Disfunción eréctil: síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento
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La disfunción eréctil (ED), también conocida como impotencia, es un problema de salud masculino común en el que un hombre no puede alcanzar o posteriormente mantener una erección durante un tiempo suficientemente largo como para permitir relaciones sexuales exitosas. La condición rara vez se discute, pero es muy común y afecta 52% de la población masculina entre 40 y 70 años en el Reino Unido. El riesgo es de tres veces más alto para los hombres mayores, aunque los hombres jóvenes también lo experimentan. Otras estimaciones han notado que 10% de los hombres siempre lo sufren a largo plazo.
A pesar de su correlación con la edad, no se considera normal para ningún grupo de edad y es un signo de alguna enfermedad o afección de salud subyacente. Junto con las causas físicas y biológicas, también está relacionado con la psicología y el bienestar mental. Sin embargo, tenga en cuenta que la falla ocasional para lograr o mantener una erección es normal y 20% de las relaciones sexuales normalmente termina como un fracaso. Cuando esta cifra cruza el 50%, es hora de preocuparse y tomar la ayuda de expertos en salud sexual para encontrar la causa y recetar tratamiento.
Perder la erección durante unos días y semanas tampoco se cuenta como ED, y el problema de la erección que dura al menos 6 meses se cuenta como un tratamiento clínico que requiere tratamiento. Muchas causas de ED se resuelven espontáneamente; Sin embargo, la educación clínica necesita la atención de los expertos en salud reproductiva para el diagnóstico y el tratamiento.
La disfunción eréctil es la falla fisiológica del proceso de erección, lo que hace que el pene se vuelva erecto para las relaciones sexuales. La erección es un proceso complicado que requiere estimulación física, visual, sensorial y psicológica. Si alguien de estos factores se ve comprometido, el resultado será una falla de erección.
El pene erecto es el requisito básico de las relaciones sexuales que dura de 4 a 15 minutos (5-7 minutos en promedio) para la mayoría de las parejas. El Ed deja a un hombre incapaz de disfrutar del sexo normal, lo que lleva a la insuficiencia social, la inutilidad y los problemas de relación.
El otro término para la disfunción eréctil es la "impotencia". La impotencia significa un estado de ser impotente. Significa la incapacidad de un hombre para realizar funciones sexuales y satisfacer a su pareja sexual. Es un término más amplio y se usa para la falla sexual debido a la DE y al fracaso de los mecanismos sensoriales responsables del orgasmo. Aunque es común en los hombres, ser impotente se usa como abuso y compromete severamente la salud emocional de los hombres, la posición social y la confianza de las relaciones.
La disfunción eréctil es la falla del proceso de erección. La erección es un proceso complejo y comienza durante la excitación sexual. Durante la excitación sexual, la estimulación local a través del tacto o la estimulación central a través del cerebro comienza a estimular los nervios locales en el pene. Esta estimulación causa la relajación del cavernosa, las estructuras tubulares y esponjosas que corren a lo largo del pene para relajarse. Así, la sangre se apresura en estos tejidos y llena los espacios vacíos, causando una erección. Cualquier factor que comprometa este proceso, por ejemplo, problemas con la circulación sanguínea, lesiones físicas al pene y, más específicamente, los tejidos eréctiles, la falta de interés en el sexo, el estrés emocional y mental, las lesiones a los nervios locales, las enfermedades de los vasos sanguíneos y circulación, etc., dará como resultado el servicio de urgencias.
Varios factores de riesgo Aumente el riesgo de servicio de urgencias, por ejemplo, ansiedad, diabetes, hipertensión, estrés, uso de medicamentos antidepresivos, obesidad, enfermedades cardíacas y circulatorias, desequilibrios hormonales, uso de fármacos de presión arterial, varios factores de riesgo de estilo de vida, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, agitación, riñón, riñón, riñón Enfermedades, problemas de relación, trastornos del sueño, alcoholismo pesado, epilepsia, enfermedades hepáticas, fumar o usar otros productos de tabaco, lesiones pélvicas, cirugías pélvicas, problemas de relación (por ejemplo, rendimiento e ansiedad por la imagen corporal) y enfermedades como la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y múltiple esclerosis y múltiples Enfermedad de Peyronie (resultar en la formación de tejidos cicatriciales en el pene). La reducción de la exposición a estos factores de riesgo es importante para prevenir la DE.
La disfunción eréctil dura tanto como la causa subyacente responsable de ella dura. Dependiendo de la causa, dura de unos pocos meses a unos pocos años. Algunos factores como lesiones físicas o cirugías graves causan daño permanente al pene y la impotencia permanente. En contraste, factores como los desequilibrios hormonales y los problemas de salud mental se resuelven en unos pocos meses. Algunos factores desaparecen con el tiempo. Por ejemplo, un estudio que involucró a 810 señaló que 29% de los pacientes Observó la mejora visible en 5 años. Se atribuyó a los procesos de curación naturales que ocurren en el cuerpo.
La susceptibilidad al ED depende de la exposición a las causas y los factores de riesgo. La edad es un factor de riesgo inevitable, y viene con varios otros factores de riesgo como diabetes, enfermedad cardíaca, problemas circulatorios, presión arterial, diabetes, etc. de un promedio de población del 10%, el aumenta el riesgo a 35.5% entre 50-59 años y 68.8% entre 60-69 años. La mayoría de las causas y los factores de riesgo están asociados con la edad. Sin embargo, la diabetes (particularmente el tipo 2) también ocurre a una edad temprana, aumentando el riesgo de diabetes por 3-5 veces. La exposición a enfermedades mentales y psicológicas puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, los adultos mayores tienen baja resiliencia emocional y tienen más probabilidades de experimentar síntomas más graves.
Sí, ED es un problema muy común y afecta una décima parte del total de hombres en el Reino Unido, con un aumento en el riesgo de avanzar en la edad. Es probable que la incidencia no se informe al hablar sobre la salud sexual y el tabú de salud sexual es el tabú social incluso en sociedades avanzadas. Varios estudios de encuestas han revelado diferentes cifras. Uno de ellos estudio de encuestas por Dr. Jim y sus colegas en 2018 en el Reino Unido encontraron que el 41.5% de los hombres informaron haber experimentado alguna forma de ED, y el 7.5% informó haber tenido ED severo. Los hombres en el grupo ED eran mayores y estaban expuestos a otros factores de estilo de vida como el alcohol, el tabaquismo, la falta de ejercicio físico, la obesidad y las diferentes afecciones crónicas como la diabetes, la hipertensión, etc.
Lo común Signos y síntomas de Ed son;
No hay nada como un simple truco para curar a Ed. Necesita un programa integral que involucre una gestión biológica y psicológica. La mejor manera de manejar los síntomas de la DE es que el manejo de las enfermedades y las condiciones de salud existentes tome decisiones dietéticas saludables, elija hábitos de estilo de vida saludables y coopere con el médico para un mejor manejo de enfermedades. Trabaje con el proveedor de atención médica para tratar y manejar afecciones crónicas como enfermedades cardíacas y diabetes, etc., elija un examen regular a través de análisis de sangre y chequeos regulares, limite el uso de alcohol, deje de fumar, evite el uso ilegal e innecesario de drogas, haga ejercicios regulares y visite al psiquiatra para el tratamiento de problemas de salud mental como la depresión y la ansiedad.
Si los síntomas persisten a pesar de todas estas precauciones o aumentan en intensidad, vaya al urólogo para obtener opciones de tratamiento más avanzadas como inyecciones, dispositivos de vacío y opciones quirúrgicas. Es importante estar abierto a la pareja sexual sobre el problema, tomarlos en confianza y emplear su ayuda siempre que sea posible. Un compañero cooperativo y atento ayuda a superar la angustia emocional y la depresión, a menudo la causa principal de la disfunción eréctil.
Un hombre debe experimentar síntomas al menos para seis meses Antes de clasificar la condición como ed. La pérdida ocasional de la erección o la pérdida de erección durante unos días o semanas se considera normal, y no hay nada de qué preocuparse. Sin embargo, si los síntomas persisten continuamente durante 6 meses o más y los síntomas aumentan en la gravedad, y no están funcionando prácticas de manejo, el caso clínico es el caso. Debe ir al experto en salud sexual para el diagnóstico y el tratamiento.
Sí, una baja libido continua y el interés en el sexo son los problemas comunes experimentados durante el servicio de urgencias. Es el subproducto de la depresión y el sentimiento de insuficiencia lo que resulta de la DE. El miedo al bajo rendimiento y la respuesta de la pareja sexual hace que un hombre tenga miedo de relaciones sexuales e intimidad. Ambos factores ocurren indistintamente, y si uno está presente, induce el otro factor.
Sí, muchos medicamentos recetados causan disfunción eréctil como efecto secundario. Diferentes medicamentos recetados causan un efecto secundario. Estas drogas se utilizan para tratar algunos otros problemas de salud, pero interfieren con la circulación sanguínea, los nervios o los niveles y la producción de hormonas reproductivas masculinas que causan edición. Estos medicamentos causan directamente o aumentan el riesgo de DE causado por otros factores. Común medicamentos que tienen ED como un efecto secundario potencial es;
Además de estos medicamentos recetados, varias otras drogas recreativas, drogas y sustancias maltratadas como opiáceos, nicotina, metadona, marihuana, cocaína, heroína, barbitúricos (depresores del sistema nervioso), anfetaminas y alcohol, etc., también deprimen los mecanismos nerviosos responsables de la construcción y causa ed. El ED a menudo no se menciona entre los efectos secundarios de estos medicamentos en los manuales del usuario y los folletos de patentes, pero su uso es un fuerte factor de riesgo para la DE. Estas drogas causan daño a los vasos sanguíneos locales, a menudo causando una educación prolongada y ocasionalmente irreversible.
Varios factores de riesgo aumentan el riesgo de DE, particularmente cuando hay alguna causa principal presente. Es importante tener en cuenta que tener uno o más factores de riesgo no significa necesariamente que un hombre desarrollará ED, sino que su riesgo es más alto que los que no tienen estos factores. Los factores de riesgo comunes son;
La ansiedad significa una sensación de preocupación, inquietud y miedo leve a severa. La ansiedad causa a Ed de varias maneras. Se ha informado que la incidencia de depresión en personas con ED 37%.
Impacta negativamente las erecciones psicógenas, que están relacionadas con la mente y la visión y la forma en que el cerebro procesa el estímulo erótico físico. Por lo tanto, la ansiedad crónica interrumpe la comunicación entre el cerebro y el pene, lo cual es vital para el aumento del flujo sanguíneo y la erección. Aumenta el riesgo de varios factores directamente responsables de la DE, por ejemplo, obesidad, alcoholismo, hipertensión, hipercolesterolemia y enfermedades cardíacas. El manejo terapéutico de la ansiedad a través de las drogas también causa ED, ya que las drogas contra el estrés a menudo causan un efecto secundario.
La ansiedad y el estrés crónicos, particularmente después de un trauma psicológico o físico, causan el desarrollo de una condición más peligrosa, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), que también se asocia con un alto riesgo de DE. Causa varios cambios en el estilo de vida que contribuyen al servicio de urgencias, como adoptar un estilo de vida más sedentario, usar drogas, fumar y usar excesivamente alcohol. La conexión entre la disfunción eréctil y la ansiedad no es lineal. Inicia una cascada complicada con ansiedad que causa Ed y Ed causando más ansiedad, y el proceso continúa. Para detener este ciclo y restaurar las funciones sexuales, un paciente debe consultar a un psicólogo y un experto en salud sexual. Una vez que se elimina la causa de la ansiedad, las funciones eréctiles comienzan a mejorar.
La diabetes es una enfermedad crónica que se desarrolla cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o no puede usar la insulina adecuadamente para la regulación de los niveles de glucosa en sangre. Resulta en niveles más altos de glucosa en la sangre. El ED es muy común en hombres mayores con diabetes (particular 3-5 veces más alto que las personas sin diabetes. Los niveles más altos de glucosa en sangre durante mucho tiempo causan neuropatía diabética (daño a los nervios) y vasculopatía (daño a los vasos sanguíneos). La erección es una función de los nervios y el suministro de sangre, por lo que ambos factores comprometen directamente las funciones eréctiles. Como la diabetes tipo 2 también ocurre a una edad temprana, ED se desarrolla mucho antes en personas con diabetes que en la población general.
La prevalencia de la educación en personas con diabetes es muy alta y se extiende entre 35-90% y depende de factores culturales y socioeconómicos. Se desarrolla en las etapas iniciales de la diabetes, y la mala erección es a menudo la principal queja reportada por las personas diabéticas. Como el ED se asocia con graves impactos negativos en la calidad de vida, la detección temprana y el tratamiento de la DE en las personas diabéticas son muy importantes para evitar más complicaciones. El riesgo de ED con diabetes se vuelve particularmente alto si están presentes otros factores de riesgo.
Suponga que un paciente observa cualquier cambio en la frecuencia de orina y la duración e intensidad de las erecciones. En ese caso, es uno de los signos de ED asociado a la diabetes y debe ser consultado de inmediato con el urólogo. A menudo es difícil para muchas personas, pero la reticencia es lo peor que debe hacer, ya que previene la intervención oportuna. Comer dietas bien equilibradas y amigables con la diabetes ayuda a controlar la diabetes y reduce el impacto dañino de la hiperglucemia en los nervios y los vasos sanguíneos. Dicha dieta también mejora el estado de ánimo y reduce el estrés, los otros dos factores de riesgo importantes de la DE. Por lo tanto, mantener bajo control la glucosa mejora la salud metabólica y protege su salud sexual y relaciones sexuales.
La depresión es un trastorno de salud mental caracterizado por la tristeza y el desinterés persistente en actividades previamente agradables y gratificantes. La depresión es parte de la vida; Sin embargo, vivir con depresión crónica es muy difícil ya que compromete el bienestar mental y emocional y daña la vida sexual.
¿Cómo se relacionan ambas condiciones entre sí? La depresión crónica compromete la coordinación entre el cerebro y el cuerpo, y una persona deprimida responde mal a los estímulos sexuales físicos y psicógenos. También afloja el vínculo emocional con la pareja, lo que hace que la experiencia sexual sea menos placentera e incluso dolorosa en casos extremos. Según la base de datos de NIH, 43.7% de las personas que viven con depresión crónica experimentan problemas con la erección y su vida sexual general, y 40% de las personas que toman antidepresivos experimentan una notable disminución en las funciones sexuales. Ambos también están vinculados entre sí en orden inverso, y un estudio encontró que 38.16-64.97% de las personas con ED mostraron síntomas de depresión crónica.
Los antidepresivos más importantes identificados como la causa de la DE son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISSRS), por ejemplo, paroxetina, sertralina y fluoxetina, serotonina y noradrenfrina inhibidores de la recaptación imipramina y amitriptilina. Si hay signos de ED, los siguientes signos ayudan a confirmar que la depresión es parte del problema;
Hipertensión significa aumentar la presión arterial en los vasos sanguíneos, y 31% del total de la población masculina en el Reino Unido lo experimentan. Este problema influye negativamente en todas las funciones en el cuerpo, incluidas las funciones sexuales. La hipertensión se encuentra entre las principales causas de falla eréctil. La incidencia es particularmente alta para las personas de edad avanzada con hipertensión, como un estudio señaló que 24.53% De las personas con hipertensión tienen una educación grave, y la incidencia es aún mayor en los hombres de edad avanzada.
Para comprender la relación, recuerde el mecanismo de erección. Para lograr una erección, los tejidos eréctiles en el pene deben relajarse para permitir que la sangre fluya hacia el pene. La hipertensión crónica reduce la capacidad de estos tejidos eréctiles para relajarse, lo que provoca un flujo sanguíneo insuficiente en el órgano y una menor calidad de erección. La hipertensión también afecta negativamente los niveles hormonales, particularmente testosterona, la hormona masculina esencial para la erección y la excitación sexual. Además de ser una causa directa, algunos medicamentos utilizados para tratar la hipertensión también causan ed. Estos incluyen los diuréticos que reducen la fuerza y la energía de la sangre en el pene y causan deficiencia de zinc, que el cuerpo necesita para hacer testosterona y los betabloqueantes que dañan los mecanismos nerviosos responsables de la erección y reducen la capacidad de los vasos sanguíneos en los pene para dilatarse y tomar sangre. Los betabloqueantes hacen que una persona deprima y sede y disminuya el interés en el sexo. Por lo tanto, las elecciones de estilo de vida saludables y la cooperación con el médico ayudan a una persona a tener una mejor erección y salud sexual.
El estrés es el estado de tensión mental y preocupaciones causadas por una situación difícil. Todos experimentan estrés en una forma u otra en algún momento de su vida. El cuerpo humano siente estrés y lo usa para hacer frente a los peligros ambientales. Pero, estar estresado todo el tiempo (estrés crónico) influye negativamente en las funciones del cuerpo, incluidas las funciones reproductivas como la erección y un estudio en el Revista Internacional de Hipertensión descubrió que 46.34% de los hombres con estrés crónico tienen cierto grado de educación.
El estrés influye negativamente en la salud psicológica y física. Experimentar estrés crónico causa muchos problemas y síntomas que causan problemas en el dormitorio, como dolores en el pecho, estreñimiento y diarrea, dolor de cabeza, problemas para dormir, irritabilidad y bajo estado de ánimo. Además, recuerde que una persona necesita una excitación sexual adecuada para lograr una erección. Si una persona está estresada, encontrará un deseo sexual más bajo y carecerá de una emoción relacionada con el proceso sexual. Incluso si una persona estresada logra lograr una erección, mantenerla se vuelve muy difícil. El estrés no viene solo y activa una gran espiral de eventos que causan ED, el ED causa más estrés y el círculo vicioso continúa.
Manejar el estrés debido a la DE es complicado y necesita resolver adecuadamente el problema. Si el ED se debe a tensiones temporales como la preparación para un examen, cambiar la casa o asistir a un evento importante, lo mejor es esperar hasta que pase el evento estresante. Si el estrés es parte del estilo de vida, se necesita un enfoque más proactivo.
Los antidepresivos son medicamentos recetados para la ansiedad, la depresión y los problemas de salud mental relacionados. Además de tratar estas afecciones, estos medicamentos causan varios efectos secundarios, incluida la disfunción eréctil. Se desconoce el mecanismo exacto de cómo los antidepresivos causan ed. Sin embargo, muchos expertos creen que estas drogas influyen en los niveles de serotonina en el cuerpo. Se sabe que esta llamada "hormona feliz" influye en el estado de ánimo y también tiene un papel en la creación y el mantenimiento de las erecciones en el cuerpo. Su deficiencia o exceso causa ed.
Cinco tipos principales de antidepresivos utilizados actualmente y su impacto en las funciones eréctiles son;
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Estos son los medicamentos más populares utilizados para el propósito e incluyen paroxetina, citalopram, sertralina, fluoxetina y escitalopram. Se sabe que todos los ISRS causan cierto grado de DE. El grado de ED causado por cada fármaco no es el mismo. Por ejemplo, 76% De las personas se quejan de la DE después de usar paroxetina, mientras que la sertralina y la fluoxetina tienen un menor riesgo.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI): Los SNRIS incluyen desvenlafaxina, duloxetina y venlafaxina. Estas drogas funcionan de manera similar a los ISRS, pero a diferencia de los ISRS, también son efectivos para el dolor nervioso. Sus efectos negativos en el eréctil son similares a los ISRS y hasta 70% de las personas experimentan síntomas de DE después de usarlos.
Benzodiazepinas: Estas drogas sedantes calman el cerebro del cerebro y enfrían sus funciones nerviosas. Los medicamentos en esta categoría son Diazepam, Lorazepam, Clonazepam y Alprazolam. Además de la depresión y la ansiedad, estos medicamentos también son efectivos para el insomnio, las convulsiones y los trastornos de pánico. Estas drogas causan o empeoran el servicio de urgencias debido a otras causas. Los hombres que toman estas drogas son 2-3 más Es probable que experimente a Ed que los hombres que no los toman.
Antidepresivos de triciclo (TCA): Estos medicamentos se recetan con menos frecuencia porque están asociados con más efectos secundarios que otros medicamentos. Estas drogas funcionan mejor si tiene dolor crónico además de depresión y ansiedad. Los TCA prescritos como doxepin, imipramina y amitriptilina están vinculados a ED y 30% o más Las personas que usan estas drogas experimentan ed.
Antipsicóticos: Los medicamentos antipsicóticos comunes como la risperidona y el haloperidol se asocian con la DE, y varios estudios han notado que estos efectos son informados por 30-70% de los usuarios. Estas drogas bloquean la dopamina y aumentan los niveles de prolactina. Los altos niveles de prolactina causan ed. Afortunadamente, no todas las antipsicóticas perturban las funciones eréctiles, y algunos, como la quetiapina (seroquel), la olanzapina (zyprexa) y el aripiprazol (Aristada), no se asocian con ED y a menudo se dan como antidepresores de sustitución si el paciente informa ED.
Estos no son los únicos medicamentos que causan ED, y los pacientes deben informar al médico si experimentan tales efectos después de usar cualquier medicamento. Si una persona experimenta ED después de tomar antidepresivos, estos pasos deben practicarse antes de ir al médico.
La obesidad es una acumulación anormal y excesiva de grasa en el cuerpo que representa un riesgo grave para la salud. Una persona obesa tiene un IMC de 30 o más. La obesidad causa edición al inducir varios cambios negativos e inflamación generalizada en el cuerpo. Se proponen varios mecanismos para comprender cómo influye en las funciones eréctiles.
La diabetes es un factor de riesgo para muchas enfermedades metabólicas como hipertensión, aterosclerosis, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes mellitus. Todos estos factores influyen en el suministro de sangre en el pene, por lo tanto, la erección. La aterosclerosis da como resultado el endurecimiento y el estrechamiento de los vasos sanguíneos, reduciendo el suministro de sangre al pene. Las personas obesas tienen un 5 veces Un mayor riesgo de desarrollar diabetes, y la mitad de aquellos con diabetes informan que tienen edición.
La obesidad compromete la salud vascular y causa daño al revestimiento interno de los vasos sanguíneos (el endotelio). Este daño compromete la capacidad de los vasos sanguíneos para suministrar suficiente sangre para lograr y mantener una erección. El daño al endotelio reduce la capacidad de los vasos sanguíneos para dilatarse y comprender el suministro de sangre.
La obesidad está vinculada a niveles bajos de testosterona, la hormona masculina importante para la libido y la erección. Una gran cantidad de grasa en el cuerpo reduce los niveles de esta hormona ya que la grasa abdominal tiene una enzima llamada aromatasa que convierte esta testosterona en estrógeno y reduce sus niveles. La obesidad también da como resultado niveles más bajos de globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG), la proteína sanguínea responsable de transportar testosterona en la sangre. Sin embargo, la pérdida de peso no restaura completamente los niveles de testosterona, y la testosterona debe tomarse de fuentes externas.
La obesidad está vinculada con varios otros cambios negativos en el cuerpo, incluida la inflamación, el estrés oxidativo, la resistencia a la leptina y la resistencia a la insulina. Todos estos cambios influyen negativamente en las funciones generales del cuerpo, incluida la erección.
Entonces, reducir el peso corporal a través del estilo de vida apropiado y los cambios nutricionales y mantener un IMC ideal de 18.5-24.9 ayuda a mejorar las funciones eréctiles. La investigación ha señalado que perder 10% del peso corporal En 2 meses, resulta en la mejora de las funciones eréctiles y el logro de relaciones saludables y satisfactorias, que son el último requisito de una vida feliz.
La enfermedad cardíaca es una enfermedad que afecta al corazón y a los vasos sanguíneos. Ed es uno de los primeros signos de una enfermedad cardíaca continua o esperada, y un estudio ha encontrado que 67% de los pacientes cardíacos desarrollaron ED más de tres años antes de desarrollar síntomas de enfermedad cardíaca. Entonces, si una persona es diagnosticada con enfermedad cardíaca, tendrá una función eréctil comprometida, y estas funciones solo pueden restaurarse mediante un tratamiento adecuado.
Cualquier evento adverso de salud cardiovascular a menudo acompaña al daño a los músculos lisos y al endotelio de los vasos sanguíneos. El daño al endotelio da como resultado un suministro de sangre deteriorado al pene, lo que resulta en la DE. El desarrollo de enfermedades cardíacas significó que la persona tenía una exposición sostenida a factores de riesgo cardíaco como hipertensión, hipercolesterolemia, hiperglucemia, aterosclerosis y arteriosclerosis, todo lo cual influye negativamente en las funciones eréctiles. Es por eso que el ED a menudo precede a los eventos adversos de salud cardíaca. Tener Ed no necesariamente significa que una persona tenga una enfermedad cardíaca. Los expertos recomiendan que si una persona desarrolla ED sin ninguna causa visible, como trauma físico o trastornos emocionales, es mejor ser examinado para enfermedad cardíaca antes del tratamiento.
Otra asociación entre las enfermedades ED y el corazón es que ambos problemas comparten muchos factores de riesgo comunes como diabetes, fumar, uso excesivo de alcohol, hipertensión, hipercolesterolemia, edad avanzada, obesidad y niveles más bajos de testosterona. A veces, el diagnóstico y la detección del ED se utilizan para diagnosticar y prevenir enfermedades cardiovasculares. El monitoreo de ED es una herramienta no invasiva y de bajo costo y es una alternativa eficiente a otros biomarcadores de salud cardíaca.
A menudo, el desarrollo de la DE durante el tratamiento de enfermedades cardíacas da como resultado la interrupción del tratamiento por parte de los pacientes, lo que resulta en repercusiones graves para los resultados de la enfermedad. Además de ser una causa directa de ED, algunas drogas utilizadas para enfermedades cardíacas, como los betabloqueantes y los diuréticos, afectan negativamente las funciones eréctiles. En contraste, otras drogas, como los inhibidores del sistema de nebivolol y renina-angiotensina-aldosterona, son más seguros. La relación entre ED y Heart Health es más compleja de lo que se conoce actualmente, y muchos medicamentos utilizados para tratar la DE también aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca.
Al igual que muchas afecciones de salud, la adopción de un estilo de vida saludable disminuye el riesgo de enfermedad cardíaca y la DE. Algunas cosas importantes a considerar son avanzar hacia una dieta basada en plantas agregando más frutas y verduras a la dieta, adoptando un estilo de vida saludable con un ejercicio físico adecuado, manteniendo una rutina diaria sin estrés, creando y mantenimiento de un patrón de sueño saludable, y Tomando el consejo de los profesionales de la salud en caso de complejidad.
Las hormonas que influyen en las funciones eréctiles son testosterona, prolactina y cortisol. El sistema endocrino regula la producción de todas las hormonas, por lo que los trastornos endocrinos también son responsables de la disfunción eréctil (ED).
Niveles más bajos de testosterona: La testosterona es la hormona masculina principal. Influye en la libido, el desarrollo de características sexuales secundarias en los hombres, la producción de espermatozoides y la masa muscular y ósea. Los testículos lo producen y sus niveles deberían ser 250-1000 ng/ dl para funciones óptimas. Se observa una disminución general en la producción de testosterona con la edad avanzada, particularmente después de 40-45 años. Algunos hombres señalan estos cambios tan bajos como después de 35. La testosterona inferior provoca el desarrollo de una condición conocida como andropausia (como la menopausia en las mujeres), caracterizada por una disminución general en las funciones reproductivas y el DE. Además de este hipogonadismo primario, varios factores secundarios también causan hipogonadismo y bajos niveles de testosterona como el cáncer testicular, las lesiones testiculares, las paperas, el envenenamiento por radiación y las enfermedades genéticas (como el sinónimo de Klinefelter, el síndrome de Turner, etc.).
Aumento de la prolactina y cortisol: El cortisol es la hormona del estrés liberada por el cuerpo en respuesta a cualquier estrés. Tanto la testosterona como el cortisol se producen a partir de las mismas moléculas precursoras, por lo que cada vez que el cuerpo está bajo estrés, aleja el equilibrio de la producción de testosterona y hacia la producción de cortisol. Por lo tanto, el estrés crónico causa niveles más bajos de testosterona y DE. Del mismo modo, el aumento de los niveles de hormona de la prolactina también causan ed al suprimir la concentración de testosterona. La sobreproducción de la prolactina (debido al hipotiroidismo y otras causas) reduce la producción de hormona liberadora de gonadotropina (GNRH), que controla la producción de testosterona, lo que provoca niveles más bajos de testosterona y disfunción de erección. Las opciones de tratamiento son la terapia de reemplazo hormonal, que utilizan medicamentos como inhibidores de la fosfodiesterasa 5, inyecciones intracavernosas, etc. Mejora de los factores de riesgo de estilo de vida como la mala nutrición y el mantenimiento de un estilo de vida sin estrés.
Se utilizan diferentes medicamentos para la presión arterial para tratar la hipertensión y la hipotensión. A veces, el ED ocurre como un efecto secundario de los medicamentos de presión arterial como betabloqueantes, diuréticos de bucle, diuréticos de tiazida, etc. Estos medicamentos interrumpen el suministro de sangre al pene, lo que dificulta la erección. Algunos otros medicamentos de presión arterial, como bloqueadores de receptores de angiotensina, inhibidores de la ECA y alfa-bloqueadores, rara vez se asocian con la DE.
La investigación también ha señalado que los factores psicológicos juegan un papel más importante en el desarrollo de la DE debido a estas drogas que a los efectos biológicos de estos medicamentos. Por ejemplo, es probable que un hombre que tome drogas de presión arterial esté preocupada por su salud, y también es más probable que sea consciente de sus malos efectos en la erección y reconocerá tales efectos anteriormente.
Sin embargo, el desarrollo de la DE debido a estos medicamentos es uno de los principales factores responsables de dejar estos medicamentos como 70% De las personas que toman medicamentos de presión arterial para que dejen de usarlos debido a estos efectos secundarios, por lo tanto, se exponen a los efectos adversos de la hipertensión.
Los diuréticos de bucle y los betabloqueantes son los primeros medicamentos que el médico les prescribe si el ejercicio y la dieta no pueden controlar la hipertensión. Si un paciente que toma estos medicamentos experimenta ED, él/ella debe continuar usándolos hasta que la presión arterial esté bajo control. Si el ED es demasiado grave, consulte al médico para la terapia combinada o cambie a otros medicamentos de presión arterial que no causan el servicio de urgencias. Los medicamentos de la presión arterial que no probablemente causan ediciones son los inhibidores de ACE como Captopril, Lisinopril y Benazepril, y menos del 1% de los usuarios experimentan ed. Del mismo modo, los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo y el amlodipino y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (como Losartin) también son seguros. Los bloqueadores alfa no solo son seguros; algunos estudios han señalado que ellos (como la doxazosina) incluso causan mejoras en las funciones eréctiles.
Los pacientes deben discutir con el médico sobre la inclusión de medicamentos para el servicio de urgencias en la terapia combinada como Avanafil, Vardenafil, sildenafil y tadalafil. Sin embargo, estos medicamentos deben usarse solo si la presión arterial está bajo control, ya que son peligrosas con la presión arterial no controlada. Tampoco son inseguros para los hombres que toman drogas para enfermedades del corazón y alpha-bloqueadores. Además, recuerde que ED es una de las complicaciones del proceso de envejecimiento, que causa cambios negativos sostenidos en el cuerpo. Por lo tanto, los pacientes deben aceptar todo como son y no disfrutar de los juegos de culpa y manejar sus problemas de salud como correlacionados entre sí.
El estilo de vida se refiere a la forma de vida de una persona. El estilo de vida a menudo se observa como la causa de casi todas las condiciones de salud, y el ED no es una excepción. Muchos factores de estilo de vida predisponen a los hombres al servicio de urgencias, y corregirlos es una forma útil de administrar el servicio de urgencias. Algunos factores de riesgo de estilo de vida comunes que causan ED son;
Obesidad: La obesidad no es un estilo de vida, sino una consecuencia de un estilo de vida pobre. Es uno de los principales factores de riesgo de la DE. Un IMC de 30 o más compromete la salud sexual. Reducir el peso mejora la salud sexual. Se observa que tener una cintura de 10 pulgadas más grande aumenta el riesgo de ED tanto como 50%.
Estilo de vida sedentario: Una de las principales consecuencias de un estilo de vida sedentario es la mala salud vascular que causa ED. Por lo tanto, el ejercicio regular y las actividades físicas son los métodos de gestión de DE más baratos. A revisar señaló que un 14-86% La mejora en las funciones eréctiles ocurrió dependiendo de la intensidad y la duración de los ejercicios.
Estrés: El impacto del estrés en la vida humana es de gran alcance y cubre los dominios emocionales, físicos y mentales de la salud. Los altos niveles de estrés hacen que el cuerpo ingrese a un modo de lucha o vuelo, y el enfoque de la fisiología se aleja del sexo, que es esencialmente una actividad de ocio. Dado que el estímulo de una erección proviene de la mente, un cerebro estresado es lo peor que debe tener durante la intimidad sexual. Por lo tanto, encontrar técnicas útiles para reducir el estrés, como los ejercicios regulares, reducir la exposición a cosas estresantes como noticias y aprendizaje y practicar técnicas de relajación, como la meditación de atención plena y la respiración profunda, es útil.
Palas relaciones: Las causas de las relaciones pobres son muchas, incluidos los egos y algunos problemas genuinos. Darle una oportunidad a la relación y mantener las cosas es importante, ya que los descansos en la relación son peligrosos para su bienestar sexual. Manténgase en contacto con su pareja. Incluso si no puede lograr una erección, aún es importante mantener la sangre fluyendo en el pene.
Pobres hábitos alimenticios: Los hábitos alimenticios influyen directamente en la salud vascular y, por lo tanto, la capacidad de lograr y mantener una erección. Los malos hábitos como comer en el día y apagado durante todo el día, comer grasas excesivas y poco saludables, beber bebidas gaseosas y azucaradas, usar comida como comodidad, etc., comienza a mostrar sus efectos cuando una persona pasa a los jóvenes. Un hábito saludable es comenzar a mejorar los hábitos alimenticios en la juventud.
Patrones de sueño pobres y privación del sueño: La falta de sueño y la privación del sueño a menudo resultan de factores y tensiones de estilo de vida. También es una consecuencia de los trastornos del sueño como Nocturia (la necesidad de despertar por la noche para orinar), el insomnio y la apnea obstructiva del sueño (obstrucción de la respiración durante el sueño). Las trastornos del sueño y la privación causan un 3.34 veces mayor riesgo de DE que en personas con sueño normal.
Otros hábitos como la adicción al porno y el fumar también perturban funciones eréctiles. La mala adicción aumenta la resistencia a los estímulos eróticos normales, y es probable que una persona adicta a la pornografía sea refractaria a la excitación sexual. Del mismo modo, el fumar provoca comprensión de la salud vascular.
Sí, tanto el tabaquismo como el consumo excesivo de alcohol contribuyen al desarrollo de la DE.
De fumar: Fumar con cigarrillos y varios otros productos para fumar causa daños al sistema circulatorio, lo que interrumpe el suministro de sangre al pene, que se requiere para la erección. Más que 7000 peligroso Se han detectado productos químicos en el humo del tabaco. Entre estos, al menos 250 son perjudiciales para la salud humana, incluida 69 carcinógenos conocidos. Los diferentes productos químicos para fumar causan la construcción y el estrechamiento de los vasos sanguíneos, comprometiendo así el flujo de sangre en todo el cuerpo, incluido el pene. También es un factor de riesgo para varias otras afecciones de salud responsables de la DE, como la diabetes, la hipertensión, la enfermedad cardíaca, la aterosclerosis y el pobre suministro de oxígeno al cuerpo.
En consecuencia, el riesgo de desarrollar ED en fumadores es 2.5 veces más alto que en los no fumadores.
Además, no se sabe que el producto de tabaco sea seguro para la salud, e incluso los cigarrillos de mentoles son inseguros para las funciones de salud y erección. La nicotina es responsable de restringir los vasos sanguíneos, por lo que el uso de vapes de nicotina también es inseguro.
Además de esto, el fumar cigarrillos provoca un mayor riesgo de varias otras enfermedades que comprometen la salud general, incluida la salud sexual, como el cáncer de pulmón, los cánceres del estómago, el hígado, la garganta, la vejiga, el accidente cerebrovascular, la diabetes tipo 2, la artritis reumatoide, la osteoporosis, las crónicas y las crónicas y las crónicas y las crónicas Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC).
La investigación ha encontrado que los fumadores que experimentan ED experimentaron algunas mejoras después de dejar de fumar. Mayoría (>50%) del Las personas encuentran beneficios en tan solo seis meses. Sin embargo, el momento exacto depende de varios factores como la duración y la frecuencia del tabaquismo en el pasado, la presencia o ausencia de otras enfermedades de la salud como la diabetes o las enfermedades cardíacas, etc. A veces, los fumadores crónicos no ganan una erección incluso después de dejar de fumar y el tratamiento A través de las drogas de ED se requiere.
Alcohol: El alcohol influye negativamente en el cerebro, los nervios, los vasos sanguíneos y los niveles hormonales, todos los cuales son importantes para la erección. El alcoholismo pesado en un solo día provoca un ataque agudo de estas anormalidades, causando ED aguda. Interrumpe el flujo de información entre el cerebro y otras partes del cuerpo, lo que provoca una baja sensibilidad del pene al estímulo erótico. El alcohol también tiene un medio de efecto diurético, lo que causa un aumento en la producción de orina y la deshidratación. La deshidratación provoca la producción de otra hormona, angiotensina, que hace que los vasos sanguíneos se estrechen, interrumpiendo el suministro de sangre al pene. El alcohol también suprime niveles de testosterona, la hormona esencial para la libido y la erección. La deficiencia de testosterona disminuye la producción de óxido nítrico, la molécula responsable de la erección.
Los usuarios crónicos pesados también experimentan disfunción del sistema nervioso autónomo, el sistema que controla las funciones inconscientes e involuntarias. El consumo de alcohol moderado a pesado también se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares e hipertensión.
El alcohol también causa otros problemas de salud sexual, que como bajo impulso sexual, pobre excitación sexual, dificultad para lograr el orgasmo y la eyaculación retrasada, que influyen negativamente en las funciones eréctiles. El servicio de urgencias a veces persiste incluso después de dejar el alcohol a medida que el síndrome de abstinencia de alcohol se desarrolla como una persona busca evitar beber repentinamente. Varios síntomas del síndrome de abstinencia de alcohol, como hipertensión, ansiedad, náuseas, vómitos, confusión, irritabilidad, etc., también contribuyen al desarrollo de la DE. Estos efectos son a corto plazo en la mayoría de los casos, y un estudio encontró que 88.5% de los bebedores nota la mejora de las funciones eréctiles después de 3 meses de dejar el alcohol.
Sí, hay muchos cambios en el estilo de vida que impiden que el ED se desarrolle. Estos cambios en el estilo de vida son útiles si una persona sufre de DE y evita que ocurran los síntomas en el futuro. Algunos cambios prometedores de estilo de vida son;
La disfunción eréctil es diagnosticado A través del historial sexual y médico, exámenes de salud física y mental, pruebas de laboratorio, pruebas de imágenes y otras pruebas de salud.
Historial sexual y médico: Alguna información relacionada con el historial ayuda al médico a diagnosticar el servicio de urgencias. Las cosas importantes a tener en cuenta son la frecuencia del servicio de urgencias, la confianza de las erecciones exitosas, la frecuencia de las erecciones exitosas, la puntuación del deseo sexual (libido), la frecuencia con la que una persona puede lograr el orgasmo, el uso pasado o actual del contador o del contador o Medicamentos recetados e antecedentes de factores de riesgo de estilo de vida como fumar, alcoholismo, adicción a las drogas, etc. Los médicos también investigan la actividad sexual más allá.
Examen de salud física y mental: Los médicos hacen preguntas sobre problemas pasados o actuales con bienestar emocional. A menudo se proporciona un cuestionario, que debe ser completado por ambos socios. Durante un examen físico, los profesionales de la salud señalan la sensibilidad del pene al tacto, la presencia de curvatura o se doblan en el pene o cualquier otra forma anormal. Se observan el crecimiento anormal del cabello y el agrandamiento de los senos, que son los signos de los desequilibrios hormonales. Del mismo modo, la historia de la presión arterial y el monitoreo del pulso en los tobillos y la muñeca se hace para ver si hay algún problema con la circulación sanguínea.
Pruebas de laboratorio: Algunas pruebas de laboratorio que ayudan a los médicos son pruebas hormonales, pruebas de función renal, pruebas de diabetes, colesterol en sangre y grasas (panel de lípidos). El perfil de sangre también ayuda a diagnosticar algunas causas como infecciones.
Técnicas de imágenes: El doppler's ultrasonido Ayuda a detectar problemas con el flujo sanguíneo en el pene. Utiliza un dispositivo portátil (sonda) que pasa sobre el pene, y las imágenes en color en la pantalla de la computadora muestran la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo. El urólogo o el radiólogo interpreta los resultados. A veces, los médicos inyectan medicamentos para inducir la erección y monitorear el flujo sanguíneo.
Pruebas misceláneas: Además de estas pruebas, algunas otras pruebas son útiles. Estos son la prueba de erección nocturna (tumescencia del pene nocturno) que utiliza un dispositivo de plástico en forma de anillo envuelto alrededor del pene o un sistema de monitoreo electrónico para juzgar la calidad de las erecciones durante la noche. Normalmente, hay 3-5 erecciones durante el sueño. Su ausencia significa que alguna causa física es responsable de la pérdida de erección. Si están presentes las erecciones, el ED se debe a algunos factores emocionales o psicológicos.
Un médico especializado llamado urólogo está preocupado por el diagnóstico de la DE después de un análisis exhaustivo del historial sexual y médico, los signos y síntomas clínicos y la exposición a los factores de riesgo de estilo de vida. Un urólogo se ocupa de todas las enfermedades que afectan el tracto urinario de hombres, mujeres y niños y las enfermedades del sistema reproductivo masculino. Algunas causas de ED necesitan un examen de otros profesionales de la salud. Por ejemplo, los desequilibrios hormonales necesitan un endocrinólogo, la ecografía necesita un radiólogo, y el diagnóstico y el manejo de los factores psicológicos necesitan un psicólogo. Debido al tabú que rodea la salud sexual, a muchos hombres les resulta difícil consultar a estos profesionales o admitir que tienen tales problemas. Este comportamiento complica el tratamiento.
Diagnóstico de cualquier condición de salud comienza con tomar antecedentes del caso. Implica hacer preguntas específicas al paciente sobre la condición antes de continuar con las pruebas. Los médicos no esperan respuestas definitivas exactas, pero las conjeturas son útiles para que el médico haga un diagnóstico presuntivo. Algunas preguntas comunes formuladas por el médico son;
El médico también hace preguntas sobre cuestiones psicológicas y emocionales como problemas de relación, experimentar violencia doméstica, divorcio, cualquier evento traumático en el pasado reciente, tensiones financieras, cualquier problema de salud familiar, la muerte de cualquier ser querido en el pasado reciente y muchos otros mentales Factores de riesgo para la salud.
Sí, algunas pruebas de laboratorio que ayudan a los médicos son pruebas hormonales, pruebas de función renal, pruebas de diabetes, colesterol en sangre y grasas (panel de lípidos). El perfil de sangre también ayuda a diagnosticar algunas causas como infecciones. Del mismo modo, los médicos también usan un examen físico y la ecografía para diagnosticar la afección.
Parcialmente sí, a veces, los síntomas son suficientes para diagnosticar los casos simples y sin complicaciones de la DE. Sin embargo, para casos complicados, el proveedor de atención médica necesita usar pruebas avanzadas. Por ejemplo, el daño a los nervios locales, los vasos sanguíneos y los tejidos eréctiles a veces no está claro en el examen físico y requiere pruebas de laboratorio detalladas como la ecografía y los análisis de sangre. Los pacientes a veces son reacios a compartir todos los síntomas y ocultar algunos aspectos como las ITS. En estas situaciones, los médicos confían en la información proporcionada por las pruebas más que la explicada por el paciente.
Los problemas psicológicos y de salud mental tampoco causan signos físicos aparentes, y el psicólogo tiene que investigarlos a través de preguntas específicas. Es probable que tales complicaciones sean experimentadas por adultos mayores, y para los jóvenes con problemas sin complicaciones, los síntomas físicos son suficientes para que el médico haga un diagnóstico presuntivo.
No, no se recomienda que un hombre con ED use métodos o herramientas autodiagnósticas para autodiagnosticar la condición. Estos métodos proporcionan algunos consejos sobre el problema, pero a menudo necesitan ser más precisos, y también es probable que la persona malinterpreta los resultados.
Se utilizan varios métodos de autoevaluación, y algunos están disponibles en línea. Para el autodiagnóstico, lo primero y más importante es identificar los signos y síntomas de la DE. La incapacidad de lograr o mantener una erección durante la mayoría de las sesiones sexuales, con problemas que lo acompañan como la baja autoestima, la ansiedad, la depresión, el estrés y las dificultades de la relación, son los signos iniciales a tener en cuenta. Después de eso, el paciente también necesita verificar la presencia de factores de riesgo como la obesidad, el colesterol alto, la diabetes, la enfermedad cardíaca, la presión arterial alta, el estrés emocional, la inactividad física, el tabaquismo y el historial de abuso sexual, etc.
Una vez que se confirma un diagnóstico presuntivo, hay algunas pruebas de autodiagnóstico disponibles.
Prueba NPT: Significaba el Prueba de tumescencia del pene nocturno y fue una prueba ampliamente utilizada. Se basa en la idea de que los hombres con erecciones normales experimentan varias erecciones durante la noche, mientras que los hombres con ED no experimentarán tales erecciones. En esta prueba, se aplican varios sellos en forma de rol en el eje del pene durante toda la noche. A medida que el pene se vuelve erecto durante la noche, este papel de los sellos se separa. Sin embargo, si un hombre tiene ed, el papel permanecerá intacto. Esta prueba no tiene ningún efecto secundario o efectos de la salud. Sin embargo, es desacreditado por la comunidad médica debido a su inexactitud. También es ineficaz en algunos casos, como la relación y los problemas emocionales. Durante estos problemas, el hombre tendrá erecciones nocturnas, pero tendrá dificultades para tener erecciones durante las relaciones sexuales reales. Esta prueba es insuficiente, ya que a menudo faltan erecciones nocturnas en personas con funciones eréctiles normales.
Prueba de cuña: Shim significa inventario de salud sexual para los hombres. Este método de autodiagnóstico tiene una mejor precisión que la prueba NPT. Esta prueba implica completar un cuestionario Tener la pregunta que está diseñada para evaluar las funciones de salud reproductiva y erección. Los médicos lo usan, pero también es útil para las pruebas en el hogar. El cuestionario es ofrecido por muchas fuentes en línea que ayudan a diagnosticar la afección. Sin embargo, no confirman la condición, y la persona tiene que usar los otros métodos más precisos según lo solicitado el médico.
Una vez que se establece la causa de la DE, el médico prescribe el tratamiento requerido. El opciones de tratamiento disponibles a disposición son;
Algunos medicamentos también están disponibles como supositorios de pene o autoinjecciones, administradas al lado o la base del pene. Un ejemplo es Alprostadil (Edex, Caverjet). Alprostadil rara vez se usa solo y, en la mayoría de los casos, se combina con otros medicamentos como Trimix (papaverina, fentolamina).
El paciente también necesita consultar con el médico o el farmacéutico para saber qué síntomas son causados por algunos medicamentos que está tomando y hablar sobre los medicamentos de reemplazo. Algunas drogas como cialis deben usarse regularmente, mientras que las otras como viagra se usan antes de las relaciones sexuales
Ceremonias: Ejercicios de kegel son ejercicios muy efectivos pero simples que ayudan a manejar Ed fortaleciendo los músculos del piso pélvico. El procedimiento es el siguiente;
Varios medicamentos están disponibles para tratar la edición. Estos medicamentos funcionan aumentando el flujo sanguíneo en el pene, lo que facilita el obtención y mantenimiento de las erecciones. La mayoría de estos fármacos son fosfodiesterasa cinco inhibidores (Inhibidores de PDE5) y ayuda en las erecciones inhibiendo PDE5, la enzima que termina con las erecciones. Se usan las siguientes drogas;
Sí, las drogas de DE tienen muchos efectos secundarios potenciales, y el uso seguro puede minimizarlos efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes son,
La lista debe completarse, y los pacientes deben leer el folleto de la patente para obtener más información. En resumen, informe al médico sobre cualquier problema inesperado.
Sí, muchas estrategias ayudan a prevenir y retrasar el inicio de la DE. La clave del éxito es tomar decisiones de estilo de vida saludables y administrar adecuadamente las condiciones de salud existentes. Un paciente debe trabajar con el médico para administrar afecciones crónicas como enfermedades renales y hepáticas, enfermedades cardíacas y diabetes. Las siguientes estrategias de prevención son útiles;
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