Testowanie na kalprotektynę: wykluczenie IBD

Recenzja i tekst: dr Zeeshan Afzal, MBBS — lekarz medycyny i kierownik ds. treści klinicznych w firmie Welzo. Ostatnia aktualizacja: sierpień 2026 r.

Jeśli Twój lekarz pierwszego kontaktu zamówił kalprotektynę test w Wielkiej Brytanii prawie zawsze robi się to z jednego powodu: aby sprawdzić, czy objawy, których doświadczasz, są spowodowane zapaleniem jelit — jak to ma miejsce w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego — czy też stanem niezapalnym, takim jak zespół jelita drażliwego. Jest to jedno z najbardziej przydatnych badań kału we współczesnej gastroenterologii, a jego największą zaletą nie jest potwierdzenie choroby, ale pewne jej wykluczenie. Aby uzyskać szerszy kontekst objawów i badań układu trawiennego, przydatnymi punktami wyjścia są nasza kolekcja dotycząca zdrowia jelit i nasz przewodnik po zdrowiu jelit w Wielkiej Brytanii , obok naszych zasobów na temat funkcji bariery jelitowej, badania kału i Wykres stołków Bristol. Jeśli w oczekiwaniu na wyniki szukasz możliwości wsparcia, wypróbuj gamę probiotyków firmy Welzo, Akkermansia muciniphila, Pektyna cytrusowa w proszku, Ultra Purity Berberine i Ultra Purity TUDCA to produkty, o które najczęściej pyta się w tym kontekście — żaden z nich nie zastępuje badania. W tym przewodniku wyjaśniono, co mierzy test, jak uzyskać go w ramach NHS lub prywatnie, jak odczytać numer, co może go podnieść poza nieswoistym zapaleniem jelit (IBD) i co dalej.

Spis treści

1. Co to jest kalprotektyna?
2. Co faktycznie mierzy test na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii
3. Dlaczego kalprotektyny używa się do wykluczenia IBD
4. IBD vs IBS: dlaczego rozróżnienie ma znaczenie
5. Jak wykonać test na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii
6. Jak prawidłowo pobrać próbkę
7. Zrozumienie wyników kalprotektyny
8. Co jeszcze może podnieść poziom kalprotektyny
9. Co dzieje się po podniesieniu wynik
10. Stosowanie kalprotektyny do monitorowania rozpoznanej IBD
11. Porównanie kalprotektyny, FIT i badań krwi
12. Kiedy należy zwrócić się o pilną poradę lekarską
13. Często zadawane pytania
14. Referencje

Co to jest kalprotektyna?

Kalprotektyna to kompleks białkowy składający się z dwóch mniejszych białek, S100A8 i S100A9, znajdujących się wewnątrz neutrofili – białych krwinek, które Twój układ odpornościowy wysyła do miejsc aktywnego stanu zapalnego. Kalprotektyna stanowi bardzo dużą część rozpuszczalnego białka wewnątrz neutrofili, a opublikowane szacunki wahają się od około 40% do 60% zawartości białka cytozolowego komórki. Jego biologiczne zadanie jest częściowo antybakteryjne: wiąże cynk i mangan, skutecznie pozbawiając bakterie metali potrzebnych do wzrostu.

Struktura kompleksu kalprotektyny (S100A8/S100A9). Zdjęcie: Czeer, CC BY-SA 4.0, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Dlaczego kalprotektyna pojawia się w kale

Kiedy dochodzi do stanu zapalnego błony śluzowej jelita, neutrofile migrują z krwioobiegu do ściany i światła jelita. W miarę rozkładu uwalniają kalprotektynę, która jest niezwykle stabilna w kale — jest odporna na rozkład bakteryjny przez kilka dni w temperaturze pokojowej. Ta stabilność sprawia, że ​​jest to praktyczne badanie kału, które nie wymaga natychmiastowej wizyty w szpitalu.

Co najważniejsze, ilość kalprotektyny wykryta w próbce kału koreluje z aktywnością neutrofilów w jelitach. Niska liczba oznacza bardzo mały ruch neutrofilów. Wysoka liczba oznacza, że ​​coś aktywnie przyciąga komórki odpornościowe do błony śluzowej jelita.

Dlaczego stolec zamiast badania krwi

Wskaźniki krwi, takie jak CRP i ESR, zwiększają się wraz ze stanem zapalnym w dowolnym miejscu ciała – infekcją klatki piersiowej, zapaleniem stawów, ropniem zęba. Nie są one specyficzne dla jelit i w przypadku łagodnego lub zlokalizowanego zapalenia jelit są często normalne. Z samego miejsca pobiera się marker kału, dlatego też kalprotektyna ma lepsze wyniki niż markery stanu zapalnego krwi w wykrywaniu zapalenia jelit. U wielu pacjentów nadal wykonuje się badania krwi; zobacz nasz przegląd panelu badania krwi na zdrowie jelit , aby dowiedzieć się, jak one do siebie pasują.

Układ trawienny człowieka. Kalprotektyna jest uwalniana do światła jelita wszędzie tam, gdzie występuje stan zapalny błony śluzowej jelita. Zdjęcie: BruceBlaus / Blausen Medical, CC BY 3.0, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Co właściwie mierzy test na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii

Test na kalprotektynę w kale mierzy stężenie kalprotektyny w małej próbce kału, wyrażane w mikrogramach na gram kału (µg/g, czasami zapisywane jako mcg/g). Jest to liczba ilościowa, a nie wynik tak/nie.

Jak analizowana jest próbka

W Wielkiej Brytanii laboratoria zazwyczaj stosują test immunoenzymatyczny (ELISA) lub test immunofluorescencyjny. Próbkę kału waży się, ekstrahuje kalprotektynę przy użyciu buforu, a przeciwciała specyficzne dla kompleksu S100A8/A9 wiążą się z nią, dzięki czemu można określić ilościowo stężenie. Niektóre sieci podstawowej opieki zdrowotnej i kliniki IBD korzystają również z urządzeń przyłóżkowych i testów na smartfonach przeprowadzanych w domu przez pacjenta, które zapewniają szybszy czas realizacji, ale są generalnie mniej precyzyjne na najniższym poziomie.

Jednostki, wartości graniczne i różnice między laboratoriami w Wielkiej Brytanii

NICE zauważa, że najczęstszą wartością graniczną zalecaną przez producentów testów jest 50 µg/g, ale laboratoria i lokalne gospodarki zajmujące się ochroną zdrowia często stosują własne progi. W praktyce brytyjskie sieci patologiczne powszechnie stosują jedno z następujących podejść:

• Pojedynczy próg wynoszący 50 µg/g, przy czym wszystko powyżej niego uważa się za nieprawidłowe
• Pojedynczy próg wynoszący 100 µg/g, przyjęty specjalnie w celu ograniczenia wyników fałszywie dodatnich
• Trzypasmowa ścieżka: normalna poniżej 50, nieokreślona/szara strefa między 50 a 250 i wyraźnie nienormalna powyżej 250

Dlatego dwie osoby o tym samym numerze mogą być różnie zarządzane w różnych częściach kraju. Jeśli wynik znajduje się w szarej strefie, sama liczba jest znacznie mniej istotna niż otaczający ją obraz kliniczny. Zawsze porównuj swój wynik z zakresem referencyjnym wydrukowanym we własnym raporcie.

Dlaczego kalprotektyny używa się do wykluczenia nieswoistego zapalenia jelit

Nieswoiste zapalenie jelit nie jest rzadkie. Badania zlecone przez Crohn's & Colitis UK i przeprowadzone na Uniwersytecie w Nottingham, analizujące dane dotyczące 38,3 miliona osób zarejestrowanych u lekarzy pierwszego kontaktu w Wielkiej Brytanii, wykazały, że około 0,81% populacji — około jedna na 123 osoby, czyli ponad pół miliona osób w Wielkiej Brytanii — cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Liczba ta wzrasta do około jednej na 67 osób w wieku powyżej 70 lat, a ten sam zbiór danych przekłada się na około 25 000 nowych diagnoz w 2020 r.

Problem polega na tym, że objawy IBD — biegunka, skurcze, pilne parcie na głowę i zmęczenie — są wspólne dla znacznie częstszych schorzeń. Wysyłanie wszystkich na kolonoskopię nie jest ani praktyczne, ani miłe. Kalprotektyna istnieje, aby segregować tę kolejkę.

Co dowody mówią na temat dokładności

Przełomowa metaanaliza diagnostyczna przeprowadzona przez van Rheenena i współpracowników, opublikowana w BMJ w 2010 r., obejmowała 13 prospektywnych badań (670 dorosłych i 371 dzieci i nastolatków). U dorosłych kalprotektyna w kale osiągnęła łączną czułość 93% i zbiorczą swoistość 96%. Autorzy obliczyli, że badania przesiewowe z zastosowaniem kalprotektyny spowodowałyby zmniejszenie o 67% liczby dorosłych wymagających endoskopii. U dzieci i nastolatków czułość była podobna i wyniosła 92%, ale swoistość była znacznie niższa i wyniosła 76% — ważne zastrzeżenie omówiono poniżej.

NICE przejrzała te i inne dowody w Diagnostics Guidance DG11 (2013, przemianowane na wytyczne HealthTech) i zaleciła kalprotektynę wydalaną w kale jako opcję pomagającą odróżnić IBD od IBS u dorosłych z niedawnymi objawami z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, u których nie zdiagnozowano raka podejrzane.

Wnioski z podstawowej opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii

Dokładne dane szpitalne nie przekładają się automatycznie na praktykę ogólną, gdzie częstość występowania IBD jest znacznie niższa. W dużym brytyjskim badaniu przeprowadzonym przez Freemana i współpracowników, opublikowanym w BMJ Open w 2021 r., przeanalizowano 5970 dorosłych w brytyjskiej podstawowej opiece zdrowotnej, którzy przeszli pierwszy test na kalprotektynę. Przy progu 50 µg/g wyniki były następujące:

To samo badanie wykazało, że podniesienie progu z 50 do 100 µg/g pominęło mniej niż 7% dodatkowych przypadków IBD – i właśnie dlatego kilka brytyjskich placówek patologicznych przeszło na wyższy poziom granica odcięcia.

Różnica między wykluczeniem a postawieniem diagnozy

Te dwie liczby — 99,6% ujemnej wartości predykcyjnej i 8,1% dodatniej wartości predykcyjnej — mówią całą historię. Kalprotektyna jest doskonałym testem wykluczającym i słabym testem wprowadzającym . Normalny wynik naprawdę uspokaja. Podwyższony wynik jest zachętą do dalszych przemyśleń, a nie do postawienia diagnozy. Własne zasoby NICE dotyczące adopcji NHS udokumentowały lokalne doświadczenia, sugerując, że około 30% podwyższonych wyników w niektórych placówkach to wyniki fałszywie dodatnie, dlatego też pojedynczej podwyższonej liczby nigdy nie należy interpretować w oderwaniu.

IBD a IBS: dlaczego rozróżnienie ma znaczenie

Zespół jelita drażliwego to zaburzenie interakcji jelita-mózg. Jest realny, może powodować kalectwo i nie powoduje uszkodzeń strukturalnych ani mierzalnego zapalenia neutrofilowego w ścianie jelita. Nieswoista choroba zapalna jelit może prowadzić do zwężeń, przetok, hospitalizacji, operacji i zwiększonego długoterminowego ryzyka raka jelita grubego, jeśli nie jest leczona.

Gdzie objawy się pokrywają

Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące IBS z 2021 r. zalecają, aby u każdej osoby zgłaszającej się po raz pierwszy w podstawowej opiece zdrowotnej objawy typu IBS wykonały pełną morfologię krwi, CRP lub OB, badanie serologiczne celiakii oraz — u pacjentów w wieku poniżej 45 z biegunką — kalprotektyna w kale w celu wykluczenia choroby zapalnej jelit. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat IBS, zapoznaj się z naszymi przewodnikami po różnych rodzajach IBS, suplementów na IBS w Wielkiej Brytanii i diecie low FODMAP. Celiakia stanowi odrębne wykluczenie — patrz test na celiakię w Wielkiej Brytanii i celiakia a nietolerancja glutenu.

Endoskopowy obraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: utrata prawidłowego układu naczyniowego z ziarnistą, kruchą błoną śluzową. Zdjęcie: Samir, CC BY-SA, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Sygnały ostrzegawcze, które zastępują normalny wynik

Zwykła kalprotektyna nie anuluje funkcji alarmowych. Należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza – niezależnie od numeru testu – jeśli u pacjenta występuje widoczne krwawienie z odbytu, niezamierzona utrata masy ciała, trwała zmiana rytmu wypróżnień po 50. roku życia, guz w jamie brzusznej lub odbytnicy, niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza lub silny wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego lub nieswoistego zapalenia jelit. Nasz przewodnik na temat kiedy udać się do lekarza pierwszego kontaktu w sprawie objawów żołądkowych omawia to szczegółowo, podobnie jak nasz przewodnik na temat badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w Wielkiej Brytanii.

Jak uzyskać test na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii

Za pośrednictwem NHS

Zwykła trasa prowadzi przez lekarza rodzinnego. Jeśli Twój wzór objawów spełnia kryteria NICE i BSG – utrzymujące się objawy z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, zazwyczaj z biegunką, bez cech sugerujących nowotwór – Twój lekarz rodzinny może poprosić o podanie kalprotektyny w kale w lokalnym laboratorium patologicznym. Otrzymujesz mały zestaw do pobrania w domu i zwracasz go, zwykle do gabinetu lub bezpośrednio do laboratorium. Czas realizacji wynosi zwykle od jednego do dwóch tygodni, choć różni się znacznie w zależności od regionu.

Pobór rośnie równomiernie, ale nierównomiernie. W badaniu towarzyszącym, w którym wykorzystano tę samą brytyjską bazę danych podstawowej opieki zdrowotnej, odnaleziono 19 840 testów na kalprotektynę zarejestrowanych u 17 027 pacjentów w latach 2006–2016, przy czym w dwóch trzecich przychodni rozpoczęto wykonywanie testów do 2016 r., i zauważono, że tylko niewielka mniejszość badań była poprzedzona objawami spełniającymi kryteria kwalifikacyjne, co sugeruje, że test jest często stosowany szerzej niż zamierzono.

Prywatnie i w domu testowanie

Prywatne laboratoryjne i pocztowe testy na kalprotektynę są szeroko dostępne w Wielkiej Brytanii. Zwykle obejmują zestaw do odbioru w domu, opłaconą z góry przesyłkę zwrotną i ilościowy wynik laboratoryjny z komentarzem lekarza. Koszty zazwyczaj wahają się w granicach od 40 do 100 funtów, w zależności od usługodawcy i tego, czy wliczona jest opinia lekarza.

Prywatny test może być przydatny, jeśli czeka Cię długi czas oczekiwania, jeśli chcesz śledzić znany trend lub po prostu potrzebujesz informacji. Dwa szczere zastrzeżenia: po pierwsze, wynik podniesiony prywatnie nadal wymaga kontroli NHS lub specjalisty, ponieważ ostatecznym kolejnym krokiem jest endoskopia; po drugie, badanie bez oceny klinicznej stwarza ryzyko zarówno fałszywego zapewnienia, jak i niepotrzebnego niepokoju. Jeśli rozważasz szersze możliwości badań, porównaj nasze przewodniki z testem mikrobiomu jelitowego, porównaniem testów mikrobiomu, testem nietolerancji pokarmowej i testem zonuliny — z których ostatni jest znacznie mniej potwierdzony klinicznie niż kalprotektyna.

Jak prawidłowo pobrać próbkę

Jakość próbki rzeczywiście wpływa na liczbę. Fundusze NHS wydają zasadniczo spójne instrukcje:

1. Nie zanieczyszczać próbki moczem ani wodą toaletową. Najpierw umieść czysty papier toaletowy, czysty pojemnik lub dostarczony arkusz zbiorczy nad muszlą klozetową.
2. Użyj łyżki lub sondy w pokrywce , aby przenieść niewielką ilość — zwykle około łyżeczki do herbaty lub wystarczającą do wypełnienia zaznaczonej linii na sondzie urządzenia.
3. Pobierz próbkę z uformowanej części stołka , jeśli to możliwe. Wodnisty stolec rozcieńcza kalprotektynę, a konsystencja stolca wpływa na zmierzoną wartość.
4. Wyraźnie oznacz naczynie , podając swoje imię i nazwisko, datę urodzenia oraz datę i godzinę pobrania.
5. Zwróć go niezwłocznie. Postępuj zgodnie z instrukcjami laboratorium dotyczącymi przechowywania — wiele osób prosi o przechowywanie próbki w lodówce, jeśli nie może zostać wysłana lub dostarczona tego samego dnia.
6. Poinformuj swojego lekarza o niedawnej chorobie lub przyjmowanych lekach, zwłaszcza przeciwzapalnych lekach przeciwbólowych, antybiotyki lub niedawny atak zapalenia żołądka i jelit.

Nie musisz pościć, zmieniać diety ani wcześniej odstawiać większości leków. Zapisanie rodzaju stolca za pomocą Wykresu stolca Bristol w momencie pobrania jest naprawdę pomocne dla każdego, kto zinterpretuje wynik.

Wykres stolca Bristolu. Konsystencja stolca wpływa na zawartość kalprotektyny w kale, dlatego przydatne jest zanotowanie rodzaju stolca. Zdjęcie: Cabot Health, Bristol Stool Chart, CC BY-SA 3.0, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Zrozumienie wyników pomiaru kalprotektyny

Tabela poniżej przedstawia pasma stosowane w wielu ścieżkach podstawowej opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii. Priorytet ma zakres referencyjny Twojego laboratorium.

Co oznacza prawidłowy wynik

Przy ujemnej wartości predykcyjnej około 99% w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii, wynik poniżej 50 µg/g u osoby bez objawów czerwonej flagi sprawia, że IBD jest bardzo nieprawdopodobne. To znacząca informacja: zazwyczaj oznacza, że ​​możesz przejść do samodzielnego leczenia objawów, zamiast gonić za dalszymi inwazyjnymi testami. Wiele osób na tym stanowisku ma do czynienia z IBS, zespołem złego wchłaniania kwasów żółciowych, nietolerancją laktozy, SIBO lub wzdęciami związanymi z dietą — zobacz pokarmy powodujące wzdęcia i suplementy na wzdęcia.

Co oznacza wynik graniczny

Wyniki szarej strefy są częste i często przemijające. W Wielkiej Brytanii metody podstawowej opieki zdrowotnej zazwyczaj zalecają sprawdzenie potencjalnych czynników – przeciwzapalnych leków przeciwbólowych, inhibitorów pompy protonowej, niedawnego zapalenia żołądka i jelit – i powtórzenie testu po kilku tygodniach. Liczba, która po powtórzeniu wraca do normalnego zakresu, uspokaja; ten, który wzrasta, zasługuje na skierowanie.

Co oznacza wysoki wynik

Wyraźnie podwyższony wynik wskazuje na aktywne zapalenie neutrofilowe gdzieś w jelitach. IBD jest najważniejszą przyczyną do wykluczenia, ale nie jedyną. Co robi duża liczba not informuje Cię, gdzie występuje stan zapalny, co jest jego przyczyną i jak ciężka jest choroba podstawowa. Wymaga to bezpośredniej wizualizacji.

Co jeszcze może zwiększyć kalprotektynę Oprócz IBD

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen, diklofenak, aspiryna) mogą powodować niewielkie uszkodzenia błony śluzowej jelit i są najlepiej poznaną przyczyną fałszywie podwyższonego poziomu kalprotektyny — zobacz nasz artykuł na temat ibuprofen i uszkodzenie żołądka. Inhibitory pompy protonowej są również powiązane z wyższymi wartościami: badanie obserwacyjne przeprowadzone w 2025 r. z udziałem 431 pacjentów z czynnościowymi zaburzeniami jelit wykazało, że mediana kalprotektyny wynosiła 66 µg/g u osób, które niedawno przepisano PPI w porównaniu z 23 µg/g u osób bez. Nasz przewodnik po długoterminowych efektach omeprazolu omawia tę klasę bardziej szczegółowo. Ostatnio stosowane antybiotyki mogą również pośrednio podnosić ich poziom poprzez zmiany w mikrobiomie jelitowym; patrz probiotyki po antybiotykach.

Infekcje i inne choroby jelit

Bakteryjne, wirusowe i pasożytnicze zapalenie żołądka i jelit podwyższają poziom kalprotektyny, czasami gwałtownie, a stabilizacja poziomu kalprotektyny może zająć tygodnie po ustąpieniu choroby — patrz rekonwalescencja po chorobie żołądkowej. Inne przyczyny niezwiązane z IBD obejmują celiakię, mikroskopowe zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków, zakażenie Clostridioides difficile, polipy jelita grubego i raka jelita grubego. H. pylorichoroba górnego odcinka przewodu pokarmowego ma mniej stały wpływ.

Wiek, aktywność fizyczna i inne czynniki

Kalprotektyna występuje naturalnie w dużej ilości u noworodków i spada do poziomu u dorosłych w wieku około czterech do pięciu lat, dlatego też interpretacje pediatryczne są odmienne i dlatego standardowe stężenie referencyjne 50 µg/g jest słabo skuteczne u dzieci. Jedna z opublikowanych kohort pediatrycznych wykazała, że ​​76% dzieci skierowanych z powodu podejrzenia IBD wyłącznie na podstawie podwyższonego stężenia kalprotektyny powyżej 50 µg/g nie miało IBD. Wartości również mają tendencję do obniżania się wraz z wiekiem, a forsowne ćwiczenia wytrzymałościowe mogą spowodować tymczasowy wzrost – odpowiednia lektura w naszych przewodnikach zdrowie jelit u sportowców i kłus biegacza.

Co się dzieje po podwyższonym wyniku

Powtórz badanie

W przypadku wartości granicznych i umiarkowanie podwyższonych u osoby, która poza tym jest zdrowa, większość brytyjskich ścieżek zaleca usunięcie odwracalnych przyczyn i powtórzenie testu po około sześciu tygodnie. Dzięki temu pojedynczemu zabiegowi można uniknąć znacznej liczby niepotrzebnych skierowań.

Kolonoskopia i biopsja

W przypadku wysokiego wyniku lub gdy objawy nasilają się, należy skierować pacjenta do gastroenterologii. Kolonoskopia z biopsją końcowego odcinka jelita krętego i każdego odcinka jelita grubego pozostaje standardem referencyjnym w diagnostyce IBD. Obrazowanie jelita cienkiego — enterografia MR lub endoskopia kapsułkowa — można dodać, jeśli podejrzewa się chorobę Leśniowskiego-Crohna poza zasięgiem kolonoskopu.

Kolonoskopia umożliwia bezpośrednią kontrolę i biopsję błony śluzowej jelita. Zdjęcie: Cancer Research UK, CC BY-SA 4.0, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Serpiginous owrzodzenie okrężnicy u pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Zdjęcie: Samir, za pośrednictwem Wikimedia Commons.

Jeśli diagnoza IBD zostanie potwierdzona, leczenie prowadzi zespół specjalistów i może obejmować aminosalicylany, kortykosteroidy w celu złagodzenia zaostrzeń, immunomodulatory i terapie biologiczne. Dieta wspomaga, a nie leczy — zobacz nasze przewodniki po diecie na chorobę Leśniowskiego-Crohna i diecie na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wszelkie suplementy stosowane w leczeniu IBD, w tym probiotyki, należy najpierw omówić z zespołem ds. IBD; nasz artykuł na temat bezpieczeństwa probiotyków wyjaśnia dlaczego.

Stosowanie kalprotektyny do monitorowania znanych IBD

Po zdiagnozowaniu IBD kalprotektyna zmienia rolę. Staje się to nieinwazyjnym sposobem śledzenia aktywności choroby, oceny odpowiedzi na leczenie i wykrywania zaostrzeń – czasami przed powrotem objawów. Metaanaliza kalprotektyny do oceny aktywności IBD wykazała, że ​​łączna czułość wynosi 92% i swoistość 60% przy wartości odcięcia 50 µg/g, 84% i 66% przy 100 µg/g oraz 80% i 82% przy 250 µg/g; pole pod krzywą było większe w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego niż w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna.

W praktyce zespoły zajmujące się IBD często korzystają z pomiarów seryjnych, a nie pojedynczych wartości. Liczba, która podwoiła się w stosunku do Twojej osobistej wartości bazowej, ma większe znaczenie niż to, czy przekroczyła dowolną granicę. Wielu pacjentów jest proszonych o wykonywanie badań co trzy do sześciu miesięcy, gdy stan jest stabilny, lub częściej podczas zmian w leczeniu.

Porównanie kalprotektyny, FIT i badań krwi

FIT i kalprotektyna odpowiadają na różne pytania i często są wymagane łącznie. W wytycznych NICE dotyczących ilościowego FIT (DG56) zauważono, że lekarze pierwszego kontaktu prawdopodobnie zlecą badanie na kalprotektynę wraz z FIT, ponieważ kalprotektyna jest dokładniejszym testem na IBD. Żadne z nich nie zastępuje drugiego.

Kiedy zwrócić się o pilną poradę lekarską

Skontaktuj się pilnie ze swoim lekarzem rodzinnym lub poszukaj opieki tego samego dnia, jeśli doświadczysz:

• Znaczącego lub uporczywego krwawienia z odbytu
• Silny ból brzucha, szczególnie z gorączką
• Sześć lub więcej krwawych wypróżnień w ciągu 24 godzin, z gorączką lub szybkie tętno
• Niezamierzona utrata masy ciała
• Utrzymujące się wymioty lub niemożność zatrzymania płynów
• Objawy anemii — duszność, wyraźne zmęczenie, kołatanie serca

Te cechy wymagają oceny niezależnie od wyniku badania kału.

Wspieranie jelit podczas oczekiwania Wyniki

Żadna z poniższych metod nie leczy ani nie diagnozuje IBD i żadna nie powinna opóźniać badania. Ale w oczekiwaniu warto zwrócić uwagę na podstawy poparte dowodami: zróżnicowaną dietę składającą się głównie z pełnowartościowych produktów, odpowiednią ilość błonnika, regularny sen i kontrolowany stres. Nasze przewodniki dotyczące spożywania 30 roślin tygodniowo, najlepszych pokarmów dla zdrowia jelit, krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i różnorodności mikrobiomu omawiają podstawy nauki. Jeśli zastanawiasz się nad suplementami, przeczytaj jak wybrać probiotyk w Wielkiej Brytanii i czy probiotyki działają najpierw i porozmawiaj ze swoim lekarzem — szczególnie jeśli potwierdzono stan zapalny.

Często zadawane pytania

Jaki jest prawidłowy poziom kalprotektyny w organizmie UK?

Większość laboratoriów w Wielkiej Brytanii traktuje kalprotektynę w kale poniżej 50 µg/g jako normę, chociaż wiele ośrodków patologicznych przyjmuje jako próg 100 µg/g w celu ograniczenia wyników fałszywie dodatnich. Zawsze sprawdzaj zakres referencyjny wydrukowany we własnym raporcie, ponieważ różni się on w zależności od laboratorium i testu.

Czy możesz mieć IBD przy normalnej kalprotektynie?

Jest to możliwe, ale niezbyt częste. W brytyjskiej podstawowej opiece zdrowotnej ujemna wartość predykcyjna przy dawce 50 µg/g wyniosła 99,6%, co oznacza, że ​​u mniej niż u jednej na 200 osób z prawidłowym wynikiem zdiagnozowano IBD. Izolowana choroba Leśniowskiego-Crohna to sytuacja, w której wynik najprawdopodobniej będzie prawidłowy lub tylko nieznacznie podwyższony, dlatego zawsze należy ponownie ocenić utrzymujące się lub nasilające się objawy.

Ile kosztuje prywatny test na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii?

Prywatne, pocztowe testy na kalprotektynę w Wielkiej Brytanii kosztują zwykle od 40 do 100 funtów, w zależności od dostawcy, czasu realizacji i interpretacji lekarskiej. W ramach NHS badanie jest bezpłatne, jeśli zleci to lekarz rodzinny.

Jak długo trzeba czekać na wyniki badania kalprotektyny?

Wyniki badań laboratoryjnych NHS trwają zazwyczaj od jednego do dwóch tygodni, choć różni się to znacznie w zależności od regionu. Prywatne testy pocztowe często zgłaszają się w ciągu dwóch do pięciu dni roboczych od dotarcia próbki do laboratorium. Urządzenia przyłóżkowe mogą dać wynik w czasie krótszym niż godzina, ale są mniej precyzyjne.

Czy wysoki poziom kalprotektyny zawsze oznacza chorobę Leśniowskiego-Crohna lub zapalenie jelita grubego?

Nie. W Wielkiej Brytanii podstawowej opieki zdrowotnej tylko około 8% podwyższonych wyników przy progu 50 µg/g odpowiadało późniejszej diagnozie IBD. Leki przeciwzapalne, inhibitory pompy protonowej, niedawne zapalenie żołądka i jelit, celiakia, zapalenie uchyłków, polipy i rak jelita grubego mogą zwiększać tę liczbę. Podwyższony wynik oznacza, że ​​konieczna jest dalsza ocena, a nie stwierdzenie IBD.

Czy muszę przerwać stosowanie ibuprofenu przed oznaczeniem kalprotektyny?

NLPZ są dobrze znaną przyczyną podwyższonego stężenia kalprotektyny i wiele brytyjskich metod sugeruje odstawienie ich, gdy jest to klinicznie bezpieczne, przed ponownym badaniem. Nie przerywaj stosowania przepisanych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem rodzinnym lub farmaceutą — ale powiedz osobie zlecającej badanie, że je bierzesz.

Czy stres lub lęk mogą zwiększać stężenie kalprotektyny w kale?

Nie ma dobrych dowodów na to, że sam stres psychiczny powoduje znacząco podwyższone stężenie kalprotektyny w kale. Stres może znacznie pogorszyć objawy IBS na osi jelito-mózg, nie powodując zapalenia neutrofilowego wykrywanego przez kalprotektynę — co jest jednym z powodów, dla których test jest tak przydatny w oddzielaniu obu tych schorzeń.

Jaki poziom kalprotektyny wskazuje, że konieczna jest kolonoskopia?

Nie ma jednego numeru krajowego. Wiele brytyjskich ścieżek postępowania zaleca rozważenie kolonoskopii przy stężeniu powyżej 250 µg/g, powtórzenie badania przy stężeniu od około 50 do 250 µg/g i leczenie poniżej 50 µg/g w podstawowej opiece zdrowotnej. Na decyzję, podobnie jak liczba, wpływają objawy, wiek, sygnały ostrzegawcze i wyniki krwi.

Jak często należy sprawdzać kalprotektynę w przypadku rozpoznanego IBD?

Decyduje o tym zespół ds. IBD. Wielu pacjentów w stabilnej remisji poddaje się badaniom co trzy do sześciu miesięcy, przy czym badania są częstsze w przypadku zmiany leczenia, po operacji lub w przypadku zmiany objawów. Trendy na przestrzeni czasu dostarczają więcej informacji niż jakakolwiek pojedyncza wartość.

Czy badanie kalprotektyny u dzieci jest dokładne?

Jest przydatne, ale mniej specyficzne. Łączna swoistość u dzieci i nastolatków wyniosła 76% w porównaniu z 96% u dorosłych, a poziomy są naturalnie wysokie w niemowlęctwie, zanim ustabilizują się w wieku około czterech do pięciu lat. Wyniki badań pediatrycznych powinny zawsze być interpretowane przez klinicystę zaznajomionego z zakresami referencyjnymi odpowiednimi dla wieku, a nie w oparciu o wartości graniczne dla dorosłych.

Referencje

1. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki. Testy diagnostyczne na kalprotektynę w kale w kierunku chorób zapalnych jelit (DG11). https://www.nice.org.uk/guidance/dg11
2. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki. DG11 — Badania diagnostyczne (wartości odcięcia). https://www.nice.org.uk/guidance/dg11/chapter/4-the-diagnostic-tests
3. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki. DG11 Zasoby dotyczące wsparcia adopcyjnego: spostrzeżenia NHS. Wyświetl zasoby
4. van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. Kalprotektyna w kale do badań przesiewowych pacjentów z podejrzeniem choroby zapalnej jelit: metaanaliza diagnostyczna. BMJ 2010;341:c3369. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20634346/
5. Freeman K, Taylor-Phillips S, Willis BH, Ryan R, Clarke A. Dokładność testu kalprotektyny w kale pod kątem nieswoistego zapalenia jelit w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii. BMJ Open 2021;11:e044177. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7903095/
6. Freeman K, Ryan R, Parsons N i in. Badanie kalprotektyny w kale w praktyce ogólnej w Wielkiej Brytanii. Brytyjski Dziennik Praktyki Ogólnej 2021;71(712):e854–e861. https://bjgp.org/content/71/712/e854
7. Vasant DH, Paine PA, Black CJ i in. Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dotyczące leczenia zespołu jelita drażliwego. Gut 2021;70:1214–1240. Przeczytaj wytyczne (PDF)
8. Crohn's & Colitis UK. Nowe badania pokazują, że ponad 1 na 123 osoby w Wielkiej Brytanii cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna lub zapalenie jelita grubego. Przeczytaj komunikat
9. Crohn's & Colitis UK / Uniwersytet w Nottingham. Podsumowanie epidemiologiczne: częstość występowania i częstość występowania IBD w Wielkiej Brytanii. Przeczytaj podsumowanie (PDF)
10. Lab Tests Online UK. Calprotectin. https://labtestsonline.org.uk/tests/calprotectin
11. University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Test kalprotektyny w kale — informacje dla pacjenta. Przeczytaj informacje dla pacjenta
12. Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust. Szlak kalprotektyny w kale dla podstawowej opieki zdrowotnej (PATH-013). Wyświetl szlak (PDF)
13. Nie B i in. Metaanaliza: kalprotektyna w kale do oceny aktywności choroby zapalnej jelit. Choroby zapalne jelit 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24983982/
14. Przepisywanie NLPZ i inhibitorów pompy protonowej wiąże się ze zwiększonym stężeniem kalprotektyny w kale u pacjentów z czynnościowymi zaburzeniami jelit. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40438967/
15. Wytyczne dotyczące interpretacji stężenia kalprotektyny w kale u dzieci. PLOS ONE / PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7877663/
16. Narodowy Instytut Doskonałości w zakresie Zdrowia i Opieki. Ilościowe badania immunochemiczne kału w celu skierowania na ścieżkę skierowania raka jelita grubego do podstawowej opieki zdrowotnej (DG56). Dyskusja w komisji

O autorze

Dr Zeeshan Afzal, MBBS jest praktykującym lekarzem i kierownikiem ds. treści klinicznych w firmie Welzo. Dokonuje przeglądu treści produktów Welzo dotyczących zdrowia układu trawiennego pod kątem dokładności klinicznej w porównaniu z aktualnymi brytyjskimi wytycznymi NICE, Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologii i NHS. Ten artykuł został opracowany i napisany przez dr Afzala i jest przeglądany w cyklach 12-miesięcznych lub wcześniej, jeśli zmienią się wytyczne krajowe.

Zastrzeżenie medyczne

Ten artykuł ma charakter ogólny i ma charakter edukacyjny. Nie zastępuje indywidualnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia prowadzonego przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Wyniki kalprotektyny w kale należy interpretować na podstawie objawów, badania i innych badań. Nie rozpoczynaj, nie przerywaj ani nie zmieniaj przepisanych leków na podstawie tego artykułu. Jeśli masz niepokojące Cię objawy, skontaktuj się ze swoim lekarzem rodzinnym; jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się z NHS 111 lub udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego. Firma Welzo nie diagnozuje ani nie leczy zapalnych chorób jelit, a żaden suplement nie jest lekiem na IBD.