endometriózou. Kdo uznává význam kampaní za zlepšené předpisy, produkty a služby a povědomí veřejnosti pro endometriózu. Kdo pracuje s důležitými hráči, usnadňuje a pomáhá shromažďování informací o rozvoji endometriózy v různých zemích a regionech.

1. neplodnost

Endometrióza vede k neplodnosti, ale nutně to neznamená, že všechny ženy s endometriózou nebudou schopny otěhotnět. 

Odhaduje se, že 30 - 50% žen s endometriózou zažívá neplodnost.

Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) může „endometrióza ovlivnit plodnost několika způsoby: zkreslená anatomie pánve, adheze, zjizvené vejcovské trubice, zánět pánevních struktur, změna imunitního systému fungování, změny v hormonálním prostředí. vejce, zhoršená implantace těhotenství a změněná kvalita vajec “

Přesné důvody, proč endometrióza způsobuje neplodnost, nejsou plně pochopeny. Mnoho faktorů však přispívá k nižší plodnosti u pacientů s endometriózou. 

Zabalená anatomie, která zabraňuje úspěšné oplodnění a implantaci, je způsobena adhezemi, tkání jizvy, zánětem a přítomností lézí. Po ovulaci musí vajíčko opouštět vaječníky a cestovat po vejcovodech, kde se dostane do kontaktu s mužskými reprodukčními buňkami a oplodněním.

To znamená, že vejce musí cestovat. Vzhledem k změněné poloze vaječníků způsobené deformovanou anatomií má vejce problémy s přístupem k vejcovství pro oplodnění.

Zánětlivé tekutiny produkované zánětlivým procesem v důsledku endometriózy způsobují větší nepohodlí, což zabraňuje těhotenství.

2. Rakovina vaječníků

Většina žen s endometriózou nezískává rakovinu vaječníků, a to i přesto, že existuje známé spojení mezi endometriózou a zvýšeným rizikem konkrétního druhu rakoviny vaječníků. Výzkum však odhalil, že pacienti s endometriózou s větší pravděpodobností získají některé podtypy rakoviny vaječníků. Rakovina vaječníků postihuje celkově 13% žen ve svém životě, zatímco méně než 2% žen postižených endometriózou dostává rakovinu. Studie z roku 2018 zveřejněná v časopise Journal of Gynecologic Oncology zjistila, že ženy s endometriózou měly vyšší riziko vzniku rakoviny vaječníků ve srovnání se ženami bez stavu.

Endometrióza se stále podobá rakovině vaječníků, což má za následek maligní růst, navzdory skutečnosti, že růst je benigní. Endometrióza, jako je rakovina vaječníků, se v průběhu času zvětšuje a poškozuje okolní orgány. 

Podle jedné studie měli pacienti s endometriózou míru rakoviny vaječníků, která byla 1,7krát vyšší než u obecné populace. Důvodem je skutečnost, že endometrióza je často nediagnostikována a mnoho jedinců si uvědomuje, že lékaři ignorují jejich příznaky nebo jim dávají nesprávnou diagnózu. 

3. Problémy s duševním zdravím 

Navzdory skutečnosti, že endometrióza převážně ovlivňuje reprodukční systém, má vážný negativní vliv na duševní zdraví. Studie 2021 zveřejněná v časopise Journal of Psychosomatic Poroditrics and Gynecology zjistila, že ženy s endometriózou měly vyšší úroveň úzkosti a deprese ve srovnání se ženami bez stavu.

Chronické nepohodlí pánevního, které je nesnesitelné a nezpůsobilé, je běžně spojeno s endometriózou. Život s chronickou bolestí způsobuje poruchy každodenních činností, zaměstnanosti a vztahů, které mají za následek úzkost nebo smutek a hněv.

Přetrvávající stav, jako je endometrióza, způsobuje emoční nepohodlí. Pocity bezmocnosti, zármutku a ztráty jsou výsledkem obtížnosti řešení symptomů, častého jmenování lékaře a neúspěšné léčby nemocí. V důsledku toho, že není schopen splnit očekávání na osobní nebo společenské úrovni, má za následek emoce viny a studu. 

Deprese a pocity beznaděje jsou zhoršeny zjevnými příznaky endometriózy a nejistotou, která s ní souvisí. Úzkost je výsledkem přetrvávajícího stavu obav způsobených strachem z epizod bolesti, neplodnosti a účinku na kvalitu života. Kromě toho hormonální nerovnováha související s endometriózou ovlivňuje neurotransmitery mozku, které přispívají k nástupu nebo zhoršení deprese. 

Vztahy, osobní i sociální, jsou napjaté, pokud má pacient endometriózu. Porucha ovlivňuje vztahy a způsobuje pocity frustrace a viny kvůli její nepředvídatelné povaze, únavě a problémům se sexualitou. Fyzikální změny související s endometriózou, jako jsou břišní nepohodlí, změny hmotnosti, chirurgické rány nebo nepříznivé účinky hormonální terapie, mají negativní vliv na sebeúctu člověka a vnímání jejich těla. Ženy zažívají nespokojenost těla nebo snížený pocit přitažlivosti, který zhoršuje depresivní a úzkostné myšlenky.

Při řízení chronické onemocnění, jako je endometrióza, je běžné být sociálně izolován. Lidé se cítí odříznut od svých sociálních sítí, když musí odpočívat, odložit plány nebo omezit činnost kvůli nepohodlí nebo vyčerpání. Navíc, pocit izolovaného a frustrovaného je možností v důsledku nevědomosti veřejnosti v důsledku endometriózy.

Jak endometrióza ovlivňuje zdraví žen?

Účinky endometriózy se liší od ženy k ženě, ale některé běžné účinky zahrnují.

1. Pánevní bolest 

Probíhající bolest pánevní je jedním z nejčastějších příznaků endometriózy. Pacienti s endometriózou mají pánevní bolest v různé intenzitě buď před, během nebo po období. Trvalá pánevní bolest, která je bolestivá, nudná nebo těžká. Zhoršuje se to, když děláme konkrétní věci, jako je sex, chodit na toaletu nebo močení. Je důležité si domluvit schůzku s poskytovatelem zdravotní péče, nejlépe gynekologem nebo odborníkem na endometriózu, pokud máte pánevní bolest nebo endometriózu.

Endometrióza může způsobit závažnou bolest a problémy s plodností, ale jsou k dispozici možnosti léčby. Je důležité, aby ženy brzy vyhledaly lékařskou pomoc, aby zabránily dalším komplikacím a zlepšily jejich šance na úspěšný výsledek, podle dr. Marka Thompsona.

2. Bolest po nebo během sexuální aktivity

Těžká bolest endometriózy během sexuální aktivity je způsobena podrážděním a fibrózou oblasti spojující přední stěnu genitální oblasti k zadní stěně vagíny. V závislosti na poloze a závažnosti endometriózy je bolest v některých sexuálních pozicích závažnější než v jiných. Je velmi náročné mluvit o fyzických výzvách, se kterými se během sexu setkal, protože bolestivý sex je tak hluboce soukromý zážitek.

3. Bolestivá období 

Vložení dělohy se zvyšuje během normálního menstruačního období, aby se připravila na těhotenství. Při absenci těhotenství děloha eliminuje jeho vnější vrstvu, která způsobuje měsíční krvácení. Během těchto období reaguje přemístěná tkáň endometrium u pacientů s endometriózou na změny hormonů a krvácení. Problém je v tom, že tato tkáň není schopna opustit tělo, protože je mimo dělohu. To má za následek zánětlivé reakce, nepohodlí a vývoj tkáně jizvy, z nichž všechny jsou potenciálně bolestivé.

4. Nepříjemné pohyby střev

Existuje šance, že pacienti budou mít nepříjemné pohyby střev. Nepříjemné pohyby střev se vyskytují v důsledku přítomnosti endometriální tkáně ve střevě nebo kolem něj. Endometriální tkáň napadá střevo, což má za následek nepohodlí, svědění a podráždění při pohybu střeva. Endometriální tkáň nebo adheze způsobují nepohodlí během pohybů střev stisknutím sousedních nervů. To má za následek podráždění nebo dokonce piercing, intenzivní bolesti ve spodní části břicha nebo genitální oblasti.

5. Neurologické příznaky (vzácné)

Studie z roku 2018 zveřejněná v časopise Journal of Minimálně invazivní gynekologie zjistila, že ženy s hlubokou infiltrující endometriózou (závažná forma endometriózy, která napadne hlubší vrstvy tkáně), s větší pravděpodobností uváděly neurologické symptomy ve srovnání se ženami s mírnějšími formami endometriózy.

6. Neplodnost

Endometrióza vede k neplodnosti, ale nutně to neznamená, že všechny ženy s endometriózou nebudou schopny otěhotnět. 

Odhaduje se, že 30 - 50% žen s endometriózou zažívá neplodnost.

Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) může „endometrióza ovlivnit plodnost několika způsoby: zkreslená anatomie pánve, adheze, zjizvené vejcovské trubice, zánět pánevních struktur, změna imunitního systému fungování, změny v hormonálním prostředí. vejce, zhoršená implantace těhotenství a změněná kvalita vajec “

Přesné důvody, proč endometrióza způsobuje neplodnost, nejsou plně pochopeny. Mnoho faktorů však přispívá k nižší plodnosti u pacientů s endometriózou. 

7. Problémy duševního zdraví 

Navzdory skutečnosti, že endometrióza převážně ovlivňuje reprodukční systém, má vážný negativní vliv na duševní zdraví. Studie 2021 zveřejněná v časopise Journal of Psychosomatic Poroditrics and Gynecology zjistila, že ženy s endometriózou měly vyšší úroveň úzkosti a deprese ve srovnání se ženami bez stavu.

Chronické nepohodlí pánevního, které je nesnesitelné a nezpůsobilé, je běžně spojeno s endometriózou. Život s chronickou bolestí způsobuje poruchy každodenních činností, zaměstnanosti a vztahů, které mají za následek úzkost nebo smutek a hněv.

Přetrvávající stav, jako je endometrióza, způsobuje emoční nepohodlí. Pocity bezmocnosti, zármutku a ztráty jsou výsledkem obtížnosti řešení symptomů, častého jmenování lékaře a neúspěšné léčby nemocí. V důsledku toho, že není schopen splnit očekávání na osobní nebo společenské úrovni, má za následek emoce viny a studu. 

Jaká jsou dostupná ošetření pro endometriózu?

I když právě teď neexistuje žádná léčba endometriózy, existuje řada způsobů, jak snížit příznaky a zvýšit kvalitu života. Rozhodnutí o průběhu léčby je do značné míry ovlivněno touhou ženy otěhotnět. Typ terapie endometriózy, kterou si žena vybere, bude vysoce ovlivněna její konkrétní situací. Četné terapie, které se procházejí symptomům, se předpokládá, zda jsou primárními problémy bolesti a křeče. Patří sem hormony, léky a léky proti bolesti. Hormonální terapie se však nedoporučuje pro ženy, které chtějí otěhotnět. Studie zveřejněná v databázi Cochrane systematických recenzí zjistila, že NSAID jsou účinné při snižování bolesti u žen s endometriózou.

Žádná z dostupných terapií neslibuje vyléčit pacienta. Nalezení léku, který dostatečně uvolňuje příznaky a má vedlejší účinky, s nimiž jsou ženy pohodlné pro ženy často nějakou dobu. Léky se obvykle používají k léčbě těžké bolesti a křečí, které se vyskytují během měsíční menstruace ženy. K dosažení tohoto cíle se používají léky na bázi bolesti a hormonů, které zabraňují ovulaci. 

Ukázalo se, že většina léků na antikoncepci snižuje bolest způsobenou endometriózou. Krvácení z odběru, ke kterému dochází na konci cyklu pilulky a připomíná období nepohodlí u některých žen, však stále způsobuje bolest. 

Obecně se laparoskopie používá k léčbě endometriózy. Alternativně se provádí laparotomie, chirurgická technika, která zahrnuje proříznutí břicha. V obou postupech jsou endometriální implantáty odstraněny pomocí tepla, zatímco pacient je v celkové anestezii. 

Níže jsou uvedeny některé dostupné možnosti léčby pro endometriózu:

1. Odlehčovač bolesti 

Při vytváření strategie řízení pro endometriózu je třeba vzít v úvahu stupeň nepohodlí, hloubka onemocnění a jakékoli potenciální plány na početí. Neexistuje žádná léčba endometriózy, protože se jedná o chronický stav, existují však různé možnosti léčiva, které pomáhají snižovat bolest.

Období bolesti a endometrióza se často léčí pomocí třídy analgetik známé jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Některé z těchto léků jsou zakoupeny „přes pult“ ve lékárnách, zatímco jiné jsou získány pouze s předpisem, zejména pokud jsou použity ve vyšších dávkách. 

Opioidy se používají pro dočasnou úlevu od bolesti, pokud jiné léky nejsou schopny dostatečně zvládnout silnou bolest. Normálně se však používají jako poslední možnost a pouze na krátkou dobu kvůli možnosti závislosti a dalších negativních účinků. 

Před zahájením jakéhokoli nového léku, dokonce i volně prodejných prostředků, je zásadní mluvit s lékařem, abyste se ujistili, že je vhodná pro konkrétní onemocnění. Lékař pomáhá pacientovi určit nejlepší způsob léčby bolesti pro nepohodlí způsobený endometriózou. Je důležité prozkoumat metody bez léčiva, včetně tepelné terapie, mírného cvičení, relaxačních technik a změn stravy.

2. Suplementové hormony 

Hormonální léky brání vaječníkům žen v produkci hormonů, omezující ovulaci a měsíční menstruaci. Hormonální terapie snižuje nepohodlí tím, že zabraňuje rozvoji měkkých tkání endometriálních implantátů. Není však jasné, zda tyto léky způsobují endometriální implantace, aby se zcela snížila nebo odstranila. Když ženy přestanou užívat hormonální léky, příznaky endometriózy se často vyvíjejí. 

Příznaky a příznaky endometriózy jsou zmírněny hormonálními léky známými jako GnRH (hormon uvolňující gonadotropin). Ve srovnání s pilulky však mají hormony silnější negativní účinky: GNRH potlačuje estrogen se pohlavního hormonu, který má za následek nedostatečnost estrogenu. 

Léky obsahující progestin se používají k léčbě nepohodlí endometriózy. Spotting (světelné období podobné krvácení mezi cykly), přírůstek hmotnosti, depresivní příznaky a snížená sexuální touha patří mezi potenciální vedlejší účinky progestinů. 

LNG-IUS, známý jako intrauterinový systém uvolňující Levonorgestrel, je cívka obsahující progestin, která je umístěna do matčiny lůna. LNG-IUS byla zkoumána jako doplňková terapie chirurgického zákroku při léčbě endometriózy. 

3. Chirurgie 

Když jsou příznaky endometriózy závažné, konvenční léčba selhala, nebo existují konkrétní ukazatele, jako jsou endometriomy vaječníků nebo hluboká infiltrující endometrióza (Die), často se zvažuje chirurgická terapie endometriózy. Chirurgie se používá k odstranění endometriální tkáně, adhezí a cyst. Studie zveřejněná v časopise Journal of Minimally Invasive Gynecology zjistila, že laparoskopická chirurgie byla účinná při snižování bolesti u žen s endometriózou.

Chirurgická metoda používaná k nejčastěji léčbu endometriózy je laparoskopie. Laparoskop - malá osvětlená trubice s kamerou - se zavede během chirurgického operace pro kontrolu a odstranění endometriálních implantátů po provedení jen malých řezů v břiše. Léze jsou odstraněny nebo eliminovány pomocí excizních nebo párových metod.

Laparotomie se provádí ve závažnějších endometriózním situacích nebo v případě, že není možné laparoskopie. Tento otevřený postup vyžaduje širší břišní řez, aby se dosáhlo a eliminovalo endometriální tkáň. Hysterektomie (odstranění dělohy) je možnost v případech, kdy je endometrióza rozšířená a vytváří významné příznaky, které se s předchozími terapiemi nezlepšily. Dopad na plodnost a obecné zdraví musí být před podrobením této léčbě pečlivě zváženo.

Endometrióza, která je hluboká infiltrace, poškozuje orgány včetně ureterů, střev nebo močového měchýře. Pro zmírnění příznaků a zvýšení kvality života se chirurgická excize snaží eliminovat endometriální tkáň, která tyto tkáně infiltrovala.

4. Ošetření plodnosti 

Léčba plodnosti endometriózy se liší v závislosti na závažnosti stavu a individuálních okolností. Zatímco endometrióza ztěžuje otěhotnění, mnoho žen s nemocí dokáže otěhotnět pomocí řádného lékařského ošetření. 

Za účelem zvládnutí příznaků a příznaků endometriózy a zvýšení plodnosti lékaři předepisují hormonální léčiva, jako jsou perorální antikoncepční prostředky, agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GNRH) a progestiny. Vývoj endometriální tkáně i podráždění je potlačen pomocí těchto léků. 

Zaměřuje se na spouštění ovulace, pokud endometrióza nevedla k žádným podstatným strukturálním problémům. Aby se zvýšila možnost početí, lékaři předepisují léky, jako je klomifen citrát nebo letrozol, aby povzbudili produkci mnoha vajec.

Je endometrióza léčitelná?

Ano, existuje lék na endometriózu. Endometrióza není schopna být zcela vyléčena, ale existuje mnoho ošetření, které pomáhají zvládat příznaky a zvyšují kvalitu života člověka. 

Žádná z dostupných terapií neslibuje vyléčit pacienta. Nalezení léku, který dostatečně uvolňuje příznaky a má vedlejší účinky, s nimiž jsou ženy pohodlné pro ženy často nějakou dobu. Léky se obvykle používají k léčbě těžké bolesti a křečí, které se vyskytují během měsíční menstruace ženy. K dosažení tohoto cíle se používají léky na bázi bolesti a hormonů, které zabraňují ovulaci. 

Obecně se laparoskopie používá k léčbě endometriózy. Alternativně se provádí laparotomie, chirurgická technika, která zahrnuje proříznutí břicha. V obou postupech jsou endometriální implantáty odstraněny pomocí tepla, zatímco pacient je v celkové anestezii. 

Hormonální léky brání vaječníkům žen v produkci hormonů, omezující ovulaci a měsíční menstruaci. Hormonální terapie snižuje nepohodlí tím, že zabraňuje rozvoji měkkých tkání endometriálních implantátů. Endometrióza, která je hluboká infiltrace, poškozuje orgány včetně ureterů, střev nebo močového měchýře. Pro zmírnění příznaků a zvýšení kvality života se chirurgická excize snaží eliminovat endometriální tkáň, která tyto tkáně infiltrovala.

Je endometrióza zánětlivé onemocnění?

Ano, endometrióza je považována za zánětlivý stav. Je to porucha, kde se endometrium, tkáň, která normálně lemuje vnitřek dělohy, se vyvíjí mimo dělohu, obvykle v pánevní oblasti. Chronický zánět způsobený endometriózou přemístěnou endometriální tkáň může vést k široké škále příznaků a důsledků. 

Imunitní systém těla reaguje tím, že způsobuje zánět, když je endometriální tkáň přítomna na neobvyklých místech. Imunitní systém identifikuje tuto tkáň jako mimozemšťan a začíná zánětlivou reakci, aby se ji zbavil. Během zánětlivého procesu se uvolňují zánětlivé mediátory, který přitahuje imunitní buňky na poškozené místo.

Zánět související s endometriózou má za následek bolest, otoky a vývoj tkáně jizvy nebo adhezí. U některých lidí s endometriózou je chronický zánět v pánevní oblasti faktorem v jejich problémech neplodnosti.

Ačkoli endometrióza způsobuje zánět, je důležité si uvědomit, že se jedná o komplikovanou poruchu s mnoha základními příčinami, jako je hormonální nerovnováha a dědičná citlivost. Výzkum se provádí s cílem lépe porozumět základní mechanice endometriózy, identifikovat její přesné příčiny a vytvořit efektivnější ošetření.

Je endometrióza smrtící?

Ne, endometrióza není obecně spojena s přímou smrtí, protože není považována za fatální poruchu. Má však podstatný negativní vliv na kvalitu života člověka a má za následek řadu problémů, které vyžadují lékařskou pomoc. 

Nejběžnější indikací endometriózy zahrnuje bolest pánevní, nesnesitelná období, bolest během sexu a neplodnost. Tyto příznaky jsou prodloužené a vyčerpávající a ovlivňují fyzické a emoční zdraví člověka. Endometrióza způsobuje adheze, což jsou abnormální pásy jizvy tkáně, které spojují orgány dohromady. V závažných případech to vede k komplikacím, jako je dysfunkce střeva nebo močového měchýře.

Pacienti s endometriózou musí úzce spolupracovat se zdravotnickým personálem, aby léčili jejich příznaky a postarali se o jakékoli potenciální vedlejší účinky. Aby se zvýšila kvalita života a snížila se účinky poruchy, doporučuje se včasná diagnóza, adekvátní léčba a konzistentní monitorování.