Oral trast: symtom, orsaker, behandlingar och förebyggande

Oral Thrush: Symptoms, Causes, Treatments, and Prevention - welzo

Vad är muntlig trast?

Oral trast, även känd som orofaryngeal candidiasis, är en svampinfektion orsakad av jäst candida albicans. Denna jäst finns vanligtvis i små mängder i munnen, matsmältningssystemet och på huden, men vissa faktorer kan få den att växa över, vilket leder till utvecklingen av oral trast. Detta tillstånd kännetecknas av vita, keso-ostliknande fläckar på tungan, inre kinder och tak i munnen. Medan oral trast kan påverka vem som helst, är det vanligare hos spädbarn, äldre och individer med försvagade immunsystem.

Finns det några andra definitioner av trast?

Thrush är en allmän term som används för att beskriva jästinfektioner orsakade av Candida -arter. Medan oral trast hänvisar specifikt till infektionen i munnen, kan termen "trast" också användas för att beskriva infektioner i andra områden i kroppen, såsom vaginal trast (vaginal candidiasis) eller blöjutslag (blöja candidiasis) hos spädbarn.

Prevalens och demografi

Oral trast är ett relativt vanligt tillstånd som påverkar cirka 5% av friska vuxna och 20% av de med försvagade immunsystem. Det är vanligare i vissa populationer, såsom spädbarn, där upp till 10% kan utveckla infektionen, och äldre, som är mer mottagliga på grund av åldersrelaterade förändringar i immunsystemet och munhålan. Tillståndet är också mer benägna att inträffa hos individer med underliggande hälsotillstånd eller de som tar vissa mediciner.

Kort översikt över orsaker, symtom och behandlingar

Den främsta orsaken till oral trast är överväxten av Candida albicans i munnen. Olika riskfaktorer kan bidra till denna överväxt, såsom ett försvagat immunsystem, diabetes mellitus och vissa mediciner. Symtom på oral trast inkluderar vita fläckar på tungan och inre kinder, rodnad och ömhet och svårigheter att svälja. Behandling involverar vanligtvis svampdödande läkemedel, antingen aktuella eller systemiska och adresserar underliggande riskfaktorer.

Orsaker till oral trast

Huvudsaklig orsak: Candida albicans

Oral trast orsakas främst av jäst Candida albicans, som är en normal invånare i munnen, matsmältningssystemet och huden. Hos friska individer hålls tillväxten av Candida i kontroll av immunsystemet och närvaron av andra gynnsamma mikroorganismer. Vissa faktorer kan emellertid störa denna balans, vilket gör att Candida kan överväxa och orsaka oral trast.

Beskrivning och egenskaper

Candida albicans är en dimorf svamp, vilket innebär att den kan existera i både jäst och filamentösa former. Jästformen är i allmänhet ofarlig, medan den filamentösa formen är invasiv och kan orsaka vävnadsskada. När förhållandena i munnen främjar tillväxten av den filamentösa formen kan oral trast utvecklas. Vissa vanliga faktorer som uppmuntrar Candida -tillväxt inkluderar ett försvagat immunsystem, förändringar i den orala miljön och vissa mediciner.

Faktorer som uppmuntrar till tillväxt i Candida

Olika faktorer kan främja tillväxten av Candida albicans i munnen, vilket leder till utvecklingen av oral trast. Dessa faktorer kan inkludera ett försvagat immunsystem, som försämrar kroppens förmåga att hålla Candida -tillväxten i kontroll; Förändringar i den orala miljön, såsom minskad salivproduktion, som kan skapa en mer gästvänlig miljö för jästtillväxt; och vissa mediciner, som kan störa balansen mellan mikroorganismer i munnen.

Riskfaktorer

Försvagat immunsystem

Individer med komprometterade immunsystem har en ökad risk att utveckla oral trast, eftersom deras kroppar kan vara mindre kapabla att kontrollera Candida -tillväxten. Vanliga förhållanden som försvagar immunsystemet inkluderar:

Hiv/aids

Personer med HIV/AIDS har en högre risk för oral trast på grund av deras komprometterade immunsystem. Enligt en studie som publicerades i Journal of Oral Pathology and Medicine är oral candidiasis den vanligaste orala opportunistiska infektionen bland HIV-positiva individer, som påverkar upp till 90% av patienterna.

Kemoterapi

Kemoterapi läkemedel kan försvaga immunsystemet, vilket ökar sannolikheten för oral trast. En studie i tidskriften Supportive Care in Cancer fann att 7,5% av cancerpatienter som fick kemoterapi utvecklade oral candidiasis.

Organtransplantation

Orgortransplantatmottagare måste ta immunsuppressiva mediciner för att förhindra avstötning av organ, vilket kan öka deras risk att utveckla oral trast. En studie i tidskriftstransplantationsförfarandet rapporterade att 20% av de solida organtransplantatmottagarna upplevde oral candidiasis.

Diabetes mellitus

Individer med diabetes mellitus är mer mottagliga för oral trast på grund av ökade blodsockernivåer, vilket kan uppmuntra tillväxten i Candida. Dessutom kan förändringar i den orala miljön, såsom minskad salivproduktion och förändrad salivkomposition, ytterligare öka risken. Enligt en studie i Journal of Oral Microbiology är det mer benägna att personer med dåligt kontrollerade diabetes utvecklar oral candidiasis.

Mediciner

Vissa mediciner kan öka risken för oral trast genom att störa balansen mellan mikroorganismer i munnen eller genom att direkt främja Candida -tillväxt. Vissa vanliga mediciner förknippade med oral trast inkluderar:

Antibiotika

Antibiotika kan döda både skadliga och gynnsamma bakterier, störa balansen mellan mikroorganismer i munnen och låta Candida överväxa. En studie i Journal of Antimicrobial Chemotherapy fann att antibiotikabruk var en betydande riskfaktor för utvecklingen av oral candidiasis.

Kortikosteroider

Inhalerade kortikosteroider, som ofta används för att behandla astma och andra andningsförhållanden, kan öka risken för oral trast om korrekt munhygien inte upprätthålls. En studie i tidskriften bröstet fann att 7% av astmapatienter som använde inhalerade kortikosteroider utvecklade oral candidiasis.

Preventivpiller

En del forskning tyder på att användningen av orala preventivmedel kan öka risken för oral trast, eventuellt på grund av hormonella förändringar som kan påverka den orala miljön. Mer forskning behövs dock för att bekräfta denna förening.

Tandprotes

Protesbärare, särskilt de med dåligt passande proteser, löper en ökad risk att utveckla oral trast. Tandproteser kan skapa en fuktig, varm miljö under tandplattorna och främja Candida -tillväxt. Dessutom kan proteser orsaka irritation och inflammation i orala vävnader, vilket ytterligare ökar känsligheten för infektion. En studie i Journal of Protetic Dentistry fann att oral candidiasis var vanligare hos tandproteser än hos dem utan proteser.

Rökning

Rökning är en riskfaktor för oral trast, eftersom det kan orsaka förändringar i den orala miljön som gynnar Candida tillväxt. Enligt en studie i Journal of Oral Pathology and Medicine är rökare mer benägna att utveckla oral candidiasis jämfört med icke-rökare. Rökning kan också minska salivproduktionen och försämra immunsystemet, som båda kan bidra till en ökad risk för infektion.

Torr mun (xerostomia)

Torr mun, eller xerostomia, kan öka risken för oral trast, eftersom saliv spelar en viktig roll för att upprätthålla balansen mellan mikroorganismer i munnen och förhindra Candida överväxt. Förhållanden och mediciner som orsakar torr mun, såsom Sjögrens syndrom, strålterapi och antikolinergiska läkemedel, kan öka sannolikheten för att utveckla oral candidiasis. En studie i tidskriften orala sjukdomar fann att individer med xerostomia hade en högre förekomst av Candida i munnen.

Åldras

Oral trast kan påverka individer i alla åldrar, men vissa åldersgrupper är mer mottagliga på grund av specifika faktorer:

Spädbarn

Spädbarn har en ökad risk för oral trast, eftersom deras immunsystem fortfarande utvecklas, och de kan komma i kontakt med Candida under födelseprocessen. Enligt en studie i Journal of Pediatrics and Child Health kan upp till 10% av spädbarn utveckla oral trast under de första månaderna av livet.

Äldre

Den äldre befolkningen är mer benägen att oral trast på grund av åldersrelaterade förändringar i immunsystemet och munhålan. Dessutom ökar förekomsten av riskfaktorer som protesanvändning, torr mun och komorbiditeter med åldern, vilket ytterligare bidrar till den ökade risken. En studie i Journal of the American Geriatrics Society fann att oral candidiasis var vanligare hos äldre individer jämfört med yngre vuxna.

Orsaker till oral trast hos vuxna

Hos vuxna liknar orsakerna till oral trast de i andra åldersgrupper, med riskfaktorer inklusive ett försvagat immunsystem, diabetes mellitus, vissa mediciner, protesanvändning, rökning och torr mun. Att ta itu med dessa underliggande riskfaktorer är avgörande för att förebygga och behandla oral trast hos vuxna.

Symtom och tecken på oral trast

Vanliga symtom

Oral trast presenterar olika symtom, som kan variera mellan individer. Vanliga symtom inkluderar:

  1. Vita, keso-ostliknande lappar i munnen: Dessa fläckar, sammansatta av candida och döda celler, visas vanligtvis på tungan, inre kinderna och taket på munnen. De kan torkas bort men kan lämna en rå, blödningsyta.
  2. Rödhet och ömhet: De drabbade områdena kan bli inflammerade och ömma, vilket orsakar obehag.
  3. Svårigheter att svälja: När infektionen fortskrider kan det orsaka smärta och svårigheter att svälja,
särskilt om infektionen sprider sig till halsen eller matstrupen.
  • Förlust av smak: Oral trast kan orsaka förändringar i smakuppfattningen, vilket leder till en minskad smakförmåga eller en förvrängd smak.
  • Krackning i munens hörn: detta symptom, känt som vinkel cheilitis, kan uppstå när Candida infekterar hörnen i munnen, orsakar inflammation, sprickbildning och obehag.
  • Två viktiga tecken och symtom

    Medan oral trast kan utgöra olika symtom, inkluderar två viktiga tecken och symtom som ofta är förknippade med tillståndet:

    1. Vita, keso-ostliknande lappar i munnen: Dessa karakteristiska fläckar är ett kännetecken på muntlig trast, vilket hjälper sjukvårdspersonal att skilja det från andra muntliga förhållanden. Fläckarna kan lätt torkas bort men kan lämna en rå, blödningsyta under.
    2. Rödhet och ömhet: Inflammation och ömhet i de drabbade områdena är vanliga symtom på oral trast. Denna rodnad och ömhet kan orsaka obehag, särskilt när man äter eller talar.

    Det är viktigt att notera att närvaron av dessa nyckel tecken och symtom inte garanterar en diagnos av oral trast, eftersom andra tillstånd kan orsaka liknande symtom. En sjukvårdspersonal kommer att behöva undersöka munnen och kan utföra ytterligare tester, till exempel en vattpinne eller biopsi, för att bekräfta diagnosen.

    Vita fläckar på tunga, inre kinder eller tak i munnen

    Ett av de mest distinkta tecknen på oral trast är närvaron av vita fläckar på tungan, inre kinder eller tak i munnen. Dessa fläckar, sammansatta av candida och döda celler, kan torkas bort men kan lämna en rå, blödningsyta under. Utseendet på dessa vita fläckar kan hjälpa vårdpersonal att skilja oral trast från andra orala förhållanden.

    Smärta eller obehag när man äter eller sväljer

    Oral trast kan orsaka smärta eller obehag när man äter eller sväljer på grund av inflammation och ömhet i de drabbade områdena. Denna smärta kan vara mer uttalad när man konsumerar varma, kalla eller kryddig mat. I svåra fall kan infektionen spridas till halsen eller matstrupen, vilket leder till ytterligare svårigheter att svälja.

    Oral trast i tidigt stadium

    I de tidiga stadierna av oral trast kan symtomen vara milda eller till och med obemärkt. Vissa individer kan uppleva en brinnande känsla i munnen, en något förändrad känsla av smak eller mindre obehag när de äter eller sväljer. När infektionen fortskrider kan mer karakteristiska symtom som vita fläckar och ökad smärta eller obehag bli uppenbara.

    Muntlig trast hos spädbarn

    Oral trast är relativt vanligt hos spädbarn, med upp till 10% av barn som utvecklar tillståndet under de första månaderna av livet. Hos barn kan oral trast uppvisa vita fläckar på tungan, inre kinder och tak i munnen, liknande de som ses hos vuxna. Dessutom kan spädbarn med oral trast vara noga, ha svårt att mata och uppleva blöjutslag på grund av spridningen av Candida till blöjområdet.

    Hur känns trast i munnen?

    Oral trast kan orsaka olika sensationer i munnen, inklusive förbränning, klåda eller obehag, särskilt när man äter eller sväljer. Vissa individer kan uppleva en smakförlust eller en förvrängd smak. Svårighetsgraden av dessa sensationer kan variera beroende på infektionens omfattning och individens smärtolerans.

    Komplikationer

    Om det inte behandlas kan oral trast leda till flera komplikationer, inklusive:

    1. Spridning av infektion till andra kroppsdelar: Candida kan spridas till andra områden i kroppen, såsom matstrupen, lungorna, levern eller blodomloppet, särskilt hos individer med försvagade immunsystem.
    2. Näringsbrister: Smärta och svårigheter att svälja kan få individer att undvika att äta, vilket potentiellt kan leda till näringsbrister och viktminskning.
    3. Potential för systemisk candidiasis: I svåra fall kan oral trast utvecklas till systemisk candidiasis, en potentiellt livshotande infektion som påverkar flera organ och system i kroppen.

    Påverkan på livskvaliteten

    Oral trast kan ha en betydande inverkan på en individs livskvalitet, inklusive:

    1. Smärta och obehag: Inflammation och ömhet i samband med oral trast kan orsaka smärta och obehag, särskilt när man äter eller sväljer.
    2. Sociala och emotionella effekter: De synliga vita fläckarna och potentialen för dålig andedräkt kan leda till förlägenhet och självmedvetande, vilket potentiellt påverkar en individs sociala interaktioner och emotionella välbefinnande.

    Diagnos och visuell identifiering av oral trast

    Läkarundersökning

    En sjukvårdspersonal kommer att påbörja den diagnostiska processen för oral trast genom att genomföra en fysisk undersökning av munnen. De kommer att leta efter de karakteristiska vita fläckarna på tungan, inre kinder och tak i munnen, såväl som alla tecken på inflammation, rodnad eller obehag. Sjukvårdspersonalen kan också försiktigt skrapa de vita fläckarna för att avgöra om de kan torkas bort, vilket lämnar en rå, blödningsyta under.

    Medicinsk historia

    Förutom en fysisk undersökning kommer en sjukvårdspersonal att ta en detaljerad medicinsk historia för att identifiera eventuella riskfaktorer eller underliggande förhållanden som kan bidra till utvecklingen av oral trast. Detta kan inkludera frågor om nyligen genomförd medicinering, immunsystemfunktion och närvaron av eventuella kroniska tillstånd såsom diabetes mellitus.

    Laboratorietester

    Om sjukvårdspersonalen är osäker på diagnosen baserat på den fysiska undersökningen och medicinsk historia, kan de utföra laboratorietester för att bekräfta närvaron av Candida. Dessa tester kan inkludera:

    1. Oral vattpinne: En vattpinne av det drabbade området kan tas och odlas i ett laboratorium för att identifiera närvaron av Candida och utesluta andra potentiella orsaker till symtomen.
    2. Biopsi: I vissa fall kan ett litet prov av vävnad från det drabbade området tas för mikroskopisk undersökning och kultur för att bekräfta närvaron av Candida och utesluta andra orala förhållanden.
    3. Blodtester: Blodtester kan utföras för att bedöma immunsystemets funktion och identifiera alla underliggande förhållanden som kan bidra till oral trast.

    Behandling för oral trast hos vuxna

    Muntliga trastmediciner

    Behandling för oral trast innebär vanligtvis användning av svampdödande mediciner för att eliminera Candida -infektionen. Beroende på svårighetsgraden av infektionen och individens allmänna hälsa kan sjukvårdspersonalen föreskriva:

    1. Topiska svampdödande medel: Dessa mediciner, såsom nystatin eller clotrimazol, appliceras direkt på de drabbade områdena i munnen, vanligtvis i form av en pastill, gel eller munsköljning.
    2. Orala svampdödande mediciner: I svårare fall eller när topiska behandlingar inte är effektiva, kan orala svampdödande mediciner, såsom fluconazol, förskrivas för att behandla infektionen systemiskt.
    3. Systemiska svampdödande mediciner: För individer med försvagat immunsystem eller de som riskerar att utveckla systemisk candidiasis kan systemiska svampdödande mediciner, såsom amfotericin B eller voriconazol, förskrivas.

    Förutom svampdödande läkemedel kan hanteringen av underliggande riskfaktorer, såsom att förbättra blodsockerkontrollen hos individer med diabetes eller avbryta mediciner som främjar Candida -tillväxt, hjälpa till att förhindra återfall av oral trast.

    Hemläkemedel och livsstilsförändringar

    Medan svampdödande läkemedel är den primära behandlingen för oral trast, kan vissa hemläkemedel och livsstilsförändringar hjälpa till att lindra symtom och förhindra att infektionen återkommer:

    1. Håll god munhygien: borstning av tänderna två gånger dagligen, tandtråd regelbundet och att använda en mjuk tandborste kan hjälpa till att förhindra oral trast och främja den totala orala hälsan.
    2. Skölj mun efter att ha använt kortikosteroider: Individer som använder inhalerade kortikosteroider bör skölja munnen med vatten efter varje användning för att förhindra utvecklingen av oral trast.
    3. Undvik rökning: Röka upphör kan minska risken för oral trast och förbättra den totala orala hälsan.
    4. Korrekt protesvård: Regelbunden rengöring och korrekt montering av tandproteser kan hjälpa till att förhindra oral trast hos protesbärare.
    5. Adressera torr mun: Använd sockerfritt gummi och pastiller.

     

     

    Behandling för oral trast hos vuxna

    Vuxna som lider av oral trast är vanligtvis förskrivna svampdödande mediciner, såsom topiska behandlingar (nystatin, klotrimazol eller mikonazol) eller systemiska behandlingar (flukonazol, itrakonazol eller amfotericin B), beroende på svårighetsgraden av infektionen och individuella omständigheter. Det är viktigt att konsultera en sjukvårdspersonal för korrekt diagnos och lämpliga behandlingsalternativ.

    Hemläkemedel och livsstilsförändringar

    Ordentlig munhygien

    Att upprätthålla god munhygien är avgörande för att förhindra och behandla oral trast. Detta inkluderar att borsta tänderna minst två gånger om dagen, tandtråd dagligen och använda en munskölj för att ta bort bakterier och skräp. Enligt Nhs, ersätta din tandborste var tredje månad och efter en infektion kan också hjälpa till att förhindra spridning av oral trast.

    Dietmodifieringar

    Att minska konsumtionen av socker och raffinerade kolhydrater kan hjälpa till att begränsa tillväxten av Candida i munnen. Att konsumera en välbalanserad diet rik på frukt, grönsaker, magra proteiner och fullkorn kan stödja ett friskt immunsystem och minska risken för oral trast.

    Probiotika

    Dr. Christine Sexton, en mikrobiolog från University of Sheffield, föreslå Att inkludera probiotiska rika livsmedel eller ta probiotiska tillskott kan hjälpa till att upprätthålla en sund balans mellan bakterier i munnen och minska risken för oral trast.

    Saltvattensköljning

    En sköljning av saltvatten kan hjälpa till att lindra symtom på oral trast genom att ge lättnad från smärta och obehag. Lös en halv tesked salt för att göra en saltvattensköljning i ett glas varmt vatten och sväng det i munnen i 30 sekunder innan du spottar ut den. De Nhs Rekommenderar att göra detta flera gånger om dagen för att hjälpa till att lugna munnen och potentiellt påskynda läkningsprocessen.

    Behandla underliggande förhållanden

    Att hantera underliggande tillstånd, såsom diabetes eller immunsystemstörningar, kan bidra till att minska risken för att utveckla oral trast. Det är viktigt att arbeta med en sjukvårdspersonal för att hantera dessa tillstånd effektivt.

    Förebyggande åtgärder

    Regelbundna tandkontroller

    Regelbundna tandkontroller och professionella rengöringar kan hjälpa till att upprätthålla god oral hälsa och identifiera eventuella problem, till exempel oral trast, innan de blir allvarligare. De Nhs rekommenderar att du besöker din tandläkare minst en gång vartannat år, eller oftare om du rekommenderar av din tandläkare.

    Korrekt protesvård

    Rengöring av tandproteser dagligen och att se till att de passar korrekt kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av oral trast. Tandproteser bör tas bort på natten och blötläggas i en tandproteslösning. De Nhs Tillhandahåller detaljerad information om korrekt protesvård för att upprätthålla god munhygien.

    Hantera torr mun

     

    Att hantera torr mun (xerostomia) kan bidra till att minska risken för oral trast, eftersom bristen på saliv kan skapa en miljö som är mer gynnsam för Candida -tillväxten. Att dricka mycket vatten, att använda sockerfritt gummi eller pastiller för att stimulera salivproduktion, och att använda en luftfuktare hemma kan hjälpa till att lindra torr mun. Om torrmunnen kvarstår är det viktigt att rådfråga en sjukvårdspersonal för ytterligare utvärdering och behandling.

    Hur man läker trast i munnen

    Helande oral trast innebär en kombination av medicinska behandlingar, hemläkemedel och livsstilsförändringar. Efter en sjukvårdspersonal vägledning om svampdödande mediciner kan upprätthålla god munhygien, anta en välbalanserad kost och ta itu med underliggande hälsotillstånd bidra till effektiv behandling av oral trast. Det är avgörande att följa den föreskrivna behandlingsplanen och konsultera med din sjukvårdspersonal om symtom inte förbättras eller förvärras.

    Slutsats

    Oral trast är en vanlig svampinfektion orsakad av överväxt av Candida albicans i munnen. En rad faktorer, inklusive försvagade immunsystem, vissa mediciner och underliggande hälsotillstånd, kan öka risken för att utveckla oral trast. Tidig identifiering och behandling är avgörande för att förhindra komplikationer och förbättra livskvaliteten. Genom att följa en kombination av medicinska behandlingar, hemläkemedel och förebyggande åtgärder kan de flesta fall av oral trast effektivt hanteras och lösas.

    Kom ihåg att konsultera med en sjukvårdspersonal för en exakt diagnos och lämpliga behandlingsalternativ. Den här artikeln gjordes av Welzo, online medicinsk tidskrift, för att ge en omfattande förståelse av oral trast, dess orsaker, symtom och behandlingar. Håll dig informerad och ta hand om din muntliga hälsa.

    Relaterade trast- och svampbehandlingar

    1. Köp daktarinkräm
    2. Köp daktarin gel
    3. Köp vagisil creme
    4. Köp cansten cream
    5. Köp fluconazol
    6. Köp cansten combi creme
    7. Köp Cansten Thrush Pack
    8. Köp gyno-daktarin
    9. Köp clotrimazol
    10. Köp Cansten Thrush Duo
    11. Köp diflucan
    12. Köp scholl svampbehandling
    13. Köp lamisil
    14. Köp Curanail
    15. Köp amorolfine

    Thush -relaterade artiklar

    1. Hur man snabbt kan bli av med trasten
    2. Omedelbar trastavlastning
    3. Varför fortsätter jag att få trast?
    4. Hur man behandlar trast hos kvinnor
    5. Trast på tungan
    6. Trast och diabetes
    7. Trast och antibiotika
    8. Kan stress orsaka trast?
    9. Går trasten på egen hand?
    10. Hur man lugnar klåda
    11. Hur lång tid tar det att bli av med trast?
    12. Hur man behandlar trast hos män?
    13. Trast i spädbarn
    14. Trast och äldre
    15. Är trasten en STI?
    16. Kantig cheilit
    17. Vaginal trast
    18. Trast och hiv
    19. Bästa diet för Candida
    20. Probiotika för trast
    21. Trast i djur
    22. Trast och sexuell hälsa
    23. Trast och immunsystemet
    24. Ekonazol
    25. Trastbilder hos kvinnor
    26. Nystatin för oral trast
    27. Forskningsframsteg inom trastbehandling
    28. Kroniska jästinfektioner
    29. Kan trast orsaka blödning?
    30. Matstrupen
    31. Naturliga trastläkemedel
    32. Ammande trast
    33. Bröstvårtor
    34. Är trast smittsam?
    35. Penilusprush
    36. Återkommande trast
    37. Vit tunga: Orsaker, behandlingar och förebyggande
    38. Gentianfiol
    Share article
    Få 10% rabatt på din första beställning

    Plus få insidan av vårt senaste innehåll och uppdateringar i vårt månatliga nyhetsbrev.