Отслабване: Определение, видове, причини, симптоми и диагноза

Затлъстяването или наднорменото тегло се проявяват, когато човек приема повече енергия, отколкото изразходва. Излишните калории се натрупват под формата на мазнини. Това прекомерно натрупване на мазнини в организма застрашава физическото и биологичното благосъстояние на тялото. Показател, използван за измерване на телесните мазнини, е индексът на телесната маса (ИТМ). Той представлява съотношението между теглото на тялото в паунди или килограми и квадрата на височината в футове или метри, съответно. Човек с ИТМ от 25 или повече се счита за човек с наднормено тегло, докато човек с ИТМ от 30 или повече се класифицира като затлъстял.

Излишната мазнина води до редица симптоми в организма, включително затруднения при редовни физически дейности, повишено изпотяване, задух, хъркане през нощта, чувство на умора, болки в гърба и ставите, ниско самочувствие, ниска самоувереност, ниска социална приемливост, чувство на социална изолация и повишен риск от различни здравословни проблеми и метаболитни заболявания. За да се избегнат тези проблеми, е необходимо контролиране на теглото.

Отслабването се отнася до програма, насочена към постигане на идеалното тегло. Това е цялостна програма, включваща контрол на храненето и поддържане на здравословен начин на живот, например управление на стреса и физическа активност. Тази програма трябва да се прилага, за да се постигне отслабване, за предпочитане с постоянен темп от 1-2 паунда седмично. Преди да се пристъпи към тези планове, човек трябва да е наясно какво причинява натрупването на тегло. Отговорът е дисбаланс между приеманите и изразходваните калории.

Затлъстяването и наднорменото тегло са резултат от сложни взаимодействия между фактори, свързани с околната среда, поведението и генетиката. Най-важните фактори, отговорни за затлъстяването, които налагат необходимостта от програма за отслабване, са липсата на физическа активност и упражнения, диета с високо калорично съдържание, генетични фактори, фактори на околната среда, употребата на някои лекарства, някои здравословни проблеми като поликистозни яйчници, синдром на Кушинг, липса на сън или лошо качество на съня, емоционални фактори, стрес и различни социални и професионални фактори.

Какво представлява отслабването?

Отслабването се отнася до намаляване на общата телесна маса, било то чрез загуба на излишни телесни течности, загуба на безмастна маса като съединителна тъкан, минерали и мускули, или загуба на мастна тъкан (мазнини).

Отслабването може да бъде умишлено или неумишлено. Неумишленото отслабване се дължи на някои заболявания или недохранване, което води до прекомерна слабост и физическо изтощение. Умишленото отслабване е резултат от целенасочени усилия за подобряване на възприеманото или действителното състояние на затлъстяване или наднормено тегло. Друг вид загуба на тегло е необяснимата загуба на тегло, която настъпва без известна причина и е признак за сериозни здравословни проблеми като хепатит.

Имайте предвид, че загубата на тегло обикновено изисква цялостен подход, включващ контрол на калориите, навици за активна и здравословна дейност, а в определени ситуации – и подходящо използване на медицински средства като Wegovy.

Какъв е медицинският термин за „отслабване“?

Различните термини, използвани за отслабване, са „отслабване“, „разтапяне“, „измършавяване“, „изтъняване“, „намаляване на мазнините“ и др. Тези медицински термини се използват по различен начин. Например, „отслабване“ и „изтъняване“ се отнасят до резултатите от планиран план за отслабване, докато „измършавяване“ и „разтапяне“ се използват за загуба на тегло, произтичаща от някакво основно здравословно състояние. Бариатричният хирург е медицински специалист, занимаващ се с медицинското и хирургичното лечение на затлъстяването и прекомерното натрупване на мазнини.

Как протича процесът на отслабване?

Отслабването е сложно явление, което протича в няколко фази или етапа. Обикновено отслабването протича в два бързи и по-кратки етапа, последвани от по-бавна и по-дълга фаза.

Фаза 1 (По-бързо отслабване): Нарича се фаза на изчерпване на гликогена и обхваща първите шест седмици от процеса на отслабване. През тази фаза се случва по-голямата част от отслабването и човекът започва да забелязва разлика в това как му стоят дрехите и във външния си вид. По-голямата част от загубата на тегло в тази фаза обаче се дължи на загубата на вода, протеини и натрупани въглехидрати, а само малка част е от натрупаните мазнини.

Тази фаза протича по-бързо при хората, които следват кето или нисковъглехидратна диета, отколкото при тези, които спазват диета с ниско съдържание на мазнини, тъй като запасите от вода и въглехидрати в организма им се изчерпват много по-рано. Освен диетата, скоростта на отслабване се влияе и от различни други фактори, като нивото на физическа активност, началното тегло, възрастта и пола. Мъжете отслабват по-бързо от жените; по същия начин по-възрастните хора също отслабват по-бързо от по-младите.

Фаза 2: Фазата на стабилно и по-бавно отслабване започва след шест седмици или повече и протича по-бавно. Отслабването в тази фаза се дължи главно на загубата на телесни мазнини. Това е най-важната фаза на отслабването.

Основният успех през тази фаза е да се разработи работещ хранителен план, съобразен с начина на живот, и да се правят подходящи и навременни корекции, ако и когато е необходимо. Планът за отслабване трябва да се фокусира върху поддържането на мускулната маса, тъй като тя е жизненоважна за физическото здраве и подвижността, както и за намаляване на метаболизма и нивата на кръвната захар. Корекциите трябва да са насочени единствено към намаляване на телесните мазнини. Това може да се постигне чрез увеличаване на приема на протеини, като същевременно се създава калориен дефицит чрез намаляване на калорийния прием и извършване на интензивни физически дейности.

Фаза 3: Понякога при някои хора се наблюдава застой в отслабването, при който не се отбелязва видимо намаляване на теглото. Това се дължи на метаболитни адаптации на организма, които намаляват скоростта на метаболизма, или на използването на прекалено строги диети, които са много трудни за спазване.

Фаза 4: Това е фазата на метаболитното възстановяване. По време на тази фаза се използват възстановителни диети, за да се възстанови скоростта на метаболизма, която е била понижена в отговор на диетите за отслабване. Диетите по време на тази фаза трябва да осигуряват стабилно тегло и метаболизъм в съответствие с физическите нужди на човека.

По време на фаза 4 може да се наблюдава повторно наддаване на тегло, а проучванията сочат, че повечето хора възстановяват половината от загубеното тегло в рамките на две години, като този процент скача до над 80% в рамките на пет години. Някои навици, свързани с начина на живот и храненето, като ангажиране с по-приятни физически дейности (като игри на открито, изкачване по стълби, ходене, скачане, плуване и каране на велосипед), самонаблюдението на поведението, използването на цифрови устройства за проследяване на физическата активност и храненето, консумирането на здравословни храни като зеленчуци и плодове и осигуряването на постоянна достъпност до тях, намаляването на стреса, отдаването на приоритет на съня и изборът на пълноценни храни пред преработените храни, спомагат за постигането на по-плавно и стабилно отслабване.

Каква е важността на отслабването?

Причините за отслабване са очевидни, особено за хората с излишък на телесни мазнини. Дори незначително намаляване на телесното тегло носи огромни ползи за организма. Незначителното намаляване на телесното тегло води до значително намаляване на риска от заболявания като хипергликемия, хипертония и хиперхолестеролемия, както и до по-нисък риск от сърдечни заболявания. Списъкът с ползите е твърде дълъг, за да бъде обобщен в няколко реда. Ето причините, поради които човек трябва да отслабне.

Намаляването на телесното тегло с 5% обещава следните ползи:

По-добри нива на кръвната глюкоза: Хората с диабет тип 2 произвеждат инсулин, но не са чувствителни към него. Отслабването подобрява инсулиновата чувствителност. По-голямото количество мастна тъкан в тялото води до възпаления и нарушава функциите на инсулина, а намаляването на мастната тъкан чрез отслабване подобрява нивата на глюкозата.

По-добро сърдечно здраве: Натискът върху артериите при човек с наднормено тегло е много висок. Това означава, че сърцето трябва да работи по-усилено, за да циркулира кръвта при човек със затлъстяване. Излишната мастна тъкан в тялото също повишава кръвното налягане и нивото на „лошия“ холестерол (LDL). Така че, независимо по какъв начин човек отслабне, това ще се отрази благоприятно на сърдечното му здраве. Изследване, проведено от Джошуа Браун и колеги през 2016 г., установи, че хората, които са отслабнали с 5–10 % от телесното си тегло, са отбелязали значително намаление на LDL холестерола, триглицеридите и нивата на глюкозата на гладно, като всички тези фактори са допринесли за подобряване на здравето на сърцето.

По-малък риск от сърдечен удар: Поради хипертония мъжете със затлъстяване са изложени на по-голям риск от внезапен сърдечен удар. Отслабването води до по-голяма еластичност на кръвоносните съдове и значително подобрява ефективността на сърдечната функция, като по този начин намалява риска от сърдечни заболявания. Изследване, проведено през 2019 г. от екип от изследователи, ръководен от Юнг-Хван Чо, показа, че рискът от сърдечен инсулт е бил значително по-висок при хората, които са натрупали или загубили тегло, в сравнение с тези, които са поддържали теглото си.

По-добър сън: Една от причините за лишаването от сън е сънната апнея, при която сънят се нарушава по време на сън. Това се дължи на прекомерни мастни натрупвания в областта на шията, причинени от затлъстяването. Изследването установи, че намаляването на телесното тегло с 10% значително подобрява качеството на съня, като води до 26% намаление на индекса на апнея-хипопнея.

По-добра подвижност: По-голямото тегло означава по-голямо натоварване върху ставите и коленете. Проучванията отбелязват, че дори малко намаляване на телесното тегло води до значително облекчаване на ограниченията в подвижността при изкачване на стълби и ходене.

По-малко болки в ставите: Наднорменото тегло оказва натиск върху ставите, което води до възпаление, увреждане и напрежение, а отслабването облекчава всички тези проблеми. Проучванията сред населението показват, че загубата на 10% или повече от телесното тегло води до значително подобрение на болките и функциите на ставите.

По-високо самочувствие и по-добро настроение: Въпреки че не се очаква пряка връзка между тези фактори, проучванията са установили, че отслабването по какъвто и да е начин подобрява самочувствието и настроението, като създава усещане за по-голяма социална приемливост. В преглед на Miller-Kovach и колеги се отбелязва, че отслабването носи огромни ползи за психическото здраве, като води до подобрение на общото благосъстояние и до по-високо чувство за самооценка и по-добър образ на тялото.

Повече енергия през целия ден: Отслабването подобрява съня и създава положителни емоции, които поддържат енергията на човек през целия ден. Само наднорменото тегло е достатъчно, за да предизвика умора, тъй като тялото трябва да носи голяма тежест при движение. Отслабването подобрява подвижността и дихателните функции и поддържа човек активен и пълен с енергия.

По-нисък риск от някои видове рак: Ракът се дължи на различни вредни процеси в организма, а затлъстяването засилва тези процеси. Според Националния институт по здравеопазване излишната телесна мазнина води до 17% по-висок риск от смъртност, свързана с рак. Затлъстяването увеличава риска от рак на панкреаса, рак на ендометриума, рак на черния дроб, рак на бъбреците и рак на гърдата, особено при жени в постменопауза.

Точната връзка между рака и затлъстяването не е известна, но се смята, че по-високото ниво на вътрешно възпаление при затлъстелите хора играе роля.

По-добро либидо и ерекция: Провеждат се изследвания за разкриване на връзката между сексуалния нагон, еректилната функция и затлъстяването. Отслабването обаче води до повишаване на нивата на глобулина, свързващ половите хормони (SHBG) – протеинът, който свързва тестостерона и подобрява нивата му. Нивото на тестостерона е пряко свързано с подобреното либидо и еректилната функция.

Защо хората отслабват?

Затлъстяването е широко разпространено във Великобритания, а проучване за здравето от 2021 г. показа, че 25,9% от възрастните в страната са затлъстели, а още 37,9% от възрастните са с наднормено тегло. То не се проявява самостоятелно, а е съпътствано от различни физиологични и психически проблеми. Затова не е чудно, че хората искат да отслабнат. Мотивациите и причините за отслабване могат да се обобщят, както следва:

По-добро здраве: Здравето е богатство, а най-честата мотивация за отслабване е постигането на по-добро здраве. В преглед от 2018 г., изготвен от Дейвид Силва и колеги, по-доброто здраве е посочено като основната мотивация за отслабване. Затлъстяването е свързано с повишен риск от заболявания като диабет тип 2, рак, инсулт и по-висок риск от различни сърдечно-съдови рискови фактори. Световната здравна организация отбелязва, че затлъстяването е петата по значимост причина за смъртност в световен мащаб.

По-здраво тяло: Преминаването към по-здравословен начин на живот с цел да се постигне тяло, което се чувства силно и енергично, е популярна цел за мнозина. Освен основните ползи за здравето, хората често откриват, че това пътуване подобрява самооценката и самочувствието им. Макар да е жалко, че обществото има предразсъдъци, като в медиите често се набляга на по-тънките фигури, окуражаващо е да се наблюдава нарастващо движение към приобщаване и разнообразие в типовете телосложение. Мнозина днес се застъпват за култура, която цени хората заради техните умения и таланти, като създава среда, в която всеки, независимо от размера си, може да се развива както професионално, така и лично. На хоризонта се очертава положителна промяна, тъй като все повече гласове се присъединяват към разговора, за да отпразнуват красотата във всичките ѝ форми.

По-добър начин: Здравословните проблеми и несигурността от дискриминация от страна на обществото водят до депресия и неудовлетвореност, което причинява ниско самочувствие. Има изобилие от доказателства, че депресията и затлъстяването са свързани и че затлъстяването често е предшественик на различни психични проблеми като биполярно разстройство. Летаргията и умората, свързани със затлъстяването, също допринасят за депресията, а отслабването помага за справянето с всички тези проблеми. Според Раджат Гарг, индийски военен психиатър, 12% от хората със затлъстяване са изложени на риск от умерена депресия, докато 54% са изложени на риск от умерена депресия.

Физическа форма: По-добрата физическа форма често е мотивация за хора, които иначе са здрави, но са с наднормено тегло и искат да подобрят физическата си форма. Отслабването също е много обещаващо за хора, които искат да се занимават с физически дейности или спорт и да подобрят спортните си постижения.

Колко време отнема отслабването?

Няма фиксирана скорост, с която отслабването протича при всички хора. Темпото на отслабване зависи от различни фактори като възраст, пол, начално тегло, конкретния план за отслабване, който се използва, доколко човек се придържа към плана, сън, медицински състояния, генетика и фамилна анамнеза, както и калориен дефицит.

Като цяло, ако човек се стреми да отслабне в дългосрочен план, целта трябва да бъде да се губят 1–2 паунда на седмица. За тази цел човек трябва да изразходва с 500–750 калории повече, отколкото приема, в зависимост от нивото на физическа активност и диетата. Факторите, влияещи върху скоростта на отслабване, са:

Възраст: С напредването на възрастта съставът на тялото се променя, което води до тяло с повече мазнини и по-малко мускулна маса. Този фактор, съчетан с по-ниските нужди на основните органи, води до намаляване на метаболизма в покой. По-ниският метаболизъм в покой затруднява процеса на отслабване.

Пол: Съотношението между мазнини и мускули се различава при различните полове; жените обикновено имат повече мазнини. Вследствие на това тяхната RMR е с 5–10% по-ниска от тази на мъжете. Просто казано, това означава, че жените ще изгарят по-малко калории от мъжете, така че мъжете имат по-голяма вероятност да отслабнат бързо в сравнение с жените.

Начално тегло: Съставът и масата на тялото в началната точка също оказват влияние върху темпа на отслабване. По-тежък човек ще загуби повече абсолютно тегло, отколкото по-лек човек. Процентът от телесното тегло обаче често е еднакъв и за двамата.

Калориен дефицит: За да има резултат, отслабването изисква калориен дефицит. Следователно скоростта на отслабване зависи от това колко голям калориен дефицит може да създаде човек и за колко дълго. Например, калориен дефицит от 500 калории в продължение на шест седмици води до по-голяма загуба на тегло, отколкото калориен дефицит от 200 калории за същия период.

Сън: Сънят често се пренебрегва; той обаче оказва силно влияние върху скоростта на отслабване. Хроничната липса на сън води до значително намаляване на скоростта на отслабване. Хроничната липса на сън е свързана и с по-висок риск от рак, сърдечни заболявания, диабет тип 2 и затлъстяване. Според Арлет Неделчева (д-р по медицина, Университет на Чикаго) хората, които са спали по 8,5 часа на ден, са загубили с 55% повече мазнини в рамките на 14-дневна интервенционна програма в сравнение с тези, които са спали по 5,5 часа на ден.

Лекарства, здравословни състояния и генетика: Лекарства като антипсихотици и антидепресанти водят до наддаване на тегло или затрудняват отслабването. Някои медицински състояния, като хипотиреоидизъм, водят до наддаване на тегло и затрудняват постигането на целите за отслабване. Затлъстяването често се свързва с някои наследствени фактори, а хората с фамилна история на затлъстяване срещат големи затруднения при отслабването.

Какви са различните видове отслабване?

В зависимост от телесния състав и спазваната диета съществуват различни видове отслабване.

1. Бързо отслабване: Наблюдава се през първите 6–8 седмици от процеса на отслабване. В тази фаза се наблюдава бързо намаляване на телесното тегло, тъй като човек преминава към диети с изключително ниско калорично съдържание и интензивни физически упражнения. Това се дължи на загубата на вода и мазнини от тялото. След тази фаза често се наблюдава стабилизиране на теглото.
2. Загуба на мазнини: Мазнините (мастната тъкан) са основният резервоар на излишните захари, а загубата им е целта на повечето програми за отслабване.
3. Здравословно отслабване: Здравословното отслабване е целенасочено и планирано намаляване на теглото с цел постигане на желаните ползи за здравето. То се различава от нецеленасоченото отслабване, което често е в отговор на някои заболявания.
4. Отслабване чрез загуба на вода: Мазнините задържат повече вода в тялото, отколкото мускулите. В резултат на това, когато мазнините се мобилизират, се губи и вода. Това обяснява много бързото отслабване в началната фаза на програмата за отслабване.
5. Загуба на мускулна маса: След като мазнините бъдат изгубени, тялото мобилизира мускулите, за да компенсира калорийния дефицит. Това не е желателно в повечето случаи и се наблюдава при нецеленасоченото отслабване.
6. Хирургично отслабване: Бариатричната хирургия е хирургична процедура, предназначена за премахване на излишната мастна тъкан от тялото. Тя често се прилага, когато другите методи за отслабване не дават резултат, а излишната мастна тъкан представлява опасност за живота. Налице са различни хирургични процедури за отслабване, като стомашен байпас, стомашен ръкав, регулируема стомашна лента, билиопанкреатична диверзия и дуоденална превключваща операция.

Бързо отслабване

Бързото отслабване настъпва, когато в много кратък период от време се създаде прекалено голям калориен дефицит. Например, ако човек, който консумира 3000 калории, внезапно премине на диета от 1200 калории, екстремният калориен дефицит ще доведе до бързо намаляване на телесното тегло, което надвишава желаната цел от 1-2 паунда на седмица.

По време на бързата загуба на тегло тялото възприема екстремния калориен дефицит като признак за намален приток на храна. То преминава в режим на гладуване, което води до мобилизиране на мазнините в тялото и извеждане на излишната вода, което води до значителна загуба на тегло. При някои хора разликата във фигурата и теглото е видима след две седмици, докато при други това отнема 4–6 седмици.

Въпреки че води до много бърза загуба на тегло, стратегията за бързо отслабване не се препоръчва, тъй като може да доведе до прекомерна загуба на вода (което води до дехидратация), мускулна маса, костна маса, костна плътност и образуване на камъни, като например жлъчни камъни. Освен това тя причинява прекомерна слабост и на човек му е трудно да извършва рутинните си дейности.

Тя също така е опасна и е свързана с редица странични ефекти като загуба на мускулна маса, косопад, нарушения в менструалния цикъл, запек, замайване, умора, раздразнителност и изтощение. Опасностите от бързото отслабване се увеличават с удължаването на времето, прекарано на този режим. Прилагането на диета без протеини или дори с ниско протеиново съдържание е още по-опасно. Други странични ефекти са жлъчните камъни (срещани при 12–25 % от хората, които отслабват значително в рамките на няколко седмици), дехидратация (която може да се избегне чрез консумация на прясна и обикновена вода), недохранване поради недостиг на протеини и витамини, както и електролитен дисбаланс, който понякога може да бъде животозастрашаващ.

Въпреки че е свързана с много странични ефекти, бързата загуба на тегло често се препоръчва на хора със затлъстяване, чийто ИТМ е 30 или повече, и които се нуждаят от бърза загуба на тегло поради някои спешни хирургични интервенции. Въпреки това, диетите с много ниско калорично съдържание, необходими за бързо отслабване, често са много скъпи и се изготвят от диетолози и лекари. Въпреки че обещават загуба на 12–25% от телесното тегло за 3 месеца, те са трудни за спазване и много хора престават да ги следват по средата на курса.

Отслабването, постигнато чрез хапчета за отслабване, диети с много ниско калорично съдържание, хранителни добавки, уреди за отслабване, а понякога и при някои заболявания като терапия при рак и хепатит, са примери за бързо отслабване.

Загуба на мазнини

Загубата на мазнини се отнася до загуба на тегло, която се дължи конкретно на намаляване на мастната маса в тялото. Това е желателна форма на отслабване и е по-полезна от загубата на мускулна маса. За да се проследи дали загубата на тегло се дължи на загуба на телесни мазнини, се използва калипер за измерване на кожни гънки или везни за измерване на телесните мазнини. Традиционно използваната мярка, а именно измерването на общото телесно тегло, не е особено полезна.

Загубата на мазнини настъпва, когато продължителният калориен дефицит предизвика мобилизация на телесните мазнини. Адипоцитите (мастните клетки) освобождават натрупаните мазнини в кръвообращението, за да поддържат енергийния приток. Основният стимул за мобилизацията на мазнините се осигурява от „изгарящите мазнини“ средства – нискокалорични диети, упражнения или добавки, които водят до засилено отслабване, затрудняват усвояването на мазнините и ускоряват метаболизма на мазнините. Един отличен „изгарящ мазнини“ продукт трябва да разгражда мастните клетки, да изгаря натрупаните в тях мазнини и да ускорява метаболизма.

Ако загубата на тегло е на първо място сред приоритетите, човек трябва да се стреми към загуба на мазнини, което е препоръчителната форма на отслабване. Усилията за загуба на мазнини ще предотвратят загубата на мускули, минерали, костна маса и вода, което е вредно за цялостното здраве. Това помага за намаляване на риска от различни проблеми, като хроничното възпаление. Ще спомогне за намаляване на излишната мазнина, но ще запази чистата мускулна маса, която поддържа силата и гъвкавостта и позволява да се изгарят повече калории дори в покой. Усилията за намаляване на мазнините помагат също за премахването на висцералната мазнина – най-опасният вид мазнина. Това подобрява фигурата, тъй като мазнината е отпуснатата част от тялото, която нарушава контурите му. Освен това подобрява качеството и продължителността на съня, здравето на кръвоносните съдове и намалява риска от диабет, ракови заболявания и сърдечни болести.

Различни стратегии могат да помогнат за отслабването, като силова тренировка, храни с високо съдържание на протеини, подобряване на качеството и продължителността на съня, замяна на нездравословните мазнини (наситени) със здравословни (ненаситени), избягване на подсладени напитки, консумация на повече фибри, замяна на рафинираните зърнени продукти с пълнозърнести, кардиоупражнения, пиене на кафе, интервални тренировки с висока интензивност (HIIT), добавяне на пробиотици към диетата и периодично гладуване.

Отслабване чрез загуба на вода

Теглото на водата, задържана в тялото, се нарича „водно тегло“, а загубата на водно тегло се отнася до загубата на телесно тегло в резултат на изхвърлянето на излишната вода от тялото. Веднага щом човек премине към нискокалорична диета, водното тегло е първото нещо, което намалява.

Тялото на средностатистическия човек се състои от около 60% вода. Водното съдържание на различните органи обаче е различно. Излишните телесни мазнини и консумацията на солена храна водят до задържане на допълнителна вода, което увеличава телесното тегло. Освен това, когато човек премине към нискокалорична диета, тялото първо мобилизира запасите от гликоген в черния дроб, за да осигури необходимата глюкоза. Мобилизацията на гликогена освобождава вода. Щом гликогенът се изчерпи, тялото започва да мобилизира мазнините. Метаболизмът на мазнините произвежда вода, енергия и въглероден диоксид. Окисляването на 100 г мазнини произвежда 107–112 г вода (чрез използване на кислород от дишането). Тази вода, образувана в резултат на диетата, се елиминира от тялото, което води до първото видимо намаляване на телесното тегло.

Загубата на вода е неизбежно следствие от мобилизацията на гликоген и мазнини. През периода на отслабване се препоръчва да се пие повече вода, за да се компенсира загубата на вода в организма. Това също така потиска апетита, ускорява метаболизма и в същото време намалява риска от дехидратация, както и позволява на човек да следва тренировъчна програма.

Загубата на вода е необходима за успеха на плана за отслабване, а по-голямата част от загубата на тегло се дължи именно на загубата на вода. Следователно загубата на вода е напълно здравословна, стига да няма риск от дехидратация, тъй като това може да затрудни програмата за отслабване. Позволете на тялото да изхвърли излишната вода, като пиете вода, за да избегнете риска от дехидратация. Консумирайте само обикновена вода с нулева калорична стойност. Няколко начина за намаляване на теглото от вода са: намаляване на приема на натрий (натрият задържа вода), редовни физически упражнения, употреба на хранителни добавки, приемане на електролити, здравословен сън, консумация на здравословна храна и употреба на диуретици (хапчета за извеждане на вода) след консултация с лекар, както и увеличаване на приема на вода.

Загуба на мускулна маса

Загубата на мускулна маса означава свиване, отслабване и загуба на мускули, причинени от хранителни и диетични дефицити, заболявания, липса на физическа активност или травми. Това не е желаният вид загуба на тегло.

Човешкото тяло съдържа стотици (~600) различни мускули, повечето от които са скелетни мускули, прикрепени към костите и подпомагащи движението на тялото. Тези мускули съставляват 40–50% от общото телесно тегло. Освен това сърдечните мускули поддържат сърцето да бие, докато гладките мускули подпомагат функционирането на вътрешните органи. Загубата на мускулна маса (мускулна атрофия) се дължи на различни причини, като продължителна физическа неактивност (тялото разгражда неактивните мускули, за да спести енергия), неправилното хранене, особено диета с недостиг на протеини и витамини, напредналата възраст, генетични фактори (например, предразположението към спинална мускулна атрофия се определя от различни генетични фактори), неврологични проблеми и заболявания като миозит и полиомиелит.

Загубата на мускулна маса не е нормално явление за тялото. Тя оказва отрицателно въздействие върху издръжливостта, силата и функционалната работоспособност. С времето рутинните дейности стават трудни, като например спортните постижения, скачането, тичането, ходенето и носенето на тежести. В тежки случаи дори основни дейности като хранене, пиене и обличане също стават много трудни. Ето защо не се препоръчва загубата на мускулна маса, тъй като тя е много трудна за възстановяване (макар и не невъзможна), а изграждането на мускули подобрява фигурата и външния вид.

Загубата на мускулна маса и телесни протеини също намалява способността за справяне с болести и други здравни предизвикателства като травми и инфекции. Прекомерната слабост често води до опасни падания, които могат да причинят увреждания, фрактури и дори смърт. Накратко, плановете за хранене и физически упражнения трябва да са насочени към намаляване на мастната маса и поддържане или подобряване на мускулната маса.

С възрастта настъпва нормална и постепенна загуба на мускулна маса с постоянен темп от 3–8% на всяко десетилетие след 30-годишна възраст, като тази загуба се ускорява след 50 и 60 години. Тази неволева загуба на мускулна маса е причина за загубата на сила в напреднала възраст. Освен нормалната свързана с възрастта загуба на мускулна маса, загуба на мускули се наблюдава и при някои заболявания, известни като мускулно-атрофични заболявания. Тези заболявания включват рак, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване, хронично сърдечно заболяване, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и продължителни периоди на физическа неактивност. Загубата на мускулна маса е признак, който трябва да буди тревога при всяко заболяване, тъй като е свързана с висока смъртност и лоша прогноза за заболяването.

Хирургично отслабване

Бариатричната хирургия е хирургична процедура, която помага на човек да отслабне, като предизвиква различни промени в храносмилателната система. Тя се извършва, когато други методи, като диета и физически упражнения, не дават никакви или дават много малко резултати, а наднорменото тегло застрашава живота на пациента. Налице са различни видове операции за отслабване с различни методи, както и съответните им предимства и недостатъци. Например:

Гастрична маншета: При тази процедура се отстранява по-голямата част (75–80 %) от тъканите на стомаха, като се оставя само една дълга, тънка тръба (наречена „маншета“). Това намалява капацитета на стомаха за поемане на храна и потиска апетита чрез намаляване на производството на хормона грелин. Това е по-безопасен метод, тъй като се изисква по-кратък престой в болницата, а също така се отчита значителна загуба на тегло.

Стомашен байпас: Това е най-разпространеният и обратим хирургичен метод за отслабване. Той действа чрез намаляване на количеството храна, което човек може да изяде, и чрез намаляване на усвояването на хранителните вещества. Хирургът прави разрез в горната част на стомаха и отделя тази секция от останалата част, като оставя само стомах с размер на орех, който може да побере не повече от една унция храна в даден момент. Хирургът също така отрязва части от тънките черва и намалява дължината им. Нарича се байпас, защото храната заобикаля по-голямата част от стомаха и първата част на тънките черва и достига директно до средата на тънките черва.

Билиопанкреатична диверзия с дуоденален превключвател: Това е двуетапна операция, като първият етап е много подобен на гастректомията с ръкавен резект. Във втория етап крайната част на дванадесетопръстника се свързва директно с крайната част на червата в близост до билиопанкреатичната диверзия. Тези етапи ефективно заобикалят по-голямата част от червата, като ограничават усвояването и задържането на храната. Процедурата е много ефективна, но крие някои рискове, като дефицит на витамини и минерали и недохранване.

Бариатричната хирургия се препоръчва за хора с екстремно затлъстяване (ИТМ 40 или повече) и за тези с ИТМ 35–39,9, но с други сериозни здравословни проблеми като хипертония, сънна апнея и диабет тип 2. Понякога тя се препоръчва и за хора с ИТМ под 35, които имат сериозни проблеми, свързани с теглото. Бариатричната хирургия се препоръчва след строг подбор, а за подпомагане на пациентите и осигуряване на безпроблемно възстановяване са необходими дългосрочни програми за проследяване.

Въпреки че не замества редовните физически упражнения и здравословния режим на хранене, бариатричната хирургия все пак е здравословен, ефективен и безопасен вариант за хора с тежка затлъстяване. Въпреки това тя далеч не е 100% безопасна. Тя е свързана с редица рискове, като например неуспех при отслабването или повишаване на теглото, инфекции, обструкции в стомаха, невъзможност да се наслаждавате на храната, разширяване на хранопровода, хронично повръщане и гадене, както и киселинен рефлукс. Дългосрочните усложнения и рискове включват хернии, запушвания на червата, язви, повръщане, хипогликемия, недохранване и синдром на изливането, който причинява замайване и гадене. Съществуват и много други недостатъци, свързани с конкретен метод или техника.

Какви са симптомите на отслабването?

Отслабването е труден път и изисква висока мотивация за успех. Въпреки това повечето хора искат да знаят дали вървят в правилната или погрешната посока и дали програмата за отслабване дава резултат. Ето симптомите на отслабването, които показват, че програмата работи добре.

1. Човек изпитва подобрено усещане за благосъстояние и се чувства лек. Освен физическото здраве, се забелязва и емоционален и психологически подем.
2. Апетитът се намалява. Това се случва особено при диети с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, тъй като протеините (особено растителните) предизвикват по-силни сигнали за ситост в сравнение с мазнините и въглехидратите.
3. Мускулният тонус и силата започват да се подобряват, особено ако към плана се добавят тренировки за изграждане на мускули и протеинова диета. Загубата на мазнини също води до изпъкване на мускулите.
4. Дрехите, които преди са били тесни, сега стоят свободно. В началото ефектът обикновено е много малък, но дава мотивация да продължиш.
5. Човекът също започва да забелязва подобрения при хроничните болки, като болки в ставите, мускулите и костите. Проучванията са установили, че загубата на 20% от телесното тегло намалява възпалението и свързаната с него болка при пациенти с артрит, както и болките в коленете и около костите, носещи тежестта на тялото.
6. Наблюдават се промени в телесните измервания, като намален обем на талията, подобрен обем на гърдите и свързаното с това подобрение в здравните показатели, като холестерол, нива на кръвната захар и кръвно налягане.
7. Настъпват промени в честотата на посещенията в тоалетната поради промени в чревната перисталтика. Добавянето на повече зеленчуци и ограничаването на приема на животински продукти подобрява чревната перисталтика и намалява риска от запек.
8. Кръвното налягане се стабилизира, тъй като намаляването на теглото намалява натоварването върху сърдечния мускул и кръвното налягане в основните области, което води до намален риск от диабет и сърдечни заболявания.
9. Силното хъркане вече е в миналото. Въпреки че връзката между хъркането и телесното тегло е по-сложна, отслабването се препоръчва за хора със силно хъркане и сънна апнея. Това ще бъде утеха и за вашия партньор.
10. Подобренията в настроението са забележими, а човекът се чувства по-енергичен.

Какви са рисковете, които могат да доведат до загуба на тегло?

Отслабването не винаги е желателно, а необяснимата загуба на тегло без усилие е признак за някои заболявания. Човек трябва да посети лекар в случай на бърза загуба на тегло от 5% или повече от телесното тегло в рамките на 6–12 месеца. Въпреки това не всички причини за загуба на тегло са сериозни, а тя може да възникне и в отговор на стресиращо събитие в живота. Рисковите фактори, отговорни за необяснима и бърза загуба на тегло, са:

1. Хипертиреоидизъм: При хипертиреоидизъм нивата на тиреоидните хормони се повишават. Тези хормони регулират метаболизма, поради което скоростта на метаболизма се увеличава. Човек с хипертиреоидизъм ще изгаря калории и ще отслабне дори при достатъчен прием на храна. Ще се проявят и другите симптоми на хипертиреоидизъм, а именно: тремор, нарушен сън, непоносимост към топлина, умора, тревожност, както и нередовен и ускорен сърдечен ритъм.
2. Диабет: При диабет ниското ниво на инсулин означава, че човекът не е в състояние да използва глюкозата правилно. Тази глюкоза напуска тялото, отнасяйки със себе си богатото си съдържание от калории, което води до прекомерна жажда и глад, умора, загуба на тегло, замъглено зрение, често уриниране и дехидратация. Програмите за отслабване обаче подобряват инсулиновата чувствителност, а проучване, публикувано от Американската диабетна асоциация, установи, че загубата на 7% от телесното тегло води до значително подобрение на инсулиновата чувствителност.
3. Възпалително чревно заболяване (ВЧЗ): Необяснимата и бърза загуба на тегло е един от признаците на ВЧЗ. ВЧЗ е разнообразен синдром, включващ различни заболявания като улцерозен колит и болестта на Крон. IBD кара организма да навлезе в катаболична фаза, което води до по-голяма загуба на протеини, усвоена храна и калории. То също така намалява секрецията на грелин – хормона на апетита. Другите симптоми на IBD са умора, кървави изпражнения, подуване на корема, диария и коремни болки.
4. Хронична депресия: Негативните емоции, свързани с депресията, оказват отрицателно влияние върху апетита, приема на храна, храносмилането и усвояването. Депресията също така предизвиква централно потискане на апетита, което води до загуба на тегло. Симптомите на депресията варират от човек на човек, като при някои хора се наблюдава увеличаване на теглото и апетита. Депресията оказва по-сложно влияние върху теглото, тъй като при някои хора хроничната депресия води до емоционално хранене и последващо наддаване на тегло.
5. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): Това е прогресиращо и хронично заболяване на белите дробове, което причинява бронхит и емфизема. И двете състояния увреждат белите дробове и дихателните пътища, което води до лошо оксигениране на тъканите. Последващото затруднено дишане изразходва много калории и някои хора отбелязват загуба на тегло, тъй като човек с ХОББ се нуждае от 10 пъти повече калории, за да диша нормално, отколкото човек без това заболяване.
6. Туберкулоза: Това е силно заразна бактериална инфекция, причинена от Mycobacterium tuberculosis, която води до хронична и необяснима загуба на тегло и слаб апетит. Тя води до загуба на тегло, като нарушава здравето на белите дробове и храносмилателната система, тъй като хроничната кашлица, съпроводена с затруднено дишане, и хроничната изтощителна диария са чести симптоми. Ако загубата на тегло е придружена от респираторни симптоми, пациентът трябва да се обърне към лекар за изследване за туберкулоза.
7. Рак: Ракът възниква при неконтролиран растеж на клетките в тялото, а необяснимата и продължителна загуба на тегло е един от ранните признаци и се посочва от 40% от пациентите като първи симптом. Пациентите съобщават за загуба на тегло от около 10 паунда за няколко месеца. Неконтролираният клетъчен растеж означава, че енергийните нужди на организма в покой са повишени. Ракът също така причинява вътрешно възпаление, което нарушава хормоните, регулиращи апетита, което води до хронично изтощение и загуба на тегло.
8. ХИВ: ХИВ причинява имуносупресия и намалява способността на организма да се бори с инфекциите. В напредналите стадии настъпва тежка имуносупресия, което води до загуба на тегло и други симптоми. По същия начин други симптоми като рани в устата, възпалено гърло и прекомерна умора затрудняват храненето. ХИВ също води до повишен риск от вторични бактериални инфекции и възпаления, което води до потискане на апетита и увеличаване на енергийните нужди в покой.
9. Сърдечна недостатъчност: Загуба на тегло се наблюдава и при конгестивна сърдечна недостатъчност – състояние, известно като сърдечна кахексия, като 8–42% от сърдечните пациенти страдат от нея. При това състояние сърцето не може да напълни белите дробове, за да осигури адекватно оксигениране на тъканите, или не може да изпомпва кръв към тъканите, което води до лошо оксигениране на тъканите. Храносмилателната система не получава достатъчно кръв за правилното разграждане и усвояване на храната, а освен това се появява и затруднено дишане, което води до загуба на калории. Всички тези фактори допринасят за намаляването на теглото.
10. Болестта на Аддисон: Това е автоимунно заболяване на надбъбречната жлеза, при което имунната система атакува тъканите на надбъбречната жлеза, причинявайки тяхното разрушаване. Това води до дефицит на надбъбречни хормони като алдостерон и кортизол, които контролират апетита и метаболизма. По-ниските нива на тези хормони водят до слаб апетит и загуба на тегло. Съпътстват я и други симптоми като жажда за сол, хиперпигментация, мускулна атрофия и слабост, хронична умора, както и ниско кръвно налягане и ниски нива на кръвната захар.

Какви са ползите от отслабването?

Отслабването не е лесно; много хора губят интерес, разочароват се от слабите резултати и изпитват затруднения при спазването на диета. Но има много ползи за здравето от отслабването, които биха поддържали мотивацията на човек. Добре е да се отбележи, че не е необходима огромна загуба на тегло, за да се изпитат тези ползи, и само 5% намаление на телесното тегло носи огромни ползи за организма. Ето някои ползи за здравето от загубата на тегло, които човек трябва да има предвид:

1. По-добро регулиране на кръвната глюкоза и диабета: Отслабването подобрява чувствителността към глюкозата, която често се губи при диабет тип 2. Загубата на телесни мазнини позволява на организма ефективно да регулира нивата на кръвната глюкоза, а загубата на едва 5% от телесното тегло е достатъчна, за да се почувстват тези ползи.
2. По-добро сърдечно здраве: Отслабването намалява натоварването върху кръвоносните съдове, тъй като сърцето не се налага да упражнява силен натиск, за да изпомпва кръвта през по-тъло тяло. По-ниското кръвно налягане и по-ниските нива на LDL холестерол (лошия холестерол) намаляват риска от неблагоприятни сърдечно-съдови събития. Няма значение дали загубата на тегло се дължи на физически упражнения, диета или операции за отслабване; ползите за здравето на сърцето са винаги налице. На хората със затлъстяване и наднормено тегло се препоръчва да загубят 5–10% от телесното си тегло, за да намалят риска от неблагоприятни сърдечно-съдови събития.
3. Защита от инсулт: Затлъстяването води до хипертония, а това повишено налягане натоварва кръвоносните съдове, като увеличава риска от образуване на тромби, водещи до инсулт. Отслабването спомага за подобряване на ефективността на сърдечните функции и облекчава кръвоносните съдове от това налягане.
4. По-добра подвижност: Отслабването намалява натиска върху ставите и по този начин позволява по-добра и по-лесна подвижност. Проучванията са установили, че дори незначително намаление на телесното тегло с 1% води до значително по-голямо подобрение на подвижността.
5. По-добър сън: Затлъстяването води до сънна апнея, която причинява нарушения в съня през нощта. Това се дължи отчасти на запушването на дихателните пътища поради излишната мастна тъкан в областта на шията. Сънната апнея обаче е сложен проблем и отслабването няма да го реши напълно. Въпреки това, загуба на 10–15% от телесното тегло спомага за намаляване на тежестта на сънната апнея с 50%.
6. Повече енергия: По-добрият нощен сън дава енергия на човека през целия ден. Излишното тегло означава, че е необходима повече енергия за движението на тялото. Отслабването подобрява и дихателните функции, като осигурява по-добро оксигениране на тъканите.
7. Облекчаване на болките в ставите: Излишното тегло причинява натоварване и увреждане на ставите, което води до възпаление. В доклад на Националния институт по здравеопазване (NIH) се отбелязва, че загубата на 10–20% от телесното тегло води до по-значително намаляване на болките в ставите и възпаленията, отколкото загубата на 5% от телесното тегло. Наднорменото тегло оказва силен натиск върху хрущялите, което води до прекомерно износване, увреждане и болка.
8. По-голяма самоувереност и самочувствие: Отслабването подобрява самоувереността и настроението, като засилва чувството за социална приемливост. Отслабването води до самооценявано подобрение на самочувствието, като създава усещане за по-добра физическа форма и по-добър образ на тялото.
9. По-добро либидо: Изследванията за разбиране на взаимовръзката между либидото и телесното тегло продължават, тъй като в нея са включени много фактори. Известно е обаче, че отслабването подобрява нивата на глобулина, свързващ половите хормони (SHBG) – протеина, който свързва тестостерона. Това води до намаляване на нивата на свободния тестостерон и до увеличаване на свързания тестостерон, като по този начин подобрява сексуалния нагон.
10. По-нисък риск от някои видове рак: Затлъстяването е пряка причина за 5% от случаите на рак при мъжете и 11% при жените. Затлъстяването увеличава риска от рак на панкреаса, черния дроб и гърдата при жени в постменопауза, както и от рак на ендометриума и бъбреците при всички жени. Връзката между рака и затлъстяването все още не е напълно изяснена. Известно е обаче, че роля в това играе повишеното възпаление на вътрешните органи, дължащо се на излишната висцерална мастна тъкан, която ги обгражда.

Как общопрактикуващият лекар диагностицира загубата на тегло?

Нежеланата и необяснима загуба на тегло е признак за някои вътрешни здравословни проблеми, които трябва да бъдат разгледани от лекар. Лекарят първо събира внимателна анамнеза, за да установи причината за проблема. След това лекарят извършва задълбочен физически преглед, за да изключи фактори като външни тумори, паразитни инфекции, инфекции или лезии, свързани с хронични и продължителни заболявания. Лекарите преглеждат също така хранителния режим на пациента. Въз основа на тези констатации лекарите често препоръчват кръвни изследвания, рентгенологични изследвания и изследвания на урината или изпражненията, за да проучат причината по-подробно. Пациентът трябва да сътрудничи на лекаря и да не крие признаци или симптоми. Следните изследвания помагат на медицинските специалисти да диагностицират причината за загубата на тегло.

Кръвни изследвания: Изборът на кръвни изследвания зависи от първоначалните клинични констатации. Най-често срещаните кръвни изследвания са:

1. Пълен кръвен анализ (CBC): Пълен кръвен анализ помага за диагностициране на състояния като анемия (загуба на еритроцити) и инфекции. Анемията често е причина за необяснима загуба на тегло при жените. По същия начин чрез пълния кръвен анализ се диагностицират и вътрешни заболявания.
2. Тестове за чернодробната функция: Тези тестове диагностицират чернодробни заболявания като хепатит, цироза на черния дроб и др.
3. Профил на щитовидната жлеза: Той диагностицира хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм.
4. Тестове за бъбречната функция за откриване на бъбречни заболявания.
5. Тестове за електролити: Електролитите, особено калций, натрий, калий и хлор, се губят при диария, повръщане, дехидратация и тежки изгаряния, което води до загуба на тегло. Тези тестове помагат на лекаря да започне терапия с течности и електролити.
6. Маркери за възпаление: Някои тестове, като C-реактивния протеин и скоростта на утаяване на еритроцитите, откриват неспецифичните причини за вътрешно възпаление.

Процедури за изследване: Някои процедури за изследване също са полезни. Например, ендоскопски процедури като колоноскопия или ендоскопия на горния гастроинтестинален тракт се извършват, за да се открият чревни проблеми, отговорни за загубата на тегло, като язви на стомаха и червата и ракови заболявания. Ехокардиограмата помага за диагностициране на сърдечни инфекции, като например инфекции на сърдечните клапи.

Образни изследвания: Някои функционални образни изследвания са рентгеновата снимка на гръдния кош, която диагностицира състояния като рак на белия дроб, пневмония и др.; компютърна томография (КТ), която сканира коремната област и гръдния кош за евентуални проблеми; магнитно-резонансна томография и някои усъвършенствани изследвания като позитронно-емисионна томография (ПЕТ) за идентифициране на метастатични ракови заболявания.

Как общопрактикуващият лекар може да определи дали загубата на тегло е умишлена или неумишлена?

Непреднамерената загуба на тегло е, когато човек загуби 5% или повече от телесното си тегло в рамките на 6–12 месеца без никаква известна причина, като заболяване или травма. Въпреки че различни диагностични изследвания помагат за поставянето на диагноза, това остава диагностично предизвикателство, тъй като причината за това, по много причини, остава неясна. Диференциалната диагноза става особено трудна, ако човекът се стреми да отслабне и отслабването му е по-голямо от очакваното. В такава ситуация са полезни изследванията, в допълнение към следните критерии за диференциална диагноза:

Намерена: Намерената загуба на тегло е очакваната последица от програми за отслабване, включващи упражнения, диетичен режим или бариатрична хирургия. Ако обаче човекът се стабилизира след достигане на желаните цели и изведнъж започне да губи тегло, това трябва да се счита за непреднамерена загуба на тегло. По същия начин, ако предишната загуба на тегло е настъпила поради някаква известна причина, а след период на стабилизация се наблюдава нова вълна на загуба на тегло, това означава, че пациентът е бил изложен на неизвестна причина. Някои тревожни признаци сочат, че загубата на тегло се дължи повече на непреднамерени, отколкото на преднамерени причини. Това са генерализирана лимфаденопатия (подуване на лимфните възли по цялото тяло), треска, нощно изпотяване, болки в костите, хемоптиза (кашлица с кръв), кашлица, диспнея, полиурия (прекомерно уриниране) и полидипсия (прекомерна жажда), прекомерна страх от затлъстяване, особено при млади момичета или тийнейджърки, зрителни нарушения при възрастни хора, клаудикация на челюстта (дискомфорт и болка в челюстта, обикновено след дъвчене), главоболие, лезии на Джейнвей, петна на Рот и кръвоизливи под формата на трески.

Каква информация трябва да предоставят пациентите на своя общопрактикуващ лекар относно отслабването си, за да се постави точна диагноза?

Хората със затлъстяване често искат да отслабнат и да постигнат целите си за отслабване, но в повечето случаи им е трудно да обсъдят проблемите си с лекаря. Въпреки това, прякият разговор с лекаря и правилното сътрудничество играят жизненоважна роля за постигането на целите за отслабване. Пациентът трябва да бъде откровен относно проблемите си и да говори свободно за своето физическо и психическо здраве. Следната информация трябва да бъде предоставена на лекаря за поставяне на точна диагноза.

Прием на лекарства: Някои лекарства, използвани за лечение на диабет, хормонални препарати и лекарства за психиатрични проблеми, водят до наддаване на тегло или затрудняват постигането на желаната цел. Затова пациентът трябва да информира лекаря за настоящия или минал прием на лекарства.

Хранителни навици: Пациентът трябва да информира лекаря ясно за храните и напитките, които консумира, за хранителния си режим (например дали яде само когато е гладен или използва храната като утеха, когато е отегчен или стресиран) и за евентуални промени в хранителните навици в миналото. Трябва да се обясни и честотата на излизанията, както и изборът и предпочитанията по отношение на храната.

Режим на физическа активност: Пациентът трябва да информира лекаря за нивото и вида на физическата си активност, като например какъв тип упражнения или дейности предпочита, каква е честотата и интензивността на тези дейности, колко време отделя за тях и дали ги извършва самостоятелно или в група.

Медицинска история: Пациентът трябва да информира лекаря за настоящи или минали заболявания, как те са повлияли на телесното тегло, използваните лечения, както и за повишенията или пониженията в телесното тегло по време на и след лечението – всякакви химиотерапии в миналото, кръвни заболявания и, накратко, всичко, свързано със здравето. Ако е възможно, посетете лекаря с пълна медицинска документация, като например промените в ИТМ през последната година, промените в обиколката на талията и колебанията в телесното тегло през последните няколко години.

Настоящи хронични заболявания: Пациентът трябва да информира лекаря за продължителни хронични заболявания като диабет, сърдечни заболявания, хронични чернодробни или бъбречни заболявания, хипертония, хиперхолестеролемия, хипотония, болки в ставите и костите и др.

Емоционални проблеми: Често колебанията в теглото са свързани с емоционалното здраве. Пациентите трябва да обяснят всичко, свързано с проблеми във взаимоотношенията, семейни проблеми, както и минали или настоящи емоционални травми, и как реагират на травмите чрез увеличаване или намаляване на приема на храна.

Трябва да се предостави информация за минали опити за отслабване, като например какъв вид лечение е било използвано, колко дълго е продължило и как е повлияло на телесното тегло.

Трябва да се предостави информация за сексуалния живот, като например еректилна дисфункция, дългосрочното използване на лекарства за еректилна дисфункция, употребата на хормони като хормонозаместваща терапия, употребата на хормонални контрацептиви, бременност, менопауза, спонтанни аборти, ракови заболявания на репродуктивните органи и проблеми като поликистозни яйчници, рак на простатата или всякакви внезапни промени в сексуалните функции и активност.

Трябва да се предостави информация за употребата на вещества за развлечение, като алкохол, тютюнопушене, наркотични вещества, електронни цигари без никотин и др. Трябва да се предостави и информация за употребата в миналото и за преустановената употреба.

Какви са методите за отслабване?

Предвид рисковете, свързани със затлъстяването, лекарите препоръчват отслабване. Лечението за отслабване изисква цялостна програма и силна ангажираност от страна на пациентите. Програмата трябва да включва следното:

• Хранителен режим.
• Лекарства за отслабване.
• Контрол на рисковите фактори, свързани с начина на живот.
• Промяна на навиците.
• Използване на цифрови устройства за проследяване на физическата активност.
• Хранителни добавки.
• Прилагане на специални диети и бариатрична хирургия в тежки случаи.

Отслабването обаче не се ограничава само до тези варианти и хората със затлъстяване трябва да се консултират със специалисти по отслабване, за да получат насоки за по-ефективни и по-безопасни методи.

Лекарства за отслабване

Лекарите често предписват лекарства за отслабване или хапчета за отслабване на хора във възрастовата група 18–65 години, които имат ИТМ от 30 или повече и страдат от други здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, като диабет, хиперхолестеролемия и хипертония, и се нуждаят от незабавно лечение. Тези лекарства срещу затлъстяването действат чрез различни механизми, като например намаляване на глада и апетита, а през последните няколко години на пазара се появиха много хапчета за отслабване. Одобрените лекарства, препоръчвани за отслабване, са:

• Фентермин (Lomaira, Adipex)
• Фентермин/топирамат (Qsymia)
• Лоркасерин (Belviq)
• Налтрексон/бупропион HCL
• Лираглутид (Sexenda)
• Контраве
• Виктоза (Лираглутид)

Фентерминът е стимулант, подобно на амфетамините. Той потиска апетита и е сред най-старите налични средства за лечение на затлъстяването. Лоркасеринът е наскоро одобрено хапче за отслабване. Той действа селективно върху рецепторите за глад в мозъка и по този начин намалява приема на храна, като създава усещане за ситост. Топомакс/топирамат намалява апетита и спомага за отслабване. Това е антиконвулсант, използван за лечение на конвулсии, припадъци и мигрена. Ниска доза от това лекарство е достатъчна за лечение с цел отслабване.

Контраве съдържа две лекарствени вещества: бупропион HCL (антидепресант) и налтрексон HCL (използван за лечение на зависимост от опиати). Двете лекарства действат съвместно и потискат глада и апетита. Victoza (лираглутид) е инжекционен лекарствен продукт, който потиска глада и намалява апетита. Хората с диабет също го използват за понижаване на нивата на кръвната глюкоза. Saxenda (лираглутид) е инжекционен лекарствен продукт, който контролира глада и потиска апетита. Това са лекарства, отпускани с рецепта, и трябва да бъдат предписани от лекар; самолечението трябва да се избягва.

Устройства за отслабване

На пазара се появиха някои устройства за отслабване с твърдението, че лекуват затлъстяване, което не отговаря на други видове лечение. Тъй като това са нови идеи, информацията за тяхната безопасност и ефикасност би могла да бъде по-изчерпателна. На пазара са се появили следните видове устройства.

Система със стомашен балон: Лекарят поставя няколко балона в стомаха чрез тръбичка, въведена през устата. След поставянето им в стомаха балоните се пълнят със солена вода, за да се създаде усещане за стомашна ситост. Това усещане намалява апетита, като понижава неврогенния стимул на желанието за храна.

Системи за изпразване на стомаха: Тази система използва помпа за извеждане на част от стомашното съдържание след хранене. Системата разполага с тръба, свързваща вътрешността на стомаха с външната среда. 20–30 минути след храненето помпата извежда стомашното съдържание в тоалетната.

Системи за електрическа стимулация: Тези системи използват устройство, което хирурзите поставят в стомаха чрез лапароскопска операция. Тези устройства блокират неврогенната комуникация между мозъка и червата.

Програми за контрол на теглото

Програмите за контрол на теглото са комплексни програми, разработени от експерти по отслабване, които също оказват помощ по време на прилагането на програмата. Използват се различни техники за отслабване, като упражнения, нискокалорични диети и промяна на начина на живот и хранителните навици. Ключът към успеха е да се спазват тези протоколи. Някои специалисти предлагат услуги в групи или индивидуални сесии, като се използват цифрови устройства като крачкомер, смартфони и акселерометри, за да се измери доколко човекът се придържа към плана. Няколко уебсайта също предлагат онлайн програми за контрол на теглото.

Промяна на навиците

Новите навици са лесни за планиране, но трудни за спазване. Въпреки това с подходящ план, търпение, редовна подкрепа и постоянни усилия е възможно да се отслабне и да се подобри здравето чрез по-добри навици. Следните практики ще позволят на човек успешно да се придържа към всеки план.

Приемете, че отстъпките са нормални: Нищо не работи на 100% според плана, а случайните отклонения, като преяждане на някое семейно или приятелско събиране или събитие, са нормални. Важното обаче е да се върнете към плана за отслабване възможно най-скоро. Човек трябва да се храни само когато е на кухненската маса или в трапезарията. Избягвайте хаотичното хранене или лакомствата у дома или на работното място и използвайте цифрови устройства за проследяване, за да следите физическата си активност и приема на храна.

Поставете гъвкави цели: Поставянето на цели помага на човек да следва плановете си. Тези цели обаче трябва да са гъвкави и да могат да се адаптират към променящите се ситуации. Например, вместо да ходите редовно по 20 минути, поставете си за цел да прекарвате 20–30 минути в разходка след хранене. Ако човек пропусне разходката в неделя, тя трябва да се направи на следващия ден.

Потърсете редовна подкрепа, когато е необходимо: Помощта от медицинските специалисти и насърчаването от семейството, приятелите и колегите са много полезни. Ако липсват, човек може да ги поиска, а друга практична алтернатива е да се присъедини към някои важни групи за подкрепа в общността.

Бариатрична хирургия

Тези хирургични процедури спомагат за отслабването, като предизвикват редица промени в храносмилателната система. Бариатричната хирургия често е последното средство за хора с екстремна затлъстяване (ИТМ от 35 или повече), както и когато другите методи са се оказали неуспешни и животът на пациента е в опасност. Тя е вариант и при по-ниски степени на затлъстяване, съпътствани от други усложнения като сънна апнея и диабет тип 2.

Периодично гладуване

Тази техника, при която се използва подходът „един ден ядене, един ден гладуване“, означава ден с нормален и неограничен калориен прием, последван от ден на гладуване с нулев прием или прием само на 25% от необходимите калории. Въпреки че има неофициални данни, не са провеждани дългосрочни проучвания за изследване на нейната ефективност и безопасност.

Диети със специално предназначение

Диетите със специално предназначение, като нискокалоричните диети, са предназначени за значително намаляване на калорийния прием. За жените тези диети са предназначени да осигуряват 1200–1500 калории дневно, а за мъжете – 1500–1800 калории дневно. Те обаче трябва да се адаптират според конкретните нужди на всеки човек. Нискокалоричната диета, включваща всички необходими хранителни вещества, позволява отслабване без да се стига до хранителни дефицити.

Какви са някои разпространени митове за отслабването?

Отслабването е широко разпространена фантазия и в обществото се носят много слухове по този въпрос. Понякога традициите и митовете са толкова разпространени, че става невъзможно да се разграничат фактите от митовете. Ето някои митове за отслабването и тяхната научна реалност.

Ето някои разпространени митове за отслабването:

Гладуването е най-добрият метод за отслабване.
Драстичното ограничаване на храната не дава добри резултати. Такъв подход често води до прекъсване на режима по средата и причинява още по-голямо наддаване на тегло. В такава диета липсват важни хранителни вещества и е изключително трудно да се поддържа за дълго време. Лишаването от жизненоважни хранителни вещества води до силни и често неконтролируеми глад за храна, по-често хранене и по-голямо наддаване на тегло.

Интензивните физически упражнения са най-добрият начин да отслабнете.
Това не е непременно вярно, а малките, но постоянни промени в начина на живот, физическата активност и храненето са по-добри от интензивните и неустойчиви упражнения.

По-здравословните храни са скъпи.
Това зависи от местните пазарни фактори и от това, което човек възприема като здравословна храна. По-здравословните храни са обикновени плодове и зеленчуци, които са много по-евтини от бързото хранене, енергийните напитки и сладките напитки.

Въглехидратите водят до наддаване на тегло.
Макар в известен смисъл това да е вярно, въглехидратите са необходими за здравето и не трябва да се разглеждат като единствената причина за натрупване на тегло. Пълнозърнестите въглехидрати като хляб, кафяв ориз и картофи, които не са пържени и са с кора, както и пълнозърнестите храни, са източник на фибри и помагат в процеса на отслабване.

Някои храни ускоряват метаболизма и помагат за отслабване.
Метаболизмът е съвкупност от всички химични реакции в организма и е необходим за живота. Въпреки че на пазара се предлагат някои напитки и храни, за които се твърди, че ускоряват метаболизма и изгарят калории, липсват научни доказателства в подкрепа на тези твърдения, а понякога тези храни дори добавят повече калории към диетата.

Хапчетата за отслабване са безопасни за намаляване на теглото.
Макар някои хапчета за отслабване да са ефективни, не всички са такива. Някои често съдържат вредни съставки, които увреждат здравето.

Пиенето на повече вода позволява на човек да отслабне повече.
Водата няма калории и намалява желанието за закуски. Сама по себе си обаче тя не води до отслабване. Тя подпомага процеса на отслабване, като поддържа адекватно хидратиране на организма.

Пропускането на редовни хранения е отличен начин да отслабнете.
Отслабването изисква намаляване на редовния калориен прием, а простото пропускане на хранения не е добра идея. Това води до недостиг на важни хранителни вещества и умора. Също така увеличава вероятността или желанието за нездравословни закуски.

Отказът от закуски ви помага да отслабнете.
Въпреки че някои нездравословни закуски пречат на отслабването, закуските като такива не са проблем. Понякога хората със здравословен начин на живот се нуждаят от закуска между храненията, за да поддържат енергийните си нива. По-добре е да замените нездравословните закуски (шоколад, чипс) и др. със здравословни закуски (плодове и зеленчуци).

Храните с етикети „с ниско съдържание на мазнини“ са добър избор
Това не винаги е вярно и човек трябва да чете внимателно етикетите, преди да избере храна.

По-добре ли е да се фокусираме върху диетата за отслабване?

Не, фокусирането само върху диетите не обещава много. Всякакви резултати вероятно ще бъдат временни и е необходима цялостна програма за отслабване. Различни нискокалорични диети са доказали своята ефективност при отслабване. Въпреки това е важно да се отбележи, че фокусирането само върху диетите не е полезно, тъй като отслабването, дължащо се единствено на диети, вероятно ще бъде временно, а натрупването на тегло започва отново, веднага щом човек се върне към обичайния си режим на хранене. В крайна сметка е невъзможно или трудно да се придържаме към нискокалорични диети през целия си живот. Мазнините се изразходват много по-рано и по-бързо, но се възстановяват бързо, докато мускулите изискват повече усилия и повече време, за да придобият форма, но тази промяна вероятно ще бъде по-трайна. Затова е по-добре да включите по-добър хранителен режим като част от по-комплексна програма за отслабване, включваща и други аспекти като упражнения, хапчета за отслабване и др.

Друго нещо, което трябва да се отбележи, е, че диетата е ефективен начин за създаване на калориен дефицит. Въпреки това, спазването на нискокалорични диети за дълъг период от време изисква много усилия. От друга страна, подходът, включващ здравословно хранене и физически упражнения, изглежда по-разумен, тъй като физическата активност ускорява метаболизма и помага за изгарянето на калории.

В същото време добрата диета се грижи за преодоляването на хранителните дефицити. Добре балансираната диета, съдържаща разнообразни храни с висока хранителна стойност, като здравословни мазнини, зеленчуци, плодове и постно протеини, е полезна за отслабване. Храните, които трябва да се избягват при план за отслабване, са сладки, висококалорични и преработени храни. Други неща, които трябва да се имат предвид при използването на диетата за отслабване, са да се яде съзнателно и да се намалят размерите на порциите.

По-добре ли е да се фокусираме върху упражненията за отслабване?

Не, не е добра идея да се фокусираме изцяло върху упражненията за отслабване. Въпреки че физическата активност помага за постигането на желаното тегло, тя не е единственият фактор. Храненето и диететиката играят по-решаваща роля при отслабването. Ако човек приема много калории чрез захарни напитки и висококалорични храни, упражненията не могат да помогнат за постигането на целите. Въпреки това физическата активност има много други ползи за общото здраве, като по-добра издръжливост, здрави мускули, здрави когнитивни функции, по-добро настроение, по-нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и по-нисък риск от метаболитни заболявания като хипертония, сърдечни заболявания, диабет и хиперхолестеролемия. Всички тези фактори косвено подпомагат процеса на отслабване. Физическите упражнения са полезни, тъй като предотвратяват повторното натрупване на тегло след първоначалното отслабване, след като първоначалните цели са постигнати.

Накрая е важно да се отбележи, че храненето и отслабването имат своите ползи, а точният избор на стратегия варира за всеки човек. Като цяло хранителните фактори играят по-важна роля, тъй като тренировъчните програми дават резултат само в съчетание с по-добро хранене. Въпреки това по-доброто хранене помага и без интензивни тренировки. Тъй като физическите упражнения носят много други ползи за общото здраве, те допринасят за цялостния процес на отслабване.

Могат ли добавките за отслабване или хапчетата за отслабване да бъдат ефективни за отслабване?

Да, добавките за отслабване и хапчетата за отслабване са подходящи, но тяхната ефективност зависи от различни фактори. Някои от тези продукти, като изгарящите мазнини, съдържат съставки като капсаицин, кофеин, L-карнитин, ресвератрол, конюгирана линолева киселина, зелен чай и др., които намаляват усвояването на мазнините, потискат апетита и подобряват метаболизма. Те обаче са ефективни само когато са съчетани с програма за отслабване и са предимно неефективни, когато не се използват заедно с промени в хранителния режим.

Въпреки различните твърдения на производителите и неофициалните данни, научните изследвания не са потвърдили тези твърдения. Тези хапчета и добавки са хранителни продукти, а не фармакологично активни лекарства, и нито една здравна агенция не е длъжна да доказва тяхната ефикасност. За тези продукти са проведени ограничен брой двойно-слепи, рандомизирани и висококачествени проучвания.

Някои лекарства за отслабване, като Saxenda и Contrave, които съдържат фармакологично активни съставки, трябва да се предписват от лекар и да се използват под негов надзор. Тези хапчета могат да предизвикат странични ефекти и не са безопасни за всеки. Дори и да се окажат ефективни, резултатите от тези хапчета не са магически. Те трябва да се съчетават с други стратегии за отслабване, като справяне със стреса, осигуряване на достатъчен сън, увеличаване на физическата активност, здравословно хранене и подходящи промени в начина на живот. Освен това тези добавки трябва да се използват след консултация с лекар, а всички потенциални странични ефекти трябва да се съобщават.