Těžká astma: Definice, příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Přehled závažného astmatu

Astma je chronický respirační stav, který postihuje miliony lidí po celém světě. Mnoho lidí s astmatem má mírné až střední příznaky, které jsou léčeny s medicínou, ale malé procento pacientů má těžké astma, což je obtížnější a někdy fatální forma stavu. Život osob, které trpí těžkou astmatem, jsou podstatně ovlivněny specifickými výzvami spojenými s diagnózou, léčbou a každodenním řízením. V následujícím článku se ponoříme do složitosti závažného astmatu a zkoumáme jeho charakteristiky, kořenové příčiny, potenciální vedlejší účinky, symptomy a současné metody léčby.

Těžká astma je definována přetrvávajícími a nekontrolovanými symptomy, přestože je podána léčba s vysokou dávkou. Mezi příznaky, které často narušují každodenní činnosti a spánek, zahrnují pokračující sípání, dušnost, těsnost hrudníku a kašel. Na rozdíl od nižších forem astmatu mohou být závažné astmatické útoky náhlé a závažné, což vyžaduje časté pobyty v nemocnici a návštěvy ER.

Těžká astma je podtyp astmatu, který na konvenční terapie nereaguje dobře. Je také známý jako refrakterní astma nebo obtížně kontrolu astma. Prevalence se může lišit v závislosti na zkoumané komunitě, ale ovlivňuje zhruba 5–10% všech pacientů s astmatem. Navzdory nejúčinnější léčbě je nemoc charakterizována opakujícími se exacerbacemi, prodlouženými příznaky a sníženou funkcí plic.

O přesných příčinách těžkého astmatu je stále třeba objevit. Je však známo, že závažný vývoj astmatu je ovlivněn řadou věcí. Patří mezi ně genetičnost člověka, environmentální spouštěče (včetně alergenů, znečišťujících látek a pracovních expozic), respirační infekce, obezita a některé komorbidní podmínky, jako je chronická rinosinusitida nebo nosní polypy. Je důležité si uvědomit, že zatímco tyto vlastnosti zvyšují pravděpodobnost rozvoje těžkého astmatu, ne každý, kdo zažívá tyto faktory, bude mít vážnou astma.

Kvalita života jednotlivce je výrazně ovlivněna těžkým astmatem. Omezení fyzické aktivity, snížená funkce plic, narušený spánek a zvýšené psychologické nepohodlí by mohly vyplynout z probíhajících příznaků a exacerbací. Emocionální zdraví pacientů, sociální spojení a obecná produktivita navíc trpí v důsledku opakovaných nemocničních pobytů, návštěv ER a potřeby perorálních kortikosteroidů.

Komplikace spojené s těžkým astmatem zahrnují vývoj pevného omezení proudění vzduchu nebo trvalé přestavby dýchacích cest a také zvýšené riziko astmatických útoků, které ohrožují život. Tyto problémy zdůrazňují význam včasné identifikace a efektivního řízení ke snížení jejich negativního vlivu na zdraví osoby.

K diagnostice závažného astmatu je nezbytné důkladné hodnocení, které zahrnuje důkladnou anamnézu, fyzickou zkoušku, testování funkcí plic a další specializované zkoušky. Je nezbytné rozlišovat mezi těžkou astmatem a jinými onemocněními, které se podobají jeho příznakům, jako je srdeční selhání, chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD) nebo dysfunkcí hlasivky.

Pro léčbu závažného astmatu je nutná multidisciplinární strategie kombinující farmakologické terapie, rozpoznávání a prevenci pacientů, vzdělávání pacientů a pravidelné sledování. Hlavním cílem je snížit riziko exacerbací a komplikací, zvýšit funkce plic a kontrolovat příznaky.

Inhalační kortikosteroidy ve vysokých dávkách, dlouhodobě působících beta-agonisté a další léky, jako je theofylin, leukotrienové modifikátory nebo biologické léky, které se zaměřují na určité zánětlivé dráhy, se často používají jako součást farmakoterapie pro závažnou astma. Přímým útokem na základní zánětlivé mechanismy, biologická léčba, jako jsou monoklonální protilátky, které se zaměřují na imunoglobulin E (IgE), interleukin-5 (IL-4/IL-13, dráhy, transformovaly léčbu závažného astmatu.

Kromě užívání léku je nezbytné hledání a vyhýbání se faktorům, které zhoršují symptomy astmatu. To by mohlo zahrnovat ochranu proti alergenům, zvýšení kvality vnitřního ovzduší a identifikaci pracovního prostředí, které zhoršuje astma. Pacienti jsou zmocněni vzděláváním pacientů, které zahrnuje účinné techniky inhalátoru a techniky samosprávy k aktivně se účastní jejich péče a rozpoznání včasných varovných signálů těžkého astmatu.

Pravidelné monitorování je nezbytné k posouzení účinnosti terapie a podle potřeby modifikovat strategii řízení. Jako monitorovací nástroje musí být použity symptomové deníky, testování funkcí plic a rutinní následné návštěvy u lékařských odborníků. 

Vývoj výzkumu neustále rozvíjí porozumění těžké astmatu a otevírá dveře pro moderní terapeutické strategie. Vytváření cílených léčebných postupů, specifických medicínových strategií a funkce mikrobu v patofyziologii astmatu jsou aktivními částmi výzkumu závažného astmatu.

Lidé s těžkým astmatem bojují s obtížným stavem, který má velký dopad na jejich každodenní život. Lidé s těžkým astmatem a zdravotnickými pracovníky musí spolupracovat na zvýšení kontroly symptomů a celkové kvality života sdílením povědomí o příčinách, příznacích a možnostech léčby nemocí. Pro lidi s těžkou astmatem dávají pokračující výzkum a vědecké objevy naději na lepší řízení a výsledky.

Co je to závažné astma?

Akutní těžká astma je akutní astmatický útok, který se nezlepšuje s konvenčními terapiemi bronchodilatátorů (inhalátorů) a kortikosteroidů. Více genů, z nichž některé mají ochranné účinky, přispívají k rozvoji astmatu a každý gen má jedinečnou náchylnost k ovlivnění prostředí. Genetický základ pro akutní, těžké astma je však stále neznámý. Mezi příznaky patří zúžení hrudníku, dušnost (dušnost), která se rychle zhoršuje, suchý kašel, využití respiračních svalů příslušenství, rychlé nebo namáhavé dýchání a závažné pískání. Obstrukce dýchacích cest, která představuje hrozbu ohrožující život, je považována za nouzový příznak těžké astmatu. Ačkoli příčina rostoucího výskytu atopie a astmatu je dosud neznámá, souvisí s infekcí respiračního viru.

Těžká astma je definována přetrvávajícími a nekontrolovanými symptomy, přestože je podána léčba s vysokou dávkou. Mezi příznaky, které často narušují každodenní činnosti a spánek, zahrnují pokračující sípání, dušnost, těsnost hrudníku a kašel. Na rozdíl od nižších forem astmatu mohou být závažné astmatické útoky náhlé a závažné, což vyžaduje časté pobyty v nemocnici a návštěvy ER.

Těžká astma je podtyp astmatu, který na konvenční terapie nereaguje dobře. Je také známý jako refrakterní astma nebo obtížně kontrolu astma. Prevalence se může lišit v závislosti na zkoumané komunitě, ale ovlivňuje zhruba 5–10% všech pacientů s astmatem. Navzdory nejúčinnější léčbě je nemoc charakterizována opakujícími se exacerbacemi, prodlouženými příznaky a sníženou funkcí plic.

Astma je charakterizována opakujícími se epizodami sípání, dušností, těsností na hrudi a kašlem. Kašel uvolňuje sputum z plic, ale je náročné odstranit. Kvůli zvýšeným množstvím eozinofilních bílých krvinek vypadá to podobné hnisu při zotavení po epizodě astmatu (exacerbace). Obvykle se příznaky zhoršují v noci, ráno, po cvičení nebo za chladného počasí. 

Zánět u astmatu je charakterizován přítokem eosinofilů během reakce na časnou fázi a smíšenou buněčnou infiltrací složenou z eosinofilů, žírných buněk, lymfocytů a neutrofilů během pozdní fáze (nebo chronické) reakce. Zřízení imunologického prostředí, které je většinou řízeno pomocníkem T2 lymfocytů, na rozdíl od pomocného lymfocytů řízeného pomocníkem T1, pravděpodobně v důsledku specifických forem imunitní stimulace během začátků, je jednoduchým vysvětlením alergického zánětu u astmatu. Geneticky zranitelná osoba se proto stává náchylnou k alergenům.

Lidé s těžkým astmatem bojují s obtížným stavem, který má velký dopad na jejich každodenní život. Lidé s těžkým astmatem a zdravotnickými pracovníky musí spolupracovat na zvýšení kontroly symptomů a celkové kvality života sdílením povědomí o příčinách, příznacích a možnostech léčby nemocí. Pro lidi s těžkou astmatem dávají pokračující výzkum a vědecké objevy naději na lepší řízení a výsledky.

Pacienti s astmatem jsou léčeni řadou léčiv. Některé léky zabraňují nebo snižují zánět dýchacích cest. Jiní zastavují alergickou reakci, která má za následek příznaky. Jiní usnadňují sípání a kašel, který usnadňuje dýchání. Někteří jednotlivci se domnívají, že astma může být vyrobena, je to však nesprávné. Astma opravdu nevyroste, i když vaše příznaky zmizí časem, protože astma může vést ke změnám v dýchacích cestách.

Jaký je další termín pro těžkou astma?

Dalším termínem pro těžké astma je „křehké astma“ nebo „obtížně kontrolovatelné astma“. Tyto pojmy se používají k definování podskupiny astmatických případů, které se vyznačují přetrvávajícími a závažnými příznaky navzdory tomu, že dostávají nejlepší možnou lékařskou péči a terapii. To naznačuje, že astma je obtížné zvládnout a potřebuje komplexní terapii k léčbě symptomů a zabránění exacerbaci.

Přestože je termín „těžká astma“ nejznámější a často používaný, existují také další termíny, které lze použít k lepšímu popisu a kategorizaci stavu. Tyto termíny zahrnují závažné eozinofilní astma, křehké astma, obtížně ovládatelné astma, astma závislé na steroidech a astma rezistentní na léčbu. Pro přesnou diagnózu a účinnou léčbu astmatu je však vždy vhodné mluvit s lékařem.

Křehké astma je slovo používané k charakterizaci extrémně nestabilní formy astmatu, která je náchylná k náhlému a těžkému exacerbaci. Křehké astmatické pacienti se často setkávají s obrovskými fluktuacemi ve svých příznacích a reakcích na léčbu, jakož i nepředvídatelnými a rychlými změnami jejich plicních funkcí.

Obtíženo kontrolní astma je termín používaný k označení astmatu, který je obtížné zvládnout navzdory doporučeným režimům léčiv a strategie léčby. Označuje nutnost aktivnějších technik řízení a také přetrvávajících příznaků, častých exacerbací a dalších příznaků.

Termín závislý na steroidech se používá, když lidé s astmatem potřebují kontinuální perorální kortikosteroidní terapii, aby udrželi své příznaky pod kontrolou. Ačkoli steroidy jsou silné protizánětlivé léky, které účinně řídí astma, prodloužené využití má řadu negativních vedlejších účinků.

Termín „astma rezistentní na léčbu“ popisuje astma, která dostatečně nereaguje na konvenční terapeutické modality. Pro kontrolu svých příznaků lidé s astmatem, kteří jsou odolní vůči léčbě, často potřebují další terapie, jako jsou biologická léčiva nebo pokročilé intervence.

Jak vážné je závažné astma?

Těžká astma, také známá jako refrakterní nebo obtížně léčitelná astma, představuje významné výzvy pro pacienty, zdravotnické pracovníky a společnost jako celek. Vážnost těžkého astmatu je zdůrazněna zvýšeným rizikem zdravotních komplikací, které představuje. Opakující se útoky astmatu vyžadují pohotovostní lékařské ošetření kvůli nekontrolovanému zánětu a zúžení dýchacích cest. Tyto útoky mají potenciál být smrtící a vést k hospitalizacím, přijetí na jednotky intenzivní péče nebo obojí. Chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD), která zvyšuje zátěž na zdraví respiračního zdraví pacientů, je další respirační poruchou, která se s větší pravděpodobností vyvíjí u lidí s těžkou astmatem.

Počátek přetrvávající obstrukce dýchacích cest je jedním z hlavních vážných účinků těžkého astmatu. Opakované epizody zánětu a přestavby dýchacích cest postupně omezují dýchací cesty v průběhu času, které snižují funkci plic. Pacienti čelí v důsledku této překážky, což vede k dlouhodobému nepohodlí, omezením cvičení a snížení celkové respirační kapacity.

Exacerbace těžkého astmatu, které se vyskytují často a pravidelně, jsou další závažností těžkého astmatu. Exacerbace jsou rychlé zhoršení příznaků astmatu, které jsou způsobeny řadou věcí, včetně vystavení alergenům, respiračních infekcí nebo dráždivých podmínek prostředí. Tyto epizody jsou fatální a vyžadují naléhavé lékařské ošetření, jako je podávání systémových kortikosteroidů a hospitalizace. 

Infekce respiračního systému s větší pravděpodobností ovlivňují lidi s těžkou astmatem. Přirozené obranné mechanismy plic jsou ohroženy probíhajícím zánětem a strukturálními změnami v dýchacích cestách, takže orgán nechává otevřenější bakteriální, virové a plísňové infekce. Respirační infekce, jako je pneumonie a bronchitida, spouštějí exacerbace, další zhoršení kontroly astmatu a vede k prodlouženému zotavovacímu období.

S těžkým astmatem má vážný negativní dopad na duševní a emoční zdraví pacienta. Úzkost, zoufalství a nižší kvalita života vyplývají z chronické povahy nemoci, častých příznaků, omezení fyzické aktivity a trvalé potřeby léků a monitorování. Zejména u astmatu se úzkost projevuje vyhýbání se spouštěčům, panickým epizodám a strachu ze ztráty dechu, které dále omezují každodenní činnosti.

K léčbě těžkého astmatu se často používají léky s vysokou dávkou, jako jsou perorální kortikosteroidy, dlouhodobějící beta-agóza a biologie. Ačkoli jsou tyto léky nezbytné pro léčbu symptomů, mají nežádoucí vedlejší účinky. Například dlouhodobé využití systémových kortikosteroidů může vést k přírůstku hmotnosti, vývoj katarakty, potlačení nadledvin, osteoporózu a zvýšenou náchylnost k infekcím. 

Množství a kvalita spánku jsou výrazně ovlivněny silnou astmatem. Spánkové vzorce jsou narušeny a roztříštěny nočními astmatickými příznaky, jako je noční kašel, sípání a dušnost. Problémy se spánkem vedou k denní únavě, špatné pozornosti, zhoršené kognitivní funkci a obecnému poklesu kvality života. Navíc nedostatek spánku ztěžuje kontrolu astmatických příznaků, což vede k začarovanému cyklu symptomů a problémům se spánkem.

Lidé s těžkou astmatem mají omezení jejich schopnosti provádět konkrétní úkoly nebo pracovat v konkrétním prostředí. Lidé s těžkou astmatem jsou náchylnější k exacerbacím v některých průmyslových odvětvích, která podléhají pracovníkům alergenům, dráždivým látkám nebo fyzickému úsilí. Výsledkem je, že lidé možná budou muset změnit kariéru, zkrátit svou pracovní dobu nebo dokonce úplně opustit své profese, což má dopad na jejich profesní a finanční zabezpečení.

Jak se liší těžká astma od jiných typů astmatu?

Zatímco všechny typy astmatu zahrnují chronický zánět a zúžení dýchacích cest, těžká astma představuje další výzvy a liší se od jiných typů astmatu několika způsoby. 

Ve srovnání s mírnějšími typy onemocnění se těžká astma často projevuje s častějšími a závažnými příznaky. Některé z těchto příznaků jsou opakující se kašel, těsnost hrudníku, dušnost a sípání. Astmatem trpící s těžkými příznaky mají často příznaky každý den, někdy i několikrát denně, což výrazně snižuje jejich kvalitu života.

Standardní léky astmatu, jako jsou krátkodobě působící bronchodilatátory (např. Albuterol) a inhalační kortikosteroidy, jsou při léčbě těžké astmatu často méně účinné. Aby se vyléčily své astma, musí lidé s těžkými případy užívat větší dávky nebo další typy léčiv. Po nejúčinnější léčbě pacienti stále trpí příznaky a exacerbace.

Zvýšený výskyt astmatických útoků nebo exacerbací je spojen s těžkým astmatem. Jedná se o případy, kdy se příznaky astmatu rychle zintenzivňují, často vyžadují okamžitou lékařskou péči. Exacerbace těžkého astmatu mohou být nebezpečné a dokonce fatální, pokud nebudou léčeny hned.

Chronický a zhoršený zánět dýchacích cest je běžným rysem těžkého astmatu. K tomuto zánětu přispívají více spouštěčů, včetně hyperaktivní imunitní odpovědi, zvýšené zánětlivé chemické syntézy a účasti konkrétních imunitních buněk. Tento chronický zánět přispívá k přetrvávajícím symptomům a snížené reakci léčby pozorované u těžkého astmatu.

Každodenní činnosti, sociální kontakty a obecná blaho jednotlivce jsou výrazně ovlivněny silnou astmatem. Fyzická omezení, poruchy spánku a opakující se hospitalizace vyplývají z nemoci. V důsledku pokračujícího řízení symptomů a nepředvídatelné povaze exacerbací vede chronická povaha těžkého astmatu k emocionálním a psychologickým problémům.

Jak běžné je těžké astma?

Těžká astma je relativně méně běžná ve srovnání s mírnými nebo středními formami astmatu. Přesná prevalence závažného astmatu se liší v závislosti na studované populaci a kritériích použitých k definování jeho závažnosti. Odhaduje se však, že přibližně 5-10% jedinců s astmatem má závažné astma.

Předpokládá se, že závažné astma ovlivňuje 5% až 10% pacientů. Z nich je 20% až 50% považováno za závažné, nekontrolované astma, což znamená, že nejsou schopny adekvátně zvládnout svou nemoc s drogami, které jsou již na trhu. Podle odhadů trpí zhruba 1 milion Američanů a 2,5 milionu jednotlivců po celém světě vážnou, nekontrolovanou astmatem.

Děti s těžkou astmatem jsou vystaveny zvýšenému riziku vážné morbidity. Děti s těžkou astmatem mají větší pravděpodobnost negativních výsledků, jako jsou vedlejší účinky léků, život ohrožující exacerbace a nižší kvalita života. Je důležité rozlišovat mezi těžkou astmatem rezistentním na terapii a obtížemi s léčbou astmatu, což je náročné zvládnout. Špatná adherence léčiva, metoda nesprávné léčby nebo nepřesná diagnóza astmatu jsou nejčastějšími problémy, které musí být vyloučeny před diagnózou těžké astmatu u dětí.

Prevalence astmatu u dětí ve věku od 5 do 12 a 17 a 17 let se uvádí, že podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 2016 je 9,6% a 10,5%. Odhaduje se, že 8,3% dětí mladších 18 let v USA má astma. Ukázalo se, že mužské děti s normální funkcí plic a normální index tělesné hmotnosti mají astma, bez ohledu na to, jak závažný to byl. Děti s těžkým astmatem mají počet eozinofilů, citlivost na alergeny a hladiny IgE, které jsou znatelně vyšší než u dospělých.

Ačkoli většina dětí s astmatem účinně reaguje na rutinní ošetření, významný počet z nich má stále závažné onemocnění, které je rezistentní vůči normální léčbě. Podle Mezinárodní studie astmatu a alergií v dětství (ISAAC) existuje 6,9% adolescentů po celém světě vážnou astma, přičemž prevalence se pohybuje od 3,8% v asijsko-pacifickém, severní a východní Evropě a 11,3% v Severní Americe. Děti s těžkou astmatem mají větší pravděpodobnost nepříznivých účinků souvisejících s drogami, život ohrožující exacerbace a nižší kvalitu života. Výsledkem je, že těžká astma je významnou zdravotní zátěží. Těžká astma má také charakteristiku známou jako přetrvávající omezení proudění vzduchu. 

Co způsobuje nebo rizikové faktory těžkého astmatu?

Pochopení příčin těžké astmatu je zásadní pro účinné strategie prevence a řízení. K vývoji a zhoršení těžké astmatu přispívá genetická predispozice, senzibilizace alergenů, imunologická dysregulace, expozice životního prostředí, hyper-responzita dýchacích cest, obezita a pracovní spouštěče. 

Těžká astma je významně ovlivněna genetickými faktory. Lidé mají větší pravděpodobnost, že se astma vyvinou samy, pokud mají rodinnou anamnézu onemocnění nebo jiných alergických onemocnění. Četné geny, včetně genů zapojených do imunologické kontroly, hyperreaktivity dýchacích cest a vývoje plic, byly spojeny s patofyziologií těžké astmatu. Mutace v těchto genech ovlivňují tendenci člověka k alergickým reakcím a případné vývoj astmatu.

Senzibilizace na určité alergeny je jedním z hlavních faktorů, které přispívají k závažnému astmatu. Mezi tyto alergeny patří roztoči prachu v domácnosti, pyl, majetek ze zvířat, mikroby z plísní a specifické potraviny. Když jsou tyto alergeny vystaveny těm, kteří jsou ohroženi, jejich imunitní systémy vytvářejí silnější reakci, což má za následek zánět dýchacích cest a bronchokonstrikci. Počátek a zhoršení těžkého astmatu jsou ovlivněny řadou faktorů prostředí. Příznaky astmatu se zhoršují venkovními alergeny, jako jsou pyl a znečišťující látky ovzduší, včetně kouření, hmoty částic a těkavých organických sloučenin (VOC). Navíc virové respirační infekce zhoršují již existující příznaky astmatu nebo zvyšují šanci na jeho získání, zejména u malých dětí.

Astma způsobená alergiemi je často vyvolána expozicí pracovních míst četným chemikáliím. V důsledku vystavení dráždivým látkám nebo alergenům, jako jsou chemikálie, prach nebo výpary, představují určité profese, jako je zemědělství, zpracování dřeva a chemická výroba, vyšší riziko. Významný podíl astmatických onemocnění astmatu dospělých je způsoben pracovními faktory. Tyto podněty z pracoviště mohou pro lidi, kteří jsou citliví, způsobit hyper-responzivitu dýchacích cest a přetrvávající zánět.

Způsobují alergie závažné astma?

Ano, astma a alergie jsou dvě často zkušená lékařská choroba, která mají podstatný dopad na světovou populaci. Četné studie odhalily silnou souvislost mezi alergiemi a astmatem, zejména v případě těžkého astmatu, navzdory skutečnosti, že obě poruchy jsou oddělené. Cílem článku je hloubkové zkoumání spojení mezi alergeny a těžkým astmatem. 

Alergie jsou imunologické reakce způsobené vystavením specifickým věcem nebo alergeny, které jsou obvykle pro většinu lidí neškodné. Tyto dráždivé látky přicházejí v mnoha různých podobách a zahrnují pyl, roztoči prachu, mazlíčky, spóry plísní a určitá jídla. Kdykoli jsou vystaveni alergenu, ty se slabým uvolňováním imunitního systému, jako je histamin, které vedou k příznakům, včetně kýchání, svědění, vodnaté oči a nosní přetížení.

Astma je na druhé straně chronické respirační onemocnění vyznačené zánětem a zúžením dýchacích cest. Příznaky tohoto zánětu jsou pískání, kašel, dušnost a těsnost v hrudi. Od mírného po těžké astma ovlivňuje každodenní život a obecnou pohodu člověka. Těžká astma představuje vážné riziko pro lidi. 

Astma a alergie často koexistují a u lidí s alergiemi se někdy vyvíjí astma. Různé genetické, environmentální a imunologické faktory hrají roli v přesném vztahu mezi oběma poruchami, což je složité a multivariační.

Astma související s alergií je jedním z primárních mechanismů spojujících alergie a těžké astma. U těžkého astmatu začíná expozice alergenů imunologickou reakci, která zužuje a dráždí dýchací cesty. Výsledkem je, že lidé, kteří zvýšili citlivost na alergeny, zažívají závažné příznaky astmatu. Podle odhadů má významný počet lidí s astmatem, zejména děti, vážné astma.

Příznaky astmatu jsou často spojeny s určitými alergeny. Mezi tyto alergeny patří šváby, roztoči prachu, mazlíček a plísní spór. Expozice těmto alergenům způsobuje vážný útok astmatu u lidí, kteří mají alergie i astma. Aby se minimalizovaly riziko exacerbací, musí tito lidé řádně identifikovat a řídit své spouštěče.

Jiné nealergické podněty přispívají k vážným astmatickým epizodám kromě alergenů. Mezi tyto spouštěče patří kouření, cvičení, chladné počasí, znečištění ovzduší, respirační onemocnění a specifické léky. Regulace a prevence závažných astmatických útoků vyžaduje kontrolu těchto faktorů spolu s alergeny.

Jaké jsou běžné příznaky těžkého astmatu?

Rozpoznání příznaků těžkého astmatu je zásadní pro včasnou diagnózu, účinnou léčbu a zlepšení dlouhodobých výsledků. Níže jsou uvedeny některé běžné příznaky těžkého astmatu. 

Někteří těžká astmata trpící mají gastrointestinální problémy, jako je reflux, nadýmání a bolest v břiše. Některé spouštěče, jako je stres, konkrétní léky nebo základní nemoci, jako je gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD), způsobují, že se tyto příznaky projeví. Abychom však posoudili konkrétní příznaky a identifikovali základní příčinu, je důležité, abyste hovořili se zdravotnickým lékařem.

Je důležité se poradit s lékařem, pokud má osoba závažné nebo přetrvávající nepohodlí břicha, aby získala správnou diagnózu a léčbu. Lékařský expert bude schopen vyhodnotit příznaky, provést všechny nezbytné testy a nabídnout konkrétní doporučení na základě konkrétních podmínek.

Úzkost a těžká astma běžně interagují, což má za následek komplexní interakci mezi fyzickým a duševním zdravím. U osob s těžkou astmatem však alergeny způsobují imunologickou odpověď, která vydává řetězec událostí, které zvyšují hladinu stresu a úzkost. Přetrvávající starosti s útokem astmatu a související omezení každodenních činností způsobených těžkým astmatem mají vážný negativní dopad na duševní zdraví člověka. Úzkost zhoršuje závažné příznaky astmatu tím, že způsobuje hyperventilace a bronchokonstrikci.

U lidí s těžkým astmatem vede řada proměnných ke zvýšení nebo zhoršení úzkosti. Za prvé, nepravidelné charakteristiky epizod astmatu a odpovídající strach z udušení způsobují hodně úzkosti. Duševní bolest způsobená vnímáním hrozby pro vlastní nebo život milovaného člověka začíná cyklus starostí a úzkosti. Kromě toho omezení zavedená těžkou astmatem, jako je vyhýbání se konkrétním místům nebo činnostem, způsobují sociální izolaci, nízkou sebeúctu a zvýšenou úzkost.

Kromě toho jsou mozkové a neurotransmiterové systémy přímo ovlivněny chronickým zánětem a imunologickou dysregulací spojenou s těžkou astmatem.

Únava je běžným příznakem lidí s těžkým astmatem, i když je obvykle maskována znatelnějšími respiračními příznaky. Při jeho vzniku hraje řadu faktorů, ačkoli přesné mechanismy způsobující únavu spojenou s těžkou astmatem nejsou plně známy.

Vzhledem k nočním příznakům těžkého astmatu, jako je potíže s kašlem a dýchání, jsou narušeny vzory spánku. Tato narušení způsobují špatný spánek, který způsobuje vyčerpání během dne a nízké úrovně energie. 

Níže jsou uvedeny některé běžné příznaky těžkého astmatu. 

1. Dušnost 

Lidé, kteří mají vážnou astma, se mohli cítit nedostatek dechu nebo mít problémy s dýcháním. V závislosti na pacientovi a výskytu spouštěčů se závažnost tohoto symptomu pohybuje od menšího po závažné. Vliv dušnosti na fyzickou aktivitu a toleranci cvičení je značný. Někdy je doprovázena těsností v hrudi.

Mezi různými příznaky, které mají jednotlivci s těžkou astmatem, vyniká potíže s dýcháním jako jeden z nejvíce zneklidňujících a vysilujících. Charakteristickým znakem těžkého astmatu je obtížné dýchání. Stává se to v důsledku zánětu a zúžení dýchacích cest, což zabraňuje dostatečnému vzduchu v tom, aby se dostal do a z plic. Imunitní systém imunitního systému astmatického člověka přehnává určité alergeny, což způsobuje zánětlivou reakci v dýchacích cestách. Tento zánět způsobuje otok, zvýšení produkce hlenu a bronchokonstrikci nebo zpřísnění svalů, které obklopují dýchací cesty.

Problémy s dýcháním jsou výrazně zhoršeny bronchokonstrikcí. Dušnost dechu a výrazný sípavý zvuk jsou způsobeny zúžením v dýchacích cestách, což ztěžuje průchod vzduchu. Problémy s dýcháním se pohybují v intenzitě od menších k závažným a někdy mohou změnit život ohrožující život, což vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Kvalita života člověka se závažným astmatem je velmi ovlivněna potížemi s dýcháním. Pro ty, kteří mají těžkou astma, mohou být jednoduché akce, jako je chůze po schodech, cvičení nebo dokonce mluvení, náročné. Přetrvávající úsilí dýchat způsobuje vyčerpání, obavy a snížení fyzické aktivity.

2. Pláchnutí 

Pláchnutí je jedním z nejvýraznějších příznaků těžkého astmatu. Páchnutí je termín používaný k popisu vysokého hvízdacího zvuku, který se děje při dýchání. Vzhledem k zánětu a nadměrné produkci hlenu je způsobena zúžením dýchacích cest. Klákání se vyskytuje jak během inhalace, tak během výdechu, je však při výdechu zřetelnější. Když jsou lidé s těžkým astmatem vystaveni alergenům nebo spouštěčům, jako jsou roztoči, pyl, vlasy nebo specifická jídla, často uvádějí, že se jejich sípání zhoršuje. 

Někteří pacienti mají síťovou dušnost, která je hlučná, nepříjemná dýchání, jiní popisují píšťalku nebo šustící sliznice v krku. Většina astmatických pacientů, kteří uvádějí aktivní sípání, má obvykle dokument lékaře, ve kterém je toto zjištění napsáno. Pláchnutí nemusí nutně doprovázet aktivní astma, takže jeho nepřítomnost nevylučuje diagnózu závažného astmatu. Na otázku přímo, někteří jedinci s přetrvávajícím astmatem, kteří se stali zvyklými, aby tyto informace zadrželi. Většina astmatiků hlásí těsnost hrudníku častěji než sípání, často kombinované s kašlem nebo dušností. Proto je důležité se zeptat na sípání od každého pacienta, který má probíhající nebo sporadické respirační příznaky, anamnézu astmatu nebo jiných chronických chorob dýchacích cest.

Lokalizovaná nebo rozšířená obstrukce nebo zúžení dýchacích cest od hrtanu po malou bronchi způsobuje sípání. Bronchokonstrikce, edém sliznice, vnější komprese, částečná obstrukce nádorem, cizím materiálem nebo přetrvávajícími sekrecemi jsou několika možnými příčinami zúžení dýchacích cest. Předpokládá se, že téměř uzavřené stěny dýchacích cest dýchacích oscilují nebo vibrují, což produkuje sípání. Snížený tlak a průtok plynu se vyrábí v zúžené oblasti, když je vzduch nucen omezenou částí dýchací cesty vysokou rychlostí podle Bernoulliho principu. V určitém okamžiku se vnitřní tlak dýchacích cest začne stoupat a pak se lumen dýchacích cest právě otevře. Způsobuje to „třepování“ stěn dýchacích cest a melodický, „kontinuální“ zvuk, když se dýchací cesty (y) střídají mezi téměř uzavřením a téměř otevřenou.

3. Potíže s mluvením 

Když příznaky astmatu pokračují navzdory lékům s vysokou dávkou a ideální péčí, je identifikováno těžké astma. Pacienti se závažnou astmatem zažívají rozsáhlou zátěž nemoci a platí vysoké lékařské výdaje. U těžkého astmatu je poškození hlasivky významnou komplikací. Když se vokální záhyby během dýchání rychle a nedobrovolně uzavírají, způsobuje to dysfunkci hlasivky, která způsobuje kašel, sípání a dušnost. Dysfunkce hlasivky je často zaměňována s astmatem. Kromě toho jsou hlasové problémy běžným příznakem astmatu. U těžkého astmatu není zhoršení hrtanu dobře rozpoznáno. Cílem této studie bylo charakterizovat funkci hrtanu u lidí s těžkým astmatem a porovnat ji s lidmi s jinými abnormalitami hrtanu, jako je dysfunkce hlasivky a dysfonie svalové napětí.

Vertigan a jeho kolegové se podívali na funkci hrtanu ve 4 skupinách pacientů, včetně těch s těžkou astmatem, dysfunkcí hlasivky, dysfonie svalového napětí a zdravé kontroly, ve studii, která byla zveřejněna v časopise Journal of Alergie and Clinical Imunology: v praxi. Účastníci se zúčastnili řady hodnocení, včetně testování hlasového, ověřeného hodnocení symptomů pacienta a funkční transnazálové laryngoskopie. Pro intervenci pilotní patologie řeči bylo náhodně vybráno deset jedinců s těžkou astmatem.

Účastníci s těžkou astmatem zažili sníženou kvalitu hlasu, zvýšenou kašlu a hypersenzitivitu hrtanu. Dysfunkce hrtanu ovlivnila 88% jedinců s těžkou astmatem, což buď poškodilo jejich hlas, nebo jejich schopnost dýchat. Pacienti s dysfunkcí hlasivosti a nepravidelným pohybem hlasového záhybu během dýchání byli přítomni. Během řeči došlo také k abnormálnímu napětí ve svalových skupinách hrtanu (hlasová skříňka) a hlasové záhyby. Podle tohoto zjištění je neobvyklá kvalita hlasu astmatických pacientů výsledkem vzorců svalového napětí. Průměrné skóre dotazníku pro kontrolu astmatu se zvýšilo o 0,5 u 10 účastníků, kteří dostali intervenci patologie řeči, a každý účastník prokázal zlepšení alespoň jednoho příznaku. Přesto nedošlo k žádné změně funkce plic. 

Tradičně byla astma považována za nižší poruchu dýchacích cest. Vzhledem k vysoké prevalenci dysfunkce hrtanu u lidí s těžkou astmatem může existovat silná korelace mezi dvěma podmínkami, které se mohou ukázat jako dysfonie hlasivky nebo napětí svalu. Podle předběžných údajů zlepšuje intervence patologie řeči skóre kontroly astmatu zlepšením dysfunkce hrtanu. Je třeba vyhodnotit a léčit dysfunkci hrtanu, aby se snížil účinek na symptomy astmatu a umožnil specializovanou léčbu.

4. Obtížnost spánku

Porucha spánku u lidí s těžkou astmatem je komplikovaným problémem, který má velký dopad na jejich zdraví a pohodu. Zdravotničtí odborníci vytvářejí kompletní léčebné programy, které zahrnují jak astmatické řízení, tak intervence spánku tím, že znají příčiny a oceňují, jak kritické je řešit narušení spánku u těžkého astmatu. Pacienti a zdravotničtí pracovníci musí spolupracovat na zlepšení kontroly astmatu a kvality spánku, což nakonec zlepší kvalitu života pro lidi, kteří mají vážnou astma.

Noční příznaky těžkého astmatu, jako je kašel, sípání, dušnost a těsnost v hrudi, jsou častější a intenzivnější. Je obtížné získat dobrý odpočinek, protože tyto příznaky mohou způsobit, že se člověk probudí ze spánku.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) a noční astma jsou dva dýchací podmínky, které se u lidí s těžkým astmatem vyvíjejí s větší pravděpodobností. OSA je charakterizována krátkými zastávkami v dýchání během spánku v důsledku částečné nebo úplné překážky horní dýchacích cest. Krátkově působící beta-agonisté a perorální kortikosteroidy jsou dva příklady léků používaných k léčbě astmatu, které narušují spánek nebo indukují nespavost. Potíže se spánkem u lidí s těžkou astmatem jsou z těchto nepříznivých účinků zhoršeny.

Pacienti s přetrvávajícím astmatem musí být léčeni správným lékem, jako jsou beta-agonisté a inhalační kortikosteroidy. I přes použití inhalačních kortikosteroidů (ICS) však významný počet pacientů nadále zažívá příznaky, zejména v noci. Pacienti s bronchiálními chorobami zažívají špatnou kvalitu života, deprivaci spánku a úzkost v důsledku jejich noční dušnosti a bdělosti. Za účelem vyhodnocení kontroly nemoci může být relevantní astmatický spánek a noční řízení.

Existují vazby mezi příznaky souvisejícími s astmatem a problémy se spánkem. Ve srovnání s pacienty bez bronchiálních problémů je pravděpodobnější, že astmatika zažívá potíže se spánkem, narušené spánek na polysomnografii, včasném probuzení a denní ospalosti. Více než 40% dětí s astmatem vykazuje klinicky významnou denní ospalost. Astmatika pro dospělé, kteří zažili významnou denní ospalost, zahrnovala 50% populace.

Nyní existuje silný důkaz, že astmatické symptomy, problémy se spánkem, omezení aktivity, poškození plic a potřeba záchranných léčiv lze zvládnout se správnou léčbou. Pokud je astma pod kontrolou, symptomy se někdy znovu objevují a závažné exacerbace musí být neobvyklé.

5. Rychlé dýchání

Rychlé dýchání, známé také jako tachypnea, je jedním z mnoha příznaků, které lidé, kteří mají lidé s těžkou astmatem, je hlavním důvodem k obavám. 

U těžkého astmatu způsobuje být vystaven alergeny, jako je pyl, roztoči nebo mazlíčci, imunologickou reakci, která zapálí dýchací cesty. Vzhledem k otoku a zúžení stěn dýchacích cest způsobených tímto zánětem je obtížnější, aby vzduch volně vstoupil a opustil plíce. Rychlé dýchání je výsledkem reakce těla na zrychlení dýchání.

U těžkého astmatu způsobuje rychlé dýchání hyperventilace, což je stav označený nerovnováhou v příjmu kyslíku a výkonem oxidu uhličitého. To má za následek pocit lehkosti, závratě a brnění na končetinách. Hyperventilace zhoršuje respirační úzkost a u některých lidí přináší záchvaty paniky.

Mezi různými příznaky, které mají jednotlivci s těžkou astmatem, vyniká potíže s dýcháním jako jeden z nejvíce zneklidňujících a vysilujících. Charakteristickým znakem těžkého astmatu je obtížné dýchání. Stává se to v důsledku zánětu a zúžení dýchacích cest, což zabraňuje dostatečnému vzduchu v tom, aby se dostal do a z plic. Imunitní systém imunitního systému astmatického člověka přehnává určité alergeny, které způsobují zánětlivou reakci v dýchacích cestách. Tento zánět způsobuje otok, zvýšení produkce hlenu a bronchokonstrikci nebo zpřísnění svalů, které obklopují dýchací cesty.

Problémy s dýcháním jsou výrazně zhoršeny bronchokonstrikcí. Dušnost dechu a výrazný sípavý zvuk jsou způsobeny zúžením v dýchacích cestách, což ztěžuje průchod vzduchu. Problémy s dýcháním se pohybují v intenzitě od menších k závažným a někdy mohou změnit život ohrožující život, což vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Kvalita života člověka se závažným astmatem je velmi ovlivněna potížemi s dýcháním. Pro ty, kteří mají těžkou astma, mohou být jednoduché akce, jako je chůze po schodech, cvičení nebo dokonce mluvení, náročné. Přetrvávající úsilí dýchat způsobuje vyčerpání, obavy a snížení fyzické aktivity.

6. Těžký kašel

Chronický kašel je dalším běžným příznakem těžkého astmatu. Kašel je suchý nebo doprovázen produkcí hlenu. Vyvolává to alergeny nebo fyzické cvičení a zdá se, že se odehrává častěji v noci nebo brzy ráno. Navíc respirační onemocnění a vystavení dráždivým látkám, jako je kouř nebo silné vůně, zhoršuje kašel.

Malé procento lidí s astmatem zažívá nepříjemný a obtížný stav akutního kašle. Za účelem vytvoření účinných metod řízení je nezbytné pochopit původ, symptomy a účinky těžké astmatu. Jednotlivci s těžkou astmatem mohou zlepšit kvalitu života tím, že lépe kontrolují jejich příznaky, snižují závažné kouzla kašle a přizpůsobení jejich životního stylu správnou lékařskou péčí, podporou a změnami životního stylu. Chcete -li získat správnou péči a podporu, je důležité vyhledat lékařskou péči co nejdříve, pokud vy nebo někdo, koho máte rádi, máte závažné příznaky astmatu.

7. Těsnost nebo bolest na hrudi 

U lidí s těžkým astmatem je těsnost v hrudi a bolesti způsobena komplexními interakcemi mezi neurologickým systémem, imunologickým systémem a respiračním systémem. Tyto příznaky jsou způsobeny řadou důležitých faktorů.

Zánět dýchacích cest: U lidí s těžkou astmatem vede přetrvávající zánět dýchacích cest k větší produkci hlenu a bronchiálního zúžení, což způsobuje těsnost v hrudi.

Bronchospasmus: Rychlá kontrakce svalů dýchacích cest známých jako bronchospasmus způsobuje, že již oteklé dýchací cesty jsou ještě více zúženy, což vede k nepohodlí a bolesti na hrudi.

Hyper-readivita: Lidé s těžkou astmatem mají dýchací cesty, které jsou příliš citlivé na různé spouštěče, jako jsou alergeny, kouř nebo cvičení, které mohou způsobit těsnost v hrudi a bolesti.

Trapping vzduchu: U těžkého astmatu způsobuje akumulace vzduchu prodloužená expirace, což způsobuje expanzi plic a vede k nepohodlí hrudníku.

Klinické důsledky: In Pacienti se závažnou astmatem, těsností na hrudi a bolestí mají důležité klinické důsledky, které ovlivňují obecné zdraví pacienta.

Snížená kvalita života: Fyzická aktivita, spánek a denní fungování mohou být velmi omezeny těsností a bolestí na hrudi, což má za následek sníženou úroveň života.

Pacienti s nekontrolovaným astmatem často vyskytují četné exacerbace a potřebují hospitalizace, které se stanou zatížením systému zdravotní péče.

Vedlejší účinky léku: Při používání vysokých dávek léčivých příprav k léčbě těžké astmatu by se mohly objevit svalové křeče a trávicí problémy.

8. Únava nebo slabost

Únava je běžným příznakem lidí s těžkým astmatem, i když je obvykle maskována znatelnějšími respiračními příznaky. Při jeho vzniku hraje řadu faktorů, ačkoli přesné mechanismy způsobující únavu spojenou s těžkou astmatem nejsou plně známy.

Vzhledem k nočním příznakům těžkého astmatu, jako je potíže s kašlem a dýchání, jsou narušeny vzory spánku. Tato narušení způsobují špatný spánek, který způsobuje vyčerpání během dne a nízké úrovně energie. 

Astmatické útoky způsobují, že se dýchací cesty omezují, což ztěžuje dýchání. To má za následek menší příjem kyslíku, což by zbavilo tkáně těla a orgánů kyslíku. Nedostatek kyslíku způsobuje únavu, protože je nezbytný pro generování energie. Různé molekuly a cytokiny se uvolňují v důsledku imunologické reakce způsobené chronickým zánětem spojeným s těžkým astmatem. Tyto chemikálie mají schopnost šířit příznaky malátnosti a únavy v celém těle.

Kvalita života jednotlivce je únava velmi ovlivněna u těžké astmatu. Neustálá únava ztěžuje cvičení a zapojení do fyzické aktivity, což omezuje zapojení do sociálních a každodenních činností. Kromě toho narušuje kognitivní funkci, narušuje zaostření, paměť a obecnou produktivitu. Kromě toho je cyklus fyzické a duševní únavy vytvářen přítomností respiračních problémů a únavy, které snižují motivaci a zvyšují úroveň stresu.

9. Astmatické útoky 

Astmatické útoky, také známé jako exacerbace nebo „vzplanutí“, jsou akutní epizody zhoršených symptomů astmatu, které často vedou k rychlému zhoršení funkce plic. Vzhledem k jejich pravidelnosti, závažnosti a rezistenci vůči terapii jsou tyto útoky obzvláště problematické u těžkého astmatu. Dýchací cesty jsou výrazně bráněny těžkým hlenem, otokem a zánětem během astmatického útoku.

Komplikovaná interakce více faktorů je zapojena do patofyziologie astmatických útoků u lidí s těžkou astmatem. Stupeň astmatického zánětu v dýchacích cestách je významný. Imunitní systém přehnává alergeny nebo podráždění vylučováním zánětlivých mediátorů, jako jsou histamin, leukotrieny a cytokiny. Tato kaskáda událostí vede k bronchokonstrikci a zvýšení produkce hlenu, což dále zúží dýchací cesty.

Kromě toho jsou opakující se útoky vyvolány remodelací dýchacích cest, což je důležitým charakteristickým znakem těžkého astmatu. Přetrvávající infekce ovlivňuje strukturu dýchacích cest a způsobuje kromě zvýšené hmoty hladkého svalstva dýchacích cest subepiteliální fibrózu a zesílení bazální membrány. Omezení proudění vzduchu během exacerbací se v důsledku těchto změn stává ještě závažnějším.

Jak je diagnostikována těžká astma?

Důkladný proces se používá k diagnostice závažného astmatu, včetně důkladného přezkumu anamnézy pacienta, hodnocení symptomů, fyzického vyšetření, testů plic, testování alergií a v případě potřeby výzvy. Přesná diagnóza umožňuje zdravotnickým odborníkům vytvářet specifické léčebné plány, které zahrnují metody, jak se vyhýbat alergenům, lékům a vzdělávání pacientů, zlepšování řízení a kvality života lidí s těžkou astmatem.

Prvním krokem při diagnostice závažného astmatu je získání podrobné anamnézy a provedení důkladného posouzení symptomů. Zdravotní profesionál se zeptá pacienta na jejich příznaky, jako je kašel, sípání, dušnost a tlak v jejich hrudi. Budou zkoumat věci, jako je cvičení, studený vzduch, respirační onemocnění a vystavení alergenům, které je to možné, nebo přitěžující problémy. Lékař vyhodnotí denní rutinu pacienta a spící návyky, jakož i frekvenci, trvání a závažnost jejich příznaků. 

Po procházení anamnézou pacienta se provádí fyzické vyšetření, aby se hledaly jakékoli astmatické příznaky nebo příznaky. Lékařský odborník použije stetoskop k poslechu plic pacienta a poslouchám jakékoli abnormální nálezy respirací, jako je sípání nebo snížené zvuky dechu. Kromě kontroly nosních pasáží hledají alergická onemocnění, jako je ekzém nebo rinitida, která se obecně shodují s těžkou astmatem.

Diagnóza závažného astmatu do značné míry závisí na výsledcích testování funkcí plic. Tato zkoušky měří účinnost, s jakou mohou plíce vdechnout a vydechnout vzduch a také to, jak dobře fungují dýchací cesty. Dva nejběžnější použité testy jsou test spirometrie a vrcholného výdechového toku (PEF).

Spirometrie hodnotí, kolik vzduchu může člověk násilně vydechnout po zhluboka. Pomáhá při hodnocení výkonu plic, včetně proudění vzduchu a objemu. Obstrukční vzorec, rozpoznatelný vzorec, který ukazuje blokování dýchacích cest u těžké astmatu, je možné vidět pomocí spirometrie. 

Při monitorování PEF se nejrychlejší rychlost, při které se osoba násilně vydechuje vzduch, se měří pomocí kapesního zařízení zvaného maximální měřič průtoku. Pravidelná pomoc monitorování PEF při detekci fluktuací při proudu vzduchu a stanovení závažnosti symptomů astmatu.

Účinné řízení těžkého astmatu závisí na rozpoznání specifických alergenů, které je způsobují. Za účelem identifikace přítomnosti protilátek specifických pro alergeny se testování alergií provádí pomocí testů kožních písem nebo krevních testů (specifický IgE). Během testování kožních píchnutí se na povrch kůže aplikuje malá množství alergenů a alergická reakce je následně okamžitě monitorována. Během krevních testů jsou stanoveny protilátky, které jsou specifické pro alergeny. Tyto testy podporují vytváření specifických léčebných režimů identifikací alergenů, na které je osoba přecitlivělá.

Za účelem stanovení diagnózy závažného astmatu jsou někdy nutné testy na výzvu. Tato zkoumání zahrnují pečlivé sledování příznaků pacienta a funkce plic a zároveň je za kontrolovaných okolností vystavují podezření na alergeny nebo spouštěče. Za účelem správné diagnózy lékaři vylučují další možné příčiny respiračních symptomů, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD), dysfunkce hlasivky nebo srdeční problémy.

Jaké testy se používají k diagnostice závažného astmatu?

Úplná a přesná diagnóza závažného astmatu je nezbytná pro stanovení nejlepšího průběhu léčby a zvýšení výsledků pacienta. Kombinace anamnézy, klinického hodnocení, testů plic, testů bronchiálních výzev, měření Feno, zobrazování, testování alergií a za určitých okolností se k provedení diagnózy používá vyšetření sputa. Použitím těchto testů odlišují zdravotničtí odborníci silné astma od jiných respiračních chorob, identifikují fenotyp astmatu, měří zánět dýchacích cest a hyper-reaktivitu a přizpůsobují plány léčby tak, aby efektivně zvládly stav.

Je zásadní si uvědomit, že těžká astma je komplikovaná porucha a musí být schopni jej diagnostikovat pouze lékaři s výcvikem v respirační medicíně. Pacienti se závažnou astmatem mohou vidět značné zlepšení kvality života s časnou a správnou diagnózou a vhodnou léčbou. Odborníci předpokládají, že další studie a zlepšení diagnostických metod posílí porozumění a schopnost léčit toto obtížné respirační onemocnění.

Níže jsou uvedeny běžné testy používané pro diagnostiku závažného astmatu:

Testy plic

Za účelem diagnostiky a sledování závažnosti astmatu jsou zásadní testy plic. Tato zkoušky hodnotí funkci plic a pomáhají při určování stupně omezení proudění vzduchu. Následuje dva hlavní testy plic používaných k identifikaci astmatiky:

Spirometrie je základní a běžně používaný test, který měří, jak rychle a kolik vzduchu někdo vdechuje a vyloučí. Nabízí řadu důležitých opatření, včetně nucené vitální kapacity (FVC) a nuceného výdechového objemu za jednu sekundu (FEV1). Při stanovení omezení proudění vzduchu je obzvláště užitečný poměr FEV1 k FVC. Existence omezení dýchacích cest, definujícího rysu astmatu, je znázorněna sníženým poměrem FEV1/FVC.

Měření výdechového toku exspiračního toku (PEF): Vrcholový výdechový tok je nejrychlejší rychlost, jakou může někdo po hlubokém vdechování náhle nadechnout. Pacienti se závažnou astmatem vidí značné změny v jejich hladinách PEF, což je známkou, že se příznaky zhoršují. Sledování PEF je užitečné při řízení astmatu.

Testy na bronchiální výzvu

Testy na bronchiální výzvu, někdy nazývané bronchoprovokační testy, se používají k vyhodnocení hyper-reaktivity dýchacích cest, což je základní charakteristika astmatu. V tomto testu je plicní funkce pacienta hodnocena před i po inhalaci léčiva, která způsobuje zúžení dýchacích cest. Následující jsou některé testy bronchiální výzvy.

Výzva methacholinem: Když se vdechová, cholinergní látka methacholin způsobuje, že se dýchací cesty zúží. Test methacholinové výzvy je považován za pozitivní, pokud způsobuje značný pokles FEV1, což ukazuje na zvýšenou hyper-reaktivitu dýchacích cest.

Výzva s Mannitolem: Mannitol je bronchonstruktivní lék, který se používá ke zvýšení citlivosti dýchacích cest. Výzva Mannitolu, jako je methacholin, pomáhá lékařům určit, kteří pacienti mají citlivější dýchací cesty.

Tyto testy výzvy rozlišují mezi astmatem a jinými respiračními chorobami včetně chronického obstrukčního plicního onemocnění (COPD), které mají příznaky, které jsou podobné těžkému astmatu.

Měření frakčního výdechu oxidu dusnatého (Feno)

Astmatická patogeneze rozsáhle závisí na zánětu dýchacích cest, který je hodnocen neinvazivní technikou zvanou frakční vydechovaný oxid dusnatý (Feno). Oxid dusnatý je hojněji produkován v zanícených dýchacích cestách a nadměrné hladiny Feno jsou spojeny s eosinofilním astmatem, což je podtyp těžké astmatu, který je často pozorován. Monitorování Feno pomáhá lékařům při rozhodování o léčbě, například to, zda použít kortikosteroidy ke snížení zánětu.

CT skenování a rentgenové paprsky hrudníku

Rentgenové paprsky hrudníku a CT skenování jsou užitečné při vyloučení jiných nemocí, jako je pneumonie, nádory plic nebo bronchiektáza, které jsou uvedeny s podobnými příznaky, ale nejsou zvláště použity při diagnostice astmatu. Navíc pomáhají při identifikaci závažných astmatických účinků, jako je pneumotorax nebo plicní hyperinflace.

Alergický test

Testování alergií je nezbytné k určení, zda alergeny způsobují nebo zhoršují příznaky astmatického pacienta. Specifické alergeny, na které je pacient senzibilizován, jsou stanoveny testováním kožních píchnutí nebo krevních testů (jako jsou hladiny IgE). U jedinců s těžkou astmatem je při kontrole symptomů užitečná vyhýbání se nebo kontrolování expozice určitým spouštěčům.

Zkoumání sputa po indukci

Za určitých okolností, zejména při pokusu o určení konkrétních fenotypů astmatu, může být provedeno indukované vyšetření sputa. V tomto testu je inhalován fyziologický roztok pro stimulaci produkce sputu, který je následně zkoumán na eosinofily a další zánětlivé markery. Snížení eozinofilního zánětu je užitečné při řízení závažného astmatu, protože eosinofilní astma je fenotyp označený více eosinofily.

Je proveden krevní test pro diagnostiku těžké astmatu?

Ano, krevní testy jsou důležité při diagnostice závažného astmatu, protože poskytují důležité informace o základních zánětlivých procesech. Lékaři lépe charakterizují různé astmatické fenotypy a modifikují léčebné plány pomocí specifických biomarkerů, jako jsou eosinofily, feno, sérový IgE, periostin a cytokiny. Krevní testy nejsou samostatným diagnostickým nástrojem, ale jejich kombinace s jinými klinickými hodnoceními zlepšuje přesnost diagnózy těžké astmatu a umožňuje specifické strategie řízení, což nakonec vede k lepším výsledkům pacientů a vyšší životní úrovni. Očekává se, že krevní testování bude ještě důležitější v terapii závažného astmatu, protože výzkumný pokrok.

Některé z klíčových krevních testů použitých při těžké diagnóze astmatu zahrnují:

Počet eosinofilů: Důležitou součástí alergického zánětu je bílá krvinka známá jako eosinofil. Eosinofilní astma, odlišný podtyp těžkého astmatu vyznačeného vyšší odpovědí na kortikosteroidy, je často spojován se zvýšenými hladinami eozinofilů v krvi a sputu. Měření krve eozinofilů může pomoci při identifikaci pacientů, kteří by mohli těžit z konkrétní specifické léčby.
Měření frakčního výdechu oxidu dusnatého (Feno): Astmatická patogeneze rozsáhle závisí na zánětu dýchacích cest, který je hodnocen neinvazivní technikou zvanou frakční vydechovaný oxid dusnatý (Feno). Oxid dusnatý je hojněji produkován v zanícených dýchacích cestách a nadměrné hladiny Feno jsou spojeny s eosinofilním astmatem, což je podtyp těžké astmatu, který je často pozorován. Monitorování Feno pomáhá lékařům při rozhodování o léčbě, například to, zda použít kortikosteroidy ke snížení zánětu.

Koncentrace IGE v séru: Imunoglobulin E (IGE) je protilátka, která hraje roli v alergických reakcích. U alergického astmatu je dalším odlišným fenotypem těžkého astmatu zvýšené hladiny IgE v séru. Vysoké hladiny IgE lze použít k nasměrování použití biologických léčivých přípravků, které se zaměřují na konkrétní cesty spojené s alergickým zánětem. Imunoglobulin E (IGE) je protilátka, která hraje roli v alergických reakcích, a hladiny IgE v séru to měří. Dalším odlišným fenotypem těžkého astmatu je alergické astma, které často zvyšuje hladiny IgE v séru. Vysoké hladiny IgE mohou pomoci nasměrovat použití biologických léčebných postupů, které se zaměřují na konkrétní cesty zapojené do alergického zánětu.

Hladiny periostinu: Periostin je protein spojený s eosinofilním zánětem a remodelací tkání. Zvýšená reaktivita na kortikosteroidy a konkrétní biologická léčba byla spojena se zvýšenou hladinou periostinu v krvi.

Profilování cytokinů: Provádí se krevní testy za účelem stanovení koncentrací několika cytokinů, včetně IL-4, IL-5, IL-13 a IL-17, které jsou nezbytné při zprostředkování zánětu a přestavby dýchacích cest. Profilování cytokinů pomáhá identifikovat podtypy těžkého astmatu a zvolit nejlepší způsob léčby.

Krevní testy poskytují užitečné informace, ale mají některé nevýhody. Při interpretaci hodnot biomarkerů je nutné pečlivé zvážení jedinečných charakteristik pacienta, užívání drog a dalších podmínek. Kromě toho jsou některé biomarkery zvyšovány pouze v případech těžkého astmatu, ale také alergií nebo jiných respiračních poruch.

Použití krevních testů při diagnostice závažného astmatu musí být v budoucích studiích vylepšeno a ověřeno. Za účelem zvýšení přesnosti diagnostiky a předpovědi léčby to zahrnuje objev nových biomarkerů a vytvoření algoritmů, které zahrnují četné biomarkery.

Jaká jsou kritéria pro diagnostiku těžkého astmatu?

Diagnostika závažného astmatu zahrnuje zvážení několika klinických a funkčních kritérií. Diagnóza je obvykle prováděna zdravotnickým pracovníkem, jako je plimonolog nebo alergik, založený na anamnéze pacienta, fyzikálního vyšetření a specifických testů. Níže jsou uvedena některá z kritérií používaných k diagnostice závažného astmatu:

Příznaky: Lidé s těžkou astmatem mají pokračující, opakující se příznaky, které mají velký dopad na jejich každodenní činnosti a kvalitu života. Typické příznaky jsou sípání, dušnost, těsnost hrudníku a kašel; Jsou horší v noci nebo ráno.

Frekvence a intenzita příznaků: Těžká astma je charakterizována častými a vážnými exacerbacemi (vzplanutí), i když jsou užívány správné léky a léčba. Exacerbace potřebují hospitalizaci nebo naléhavou lékařskou péči.

Plicní funkce: Spirometrie a další testy plicních funkcí se používají k vyhodnocení funkce plic. Nízký poměr vynuceného výdeje za jednu sekundu (FEV1) nebo nízký nucený výdechový objem k nucené vitální kapacitě (FEV1/FVC) jsou ukazatele značného omezení proudění vzduchu u těžkého astmatu.

Použití léků: Pacienti s těžkou astmatem často potřebují dlouhodobě působící beta-agonisty a vysokodávkové inhalační kortikosteroidy, aby kontrolovali jejich příznaky. Stále mají astma, která je nekontrolována při dotazování nejlepší péče.

Reakce na léčbu: Typická léčba astmatu nefunguje dobře pro ty, kteří mají těžkou astma. Je zásadní vyloučit další nemoci, které by mohly způsobit příznaky podobné příznakům astmatu a zajistit, aby byly důkladně prozkoumány všechny dostupné volby léčby.

Vyloučení jiných podmínek: Zdravotnický odborník musí vyloučit jiné podmínky, které by mohly být zdrojem symptomů, které se podobají astmatu, jako je alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA), chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD) a dysfunkci hlasové šňůry.

Objektivní testy: Kromě spirometrie mohou být provedeny další testy za účelem vyhodnocení závažnosti astmatických a stanovených potenciálních spouštěčů, včetně měření toku maximálního toku, testů bronchiální provokace a testování alergií.

Komorbidity: Kromě obezity, gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD), sinusitida, nosní polypy, úzkost a deprese, je těžká astma často doprovázena dalšími zdravotními problémy.

Jaké jsou léčby nebo léky pro těžké astma?

Za účelem dosažení optimální léčby nemocí a zvýšení kvality života pacientů vyžaduje těžká astma přizpůsobený a všeobjímající terapeutický přístup. Inhalované kortikosteroidy a dlouhodobě působící beta-agonisté jsou základními kameny postupného přístupu k řízení astmatu. Dostupnost cílených léčivých přípravků pro konkrétní fenotypy astmatu prostřednictvím biologických terapeutik zcela změnila léčebné paradigma. Kromě toho pokračující studie v budoucnu ukazují příslib rozvoje ještě efektivnějších a přizpůsobenějších ošetření pro těžké astma. Pacienti se závažnou astmatem musí spolupracovat se svými lékaři, aby si vybrali vhodný postup léčby, který nejlépe uspokojí jejich potřeby a umožní jim řádně kontrolovat jejich onemocnění.

Před prozkoumáním výběru léčby je zásadní zdůraznit význam kontroly astmatu. Cílem léčby je v situacích těžkého astmatu kromě úlevy z příznaků dosáhnout a udržovat vynikající kontrolu astmatu. To znamená zmírnění příznaků, zastavení exacerbací, zvýšení funkce plic a snižování požadavku na léky na záchranu života.

Níže jsou uvedeny některé možnosti léčby pro kontrolu astmatu:

Postupný přístup k řízení astmatu: Management astmatu obvykle přistupuje postupně, počínaje základními léčbami a podle potřeby postupně stoupá na silnější léky. Tato strategie je i nadále základním základním kamenem pro individualizované strategie léčby pro lidi s těžkou astmatem.

• Krok 1: Prvním krokem jsou krátkodobé beta-agonisté (SABA). Relaxací svalů dýchacích cest nabízejí inhalační bronchodilatátory, jako je albuterol, během akutních astmatických útoků nabízejí rychlou úlevu. Tito však nejsou sami o sobě nedostatečné pro správu těžké astmatu.
• Krok 2: Nízkodávkové inhalační kortikosteroidy (ICS) IC, což jsou protizánětlivá léčiva, která snižuje zánět dýchacích cest, jsou považovány za základní kámen léčby astmatu. Při léčbě mírného až středního astmatu se často používají u SABA.
• Krok 3: Nízkodávkové ICS + dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA)-U pacientů s mírným astmatem jsou LABA často předepsány v kombinaci s ICS, které poskytují dlouhodobou bronchodilataci.
• Krok 4: Střední dávka ICS + LABA - dávka ICS a LABA se zvyšuje u jedinců s těžkou astmatem, jejichž stav je po kroku 3 stále nekontrolován.
• Krok 5: Orální kortikosteroidy + vysoce dávky ICS + LABA - Orální kortikosteroidy jsou prvkem léčebného plánu pro ty, kteří mají těžkou astma, zejména pro ty, kteří zažívají opakující se exacerbace. Orální kortikosteroidy mají při dlouhodobém používání určité vážné vedlejší účinky, což snižuje jejich užitečnost.

Biologické terapie pro těžké astma: Výzkum mnoha astmatických fenotypů a endotypů dosáhl v posledních letech významný pokrok. Tato zjištění vyvolala vytvoření specializované biologické ošetření pro těžké astma, které se zaměřují na konkrétní základní zánětlivé dráhy. Tyto biologiky tím, že nabízejí pacientům, kteří nereagují na konvenční léky, účinné na léčbu revolucionizovaly léčbu astmatu.

Omalizumab: Důležitým faktorem alergického astmatu je imunoglobulin E (IGE), který je cílem monoklonální protilátky omalizumabu. Doporučuje se pacientům se závažným alergickým astmatem, jejichž příznaky pokračují navzdory použití vysokodávných IC a LABA.

Mepolizumab: Mepolizumab inhibuje eozinofilní astmatogenní cytokin interleukin-5 (IL-5). Pacienti s eozinofilním astmatem mohou tento biologický astma použít ke snížení astmatických útoků.

Reslizumab: Tento lék se zaměřuje na IL-5 podobně jako mepolizumab, kromě toho, že je podáván intravenózně. Pacienti se závažným eozinofilním astmatem, kteří jsou ve věku 18 let nebo starší, jsou na to způsobilí.

Benralizumab: Benralizumabem způsobuje depleci eosinofilů zprostředkovanou buněčnou cytotoxicitou (ADCC) prostřednictvím buněčné cytotoxicity zprostředkované protilátkou (ADCC), která se zaměřuje na receptor IL-5. Používá se v případech těžkého eosinofilního astmatu.

Dupilumab: Monoklonální protilátka, která se zaměřuje na IL-4 a IL-13, dvě molekuly, které jsou důležité při zánětu typu 2. Je předepsán pro těžkou astma s vysokým počtem eozinofilů nebo závislost na perorálním kortikosteroidu.

Bronchiální termoplastika: U lidí s těžkou astmatem se tato relativně nová chirurgie nazývá bronchiální termoplastika. Během bronchoskopie to zahrnuje aplikaci regulované tepelné energie na stěny dýchacích cest. Léčba se snaží snížit nadměrný bronchospasmus, zlepšit příznaky astmatu a snížit hladký sval dýchacích cest.

Budoucí potenciální terapie: Výzkum vždy odhaluje nové cíle a metody pro léčbu závažného astmatu. Budoucí ošetření, které by mohly být použity, zahrnují:

Inhibitory IL-33 a TSLP: interleukin-33 (IL-33) a thymic stromální lymfopoetin (TSLP) jsou cytokiny zapojené do zánětu astmatu. Inhibice těchto cest nabízí slibné terapeutické možnosti.

Antagonisté receptoru prostaglandin D2 (PGD2): PGD2 je zapojen do alergického astmatu. Cílení receptorů PGD2 může poskytnout novou cestu k léčbě.

Inhibitory malé molekuly: Pro jejich potenciál účinně se zkoumat různé malé molekuly zaměřené na specifické dráhy související s astmatem pro jejich potenciál k účinnému zvládání závažného astmatu.

Jaké změny životního stylu lze provést, aby pomohla zvládnout závažné astma?

Kromě léků a lékařských intervencí hrají změny životního stylu klíčovou roli při řízení těžké astmatu a zlepšování celkové kvality života u postižených.

Identifikovat a zabránit spouštěčům: Identifikace a vyhýbání se spouštěčům, které mohou prohloubit příznaky, je prvním krokem při kontrole těžkého astmatu. Alergeny (pyl, mazlíčci a roztoči prachu) jsou běžné spouštěče. Důkladný astmatický deník může být užitečný pro sledování symptomů a identifikaci pravděpodobných spouštěčů. Exacerbace astmatu se dramaticky sníží omezením expozice spouštěčům pomocí různých taktik, jako je použití čističů vzduchu, oblékání masek a zbývající uvnitř během období pylu.

Vyvarujte se kouře z druhé ruky tím, že se vzdáte kouření: Kouření je pro plíce špatné a zhoršují příznaky astmatu. Kouření se musí vyhýbat těm, kteří mají vážnou astma, a expozice kouře z druhé ruky musí být snížena na minimum, protože zvyšuje riziko vážných důsledků. Pro ty, kteří se snaží přestat kouřit, mohou být užitečné podpůrné skupiny a programy odvykání kouření.

Udržujte prostředí bez prachu a čisté: Pokud jde o řízení astmatu, je snížení expozice alergenům, jako jsou roztoči prachu, docela prospěšné. Řízení roztočů prachu a snížení příznaků astmatu lze snadno dosáhnout pravidelným čištěním domu pomocí matrací odolných proti alergenům a polštářům, mytí podestýlky v horké vodě a udržováním správných úrovní vlhkosti.

Vytvořte domov přátelský k astmatu: Kromě udržování čistého prostředí lze provést specifické úpravy tak, aby vytvořily domov přátelský k astmatu. Rozhodl se pro podlahy z tvrdého dřeva nebo dlaždic namísto koberce, používání přírodních čisticích prostředků a zajištění správných ventilace, které jsou všechny kroky, které mohou zlepšit kvalitu vnitřního vzduchu a snížit spouštěče.

Cvičit pravidelně a bezpečně: Zatímco cvičení může vyvolat příznaky astmatu, pravidelná fyzická aktivita je nezbytná pro celkové zdraví. Zapojení do činností, u nichž je méně pravděpodobné, že vyvolá příznaky, jako je plavání nebo chůze, je prospěšné. Před zahájením cvičebního režimu se vždy poraďte s odborníkem na zdravotnictví a zajistěte, aby byl lék na astmatu považován za předepsaný, aby se zabránilo astmatickým útokům vyvolaným cvičením.

Pokračujte v jídle: Zdravá strava, která je dobře vyvážená a bohatá na živiny podporuje celkovou pohodu a možná snižuje zánět související s astmatem. Vitální živiny a antioxidanty nalezené ve stravě s vysokým obsahem ovoce, zeleniny, celých zrn a libových proteinů podporují plicní funkci. Je však třeba se vyhýbat nadměrné spotřebě zpracovaných potravin, slazených nápojů a jídel s vysokým obsahem tuku, protože mohou zhoršit příznaky astmatu a podporovat zánět.

Snižte stres: Stres a úzkost zhoršují příznaky astmatu a působí jako spouštěče. Může být prospěšné zvládat stres a podporovat relaxaci pomocí praktik snižování stresu, jako je jóga, meditace, hluboká dýchací cvičení nebo trávení času v přírodě.

Spát: Je zásadní získat dostatek dobrého spánku pro obecné zdraví a pohodu. Nedostatek spánku narušuje imunitní systém a zvyšuje možnost vzplanutí astmatu. Lepší kontrola astmatu je výsledkem stanovení pravidelného vzoru spánku, mít pohodlné spací prostředí a po vynikající hygieně spánku.

Interakce se zdravotnickými pracovníky: Efektivní řízení těžké astmatu vyžaduje čestnou a otevřenou komunikaci mezi pacienty a zdravotnickými pracovníky. Lepší řízení astmatu a účinnější léčebné režimy vyplývají z rutinních kontrol, diskusí s poskytovateli lékařských poskytovatelů o změnách symptomů, úpravách léků a jakýchkoli obavách.

Jaký výzkum se v současné době provádí na těžké astmatu?

Byl proveden různý výzkum, který zahrnuje všechny aspekty těžké astmatu, mezi něž patří genetické a epigenetické proměnné, mikrobiální dysbióza a environmentální expozice, zejména vnitřní a venkovní znečišťující látce. Zkoumají se také vznikající koncepty a výzvy při používání expozičního paradigmatu a jeho použití při alergických poruchách a astmatu. Jsou prezentovány nejdůležitější experimentální nálezy, které přispívají k porozumění molekulárním a imunologickým systémům a poukazují na nové terapeutické cíle. Řízení astmatu je silně závislé na přesné diagnóze, genotypizaci nemocí a sledování závažnosti. Mezi další podrobnosti patří správné posouzení a řízení astmatické komorbidity/multimorbidity, interakce s fenotypy astmatu a jeho důležitost pro použití přesné medicíny a validaci prediktivních biomarkerů.

Kriticky jsou hodnoceny nové metody a taktika pro léčbu astmatu, které souvisejí s jeho procesy a endotypy, zejména biologické látky. Nakonec vědci zkoumají překážky, spojení a molekulární dráhy spojující astma, alergie, SARS-CoV-2 a Covid-19 ve světle předchozí pandemie a jejich účinky na léčbu pacientů.