Киселинен рефлукс: дефиниция, поява, причина, симптоми, диагноза и лечение

Общ преглед на киселинния рефлукс

Киселинният рефлукс представлява обратното изтичане на стомашно съдържание в хранопровода, което предизвиква симптоми като киселини, затруднено преглъщане и повръщане. Ако симптомите се проявяват повече от два пъти седмично, състоянието се нарича киселинна рефлуксна болест (ARD) или гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD). Стомахът отделя силна киселина (солна киселина), която помага за разграждането на храната и унищожава микроорганизмите, постъпващи в устата. Мускулен пръстен в мястото на съединението между стомаха и хранопровода, наречен долен гастроезофагеален сфинктер (ДГЕС), действа като клапа и предотвратява обратното изтичане на стомашното съдържание. Недостатъчността на ДГЕС, съчетана с високо налягане в стомаха, води до обратното изтичане на стомашното съдържание в хранопровода.

За разлика от стомаха, който има лигавица, която го предпазва от киселината, хранопровода не е защитен. Поради това се появява силно усещане за парене. Различни състояния, причиняващи киселинен рефлукс, са хиаталната херния, затлъстяването, бременността, заболявания на съединителната тъкан като склеродермия и всяко състояние, което води до удължено време за изпразване на стомаха. Други рискови фактори са заседналият начин на живот, тютюнопушенето и някои лекарства като антидепресанти, антибиотици, успокоителни, болкоуспокояващи, антихистамини и калциеви блокери. Някои хранителни навици и храни, като консумирането на обилни хранения, пикантни и мазни храни, лягането веднага след хранене, както и употребата на сосове, кисели сокове и газирани напитки, играят важна роля. Това е често срещано състояние, а клиничен преглед, проведен през 2014 г. в Research Evaluation Unit, Oxford PharmaGenesis, Великобритания, установи, че 5 от 1 000 души страдат от киселинен рефлукс всяка година.

Основните симптоми са киселини, съпроводени с дискомфорт и пареща болка в стомаха. Усещането за парене се разпространява от стомаха към коремната област, гърдите и гърлото. В гърлото и устата се усеща горчив и кисел вкус. Другите симптоми са кръв в изпражненията или повръщаното, подуване на корема, гадене, дисфагия, оригване, загуба на тегло, сух кашлица, хрипове, болки в гърлото, астма, лош дъх и болки в гърдите. Симптомите се разпознават лесно. Въпреки това лекарите разчитат на изследвания като биопсия, ендоскопия, рентгенография с барий, манометрия на хранопровода, pH-импедансно мониториране и др., тъй като тези симптоми се проявяват и при други състояния като белодробна емболия, болка в гръдната стена, пневмония и инфаркт. Нелекуваните случаи водят до тежки усложнения като рефлукс-езофагит, стриктури и езофагус на Барет.

Налични са различни варианти за лечение, като лекарства – H2-блокери, инхибитори на протонната помпа (PPI), антиациди, сукралфат, калиеви конкурентни блокери на киселината и прокинетични средства. При усложнени случаи се прибягва до хирургични процедури като фундопликация и имплантиране на магнитни устройства, както и до модулатори на болката като трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) и др. Полезни са промените в начина на живот, като избягване на късни вечерни хранения, приемане на по-малки порции, поддържане на добра хигиена и тегло, добавяне на повече фибри в диетата, отказване от тютюнопушенето и поддържане на главата в повдигнато положение по време на сън.

Какво е киселинен рефлукс?

Киселинният рефлукс е стомашно-чревно състояние, характеризиращо се с регургитация на стомашно съдържание обратно в хранопровода и, в тежки случаи, в гърлото. Американската академия по алергии, астма и имунология го дефинира като храносмилателно разстройство, при което киселинното стомашно съдържание, включително храна и течности, се връща обратно в хранопровода. Повтарящото се появяване е признак на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тя е сред най-често срещаните стомашно-чревни нарушения както при кърмачетата, така и при възрастните. Тя е следствие от структурни, вътрешни и свързани с начина на живот фактори, които нарушават анатомичните бариери между стомаха и хранопровода.

Стомашното съдържание е силно кисело с рН 1,5–2, а попадането му в мускулестия и незащитен хранопровод или в по-високите структури предизвиква тежки симптоми като киселини, болка в гърдите, кисел вкус, затруднено преглъщане, хронична кашлица и др. Според Американския колеж по гастроентерология най-характерният симптом е усещането за парене под гръдната кост.

Как възниква киселинният рефлукс?

Киселинният рефлукс възниква, когато стомашната киселина се връща обратно в хранопровода – тръбата, която свързва гърлото със стомаха. Въпреки че няма една единствена причина за киселинния рефлукс, с течение на времето се натрупват много причини и рискови фактори, които го предизвикват. Тези фактори заедно водят до отслабване и отпускане на долния езофагеален сфинктер, който предотвратява обратното протичане на стомашното съдържание. Различните фактори, предизвикващи киселинния рефлукс, са:

Храни: Някои пикантни, кисели и мазни храни, съдържащи люти чушки, пикантни сосове, мазни меса, млечни продукти, олио и масло, предизвикват киселинния рефлукс, като водят до отпускане на долния езофагеален сфинктер и дразнят хранопровода.

Затлъстяване и големи порции храна: Хората със затлъстяване и тези, които консумират големи порции храна, са изложени на по-висок риск, тъй като и двете състояния създават по-голямо налягане в коремната кухина, което изтласква съдържанието навън.

Лоши навици: Лошите хранителни навици, като лягане или навеждане веднага след хранене, улесняват притока на стомашното съдържание към хранопровода.

Пушене и консумация на алкохол: Пушенето и консумацията на алкохол намаляват производството на слюнка в стомаха и отслабват долния езофагеален сфинктер (LES). Слюнката предпазва вътрешните органи от киселината. Газираните напитки създават газови мехурчета в стомаха, което води до повишено налягане в стомаха и предизвиква отпускане на LES. Газираните напитки често водят до преяждане.

Медицински състояния: Понякога причината са някои лекарства като нитрати, калциеви блокери и антихистамини, хормонални промени, свързани с бременността, и анатомични състояния като хиатална херния.

Стрес: Стресът не е пряка причина; той влошава състоянието, като оказва негативно влияние върху здравето на храносмилателната система.

Провокиращите фактори варират от човек на човек, а много от тях са уникални за всеки индивид. Идентифицирането на специфичните за всеки човек провокиращи фактори е важно за правилното лечение и профилактика. Усещанията, свързани с киселинния рефлукс, са различни при различните хора. Най-често срещаното усещане е парене в гърдите, особено под гръдната кост. Усещането за болка и дискомфорт понякога се разпростира и в гърлото. Храната и киселинното съдържание на стомаха се връщат обратно в устата и гърлото, причинявайки горчив и кисел вкус в устата. Наблюдава се често оригване, тъй като тялото се опитва да изтласка газовете от стомаха. Някои хора изпитват „глобус фарингеус“ – усещане за буца в гърлото, което води до дисфагия (затруднено преглъщане).

Болката в гърдите, подобна на тази при сърдечен удар, е осезаема. При някои хора симптомите се проявяват по-силно през нощта, когато са в легнало положение, и се появява нощен кашлица. Повтарящото се излагане на киселините разяжда епитела, което води до дразнене и възпаление, в резултат на което се появяват продължително възпалено гърло и дрезгавост. Симптомите се влошават в легнало положение, тъй като това улеснява движението на стомашното съдържание.

Какви са причините за киселинния рефлукс?

Няма еднозначна причина, а отговорност носи комбинация от различни фактори. Продължителното наличие на тези фактори води до развитието на по-тежка форма, известна като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Основните причини са:

Хиатална херния: Хиаталната херния е състояние, при което част от стомаха изпъква в гръдната кухина през диафрагмата. Обикновено диафрагмата поддържа натиск върху долния езофагеален сфинктер (LES), което помага той да остане затворен. При хиатална херния диафрагмалната опора липсва и съдържанието на стомаха лесно се издига нагоре, тъй като отслабеният долноезофагеален сфинктер (LES) не изпълнява функциите си. Неотдавнашно проучване, публикувано в списанието „The Saudi Medical Journal“, установи, че 48,6% от пациентите, подложени на езофагогастродуоденоскопия (ЕГД) поради ГЕРБ, са имали хиатална херния.

Консумиране на по-големи порции храна: Консумирането на по-големи порции храна увеличава натоварването върху стомаха. Стомахът увеличава производството на киселини и ензими, за да усвои повече храна. И двата фактора благоприятстват развитието на киселинен рефлукс.

Нарушена перисталтика на хранопровода: При здравия човек стомашното съдържание, достигащо хранопровода, се неутрализира от бикарбонатните соли, присъстващи в слюнката, и се изтласква обратно в стомаха чрез перисталтичните движения на хранопровода. Нарушението на перисталтиката на хранопровода води до киселинен рефлукс, като Динер и колегите му отбелязват, че нарушената перисталтика е причина за 21% от случаите на ГЕРБ.

Нарушена защита на лигавицата на хранопровода: Вътрешната лигавица на хранопровода е защитена от химически и физиологични бариери. Продължителното излагане на стомашното съдържание нарушава тези защитни механизми. Това води до увреждане на вътрешната лигавица на хранопровода.

Бързо хранене: Бързото хранене и консумирането на храна в кратък период от време предизвиква киселинен рефлукс, тъй като стомахът обработва голямо количество храна бързо. Неправилното сдъвкване на храната в устата увеличава натоварването на стомаха, а храната остава дълго време в стомаха, което води до повишен риск.

Консумация на леки закуски преди лягане: Лежането веднага или в рамките на 1–2 часа след хранене увеличава вероятността от развитие на киселинен рефлукс. Консумацията на леки закуски преди лягане не е здравословен навик. Медицинските специалисти препоръчват хората, изпитващи симптоми на киселинен рефлукс, да не лежат поне 3 часа след хранене. Проучване, публикувано в „American Journal of Gastroenterology“, отбелязва, че ако времето между вечерята и лягането е по-кратко от 3 часа, рискът от ГЕРБ се увеличава значително.

Твърде ранни физически упражнения след хранене: Вдигането на тежести или навеждането, особено след хранене, води до издигане на стомашните киселини. Тренирането веднага след хранене увеличава риска от киселинен рефлукс.

Тесни дрехи: Тесният колан или коланът оказват натиск върху стомаха, което води до издигане на стомашното съдържание. Полезно е да се разхлаби коланът или да се разкопчаят панталоните след хранене. Дейвид Митчъл от Института по сърдечно-съдови и медицински науки към Университета в Глазгоу заяви, че стегнатият колан увеличава вътрестомашното налягане и удвоява честотата на рефлексните епизоди.

Забавено изпразване на стомаха (гастропареза): След като изпълни функциите си, стомахът постепенно освобождава съдържанието си в тънките черва за по-нататъшна обработка. Забавянето на изпразването на стомаха води до по-дълго пребиваване на съдържанието в стомаха. Гастропарезата, която се развива в отговор на определени лекарства, диабет и увреждане на нервите, води до удължено време на контакт между стомашното съдържание и долния езофагеален сфинктер (LES) и до повишен риск от киселинен рефлукс.

Повишено производство на киселина в стомаха: Стомахът на здравите възрастни произвежда 1,5–3 литра солна киселина, за да смила храната и да унищожи микроорганизмите. Вътрешната лигавица на стомаха е защитена от киселината. Състояния като някои лекарства, използвани за лечение на ниска стомашна киселинност, гастриноми (тумори, водещи до повишено производство на киселина) и синдром на Золингер-Елисън причиняват повишено производство на стомашни киселини. Това увеличава вероятността от киселинен рефлукс.

Бременност: Растящият плод в матката оказва натиск върху всички вътрешни органи, включително стомаха. Това, в съчетание с хормоналните промени по време на бременността, увеличава риска от киселинен рефлукс по време на бременност. За киселини по време на бременност съобщават 17–45 % от бременните жени.

Лекарства: Някои лекарства дразнят хранопровода и предизвикват киселинен рефлукс като страничен ефект. Примери за това са болкоуспокояващи като ибупрофен и аспирин, както и други лекарства и добавки като нитрати, антихолинергични средства, калиеви добавки, успокоителни и бисфосфонати (лекарства, използвани за лечение на костни заболявания).

Стареене: С възрастта настъпва отслабване на всички мускули в тялото, включително и на сфинктерите. Поради това рискът от киселинен рефлукс е много по-висок в напреднала възраст. Повече от 75% от случаите на ГЕРБ се наблюдават при лица на възраст 35 години или повече.

Медицински състояния: Някои медицински състояния повишават риска от киселинен рефлукс. Те включват склеродермия, еозинофилен езофагит, системна склероза, хиатална херния, рак на хранопровода и езофагит.

Какви са симптомите на киселинния рефлукс?

Симптомите на киселинния рефлукс се проявяват след обилна храна и в повечето случаи се появяват през нощта. Често срещаните симптоми са:

Киселини или киселинно разстройство: Това е неприятно и болезнено усещане, което се разпространява от стомаха към средата на гърдите и корема. Понякога се разпространява и към гърлото. Наименованието му е подвеждащо, тъй като сърцето не е засегнато. Честота на киселините по-малко от 2 означава киселинен рефлукс, а повече от 2 – ГЕРБ.

Регургитация: Регургитацията е усещането за връщане на киселина в устата или гърлото. Тя предизвиква горчив и кисел вкус, а човекът изпитва мокри оригвания и парене или дискомфорт в гърлото или гърдите.

Диспепсия: Това е общ термин, използван за обозначаване на болката и дискомфорта в горната част на корема. Тя предизвиква симптоми като подуване, усещане за препълненост, гадене след хранене и оригване.

Болка в гърдите: Болката в гърдите се усеща като при сърдечен пристъп. Тя е стискаща и остра и се разпространява към гърба, ръцете и врата. Киселинният рефлукс и ГЕРБ са най-честите причини за некардиална гръдна болка (NCCP), като 58% от пациентите са я съобщили, според проучване на Анастасиос Карлафтис и колеги от 2013 г. (Медицински факултет в Атина, Гърция)

Дисфагия: Това означава затруднение при преглъщането на храна и вода. Тя възниква, когато киселината уврежда хранопровода, причинявайки възпаление, образуване на белези и стесняване. Появява се усещането, че нещо е заседнало в хранопровода. Болезненото преглъщане води до загуба на апетит. За необструктивния тип дисфагия съобщават 48% от пациентите с регургитация и киселини (Андреа Батиста, Университет на Сао Пауло).

Регургитация на стомашно съдържание в белите дробове: В тежки и редки случаи съдържанието достига белите дробове през гърлото, което води до състояние, известно като аспирационна пневмония. Това води до висока температура, хрипове, посиняване на устните и кожата и затруднено дишане. Киселината дразни гласните струни и гърлото, което води до хронична кашлица, болки в гърлото и дрезгавост. Аспирационната пневмония съставлява 5–15% от всички случаи на пневмония.

Ларингит: Киселината дразни ларинкса (гласовата кутия), което води до хроничен ларингит. Това води до болки в гърлото, дрезгавост, дразнене и сухота в гърлото, кашлица, опити за прочистване на гърлото, болезнено и затруднено преглъщане, както и загуба на глас в тежки случаи.

Хиперсаливация: При някои хора се наблюдава повишено слюноотделяне в отговор на киселинния рефлукс. Това се дължи на дразнене на хранопровода, активиране на преглъщателния рефлекс и хиперреактивност на нервните центрове, които контролират производството на слюнка.

Гадене: В тежки случаи се наблюдават гадене и повръщане. Според проучване, публикувано през 2022 г., това засяга повече от половината (56,9%) от пациентите с хроничен киселинен рефлукс.

Орални признаци: Киселинният рефлукс, достигащ до устата, води до разрушаване на зъбния емайл, особено от вътрешната страна. Това предизвиква симптоми като зачервяване на небцето, лош дъх, парене и кисело усещане в устата, както и сухота в устата. Появява се признак на ерозия на емайла.

Симптоми при деца: Повръщането или изплюването на храна е често срещано при бебетата. Честото повръщане или изплюване е признак за киселинен рефлукс. Симптомите, за които съобщават родителите, са отказ да яде и пие, задавяне или гадене, затруднено преглъщане, хикус или кисели оригвания, извиване на гърба, раздразнителност по време на хранене или след него, затруднения със съня, пневмония, повтаряща се кашлица, забавен растеж и загуба на тегло.

Симптоми, изискващи спешна медицинска помощ при деца: Някои симптоми на киселинния рефлукс всъщност не се дължат на него и сочат наличието на други заболявания. Например, болката в гърдите при киселинния рефлукс наподобява тази при сърдечен удар. Признаците, които изискват незабавна медицинска помощ, са неочаквана загуба на тегло или слабо наддаване на тегло спрямо очакваното за възрастта, забавен растеж и тегло под нормалното, бебето плаче повече от обикновено, затруднения при преглъщане и дишане, признаци на дехидратация, силно повръщане, повръщане на големи количества жълта или зелена жлъч или кръв, ректално кървене и кръв в изпражненията.

Как се поставя диагнозата „киселинен рефлукс“?

Диагнозата започва с физикален преглед. Въз основа на резултатите от физикалния преглед лекарите препоръчват различни изследвания за потвърждение.

Физикален преглед: Общият лекар преглежда анамнезата и симптомите по време на физикалния преглед. Ако са налице типични симптоми, общият лекар започва лечение без допълнителни изследвания. Изследвания обаче са необходими, ако има нетипични симптоми като хиперсаливация, гръдна болка, гадене, признаци на астма, хронична кашлица и повръщане. Изследванията се препоръчват при тежки форми на киселинния рефлукс, когато има съмнение за увреждане на хранопровода, симптомите не отговарят на лечението или ако лекарят планира операция срещу рефлукс.

Горна ендоскопия: При горната ендоскопия лекарят изследва хранопровода, стомаха и началния участък на тънките черва. Тя позволява на лекарите да диагностицират езофагит, увреждане на хранопровода, причинено от киселина, и състояния като езофагус на Барет и стесняване на хранопровода (стриктури). При повечето хора с киселинен рефлукс не се наблюдават диагностицируеми лезии, а само при 10–15 % се установяват анормални находки, свързани със синдрома на Барет. Процедурата е полезна за диагностициране на потенциални усложнения.

По време на ендоскопията лекарите използват анестетик за контролиране на гаденето. Понякога се използват само леки успокоителни и обезболяващи средства. Пациентът се поставя в ляво странично положение (на лявата страна). След това ендоскопът се въвежда през устата и фаринкса към хранопровода. Тръбата на ендоскопа има камера на края, която заснема изображения от вътрешната страна на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника; изображението се показва на екрана на компютъра. Лекарят интерпретира изображенията, за да установи аномалиите.

pH мониторинг: По време на pH мониторинга лекарите използват безжично устройство за измерване на pH, за да наблюдават рефлексната активност в продължение на дълъг период от време, докато пациентът продължава да извършва рутинните си ежедневни дейности. Два различни метода за безжично измерване на pH са:

• Безжично pH-мониториране (тест „Браво“): То позволява на медицинските специалисти да наблюдават стомашното pH в продължение на дълги периоди (най-малко 48 часа) по време на ежедневните дейности. Лекарят използва ендоскоп, за да постави малък чип или капсула в долната част на хранопровода. Чипът разполага със сензори, които записват нивата на киселинност в долната част на хранопровода в продължение на 48 часа. Информацията се предава към записващо устройство, което обикновено се носи на колана. Записват се продължителността и честотата на рефлексната активност, както и процентът от времето, през което рН е под 4. Лекарства като H2-блокери и инхибитори на протонната помпа трябва да бъдат преустановени поне 3 дни преди теста.
• 24-часова pH-импедансна измервателна система: Процедурата с pH-импеданс следи нивото на pH за продължителен период. Гъвкав и тънък катетър с киселинночувствителни сензори се вкарва в хранопровода през носа. Сензорите се поставят на различни места, за да следят pH и да определят потока на съдържание от стомаха към хранопровода. Катетрите остават на мястото в продължение на 24 часа. Пациентът води дневник на симптомите, в който се записват характерът и времето на появата на симптомите. Данните от сензорите и дневника на симптомите се анализират, за да се идентифицират епизодите на рефлукс.
• Разбирането на рефлуксната активност чрез двата метода позволява на медицинските специалисти да установят връзка между симптомите и констатациите за рефлукс. Това е полезно за изготвянето на план за лечение.

Езофагеална манометрия: Тя оценява мотилитета на хранопровода. Не се използва рутинно при киселинен рефлукс. Тя обаче позволява на лекарите да разберат причината за симптомите и да изключат други свързани стомашни състояния. Извършва се преди провеждането на антирефлуксна операция. В хранопровода се въвежда катетър, чувствителен към налягане. Сензорите, прикрепени към катетъра, оценяват координацията и силата на контракциите на мускулите на хранопровода. Тя установява функционалната способност на долния езофагеален сфинктер.

Бариева рентгенография на хранопровода: Използва рентгенови лъчи за диагностициране на киселинния рефлукс и ГЕРБ. При контрастната рентгенография пациентът поглъща контрастен разтвор, известен като бариев сулфат. Барият покрива стомашно-чревния тракт, което позволява на лекарите да диагностицират аномалиите. Рентгеновите лъчи се фокусират върху стеснения или стриктури в хранопровода. Рентгенографският метод не открива киселинния рефлукс, но се използва за откриване на увреждания и рак в хранопровода.

Какво да избягвате, ако страдате от киселинен рефлукс?

Консумацията на определени храни и напитки, както и употребата на някои добавки и лекарства, увеличават риска и влошават симптомите на киселинния рефлукс. Точното определяне на храните, отговорни за състоянието, е трудно, а медицинската общност все още се мъчи да установи причината. Въпреки липсата на подкрепящи доказателства, медицинските специалисти са единодушни, че избягването на тези храни помага за предотвратяване на киселинния рефлукс и общото лошо храносмилане.

Пържени и мазни ястия: Мастните храни оказват по-голям натиск върху долния езофагеален сфинктер (LES) и удължават времето на престой на храната в стомаха. Според проучване на Кармело Котоне (Национална здравна система, Белуно, Италия) от 2021 г., пържените храни са основен провокиращ фактор при 52% от пациентите с киселинен рефлукс и ГЕРБ. Някои храни с високо съдържание на мазнини, които трябва да се избягват, са пълномасленото мляко, картофените чипсове, пържените картофи, дълбоко пържени продукти като лучени кръгчета, сирене, масло, сладолед, сметана с високо съдържание на мазнини, кремообразни сосове и дипове, салатни дресинги с високо съдържание на мазнини и парчета червено месо с високо съдържание на мазнини като ребра и мраморно филе.

Някои зеленчуци и плодове: Плодовете и зеленчуците имат огромни ползи за здравето и са съществена част от диетата. Въпреки това някои плодове и зеленчуци влошават симптомите на киселинния рефлукс. Това са лук, чесън, домати, други храни на доматена основа и цитрусови плодове като лимон, грейпфрут, лайм, портокали и ананас. Изключването на всички зеленчуци и плодове понякога не е възможно или желателно, и пациентите трябва да се консултират с диетолог, за да определят хранителен режим, който да им помогне да контролират симптомите.

Пикантни храни: Пикантните храни предизвикват парене и коремни болки при пациенти с стомашно-чревни разстройства. Черният пипер води до отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES). По същия начин капсаицинът в пикантните храни дразни хранопровода и предизвиква киселинен рефлукс. Според проучване на Кармело Котоне (Национална здравна система, Белуно, Италия) от 2021 г., пържените храни са основен провокиращ фактор при 62% от пациентите с киселинен рефлукс и ГЕРБ. Някои изследователи са представили противоположни резултати, но повечето са съгласни, че пикантните храни са опасни за хора с киселинен рефлукс или ГЕРБ.

Напитки: Някои напитки, които предизвикват или влошават симптомите, са соковете от домати и цитрусови плодове, газираните напитки, кафето, чаят и алкохолът. Кофеинът в кафето е особено опасен, тъй като отпуска LES. Съществуват индивидуални различия. Отчитането на тези различия е важно за определяне на напитките, които се понасят добре.

Други храни: Другите храни, свързани в по-малка степен с киселинния рефлукс, са мента, пиперна мента, шоколад и силно преработени храни. Алкохолът и кофеинът в кафето и чая дразнят вътрешната лигавица на хранопровода и отпускат LES. Това води до повишено производство на стомашна киселина, което е важен провокатор на киселинния рефлукс. Шоколадът съдържа теобромин, който има същия ефект.

Хранене и леки закуски късно вечер: Дори здравословните храни стават опасни, ако се консумират в рамките на 2 часа преди лягане. По-добре е да разделите храната на 4–5 по-малки хранения, отколкото на 2–3 по-големи. Последната храна трябва да бъде поне 3 часа преди лягане.

Лекарства и добавки: Някои добавки и лекарства намаляват функционирането на долния езофагеален сфинктер (LES) и предизвикват симптоми на киселинен рефлукс. Това са обезболяващи като аспирин, антибиотици, нитрати, алфа-блокери, бисфосфонати, хапчета за сън, теофилин, трициклични антидепресанти, както и добавки с калий и желязо. Ако има подозрение, че някое от тези лекарства или добавки предизвиква симптомите, е добре да се обърнете към лекаря за съвет.

Трябва да се има предвид, че индивидуалните провокиращи фактори варират от човек на човек. Важно е да се идентифицират индивидуалните фактори и да се наблюдава как тялото реагира на определени храни. Консултацията с диетолог и общопрактикуващ лекар е много полезна.

Какви са домашните средства за лечение на киселинния рефлукс?

Лекарствата се използват за лечение на установени случаи на киселинен рефлукс и ГЕРБ. Някои доказани домашни средства са полезни за овладяване на симптомите. Те са евтини, лесни за прилагане и не са свързани със странични ефекти. Понякога домашните средства се използват за временно облекчение, докато се осигури медицинско лечение. Домашните средства, които си заслужава да се опитат, са:

Поддържане на идеално тегло: Киселините и ГЕРБ се срещат при всички хора. Рискът и разпространението обаче са по-високи при хората с наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяването увеличава риска от рефлуксни заболявания 1,5–2,0 пъти (д-р Хауърд Хампел, доктор на науките, „Annals of Internal Medicine“). Излишната телесна мазнина оказва натиск върху коремната област и изтласква съдържанието на стомаха нагоре. Контролирането на теглото и постигането на желания ИТМ от 18,5–24,9 чрез редовни физически упражнения и балансирано хранене са полезни за намаляване на киселинния рефлукс.

Идентифициране на храните и напитките, които предизвикват рефлукс: Много храни и напитки провокират или увеличават риска от развитие на киселинен рефлукс. Такива храни водят до влошаване на симптомите при хора, които вече страдат от това състояние. Храните, които трябва да се избягват, са ястия и сосове на основата на домати, мазни, тлъсти и бързи храни, пържени храни, цитрусови плодове, чесън, шоколад, кофеин, алкохол, мента и лук. Индивидуалната реакция варира от човек на човек и всеки трябва да е наясно как се държи стомахът му. Воденето на дневник за храненето е важна практика, която помага да се идентифицират провокиращите храни.

Подобряване на хранителните навици: Полезни съвети са да се приемат по-малки порции храна и да се избягва лягането веднага след хранене. По-малките порции намаляват натрупването на налягане в стомаха. Това помага за контролиране на теглото чрез намаляване на калорийния прием. Лягането веднага след хранене е опасно, тъй като води до придвижване на стомашното съдържание към хранопровода под въздействието на гравитацията. Медицинските специалисти, например д-р Даниса М. Кларет и проф. д-р Кристин Хачем, съветват главата да се повдига по време на сън с възглавница, за да се предотврати нощното парене в стомаха.

Отказване от тютюнопушенето: Отказването от тютюнопушенето е от полза за пушачите, страдащи от киселинен рефлукс и ГЕРБ. Тютюнопушенето уврежда хранопровода и увеличава производството на киселина в стомаха. Това води до по-често киселини и ГЕРБ. Излагането на пасивно пушене също е опасно.

Здравословно хранене: Няма вълшебна храна, която да помага при киселинния рефлукс. Въпреки това някои промени в диетата са полезни. Американската академия на семейните лекари препоръчва консумацията на храни с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини за овладяване на симптомите на киселинния рефлукс. Високото съдържание на протеини и фибри поддържа стомаха сит. Някои хора смятат, че дъвченето на дъвка без мента е полезно при киселинен рефлукс. Тя помага, като увеличава производството на слюнка.

Билкови средства: Реакцията към билковите средства е индивидуална. Билките, които си заслужава да се опитат, са американски бряст, алтея, женско биле, лайка, джинджифил и алое вера. Тези билки се предлагат под формата на чайове, тинктури и хранителни добавки. Ползите от тях се основават на лични преживявания и анекдотични данни, като научните доказателства са оскъдни. Понякога те взаимодействат с лекарствата, които човек приема, и ако човек приема лекарства, трябва да се консултира с лекар, преди да използва билки.

Избягвайте стегнатите дрехи: Дрехите не са фактор при здравите хора. Те обаче влошават симптомите при хора, които вече страдат от киселинен рефлукс. Стегнатите дрехи, като например тесни панталони и колани, увеличават налягането в стомаха. Хората, страдащи от киселини и киселинен рефлукс, трябва да включат в гардероба си по-широки дрехи.

Използване на техники за релаксация: Стресът предизвиква киселинен рефлукс, а самият киселинен рефлукс също е източник на стрес. Полезно е да се научат практики, които подобряват връзката между ума и тялото. Тези техники помагат за отпускане на мускулите и подобряват мускулната подвижност, които са основните виновници за киселинния рефлукс. Техниките за релаксация, като йога, насърчават отпускането. Други техники, като дълбокото дишане и медитацията, намаляват нивата на стрес, който е основен провокатор на киселинния рефлукс.

Избягване на бързо ходене и упражнения след хранене: Интензивните упражнения или дори бързото ходене включват навеждане на тялото и ненужни движения на стомашното съдържание. Това улеснява преминаването на стомашното съдържание от стомаха в хранопровода. След хранене се препоръчва само лека разходка. В идеалния случай не трябва да се извършва никаква физическа активност в рамките на 30–60 минути след хранене.

Спяне в наклонена позиция: Препоръчва се главата да се държи на 6–8 инча над нивото на краката по време на сън. Използването на повдигачи за легло е добър вариант за постигане на това. Ако партньорът ви възрази, опитайте да използвате подложка за главата във формата на клиновидна пяна. Не се препоръчва подреждането на възглавници, за да се създаде клиновидна форма, тъй като това не осигурява равномерна опора на тялото.

Консумирайте храни, благоприятни за червата: Много храни са полезни за червата и помагат при киселинния рефлукс. Храните, съдържащи добавени захари и мазнини, се свързват с повишен риск от киселинен рефлукс. Зеленчуците като краставици, картофи, листни зеленчуци, карфиол, аспержи, броколи и боб са с по-ниско съдържание на мазнини и добавени захари. Подправките като канела и куркума трябва да се използват за овкусяване. Храни като кетчуп, лимон, подправки и масло увеличават риска от киселинен рефлукс и трябва да се избягват.

Джинджифилът има противовъзпалителни свойства и от десетилетия се използва за лечение на стомашно-чревни разстройства като гадене и лошо храносмилане. Той е естествен прокинетик, което означава, че стимулира придвижването на храната в храносмилателната система. Пиенето на чай от джинджифил или добавянето на резенчета джинджифил към шейковете и рецептите е полезно. То обаче не действа при всички, а при някои хора симптомите се влошават. Най-добре е да се направи проба, преди да се пристъпи към по-нататъшни действия.

Овесената каша е отличен източник на фибри. Фибрите абсорбират стомашните киселини и намаляват риска от киселинен рефлукс. Кафявият ориз и пълнозърнестият хляб са други полезни варианти за добавяне на повече фибри към диетата.

Здравословните мазнини са жизненоважни за организма и не могат да бъдат изключени напълно. Ненаситените и здравословни мазнини от растителни източници като слънчоглед, сусам, маслини, ленено семе, авокадо и орехи са полезни и носят по-малък риск от киселинен рефлукс. Трябва да се избягват пържените храни като понички и картофи фри. Трябва да се консумират некисели напитки, които не съдържат кофеин, изкуствени подсладители и алкохол. Подходящи варианти са зеленчуковите сокове като сок от моркови, растителните млека и билковите чайове.

Белтъкът съдържа повече протеини и по-малко мазнини и се свързва с по-нисък риск от киселинен рефлукс. Жълтъкът има обратния ефект и предизвиква киселинен рефлукс. Затова трябва да се консумира само белтък. Ако човек обича месо, морските дарове и постно месо като риба, пуйка и пилешко са по-малко вероятно да предизвикат киселинен рефлукс. Препоръчително е да се консумират варени, на скара, печени или на грил.

Любителите на плодове трябва да консумират плодове, които не са цитрусови, като круши, ябълки, банани и пъпеши, тъй като те по-рядко предизвикват киселинен рефлукс. Полезно е да се заменят нездравословните закуски, съдържащи мазнини и захар, като шоколад, с плодове, които не са цитрусови. Плодовете са богат източник на фибри, създават усещане за ситост и абсорбират стомашната киселина.

Купете таблетки Guardium за контрол на киселинния рефлукс онлайн

Какви са методите за лечение на киселинния рефлукс?

Киселинният рефлукс се повлиява добре от промени в начина на живот и медикаменти. В редки и по-тежки случаи се налага хирургична интервенция. Различните варианти за лечение на киселинния рефлукс са:

Лекарства: За лечение на киселинния рефлукс се използват както лекарства без рецепта, така и лекарства, отпускани с рецепта. Ако лекарствата без рецепта не помагат, пациентът трябва да се консултира с лекар, който да му предпише лекарства. Често се използва комбинация от различни лекарства. Различните лекарства, използвани за лечение на киселинния рефлукс, са:

Хирургични процедури

Ако лекарствата и промените в начина на живот не дадат резултат, лекарите трябва да прибегнат до хирургични интервенции като последна мярка. Понякога пациентите избират хирургичните варианти, за да избегнат дългосрочното приемане на лекарства. Те не са напълно безопасни и носят по-голям риск от усложнения в сравнение с другите варианти. Използват се различни медицински и хирургични процедури, като:

Какви са рисковите фактори за киселинния рефлукс?

Повечето хора изпитват киселинен рефлукс в някакъв момент от живота си. Наличието на определени здравословни състояния, излагането на някои рискови фактори, свързани с начина на живот, и употребата на определени лекарства обаче увеличават риска. Основните рискови фактори са:

Бременност: Киселинният рефлукс е често срещан при бременните жени. Това се дължи на хормонални промени, които влияят върху тонуса и контракциите на стомашните мускули, налягането, упражнявано от разширяващата се матка, и други проблеми, свързани с бременността, като повръщане, гадене и наддаване на тегло. Разпространението на киселинния рефлукс в определени групи от населението достига до 80% при бременните жени.

Затлъстяване: Наднорменото тегло или затлъстяването увеличават честотата и тежестта на епизодите на киселинния рефлукс. Хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения като ГЕРБ. Коремната мастна тъкан оказва натиск върху всички коремни органи, включително стомаха, и отслабва долния езофагеален сфинктер (ДЕС), който остава отворен дори когато няма храна. Вследствие на това разпространението на ГЕРБ достига 72% при хората със затлъстяване.

Хиатална херния: Диафрагмата отделя гръдния кош от коремната кухина. При хиатална херния горната част на хранопровода изпъква нагоре в гръдната кухина. Поради разликите в налягането в гръдната кухина изпъкналата част натиска LES, което води до възходящо движение на стомашното съдържание. Рентгенологичните и ендоскопските изследвания са установили, че 50–90% от хората с ГЕРБ имат хиатална херния. Симптомите продължават да се влошават с нарастването на хернията.

Гастропареза: Това означава частична или пълна парализа на стомаха. При гастропарезата мотилитетът на стомашните мускули е намален, а времето за изпразване на стомаха се удължава до 41% (д-р Рони Фас). Продължителното пребиваване на храната в стомаха води до повишено производство на киселина, а дългото време увеличава риска. В резултат на това повече от 25% от хората с гастропареза страдат от киселинен рефлукс и ГЕРБ (Surgical Endoscopy, 2008).

Заболявания на съединителната тъкан: Съединителната тъкан свързва различните тъкани и органи. Възпалението на тези тъкани намалява функциите на органите. Засягането на стомаха води до киселинен рефлукс. Основното заболяване на съединителната тъкан, отговорно за киселинния рефлукс, е склеродермията.

Прием на определени лекарства: Някои лекарства предизвикват киселинен рефлукс и ГЕРБ, като влияят върху производството на киселина и контракциите на стомашните мускули. Лекарствата, които предизвикват киселинен рефлукс като страничен ефект, са блокерите на калциевите канали, използвани за лечение на хипертония, трицикличните антидепресанти, лекарствата за астма, бензодиазепините, добавките с желязо, антибиотиците, лекарствата за остеопороза и нестероидните противовъзпалителни средства ибупрофен и парацетамол.

Тютюнопушене: Цигареният дим съдържа много химикали, които влияят върху контракциите на стомашните мускули. Той има стягащо действие, което намалява производството на слюнка и слуз – основните компоненти на киселинната защита и храносмилането. Вследствие на това пушенето на повече от 20 цигари на ден увеличава риска от киселинен рефлукс с 53% при мъжете и с 37% при жените, според д-р Зонгли Женг и колеги (Каролински институт, Стокхолм, Швеция).

Алкохолизъм и консумация на кафе: Няколко проучвания свързват алкохолизма с киселинния рефлукс и ГЕРБ. Въпреки това, други проучвания не са установили никаква осезаема връзка. Същото важи и за кафето. Проблемите са индивидуални – някои хора изпитват проблеми, докато други не.

Хранене късно вечер: По-обилните вечери или дори обичайните хранения непосредствено преди лягане увеличават риска от киселинен рефлукс. Ето защо гастроентеролозите препоръчват последното хранене да бъде поне 3 часа преди лягане.

Конкретни упражнения: Упражненията се препоръчват заради ползите им за здравето. Не всички дейности обаче са полезни. Упражненията непосредствено след хранене и вдигането на тежки тежести увеличават риска от развитие на киселинен рефлукс, като предизвикват ненужни движения и контракции на стомашните мускули. Такива упражнения улесняват възходящото движение на стомашното съдържание. Отказът от упражнения също е рискован и води до повишен риск от киселинен рефлукс. По-добре е да се намери здравословен баланс.

Различни рискови фактори: Други фактори включват консумацията на пикантни, кисели, пържени и мазни храни, прекомерната консумация на сок от грейпфрут или портокал, използването на консерванти от домати или сурови домати в храната, както и консумацията на газирани напитки или шоколадови закуски. Изследователите отбелязват, че сред рисковите фактори са напредналата възраст (50 години или повече), стресът, нередовните хранения, полът (жените са изложени на по-висок риск) и астмата.

Какви са усложненията от киселинния рефлукс?

Много хора пренебрегват киселинния рефлукс като широко разпространен и самоизлекуваем проблем. Въпреки това, продължителното изпитване на киселинен рефлукс и дългосрочното излагане на много рискови фактори водят до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и много други усложнения впоследствие. Последствията от нелекувания киселинен рефлукс са:

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): Това е хронично заболяване на храносмилателната система, при което постоянното и силно връщане на стомашно съдържание предизвиква тежки симптоми, например дискомфорт, болка в гърдите, регургитация и киселини. То се развива в резултат на постоянното излагане на рисковите фактори за киселинния рефлукс. Според Стивън Суит (Oxford PharmaGenesis, Оксфорд, Великобритания) и Кристофър Уинчестър (Университет на Абърдийн, Абърдийн, Великобритания) 10–20 % от хората в Европа страдат от ГЕРБ. Нелекуваната ГЕРБ води до допълнителни усложнения като езофагус на Барет, стеснения на хранопровода, езофагит, кариес и др.

Ерозивен езофагит: Развива се, когато прекомерното обратно изтичане на стомашна киселина и ензими (особено пепсин) предизвиква некроза на вътрешната лигавица на хранопровода, което води до язви и ерозии. От него страда 1% от населението (Катиеле Антунес, болница „Джонс Хопкинс“). Леките случаи протичат без симптоми. Тежките случаи обаче предизвикват симптоми като болезнено преглъщане (одинофагия), затруднено преглъщане (дисфагия), регургитация и киселини. За оценка на лезиите се използва ендоскопия.

Хранопровод на Барет: При хранопровода на Барет колоновидният епител, който облицова дисталния участък на хранопровода, се замества с метапластичен колоновиден епител. Това състояние е резултат от хронично излагане на стомашно съдържание и представлява рисков фактор за развитие на рак на хранопровода. Не предизвиква явни признаци и се наблюдават само неспецифичните симптоми на ГЕРБ. Диагностичните процедури, като ендоскопията, разкриват състоянието. Езофагус на Барет се развива при около 5% от пациентите с ГЕРБ, но по-малко от 1% от пациентите с езофагус на Барет в крайна сметка развиват рак на хранопровода.

Стриктури на хранопровода: Дългосрочното излагане на стомашното съдържание и произтичащите от това увреждания водят до образуване на белези в местните тъкани. Белегът представлява по-малко функционална тъкан и причинява стриктури на хранопровода – състояние, при което хранопроводът се стеснява. Преглъщането на храна и вода става трудно и болезнено, което води до дехидратация и загуба на тегло. Използват се различни процедури за леко разширяване на хранопровода. Това състояние е рядко и се среща само при 1,1 души на 10 000.

Язви на хранопровода: Излагането на ензими и киселина води до появата на рани и язви в хранопровода, което причинява гръдна болка, гадене и затруднения при преглъщането на храна. Изследователите от LSUHSC-Шривпорт и Центъра за мултиорганна трансплантация „Окснър“ отбелязват, че при 2–7 % от пациентите с ГЕРБ се развиват язви на хранопровода. За лечението на язвите на хранопровода се препоръчва продължителен курс на медикаментозно лечение.

Езофагит: Стомашните киселини и ензими предизвикват дразнене и оток на лигавицата на хранопровода – състояние, известно като езофагит. То води до хронична болка и други симптоми на киселинен рефлукс.

Риск от рак на хранопровода: Дълготрайното страдане от ГЕРБ, развитието на синдром на Барет и наличието на фамилна анамнеза за тези симптоми увеличават риска от рак на хранопровода. Симптомите на рак на хранопровода са подобни на обичайните признаци на киселинния рефлукс, като болка в гърдите и затруднено преглъщане. Те не се забелязват до напредналите стадии на рака, когато лечението става трудно. Това състояние е рядко и се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.

Кариес: Тежката киселинна рефлуксна болест води до обратното изтичане на киселинно съдържание в устата. Киселината разрушава зъбния емайл, отслабва зъба и води до образуване на кариес. Според клиничен преглед, изготвен от Роджър Дж. Смейлс и Джон А. Кайдонис (Университетът в Аделаида, Норт Терас, Аделаида, Австралия), 24% от пациентите с ГЕРБ съобщават за кариес.

Респираторни усложнения: Стомашното съдържание, достигащо горната част на хранопровода и устата, понякога попада в дихателните пътища, което води до респираторни проблеми като хрипове, обостряне на астмата, кашлица и рецидивираща пневмония. Лигавицата на дихателните пътища е по-чувствителна от тази на хранопровода, поради което стомашното съдържание предизвиква по-тежко дразнене и оток. Попадането на стомашно съдържание в белите дробове води до аспирационна пневмония.

Кашлица, ларингит и дрезгавост: Дрезгавостта се развива, когато стомашното съдържание достигне горните дихателни пътища и засегне гласовите струни, които произвеждат гласа. Дразненето, възпалението и отокът на дихателните пътища водят до дрезгавост на гласа, а говоренето става неприятно и неясно. Попадането на стомашното съдържание в ларинкса предизвиква дразнене и възпаление. Това води до дразнене и болка в гърлото, упорит кашлица и болезнено преглъщане. Хроничната кашлица, дължаща се на рефлуксен ларингит, се превръща в постоянен проблем. Кашлицата става упорита и се влошава с времето, което води до влошаване на качеството на живот.

Защо тревожността допринася за киселинния рефлукс?

Тревожността и киселинният рефлукс са свързани чрез сложна психологическа и физиологична взаимосвързаност. Група изследователи от Медицинския колеж и болница „Гулам Мухамад Махар“ и Медицинския център за следдипломно обучение „Джина“ установиха, че 41,4% от пациентите с ГЕРБ страдат от депресия, 34,4% – от тревожност, а 27,13% – и от двете. Тревожността причинява или влошава киселинния рефлукс по различни причини, които медицинските специалисти обясняват. Те включват:

Стресова реакция: Организмът реагира на стреса и тревожността, като предизвиква реакция на „борба или бягство“. Нивата на стресовите хормони се повишават. Това води, наред с други последствия, до отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES). Отпускането на LES улеснява обратното протичане на стомашното съдържание в хранопровода.

Нарушение на функциите на червата: Тревожността нарушава чувствителността и мотилитета на храносмилателната система. Тя забавя процеса на храносмилане и води до удължено време на задържане на храната в стомаха, което улеснява развитието на киселинния рефлукс.

Нарушени хранителни навици: Тревожността нарушава хранителните навици. Някои хора прибягват до нередовни и по-обилни хранения, състоящи се предимно от „утешителни“ храни, които са силно свързани с киселинния рефлукс. Тревожността понякога води до бързо хранене без достатъчно дъвчене, което води до киселинен рефлукс.

Повишено производство на киселина: Тревожността и стресът увеличават производството на киселина в стомаха. Това води до по-голяма тежест и по-често появяване на симптомите на киселинния рефлукс.

Повишена чувствителност: Тревожните хора са свръхчувствителни дори към леки симптоми и започват да тълкуват обичайните симптоми като сериозни признаци. Това влошава състоянието.

Странични ефекти на лекарствата срещу тревожност: Тревожността кара хората да приемат антиациди и болкоуспокояващи по-често и безразсъдно, което допринася за киселинния рефлукс.

Промени в начина на живот: Тревожността влияе върху начина на живот, като води до неправилни хранителни решения, алкохолизъм и тютюнопушене, което увеличава риска от киселинен рефлукс.

Киселинният рефлукс и свързаните с него признаци са част от по-широкия спектър от симптоми на тревожност и стрес. Полезни са промените в начина на живот, насочени към намаляване на нивата на стрес.

Защо начинът на живот е една от причините за киселинния рефлукс?

Различните фактори, свързани с начина на живот, играят съществена роля в развитието и обострянето на симптомите на киселинния рефлукс и свързаните с него усложнения, като ГЕРБ. Някои важни фактори, свързани с начина на живот, са:

Хранителни навици: Консумацията на храни с високо съдържание на мазнини, киселинни и пикантни храни води до отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) и дразнене на хранопровода, което влошава симптомите на киселинния рефлукс. По същия начин газираните напитки, напитките с кофеин и алкохолът предизвикват киселинен рефлукс, като отпускат или отслабват LES и стимулират производството на киселина в стомаха.

Хранителни навици: Някои лоши хранителни навици стават част от начина на живот и увеличават риска. Те включват бързото хранене, консумирането на големи порции, храненето късно вечерта, малко преди лягане и др. Тези навици повишават налягането в стомаха и улесняват постъпването на стомашно съдържание в хранопровода.

Затлъстяване: Затлъстяването не е фактор, свързан с начина на живот, но е сериозно последствие от много фактори, свързани с начина на живот. Коремната мастна тъкан оказва натиск върху стомаха и LES, което води до киселинен рефлукс.

Пушене: Прекомерното пушене способства за киселинния рефлукс, като отслабва долния езофагеален сфинктер (LES) и намалява способността на организма да изчиства съдържанието на стомаха от хранопровода.

Заседнал начин на живот: Заседналият начин на живот води до лошо храносмилане и затлъстяване, като и двете са независими рискови фактори за киселинния рефлукс.

Избор на облекло: Носенето на тесни колани и колани оказва натиск върху LES и стомаха. Това води до по-висок риск от киселинен рефлукс.

Позиции при сън: Някои хора спят на дясната страна или по гръб. Това улеснява придвижването на стомашното съдържание към хранопровода в сравнение със съня на лявата страна.

Избор на напитки: Някои хора имат навика да пият алкохол, напитки с кофеин и газирани напитки, като всички те се отразяват неблагоприятно на здравето на храносмилателната им система.

Постене и диети: Както диетите, така и постенето (като например драстичните диети) нарушават функционирането на стомаха и LES, което води до киселинен рефлукс.

Накратко, тук са замесени множество фактори, свързани с начина на живот, и управлението на киселинния рефлукс, дължащ се на тези фактори, изисква цялостен преглед на различните фактори.

Може ли киселинният рефлукс да доведе до рак?

Да, нелекуваният и лошо контролиран киселинен рефлукс е потенциална причина за рак. Хроничният и тежък киселинен рефлукс причинява ГЕРБ, а нелекуваната ГЕРБ води до състояние, известно като езофагус на Барет. При езофагуса на Барет предраковите промени се появяват в клетките на вътрешната лигавица на хранопровода. Промяната е резултат от защитна реакция на организма към хроничното излагане на стомашното съдържание. При малък брой хора със синдром на Барет се развива аденокарцином на хранопровода – рак с висока смъртност. Това е рядък вид рак и според Cancer Research UK през периода 2016–2018 г. в страната са регистрирани 9 300 нови случая на рак на хранопровода. Това е 7-ата по значимост причина за смъртност от рак, с над 8 000 смъртни случая годишно през периода 2017–2019 г.

Необходими са ранна диагноза и лечение. Рискът от такива усложнения варира от човек на човек. Факторите, влияещи върху развитието на аденокарцином на хранопровода, са свързани с начина на живот, генетиката, както и продължителността и тежестта на симптомите на киселинния рефлукс. Настоятелно се препоръчва хората с тежък и хроничен киселинен рефлукс да се подлагат на редовни прегледи на хранопровода и да следват плана за лечение и профилактика, за да намалят риска, както и да започнат лечение незабавно след поставянето на диагнозата рак.

Хормоналните хапчета причиняват ли киселинен рефлукс?

Да, в някои случаи хормоналните контрацептиви увеличават риска от развитие на киселинен рефлукс и влошават симптомите, въпреки че не са пряката причина за това. Шериф Салех и колеги (Медицински център „МетроХелт“, Кливланд, Охайо, САЩ) са установили, че употребата на комбинирани хормонални хапчета е независим рисков фактор за киселинен рефлукс. Факторите, свързани с хормоналните хапчета, които са свързани с киселинния рефлукс, са:

Отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES): Хормоналните хапчета, съдържащи естроген, предизвикват отпускане на LES. Това е мускулният пръстен между стомаха и хранопровода, който предотвратява обратното изтичане на стомашното съдържание. Загубата на функциите на LES е основната причина за киселинния рефлукс.

Увеличава времето на задържане в стомаха: Хормоналните контрацептиви влияят върху мотилитета на стомашно-чревния тракт и водят до забавено изпразване на стомаха. Според списанието на Американското физиологично дружество естрогенът понижава мотилитета на храносмилателните органи. Това позволява на стомашното съдържание да престои по-дълго в стомаха и увеличава риска от развитие на киселинен рефлукс.

Ефекти от хормоналните промени: Хормоналните контрацептиви нарушават баланса между естроген и прогестерон. Такива промени са очаквани при повечето хора, но някои проявяват свръхчувствителност към тях. Хормоналните промени увеличават риска от киселинен рефлукс, като отслабват функциите на LES и увеличават производството на киселина в стомаха.

Трябва да се има предвид, че такива симптоми се проявяват само при малка част от хората, а за повечето хормоналните хапчета са напълно безопасни. Страничните ефекти, които се проявяват, се контролират лесно. Реакцията варира от човек на човек и зависи от индивидуалната физиология и състава на хапчетата. Лице, което изпитва тежки симптоми на киселинен рефлукс след приема на хормонални контрацептиви, трябва да се консултира с лекар, тъй като това често е признак за други здравословни проблеми.

Постенето причинява ли киселинен рефлукс?

Да, въпреки че постът не е пряка причина, той създава благоприятна среда за развитието на киселинния рефлукс. Постенето се извършва като религиозно задължение от мюсюлманите през месец Рамадан. Абдула Бахамад и колегите му (Университет „Файсал“, Ал-Ахса, Саудитска Арабия) установиха, че показателят за киселинна рефлуксна болест се е повишил от 14,3 на 17,9. Показателят за регургитация също е бил по-висок през Рамадан. Няколко фактора, отговорни за това, са:

Намалено производство на слюнка: Продължителният период на пост, особено без храна и вода, намалява производството на слюнка. Слюнката неутрализира стомашните киселини и предпазва вътрешната лигавица на хранопровода, като я покрива. Намаленото производство на слюнка означава, че хранопроводът вече е изложен на разяждащото действие на киселинното съдържание.

Промени във времето за изпразване на стомаха: Когато човек пости след обилна храна, времето за изпразване на стомаха се удължава. Това дава повече време на съдържанието да остане в стомаха и да предизвика киселинен рефлукс.

Образуване на киселина в червата: Пропускането на хранения или гладуването води до повишено образуване на киселина, тъй като организмът очаква храна, но не я получава. Повишеното образуване на киселина увеличава риска от киселинен рефлукс. Преяждане след гладуване: Някои хора се опитват да компенсират гладуването, като преяждат, когато все пак се хранят. Преяждането оказва допълнителен натиск върху долния езофагеален сфинктер (LES) и води до повишено налягане в стомаха. И двата фактора благоприятстват развитието на киселинния рефлукс.

Промени в начина на живот: Постенето, особено това, свързано с културни и религиозни събития като Рамадан в мюсюлманската култура, е свързано с различни промени в начина на живот и хранене, които допринасят за развитието на киселинния рефлукс. Те включват консумацията на пикантни и мазни храни, както и хранене късно през нощта.

Трябва да се има предвид, че не всеки, който пости, изпитва киселинен рефлукс, като това зависи от фактори като механизма на поста, общото здравословно състояние и състава на хранителния режим, използван при поста. От съществено значение е да се консумират храни, които носят по-малък риск от предизвикване на киселинен рефлукс, да се приемат по-малки и по-чести порции за закуска и да се пие достатъчно вода, за да се поддържа производството на слюнка, с цел намаляване на риска от развитие на киселинен рефлукс по време на поста. В случай че киселинният рефлукс се превърне в постоянен проблем по време на поста, човекът трябва да се консултира с лекар или диетолог.

Киселинният рефлукс означава ли сърдечни проблеми?

Не, въпреки че сърдечните проблеми и киселинният рефлукс имат много общи симптоми, те са различни състояния. Киселинният рефлукс представлява обратното изтичане на стомашно съдържание в хранопровода. Сърдечните проблеми включват сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, коронарна болест и др. И двете състояния имат като обичайни симптоми излъчваща болка в гърдите, задух, умора и замайване. Въпреки това между тях има значителни разлики, например:

Местоположение на засегнатите органи: Сърдечните заболявания засягат сърцето, а някои състояния засягат кръвоносните съдове. Киселинният рефлукс, от друга страна, засяга стомаха и долната част на хранопровода.

Симптоми: Симптомите на сърдечните заболявания зависят от конкретното състояние, но включват дискомфорт в гърдите (ангина), оток в глезените и краката, нередовен сърдечен ритъм, умора и задух. Симптомите на киселинния рефлукс са по-скоро свързани с храненето и храносмилането, като рядко се засяга дихателната система. Признаците включват хронична кашлица, затруднено преглъщане, кисел вкус, повръщане на храна и парещо усещане в гърдите.

Диагноза: Диагностицирането на сърдечните заболявания изисква стрес-тест, ехокардиограма, електрокардиограма, сърдечна катетеризация и др. За диагностициране на киселинния рефлукс се използват анамнезата на симптомите, мониторинг на рН и ендоскопия.

Лечение и прогноза: Възможностите за лечение на сърдечните заболявания включват операция за байпас на коронарните артерии, поставяне на стент, ангиопластика, медикаменти и промени в начина на живот. Киселинният рефлукс се лекува чрез промени в начина на живот, медикаменти и, в редки случаи, хирургични интервенции. Прогнозата при киселинния рефлукс е много по-добра, отколкото при сърдечните заболявания, и той реагира много по-бързо на стандартните методи на лечение. Киселинният рефлукс едва ли е смъртоносно заболяване.

Киселинният рефлукс хронично състояние ли е?

Да, киселинният рефлукс понякога се превръща в хронично състояние. Той продължава дълго време и понякога трае през целия живот на човека. Една от характеристиките на хроничния киселинен рефлукс е рецидивирането на симптомите. Симптоми като регургитация и киселини се появяват отново и отново периодично или редовно. Факторите, отговорни за хроничността на киселинния рефлукс, са:

Структурни промени: Хроничният киселинен рефлукс предизвиква дългосрочни структурни промени в хранопровода, като ерозии на вътрешната лигавица, образуване на белези и развитие на синдрома на Барет. Решаването на тези проблеми отнема време и те никога не се излекуват при продължително излагане на киселинното съдържание.

Необходимост от продължително лечение: Лекарствата, промените в диетата и промените в начина на живот помагат за контролиране на симптомите, но не представляват решение за цял живот. Необходимо е постоянно наблюдение, за да се държат симптомите под контрол.

Възможни усложнения: Нелекуваният и лошо контролиран киселинен рефлукс води до по-тежки и продължителни усложнения като езофагит, рак на хранопровода и язви. Лечението на тези състояния изисква дългосрочни грижи.

Накратко, необходимостта от персонализиран план за лечение и профилактика в дългосрочен план превръща това заболяване в хронично.