Asma grave: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamentos

Visão geral da asma grave

A asma é uma condição respiratória crônica que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Muitas pessoas com asma têm sintomas leves a moderados que são gerenciados com medicina, mas uma pequena porcentagem de pacientes tem asma grave, o que é uma forma mais difícil e às vezes fatal da condição. A vida das pessoas que sofrem de asma grave são substancialmente impactadas pelos desafios específicos associados ao diagnóstico, tratamento e tratamento cotidiano. Vamos nos aprofundar nas complexidades da asma grave no artigo a seguir, analisando suas características, causas radiculares, efeitos colaterais potenciais, sintomas e métodos atuais de tratamento.

A asma grave é definida por sintomas persistentes e não controlados, apesar de receber altas doses de tratamento medicamentoso. Os sintomas, que frequentemente interrompem as atividades diárias e o sono, incluem chiado em andamento, falta de ar, aperto no peito e tosse. Em contraste com as formas mais baixas de asma, ataques graves da asma podem ser repentinos e graves, exigindo frequentes estadias hospitalares e visitas ao ER.

A asma grave é um subtipo de asma que não reage bem às terapias convencionais. Também é conhecido como asma refratária ou asma difícil de controlar. A prevalência pode diferir dependendo da comunidade investigada, mas afeta aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com asma. Apesar de receber o tratamento mais eficaz, a doença é caracterizada por exacerbações recorrentes, sintomas prolongados e função pulmonar reduzida.

Ainda há muito a ser descoberto sobre as causas exatas de asma grave. No entanto, o desenvolvimento grave da asma é influenciado por várias coisas. Isso inclui suscetibilidade genética de uma pessoa, gatilhos ambientais (incluindo alérgenos, poluentes e exposições ocupacionais), infecções respiratórias, obesidade e algumas condições comórbidas, como rinossinusite crônica ou pólipos nasais. É crucial lembrar que, embora essas características aumentem a probabilidade de desenvolver asma grave, nem todo mundo que experimenta esses fatores terá asma grave.

A qualidade de vida de um indivíduo é significativamente impactada pela asma grave. Restrições de atividade física, diminuição da função pulmonar, sono perturbado e aumento do desconforto psicológico podem resultar de sintomas e exacerbações contínuos. Além disso, a saúde emocional, as conexões sociais e a produtividade geral dos pacientes sofrem como resultado de repetidas estadias hospitalares, visitas ao ER e a necessidade de corticosteróides orais.

As complicações ligadas à asma grave incluem o desenvolvimento de uma restrição de fluxo de ar fixo ou remodelação permanente das vias aéreas, bem como um risco aumentado de ataques de asma que são fatais. Essas questões enfatizam o significado da identificação precoce e da gestão eficiente para reduzir sua influência negativa na saúde da pessoa.

É necessária uma avaliação completa que inclua um histórico médico completo, um exame físico, teste de função pulmonar e outros exames especializados para diagnosticar asma grave. É essencial distinguir entre asma grave e outras doenças que se assemelham a seus sintomas, como insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou disfunção do cordão vocal.

É necessária uma estratégia multidisciplinar que combina terapias farmacológicas, o reconhecimento e a prevenção do desencadeio, a educação do paciente e o acompanhamento regular para o gerenciamento de asma grave. Os principais objetivos são reduzir o risco de exacerbações e complicações, aprimorar a função pulmonar e controlar os sintomas.

Corticosteróides inalados em doses altas, beta-agonistas de ação prolongada e outros medicamentos como teofilina, modificadores de leucotrieno ou medicamentos biológicos que têm como alvo certas vias inflamatórios são frequentemente usados ​​como parte da farmacoterapia para asma grave. Ao atacar diretamente os mecanismos inflamatórios subjacentes, tratamentos biológicos, como anticorpos monoclonais, que têm como alvo a imunoglobulina E (IgE), a interleucina-5 (IL-5) ou as vias IL-4/IL-13, transformaram o gerenciamento da asma severa.

Além de tomar remédios, é essencial encontrar e evitar fatores que agravam os sintomas da asma. Isso pode incluir a proteção contra alérgenos, melhorar a qualidade do ar interno e identificar ambientes de trabalho que agravam a asma. Os pacientes são capacitados através da educação do paciente, que incluem técnicas eficazes de inalador e técnicas de autogestão para participar ativamente de seus cuidados e reconhecer os sinais de alerta precoce de asma grave.

O monitoramento regular é necessário para avaliar a eficácia da terapia e modificar a estratégia de gerenciamento, conforme necessário. Diários de sintomas, testes de função pulmonar e visitas de acompanhamento de rotina com profissionais médicos devem ser usados ​​como ferramentas de monitoramento. 

Os desenvolvimentos da pesquisa estão avançando continuamente o entendimento da asma grave e abrindo a porta para as estratégias terapêuticas modernas. A criação de tratamentos direcionados, estratégias de medicina específicas e a função do micróbio na fisiopatologia da asma são partes ativas da pesquisa sobre asma grave.

Pessoas com asma grave lutam com uma condição difícil que tem um grande impacto em suas vidas diárias. Pessoas com asma grave e profissionais médicos devem colaborar para melhorar o controle dos sintomas e a qualidade de vida geral, compartilhando a conscientização sobre as causas, sintomas e opções de tratamento das doenças. Para pessoas com asma grave, a pesquisa em andamento e as descobertas científicas dão esperança para uma melhor gestão e resultados.

O que é asma grave?

A asma grave aguda é um ataque agudo de asma que não melhora com as terapias convencionais de broncodilatadores (inaladores) e corticosteróides. Vários genes, alguns dos quais têm efeitos protetores, contribuem para o desenvolvimento da asma, e cada gene tem uma suscetibilidade única a ser influenciada pelo meio ambiente. No entanto, a base genética para asma aguda e grave ainda é desconhecida. Os sintomas incluem constrição no peito, dispnéia (falta de ar) que piora rapidamente, uma tosse seca, a utilização dos músculos respiratórios acessórios, respiração rápida ou trabalhadora e chiado grave. A obstrução das vias aéreas que representa uma ameaça com risco de vida é considerada um sintoma de emergência de asma grave. Embora a causa da crescente incidência de atópia e asma ainda seja desconhecida, ela está relacionada à infecção pelo vírus respiratório.

A asma grave é definida por sintomas persistentes e não controlados, apesar de receber altas doses de tratamento medicamentoso. Os sintomas, que frequentemente interrompem as atividades diárias e o sono, incluem chiado em andamento, falta de ar, aperto no peito e tosse. Em contraste com as formas mais baixas de asma, ataques graves da asma podem ser repentinos e graves, exigindo frequentes estadias hospitalares e visitas ao ER.

A asma grave é um subtipo de asma que não reage bem às terapias convencionais. Também é conhecido como asma refratária ou asma difícil de controlar. A prevalência pode diferir dependendo da comunidade investigada, mas afeta aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com asma. Apesar de receber o tratamento mais eficaz, a doença é caracterizada por exacerbações recorrentes, sintomas prolongados e função pulmonar reduzida.

A asma é caracterizada por episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse. A tosse libera o escarro do pulmão, mas é difícil remover. Devido a quantidades elevadas de glóbulos brancos eosinofílicos, parece parecido com PUS enquanto se recupera após um episódio de asma (exacerbação). Normalmente, os sintomas pioram à noite, de manhã, após o exercício ou em clima frio. 

A inflamação na asma é caracterizada por uma entrada de eosinófilos durante a reação da fase inicial e uma infiltração celular mista composta por eosinófilos, mastócitos, linfócitos e neutrófilos durante a reação tardia da fase (ou crônica). O estabelecimento de um ambiente imunológico que é principalmente orientado para linfócitos T2 auxiliares, em oposição ao auxiliar T1, acionado por linfócitos, possivelmente como resultado de formas específicas de estimulação imune durante o início, é uma explicação simples para a inflamação alérgica na asma. Uma pessoa geneticamente vulnerável, portanto, torna -se suscetível a alérgenos.

Pessoas com asma grave lutam com uma condição difícil que tem um grande impacto em suas vidas diárias. Pessoas com asma grave e profissionais médicos devem colaborar para melhorar o controle dos sintomas e a qualidade de vida geral, compartilhando a conscientização sobre as causas, sintomas e opções de tratamento das doenças. Para pessoas com asma grave, a pesquisa em andamento e as descobertas científicas dão esperança para uma melhor gestão e resultados.

Pacientes com asma são tratados com vários medicamentos. Alguns medicamentos impedem ou reduzem a inflamação das vias aéreas. Outros interrompem a resposta alérgica que resulta em sintomas. Outros facilitam o chiado e a tosse, o que facilita a respiração. Algumas pessoas acreditam que a asma pode ser superada, no entanto, isso é incorreto. Você realmente não supera asma, mesmo que seus sintomas desapareçam com o tempo, pois a asma pode levar a mudanças nas vias aéreas.

Qual é o outro termo para asma grave?

Outro termo para asma grave é a "asma quebradiça" ou "difícil de controlar asma". Esses termos são usados ​​para definir um subconjunto de casos de asma que são caracterizados por sintomas persistentes e graves, apesar de receber os melhores cuidados médicos e terapia possíveis. Isso sugere que a asma é difícil de gerenciar e precisa de terapia abrangente para tratar os sintomas e evitar a exacerbação.

Embora o termo "asma grave" seja o mais conhecido e frequentemente usado, também existem termos adicionais que podem ser usados ​​para descrever e categorizar melhor a condição. Estes termos incluem asma eosinofílica grave, asma quebradiça, asma difícil de controlar, asma dependente de esteróides e asma resistente ao tratamento. No entanto, para um diagnóstico preciso e gerenciamento eficaz da asma, é sempre aconselhável falar com um profissional médico.

A asma quebradiça é uma palavra usada para caracterizar uma forma extremamente instável de asma que é propensa a exacerbações abruptas e graves. Pacientes quebradiços de asma freqüentemente encontram vastas flutuações em seus sintomas e respostas ao tratamento, bem como mudanças imprevisíveis e rápidas em sua função pulmonar.

A asma difícil de controlar é um termo usado para indicar asma que é difícil de gerenciar, apesar de seguir os regimes de medicamentos recomendados e estratégias de tratamento. Indica a necessidade de técnicas de gerenciamento mais ativas, bem como sintomas persistentes, exacerbações frequentes e outros sintomas.

O termo dependente de esteróides é usado quando pessoas com asma precisam de terapia contínua por corticosteróide oral para manter seus sintomas sob controle. Embora os esteróides sejam potentes medicamentos anti-inflamatórios que gerenciem efetivamente a asma, o uso prolongado deles tem vários efeitos colaterais negativos.

O termo "asma resistente ao tratamento" descreve a asma que não responde suficientemente às modalidades terapêuticas convencionais. Para controlar seus sintomas, as pessoas com asma resistentes ao tratamento frequentemente precisam de terapias adicionais, como medicamentos biológicos ou intervenções avançadas.

Quão séria é a asma grave?

A asma grave, também conhecida como asma refratária ou difícil de tratar, apresenta desafios significativos para pacientes, profissionais de saúde e sociedade como um todo. A seriedade da asma grave é sublinhada pelo aumento do risco de complicações à saúde que apresenta. Os ataques recorrentes da asma exigem tratamento médico de emergência devido à inflamação não controlada e à constrição das vias aéreas. Esses ataques têm o potencial de serem letais e levar a hospitalizações, admissões em unidades de terapia intensiva ou ambas. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que aumenta a carga na saúde respiratória dos pacientes, é outro distúrbio respiratório que tem maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com asma grave.

O início da obstrução persistente das vias aéreas é um dos principais efeitos graves da asma grave. Os episódios repetidos de inflamação e remodelação das vias aéreas contraem gradualmente as vias aéreas ao longo do tempo, que mais baixas da função pulmonar. Os pacientes enfrentam dificuldades substanciais como resultado dessa obstrução, o que leva a desconforto prolongado, restrições ao exercício e uma redução na capacidade respiratória geral.

Exacerbações de asma grave que ocorrem com frequência e regularidade são outra seriedade de asma grave. As exacerbações são rápida piora dos sintomas de asma que são provocados por várias coisas, incluindo exposição a alérgenos, infecções respiratórias ou condições ambientais irritantes. Esses episódios são fatais e exigem tratamento médico urgente, como a administração de corticosteróides sistêmicos e hospitalização. 

As infecções do sistema respiratório têm maior probabilidade de afetar pessoas com asma grave. Os mecanismos de defesa natural do pulmão são comprometidos pela inflamação contínua e mudanças estruturais nas vias aéreas, deixando o órgão mais aberto a infecções bacterianas, virais e fúngicas. Infecções respiratórias, como pneumonia e bronquite, desencadeiam exacerbações, piorando ainda mais o controle da asma e levando a períodos prolongados de recuperação.

Ter asma grave tem um sério impacto negativo na saúde mental e emocional de um paciente. A ansiedade, desespero e menor qualidade de vida resultam da natureza crônica da doença, sintomas frequentes, restrições à atividade física e a necessidade contínua de medicamentos e monitoramento. Particularmente com a asma, a ansiedade manifesta a prevenção de gatilhos, episódios de pânico e medo de perder respiração, o que restringe ainda mais as atividades cotidianas.

Medicamentos em altas doses, como corticosteróides orais, beta-agonistas de ação prolongada e biológicos, são frequentemente usados ​​para tratar a asma grave. Embora esses medicamentos sejam essenciais para o tratamento dos sintomas, eles têm efeitos colaterais indesejados. Por exemplo, o uso a longo prazo de corticosteróides sistêmicos pode resultar em ganho de peso, desenvolvimento de catarata, supressão adrenal, osteoporose e aumento da suscetibilidade a infecções. 

A quantidade e a qualidade do sono são bastante impactadas pela asma grave. Os padrões de sono são interrompidos e fragmentados por sintomas noturnos de asma, como tosse noturna, chiado e falta de ar. Os problemas de sono levam à fadiga diurna, pouca atenção, função cognitiva prejudicada e um declínio geral na qualidade de vida. Além disso, a falta de sono torna mais difícil controlar os sintomas da asma, levando a um ciclo vicioso de sintomas e problemas de sono.

Pessoas com asma grave têm restrições à sua capacidade de executar tarefas específicas ou trabalhar em ambientes específicos. Pessoas com asma grave são mais suscetíveis a exacerbações em certas indústrias que sujeitam os trabalhadores a alérgenos, irritantes ou esforço físico. Como resultado, as pessoas podem precisar mudar de carreira, reduzir o horário de trabalho ou até deixar suas profissões completamente, o que tem um impacto em sua segurança profissional e financeira.

Como a asma grave difere de outros tipos de asma?

Embora todos os tipos de asma envolvam inflamação crônica e estreitamento das vias aéreas, a asma grave coloca desafios adicionais e difere de outros tipos de asma de várias maneiras. 

Comparado aos tipos mais leves da doença, a asma grave geralmente se manifesta com sintomas mais frequentes e graves. Tosse recorrente, aperto no peito, falta de ar e chiado no cheiro são alguns desses sintomas. Os pacientes com asma com sintomas graves freqüentemente apresentam sintomas todos os dias, às vezes até várias vezes ao dia, o que reduz significativamente sua qualidade de vida.

Medicamentos padrão da asma, como broncodilatadores de ação curta (por exemplo, albuterol) e corticosteróides inalados, são frequentemente menos eficazes no tratamento da asma grave. Para curar sua asma, as pessoas com casos graves precisam tomar doses maiores ou tipos adicionais de medicamentos. Os pacientes ainda apresentam sintomas e exacerbações após o tratamento mais eficaz.

Uma incidência aumentada de ataques ou exacerbações de asma está ligada à asma grave. São casos em que os sintomas da asma se intensificam rapidamente, necessitando frequentemente de atenção médica imediata. Exacerbações de asma grave podem ser perigosas e até fatais, se não forem tratadas imediatamente.

A inflamação crônica e pior das vias aéreas é uma característica comum da asma grave. Vários gatilhos, incluindo uma resposta imune hiperativa, aumento da síntese química inflamatória e a participação de células imunes específicas, contribuem para essa inflamação. Essa inflamação crônica contribui para os sintomas persistentes e a resposta reduzida do tratamento observada na asma grave.

As atividades cotidianas, os contatos sociais e o bem-estar geral de um indivíduo são bastante impactados pela asma grave. Limitações físicas, distúrbios do sono e hospitalizações recorrentes resultam da doença. Devido ao manejo contínuo dos sintomas e à natureza imprevisível das exacerbações, a natureza crônica da asma grave leva a problemas emocionais e psicológicos.

Quão comum é a asma grave?

A asma grave é relativamente menos comum em comparação com formas leves ou moderadas de asma. A prevalência exata de asma grave varia dependendo da população estudada e dos critérios usados ​​para definir sua gravidade. No entanto, estima-se que cerca de 5 a 10% dos indivíduos com asma tenham asma grave.

Acredita -se que a asma grave afete 5% a 10% dos pacientes. Desses, 20% a 50% são considerados como tendo asma severa e não controlada, o que significa que não conseguem gerenciar adequadamente sua doença com os medicamentos que já estão no mercado. Segundo estimativas, aproximadamente 1 milhão de americanos e 2,5 milhões de indivíduos em todo o mundo sofrem de asma grave e descontrolada.

Crianças com asma graves correm um risco aumentado de morbidade grave. Crianças com asma grave têm maior probabilidade de experimentar resultados negativos, como efeitos colaterais de medicamentos, exacerbações com risco de vida e uma menor qualidade de vida. É fundamental distinguir entre asma grave resistente à terapia e dificuldade em tratar a asma, o que é um desafio de gerenciar. A falta de adesão a medicamentos, o método de tratamento inadequado ou um diagnóstico impreciso da asma são os problemas mais frequentes que devem ser descartados antes do diagnóstico de asma grave em crianças.

A prevalência de asma entre crianças entre as idades de 5 e 11 e 12 e 17 é relatada em 9,6% e 10,5%, respectivamente, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) 2016. Estima -se que 8,3% das crianças menores de 18 anos nos EUA tenham asma. As crianças do sexo masculino com função pulmonar normal e um índice de massa corporal normal demonstraram ter asma, independentemente de quão grave fosse. Crianças com asma grave têm contagens de eosinófilos, sensibilidades de alérgenos e níveis de IgE que são visivelmente mais altos que os de adultos.

Embora a maioria das crianças com asma reaja efetivamente a tratamentos de rotina, um número significativo delas ainda possui doenças graves resistentes a tratamentos normais. De acordo com o estudo internacional da asma e alergias na infância (Isaac), existem 6,9% dos adolescentes em todo o mundo têm asma grave, com a prevalência variando de 3,8% na Ásia-Pacífico, norte e leste da Europa e 11,3% na América do Norte. Crianças com asma grave têm maior probabilidade de experimentar efeitos adversos relacionados a medicamentos, exacerbações com risco de vida e uma menor qualidade de vida. Como resultado, a asma grave é uma carga significativa de saúde. A asma grave também possui uma característica conhecida como limitação persistente do fluxo de ar. 

O que causas ou fatores de risco de asma grave?

Compreender as causas da asma grave é crucial para estratégias eficazes de prevenção e gerenciamento. Uma predisposição genética, sensibilização de alérgenos, desregulação imunológica, exposições ambientais, hiper-responsividade das vias aéreas, obesidade e gatilhos ocupacionais contribuem para o desenvolvimento e exacerbação da asma grave. 

A asma grave é significativamente influenciada por fatores genéticos. É mais provável que as pessoas desenvolvam asma se tiverem histórico familiar da doença ou outras doenças de alergia. Numerosos genes, incluindo os envolvidos no controle imunológico, hiper -reatividade das vias aéreas e desenvolvimento pulmonar, têm sido associados à fisiopatologia da asma grave. Mutações nesses genes influenciam a tendência de uma pessoa para as respostas alérgicas e o eventual desenvolvimento da asma.

A sensibilização a certos alérgenos é um dos principais fatores que contribuem para a asma grave. Esses alérgenos incluem ácaros em casa, pólen, pêlo de animais, micróbios de mofo e alimentos específicos. Quando esses alérgenos são expostos àqueles que estão em risco, seus sistemas imunológicos geram uma reação mais forte, o que resulta em inflamação e broncoconstrição das vias aéreas. O início e o agravamento da asma grave são ambos influenciados por uma variedade de fatores ambientais. Os sintomas da asma são exacerbados por alérgenos ao ar livre, como pólen e poluentes do ar, incluindo tabagismo, matéria de partículas e compostos orgânicos voláteis (COV). Além disso, as infecções respiratórias virais pioram os sintomas pré-existentes da asma ou aumentam a chance de obtê-la, especialmente em crianças pequenas.

A asma causada por alergias é frequentemente desencadeada pela exposição ocupacional a vários produtos químicos. Devido à exposição a irritantes ou alérgenos como produtos químicos, poeira ou fumaça, certas profissões, como agricultura, madeira e fabricação química, representam um risco maior. Uma parcela significativa das doenças de asma de início de adultos é causada por fatores ocupacionais. Esses estímulos do local de trabalho podem causar hiper-responsividade das vias aéreas e inflamação persistente para pessoas sensíveis.

As alergias causam asma grave?

Sim, asma e alergias são duas doenças médicas com frequência que têm um impacto substancial na população mundial. Numerosos estudos revelaram uma forte ligação entre alergias e asma, particularmente em casos de asma grave, apesar do fato de os dois distúrbios serem separados. Uma investigação aprofundada das conexões entre alérgenos e asma grave é o objetivo do artigo. 

As alergias são reações imunológicas provocadas pela exposição a coisas específicas, ou alérgenos, que geralmente são inofensivos para a maioria das pessoas. Esses irritantes vêm de muitas formas diferentes e incluem pólen, ácaros, pêlos de estimação, esporos de mofo e certos alimentos. Sempre que expostos a um alérgeno, aqueles com um sistema imunológico fraco liberam substâncias como a histamina, que levam a sintomas, incluindo espirros, coceira, olhos aquosos e congestão nasal.

A asma, por outro lado, é uma doença respiratória crônica marcada pela inflamação e constrição das vias aéreas. Sibilos, tosse, falta de ar e aperto no peito são sintomas dessa inflamação. De leve a grave, a asma influencia a vida cotidiana de uma pessoa e o bem-estar geral. A asma grave representa um risco sério para as pessoas. 

Asma e alergias freqüentemente coexistem, e a asma às vezes se desenvolve em pessoas com alergias. Vários fatores genéticos, ambientais e imunológicos têm um papel na relação precisa entre os dois distúrbios, que são complexos e multivariados.

A asma relacionada à alergia é um dos principais mecanismos que conectam alergias e asma grave. Na asma grave, a exposição a alérgenos inicia uma reação imunológica que estreita e irrita as vias aéreas. Como resultado, as pessoas que aumentaram a sensibilidade aos alérgenos apresentam sintomas graves de asma. Segundo estimativas, um número significativo de pessoas com asma, especialmente crianças, tem asma grave.

Os sintomas da asma estão frequentemente ligados a certos alérgenos. Esses alérgenos incluem baratas, ácaros, animais de estimação e moldes de esporos. A exposição a esses alérgenos causa um grave ataque de asma em pessoas que têm alergias e asma. Para minimizar o risco de exacerbações, essas pessoas devem identificar e gerenciar adequadamente seus gatilhos.

Outros estímulos não alérgicos contribuem para episódios graves de asma, além de alérgenos. Esses gatilhos incluem tabagismo, exercício, clima frio, poluição do ar, doenças respiratórias e medicamentos específicos. A regulação e a prevenção de ataques graves da asma requer o controle desses fatores junto com os alérgenos.

Quais são os sintomas comuns da asma grave?

O reconhecimento dos sintomas da asma grave é crucial para o diagnóstico precoce, tratamento eficaz e melhores resultados a longo prazo. Listados abaixo estão alguns sintomas comuns de asma grave. 

Alguns pacientes graves de asma têm problemas gastrointestinais, como refluxo, inchaço e dor no abdômen. Certos gatilhos, como estresse, medicamentos específicos ou doenças subjacentes, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), fazem com que esses sintomas se tornem aparentes. No entanto, para avaliar os sintomas específicos e identificar a causa subjacente, é importante que você fale com um profissional de saúde.

É importante consultar um médico se uma pessoa tiver um desconforto abdominal grave ou persistente, a fim de obter um diagnóstico e tratamento adequados. Um especialista médico poderá avaliar os sintomas, realizar todos os testes necessários e oferecer recomendações específicas com base nas condições específicas.

Ansiedade e asma grave geralmente interagem, resultando em uma interação complexa entre saúde física e mental. Naqueles com asma grave, os alérgenos causam uma resposta imunológica que desencadeia uma cadeia de eventos que aumentam os níveis de estresse e a ansiedade. A preocupação persistente de ter um ataque de asma e as restrições associadas às atividades cotidianas provocadas pela asma grave têm um sério efeito negativo na saúde mental de uma pessoa. A ansiedade piora os sintomas graves da asma, causando hiperventilação e broncoconstrição.

Em pessoas com asma grave, várias variáveis ​​levam a um aumento ou agravamento da ansiedade. Primeiro, as características irregulares dos episódios de asma e o medo correspondente de asfixia causam muita ansiedade. A dor mental provocada pela percepção de uma ameaça à vida ou de um ente querido inicia um ciclo de preocupação e ansiedade. Além disso, as restrições implementadas por asma severa, como evitar locais ou atividades específicos, causar isolamento social, baixa auto-estima e ansiedade aumentada.

Além disso, os sistemas de cérebro e neurotransmissores são diretamente impactados pela inflamação crônica e desregulação imunológica associada à asma grave.

A fadiga é um sintoma comum de pessoas com asma grave, embora geralmente seja mascarada pelos sintomas respiratórios mais perceptíveis. Vários fatores desempenham um papel em seu surgimento, embora os mecanismos exatos que causam fadiga associados à asma grave não sejam totalmente conhecidos.

Devido a sintomas noturnos de asma grave, como tosse e dificuldades respiratórias, os padrões de sono são perturbados. Essas interrupções causam um sono ruim, o que causa exaustão durante o dia e baixos níveis de energia. 

Listados abaixo estão alguns sintomas comuns de asma grave. 

1. Falta de ar 

Pessoas que têm asma severa podem se sentir sem fôlego ou ter problemas respiratórios. Dependendo do paciente e da ocorrência de gatilhos, a gravidade desse sintoma varia de menor a grave. A influência da falta de ar na atividade física e à tolerância ao exercício é considerável. Às vezes, é acompanhado de aperto no peito.

Entre os vários sintomas experimentados por indivíduos com asma grave, a dificuldade respiratória se destaca como uma das mais angustiantes e debilitantes. Um sinal distinto de asma grave é dificuldade em respirar. Isso acontece como resultado da inflamação e estreitamento das vias aéreas, o que impede o ar suficiente de entrar e sair dos pulmões. O sistema imunológico de uma pessoa severamente asmática exagera para certos alérgenos, o que causa uma resposta inflamatória nas vias aéreas. Essa inflamação causa inchaço, um aumento na produção de muco e broncoconstrição ou o aperto dos músculos que cercam as vias aéreas.

Os problemas de respiração são significativamente exacerbados pela broncoconstrição. A falta de ar e o som sibilante distinto são causados ​​pelas restrições nas vias aéreas, o que torna mais difícil para a passagem do ar. Os problemas de respiração variam de intensidade de menor a severa e às vezes podem se tornar fatais, exigindo atenção médica de emergência.

A qualidade de vida de uma pessoa com asma grave é bastante impactada pelas dificuldades respiratórias. Para aqueles com asma grave, ações simples, como subir escadas, malhar ou até conversar, podem se tornar desafiadoras. O esforço persistente para respirar causa exaustão, preocupação e uma diminuição na atividade física.

2. Wheezing 

O chiado é um dos sintomas mais perceptíveis de asma grave. Wyezing é o termo usado para descrever um som de assobio agudo que acontece quando respira. Devido à inflamação e à produção excessiva de muco, ela é provocada pela constrição das vias aéreas. O chiado ocorre durante a inalação e a expiração, no entanto, é mais óbvio durante a expiração. Quando expostos a alérgenos ou gatilhos como ácaros, pólen, pêlos de animais ou alimentos específicos, as pessoas com asma grave frequentemente relatam que seu chiado piora. 

Alguns pacientes têm dispnéia chiada, que é barulhenta e desconfortável, respirando, outros descrevem as assobios ou mucosos farfalhantes na garganta. A maioria dos pacientes asmáticos que relatam sibilos ativos geralmente possuem o documento do médico no qual essa descoberta é escrita. O chiado no cheiro não acompanha necessariamente a asma ativa, portanto, sua ausência não descarta o diagnóstico de asma grave. Quando perguntados diretamente, alguns indivíduos com asma persistente que se tornaram habituados a chiar retendo essas informações. A maioria dos asmáticos relata o aperto do peito com mais frequência do que o chiado, geralmente combinado com tosse ou falta de ar. Portanto, é importante perguntar sobre chiar de qualquer paciente que tenha sintomas respiratórios contínuos ou esporádicos, uma história de asma ou outras doenças crônicas das vias aéreas.

Uma obstrução ou constrição localizada ou generalizada das vias aéreas da laringe para os pequenos bronchi causam chiado. Broncoconstrição, edema da mucosa, compressão externa, obstrução parcial por um tumor, material estranho ou secreções persistentes são algumas causas possíveis de estreitamento das vias aéreas. Acredita-se que as paredes quase fechadas das vias aéreas oscilem ou vibrem, que produz sibilos. A pressão e o fluxo reduzidos de gás são produzidos na área restrita quando o ar é forçado através de uma parte restrita de uma via aérea em alta velocidade, de acordo com o princípio de Bernoulli. Em algum momento, a pressão interna das vias aéreas começa a subir e, em seguida, o lúmen das vias aéreas abre novamente. Isso causa um som "vibrante" das paredes das vias aéreas e um som "contínuo" melódico "quando as vias aéreas alternam entre estar quase fechadas e quase abertas.

3. Dificuldade em falar 

Quando os sintomas da asma continuam apesar da medicação em altas doses e dos cuidados ideais, a asma grave é identificada. Pacientes com asma grave experimentam uma carga extensa da doença e pagam altas despesas médicas. Na asma grave, o comprometimento da corda vocal é uma complicação significativa. Quando o vocal se dobra rapidamente e involuntariamente durante a respiração, causa disfunção da cordão vocal, o que causa tosse, chiado e falta de ar. A disfunção do cordão vocal é frequentemente confundida com asma. Além disso, os problemas de voz são um sinal comum de asma. Na asma grave, o comprometimento da laringe não é bem reconhecido. O objetivo deste estudo foi caracterizar a função da laringe em pessoas com asma grave e compará -lo com o de pessoas com outras anormalidades da laringe, como disfunção do cordão vocal e disfonia da tensão muscular.

Vertigã e colegas analisaram a função laringeal em 4 grupos de pacientes, incluindo aqueles com asma grave, disfunção do cordão vocal, disfonia de tensão muscular e controles saudáveis, em um estudo publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology: na prática. Os participantes participaram de uma variedade de avaliações, incluindo testes de voz, classificações de sintomas verificados do paciente e laringoscopia transnasal funcional. Para uma intervenção piloto de patologia da fala, dez indivíduos com asma grave foram escolhidos aleatoriamente.

Os participantes com asma grave sofreram diminuição da qualidade da voz, aumento da tosse e hipersensibilidade à laringe. A disfunção laríngea afetou 88% dos indivíduos com asma grave, que danificaram sua voz ou sua capacidade de respirar. Pacientes com disfunção do cordão vocal e movimento irregular de dobras vocais durante a respiração estavam presentes. Durante o discurso, também houve tensão anormal nos grupos musculares da laringe (caixa de voz) e dobras vocais. De acordo com esse achado, a qualidade incomum da voz dos pacientes asmáticos é resultado de padrões de tensão muscular. A pontuação média do questionário de controle de asma aumentou 0,5 nos 10 participantes que receberam intervenção de patologia da fala, e cada participante mostrou melhora em pelo menos um sintoma. Apesar disso, não houve mudança na função pulmonar. 

Tradicionalmente, a asma é vista como um distúrbio mais baixo das vias aéreas. Dada a alta prevalência de disfunção laríngea em pessoas com asma grave, pode haver uma forte correlação entre as duas condições, que podem aparecer como cordão vocal ou disfonia da tensão muscular. De acordo com dados preliminares, a intervenção da patologia da fala melhora os escores de controle da asma, melhorando a disfunção da laringe. A disfunção laríngea deve ser avaliada e tratada para reduzir seu efeito nos sintomas da asma e permitir tratamento especializado.

4. Dificuldade em dormir

A perturbação do sono em pessoas com asma grave é um problema complicado que tem um grande impacto em sua saúde e bem-estar. Os profissionais de saúde criam programas completos de tratamento que incluem o gerenciamento de asma e as intervenções do sono, sabendo as causas e apreciando o quão crítico é abordar a interrupção do sono na asma grave. Pacientes e profissionais de saúde devem trabalhar juntos para melhorar o controle da asma e a qualidade do sono, o que acabará melhorando a qualidade de vida para pessoas que têm asma grave.

Os sintomas noturnos da asma grave, como tosse, chiado no ar, falta de ar e aperto no peito, são mais frequentes e intensos. É difícil descansar uma boa noite, porque esses sintomas podem fazer com que uma pessoa acorde do sono.

Apneia obstrutiva do sono (AOS) e asma noturna são duas condições respiratórias que têm maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com asma grave. A OSA é caracterizada por breves paradas na respiração durante o sono devido a obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores. O beta-agonistas de ação curta e os corticosteróides orais são dois exemplos de medicamentos usados ​​para tratar asma que interferem no sono ou induzem insônia. As dificuldades do sono em pessoas com asma grave são agravadas por esses efeitos adversos.

Pacientes com asma persistente devem ser gerenciados com o medicamento adequado, como beta-agonistas e corticosteróides inalados. No entanto, apesar do uso de corticosteróides inalados (ICS), um número significativo de pacientes continua a apresentar sintomas, principalmente à noite. Pacientes com doenças brônquicas experimentam baixa qualidade de vida, privação do sono e ansiedade como resultado de sua dispneia noturna e alerta. Para avaliar o controle da doença, o sono asmático e o gerenciamento noturno podem ser relevantes.

Existem ligações entre sintomas relacionados à asma e problemas de sono. Quando comparados aos pacientes sem problemas brônquicos, é mais provável que os asmáticos tenham dificuldade em adormecer, o sono perturbado na polissomnografia, os despertares da manhã e a sonolência diurna. Mais de 40% das crianças com asma exibem sonolência diária clinicamente significativa. Os asmáticos adultos que experimentaram sonolência diurna significativa compreendiam 50% da população.

Atualmente, existem fortes evidências de que sintomas asmáticos, problemas de sono, restrições de atividades, comprometimento da função pulmonar e a necessidade de medicamentos de resgate podem ser gerenciados com o tratamento certo. Quando a asma está sob controle, os sintomas apenas às vezes se reocrem e as exacerbações graves devem ser incomuns.

5. Respiração rápida

A respiração rápida, também conhecida como taquipneia, é um dos muitos sintomas experimentados por pessoas com asma grave e é uma das principais causas de preocupação. 

Na asma grave, ser exposto a alérgenos como pólen, ácaros ou pêlos de estimação causa uma reação imunológica que inflama as vias aéreas. Devido ao inchaço e constrição das paredes das vias aéreas provocadas por essa inflamação, é mais difícil para o ar entrar e sair livremente dos pulmões. A respiração rápida resulta da resposta do corpo para acelerar a respiração.

Na asma grave, a respiração rápida causa hiperventilação, uma condição marcada por um desequilíbrio na ingestão de oxigênio e na saída de dióxido de carbono. Isso resulta em um sentimento de tontura, tontura e formigamento nas extremidades. A hiperventilação piora o desconforto respiratório e, em certas pessoas, traz ataques de pânico.

Entre os vários sintomas experimentados por indivíduos com asma grave, a dificuldade respiratória se destaca como uma das mais angustiantes e debilitantes. Um sinal distinto de asma grave é dificuldade em respirar. Isso acontece como resultado da inflamação e estreitamento das vias aéreas, o que impede o ar suficiente de entrar e sair dos pulmões. O sistema imunológico de uma pessoa asmática grave exagera para certos alérgenos, o que causa uma resposta inflamatória nas vias aéreas. Essa inflamação causa inchaço, um aumento na produção de muco e broncoconstrição ou o aperto dos músculos que cercam as vias aéreas.

Os problemas de respiração são significativamente exacerbados pela broncoconstrição. A falta de ar e o som sibilante distinto são causados ​​pelas restrições nas vias aéreas, o que torna mais difícil para a passagem do ar. Os problemas de respiração variam de intensidade de menor a severa e às vezes podem se tornar fatais, exigindo atenção médica de emergência.

A qualidade de vida de uma pessoa com asma grave é bastante impactada pelas dificuldades respiratórias. Para aqueles com asma grave, ações simples, como subir escadas, malhar ou até conversar, podem se tornar desafiadoras. O esforço persistente para respirar causa exaustão, preocupação e uma diminuição na atividade física.

6. Tosse grave

Uma tosse crônica é outro sinal comum de asma grave. A tosse é seca ou acompanhada pela produção de muco. É provocado por alérgenos ou exercícios físicos e parece acontecer com mais frequência à noite ou no início da manhã. Além disso, doenças respiratórias e exposição a irritantes como fumaça ou cheiros potentes pioram a tosse.

Uma pequena porcentagem de pessoas com asma experimenta a condição desconfortável e difícil da tosse aguda. Para criar métodos de gerenciamento eficientes, é essencial entender as origens, sintomas e efeitos da asma grave. Indivíduos com asma severa podem melhorar sua qualidade de vida, controlando melhor seus sintomas, reduzindo graves feitiços de tosse e adaptando seus estilos de vida com os cuidados médicos, apoio médico e mudanças no estilo de vida. Para obter o cuidado e o apoio adequados, é fundamental procurar atendimento médico o mais rápido possível se você ou alguém que você ama estiver tendo sintomas graves de asma.

7. Texidão ou dor no peito 

Em pessoas com asma grave, o aperto no peito e a dor são causados ​​por interações complexas entre o sistema neurológico, o sistema imunológico e o sistema respiratório. Esses sintomas são causados ​​por vários fatores importantes.

Inflamação das vias aéreas: Em pessoas com asma grave, a inflamação persistente das vias aéreas resulta em maior produção de muco e constrição brônquica, o que causa um aperto no peito.

Broncoespasmo: A rápida contração dos músculos das vias aéreas conhecidos como broncoespasmo faz com que as vias aéreas já inchadas se tornem ainda mais restritas, resultando em desconforto e dor no peito.

Hiper-responsividade: Pessoas com asma grave têm vias aéreas que são excessivamente sensíveis a uma variedade de gatilhos, como alérgenos, fumaça ou exercício, o que pode causar aperto no peito e dor.

Captura de ar: Na asma grave, o acúmulo de ar causa expiração prolongada, o que causa expansão dos pulmões e leva ao desconforto no peito.

Consequências clínicas: EUn pacientes com asma grave, aperto no peito e dor têm importantes consequências clínicas que afetam a saúde geral do paciente.

Qualidade de vida reduzida: Atividade física, sono e funcionamento diário podem ser bastante restringidos pelo aperto e dor no peito, o que resulta em um padrão de vida diminuído.

Pacientes com asma não controlada freqüentemente experimentam inúmeras exacerbações e precisam de hospitalizações, que se tornam carga no sistema de saúde.

Efeitos colaterais da medicação: Cólicas musculares e problemas digestivos podem ocorrer enquanto usam altas doses de medicamentos para tratar asma grave.

8. Fadiga ou fraqueza

A fadiga é um sintoma comum de pessoas com asma grave, embora geralmente seja mascarada pelos sintomas respiratórios mais perceptíveis. Vários fatores desempenham um papel em seu surgimento, embora os mecanismos exatos que causam fadiga associados à asma grave não sejam totalmente conhecidos.

Devido a sintomas noturnos de asma grave, como tosse e dificuldades respiratórias, os padrões de sono são perturbados. Essas interrupções causam um sono ruim, o que causa exaustão durante o dia e baixos níveis de energia. 

Os ataques de asma fazem com que as vias aéreas se contraam, o que dificulta a respiração. Isso resulta em menos ingestão de oxigênio, o que privaria os tecidos e órgãos do corpo de oxigênio. A falta de oxigênio causa fadiga porque é necessária para a geração de energia. Várias moléculas e citocinas são liberadas como resultado de uma reação imunológica provocada pela inflamação crônica ligada à asma grave. Esses produtos químicos têm a capacidade de espalhar sintomas de mal -estar e cansaço por todo o corpo.

A qualidade de vida de um indivíduo é bastante impactada pela fadiga na asma grave. A fadiga constante dificulta o exercício e o envolvimento da atividade física, o que limita o envolvimento nas atividades sociais e diárias. Além disso, interrompe a função cognitiva, o foco prejudicial, a memória e a produtividade geral. Além disso, um ciclo de cansaço físico e mental é criado pela presença de problemas respiratórios e fadiga, o que diminui a motivação e aumenta os níveis de estresse.

9. Ataques de asma 

Ataques de asma, também conhecidos como exacerbações ou "flare-ups", são episódios agudos de piores sintomas de asma, geralmente levando a uma rápida deterioração na função pulmonar. Devido à sua regularidade, gravidade e resistência à terapia, esses ataques são particularmente problemáticos na asma grave. As vias aéreas ficam significativamente obstruídas por muco pesado, inchaço e inflamação durante um ataque de asma.

Uma interação complicada de múltiplos fatores está envolvida na fisiopatologia dos ataques de asma em pessoas com asma grave. O grau de inflamação asmática nas vias aéreas é significativo. O sistema imunológico exagera os alérgenos ou irritações, secretando mediadores inflamatórios como histamina, leucotrienos e citocinas. Essa cascata de eventos leva à broncoconstrição e ao aumento da produção de muco, estreitando ainda mais as vias aéreas.

Além disso, ataques recorrentes são desencadeados pela remodelação das vias aéreas, que é uma marca importante da asma grave. A infecção persistente afeta a estrutura das vias aéreas, causando fibrose subepitelial e espessamento da membrana basal, além do aumento da massa muscular lisa das vias aéreas. A restrição do fluxo de ar durante as exacerbações se torna ainda mais grave como resultado dessas alterações.

Como a asma grave é diagnosticada?

Um processo completo é usado para diagnosticar asma grave, incluindo uma revisão completa do histórico médico do paciente, avaliação de sintomas, exame físico, testes de função pulmonar, testes de alergia e, se necessário, testes de desafio. O diagnóstico preciso permite que os profissionais médicos criem planos de tratamento específicos que incluem métodos para evitar alérgenos, medicamentos e educação do paciente, melhorar o gerenciamento e a qualidade de vida de pessoas com asma grave.

A primeira etapa no diagnóstico de asma grave envolve a obtenção de um histórico médico detalhado e a realização de uma avaliação completa dos sintomas. O profissional médico perguntará ao paciente sobre seus sintomas, como tosse, chiado, falta de ar e pressão no peito. Eles analisarão coisas como exercício, ar frio, doenças respiratórias e exposição a alérgenos como possíveis causas ou questões agravantes. O médico avaliará a rotina diária e os hábitos de sono do paciente, bem como a frequência, a duração e a gravidade de seus sintomas. 

Depois de passar pelo histórico médico do paciente, é realizado um exame físico para procurar sintomas ou sinais asmáticos. O profissional médico usará um estetoscópio para ouvir os pulmões do paciente e ouvir quaisquer achados respiratórios anormais, como tiro ou diminuição dos sons de respiração. Além de verificar as passagens nasais, eles procuram doenças alérgicas como eczema ou rinite, que geralmente coincidem com a asma grave.

O diagnóstico de asma grave depende fortemente dos resultados do teste da função pulmonar. Esses exames medem a eficiência com que os pulmões podem inspirar e exalar o ar, bem como o desempenho das vias aéreas. Os dois testes mais comuns utilizados são o teste de espirometria e fluxo expiratório de pico (PEF).

A espirometria avalia quanto ar uma pessoa pode exalar à força depois de respirar fundo. Ajuda na avaliação do desempenho pulmonar, incluindo fluxo de ar e volume. Um padrão obstrutivo, um padrão reconhecível que indica bloqueio das vias aéreas na asma grave, pode ser visto com a ajuda da espirometria. 

No monitoramento do PEF, a taxa mais rápida na qual uma pessoa exala à força exala o ar é medida usando um dispositivo portátil chamado medidor de pico de fluxo. O auxílio regular de monitoramento do PEF na detecção de flutuações no fluxo de ar e na determinação da gravidade dos sintomas da asma.

O gerenciamento eficaz da asma grave depende do reconhecimento dos alérgenos específicos que o causam. Com o objetivo de identificar a presença de anticorpos específicos para alérgenos, o teste de alergia é realizado por meio de testes de picada de pele ou exames de sangue (IgE específica). Pequenas quantidades de alérgenos são aplicadas à superfície da pele durante o teste de picada da pele, e uma reação alérgica é posteriormente monitorada imediatamente. Os anticorpos específicos dos alérgenos são determinados durante os exames de sangue. Esses testes apóiam a criação de regimes de tratamento específicos, identificando os alérgenos aos quais uma pessoa é hipersensível.

Para determinar o diagnóstico de asma grave, são necessários testes de desafio. Essas investigações envolvem monitorar cuidadosamente os sintomas e a função pulmonar do paciente, enquanto os expondo a alérgenos ou gatilhos suspeitos em circunstâncias controladas. Para fazer um diagnóstico adequado, os profissionais médicos descartam mais possíveis causas de sintomas respiratórios, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), disfunção do cordão vocal ou problemas cardíacos.

Quais testes são usados ​​para diagnosticar asma grave?

Um diagnóstico completo e preciso da asma grave é essencial para determinar o melhor curso de tratamento e aumentar os resultados dos pacientes. Uma combinação de histórico médico, avaliação clínica, testes de função pulmonar, testes de desafio brônquico, medição de fenO, imagem, teste de alergia e, em algumas circunstâncias, o exame de escarro induzido é usado para fazer o diagnóstico. Através do uso desses testes, os profissionais médicos distinguem asma grave de outras doenças respiratórias, identificam o fenótipo da asma, medem a inflamação e a hiper-responsividade das vias aéreas e personalizam os planos de tratamento para gerenciar efetivamente a condição.

É crucial lembrar que a asma grave é um distúrbio complicado, e apenas especialistas médicos com treinamento em medicina respiratória devem ser capazes de diagnosticar. Pacientes com asma grave podem ver uma melhoria considerável em sua qualidade de vida com diagnóstico precoce e correto e tratamento adequado. Os especialistas prevêem que estudos adicionais e melhorias nos métodos de diagnóstico fortalecerão o entendimento e a capacidade de tratar essa difícil doença respiratória.

Listados abaixo estão os testes comuns usados ​​para diagnosticar a asma grave:

Testes de função pulmonar

Para diagnosticar e rastrear a gravidade da asma, os testes de função pulmonar são cruciais. Esses exames avaliam a função pulmonar e ajudam a determinar o grau de restrição do fluxo de ar. A seguir, são apresentados os dois principais testes de função pulmonar usados ​​para identificar asmáticos:

A espirometria é um teste básico e comumente usado que mede a rapidez e a quantidade de ar que alguém inspira e expulsa. Oferece uma série de medidas importantes, incluindo capacidade vital forçada (FVC) e volume expiratório forçado em um segundo (Fev1). Ao determinar a limitação do fluxo de ar, a razão de Fev1 e FVC é especialmente útil. A existência de restrição das vias aéreas, uma característica definidora da asma, é mostrada por uma relação FAT1/FVC reduzida.

Medição do fluxo expiratório de pico (PEF): O fluxo expiratório de pico é a taxa mais rápida na qual alguém pode soltar abruptamente uma respiração depois de inalar profundamente. Pacientes com asma grave vêem alterações consideráveis ​​nos níveis de PEF, o que é uma indicação de os sintomas piorando. O monitoramento do PEF é útil no gerenciamento da asma.

Testes para desafio brônquico

Os testes para um desafio brônquico, às vezes chamados de testes de broncoprovocação, são usados ​​para avaliar a hiper-responsividade das vias aéreas, que é uma característica básica da asma. Neste teste, a função pulmonar do paciente é avaliada antes e depois da inalação de um medicamento que causa constrição das vias aéreas. A seguir, estão alguns testes de desafio brônquica.

Desafio com a metacolina: Quando inalada, a substância colinérgica metacolina faz com que as vias aéreas estreitassem. Um teste de desafio de metacolina é considerado positivo se causar um declínio considerável no Fev1, o que mostra hiper-responsividade aumentada das vias aéreas.

Desafio com Manitol: Manitol é um medicamento broncoconstritivo usado para aumentar a capacidade de resposta das vias aéreas. Um desafio de Manitol, como a metacolina, ajuda os médicos a determinar quais pacientes têm vias aéreas mais sensíveis.

Esses testes de desafio distinguem entre asma e outras doenças respiratórias, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que apresentam sintomas semelhantes à asma grave.

Medição de óxido nítrico exalado fracionado (FENO)

A patogênese da asma depende extensivamente da inflamação das vias aéreas, que é avaliada com uma técnica não invasiva chamada medição fracionada de óxido nítrico exalado (FENO). O óxido nítrico é mais abundantemente produzido nas vias aéreas inflamadas, e os níveis excessivos de feno estão ligados à asma eosinofílica, que é um subtipo de asma grave que é frequentemente observada. O monitoramento do FENO ajuda os médicos a tomar decisões de tratamento, como o uso de corticosteróides para reduzir a inflamação.

Tomografias de TC e raios-x do tórax

Os raios-X e tomografias de tórax e tomografia computadorizada são úteis para excluir outras doenças, como pneumonia, tumores pulmonares ou bronquiectasia, que são apresentados com sintomas semelhantes, no entanto, eles não são particularmente utilizados no diagnóstico de asma. Além disso, eles ajudam a identificar efeitos graves da asma, como pneumotórax ou hiperinflação pulmonar.

Um teste de alergia

O teste de alergia é essencial para determinar se os alérgenos causam ou pioram os sintomas de um paciente asmático. Alérgenos específicos aos quais o paciente é sensibilizado são determinados através de testes de picada na pele ou exames de sangue (como níveis de IgE). Em indivíduos com asma grave, evitar ou controlar a exposição a certos gatilhos é útil no controle dos sintomas.

Examinando o escarro após a indução

Em algumas circunstâncias, especialmente ao tentar identificar fenótipos específicos da asma, um exame de escarro induzido pode ser realizado. Neste teste, uma solução salina é inalada para estimular a produção de escarro, que é subsequentemente examinada quanto a eosinófilos e outros marcadores inflamatórios. Reduzir a inflamação eosinofílica é útil no gerenciamento da asma grave porque a asma eosinofílica é um fenótipo indicado por mais eosinófilos.

Um exame de sangue é feito para diagnosticar asma grave?

Sim, os exames de sangue são importantes no diagnóstico de asma grave, porque fornecem informações importantes sobre os processos inflamatórios subjacentes. Os médicos caracterizam melhor vários fenótipos de asma e modificam os planos de tratamento usando biomarcadores específicos, como eosinófilos, feno, IgE sérica, periostina e citocinas. Os exames de sangue não são uma ferramenta de diagnóstico independente, mas sua combinação com outras avaliações clínicas melhora a precisão do diagnóstico de asma grave e permite estratégias de gerenciamento específicas, levando a melhores resultados dos pacientes e um padrão de vida mais alto. Prevê -se que os testes de sangue se tornem ainda mais cruciais na terapia de asma grave à medida que a pesquisa avança.

Alguns dos principais exames de sangue usados ​​no diagnóstico grave de asma incluem:

Contagem de eosinófilos: Um componente importante da inflamação alérgica é o glóbulo branco conhecido como eosinófilo. Asma eosinofílica, um subtipo distinto de asma grave marcada por uma resposta mais alta aos corticosteróides, é frequentemente associada a níveis elevados de eosinófilos no sangue e no escarro. As medições de eosinófilos sanguíneos podem ajudar na identificação de pacientes que podem se beneficiar de um tratamento específico específico.
Medição de óxido nítrico exalado fracionado (FENO): A patogênese da asma depende extensivamente da inflamação das vias aéreas, que é avaliada com uma técnica não invasiva chamada medição fracionada de óxido nítrico exalado (FENO). O óxido nítrico é mais abundantemente produzido nas vias aéreas inflamadas, e os níveis excessivos de feno estão ligados à asma eosinofílica, que é um subtipo de asma grave que é frequentemente observada. O monitoramento do FENO ajuda os médicos a tomar decisões de tratamento, como o uso de corticosteróides para reduzir a inflamação.

Concentrações séricas de IgE: A imunoglobulina E (IgE) é um anticorpo que desempenha um papel nas reações alérgicas. Na asma alérgica, outro fenótipo distinto de asma grave são os níveis séricos elevados de IgE. Níveis altos de IgE podem ser usados ​​para direcionar o uso de medicamentos biológicos que têm como alvo vias específicas associadas à inflamação alérgica. A imunoglobulina E (IgE) é um anticorpo que desempenha um papel nas reações alérgicas, e os níveis séricos de IgE medem isso. Outro fenótipo distinto de asma grave é a asma alérgica, que freqüentemente possui níveis séricos elevados de IgE. Os altos níveis de IgE podem ajudar direcionar o uso de tratamentos biológicos que visam vias específicas implicadas na inflamação alérgica.

Níveis de periostina: A periostina é uma proteína conectada à inflamação eosinofílica e remodelação do tecido. A reatividade aumentada a corticosteróides e tratamentos biológicos particulares tem sido associada a níveis elevados de periostina no sangue.

Perfil de citocinas: Os exames de sangue são realizados para determinar as concentrações de várias citocinas, incluindo IL-4, IL-5, IL-13 e IL-17, essenciais para mediar a inflamação e a remodelação das vias aéreas. O perfil de citocinas ajuda a identificar subtipos de asma grave e a escolher o melhor modo de tratamento.

Os exames de sangue fornecem informações úteis, mas eles têm algumas desvantagens. É necessária uma consideração cuidadosa das características únicas do paciente, do uso de drogas e de outras condições ao interpretar os valores dos biomarcadores. Além disso, alguns biomarcadores são levantados apenas em casos de asma grave, mas também alergias ou outros distúrbios respiratórios.

O uso de exames de sangue no diagnóstico de asma grave deve ser melhorado e validado em estudos futuros. Para melhorar a precisão do diagnóstico e prever a resposta ao tratamento, isso envolve a descoberta de novos biomarcadores e a criação de algoritmos que incluem numerosos biomarcadores.

Quais são os critérios para diagnosticar asma grave?

O diagnóstico de asma grave envolve considerar vários critérios clínicos e funcionais. O diagnóstico é tipicamente feito por um profissional de saúde, como um plunsonologista ou um alergista, com base no histórico médico do paciente, exame físico e testes específicos. A seguir, alguns dos critérios usados ​​para diagnosticar asma grave:

Sintomas: Pessoas com asma grave têm sintomas contínuos e recorrentes que têm um grande impacto em suas atividades diárias e qualidade de vida. Sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse são sintomas típicos; Eles são piores à noite ou de manhã.

Frequência e intensidade dos sintomas: A asma grave é caracterizada por exacerbações frequentes e graves (surtos), mesmo quando os medicamentos e o tratamento adequados são tomados. As exacerbações precisam de hospitalização ou atendimento médico urgente.

Função pulmonar: Spirometria e outros testes de função pulmonar são usados ​​para avaliar a função pulmonar. Um baixo volume expiratório forçado em um segundo (Fev1) ou um volume expiratório forçado baixo para a capacidade vital forçada (FEV1/FVC) são indicadores de uma considerável limitação de fluxo de ar na asma grave.

Uso de medicação: Pacientes com asma grave freqüentemente precisam de beta-agonistas de ação prolongada e corticosteróides inalados por altas doses para controlar seus sintomas. Eles ainda têm asma que não é controlada ao receber os melhores cuidados.

Resposta ao tratamento: Os tratamentos típicos da asma não funcionam bem para aqueles com asma grave. É crucial descartar outras doenças que possam causar sintomas semelhantes aos da asma e garantir que todas as opções de tratamento disponíveis tenham sido minuciosamente investigadas.

Exclusão de outras condições: O profissional de saúde deve descartar outras condições que podem ser a fonte de sintomas que se assemelham à asma, como aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e disfunção do cordão vocal.

Testes objetivos: Além da espirometria, outros testes podem ser realizados para avaliar a gravidade da asma e identificar potenciais gatilhos, incluindo medidas de pico de fluxo, testes de provocação brônquica e teste de alergia.

Comorbidades: Além da obesidade, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sinusite, pólipos nasais, ansiedade e depressão, asma grave é frequentemente acompanhada por problemas médicos adicionais.

Quais são o tratamento ou medicamentos para asma grave?

Para alcançar o gerenciamento ideal de doenças e aprimorar a qualidade de vida dos pacientes, a asma grave exige uma abordagem terapêutica personalizada e abrangente. Corticosteróides inalados e beta-agonistas de ação prolongada são os pedras angulares da abordagem gradual para o gerenciamento da asma. A disponibilidade de medicamentos direcionados para fenótipos específicos da asma através da terapêutica biológica mudou completamente o paradigma do tratamento. Além disso, estudos contínuos mostram promessa para o desenvolvimento de tratamentos ainda mais eficientes e personalizados para asma grave no futuro. Pacientes com asma grave devem trabalhar em conjunto com seus profissionais médicos para escolher o curso apropriado do tratamento que melhor satisfazer suas necessidades e permitir que eles controlem adequadamente sua doença.

É crucial enfatizar o significado do controle da asma antes de explorar as opções de tratamento. Em situações de asma grave, o objetivo do tratamento é alcançar e manter um excelente controle de asma, além do alívio dos sintomas. Isso envolve os sintomas de aliviar, interromper as exacerbações, melhorar a função pulmonar e reduzir o requisito de drogas que salvam vidas.

Listados abaixo estão algumas opções de tratamento para controle de asma:

Abordagem gradual do gerenciamento de asma: O gerenciamento da asma geralmente adota uma abordagem gradual, começando com tratamentos básicos e subindo gradualmente para medicamentos mais fortes, conforme necessário. Essa estratégia continua sendo uma pedra angular fundamental para estratégias de tratamento individualizadas para pessoas com asma grave.

• Etapa 1: Atagonista beta de ação curta (SABAS) é a primeira etapa. Ao relaxar os músculos das vias aéreas, broncodilatadores inalados como Albuterol oferecem alívio imediato durante ataques agudos de asma. Estes, no entanto, são insuficientes por conta própria para gerenciar a asma grave.
• Etapa 2: Os corticosteróides inalados por doses em baixa dose (ICs), que são medicamentos anti-inflamatórios que diminuem a inflamação das vias aéreas, são considerados como a pedra angular do tratamento com asma. Ao tratar asma leve a moderada, eles são frequentemente usados ​​com Sabas.
• Etapa 3: ICS de baixa dose + beta-agonistas de ação prolongada (LABAs)-Em pacientes com asma leve, os Labas são frequentemente prescritos em combinação com os ICs para fornecer broncodilatação duradoura.
• Etapa 4: ICS de doses médias + Labas - A dose de ICS e Labas é aumentada para indivíduos com asma grave cuja condição ainda está descontrolada após a etapa 3.
• Etapa 5: Corticosteróides orais + ICs de altas doses + Labas - Corticosteróides orais são um elemento do plano de tratamento para aqueles com asma grave, especialmente aqueles que sofrem exacerbações recorrentes. Os corticosteróides orais têm certos efeitos colaterais graves quando usados ​​a longo prazo, o que reduz sua utilidade.

Terapias biológicas para asma grave: A pesquisa sobre muitos fenótipos e endotipos de asma fez avanços significativos nos últimos anos. Esses achados desencadearam a criação de tratamentos biológicos especializados para asma grave que tem como alvo vias de inflamação subjacentes específicas. Ao oferecer pacientes que não reagem às opções de tratamento eficazes de medicamentos convencionais, esses biológicos revolucionaram o manejo da asma.

Omalizumab: Um fator importante na asma alérgica é a imunoglobulina E (IgE), que é o alvo do anticorpo monoclonal omalizumab. É recomendado para pacientes com asma alérgica grave cujos sintomas continuam, apesar de usar ICS e LABAs em altas doses.

Mepolizumab: O mepolizumab inibe a interleucina-5 (IL-5) eosinofílica (IL-5). Pacientes com asma eosinofílica podem usar esse biológico para diminuir os ataques da asma.

Reslizumab: Este medicamento tem como alvo a IL-5 de maneira semelhante ao mepolizumab, exceto que é dado por via intravenosa. Pacientes com asma eosinofílica grave com 18 anos ou mais são elegíveis para isso.

Benralizumab: Através de citotoxicidade mediada por células dependentes de anticorpos (ADCC), que tem como alvo o receptor da IL-5, o benralizumab causa a depleção de eosinófilos. É utilizado em casos de asma eosinofílica grave.

Dupilumab: Um anticorpo monoclonal que tem como alvo IL-4 e IL-13, duas moléculas que são importantes na inflamação do tipo 2. É prescrito para asma grave com alta contagem de eosinófilos ou dependência de corticosteróide oral.

Termoplastia brônquica: Para pessoas com asma grave, essa cirurgia relativamente nova é chamada de termoplastia brônquica. Durante a broncoscopia, implica aplicar energia térmica regulada às paredes das vias aéreas. O tratamento procura diminuir o broncoespasmo excessivo, melhorar os sintomas da asma e diminuir o músculo liso das vias aéreas.

Terapias potenciais futuras: A pesquisa está sempre revelando novos alvos e métodos para o tratamento da asma grave. Tratamentos futuros que podem ser usados ​​incluem:

Inibidores de IL-33 e TSLP: interleucina-33 (IL-33) e linfopoietina estromal tímica (TSLP) são citocinas envolvidas na inflamação da asma. A inibição desses caminhos oferece opções terapêuticas promissoras.

Antagonistas do receptor da prostaglandina D2 (PGD2): PGD2 está implicado na asma alérgica. O direcionamento dos receptores PGD2 pode fornecer uma nova avenida para tratamento.

Inibidores de pequenas moléculas: Várias pequenas moléculas direcionadas às vias relacionadas à asma específicas estão sendo investigadas por seu potencial de gerenciar a asma grave de maneira eficaz.

Que mudanças no estilo de vida podem ser feitas para ajudar a gerenciar asma grave?

Além de medicamentos e intervenções médicas, as mudanças no estilo de vida desempenham um papel crucial no gerenciamento da asma grave e na melhoria da qualidade de vida geral para os afetados.

Identifique e prevenir gatilhos: Identificar e evitar gatilhos que podem exacerbar os sintomas é o primeiro passo no controle da asma grave. Os alérgenos (pólen, pêlos de estimação e ácaros de poeira) são gatilhos comuns. Um diário completo da asma pode ser útil para rastrear sintomas e identificar prováveis ​​gatilhos. As exacerbações da asma são dramaticamente diminuídas, limitando a exposição a gatilhos usando uma variedade de táticas, como o uso de purificadores de ar, máscaras e permanecendo dentro durante o pico do pólen.

Evite fumaça de segunda mão ao deixar de fumar: Fumar é ruim para os pulmões e piora os sintomas da asma. O tabagismo deve ser evitado por aqueles que têm asma grave, e a exposição à segunda mão deve ser reduzida ao mínimo, pois aumenta o risco de consequências graves. Para aqueles que tentam parar de fumar, grupos de apoio e programas de cessação de fumantes podem ser úteis.

Mantenha o ambiente livre de poeira e limpo: Em termos de gerenciamento de asma, a redução da exposição a alérgenos como os ácaros é bastante benéfica. O gerenciamento do ácaro de poeira e a redução dos sintomas da asma são facilmente alcançados limpando regularmente a casa, usando colchões à prova de alérgenos e revestimentos de travesseiros, lavando a roupa de cama em água quente e mantendo os níveis adequados de umidade.

Crie uma casa amiga da asma: Além de manter o ambiente limpo, podem ser feitos ajustes específicos para criar uma casa amiga da asma. Optar por pisos de madeira ou ladrilho em vez de carpete, usar produtos de limpeza natural e garantir que a ventilação adequada sejam as etapas que podem melhorar a qualidade do ar interno e reduzir os gatilhos.

Exercite -se regularmente e com segurança: Embora o exercício possa desencadear os sintomas da asma, a atividade física regular é essencial para a saúde geral. Envolver -se em atividades com menos probabilidade de induzir sintomas, como nadar ou caminhar, é benéfico. Sempre consulte um profissional de saúde antes de iniciar um regime de exercícios e verifique se a medicação da asma é tomada conforme prescrito para evitar ataques de asma induzidos pelo exercício.

Continue a comer bem: Uma dieta saudável que é bem equilibrada e rica em nutrientes promove o bem-estar geral e possivelmente diminui a inflamação relacionada à asma. Os nutrientes vitais e antioxidantes encontrados em uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras promovem a função pulmonar. No entanto, o consumo excessivo de alimentos processados, bebidas adoçadas e refeições com alto teor de gordura deve ser evitado, pois podem piorar os sintomas da asma e promover a inflamação.

Reduza o estresse: O estresse e a ansiedade pioram os sintomas da asma e atuam como gatilhos. Pode ser benéfico gerenciar o estresse e incentivar o relaxamento usando práticas de redução de estresse como ioga, meditação, exercícios de respiração profunda ou passando um tempo na natureza.

Dormir o suficiente: É crucial dormir bem o suficiente para a saúde e o bem-estar geral. A falta de sono corroe o sistema imunológico e aumenta a possibilidade de surtos de asma. O melhor controle da asma resulta do estabelecimento de um padrão de sono regular, com um ambiente confortável para dormir e seguir uma excelente higiene do sono.

Interagir com profissionais de saúde: O gerenciamento eficaz de asma grave requer comunicação honesta e aberta entre pacientes e profissionais de saúde. Melhor gerenciamento de asma e regimes de tratamento mais eficazes resultam de exames de rotina, discussões com prestadores médicos sobre mudanças de sintomas, ajustes de medicamentos e quaisquer preocupações.

Que pesquisa está sendo realizada atualmente em asma grave?

Foram feitas várias pesquisas que abrangem todos os aspectos da asma grave, incluem variáveis ​​genéticas e epigenéticas, disbiose microbiana e exposição ambiental, particularmente a poluentes internos e externos. Os conceitos e desafios emergentes no uso do paradigma exposome e seu uso em distúrbios alérgicos e asma também são investigados. São apresentados os achados experimentais mais importantes que contribuem para a compreensão dos sistemas moleculares e imunológicos e apontam para novos alvos terapêuticos. O manejo da asma depende fortemente de um diagnóstico preciso, genotipagem da doença e monitoramento da gravidade. Outros detalhes incluem a avaliação e gerenciamento adequados da comorbidade/multimorbidade da asma, interação com fenótipos de asma e sua importância para a aplicação da medicina de precisão e a validação de biomarcadores preditivos.

Novos métodos e táticas para o tratamento da asma relacionadas a seus processos e endotipos, particularmente biológicos, são avaliados criticamente. Finalmente, os pesquisadores exploram os obstáculos, conexões e vias moleculares que ligam asma, alergias, SARS-CoV-2 e Covid-19 à luz das pandemias anteriores e seus efeitos no gerenciamento do paciente.