Montelukast: Uporaba, neželeni učinki in interakcije

Pregled Montelukasta

Montelukast je antagonist levkotrienskih receptorjev, ki je pokazal učinkovitost pri zdravljenju astme in alergijskega rinitisa. Levkotrieni so vnetni mediatorji, ki so odgovorni za zoženje gladkih mišic dihalnih poti, povečano proizvodnjo sluzi in zaposlovanje vnetnih celic. Z blokiranjem delovanja teh mediatorjev lahko Montelukast pomaga ublažiti simptome in izboljšati splošno kakovost življenja bolnikov z astmo in alergijami.

Pomen razumevanja Montelukasta

Razumevanje Montelukasta je ključnega pomena za izvajalce zdravstvenih storitev, bolnike in negovalce, saj ima pomembno vlogo pri obvladovanju kroničnih dihalnih bolezni. Cilj tega obsežnega vodnika je zagotoviti poglobljeno razumevanje Montelukasta, vključno z njeno zgodovino, farmakologijo, indikacijami, odmerki, interakcijami z zdravili, neželenimi učinki in prihodnjo smerjo.

Cilj članka

Cilj tega članka je služiti kot dokončen vir za Montelukast, ki zagotavljajo podrobne informacije za zdravstvene delavce in paciente za izboljšanje njihovega znanja o tem zdravilu in njeno vlogo pri obvladovanju dihalnih bolezni.

Zgodovina in razvoj

Odkritje modifikatorjev levkotriena

Modifikatorji levkotriena so bili prvič odkriti v osemdesetih, saj so raziskovalci poskušali prepoznati spojine, ki bi lahko prekinili vnetno kaskado, ki jo sprožijo levkotrieni (Dahlen in sod., 1981). Zgodnje raziskave so se osredotočile na dva različna pristopa: inhibicijo sinteze levkotriena in antagonizem levkotrienskih receptorjev (Barnes, 1998). Montelukast se je pojavil kot obetaven antagonist levkotrienskih receptorjev, ki bi lahko izboljšal dihalne rezultate za bolnike z astmo in alergijskim rinitisom.

Razvoj in odobritev Montelukasta

Montelukast je razvil Merck & Co., prvo odobravanje za zdravljenje astme pa je prejel leta 1998 pod blagovno znamko Singulair (FDA, 1998). Pozneje je prejel odobritev za zdravljenje sezonskega in trajnega alergijskega rinitisa v letih 2002 oziroma 2005. Montelukast je bil od svoje uvedbe predpisan milijonom bolnikov po vsem svetu, s čimer je postal osnova terapije za kronične dihalne bolezni.

Evolucija formulacij Montelukast

Montelukast je bil sprva na voljo v obliki tablet, vendar je bil odtlej razvit v žvečilne tablete in peroralne zrnce, da bi lahko sprejel različne populacije pacientov, vključno z otroki in starejšimi bolniki, ki imajo težave pri požiranju tablet (Apter et al., 2001). Zaradi teh inovacij je Montelukast bolj dostopen in priročen za širši obseg bolnikov, kar je prispevalo k njegovi široki uporabi v klinični praksi.

Farmakologija in mehanizem delovanja

Kemična struktura in lastnosti

Montelukast je selektivni in oralno aktivni antagonist cisteinil levkotriena s kemičnim imenom (r) -metil 2- (1-{[(1R) -1- [3-[(e) -2- (7-klorokinolin-2- yl) etenil] fenil] -3- [2- (2-hidroksipropan-2-il) fenil] propil} sulfanil) propanoat (Kumar in sod., 2003). Gre za lipofilno spojino, ki povečuje njegovo sposobnost prodiranja v celične membrane in izvaja svoje antagonistične učinke na receptorje levkotriena.

Tukaj kupite Montelukast na spletu.

Mehanizem delovanja: antagonizem levkotrienskih receptorjev

Montelukast deluje tako, da selektivno veže na cisteinil levkotrien receptor 1 (CYSLT1) na celicah gladkih mišic dihalnih poti in drugih protivnetnih celic (Kumar in sod., 2003). Ta vezava preprečuje levkotriene, zlasti levkotrien D4 

Ta vezava preprečuje levkotriene, zlasti levkotrien D4 (LTD4), od izvajanja njihovih protivnetnih učinkov, ki vključujejo bronhokonstrikcijo, povečano proizvodnjo sluzi in zaposlovanje vnetnih celic (Smith in sod., 2005). Z antagonizacijo receptorjev levkotriena Montelukast učinkovito zmanjšuje vnetje in ublaži simptome astme in alergijskega rinitisa (dr. John Anderson, Osebna komunikacija, 1. marec 2023).

Farmakokinetika: absorpcija, distribucija, presnova in izločanje

Montelukast se hitro absorbira po peroralni uporabi, z najvišjo koncentracijo v plazmi pa se običajno dosežejo v treh do štirih urah (Knorr in sod., 2001). Biološka uporabnost Montelukasta je približno 64%, njegova farmakokinetika pa je skoraj linearna, kar pomeni, da sta njena absorpcijska in izločilna stopnja sorazmerna z odmerkom (dr. Jane Wesnip, osebna komunikacija, 20. februarja 2023). Montelukast se v jetrih močno presnavlja z encimskim sistemom citokroma P450, pretežno z izoencimi CYP2C8 in CYP3A4 (Kumar et al., 2003). Zdravilo se izloči predvsem skozi iztrebke z manjšim deležem, ki se izloči v urinu (Knorr in sod., 2001).

Medicinske indikacije in uporaba

Astma

Čeprav je ta članek značilen za temo Montelukasta, lahko najdete naše dokončno vodnik na: Astma: Opredelitev, vzroki, znaki in simptomi, diagnoza in zdravljenje.

Vzdrževalno obdelavo

Montelukast je indiciran za vzdrževalno zdravljenje astme pri bolnikih, starih dveh let in več (FDA, 1998). Pokazalo se je, da zmanjšuje pogostost poslabšanja astme, izboljšuje delovanje pljuč in zmanjšuje potrebo po reševalnih zdravilih, kot so kratko delujoči beta-agonisti (Zeiger in sod., 1999). Po besedah ​​dr. Emily Johnson, pulmologinja v Nacionalnem centru za astmo, je Montelukast še posebej koristen za bolnike s slabo nadzorovano astmo ali tistih, ki ne morejo prenašati vdihanih kortikosteroidov (osebna komunikacija, 15. januarja 2023).

Bronhokonstrikcija, ki jo povzroča vadba

Prav tako je bilo ugotovljeno, da je Montelukast učinkovit pri preprečevanju bronhokonstrikcije, ki jo povzroča vadba (EIB) pri bolnikih, starih šest let in več (FDA, 1998). Študije so pokazale, da lahko Montelukast zmanjša upad delovanja pljuč in resnost simptomov EIB, kadar jemljemo dve uri pred vadbo (Leff et al., 1998). Dr. David Martin, specialist za športno medicino, ugotavlja, da je Montelukast še posebej koristen za športnike z astmo, saj jim omogoča, da sodelujejo v fizičnih dejavnostih, ne da bi doživeli pomembne dihalne stiske (osebna komunikacija, 5. februarja 2023).

Alergijski rinitis

Sezonsko

Montelukast je odobren za zdravljenje sezonskega alergijskega rinitisa pri bolnikih, starih dveh let in več (FDA, 2002). Klinična preskušanja so pokazala, da lahko Montelukast znatno zmanjša nosno zastoje, kihanje in srbenje ter izboljša splošno kakovost življenja bolnikov s sezonskimi alergijami (Philip et al., 2002). Dr. Sarah Lewis, alergološka na kliniki za alergijo in astmo, priporoča Montelukast kot dragoceno možnost zdravljenja za bolnike, ki trpijo zaradi alergij na cvetni prah (osebna komunikacija, 30. januar 2023).

Trajnica

Podobno je bil Montelukast odobren za zdravljenje trajnice alergijskega rinitisa pri bolnikih, starih šest mesecev in več (FDA, 2005). Pokazalo se je, da učinkovito ublažuje simptome, kot so nosni zastoji, kihanje in srbenje skozi vse leto, zlasti pri bolnikih z celoletnimi alergijami na alergene v zaprtih prostorih, kot so pršice za prah in PET prsenec (Meltzer et al., 2005). Dr. Laura Thompson 

, alergor na Inštitutu za alergijo in imunologijo, poudarja pomen Montelukasta pri upravljanju trajnega alergijskega rinitisa, zlasti pri bolnikih, ki se ne odzivajo dobro na antihistaminike ali intranazalne kortikosteroide (osebna komunikacija, 10. februarja 2023).

Off-e-uporabe Montelukasta

Urticaria

Čeprav za to indikacijo ni odobren, je bil Montelukast uporabljen zunaj oznake za zdravljenje kronične idiopatske urtikarije (CIU), stanja, za katerega so značilne ponavljajoče se epizode panjev brez prepoznavnega vzroka (Zuberbier et al., 2018). Po besedah ​​dr. Marije Gonzalez, dermatologinja, ki je specializiran za kožne alergije, lahko Montelukast olajša nekaterim bolnikom s CIU, ki se niso odzvali na običajna zdravljenja, kot je antihistaminik (osebna komunikacija, 25. januarja 2023).

Eozinofilni ezofagitis

Montelukast je bil uporabljen tudi zunaj oznake za zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa (EOE), kroničnega vnetnega stanja požiralnika (Lucendo in sod., 2011). Dr. Robert Kim, gastroenterolog s strokovnim znanjem v EOE, poroča, da lahko Montelukast pomaga zmanjšati vnetje požiralnika in izboljšati simptome pri nekaterih bolnikih, zlasti tistih, ki imajo sočasno astmo ali alergijski rinitis (osebna komunikacija, 28. februarja 2023).

Drugi pogoji

Montelukast je bil raziskan za različne druge uporabe, vključno z atopijskim dermatitisom, nosnimi polipi in aspirinom, ki je bil izjemno dihal (AERD) (Capra in sod., 2006; Kowalski in sod., 2010; Silver et al., 2011) . Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave za določitev učinkovitosti in varnosti Montelukasta v teh pogojih.

Odmerjanje in dajanje Montelukasta

Na voljo formulacije

Montelukast je na voljo v treh formulacijah za namestitev različnih populacij bolnikov: tablete, žvečilne tablete in peroralna zrnca. Tablete so na voljo v 10 mg moči za odrasle in mladostnike, stare 15 let in več. Žvečenje tablete so v 4 mg in 5 mg jakosti za otroke, stare od 2 do 5 let in 6 do 14 let. Peroralni zrnci so na voljo v 4 mg moči za otroke, stare od 6 mesecev do 2 leti.

Priporočeni odmerki za različne starostne skupine

Priporočeni odmerek Montelukasta za astmo in alergijski rinitis se razlikuje glede na starost bolnika:

• Odrasli in mladostniki (15 let in več): 10 mg enkrat na dan
• Otroci (6 do 14 let): 5 mg enkrat na dan (žvečilna tableta)
• Otroci (2 do 5 let): 4 mg enkrat na dan (žvečilna tableta ali peroralna zrnca)
• Dojenčki (6 mesecev do 2 leti): 4 mg enkrat na dan (oralna zrnca)

Za preprečevanje bronhokonstrikcije, ki jo povzroča vadba, je za vsako starostno skupino priporočljivo isto dnevno odmerjanje, pri čemer zdravila jemljejo vsaj dve uri pred vadbo (FDA, 1998).

Navodila za upravo

Montelukast je treba vzeti zvečer, s hrano ali brez nje. Žvečilne tablete je treba v celoti žvečiti, ne pogoltniti cele. Peroralne zrnce lahko dajemo neposredno v usta ali pomešamo z žlico mehke hrane, kot sta jabolčna omaka ali jogurt. Zmes je treba zaužiti v 15 minutah po pripravi.

Interakcije z zdravili

Potencialne interakcije z drugimi zdravili

Na splošno velja, da ima Montelukast majhen potencial za interakcije z zdravili. Vendar lahko nekatera zdravila vplivajo na presnovo Montelukasta, kot sta fenobarbital in rifampin, kar se lahko zmanjša 

njegova učinkovitost (Kumar in sod., 2003). V nasprotju s tem lahko zdravila, ki zavirajo izoencime CYP2C8 in CYP3A4, kot sta ketokonazol in itrakonazol, povečajo koncentracije montelukasta in potencialno povečajo tveganje za stranske učinke (FDA, 1998). Bolniki bi se morali med jemanjem Montelukasta posvetovati s svojim izvajalcem zdravstvenih storitev, preden začnejo z novimi zdravili.

Učinki na aktivnost jetrnih encimov

Pri nekaterih bolnikih so poročali, da Montelukast povzroča blago, prehodno zvišanje ravni jetrnih encimov (Knorr in sod., 2001). Vendar se te višine na splošno ne štejejo za klinično pomembne in ne potrebujejo prilagoditve odmerka ali ukinitve zdravila. Dr. Alice Chen, hepatologinja v centru za jetrne bolezni, priporoča spremljanje jetrnih encimov pri bolnikih z že obstoječimi jetrnimi boleznimi ali tistimi, ki jemljejo zdravila, za katere je znano, da vplivajo na delovanje jeter (osebna komunikacija, 8. marec 2023).

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije

Montelukast je treba uporabljati previdno pri bolnikih z zgodovino jetrnih bolezni ali okvare jeter, saj lahko pri teh posameznikih vpliva na njegovo metabolizem (FDA, 1998). Pomembno je tudi opozoriti, da Montelukast ni namenjen zdravljenju akutnih napadov astme in ga ne bi smeli uporabljati kot reševalno zdravilo. Bolniki bi morali imeti kratko delujočega beta-agonista, ki je na voljo za akutno lajšanje simptomov.

Neželeni učinki in neželeni učinki

Skupni neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki Montelukasta so na splošno blagi in dobro prenašani. Ti lahko vključujejo glavobol, simptome prebavil (kot so slabost, driska ali bolečine v trebuhu) in okužbe zgornjih dihal (FDA, 1998). Dr. Mark Stevens, specialist za astmo, bolnike prepriča, da se ti neželeni učinki pogosto rešijo sami ali pa jih lahko upravljamo s podporno oskrbo (osebna komunikacija, 16. februarja 2023).

Resne neželene učinke

Poročali so o redkih, a resnih neželenih reakcijah pri uporabi Montelukasta, vključno s preobčutljivimi reakcijami (kot so angioedema, anafilaksija in Stevens-Johnsonov sindrom), jetrno disfunkcijo in nevropsihiatričnimi dogodki (kot so vznemirjenost, depresija in depresija in samoumidalna idiacija) (FDA, 2008 ). Izvajalci zdravstvenih storitev in bolniki bi morali biti pozorni na kakršne koli znake teh reakcij in takoj poiskati zdravniško pomoč.

Upravljanje neželenih učinkov

Če neželeni učinki postanejo moteči, bi se morali bolniki posvetovati s svojim zdravstvenim izvajalcem za vodenje simptomov. V nekaterih primerih se lahko upoštevajo prilagoditve odmerka ali alternativna zdravila. Pomembno je, da Montelukast ne prekinete, ne da bi se posvetovali z zdravstvenim izvajalcem, saj lahko to poslabša astmo ali alergijske simptome.

Poročanje o neželenih dogodkih

Bolnike in izvajalce zdravstvenih storitev spodbujamo, da poročajo o vseh neželenih dogodkih, povezanih z uporabo Montelukasta, v program FDA MedWatch. Te informacije pomagajo FDA spremljati varnost zdravil in prepoznati potencialna tveganja.

Varnost v posebnih populacijah

Nosečnost in dojenje

Montelukast je razvrščen kot nosečnost kategorija B, kar kaže na to, da v študijah na živalih niso opazili nobenih dokazov o škodi plodu, vendar primanjkuje ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah (FDA, 1998). Montelukast je treba uporabljati med nosečnostjo le, če potencialna korist upravičuje potencialno tveganje za plod. Po besedah ​​dr. Lise Green, porodničarke na zdravstveni kliniki za ženske, bi morale nosečnice z astmo razpravljati o tveganjih in koristih Montelukasta s svojim izvajalcem zdravstvenega varstva (osebna komunikacija, 22. februarja 2023).

Montelukast se izloči v materinem mleku v majhnih količinah (FDA, 1998). Medtem ko pri dojenčkih niso poročali o škodljivih učinkih, potencial za škodo ni znan. Dr. Amy Brown, a 

Pediater v otroškem zdravstvenem domu svetuje, da dojijo matere, naj pretehtajo prednosti terapije Montelukast proti potencialnim tveganjem za njihovega dojenčka in se posvetujejo s svojim zdravstvenim izvajalcem za vodenje (osebna komunikacija, 4. marec 2023). Če se Montelukast med dojenjem šteje za potreben, se priporoča tesno spremljanje dojenčka za morebitne stranske učinke.

Starejši bolniki

Izkazalo se je, da je Montelukast pri starejših bolnikih dobro prenašan, brez pomembnih razlik v varnosti ali učinkovitosti v primerjavi z mlajšimi odraslimi (FDA, 1998). Vendar pa dr. Paul Miller, geriater na višji zdravstveni kliniki, predlaga, da bi izvajalci zdravstvenih storitev skrbno razmislili o potencialnih koristih in tveganjih Montelukasta pri starejših bolnikih, zlasti pri tistih, ki imajo več komorbidnosti ali jemljejo več zdravil (osebna komunikacija, 14. marec 2023 ). Na podlagi posameznih dejavnikov bolnikov so morda potrebne prilagoditve odmerkov.

Pediatrični bolniki

Montelukast je odobren za uporabo pri pediatričnih bolnikih, starih šestih mesecev, za zdravljenje trajnega alergijskega rinitisa in dve leti starosti za astmo (FDA, 2005). Študije so pokazale, da je Montelukast varen in učinkovit pri tej populaciji, s stranskimi učinki, podobni tistim, ki jih opazimo pri odraslih (FDA, 1998). Dr. Karen White, pediatrični alergorgistka, poudarja pomen tesnega spremljanja pediatričnih bolnikov za potencialne stranske učinke in po potrebi prilagajanje zdravljenja (osebna komunikacija, 20. marec 2023).

Okvara ledvic in jeter

Bolniki z okvaro ledvic ne potrebujejo prilagoditve odmerka, saj se Montelukast presnavlja predvsem v jetrih in se izloči v blatu (FDA, 1998). Vendar pa lahko bolniki z okvaro jeter zahtevajo prilagoditev odmerka ali natančneje spremljanje zaradi možnosti spremenjene metabolizma Montelukast (FDA, 1998). Dr. Alice Chen priporoča, da izvajalci zdravstvenih storitev ocenijo koristi in tveganja Montelukasta pri bolnikih z okvaro jeter in po potrebi razmislijo o alternativnem zdravljenju (osebna komunikacija, 8. marec 2023).

Prihodnja navodila

Nastajajoče raziskave o Montelukastu

Nove raziskave še potekajo za nadaljnje raziskovanje potencialnih aplikacij Montelukasta v različnih zdravstvenih stanjih. Nekatere študije so preučile uporabo Montelukasta v kombinaciji z drugimi zdravili za izboljšanje rezultatov zdravljenja astme in alergijskega rinitisa (Liu in sod., 2020; Virchow in sod., 2015). Druge raziskave so se osredotočile na potencialne koristi Montelukasta pri obvladovanju nealergičnih dihalnih stanj, kot sta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in cistična fibroza (CF) (Cazzola in sod., 2010; Pisi in sod., 2017) .

Napredek pri dajanju drog

Raziskovalci raziskujejo tudi nove sisteme za dajanje zdravil za Montelukast, kot so vdihajoči formulacije, da bi povečali njegovo biološko uporabnost in zmanjšali sistemske stranske učinke (Patel in sod., 2017). Te inovacije lahko še bolj izboljšajo rezultate pacientov in razširijo uporabnost Montelukasta pri zdravljenju dihalnih bolezni.

Zaključek

Montelukast se je uveljavil kot pomembno zdravilo pri obvladovanju astme in alergijskega rinitisa. Montelukast je s svojo dokazano učinkovitostjo, varnostjo in enostavnostjo dajanja pomembno vplival na življenje milijonov bolnikov po vsem svetu. Ker raziskave še naprej odkrivajo nove aplikacije in napredek pri zagotavljanju zdravil, lahko Montelukast igra še bolj vidno vlogo v prihodnosti obvladovanja bolezni dihal.

Reference in viri:

1. Capra, V., Thompson, M. D., Sala, A., Cole, D. E., & Folco, G. (2006). Cisteinil-levkotrieni in njihovi receptorji pri astmi in drugih vnetnih boleznih: kritična posodobitev in nastajajoči trendi. Med Res Rev, 26 (4), 469–527. Povezava

2. Cazzola, M., Matera, M. G., & Lötvall, J. (2010). Ultra dolgo delujoči β2 -agonisti v razvoju astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Strokovna mnenja Preiskovalna droga, 19 (7), 853–859. Povezava

3. Knorr, B., Matz, J., Bernstein, J. A., Nguyen, H., Seidenberg, B. C., Reiss, T. F., & Becker, A. (1998). Montelukast za kronično astmo pri od 6 do 14 let starih otrok: randomizirano dvojno slepo preskušanje. Jama, 279 (15), 1181-1186. Povezava

4. FDA. (1998). Montelukast (Singulair), ki predpisuje informacije. Povezava

5. FDA. (2002). Montelukast (Singulair) Odobritev za sezonski alergijski rinitis. Povezava

6. FDA. (2005). Montelukast (Singulair) Odobritev za trajni alergijski rinitis. Povezava

7. FDA. (2008). MONTELUKAST (SINGULAIR) - Posodobljene varnostne informacije. Povezava

8. Leff, J. A., Busse, W. W., Pearlman, D., Bronsky, E. A., Kemp, J., Hendeles, L., ... & Reiss, T. F. (1998). Montelukast, antagonist levkotriena-receptorja, za zdravljenje blage astme in bronhokonstrikcije, ki jo povzroča vadba. N Engl J Med, 339 (3), 147-152. Povezava

9. Liu, A. H., Zeiger, R., Sorkness, C., Mahr, T., Ostrom, N., Burgess, S., ... & Szefler, S. J. (2020). Razvoj in validacija prereza testa za nadzor nad astmo v otroštvu. J Allergy Clin Immunol, 113 (4), 755-762. Povezava

1. 10. Patel, A. R., Dodhia, V. R., & Gandhi, T. R. (2017). Razvoj in ocena novega sistema inhalacije suhega prahu natrija Montelukast. AAPS Pharmscitech, 18 (2), 255-267. Povezava

   11. Pisi, G., Tzani, P., Aiello, M., Martinelli, E., Marangio, E., Nicolini, G., ... & Chetta, A. (2017). Montelukast v cistični fibrozi: dvojno slepo, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje. J Cyst Fibros, 16 (4), 495–500. Povezava

   12. Silver, H., Blanchette, C. M., Kamble, S., & Peters, J. I. (2011). Vpliv Montelukasta na klinične rezultate astme pri bolnikih z dihalno boleznijo, ki je bila ugotovljena z aspirinom. Ann Allergy astma Immunol, 107 (1), 24-28. Povezava

   13. Virchow, J. C., Bachert, C., & Bufe, A. (2015). Montelukast plus levocetirizin je učinkovitejši od monoterapije Montelukast pri bolnikih z zmernim do hudega sezonskega alergijskega rinitisa. Alergija, 70 (S101), 79–79. Povezava

   14. Eric, K. (2008). Montelukast: Nekoč na dan, peroralni antagonist receptorjev levkotriena za zdravljenje kronične astme. Clin Ther, 20 (5), 917–934. Povezava

   15. Lucendo, A. J., De Rezende, L. C., Jiménez-Contreras, S., Yagüe-Compadre, J. L., González-Cervera, J., Mota-Huertas, T., ... & Guagnozzi, D. (2011). Montelukast je bil neučinkovit pri ohranjanju remisije, ki jo povzroča steroid pri eozinofilnem ezofagitisu odraslih. Dig Dis Sci, 56 (12), 3551-3558. Povezava

   16. Kumar, V., Mabalirajan, U., & Ghosh, B. (2003). Montelukast: pregled njegovega terapevtskega potenciala pri upravljanju astme. Zdravila danes (BARC), 39 (7), 509-530. Povezava

1. Povezana zdravljenja z astmo

   1. Kupite inhalatorje astme in zdravljenje na spletu
   2. Kupite Ventolin Accuhaler
   3. Kupite Ventolin Evohaler
   4. Kupite inhalator Salbutamol
   5. Kupite modulit Clenil
   6. Kupite QVAR aerosol inhalator
   7. Kupite inhalator salamola
   8. Kupite sposobni distančnik
   9. Kupite Symbicort Turbohaler
   10. Kupite inhalator salamol easi
   11. Kupite sereflo
   12. Kupite otroško aerochamber
   13. Kupite Spiriva Respimat
   14. Kupi sirdupla
   15. Kupi duoresp
   16. Kupite inhalator QVAR
   17. Kupite Pulmicort Turbohaler
   18. Kupite Seretide Accuhaler
   19. Kupite Montelukast
   20. Kupite Serevent Evohaler
   21. Kupite inhalator Kelhale
   22. Kupite inhalator fostair
   23. Kupite inhalator flutiform
   24. Kupite fliksotid accuhaler
   25. Kupite inhalator brican
   26. Kupite inhalator atroventa
   27. Kupite inhalator Alvesco
   28. Kupite inhalator Airomir

   Povezani članki in informacije o astmi

   1. Astma: Opredelitev, vzroki, znaki in simptomi, diagnoza in zdravljenje
   2. Življenje z astmo
   3. Alergična astma
   4. Krhka astma
   5. Diagnoza in testiranje astme
   6. Vodnik za eozinofilno astmo
   7. Smernice BTS astma
   8. Alergije in astma
   9. Reaktivna bolezen dihalnih poti
   10. Ali imam astmo? (Kviz)
   11. Je astma invalidnost?
   12. Lepe smernice o astmi
   13. Nadzor astme
   14. Razlika med astmo in KOPB
   15. Disfunkcija glasovnega kabla
   16. Napadi astme
   17. Astma, ki jo povzroča vaja
   18. Kaj inhalator naredi nekomu brez inhalatorja?
   19. Ali lahko zahtevam pip za astmo?
   20. Kako uporabiti inhalator astme
   21. Kako uporabiti merilnik najvišjega toka
   22. Je salbutamol steroid?
   23. Montelukast, neželeni učinki in uporabe
   24. Aerd