Asma grave: definizione, cause, sintomi, diagnosi e trattamenti

Grave panoramica dell'asma

L'asma è una condizione respiratoria cronica che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Molte persone con asma hanno sintomi da lievi a moderati che sono gestiti con la medicina, ma una piccola percentuale di pazienti ha un asma grave, che è una forma più difficile e talvolta fatale della condizione. Le vite delle persone che soffrono di asma grave sono sostanzialmente influenzate dalle sfide specifiche associate alla diagnosi, al trattamento e alla gestione quotidiana. Entreremo nelle complessità dell'asma grave nel seguente articolo, osservando le sue caratteristiche, le cause della radice, i potenziali effetti collaterali, i sintomi e i metodi attuali per il trattamento.

L'asma grave è definito da sintomi persistenti e non controllati, nonostante ricevano un trattamento farmacologico ad alte dosi. I sintomi, che spesso interrompono le attività quotidiane e il sonno, includono respiro sibilante in corso, mancanza di respiro, tenuta toracica e tosse. Contrariamente alle forme più basse di asma, gravi attacchi di asma possono essere improvvisi e gravi, che richiedono frequenti soggiorni ospedalieri e visite ER.

L'asma grave è un sottotipo di asma che non reagisce bene alle terapie convenzionali. È anche noto come asma refrattario o asma difficile da controllare. La prevalenza può differire a seconda della comunità studiata, ma colpisce circa il 5-10% di tutti i pazienti con asma. Nonostante abbia ricevuto il trattamento più efficace, la malattia è caratterizzata da esacerbazioni ricorrenti, sintomi prolungati e ridotta funzione polmonare.

C'è ancora molto da scoprire sulle cause esatte dell'asma grave. Il grave sviluppo dell'asma è tuttavia noto per essere influenzato da una serie di cose. Questi includono la suscettibilità genetica di una persona, i trigger ambientali (inclusi allergeni, inquinanti e esposizioni professionali), infezioni respiratorie, obesità e alcune condizioni di comorbilità come la rinosinusite cronica o i polipi nasali. È fondamentale ricordare che mentre queste caratteristiche aumentano la probabilità di sviluppare asma grave, non tutti coloro che sperimentano questi fattori avranno un asma grave.

La qualità della vita di un individuo è significativamente influenzata dall'asma grave. Le restrizioni di attività fisica, la ridotta funzione polmonare, il sonno disturbato e un aumento del disagio psicologico potrebbero derivare da sintomi in corso e esacerbazioni. Inoltre, la salute emotiva dei pazienti, le connessioni sociali e la produttività generale soffrono a causa di ripetute soggiorni ospedalieri, visite ER e necessità di corticosteroidi orali.

Le complicanze legate all'asma grave includono lo sviluppo di una restrizione fissa del flusso d'aria o di rimodellamento permanente delle vie aeree, nonché ad un aumentato rischio di attacchi di asma che sono pericolosi per la vita. Questi problemi sottolineano il significato dell'identificazione precoce e una gestione efficiente per ridurre la loro influenza negativa sulla salute della persona.

È necessaria una valutazione approfondita che include una storia medica approfondita, un esame fisico, un test della funzione polmonare e altri esami specializzati per diagnosticare l'asma grave. È essenziale distinguere tra asma grave e altre malattie che ricordano i suoi sintomi, come insufficienza cardiaca, malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) o disfunzione del cordone vocale.

Una strategia multidisciplinare che combina terapie farmacologiche, attiva il riconoscimento e la prevenzione, l'educazione del paziente e il follow-up regolare per la gestione dell'asma grave. Gli obiettivi principali sono ridurre il rischio di esacerbazioni e complicanze, migliorare la funzione polmonare e controllare i sintomi.

Corticosteroidi per inalazione ad alte dosi, beta-agonisti a lunga durata d'azione e altri farmaci come teofillina, modificatori di leucotrieni o medicinali biologici che mirano a determinati percorsi infiammatori sono spesso usati come parte della farmacoterapia per l'asma grave. Attaccando direttamente i meccanismi infiammatori sottostanti, trattamenti biologici come gli anticorpi monoclonali che colpiscono le percorsi di immunoglobulina E (IgE), interleuchina-5 (IL-5) o percorsi IL-4/IL-13, hanno trasformato la gestione di asma grave.

Oltre a prendere medicine, trovare ed evitare fattori che aggravano i sintomi dell'asma è essenziale. Ciò potrebbe includere la protezione contro gli allergeni, il miglioramento della qualità dell'aria interna e l'identificazione di ambienti di lavoro che aggravano l'asma. I pazienti sono autorizzati attraverso l'educazione del paziente che include tecniche di inalatore efficaci e tecniche di autogestione per partecipare attivamente alle loro cure e riconoscere i segnali di avvertimento precoce dell'asma grave.

È necessario un monitoraggio regolare per valutare l'efficacia della terapia e modificare la strategia di gestione, se necessario. I diari dei sintomi, i test della funzione polmonare e le visite di follow-up di routine con professionisti medici devono essere utilizzati come strumenti di monitoraggio. 

Gli sviluppi della ricerca avanzano continuamente la comprensione dell'asma grave e aprono le porte alle moderne strategie terapeutiche. La creazione di trattamenti mirati, strategie di medicina specifiche e la funzione del microbo nella patofisiologia dell'asma sono tutte parti attive della ricerca sull'asma grave.

Le persone con grave asma lottano con una condizione difficile che ha un grande impatto sulla loro vita quotidiana. Le persone con asma gravi e professionisti medici devono collaborare per migliorare il controllo dei sintomi e la qualità generale della vita condividendo la consapevolezza delle cause, dei sintomi e delle opzioni di trattamento delle malattie. Per le persone con asma grave, ricerche in corso e scoperte scientifiche danno speranza a una migliore gestione e risultati.

Cos'è l'asma grave?

L'asma grave acuto è un attacco di asma acuto che non migliora con le terapie convenzionali dei broncodilatatori (inalatori) e dei corticosteroidi. Più geni, alcuni dei quali hanno effetti protettivi, contribuiscono allo sviluppo dell'asma e ogni gene ha una suscettibilità unica per essere influenzati dall'ambiente. Tuttavia, le basi genetiche per l'asma acuto e grave sono ancora sconosciute. I sintomi includono la costrizione del torace, la dispnea (mancanza di respiro) che peggiora rapidamente, una tosse secca, l'utilizzo dei muscoli respiratori accessori, la respirazione rapida o lavorata e un grave sibilante. L'ostruzione delle vie aeree che rappresenta una minaccia pericolosa per la vita è considerata un sintomo di emergenza di asma grave. Sebbene la causa della crescente incidenza di atopy e asma sia ancora sconosciuta, è correlata all'infezione da virus respiratorio.

L'asma grave è definito da sintomi persistenti e non controllati, nonostante ricevano un trattamento farmacologico ad alte dosi. I sintomi, che spesso interrompono le attività quotidiane e il sonno, includono respiro sibilante in corso, mancanza di respiro, tenuta toracica e tosse. Contrariamente alle forme più basse di asma, gravi attacchi di asma possono essere improvvisi e gravi, che richiedono frequenti soggiorni ospedalieri e visite ER.

L'asma grave è un sottotipo di asma che non reagisce bene alle terapie convenzionali. È anche noto come asma refrattario o asma difficile da controllare. La prevalenza può differire a seconda della comunità studiata, ma colpisce circa il 5-10% di tutti i pazienti con asma. Nonostante abbia ricevuto il trattamento più efficace, la malattia è caratterizzata da esacerbazioni ricorrenti, sintomi prolungati e ridotta funzione polmonare.

L'asma è caratterizzato da episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, tenuta toracica e tosse. La tosse rilascia espettorato dal polmone, ma è difficile da rimuovere. A causa di elevate quantità di globuli bianchi eosinofili, sembra simile a un pus mentre si riprende dopo un episodio di asma (esacerbazione). In genere, i sintomi peggiorano di notte, al mattino, dopo l'esercizio o al freddo. 

L'infiammazione nell'asma è caratterizzata da un afflusso di eosinofili durante la reazione in fase iniziale e un'infiltrazione cellulare mista composta da eosinofili, mastociti, linfociti e neutrofili durante la reazione in fase tardiva (o cronica). L'istituzione di un ambiente immunologico che è principalmente a guida dei linfociti T2 in contrapposizione all'helper T1 guidato dai linfociti, probabilmente a causa di forme specifiche di stimolazione immunitaria durante gli inizi, è una semplice spiegazione per l'influenza allergica nell'asma. Una persona geneticamente vulnerabile, quindi, diventa suscettibile agli allergeni.

Le persone con grave asma lottano con una condizione difficile che ha un grande impatto sulla loro vita quotidiana. Le persone con asma gravi e professionisti medici devono collaborare per migliorare il controllo dei sintomi e la qualità generale della vita condividendo la consapevolezza delle cause, dei sintomi e delle opzioni di trattamento delle malattie. Per le persone con asma grave, ricerche in corso e scoperte scientifiche danno speranza a una migliore gestione e risultati.

I pazienti con asma sono trattati con una serie di farmaci. Alcuni medicinali impediscono o riducono l'infiammazione delle vie aeree. Altri fermano la risposta allergica che provoca sintomi. Altri facilitano il respiro sibilante e la tosse, che facilita la respirazione. Alcuni individui credono che l'asma possa essere superato, tuttavia, questo non è corretto. Non supera davvero l'asma anche se i tuoi sintomi scompaiono con il tempo poiché l'asma può portare a cambiamenti nelle vie aeree.

Qual è l'altro termine per l'asma grave?

Un altro termine per l'asma grave è "asma fragile" o "asma difficile da controllare". Questi termini sono usati per definire un sottoinsieme di casi di asma che sono caratterizzati da sintomi persistenti e gravi nonostante ricevano le migliori cure mediche possibili e terapia. Suggerisce che l'asma è difficile da gestire e ha bisogno di una terapia completa per trattare i sintomi ed evitare l'esacerbazione.

Sebbene il termine "asma grave" sia il più noto e frequentemente usato, ci sono anche ulteriori termini che possono essere utilizzati per descrivere e classificare meglio la condizione. Questi termini includono grave asma eosinofilo, asma fragile, asma difficile da controllo, asma dipendente da steroidi e asma resistente al trattamento. Tuttavia, per una diagnosi precisa e una gestione efficace dell'asma, è sempre consigliabile parlare con un medico.

L'asma fragile è una parola usata per caratterizzare una forma estremamente instabile di asma che è soggetta a esacerbazioni improvvise e gravi. I pazienti fragili dell'asma incontrano spesso vaste fluttuazioni nei loro sintomi e risposte al trattamento, nonché cambiamenti imprevedibili e veloci nella loro funzione polmonare.

L'asma difficile da controllare è un termine usato per indicare l'asma che è difficile da gestire nonostante segue i regimi farmacologici raccomandati e le strategie di trattamento. Indica la necessità di tecniche di gestione più attive, nonché sintomi persistenti, frequenti esacerbazioni e altri sintomi.

Il termine dipendente dagli steroidi viene utilizzato quando le persone con asma necessitano di terapia corticosteroidi orale continua per tenere sotto controllo i loro sintomi. Sebbene gli steroidi siano potenti farmaci antinfiammatori che gestiscono efficacemente l'asma, l'uso prolungato di essi ha una serie di effetti collaterali negativi.

Il termine "asma resistente al trattamento" descrive l'asma che non risponde sufficientemente alle modalità terapeutiche convenzionali. Per controllare i loro sintomi, le persone con asma che sono resistenti al trattamento hanno spesso bisogno di terapie aggiuntive, come farmaci biologici o interventi avanzati.

Quanto è grave l'asma grave?

L'asma grave, noto anche come asma refrattario o difficile da trattare, pone sfide significative per i pazienti, gli operatori sanitari e la società nel suo insieme. La gravità dell'asma grave è sottolineata dall'aumento del rischio di complicanze di salute che presenta. Gli attacchi di asma ricorrenti richiedono un trattamento medico di emergenza a causa dell'infiammazione incontrollata e della costrizione delle vie aeree. Questi attacchi hanno il potenziale per essere letali e portare a ricoveri, ammissioni a unità di terapia intensiva o entrambe. La malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che aumenta il carico sulla salute respiratoria dei pazienti, è un altro disturbo respiratorio che ha maggiori probabilità di svilupparsi nelle persone con asma grave.

L'inizio dell'ostruzione persistente delle vie aeree è uno dei principali effetti gravi dell'asma grave. Gli episodi ripetuti di infiammazione e rimodellamento delle vie aeree restringono gradualmente le vie aeree nel tempo, con una funzione polmonare inferiore. I pazienti affrontano difficoltà sostanziali a causa di questo ostruzione, che porta a un disagio prolungato, restrizioni all'esercizio fisico e una riduzione della capacità respiratoria complessiva.

Le esacerbazioni di asma grave che si verificano frequentemente e regolarmente sono un'altra gravità dell'asma grave. Le esacerbazioni sono un rapido peggioramento dei sintomi dell'asma provocati da una serie di cose, tra cui l'esposizione a allergeni, infezioni respiratorie o irritanti condizioni ambientali. Questi episodi sono fatali e richiedono cure mediche urgenti, come la somministrazione di corticosteroidi sistemici e ricovero in ospedale. 

Le infezioni del sistema respiratorio hanno maggiori probabilità di colpire le persone con asma grave. I meccanismi di difesa naturale del polmone sono compromessi dall'infiammazione in corso e dai cambiamenti strutturali nelle vie aeree, lasciando l'organo più aperto a infezioni batteriche, virali e fungine. Le infezioni respiratorie, come polmonite e bronchite, scatenano esacerbazioni, peggiorano ulteriormente il controllo dell'asma e portando a periodi di recupero prolungati.

Avere asma grave ha un grave impatto negativo sulla salute mentale ed emotiva di un paziente. L'ansia, la disperazione e una qualità inferiore della vita derivano dalla natura cronica della malattia, dai sintomi frequenti, dalle restrizioni sull'attività fisica e dalla necessità continua di farmaci e monitoraggio. Soprattutto con l'asma, l'ansia manifesta l'evitamento di trigger, episodi di panico e paura di perdere respiro che limitano ulteriormente le attività quotidiane.

Le medicine ad alte dosi, come corticosteroidi orali, beta-agonisti a lunga durata d'azione e biologici, sono spesso usati per trattare l'asma grave. Sebbene questi farmaci siano essenziali per il trattamento dei sintomi, hanno effetti collaterali indesiderati. Ad esempio, l'utilizzo a lungo termine dei corticosteroidi sistemici può comportare un aumento di peso, lo sviluppo della cataratta, la soppressione surrenale, l'osteoporosi e una maggiore suscettibilità alle infezioni. 

La quantità e la qualità del sonno sono entrambi fortemente influenzati dall'asma grave. I modelli di sonno sono interrotti e frammentati dai sintomi dell'asma notturna come la tosse notturna, il respiro sibilante e la mancanza di respiro. I problemi del sonno portano a affaticamento diurno, scarsa attenzione, funzionalità cognitiva compromessa e un generale declino della qualità della vita. Inoltre, la mancanza di sonno rende più difficile controllare i sintomi dell'asma, portando a un circolo vizioso di sintomi e problemi di sonno.

Le persone con asma grave hanno restrizioni alla loro capacità di svolgere compiti o lavori specifici in ambienti particolari. Le persone con asma grave sono più suscettibili alle esacerbazioni in alcuni settori che sottopongono i lavoratori a allergeni, irritanti o sforzi fisici. Di conseguenza, le persone potrebbero aver bisogno di cambiare carriera, ridurre le ore di lavoro o persino lasciare completamente le loro professioni, il che ha un impatto sulla loro sicurezza professionale e finanziaria.

In che modo l'asma grave differisce dagli altri tipi di asma?

Mentre tutti i tipi di asma comportano infiammazione cronica e restringimento delle vie aeree, l'asma grave pone ulteriori sfide e differisce da altri tipi di asma in diversi modi. 

Rispetto ai tipi più lievi della malattia, l'asma grave si manifesta spesso con sintomi più frequenti e gravi. Tosse ricorrente, tenuta toracica, mancanza di respiro e respiro sibilante sono alcuni di questi sintomi. I malati di asma con sintomi gravi hanno spesso sintomi ogni giorno, a volte anche più volte al giorno, il che riduce significativamente la loro qualità di vita.

I medicinali di asma standard come broncodilatatori a breve durata (ad esempio albuterolo) e corticosteroidi inalati sono spesso meno efficaci nel trattamento dell'asma grave. Per curare l'asma, le persone con casi gravi devono assumere dosi maggiori o ulteriori tipi di medicinali. I pazienti sperimentano ancora sintomi e esacerbazioni a seguito del trattamento più efficace.

Una maggiore incidenza di attacchi di asma o esacerbazioni è legata all'asma grave. Questi sono casi in cui i sintomi dell'asma si intensificano rapidamente, che richiedono spesso cure mediche immediate. Le esacerbazioni di asma grave possono essere pericolose e persino fatali se non trattate immediatamente.

L'infiammazione delle vie aeree cronica e peggiorata è una caratteristica comune dell'asma grave. Trigger multipli, tra cui una risposta immunitaria iperattiva, un aumento della sintesi chimica infiammatoria e la partecipazione di particolari cellule immunitarie, contribuiscono a questa infiammazione. Questa infiammazione cronica contribuisce ai sintomi persistenti e alla ridotta risposta al trattamento osservata nell'asma grave.

Le attività quotidiane, i contatti sociali e il benessere generale di un individuo sono notevolmente colpiti dall'asma grave. Limitazioni fisiche, disturbi del sonno e ricorrenti ricorrenti derivano dalla malattia. A causa della gestione in corso dei sintomi e della natura imprevedibile delle esacerbazioni, la natura cronica dell'asma grave porta a problemi emotivi e psicologici.

Quanto è comune l'asma grave?

L'asma grave è relativamente meno comune rispetto alle forme lievi o moderate di asma. L'esatta prevalenza di asma grave varia a seconda della popolazione studiata e dei criteri usati per definirne la gravità. Tuttavia, si stima che circa il 5-10% degli individui con asma abbia un asma grave.

Si ritiene che l'asma grave colpisca il 5% al ​​10% dei pazienti. Di questi, dal 20% al 50% sono considerati un asma grave e incontrollato, il che significa che non sono in grado di gestire adeguatamente la propria malattia con i farmaci che sono già sul mercato. Secondo le stime, circa 1 milione di americani e 2,5 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di asma grave e incontrollato.

I bambini con asma grave hanno un aumentato rischio di grave morbilità. I bambini con asma grave hanno maggiori probabilità di sperimentare risultati negativi, come effetti collaterali da farmaci, esacerbazioni potenzialmente letali e una qualità della vita inferiore. È fondamentale distinguere tra asma resistente alla terapia grave e difficoltà a curare l'asma, il che è difficile da gestire. Una scarsa aderenza ai farmaci, un metodo di trattamento improprio o una diagnosi imprecisa dell'asma sono i problemi più frequenti che devono essere esclusi prima di una diagnosi di asma grave nei bambini.

La prevalenza dell'asma tra i bambini di età compresa tra 5 e 11 e 12 e 17 è riportato rispettivamente del 9,6% e del 10,5%, secondo il rapporto Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Si stima che l'8,3% dei bambini di età inferiore ai 18 anni negli Stati Uniti abbia l'asma. I bambini maschi con normale funzione polmonare e un indice di massa corporea normale hanno dimostrato di avere l'asma, indipendentemente da quanto fosse grave. I bambini con asma grave hanno conteggi di eosinofili, sensibilità allergene e livelli di IgE che sono notevolmente più alti di quelli degli adulti.

Sebbene la maggior parte dei bambini con asma reagisce efficacemente ai trattamenti di routine, un numero significativo di essi ha ancora una malattia grave che è resistente ai trattamenti normali. Secondo lo studio internazionale sull'asma e le allergie durante l'infanzia (ISAAC), il 6,9% degli adolescenti in tutto il mondo ha un asma grave, con la prevalenza che va dal 3,8% nell'Asia-Pacifico, nell'Europa settentrionale e orientale e l'11,3% in Nord America. I bambini con asma grave hanno maggiori probabilità di sperimentare effetti avversi legati alla droga, esacerbazioni potenzialmente letali e una qualità di vita inferiore. Di conseguenza, l'asma grave è un onere di salute significativo. L'asma grave ha anche una caratteristica nota come limitazione persistente del flusso d'aria. 

Quali cause o fattori di rischio dell'asma grave?

Comprendere le cause dell'asma grave è cruciale per efficaci strategie di prevenzione e gestione. Una predisposizione genetica, sensibilizzazione allergene, disregolazione immunologica, esposizioni ambientali, iper-responsività delle vie aeree, obesità e fattori scatenanti del lavoro contribuiscono tutti allo sviluppo e all'esacerbazione dell'asma grave. 

L'asma grave è significativamente influenzato da fattori genetici. Le persone hanno maggiori probabilità di sviluppare stesse asma se hanno una storia familiare della malattia o di altre malattie allergiche. Numerosi geni, compresi quelli coinvolti nel controllo immunologico, l'iperreattività delle vie aeree e lo sviluppo polmonare, sono stati collegati alla patofisiologia dell'asma grave. Le mutazioni di questi geni influenzano la tendenza di una persona per le risposte allergiche e l'eventuale sviluppo dell'asma.

La sensibilizzazione ad alcuni allergeni è uno dei principali fattori che contribuiscono all'asma grave. Questi allergeni includono acari della polvere in casa, polline, peli di animali, microbi di muffa e alimenti specifici. Quando questi allergeni sono esposti a coloro che sono a rischio, il loro sistema immunitario genera una reazione più forte, che si traduce in infiammazione delle vie aeree e broncocostrizione. L'inizio e il peggioramento dell'asma grave sono entrambi influenzati da una varietà di fattori ambientali. I sintomi dell'asma sono esacerbati da allergeni esterni come polline e inquinanti atmosferici tra cui fumo, materia di particelle e composti organici volatili (COV). Inoltre, le infezioni respiratorie virali peggiorano i sintomi preesistenti dell'asma o aumentano la possibilità di ottenerlo, specialmente nei bambini piccoli.

L'asma causato dalle allergie è spesso innescato dall'esposizione professionale a numerosi prodotti chimici. A causa dell'esposizione a irritanti o allergeni come sostanze chimiche, polvere o fumi, alcune professioni, come l'agricoltura, la lavorazione del legno e la produzione chimica, rappresentano un rischio più elevato. Una quota significativa di malattie di asma ad esordio per adulti è causata da fattori professionali. Questi stimoli dal luogo di lavoro possono causare iper-responsività delle vie aeree e infiammazione persistente per le persone sensibili.

Le allergie causano asma grave?

Sì, l'asma e le allergie sono due malattie mediche con esperienza frequente che hanno un impatto sostanziale sulla popolazione mondiale. Numerosi studi hanno rivelato un forte legame tra allergie e asma, in particolare in caso di asma grave, nonostante il fatto che i due disturbi siano separati. Un'indagine approfondita delle connessioni tra allergeni e asma grave è l'obiettivo dell'articolo. 

Le allergie sono reazioni immunologiche provocate dall'esposizione a cose specifiche o allergeni, che di solito sono innocue per la maggior parte delle persone. Queste irritanti sono disponibili in molte forme diverse e includono polline, acari della polvere, peli di animali domestici, spore di muffa e alcuni alimenti. Ogni volta che esposti a un allergene, quelli con un debole sistema immunitario di rilascio di sostanze come l'istamina, che portano a sintomi tra cui starnuti, prurito, occhi acquosi e congestione nasale.

L'asma, d'altra parte, è una malattia respiratoria cronica contrassegnata dall'infiammazione e dalla costrizione delle vie aeree. Sibilante, tosse, mancanza di respiro e tenuta nel torace sono sintomi di questa infiammazione. Da lieve a grave, l'asma influenza la vita quotidiana di una persona e il benessere generale. L'asma grave rappresenta un grave rischio per le persone. 

L'asma e le allergie coesistono spesso e l'asma a volte si sviluppa nelle persone con allergie. Vari fattori genetici, ambientali e immunologici hanno un ruolo nella relazione precisa tra i due disturbi, che è complessa e multivariata.

L'asma correlato alle allergie è uno dei meccanismi primari che collegano allergie e asma grave. Nell'asma grave, l'esposizione allergeni inizia una reazione immunologica che restringe e irrita le vie aeree. Di conseguenza, le persone che hanno aumentato la sensibilità agli allergeni sperimentano sintomi di asma gravi. Secondo le stime, un numero significativo di persone con asma, in particolare i bambini, hanno un asma grave.

I sintomi dell'asma sono spesso legati a determinati allergeni. Questi allergeni includono scarafaggi, acari della polvere, PET e spore di muffa. L'esposizione a questi allergeni provoca un grave attacco di asma nelle persone che hanno sia allergie e asma. Al fine di ridurre al minimo il rischio di esacerbazioni, tali persone devono identificare e gestire correttamente i loro trigger.

Altri stimoli non allergici contribuiscono a gravi episodi di asma oltre agli allergeni. Questi fattori scatenanti includono fumo, esercizio fisico, freddo, inquinamento atmosferico, malattie respiratorie e farmaci specifici. La regolazione e la prevenzione di gravi attacchi di asma richiede il controllo di questi fattori insieme agli allergeni.

Quali sono i sintomi comuni dell'asma grave?

Riconoscere i sintomi dell'asma grave è cruciale per una diagnosi precoce, un trattamento efficace e un miglioramento degli esiti a lungo termine. Di seguito sono elencati alcuni sintomi comuni di asma grave. 

Alcuni gravi malati di asma hanno problemi gastrointestinali, come reflusso, gonfiore e dolore nell'addome. Alcuni fattori scatenanti, come stress, particolari farmaci o malattie sottostanti come la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), causano evidente questi sintomi. Tuttavia, al fine di valutare i sintomi particolari e identificare la causa sottostante, è importante parlare con un medico.

È importante consultare un medico se una persona ha un disagio addominale grave o persistente per ottenere una diagnosi e un trattamento adeguati. Un esperto medico sarà in grado di valutare i sintomi, effettuare tutti i test necessari e offrire raccomandazioni specifiche basate sulle condizioni particolari.

L'ansia e l'asma grave interagiscono comunemente, con conseguente interazione complessa tra salute fisica e mentale. In quelli con asma grave, gli allergeni causano una risposta immunologica che scatena una catena di eventi che aumentano i livelli di stress e l'ansia. La persistente preoccupazione di avere un attacco di asma e le restrizioni associate alle attività quotidiane causate da gravi asma hanno un grave effetto negativo sulla salute mentale di una persona. L'ansia peggiora gravi i sintomi dell'asma causando iperventilazione e broncocostrizione.

Nelle persone con asma grave, una serie di variabili portano ad un aumento o peggioramento dell'ansia. Innanzitutto, le caratteristiche irregolari degli episodi di asma e la corrispondente paura del soffocamento causano molta ansia. Il dolore mentale provocato dalla percezione di una minaccia per la propria vita di una persona amata inizia un ciclo di preoccupazione e ansia. Inoltre, le restrizioni messe in atto dall'asma grave, come evitare luoghi o attività specifici, causano isolamento sociale, bassa autostima e ansia intensificata.

Inoltre, i sistemi cerebrali e neurotrasmettitori sono direttamente colpiti dall'infiammazione cronica e dalla disregolazione immunologica associate a asma grave.

L'affaticamento è un sintomo comune delle persone con asma grave, sebbene di solito sia mascherato dai sintomi respiratori più evidenti. Numerosi fattori svolgono un ruolo nella sua emergenza, sebbene i meccanismi esatti che causano affaticamento associato all'asma grave non siano completamente noti.

A causa dei sintomi notturni di asma grave, come difficoltà di tosse e respirazione, i modelli di sonno sono disturbati. Queste interruzioni causano un sonno scarso, che provoca esaurimento durante il giorno e bassi livelli di energia. 

Di seguito sono elencati alcuni sintomi comuni di asma grave. 

1. Fiato corto 

Le persone che hanno un asma grave potrebbero sentirsi a corto di respiro o avere problemi di respirazione. A seconda del paziente e del verificarsi di trigger, la gravità di questo sintomo varia da minore a grave. L'influenza della mancanza di respiro sull'attività fisica e sulla tolleranza all'esercizio è considerevole. A volte è accompagnato dalla tenuta nel petto.

Tra i vari sintomi vissuti da individui con asma grave, la difficoltà della respirazione si distingue come una delle più angoscianti e debilitanti. Un segno distintivo di asma grave è difficoltà a respirare. Succede a causa dell'infiammazione e del restringimento delle vie aeree, che impedisce a abbastanza aria di entrare e uscire dai polmoni. Il sistema immunitario di una persona gravemente asmatica reagisce in modo eccessivo a alcuni allergeni, il che provoca una risposta infiammatoria nelle vie aeree. Questa infiammazione provoca gonfiore, un aumento della produzione di muco e broncocostrizione o il serraggio dei muscoli che circondano le vie aeree.

I problemi di respirazione sono significativamente esacerbati dalla broncocostrizione. La mancanza di respiro e il suono sibilante distintivo sono causati dalle costruzioni nelle vie aeree, che rendono più difficile passare l'aria. I problemi di respirazione variano in intensità da minori a gravi e talvolta possono trasformare pericoloso per la vita, richiedendo cure mediche di emergenza.

La qualità della vita di una persona con asma grave è notevolmente influenzata dalle difficoltà respiratorie. Per quelli con asma grave, semplici azioni come salire le scale, allenarsi o persino parlare possono diventare impegnative. Lo sforzo persistente per respirare provoca stanchezza, preoccupazione e una diminuzione dell'attività fisica.

2. Sibilante 

Il respiro sibilante è uno dei sintomi più evidenti di asma grave. Il respiro sibilante è il termine usato per descrivere un suono fischio acuto che si verifica durante la respirazione. A causa dell'infiammazione e della produzione eccessiva del muco, è provocato dalla costrizione delle vie aeree. Il respiro sibilante si verifica sia durante l'inalazione che l'espirazione, tuttavia, è più ovvio durante l'espirazione. Se esposti ad allergeni o fattori scatenanti come acari della polvere, polline, peli di animali domestici o cibi specifici, le persone con asma grave spesso riferiscono che il loro respiro sibilante peggiora. 

Alcuni pazienti hanno una dispnea sibilante, che è rumorosa, a disagio a respirare, altri descrivono il respiro fischio o il fruscio mucoso nella gola. La maggior parte dei pazienti asmatici che segnalano che si respirano attivo in genere hanno il documento del medico in cui è scritto questa scoperta. Il respiro sibilante non accompagna necessariamente l'asma attivo, quindi la sua assenza non esclude la diagnosi di asma grave. Quando gli è stato chiesto direttamente, alcuni individui con asma persistente che sono diventati abituati a respirare trattengono queste informazioni. La maggior parte degli asmatici segnala più frequentemente la tenuta del torace rispetto al respiro sibilante, spesso combinato con tosse o mancanza di respiro. Pertanto, è importante indagare sul respiro sibilante da qualsiasi paziente che ha sintomi respiratori in corso o sporadici, una storia di asma o altre malattie delle vie aeree croniche.

Un'ostruzione localizzata o diffusa o costrizione delle vie aeree dalla laringe ai piccoli bronchi causa sibilante. Broncocostrizione, edema della mucosa, compressione esterna, ostruzione parziale da parte di un tumore, materiale estraneo o secrezioni persistenti sono alcune possibili cause del restringimento delle vie aeree. Si ritiene che le pareti quasi chiuse delle vie aeree siano oscillate o vibrano, che produce sizio. La pressione e il flusso di gas ridotti sono prodotti nell'area ristretta quando l'aria viene forzata attraverso una parte limitata di una vie aeree ad alta velocità secondo il principio di Bernoulli. Ad un certo punto, la pressione interna delle vie aeree inizia a salire e poi il lume delle vie aeree si riapre. Causa un "svolazzante" delle pareti delle vie aeree e un suono melodico "continuo" quando le vie aeree si alternano tra essere quasi chiusi e quasi aperti.

3. Difficoltà a parlare 

Quando i sintomi dell'asma continuano nonostante i farmaci ad alte dosi e le cure ideali, viene identificata l'asma grave. I pazienti con asma grave sperimentano un ampio onere della malattia e pagano elevate spese mediche. Nell'asma grave, la compromissione della corda vocale è una complicazione significativa. Quando la vocale si piega rapidamente e involontariamente durante la respirazione, provoca disfunzione della corda vocale, che provoca tosse, respiro sibilante e mancanza di respiro. La disfunzione del cordone vocale è spesso confusa con l'asma. Inoltre, i problemi vocali sono un segno comune di asma. Nell'asma grave, la compromissione della laringea non è ben riconosciuta. L'obiettivo di questo studio era di caratterizzare la funzione laringea nelle persone con asma grave e confrontarla con quella delle persone con altre anomalie laringee, come la disfunzione del corda vocale e la disfonia della tensione muscolare.

Vertigan e colleghi hanno esaminato la funzione laringea in 4 gruppi di pazienti, compresi quelli con asma grave, disfunzione del cordone vocale, disfonia di tensione muscolare e controlli sani, in uno studio che è stato pubblicato sul Journal of Allergy and Clinical Immunology: in pratica. I partecipanti hanno preso parte a una varietà di valutazioni, tra cui test vocali, valutazioni dei sintomi dei pazienti verificati e laringoscopia transnasale funzionale. Per un intervento di patologia vocale pilota, dieci individui con asma grave sono stati scelti in modo casuale.

I partecipanti con asma grave hanno subito una riduzione della qualità della voce, un aumento della tosse e l'ipersensibilità laringea. La disfunzione laringea ha colpito l'88% delle persone con asma grave, che ha danneggiato la loro voce o la loro capacità di respirare. Erano presenti i pazienti con disfunzione del cordone vocale e movimento irregolare della piega vocale durante la respirazione. Durante il discorso, c'era anche una tensione anormale nei gruppi muscolari della laringe (casella vocale) e delle pieghe vocali. Secondo questa scoperta, la qualità vocale insolita dei pazienti asmatici è il risultato di modelli di tensione muscolare. Il punteggio medio del questionario sul controllo dell'asma è aumentato di 0,5 nei 10 partecipanti che hanno ricevuto l'intervento di patologia vocale e ogni partecipante ha mostrato un miglioramento di almeno un sintomo. Nonostante ciò, non vi è stato alcun cambiamento nella funzione polmonare. 

Tradizionalmente, l'asma è stato visto come un disturbo delle vie aeree inferiori. Data l'elevata prevalenza di disfunzione laringea nelle persone con asma grave, potrebbe esserci una forte correlazione tra le due condizioni, che possono presentarsi come dispfonia di cordone vocale o tensione muscolare. Secondo i dati preliminari, l'intervento della patologia vocale migliora i punteggi di controllo dell'asma migliorando la disfunzione laringea. La disfunzione laringea deve essere valutata e trattata per ridurre il suo effetto sui sintomi dell'asma e consentire un trattamento specializzato.

4. Difficoltà a dormire

Il disturbo del sonno nelle persone con asma grave è un problema complicato che ha un grande impatto sulla loro salute e benessere. Gli operatori sanitari creano programmi di trattamento completi che includono sia la gestione dell'asma che gli interventi del sonno conoscendo le cause e apprezzando quanto sia fondamentale affrontare l'interruzione del sonno nell'asma grave. I pazienti e gli operatori sanitari devono lavorare insieme per migliorare il controllo dell'asma e la qualità del sonno, che alla fine miglioreranno la qualità della vita per le persone che hanno un asma grave.

I sintomi notturni di asma grave, come la tosse, il respiro sibilante, la mancanza di respiro e la tenuta nel torace, sono più frequenti e intensi. È difficile riposare una buona notte perché questi sintomi possono causare il sonno a una persona.

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) e l'asma notturno sono due condizioni di respirazione che hanno maggiori probabilità di svilupparsi nelle persone con asma grave. L'OSA è caratterizzato da brevi soste di respirazione durante il sonno a causa dell'ostruzione parziale o totale delle vie aeree superiori. I beta-agonisti a breve durata e i corticosteroidi orali sono due esempi di farmaci usati per trattare l'asma che interferiscono con il sonno o inducono l'insonnia. Le difficoltà del sonno nelle persone con asma grave sono aggravate da questi effetti avversi.

I pazienti con asma persistente devono essere gestiti con la medicina adeguata, come i beta-agonisti e i corticosteroidi inalati. Tuttavia, nonostante l'uso di corticosteroidi inalati (IC), un numero significativo di pazienti continua a sperimentare sintomi, in particolare di notte. I pazienti con malattie bronchiali sperimentano una scarsa qualità della vita, la privazione del sonno e l'ansia a causa della loro dispnea notturna e vigilanza. Al fine di valutare il controllo della malattia, il sonno asmatico e la gestione notturna possono essere rilevanti.

Esistono collegamenti tra sintomi correlati all'asma e problemi di sonno. Rispetto ai pazienti senza problemi bronchi, gli asmatici hanno maggiori probabilità di avere difficoltà ad addormentarsi, disturbare il sonno sulla polisonnografia, risvegli mattutini e sonnolenza diurna. Oltre il 40% dei bambini con asma presentano sonnolenza quotidiana clinicamente significativa. Gli asmatici per adulti che hanno avuto una significativa sonnolenza diurna comprendevano il 50% della popolazione.

Ora ci sono prove evidenti che i sintomi asmatici, i problemi del sonno, le restrizioni di attività, la compromissione della funzione polmonare e la necessità di farmaci di salvataggio possono essere gestiti tutti con il giusto trattamento. Quando l'asma è sotto controllo, i sintomi a volte si ripresentano e le esacerbazioni gravi devono essere rari.

5. Respirazione rapida

La respirazione rapida, nota anche come tachipnea, è uno dei tanti sintomi vissuti da persone con asma grave ed è una delle principali causa di preoccupazione. 

Nell'asma grave, essere esposti ad allergeni come polline, acari della polvere o peli di animali domestici provoca una reazione immunologica che infiamme le vie aeree. A causa del gonfiore e della costrizione delle pareti delle vie aeree causate da questa infiammazione, è più difficile per l'aria entrare e uscire liberamente dai polmoni. La respirazione rapida deriva dalla risposta del corpo alla respirazione accelerata.

Nell'asma grave, la respirazione rapida provoca iperventilazione, una condizione contrassegnata da uno squilibrio nell'assunzione di ossigeno e dall'uscita di anidride carbonica. Ciò si traduce in una sensazione di vertigini, vertigini e formicolio alle estremità. L'iperventilazione peggiora l'angoscia respiratoria e, in alcune persone, attira attacchi di panico.

Tra i vari sintomi vissuti da individui con asma grave, la difficoltà della respirazione si distingue come una delle più angoscianti e debilitanti. Un segno distintivo di asma grave è difficoltà a respirare. Succede a causa dell'infiammazione e del restringimento delle vie aeree, che impedisce a abbastanza aria di entrare e uscire dai polmoni. Il sistema immunitario di una persona asmatica grave reagisce in modo eccessivo a determinati allergeni, che provoca una risposta infiammatoria nelle vie aeree. Questa infiammazione provoca gonfiore, un aumento della produzione di muco e broncocostrizione o il serraggio dei muscoli che circondano le vie aeree.

I problemi di respirazione sono significativamente esacerbati dalla broncocostrizione. La mancanza di respiro e il suono sibilante distintivo sono causati dalle costruzioni nelle vie aeree, che rendono più difficile passare l'aria. I problemi di respirazione variano in intensità da minori a gravi e talvolta possono trasformare pericoloso per la vita, richiedendo cure mediche di emergenza.

La qualità della vita di una persona con asma grave è notevolmente influenzata dalle difficoltà respiratorie. Per quelli con asma grave, semplici azioni come salire le scale, allenarsi o persino parlare possono diventare impegnative. Lo sforzo persistente per respirare provoca stanchezza, preoccupazione e una diminuzione dell'attività fisica.

6. Grave tosse

Una tosse cronica è un altro segno comune di asma grave. La tosse è asciutta o accompagnata dalla produzione di muco. È provocato da allergeni o esercizio fisico e sembra accadere più frequentemente di notte o al mattino presto. Inoltre, le malattie respiratorie e l'esposizione agli irritanti come fumo o odori potenti peggiorano la tosse.

Una piccola percentuale di persone con asma sperimenta le condizioni scomode e difficili della tosse acuta. Al fine di creare metodi di gestione efficienti, è essenziale comprendere le origini, i sintomi e gli effetti dell'asma grave. Gli individui con asma grave possono migliorare la loro qualità di vita controllando meglio i loro sintomi, riducendo gravi incantesimi di tosse e adattando i loro stili di vita con le giuste cure mediche, supporto e cambiamenti nello stile di vita. Per ottenere la cura e il supporto adeguati, è fondamentale considerare il medico il prima possibile se tu o qualcuno che ami sta presentando gravi sintomi di asma.

7. Tenness o dolore al torace 

Nelle persone con asma grave, la tenuta nel torace e il dolore sono causate da interazioni complesse tra il sistema neurologico, il sistema immunologico e il sistema respiratorio. Questi sintomi sono causati da una serie di fattori importanti.

Infiammazione delle vie aeree: Nelle persone con asma grave, l'infiammazione persistente delle vie aeree provoca una maggiore produzione di muco e costrizione bronchiale, che provoca una tenuta nel torace.

Broncospasmo: La rapida contrazione dei muscoli delle vie aeree noti come broncospasmo fa sì che le vie aeree già gonfie diventino ancora più ristrette, con conseguente disagio e dolore toracico.

Iper-risposta: Le persone con asma grave hanno vie aeree eccessivamente sensibili a una varietà di fattori scatenanti, come allergeni, fumo o esercizio fisico, che possono causare rigore nel torace e nel dolore.

Intrappolamento dell'aria: Nell'asma grave, l'accumulo di aria provoca una scadenza prolungata, che provoca l'espansione dei polmoni e porta al disagio del torace.

Conseguenze cliniche: ION pazienti con asma grave, tenuta toracica e dolore hanno importanti conseguenze cliniche che influenzano la salute generale del paziente.

Qualità ridotta della vita: L'attività fisica, il sonno e il funzionamento quotidiano possono essere tutti fortemente limitati dalla tenuta e dal dolore al torace, il che si traduce in un ridotto standard di vita.

I pazienti con asma incontrollato spesso sperimentano numerose esacerbazioni e necessitano di ricoveri, che diventano carichi sul sistema sanitario.

Effetti collaterali dei farmaci: Crampi muscolari e problemi digestivi potrebbero verificarsi mentre si utilizzano alte dosi di medicinali per trattare l'asma grave.

8. Affaticamento o debolezza

L'affaticamento è un sintomo comune delle persone con asma grave, sebbene di solito sia mascherato dai sintomi respiratori più evidenti. Numerosi fattori svolgono un ruolo nella sua emergenza, sebbene i meccanismi esatti che causano affaticamento associato all'asma grave non siano completamente noti.

A causa dei sintomi notturni di asma grave, come difficoltà di tosse e respirazione, i modelli di sonno sono disturbati. Queste interruzioni causano un sonno scarso, che provoca esaurimento durante il giorno e bassi livelli di energia. 

Gli attacchi di asma causano il restringimento delle vie aeree, il che rende difficile la respirazione. Ciò si traduce in una minore assunzione di ossigeno, che priverebbe i tessuti del corpo e gli organi di ossigeno. La mancanza di ossigeno provoca affaticamento perché è necessario per la generazione di energia. Varie molecole e citochine vengono rilasciate a seguito di una reazione immunologica causata dall'infiammazione cronica legata all'asma grave. Queste sostanze chimiche hanno la capacità di diffondere sintomi di malessere e stanchezza in tutto il corpo.

La qualità della vita di un individuo è fortemente influenzata dalla fatica nell'asma grave. La fatica costante rende difficile esercitare e impegnarsi in attività fisica, il che limita l'impegno nelle attività sociali e quotidiane. Inoltre, interrompe la funzione cognitiva, compromettendo la messa a fuoco, la memoria e la produttività generale. Inoltre, un ciclo di stanchezza fisica e mentale viene creato dalla presenza di problemi respiratori e affaticamento, che riducono la motivazione e aumentano i livelli di stress.

9. Attacchi di asma 

Gli attacchi di asma, noti anche come esacerbazioni o "riacutizzazioni", sono episodi acuti di peggiori sintomi dell'asma, spesso portano a un rapido deterioramento della funzione polmonare. A causa della loro regolarità, gravità e resistenza alla terapia, questi attacchi sono particolarmente problematici nell'asma grave. Le vie aeree diventano significativamente ostruite da muco pesanti, gonfiore e infiammazione durante un attacco di asma.

Un'interazione complicata di molteplici fattori è coinvolta nella fisiopatologia degli attacchi di asma nelle persone con asma grave. Il grado di infiammazione asmatica nelle vie aeree è significativo. Il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo agli allergeni o alle irritazioni secernendo mediatori infiammatori come istamina, leucotrieni e citochine. Questa cascata di eventi porta alla broncocostrizione e all'aumento della produzione di muco, restringendo ulteriormente le vie aeree.

Inoltre, gli attacchi ricorrenti sono attivati ​​dal rimodellamento delle vie aeree, che è un importante segno distintivo dell'asma grave. L'infezione persistente influisce sulla struttura delle vie aeree, causando fibrosi subepiteliale e ispessimento della membrana basale oltre all'aumento della massa muscolare liscia delle vie aeree. La restrizione del flusso d'aria durante le esacerbazioni diventa ancora più grave a causa di queste alterazioni.

Come viene diagnosticata l'asma grave?

Un processo approfondito viene utilizzato per diagnosticare l'asma grave, tra cui una revisione approfondita della storia medica del paziente, della valutazione dei sintomi, dell'esame fisico, dei test di funzionalità polmonare, dei test allergici e, se necessario, dei test di sfida. La diagnosi accurata consente ai professionisti medici di creare piani di trattamento specifici che includono metodi per evitare allergeni, farmaci e istruzione del paziente, migliorando la gestione e la qualità della vita per le persone con asma grave.

Il primo passo nella diagnosi di asma grave prevede l'ottenimento di una storia medica dettagliata e la conduzione di una valutazione di sintomi approfondita. Il medico chiederà al paziente i loro sintomi, come tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro e pressione nel petto. Esamineranno cose come l'esercizio, l'aria fredda, le malattie respiratorie e l'esposizione agli allergeni possibili cause o problemi aggravanti. Il medico valuterà la routine quotidiana del paziente e le abitudini di sonno, nonché la frequenza, la durata e la gravità dei loro sintomi. 

Dopo aver attraversato la storia medica del paziente, viene effettuato un esame fisico per cercare sintomi o segni asmatici. Il medico utilizzerà uno stetoscopio per ascoltare i polmoni del paziente e ascoltare eventuali risultati respiratori anormali, come suoni di respiro sibilante o ridotti. Oltre a controllare i passaggi nasali, cercano malattie allergiche come l'eczema o la rinite, che in genere coincidono con asma grave.

La diagnosi di asma grave dipende fortemente dai risultati dei test della funzione polmonare. Questi esami misurano l'efficienza con cui i polmoni possono inalare ed espirare l'aria e quanto bene le vie aeree funzionano. I due test più comuni utilizzati sono il test della spirometria e del flusso espiratorio di picco (PEF).

La spirometria valuta quanta aria una persona può espirare forzatamente dopo aver fatto un respiro profondo. Aiuta a valutare le prestazioni polmonari, inclusi flusso d'aria e volume. Un modello ostruttivo, un modello riconoscibile che indica il blocco delle vie aeree nell'asma grave, è in grado di essere visto con l'aiuto della spirometria. 

Nel monitoraggio PEF, la velocità più rapida alla quale una persona espira forzatamente l'aria viene misurata utilizzando un dispositivo portatile chiamato misuratore di flusso di picco. Aiuti di monitoraggio PEF regolari nel rilevamento delle fluttuazioni nel flusso d'aria e nella determinazione della gravità dei sintomi dell'asma.

Una gestione efficace dell'asma grave dipende dal riconoscimento degli allergeni specifici che lo causano. Ai fini dell'identificazione della presenza di anticorpi specifici per allergeni, i test allergici vengono effettuati tramite test di puntura della pelle o esami del sangue (IgE specifici). Piccole quantità di allergeni vengono applicate sulla superficie della pelle durante il test della puntura della pelle e una reazione allergica viene successivamente monitorata immediatamente. Gli anticorpi specifici per gli allergeni sono determinati durante gli esami del sangue. Questi test supportano la creazione di specifici regimi di trattamento identificando gli allergeni a cui una persona è ipersensibile.

Al fine di determinare la diagnosi di asma grave, a volte sono necessari test di sfida. Queste indagini prevedono il monitoraggio attentamente dei sintomi del paziente e della funzione polmonare mentre li espongono a sospetti allergeni o trigger in circostanze controllate. Al fine di fare una diagnosi adeguata, i professionisti medici escludono ulteriori possibili cause dei sintomi respiratori, come la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), la disfunzione del cordone vocale o i problemi cardiaci.

Quali test vengono utilizzati per diagnosticare l'asma grave?

Una diagnosi completa e precisa di asma grave è essenziale per determinare il miglior corso di trattamento e migliorare i risultati dei pazienti. Una combinazione di storia medica, valutazione clinica, test di funzionalità polmonare, test di sfida bronchiale, misurazione di Feno, imaging, test allergici e, in alcune circostanze, vengono utilizzati l'esame di espettorato indotto per effettuare la diagnosi. Attraverso l'uso di questi test, i professionisti medici distinguono l'asma grave dalle altre malattie respiratorie, identificano il fenotipo dell'asma, misurano l'infiammazione delle vie aeree e l'iper-risposta e personalizzano i piani di trattamento per gestire efficacemente la condizione.

È fondamentale ricordare che l'asma grave è un disturbo complicato e solo gli specialisti medici con formazione in medicina respiratoria devono essere in grado di diagnosticare. I pazienti con asma grave possono vedere un notevole miglioramento della loro qualità di vita con una diagnosi precoce e corretta e una gestione appropriata. Gli esperti prevedono che ulteriori studi e miglioramenti nei metodi diagnostici rafforzeranno la comprensione e la capacità di trattare questo difficile disturbo respiratorio.

Di seguito sono elencati i test comuni utilizzati per la diagnosi di asma grave:

Test della funzione polmonare

Al fine di diagnosticare e tracciare la gravità dell'asma, i test di funzionalità polmonare sono cruciali. Questi esami valutano la funzione polmonare e aiutano a determinare il grado di restrizione del flusso d'aria. Di seguito sono riportati i due principali test di funzione polmonare utilizzati per identificare gli asmatici:

La spirometria è un test di base e comunemente usato che indica la velocità e la quantità di aria che qualcuno inale ed espelle. Offre una serie di misure importanti, tra cui la capacità vitale forzata (FVC) e il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1). Nel determinare la limitazione del flusso d'aria, il rapporto tra FEV1 e FVC è particolarmente utile. L'esistenza della restrizione delle vie aeree, una caratteristica determinante dell'asma, è mostrata da un rapporto FEV1/FVC ridotto.

Misurazione del flusso espiratorio di picco (PEF): il flusso espiratorio di picco è la velocità più rapida alla quale qualcuno può bruscamente emesso un respiro dopo l'inalazione profondamente. I pazienti con asma grave vedono notevoli cambiamenti nei loro livelli di PEF, che è un'indicazione dei sintomi che peggiorano. Il monitoraggio PEF è utile nella gestione dell'asma.

Test per la sfida bronchiale

I test per una sfida bronchiale, a volte chiamati test di bronchoprovocation, vengono utilizzati per valutare l'iper-responsività delle vie aeree, che è una caratteristica di base dell'asma. In questo test, la funzione polmonare del paziente viene valutata sia prima che dopo l'inalazione di un farmaco che causa la costrizione delle vie aeree. Di seguito sono riportati alcuni test di sfida bronchiale.

Sfida con la metacalina: quando inalato, la sostanza colinergica metacolina provoca le vie aeree. Un test di sfida della metaalina è considerato positivo se provoca un notevole declino nel FEV1, che mostra un'iper-responsività delle vie aeree elevata.

Sfida con Mannitolo: Mannitolo è un farmaco broncocostrittivo che viene utilizzato per aumentare la reattività delle vie aeree. Una sfida del mannitolo, come la metacolina, aiuta i medici a determinare quali pazienti hanno vie aeree più sensibili.

Questi test di sfida distinguono tra asma e altre malattie respiratorie tra cui la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che hanno sintomi simili all'asma grave.

Misurazione dell'ossido nitrico espirato frazionario (Feno)

La patogenesi dell'asma dipende ampiamente dall'infiammazione delle vie aeree, che viene valutata con una tecnica non invasiva chiamata misurazione di ossido nitrico espirato frazionario (FENO). L'ossido nitrico è prodotto più abbondantemente nelle vie aeree infiammate e i livelli eccessivi di Feno sono legati all'asma eosinofilo, che è un sottotipo di asma grave che si osserva frequentemente. Il monitoraggio di Feno aiuta i medici a prendere decisioni terapeutiche, come se utilizzare i corticosteroidi per ridurre l'infiammazione.

Scansioni CT e raggi X toracici

Le radiografie al torace e le scansioni TC sono utili per escludere altre malattie, come polmonite, tumori polmonari o bronchiectasie, che sono presentati con sintomi simili, tuttavia non sono particolarmente utilizzati nella diagnosi di asma. Inoltre, aiutano a identificare gravi effetti di asma come pneumotorace o iperinflazione polmonare.

Un test allergico

I test allergici sono essenziali per determinare se gli allergeni causano o peggiorano i sintomi di un paziente asmatico. Allergeni specifici a cui viene sensibilizzato il paziente sono determinati attraverso test di puntura della pelle o esami del sangue (come i livelli di IgE). Negli individui con asma grave, evitare o controllare l'esposizione a determinati trigger è utile per controllare i sintomi.

Esaminare l'espettorato dopo l'induzione

In alcune circostanze, specialmente quando si tenta di individuare particolari fenotipi di asma, è possibile eseguire un esame di espettorato indotto. In questo test, viene inalata una soluzione salina per stimolare la produzione di espettorato, che viene successivamente esaminata per eosinofili e altri marcatori infiammatori. Ridurre l'infiammazione eosinofila è utile nella gestione dell'asma grave perché l'asma eosinofilo è un fenotipo indicato da più eosinofili.

È fatto un esame del sangue per diagnosticare l'asma grave?

Sì, gli esami del sangue sono importanti nella diagnosi di asma grave perché forniscono informazioni importanti sui processi infiammatori sottostanti. I medici caratterizzano meglio vari fenotipi di asma e modificano i piani di trattamento utilizzando biomarcatori specifici, come eosinofili, feno, IgE sierica, periostina e citochine. Gli esami del sangue non sono uno strumento diagnostico autonomo, ma la loro combinazione con altre valutazioni cliniche migliora la precisione della diagnosi di asma grave e consente strategie di gestione specifiche, portando alla fine a migliori risultati dei pazienti e un livello di vita più elevato. Si prevede che i test del sangue diventeranno ancora più cruciali nella terapia dell'asma grave man mano che la ricerca avanza.

Alcuni degli esami del sangue chiave utilizzati nella diagnosi di asma grave includono:

Conteggio eosinofilo: Un componente importante dell'infiammazione allergica è la globulo bianco noto come eosinofilo. L'asma eosinofilo, un sottotipo distinto di asma grave contrassegnato da una risposta più elevata ai corticosteroidi, è spesso associato a livelli elevati di eosinofili nel sangue e nell'espettorato. Le misurazioni degli eosinofili nel sangue possono aiutare a identificare i pazienti che potrebbero beneficiare di un particolare trattamento specifico.
Misurazione dell'ossido nitrico espirato frazionario (FENO): La patogenesi dell'asma dipende ampiamente dall'infiammazione delle vie aeree, che viene valutata con una tecnica non invasiva chiamata misurazione di ossido nitrico espirato frazionario (FENO). L'ossido nitrico è prodotto più abbondantemente nelle vie aeree infiammate e i livelli eccessivi di Feno sono legati all'asma eosinofilo, che è un sottotipo di asma grave che si osserva frequentemente. Il monitoraggio di Feno aiuta i medici a prendere decisioni terapeutiche, come se utilizzare i corticosteroidi per ridurre l'infiammazione.

Concentrazioni sieriche di IgE: L'immunoglobulina E (IgE) è un anticorpo che svolge un ruolo nelle reazioni allergiche. Nell'asma allergico, un altro fenotipo distinto di asma grave è elevato livelli sierici di IgE. Alti livelli di IgE possono essere utilizzati per dirigere l'uso di medicinali biologici che mirano a particolari percorsi associati all'infiammazione allergica. L'immunoglobulina E (IgE) è un anticorpo che svolge un ruolo nelle reazioni allergiche e i livelli sierici di IgE misurano questo. Un altro fenotipo distinto di asma grave è l'asma allergico, che ha frequentemente livelli sierici elevati. Alti livelli di IgE possono aiutare a dirigere l'uso di trattamenti biologici che mirano a particolari percorsi implicati nell'infiammazione allergica.

Livelli di periostina: La periostina è una proteina collegata all'infiammazione eosinofila e al rimodellamento dei tessuti. L'aumento della reattività ai corticosteroidi e particolari trattamenti biologici è stata associata a livelli elevati di periostina nel sangue.

Profilazione delle citochine: Vengono eseguiti esami del sangue per determinare le concentrazioni di diverse citochine, tra cui IL-4, IL-5, IL-13 e IL-17, che sono essenziali per mediare l'infiammazione e il rimodellamento delle vie aeree. La profilazione delle citochine aiuta a identificare i sottotipi di asma grave e scegliere la migliore modalità di trattamento.

Gli esami del sangue forniscono informazioni utili, ma hanno alcuni svantaggi. È necessaria un'attenta considerazione delle caratteristiche uniche del paziente, dell'uso di droghe e di altre condizioni nell'interpretazione dei valori dei biomarcatori. Inoltre, alcuni biomarcatori sono sollevati solo in caso di asma grave ma anche allergie o altri disturbi respiratori.

L'uso di esami del sangue nella diagnosi di asma grave deve essere migliorato e validato in studi futuri. Al fine di migliorare l'accuratezza della diagnosi e la risposta al trattamento previsto, ciò comporta la scoperta di nuovi biomarcatori e la creazione di algoritmi che includono numerosi biomarcatori.

Quali sono i criteri per diagnosticare l'asma grave?

La diagnosi di asma grave comporta la considerazione di diversi criteri clinici e funzionali. La diagnosi è in genere fatta da un operatore sanitario, come un polmonologo o un allergologo, basato sulla storia medica del paziente, l'esame fisico e i test specifici. Di seguito sono riportati alcuni dei criteri utilizzati per diagnosticare l'asma grave:

Sintomi: Le persone con asma grave hanno sintomi in corso e ricorrenti che hanno un impatto notevole sulle loro attività quotidiane e sulla qualità della vita. Sibilante, mancanza di respiro, tenuta toracica e tosse sono sintomi tipici; Stanno peggio di notte o al mattino.

Frequenza e intensità dei sintomi: L'asma grave è caratterizzato da esacerbazioni frequenti e gravi (riacutizzazioni), anche quando vengono presi i farmaci e il trattamento adeguati. Le esacerbazioni hanno bisogno di ricovero in ospedale o cure mediche urgenti.

Funzione polmonare: Spirometria e altri test di funzione polmonare vengono utilizzati per valutare la funzione polmonare. Un basso volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) o un basso volume espiratorio forzato al rapporto di capacità vitale forzata (FEV1/FVC) sono indicatori di una notevole limitazione del flusso d'aria nell'asma grave.

Uso di farmaci: I pazienti con asma grave hanno spesso bisogno di beta-agonisti a lungo termine e corticosteroidi inalati ad alte dosi per controllare i loro sintomi. Hanno ancora asma che non è controllato mentre ricevono le migliori cure.

Risposta al trattamento: I trattamenti tipici dell'asma non funzionano bene per quelli con asma grave. È fondamentale escludere altre malattie che potrebbero causare sintomi simili a quelli dell'asma e assicurarsi che tutte le scelte di trattamento disponibili siano state accuratamente studiate.

Esclusione di altre condizioni: Il professionista sanitario deve escludere altre condizioni che potrebbero essere la fonte di sintomi che assomigliano all'asma, come l'aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA), la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e la disfunzione del cordone vocale.

Test oggettivi: Oltre alla spirometria, possono essere eseguiti altri test per valutare la gravità dell'asma e individuare potenziali trigger, tra cui misure di flusso di picco, test di provocazione bronchiale e test allergici.

Comorbidità: Oltre all'obesità, la malattia del reflusso gastroesofageo (GERD), la sinusite, i polipi nasali, l'ansia e la depressione, l'asma grave è spesso accompagnato da ulteriori problemi medici.

Quali sono il trattamento o i farmaci per l'asma grave?

Al fine di ottenere una gestione ottimale delle malattie e migliorare la qualità della vita dei pazienti, l'asma grave richiede un approccio terapeutico personalizzato e onnicomprensivo. I corticosteroidi inalati e i beta-agonisti a lunga durata d'azione sono i cardini dell'approccio graduale alla gestione dell'asma. La disponibilità di medicinali mirati per particolari fenotipi di asma attraverso terapie biologiche ha completamente cambiato il paradigma del trattamento. Inoltre, gli studi continui mostrano promesse per lo sviluppo di trattamenti ancora più efficienti e personalizzati per l'asma grave in futuro. I pazienti con asma grave devono collaborare con i loro professionisti medici per scegliere il corso di trattamento appropriato che soddisferà al meglio le loro esigenze e consentirà loro di controllare adeguatamente la loro malattia.

È fondamentale sottolineare il significato del controllo dell'asma prima di esplorare le scelte terapeutiche. In situazioni di asma grave, l'obiettivo del trattamento è quello di raggiungere e mantenere un eccellente controllo dell'asma oltre al sollievo dei sintomi. Ciò implica facilitare i sintomi, fermare le esacerbazioni, migliorare la funzione polmonare e ridurre il requisito per i farmaci salvavita.

Di seguito sono elencate alcune opzioni di trattamento per il controllo dell'asma:

Approccio graduale alla gestione dell'asma: La gestione dell'asma di solito adotta un approccio graduale, a cominciare da trattamenti di base e aumentando gradualmente ai farmaci più forti, se necessario. Questa strategia continua ad essere una pietra miliare fondamentale per le strategie di trattamento individualizzate per le persone con asma grave.

• Passaggio 1: i beta-agonisti a breve durata (Sabas) sono il primo passo. Rilassando i muscoli delle vie aeree, i broncodilatatori inalati come l'albuterolo offrono un rapido sollievo durante gli attacchi di asma acuti. Questi, tuttavia, sono insufficienti da soli per gestire l'asma grave.
• Passaggio 2: i corticosteroidi inalati a basso dosaggio (IC) ICS, che sono farmaci antinfiammatori che riducono l'infiammazione delle vie aeree, sono considerati la pietra miliare del trattamento dell'asma. Quando trattano l'asma da lieve a moderato, vengono spesso usati con Sabas.
• Passaggio 3: ICS a basso dosaggio + beta-agonisti (LABA) a lunga durata d'azione-in pazienti con asma lieve, i LABA sono spesso prescritti in combinazione con ICS per dare broncodilatazione di lunga durata.
• Passaggio 4: ICS a media dosi + LABAS - Il dosaggio di ICS e LABA è aumentato per le persone con asma grave la cui condizione è ancora incontrollata dopo il passaggio 3.
• Passaggio 5: corticosteroidi orali + ICS ad alte dosi + LABAS - I corticosteroidi orali sono un elemento del piano di trattamento per quelli con asma grave, in particolare quelli che sperimentano esacerbazioni ricorrenti. I corticosteroidi orali hanno alcuni gravi effetti collaterali se usati a lungo termine, il che riduce la loro utilità.

Terapie biologiche per asma grave: La ricerca sui numerosi fenotipi e endotipi di asma ha fatto progressi significativi negli ultimi anni. Questi risultati hanno suscitato la creazione di trattamenti biologici specializzati per asma grave che mirano a particolari vie di infiammazione sottostanti. Offrendo ai pazienti che non reagiscono a medicinali convenzionali efficaci scelte di trattamento, questi biologici hanno rivoluzionato la gestione dell'asma.

Omalizumab: Un fattore importante nell'asma allergico è l'immunoglobulina E (IgE), che è il bersaglio dell'anticorpo monoclonale omalizumab. È raccomandato per i pazienti con asma allergico grave i cui sintomi continuano nonostante utilizzino ICS e LABA ad alte dosi.

Mepolizumab: Il mepolizumab inibisce la citochina asmatogena eosinofila Interleuchina-5 (IL-5). I pazienti con asma eosinofilo possono utilizzare questo biologico per ridurre gli attacchi di asma.

Reslizumab: Questo farmaco si rivolge a IL-5 in modo simile a Mepolizumab, tranne per il fatto che viene somministrato per via endovenosa. I pazienti con asma eosinofilo grave di età pari o superiore a 18 anni sono ammissibili.

Benalizumab: Attraverso la citotossicità mediata dalle cellule anticorpi (ADCC), che colpisce il recettore IL-5, Benralizumab provoca l'esaurimento degli eosinofili. È utilizzato in casi di grave asma eosinofilo.

Dupilumab: Un anticorpo monoclonale che colpisce IL-4 e IL-13, due molecole che sono importanti nell'infiammazione di tipo 2. È prescritto per l'asma grave con elevati conteggi di eosinofili o dipendenza da corticosteroidi orali.

Termoplastica bronchiale: Per le persone con asma grave, questo intervento chirurgico relativamente nuovo si chiama termoplastica bronchiale. Durante la broncoscopia, comporta l'applicazione di energia termica regolata alle pareti delle vie aeree. Il trattamento cerca per ridurre il broncospasmo eccessivo, migliorare i sintomi dell'asma e ridurre la muscolatura liscia delle vie aeree.

Future potenziali terapie: La ricerca rivela sempre nuovi obiettivi e metodi per il trattamento dell'asma grave. I trattamenti futuri che potrebbero essere utilizzati includono:

Inibitori IL-33 e TSLP: interleuchina-33 (IL-33) e linfopoietina stromale timica (TSLP) sono citochine coinvolte nell'infiammazione dell'asma. L'inibizione di questi percorsi offre opzioni terapeutiche promettenti.

Antagonisti del recettore della prostaglandina D2 (PGD2): PGD2 è implicato nell'asma allergico. Il targeting dei recettori PGD2 potrebbe fornire una nuova strada per il trattamento.

Inibitori delle piccole molecole: Varie piccole molecole che mirano a percorsi specifici correlati all'asma sono in fase di studio per il loro potenziale per gestire efficacemente l'asma grave.

Quali modifiche allo stile di vita possono essere apportate per aiutare a gestire l'asma grave?

Oltre ai farmaci e agli interventi medici, i cambiamenti dello stile di vita svolgono un ruolo cruciale nella gestione di asma grave e nel miglioramento della qualità generale della vita per le persone colpite.

Identifica e prevenire i trigger: Identificare ed evitare i trigger che possono esacerbare i sintomi è il primo passo nel controllo dell'asma grave. Gli allergeni (polline, peli di animali domestici e acari della polvere) sono trigger comuni. Un diario di asma completo potrebbe essere utile per monitorare i sintomi e identificare probabili fattori scatenanti. Le esacerbazioni dell'asma sono notevolmente ridotte limitando l'esposizione ai trigger usando una varietà di tattiche, come l'uso di purificatori d'aria, indossando maschere e rimanendo all'interno durante le stagioni di polline di picco.

Evita il fumo passivo smettendo di fumare: Il fumo fa male ai polmoni e peggiora i sintomi dell'asma. Il fumo deve essere evitato da coloro che hanno un asma grave e l'esposizione al fumo di pausa deve essere ridotta al minimo in quanto aumenta il rischio di gravi conseguenze. Per coloro che cercano di smettere di fumare, i gruppi di supporto e i programmi di cessazione del fumo possono essere utili.

Mantieni l'ambiente senza polvere e pulito: In termini di gestione dell'asma, abbassare l'esposizione ad allergeni come gli acari della polvere è abbastanza benefico. La gestione degli acari della polvere e la riduzione dei sintomi dell'asma si ottengono facilmente pulendo regolarmente la casa, usando materassi a prova di allergeni e rivestimenti per cuscini, lavando le letti in acqua calda e mantenendo livelli di umidità adeguati.

Crea una casa per l'asma: Oltre a mantenere pulito l'ambiente, è possibile apportare regolamenti specifici per creare una casa adatto all'asma. Optare per pavimenti in legno o piastrelle anziché moquette, utilizzando prodotti di pulizia naturali e garantire una corretta ventilazione sono tutti passaggi che possono migliorare la qualità dell'aria interna e ridurre i trigger.

Esercitare regolarmente e in sicurezza: Mentre l'esercizio fisico può innescare sintomi dell'asma, l'attività fisica regolare è essenziale per la salute generale. Impegnarsi in attività che hanno meno probabilità di indurre sintomi, come il nuoto o la camminata, è benefico. Consultare sempre un operatore sanitario prima di iniziare un regime di allenamento e assicurarsi che i farmaci per l'asma siano presi come prescritto per prevenire gli attacchi di asma indotti dall'esercizio.

Continua a mangiare bene: Una dieta sana che è ben bilanciata e ricca di nutrienti promuove il benessere generale e possibilmente riduce l'infiammazione correlata all'asma. I nutrienti vitali e gli antiossidanti presenti in una dieta ricca di frutta, verdura, cereali e proteine ​​magre promuovono la funzione polmonare. Tuttavia, deve essere evitato un consumo eccessivo di alimenti trasformati, bevande zuccherate e pasti ricchi di grassi in quanto possono peggiorare i sintomi dell'asma e promuovere l'infiammazione.

Riduci lo stress: Lo stress e l'ansia peggiorano i sintomi dell'asma e fungono da fattori scatenanti. Può essere utile gestire lo stress e incoraggiare il rilassamento utilizzando pratiche di riduzione dello stress come yoga, meditazione, esercizi di respirazione profonda o trascorrere del tempo nella natura.

Dormi abbastanza: È fondamentale dormire abbastanza per la salute e il benessere generale. La mancanza di sonno erode il sistema immunitario e aumenta la possibilità di riacutizzazioni di asma. Un migliore controllo dell'asma deriva dalla creazione di un modello di sonno regolare, dall'avere un ambiente di sonno comodo e dal seguire un'eccellente igiene del sonno.

Interagisci con gli operatori sanitari: Una gestione efficace dell'asma grave richiede una comunicazione onesta e aperta tra pazienti e operatori sanitari. Una migliore gestione dell'asma e regimi di trattamento più efficaci derivano da controlli di routine, discussioni con i fornitori di medici su cambiamenti dei sintomi, aggiustamenti dei farmaci e eventuali preoccupazioni.

Quale ricerca è attualmente in corso sull'asma grave?

Sono state condotte varie ricerche che coprono tutti gli aspetti dell'asma grave, questi includono variabili genetiche ed epigenetiche, disbiosi microbica e esposizione ambientale, in particolare agli inquinanti interni ed esterni. Vengono anche studiati concetti e emergenti e sfide nell'uso del paradigma dell'esposoma e nel suo uso in disturbi allergici e asma. Vengono presentati i risultati sperimentali più importanti che contribuiscono alla comprensione dei sistemi molecolari e immunologici e indicano nuovi obiettivi terapeutici. La gestione dell'asma dipende fortemente da una diagnosi precisa, dalla genotipizzazione della malattia e dal monitoraggio della gravità. Ulteriori dettagli includono la corretta valutazione e la gestione della comorbidità/multimorbidità dell'asma, l'interazione con i fenotipi di asma e la sua importanza per l'applicazione della medicina di precisione e la convalida dei biomarcatori predittivi.

Nuovi metodi e tattiche per il trattamento dell'asma correlati ai suoi processi e endotipi, in particolare biologici, sono valutati in modo critico. Infine, i ricercatori esplorano gli ostacoli, le connessioni e le vie molecolari che collegano l'asma, le allergie, la SARS-CoV-2 e il covid-19 alla luce delle precedenti pandemie e i loro effetti sulla gestione dei pazienti.