Τι καλύπτεται;

Τι είναι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός;

Μια επισκόπηση

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός (SHYPO) είναι μια κατάσταση στην οποία το ελεύθερο επίπεδο θυροξίνης είναι φυσιολογική στον ορό, ενώ το επίπεδο της ορμόνης του θυρεοειδούς είναι αυξημένο.

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι μια ευρέως διαδεδομένη κατάσταση με διάφορα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά που παρατηρούνται σε κλινικά περιβάλλοντα. Αντί να χρησιμοποιεί ένα παγκόσμιο εύρος αναφοράς για την TSH που βασίζεται στο διάστημα εμπιστοσύνης 95% ενός υγιούς πληθυσμού, η διάγνωσή του θα πρέπει να βασίζεται στη γνώση των γεωγραφικών και δημογραφικών διακυμάνσεων στα βιοχημικά κριτήρια.

Η εστίαση θα πρέπει να είναι σε επίμονες ή προχωρημένες μορφές, οι οποίες προκαλούνται κυρίως από χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αντί από την πλειοψηφία των περιπτώσεων SHYPO, οι οποίες είναι προσωρινές και αναστρέψιμες. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας για να έχετε κατά νου όταν κάνετε τη διαγνωστική αξιολόγηση.

Μια μορφή του πίνακα ελέγχου του θυρεοειδούς αποτελείται από τον θυρεοειδή αδένα, την υπόφυση και τον υποθάλαμο, τα οποία βρίσκονται όλα στον εγκέφαλό σας. Δημιουργούν μια ουσία γνωστή ως ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH). Η τριωδιθυρονίνη, επίσης γνωστή ως Τ3, και η θυροξίνη είναι οι δύο κύριες θυρεοειδείς ορμόνες που διεγείρονται από την ορμόνη TSH.

Το TSH διεγείρει το θυρεοειδή για να δημιουργήσει Τ3 ή Τ4 όταν απελευθερώνεται. Περισσότερο TSH απελευθερώνεται όταν τα επίπεδα T3 ή T4 στο σώμα είναι ανεπαρκή. Λιγότερο TSH απελευθερώνεται όταν τα επίπεδα T3 ή T4 είναι επαρκή ή υπερβολικά. Έχει έναν ισορροπημένο μηχανισμό ανάδρασης.

Όταν κάτι πάει στραβά με αυτόν τον μηχανισμό, το θυρεοειδή σταματά να δημιουργεί επαρκή θυρεοειδή ορμόνη για να εκπληρώσει τις ανάγκες του σώματος, το οποίο είναι γνωστό ως υποθυρεοειδισμός ή υποκλινικός υποθυρεοειδισμός.

Το θυρεοειδές σας έχει σημαντικό αντίκτυπο στη γενική υγεία σας, επηρεάζοντας τόσο τον μεταβολισμό σας όσο και τη διάθεσή σας. Πολυάριθμα προβλήματα υγείας, που κυμαίνονται από την κόπωση και την άρθρωση δυσφορία έως τα προβλήματα με τη γονιμότητα και τις καρδιακές παθήσεις, μπορούν να προκύψουν από μη φυσιολογικά επίπεδα ορμονών του θυρεοειδούς. Έτσι, ο μικρός θυρεοειδής αδένας στο κάτω μέρος του λαιμού σας έχει μια σημαντική λειτουργία.

Αιτίες του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού

Ορισμένες από τις κύριες αιτίες που σχετίζονται με τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό παρατίθενται παρακάτω.

Ένας σημαντικός λόγος για τον υποθυρεοειδισμό είναι η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Το ανοσοποιητικό σας σύστημα στοχεύει τους ιστούς του σώματος, ιδιαίτερα τον θυρεοειδή αδένα, οδηγώντας σε αυτή την αυτοάνοση ασθένεια. Ο κίνδυνος σας αυξάνεται εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσης ασθένειας του θυρεοειδούς. Αν και ο ακριβής μηχανισμός είναι άγνωστος, οι εξωτερικές συνθήκες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτοάνοση ασθένεια.

Η λειτουργία του θυρεοειδούς σας μπορεί να επηρεαστεί από διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων κορτικοστεροειδών, παυσίπονων και νευρολογικών και καρδιακών θεραπειών.

Είναι πιθανό ότι το υπερβολικό ραδιενεργό ιώδιο ή το αντιθυρεοειδές φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του προηγούμενου υπερθυρεοειδισμού σας (υπερδραστήριο θυρεοειδή) σας έκανε να αναπτύξετε υποθυρεοειδισμό ή υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Το θυρεοειδές μπορεί επίσης να επηρεαστεί από την ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου στην περιοχή του κεφαλιού ή του λαιμού.

Μια θυρεοειδεκτομή ή η μερική απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα είναι συνήθως απαραίτητη για τη θεραπεία ορισμένων διαταραχών του θυρεοειδούς, όπως ο καρκίνος του θυρεοειδούς και τα οζίδια του θυρεοειδούς. Η θυρεοειδεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε υποκλινική ή μη υποθυρεοειδισμός ανάλογα με την αφαίρεση του ποσού του αδένα.

Το ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο μπορεί να βλάψει τον θυρεοειδή, χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη θεραπεία ή την παροχή σε ασθενείς με ασθένεια του Graves, οζώδους goitre ή καρκίνο του θυρεοειδούς. Η διάσπαση του ραδιενεργού ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να βλάψει τον θυρεοειδή σε μερικούς ανθρώπους με νόσο Hodgkin, λέμφωμα ή κακοήθειες κεφαλής και αυχένα, οδηγώντας σε υποθυρεοειδισμό.

Το ιώδιο είναι απαραίτητο στον θυρεοειδή για τη σύνθεση της θυρεοειδούς ορμόνης. Εξαιρετικές πηγές ιωδίου περιλαμβάνουν θαλασσινά, φύκια, φυτά που καλλιεργούνται σε πλούσιο σε ιώδιο έδαφος και ιωδιωμένο αλάτι. Η κατανάλωση ιωδίου πρέπει να είναι επαρκής για την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών σε βέλτιστα επίπεδα. Η ανεπάρκεια ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό, αλλά η υπερβολική δόση ιωδίου μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια.

Παράγοντες κινδύνου για υποθυρεοειδισμό

Η δομή και η φυσιολογία του θυρεοειδούς επηρεάζονται σημαντικά από τη γήρανση. Οι μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στην ανατομία περιλαμβάνουν μειωμένο μέγεθος και βάρος ωοθυλακίων, καθώς και αυξημένη ακαμψία και λεμφοκυτταρική διήθηση. Η ημιζωή της θυρεοειδούς ορμόνης επιμηκύνεται σημαντικά με την ηλικία και η ίδια η παραγωγή του μπορεί να μειωθεί. Παρ 'όλα αυτά, αυτό δεν είναι μια γνωστή αιτία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς εκτός αν υπάρχει ήδη μια διαταραχή του θυρεοειδούς.

Η πιο πιθανή αιτία του shypo στους γηράσκοντες είναι η χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (CAT). Ειδικά δεδομένου ότι η μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι σταδιακή, το SHYPO μπορεί να μην διαγνωσθεί, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να απορριφθούν λανθασμένα ως αποτέλεσμα της γήρανσης. Οι έρευνες έχουν δείξει ότι τα ηλικιωμένα άτομα με χρόνια SHYPO δεν είχαν αυξημένους κινδύνους καρδιαγγειακού θανάτου, καρδιακής ανεπάρκειας, στεφανιαίας νόσου ή γνωστικής εξασθένησης.

Η θυρεοειδική ορμόνη διαδραματίζει ειδικούς ρόλους στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων της ωρίμανσης στην ανάπτυξη του εγκεφάλου κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής και των επιπτώσεων στη γραμμική ανάπτυξη που διαρκούν μέχρι το κλείσιμο των εφικυσών. Σε σύγκριση με τους εφήβους, οι περιπτώσεις σχιζοφρένεια των μικρότερων παιδιών είναι πιο πιθανό να είναι ιδιοπαθή ή κληρονομικά.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό από τα αρσενικά να έχουν shypo, το οποίο είναι εν μέρει επειδή η γάτα είναι πιο συχνή στα επίπεδα των γυναικών και των οιστρογόνων είναι υψηλότερα στις γυναίκες. Οι αυξημένες μεταβολικές απαιτήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζουν το σύστημα θυρεοειδούς υπόχυσης. Η εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από μείωση των κατώτερων και ανώτερων ορίων της TSH, συνήθως στο πρώτο τρίμηνο λόγω της άμεσης διέγερσης του υποδοχέα TSH με αυξημένα επίπεδα ανθρώπινου χοριακού γοναδοτροπίνης στον ορό.

Το εύρος αναφοράς TSH αυξάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια του δεύτερου και του τρίτου τριμήνου, αν και παραμένει κάτω από αυτό των φυσιολογικών μη έγκυρων γυναικών. Ανάλογα με την πρόσληψη ιωδίου και τις διάφορες εθνοτικές ομάδες, η σοβαρότητα αυτής της μείωσης ποικίλλει.

Η μητέρα και το έμβρυο πρέπει να θεωρούνται ότι κινδυνεύουν από τον εμφανή υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το SHYPO κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με αρκετές επιζήμιες επιδράσεις τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Θα ήταν σκόπιμο να αντιμετωπιστούν ενεργά το SHYPO σε γυναίκες που έχουν in vitro γονιμοποίηση ή σκοπεύουν να γέννησαν ή ακόμα και σε όλες τις γυναίκες της παιδικής ηλικίας, λόγω ανησυχιών για τις αρνητικές συνέπειες της εγκυμοσύνης.

Το SHYPO συνδέεται με την εξασθένιση της κοιλιακής πλήρωσης της κοιλίας, τον μειωμένο χρόνο χαλάρωσης και την εξασθενημένη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (LV), η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη συστολική δυσλειτουργία της LV.

Οι ασθενείς με SHYPO έχουν επίσης τεκμηριωθεί ότι έχουν προβλήματα κυκλοφορίας. Μια μετα-ανάλυση αποκάλυψε ότι το SHYPO βαθμού 2 συνδέθηκε με παχύτερο ενδοθήλιο καρωτίδας. Ωστόσο, τα κλινικά δεδομένα δεν υποστηρίζουν αυτά τα διαγνωστικά και αναλυτικά ευρήματα. Μια διεξοδική μετα-ανάλυση που έδειξε μια σύνδεση μεταξύ του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και SHYPO ήταν ένας από τους πολλούς τύπους έρευνας που ανακάλυψε δεσμούς μεταξύ του SHYPO και της κατάστασης.

Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, η νεφρική ασθένεια τελικού σταδίου έχει βρεθεί ότι έχει μεγαλύτερη επικράτηση του SHYPO. Σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που απαιτούν αιμοκάθαρση, το SHYPO συνδέθηκε με μεγαλύτερη θνησιμότητα από την κατάσταση των ευθυρεοειδών. Αυτά τα ευρήματα απέδειξαν ότι το shypo επιδεινώνει το Κλινική εξέλιξη του CKD.

Συμπτώματα υποκλινικού υποθυρεοειδισμού

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα όταν τα επίπεδα TSH είναι πολύ ελαφρώς υψηλά.

Αλλά αν έχετε ήπια συμπτώματα υποθυρεοειδούς, μπορείτε να προβλέψετε τα εξής:

• Δυσκολία με διάθεση ή κατάθλιψη

• Κούραση

• Κερδίζοντας βάρος

• Αίσθημα κρύου παρά το φορώντας ζεστά ρούχα

• Γαστρεντερικά προβλήματα, όπως η δυσκοιλιότητα

• Ένα goitre, επίσης γνωστό ως ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας, μπορεί να γίνει αισθητός ως ένα κομμάτι ή πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμού.

Διαγνώστε και δοκιμάστε τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό

Δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι η μόνη βάση για την αξιολόγηση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού.

Η TSH, επίσης γνωστή ως θυροτροπίνη, έχει κανονικό εύρος δοκιμών για μη έγκυους ενήλικες από 0,4 έως 4,5 MIU/L. Κάθε τρίμηνο έχει διαφορετικό κανονικό εύρος για τα επίπεδα TSH σε έγκυες γυναίκες.

Έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό εάν έχετε εξετάσεις αίματος θυρεοειδούς και τα ευρήματα δείχνουν ότι τα επίπεδα TSH σας αυξάνονται (5 έως 10 MIU/L) ενώ τα επίπεδα θυροξίνης (T4) βρίσκονται εντός του κανονικού εύρους.

Θεραπεία και διαχείριση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού

Μια πορεία για τις ιατρικές αποφάσεις για το SHYPO έχει παρασχεθεί από αρκετές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές. Αυτές οι συστάσεις λαμβάνουν κυρίως υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τα επίπεδα TSH του ορού. Για καθοδήγηση, πρέπει επίσης να προστεθούν και άλλα κριτήρια όπως η ύπαρξη συμπτωμάτων, οι παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και ο Goitre.

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός δεν μπορεί να θεραπευτεί από αυτο-θεραπεία, ωστόσο, συχνά επιλύεται μόνη της με την πάροδο του χρόνου. Εκτός από αυτό, η ιατρική μπορεί να θεραπεύσει τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, αλλά οι γιατροί συνήθως δεν το συμβουλεύουν. Ο γιατρός σας θα σας δώσει τη λεβοθυροξίνη φαρμάκου της θυρεοειδούς ορμόνης εάν προτείνουν θεραπεία για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Προσφέρεται ως δισκία. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών σας αποκαλύψουν ότι έχετε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, οι επαγγελματίες σας στον τομέα της υγείας σας θα ακολουθούν συνήθως μια στρατηγική αναμονής.

Μιλήστε με τον επαγγελματία υγειονομικής περίθαλψης εάν αρχίσετε να υποφέρετε συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης και της ανεξήγητης αύξησης βάρους. Για να προσδιορίσετε εάν έχετε εμφανές υποθυρεοειδισμό, θα χρειαστούν πιθανώς ένα άλλο τεστ αίματος του θυρεοειδούς.

Μέσα σε τρεις μήνες από το αρχικό μη φυσιολογικό αποτέλεσμα της δοκιμής, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλη δοκιμή αίματος για να αξιολογήσει τα επίπεδα TSH πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με λεβοθυροξίνη σε υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, μετά από τρεις μήνες, το επίπεδο TSH ομαλοποιείται σε περίπου το 60% των ασθενών.

Για να διασφαλίσετε ότι τα επίπεδα του θυρεοειδούς σας βρίσκονται σε υγιεινό εύρος κατά τη λήψη φαρμάκων, ο γιατρός σας πιθανότατα θέλει να υποβληθείτε σε ρουτίνα δοκιμών αίματος. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να προκύψει από τη λήψη υπερβολικής λεβοθυροξίνης. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει απολύτως τίποτα που μπορείτε να κάνετε για να σταματήσετε την εμφανή ή υποκλινική υποθυρεοειδισμό.

Αλλά αν δεν καταναλώνετε αρκετά ιώδιο, μπορεί να αντιμετωπίσετε υποκλινικό ή εμφανή υποθυρεοειδισμό. Αυτό είναι έτσι ώστε το θυρεοειδές σας να μπορεί να παράγει θυρεοειδή ορμόνη, η οποία εξαρτάται από το ιώδιο. Η ανεπάρκεια ιωδίου είναι ο πιο τυπικός λόγος για τον υποθυρεοειδισμό παγκοσμίως.

Επιπλοκές του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού

Λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) Τα επίπεδα χοληστερόλης μπορούν να ανυψωθούν σε εκείνους που έχουν υποβρύχιο θυρεοειδή. Ως αποτέλεσμα, οι αρτηρίες θα συσσωρεύουν λίπος, γεγονός που θα εμποδίσει τη ροή του αίματος. Σημαντικά προβλήματα καρδιάς προκύπτουν από αυτό.

Το Myxoedema, μια δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια, μπορεί περιστασιακά να προκληθεί από έναν θυρεοειδή που είναι σοβαρά υποβρύχιο. Όταν τα επίπεδα των θυρεοειδών ορμονών φτάνουν σε αυτό το σημείο, αρχίζουν να πέφτουν και προκαλούν συμπτώματα όπως σύγχυση, κρύο και υπνηλία.

Το ελάττωμα της ωχρινής φάσης, τα υψηλά επίπεδα προλακτίνης και οι ανωμαλίες των ορμονών του φύλου είναι όλα παραδείγματα από τα οποία η νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στη γονιμότητα.

Τα ποσοστά υπογονιμότητας είναι χαμηλά σε γυναίκες υποθυρεοειδούς. Ωστόσο, ακόμη και αν ένας ασθενής μειώνεται έγκυος, εξακολουθεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ότι η εγκυμοσύνη θα τελείωσε σε αιμορραγία μετά τον τοκετό, υπέρταση κύησης, αναιμία και πλακούντα. Αυτά τα προβλήματα είναι πιο πιθανό να συμβούν σε γυναίκες με κλινικά εμφανή υποθυρεοειδισμό από ό, τι σε εκείνους με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.

Ένα goitre, που συχνά είναι γνωστό ως λαιμό κομμάτι, προκαλείται από μια ανώμαλη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Οι προσπάθειες του σώματος για την αύξηση της παραγωγής θυρεοειδών ορμονών μπορούν να προκαλέσουν goitres σε άτομα με υποβρύχιο θυρεοειδή.

Σύναψη

Εάν ανησυχείτε για τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό ή διατρέχετε τον κίνδυνο για αυτό, θα πρέπει να το πάρετε δοκιμασμένος που μπορεί να γίνει εύκολα. Διαφορετικά, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για αυτό.