Τι είναι το roaccutane;

Authored by

Dr Adam Williams

12 January 2023

Reviewed by

Samantha Burgess

Lead Healthcare Content Creator

Το Roaccutane είναι μια θεραπεία ακμής συνταγής. Μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρούς με προηγούμενη εμπειρία με αυτό το φάρμακο που εκπαιδεύονται για να το διαχειριστούν σωστά. Αυτό το άρθρο θα καθορίσει τι είναι το Roaccutane και θα συζητήσει μερικές από τις παρενέργειές του. Θα εξετάσει επίσης τις μακροπρόθεσμες αρνητικές επιπτώσεις του φαρμάκου και θα συμβουλεύσει το πότε θα αναζητήσει άμεση θεραπεία και θα συμβουλευτεί έναν γιατρό.

Τι είναι το roaccutane (ισοτρετινοΐνη)

Το Roaccutane της Roche, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρής ακμής, έρχεται σε μορφή δισκίου με την επωνυμία Accutane. Από το 1983, η ισοτρετινοΐνη της Roche έχει προσφερθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο. Η Roche έδωσε άδεια χρήσης της ισοτρετινοΐνης το 1982 για να πωληθεί στις ΗΠΑ με το όνομα Accutane. Αυτό το φάρμακο είναι διαθέσιμο ως κάψουλες και προορίζεται να ληφθεί μία φορά την ημέρα ή δύο φορές την ημέρα για τυπική διάρκεια τεσσάρων έως έξι μηνών.

Πολλές εταιρείες κάνουν ισοτρετινοΐνη, αλλά όλοι τους χρησιμοποιούν την ίδια συνταγή. Ωστόσο, όταν άλλες εταιρείες κατασκευάζουν ισοτρετινοΐνη, η μόνη ετικέτα στο πακέτο θα διαβάσει "ισοτρετινοΐνη". Αυτό ονομάζεται γενική έκδοση του φαρμάκου και είναι πανομοιότυπη με τις επώνυμες εκδόσεις Roaccutane και Accutane. Το Roaccutane είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρή ακμή.

Η ισοτρετινοΐνη είναι ένα ρετινοειδές που χρησιμοποιείται από δερματολόγους για τη θεραπεία σοβαρών κύστεων ακμής και οζιδίων. Όταν αποτυγχάνουν άλλες θεραπείες, η ισοτρετινοΐνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση ή στην εξάλειψη της σοβαρής ακμής, εμποδίζοντας τα νέα σημάδια ακμής. Αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την καθοδήγηση ενός ιατρού, επειδή μπορεί να βλάψει σοβαρά ορισμένους ασθενείς.

Πώς λειτουργεί το roaccutane;

Το Roaccutane είναι ένα ρετινοειδές, ένα είδος φαρμάκου που περιέχει επίσης accutane, και λειτουργεί μειώνοντας την ποσότητα σμήγματος που κατασκευάζεται από δερματικούς αδένες. Πρώτα πρέπει να γνωρίζετε τις αιτίες της ακμής για να καταλάβετε πώς λειτουργεί το roaccutane εντελώς.

Τα θυλάκια τρίχας συνδέονται με σμηγματογόνους αδένες, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος (οι τρύπες που αναπτύσσονται οι τρίχες). Οι σμηγματογόνες αδένες εκκρίνουν ένα λιπαρό υγρό που ονομάζεται σμήγμα που κρατά τα μαλλιά και το δέρμα ενυδατωμένο. Οι σμηγματογόνες αδένες παράγουν υπερβολική σμήνος σε ασθενείς με ακμή. Αυτός ο συνδυασμός νεκρών δερματικών θυλάκων των τριχών, προκαλώντας τους να μολυνθούν από βακτήρια στο δέρμα. Ένα οδυνηρό μέρος όπως μια φλύκταινα ή κύστη μπορεί να αναπτυχθεί εάν συμβεί αυτό. Η ισοτρετινοΐνη, το ενεργό συστατικό του φαρμάκου, εμποδίζει την εμφάνιση συμπτωμάτων ακμής. Αυτό επιτυγχάνεται από:

Μειώνοντας την ποσότητα σμήγματος που παράγεται από τους σμηγματογόνους αδένες σας, οι οποίοι μπορεί να μειώσουν την ποσότητα της ακμής που έχει το δέρμα σας.
Ή, εξαλείφοντας τα βακτηρίδια του δέρματος που θα μπορούσαν να μολύνουν τα θυλάκια φραγμένα με νεκρά κύτταρα

Επιπλέον, το roaccutane μειώνει άμεσα τη φλεγμονή στο δέρμα μειώνοντας την παραγωγή σμήγματος. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ακμής με αυτήν την προσέγγιση.

Πώς το roaccutane αντιμετωπίζει σοβαρή ακμή;

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο ακμής τώρα στην αγορά είναι το roaccutane ως κάψουλες ισοτρετινοΐνης. Είναι εξαιρετικό για:

Κύστεις. Η λήψη ισοτρετινοΐνης είναι αποτελεσματική στη μείωση των κύστεων της ακμής.

Φλεγμονώδης ακμή. Οι φλεγμονώδεις βλάβες μπορούν να απομακρυνθούν με ισοτρετινοΐνη, συμπεριλαμβανομένων των κόκκινων παλάνων, των φλύκταινων και των οζιδίων. Αφού χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο σε φλεγμονώδη μπαλώματα στο σώμα σας, ισοπεδώνει, σταματούν να μεγαλώνουν και αρχίζουν να εξαφανίζονται.

Σπυράκια. Η λήψη ισοτρετινοΐνης είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία τόσο ανοικτών όσο και κλειστών σπυράκια. Ωστόσο, μεγάλα, κλειστά σπάνια μπορεί να μην είναι σαφή με την ισοτρετινοΐνη, οπότε θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με έναν hyfrecator πριν ξεκινήσουν μια πορεία ισοτρετινοΐνης.

Ελλαιώδες. Πολλοί άνθρωποι θα παρατηρήσουν ότι το δέρμα και τα μαλλιά τους γίνονται λιγότερο γυαλιστερά ως αποτέλεσμα της μείωσης της παραγωγής λίπανσης από ισοτρετινοΐνη, η οποία πιθανότατα συμβάλλει στη μείωση της ακμής.

Πόσο καιρό παίρνουν οι κάψουλες ισοτρετινοΐνης στη δουλειά;

Μετά από επτά έως δέκα ημέρες θεραπείας με ισοτρετινοΐνη, το δέρμα σας θα πρέπει να αρχίσει να βελτιώνεται. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και αν δεν έχετε δει καμία βελτίωση πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η ακμή σας μπορεί να αυξηθεί προσωρινά στη σοβαρότητα πριν από αυτό, οπότε πρέπει να συνεχίσετε τη θεραπεία μέχρι να βελτιωθούν τα συμπτώματά σας. Η θεραπεία με ισοτρετινοΐνη διαρκεί συνήθως τέσσερις έως έξι μήνες ανά πορεία. Η εμφάνιση του δέρματος μπορεί να βελτιωθεί αποτελεσματικά λαμβάνοντας τις κάψουλες μία ή δύο φορές την ημέρα, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και μερικές εβδομάδες μετά την πορεία της θεραπείας. Οι περισσότεροι ασθενείς ολοκληρώνουν τη θεραπεία τους με εντελώς καθαρό δέρμα.

Ποιος μπορεί ή δεν μπορεί να πάρει roaccutane;

Το Roaccutane είναι ένα φάρμακο ακμής που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρής ακμής τόσο σε εφήβους όσο και σε ενήλικες. Εάν η ακμή σας προκαλεί ψυχολογική δυσφορία, ουλές ή υπερχρωματισμό που προκαλείται από φλεγμονή ή είναι δύσκολο να θεραπευτεί με άλλες αντιβακτηριακές θεραπείες, μπορεί να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καψάκια ισοτρετινοΐνης.

Δεν είναι κατάλληλο ή συνιστάται για ορισμένους ασθενείς, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

Εκείνοι που έχουν βιώσει προηγουμένως μια ανεπιθύμητη αντίδραση στην ισοτρετινοΐνη ή σε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο δεν χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο.
Για τους ασθενείς που προσπαθούν να συλλάβουν, να μείνουν έγκυες ή να θηλάζουν, μπορεί να βλάψει το παιδί και να αυξήσει τον κίνδυνο αποβολής.
Άλλες ομάδες ατόμων που πρέπει να αποφεύγουν τις κάψουλες περιλαμβάνουν άτομα με ενεργό λοίμωξη κατά τη στιγμή της θεραπείας ή εκείνων που έχουν λάβει χημειοθεραπεία εντός ενός μηνός από την έναρξη της θεραπείας ισοτρετινοΐνης.
Εκείνοι που υποφέρουν από ψυχική ασθένεια, όπως κατάθλιψη, επιθετική συμπεριφορά, ψύχωση ή αυτοκτονικές σκέψεις
Άτομα που έχουν ηπατική ή νεφρική νόσο, υψηλές ποσότητες χοληστερόλης ή άλλων λιπιδίων στο αίμα τους ή μεγάλη ποσότητα βιταμίνης Α στο σώμα τους

Κοινές παρενέργειες του roaccutane

Το NHS αναφέρει ότι περισσότεροι από ένας στους 100 ανθρώπους βιώνουν παρενέργειες της κάψουλας Roaccutane. Οι πιο συνηθισμένες παρενέργειες του roaccutane είναι:

Ξηρότης

Κατά τη λήψη Roaccutane, είναι κοινό να υποφέρουμε μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες παρενέργειες:

Στεγνό δέρμα σπάσιμο ή αποφλοιωμένο δέρμα
Ξηρά ή φλεγμονώδη μάτια
Ξηρά χείλη
Κολπική ξηρότητα
Ξηρή μύτη με ρινορραγία

Η ξηρότητα θα πάει μακριά μόλις σταματήσετε να χρησιμοποιείτε τη συνταγή. Μέχρι τότε, τα ενυδατικά, τα βάλσαμο για τα χείλη, τα κολπικά ενυδατικά προϊόντα και τα τεχνητά δάκρυα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση. Εφαρμόστε κερί ακριβώς μέσα στη μύτη σας για να ανακουφίσετε τις ρινορραγίες. Αυτό διατηρεί τον ιστό υγρό, το οποίο βοηθά στην πρόληψη των ρινορραγιών.

Ανησυχίες για την εγκυμοσύνη

Όποιος σκοπεύει να μείνει έγκυος ή θα μπορούσε να μείνει ακούσια έγκυος ή θηλάζουσες μητέρες να αποφεύγουν τη λήψη roaccutane επειδή μπορεί να προκαλέσει:

Αποκλίσεις
Κληρονομικές αναπηρίες
Πρόωρη εργασία
Θνησιμότητα

Οι ασθενείς πρέπει να έχουν δοκιμές εγκυμοσύνης πριν δοθούν συνταγή για ισοτρετινοΐνη. Η λήψη ισοτρετινοΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει πολύ μεγάλη πιθανότητα σοβαρών γενετικών ανωμαλιών, οπότε πρέπει να συναινούν για να εκτελούν μηνιαίες δοκιμές εγκυμοσύνης.

Υπάρχει ένα πρόγραμμα Iledge για τις γυναίκες, το οποίο είναι πολύ αυστηρό. Εάν είστε γυναίκα που περιμένει την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να εκτελέσετε δύο διαφορετικά είδη ελέγχου των γεννήσεων και δοκιμών εγκυμοσύνης ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο.

Ευαίσθητο δέρμα

Είναι πιθανό ότι η λήψη Roaccutane θα σας κάνει απίστευτα ευαίσθητο στις ακτίνες του ήλιου και του υπεριώδους. Το δέρμα μπορεί επίσης να έχει κάποιες αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά στην ισοτρετινοΐνη, συμπεριλαμβανομένου του ήπιου κνησμού, του ερεθισμού του δέρματος, των εύθραυστων λοιμώξεων του δέρματος και των εξανθημάτων. Οι δερματολόγοι ενθαρρύνουν τους ασθενείς να ασκούν "ασφαλή ήλιο" για να προστατεύσουν το δέρμα τους από τις επιβλαβείς ακτίνες του ήλιου. Μόλις οι ασθενείς σταματήσουν να χρησιμοποιούν το φάρμακο, η ευαισθησία τους στο φως του ήλιου και οι αλλεργίες του δέρματος θα εξαφανιστούν.

Πονοκεφάλους και πόνο

Κατά τη λήψη ισοτρετινοΐνης, μπορεί να βιώσετε πονοκεφάλους, πόνους, μυϊκή πόνο, δυσκαμψία και πόνους των οστών. Αυτά συνήθως δεν είναι σοβαρά και μπορούν να ελεγχθούν με περιοδική χορήγηση ακεταμινοφαίνης. Εάν γίνονται σοβαροί, ειδοποιήστε το γιατρό σας. Πρέπει να αποφύγετε την έντονη άσκηση ή να ξεκινήσετε μια νέα ρουτίνα προπόνησης ενώ παίρνετε το Roaccutane.

Μακροπρόθεσμες και παρενέργειες του roaccutane

Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας αναφέρει ότι οι σοβαρές παρενέργειες του roaccutane είναι ασυνήθιστες, που συμβαίνουν σε λιγότερο από έναν στους 1.000 ασθενείς. Ακόμη και αν οι σοβαρές παρενέργειες είναι πολύ λιγότερο πιθανές, είναι ακόμα ζωτικής σημασίας να γνωρίζουμε τις.

Προβλήματα ψυχικής υγείας

Η πιθανότητα σοβαρών προβλημάτων ψυχικής υγείας, που ανησυχούν και αντιμετωπίζουν μεταβολές της διάθεσης μπορεί να είναι συμπτώματα κατάθλιψης ή άλλων προβλημάτων ψυχικής υγείας που σχετίζονται με ισοτρετινοΐνη. Τα πιθανά σημεία περιλαμβάνουν:

Συναισθηματικές αναβάθμιση και σοβαρός πονοκέφαλος
Απόσυρση
Ακρόαση ή παρατήρηση εξωπραγματικών πραγμάτων
Αυτοκτονικές σκέψεις
Θλίψη και πρόβλημα ύπνου
Επιθετικός και άγριος

Η χρήση ισοτρετινοΐνης μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο στον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια της όρασης και του θανάτου. Η θεραπεία είναι απαραίτητη, αφού όλες αυτές οι σοβαρές αλλά ασυνήθιστες παρενέργειες μπορούν να συνεχιστούν ακόμη και αφού ένα άτομο σταματήσει να λαμβάνει roaccutane. Ζήστε έναν επίμονο πονοκέφαλο που δεν θα πάει μακριά και σας κάνει να αισθάνεστε άρρωστοι ή άρρωστοι. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για την κατανόηση της σύνδεσης μεταξύ της χρήσης ισοτρετινοΐνης και των ανεπιθύμητων ενεργειών στην ψυχική υγεία.

Προβλήματα του ήπατος και των νεφρών

Το Roaccutane μπορεί να βλάψει τα εσωτερικά σας όργανα λευκά μπαλώματα εμφανίζονται στο δέρμα σας ή τα μάτια σας γίνονται κίτρινα και τα λευκά αποχρωματιστούν. Αυτά είναι σημάδια των προβλημάτων του ήπατος, η ύπαρξη εξαιρετικά εξαντλημένων ή η αντιμετώπιση πολλών δυσκολιών που οι ουρανίσκοι θα μπορούσαν να υποδηλώνουν νεφρική νόσο. Ένας γιατρός μπορεί επίσης να χρειαστεί να εξετάσει τη λειτουργία του ήπατος, το σάκχαρο του αίματος και τα επίπεδα χοληστερόλης όταν χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο για παρατεταμένες περιόδους. Συνιστώνται εξετάσεις αίματος ήπατος. Εάν συμβεί αυτό, το φάρμακο πρέπει να μειωθεί ή να σταματήσει.

Γονιμότητα και σεξουαλική συμπεριφορά

Δεν είναι σαφές εάν η ισοτρετινοΐνη επηρεάζει τη γονιμότητα ή όχι. Ένας μικρός αριθμός σεξουαλικά ενεργών ανδρών που έχουν πάρει την έκθεση ναρκωτικών που έχουν πρόβλημα να πάρουν ή να διατηρήσουν μια στύση καθώς και μειωμένη επιθυμία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Οι ερευνητές έχουν ανακαλύψει μια σχέση μεταξύ ισοτρετινοΐνης και αρκετών σεξουαλικών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων:

Στυτική δυσλειτουργία
Μειωμένη λίμπιντο
Ενόχληση των γεννητικών οργάνων

Διαβήτης και διαταραχή του αίματος

Η ισοτρετινοΐνη θα μπορούσε να οδηγήσει σε συχνές λοιμώξεις, παρατεταμένες λοιμώξεις, να αισθάνεσαι άρρωστοι ή αχνοί και ίσως χλωμό μώλωπες του δέρματος ή σε μια τάση να αιμορραγεί συχνότερα θα μπορούσαν να είναι ενδείξεις ενός προβλήματος πήξης αίματος. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαβήτη και να ενισχύσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Οξεία δίψα
Συχνουρία
Θολή όραση
Δυσκολία στην αναπνοή
Αυξημένη κούραση

Εάν αντιμετωπίσετε κάποια από αυτά τα σημάδια, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας με τις εξετάσεις αίματος σας.

Προβλήματα όρασης

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να πάνε τυφλοί ή να έχουν σοβαρά προβλήματα στα μάτια μετά τη λήψη ισοτρετινοΐνης. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όρασης, συμπεριλαμβανομένου του οράματος της σήραγγας, της θολής όρασης και της διπλής όρασης, η οποία μπορεί να είναι μόνιμη. Αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να επηρεάσει την ικανότητα να βλέπει στο σκοτάδι. Εάν σταματήσετε να το παίρνετε, η όρασή σας θα πρέπει να επιστρέψει στο φυσιολογικό, αλλά υπάρχει η αλλαγή ότι αυτό το αποτέλεσμα είναι μη αναστρέψιμο.

Όταν παίρνετε ισοτρετινοΐνη, τα μάτια σας μπορεί να κλαίνε περισσότερο από το συνηθισμένο. Εάν φοράτε φακούς επαφής κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, μπορεί να γίνουν άβολα ή ακόμα και να στεγνώσουν. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιλύσει όταν διακόπτετε το φάρμακο ή μπορεί να είναι μόνιμο αποτέλεσμα.

Όλα αυτά τα προβλήματα των ματιών και των όρασων είναι ασυνήθιστα. Αλλά αν αντιμετωπίσετε προβλήματα όρασης, αυξημένη παραγωγή δακρύων ή οδυνηρή, συνεχή ξηρότητα των ματιών, είναι σημαντικό να σταματήσετε να λαμβάνετε ισοτρετινοΐνη και να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Εσωτερική βλάβη οργάνων

Οι βλάβες της ισοτρετινοΐνης μπορεί να μην είναι αναστρέψιμες. Το συκώτι, το πάγκρεας, το έντερο και τα έντερα είναι μεταξύ αυτών των οργάνων. Ακόμη και αφού σταματήσετε να παίρνετε ισοτρετινοΐνη, η βλάβη δεν μπορεί να βελτιωθεί.

Μπορεί να είναι ένα σημάδι παγκρεατίτιδας ή γαστρεντερικής αιμορραγίας εάν έχετε αιματηρή διάρροια και έχετε έντονο πόνο στο στομάχι, το στήθος ή την κάτω κοιλιακή σας, που συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο, διάρροια ή ανθυγιεινή χοληστερόλη

Σοβαρές φυσικές επιδράσεις

Μερικοί Οι σοβαρές φυσικές παρενέργειες περιλαμβάνουν επίσης

Σοβαρές εξάνθημα ερεθισμού του δέρματος που ξεφλουδίζει ή έχει φουσκάλες
Χέρια, πόδια ή πρόσωπο
Πλήρες στη μύτη, τα μάτια, το στόμα ή το λαιμό σας
Δυσκολία στη μετακίνηση των χεριών ή των ποδιών
Επώδυνες περιοχές μώλωπας του σώματος
Αλλεργική αντίδραση
Άρθρωση και μυϊκή αδυναμία.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η οποία περιλαμβάνει ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn, είναι μια ομάδα διαταραχών που έχει ως αποτέλεσμα τη συνεχιζόμενη φλεγμονή του εντέρου. Μπορεί να υπάρχει σύνδεση μεταξύ αυτής της ομάδας ασθενειών και άλλων συνδρόμων που επηρεάζουν την πεπτική οδό, όπως η ελκώδη κολίτιδα (UC) και η νόσος του Crohn.

Οι ερευνητές έχουν διερευνήσει τη σχέση μεταξύ ακμής και IBD. Ενώ ορισμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι η χρήση ισοτρετινοΐνης μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ανάπτυξης IBD, μπορεί επίσης να επηρεάσει την IBD από:

Προκαλώντας απώλεια κυττάρων εντερικής επένδυσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έλκη και φλεγμονή
Απροσδόκητα συνυπάρχουσα με τον Crohn, καθώς οι διαγνώσεις IBD είναι πιο συχνές σε νέους ενήλικες, οι οποίοι έχουν επίσης υψηλότερα ποσοστά ακμής
Προσδιορισμός της υπάρχουσας IBD

Όταν τα συμπτώματα της νόσου IBD αρχίζουν να εμφανίζονται κατά τη λήψη ισοτρετινοΐνης, οι γιατροί συμβουλεύουν να σταματήσουν τη θεραπεία για τις πρώτες εβδομάδες για να δουν αν τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Περίληψη

Παρόλο που η ισοτρετινοΐνη μπορεί να ξεκαθαρίσει αποτελεσματικά το δέρμα σας, υπάρχει πιθανότητα να έχει δυσμενείς επιπτώσεις, όπως οι κίνδυνοι για θέματα υγείας και εγκυμοσύνη. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες απομακρύνονται μετά από μερικές εβδομάδες διακοπής του φαρμάκου. Ορισμένες παρενέργειες είναι πιο σοβαρές και απαιτούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Εάν αντιμετωπίσετε οποιεσδήποτε δυσμενείς επιπτώσεις που διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα, σταματήστε να λαμβάνετε καψάκια Roaccutane και να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και πώς να τις μειώσετε.