Comprensión de la enfermedad respiratoria excavada en la aspirina (AERD): síntomas, causas y manejo

Escrito por

05 April 2023

Understanding Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease (AERD): Symptoms, Causes, and Management - welzo

¿Qué es la enfermedad respiratoria (AERD) excavada por aspirina?

La enfermedad respiratoria excavada por aspirina (AERD), también conocida como tríada o asma sensible a la aspirina de Samter, es una condición inflamatoria crónica que afecta el sistema respiratorio. AERD se caracteriza por una tríada de síntomas: asma, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La Dra. Tanya M. Laidlaw, directora del Programa de Enfermedades Respiratorias Experiadas por Aspirina en el Hospital Brigham y Women's, descubrió que alrededor del 10% de los asmáticos de los adultos se ven afectados por AERD, lo que lo convierte en un tema importante tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica. Dra. Tanya M. Laidlaw.

Este artículo, escrito para Welzo.com, tiene como objetivo proporcionar una comprensión detallada de AERD, cubriendo sus síntomas, causas, diagnósticos y estrategias de manejo, con ideas de expertos y referencias a estudios relevantes.

Síntomas de AERD

AERD se presenta con una combinación única de síntomas que afectan principalmente al sistema respiratorio. Estos síntomas incluyen:

Asma: los pacientes con AERD experimentan inflamación crónica en las vías respiratorias, lo que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, falta de respiración, opresión en el pecho y tos. Los síntomas del asma en AERD tienden a ser más graves y más difíciles de controlar que en otras formas de asma Dr. William W. Busse.
Pólipos nasales: estos son crecimientos benignos en los pasajes o senos nasales que resultan de la inflamación crónica. Pueden causar congestión nasal, secreción nasal, goteo postnasal y un sentido del olfato reducido. Los pólipos nasales en AERD a menudo se repiten después del tratamiento, lo que requiere múltiples cirugías Dr. Joshua Boyce.
Sensibilidad a la aspirina y otros AINE: los pacientes con AERD experimentan reacciones graves a la aspirina y los AINE como el ibuprofeno, el naproxeno e indometacina. Las reacciones pueden incluir síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar y congestión nasal, así como síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal. Estas reacciones generalmente ocurren dentro de los 30 minutos a 3 horas después de tomar el medicamento. Dra. Katherine N. Cahill.

Causas de AERD

La causa exacta de AERD sigue sin estar clara, pero se cree que varios factores contribuyen a su desarrollo. Estos incluyen:

Genética: AERD tiene un componente genético, con estudios que muestran una mayor prevalencia entre los familiares de primer grado de los individuos afectados Dr. Ryszard Rutkowski. La investigación también ha identificado varios genes que pueden estar involucrados en el desarrollo de AERD, como los genes que codifican leucotrieno C4 sintasa y prostaglandina-endoperóxido sintasa-1 Dr. Cezmi A. Akdis.

Desregulación de eicosanoides: AERD se caracteriza por un desequilibrio en la producción de eicosanoides, que son medioides lipídicos derivados del ácido araquidónico. En pacientes con AERD, existe una sobreproducción de eicosanoides proinflamatorios, como el cisteinil leucotrienos (CYSLT), y la producción reducida de eicosanoides antiinflamatorios, como la prostaglandina E2 (PGE2) Dr. Donald W. MacGlashan Jr.. Este desequilibrio conduce a una mayor inflamación en el tracto respiratorio, contribuyendo a los síntomas de AERD.

Activación de plaquetas: las plaquetas son pequeños células sanguíneas involucradas en la coagulación y la inflamación. En AERD, las plaquetas son hiperactivas y liberan grandes cantidades de mediadores inflamatorios, como leucotrienos y tromboxano, que contribuyen a la inflamación crónica observada en esta enfermedad Dr. Matthew A. Rango.

Infecciones y factores ambientales: las infecciones respiratorias superiores, como la sinusitis y la exposición a alérgenos, irritantes o contaminantes, pueden desencadenar síntomas AERD o exacerbar los síntomas existentes. Estos factores también pueden contribuir al desarrollo de pólipos nasales y al empeoramiento del asma en pacientes con AERD Dr. Cemal Cingi.

Enfermedad respiratoria exacerada por aspirina

Diagnóstico de AERD

AERD puede ser difícil de diagnosticar, ya que sus síntomas se superponen con los de otras afecciones respiratorias, como la rinitis alérgica y la sinusitis crónica. Se necesita una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas especializadas para establecer un diagnóstico de AERD Dra. Tanya M. Laidlaw.

Historia clínica: una historia detallada de síntomas respiratorios, reacciones a la aspirina y los AINE, y los antecedentes familiares de AERD pueden proporcionar pistas valiosas para el diagnóstico.
Examen físico: la endoscopia nasal puede visualizar pólipos nasales y otras anormalidades en los pasajes y senos nasales. Una evaluación exhaustiva del sistema respiratorio, incluidas las pruebas de función pulmonar, puede revelar la presencia de asma.
Prueba de desafío de aspirina: el estándar de oro para diagnosticar AERD es la prueba de desafío de aspirina, que implica administrar aspirina bajo supervisión médica y monitorear al paciente para el desarrollo de síntomas. Esta prueba debe ser realizada solo por profesionales médicos capacitados en un entorno controlado debido al riesgo de reacciones graves Dr. Marek Sanak.

Para más información sobre el diagnóstico, síntomas y causas del asma Lea nuestra guía definitiva sobre el asma.

Gestión de AERD

Si bien no hay cura para AERD, la condición se puede manejar con una combinación de medicamentos, desensibilización y modificaciones de estilo de vida Dra. Tanya M. Laidlaw.

Medicamentos: La piedra angular del tratamiento AERD es el uso de modificadores de leucotrienos, como Montelukast, que ayudan a controlar la inflamación causada por la producción excesiva de leucotrienos. Los corticosteroides inhalados y los broncodilatadores de acción prolongada también se prescriben para controlar los síntomas del asma. Para los pólipos nasales, los corticosteroides intranasales y los riegos salinos pueden proporcionar alivio. Si el paciente requiere alivio del dolor, el acetaminofeno se recomienda típicamente, ya que no desencadena los síntomas AERD.

Desensibilización de aspirina: este es un procedimiento en el que los pacientes con AERD están expuestos gradualmente a dosis crecientes de aspirina bajo supervisión médica. Con el tiempo, esto puede conducir a la tolerancia, lo que permite a los pacientes tomar aspirina y otros AINE sin experimentar reacciones adversas. También se ha demostrado que la desensibilización de aspirina mejora el control del asma, reduce la necesidad de corticosteroides sistémicos y retrasa el crecimiento de los pólipos nasales en pacientes con AERD Dr. Elliot Israel. Este procedimiento solo debe ser realizado por profesionales de la salud experimentados en un entorno controlado.

Terapias biológicas: los avances recientes en la comprensión de la fisiopatología AERD han llevado al desarrollo de terapias biológicas dirigidas a vías inflamatorias específicas. Un ejemplo de ello es el anticuerpo monoclonal dupilumab, que se dirige a las vías de señalización de interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Los estudios han demostrado que el dupilumab puede mejorar significativamente el control del asma y reducir la carga del pólipo nasal en pacientes con AERD Dr. Claus Bachert.

Intervenciones quirúrgicas: en los casos en que los pólipos nasales causan una obstrucción significativa o infecciones recurrentes, puede ser necesaria una cirugía sinusal endoscópica para eliminar los pólipos y mejorar los síntomas. Sin embargo, los pólipos nasales en pacientes con AERD a menudo se repiten, y pueden ser necesarias cirugías múltiples con el tiempo Dr. Timothy L. Smith.

Modificaciones del estilo de vida: los pacientes AERD pueden beneficiarse de la adopción de ciertos cambios en el estilo de vida para ayudar a controlar sus síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones. Estos incluyen evitar los desencadenantes conocidos, como alérgenos e irritantes, mantener una buena calidad del aire interior, practicar una buena higiene nasal y seguir una dieta saludable y un régimen de ejercicio para mejorar la salud y el bienestar general. Dr. Fuad M. Baroody.

La enfermedad respiratoria exacerada por aspirina (AERD) es una condición inflamatoria crónica caracterizada por una tríada de síntomas: asma, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina y otros AINE. Si bien la causa exacta de AERD sigue siendo desconocida, se cree que los factores genéticos, la desregulación de los eicosanoides, la activación plaquetaria y los factores ambientales contribuyen a su desarrollo.

El diagnóstico de AERD puede ser un desafío, ya que sus síntomas se superponen con otras afecciones respiratorias. Sin embargo, una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas especializadas, como la prueba de desafío de aspirina, puede ayudar a establecer un diagnóstico.

No hay cura para AERD, pero la condición se puede manejar con medicamentos, desensibilización de aspirina, terapias biológicas, intervenciones quirúrgicas y modificaciones de estilo de vida. Al trabajar estrechamente con sus proveedores de atención médica, los pacientes AERD pueden lograr un mejor control de sus síntomas y mejorar su calidad de vida.

Esta guía detallada sobre AERD ha proporcionado información de expertos, referencias a estudios relevantes e información esencial tanto para pacientes como para proveedores de atención médica. A medida que nuestra comprensión de AERD continúa evolucionando, la investigación y la colaboración en curso entre profesionales médicos, investigadores y pacientes serán cruciales para mejorar el manejo y los resultados para quienes viven con esta compleja enfermedad respiratoria.

Investigación emergente y perspectivas futuras

A medida que continúa la investigación sobre AERD, están surgiendo nuevas ideas y tratamientos potenciales. Algunas de las áreas de investigación más prometedoras incluyen:

Biomarcadores: la identificación de biomarcadores específicos para AERD podría facilitar un diagnóstico más preciso y ayudar a monitorear la progresión de la enfermedad. La investigación ha demostrado que los niveles de leucotrieno urinario (ULTE4) son significativamente más altos en pacientes con AERD en comparación con otros asmáticos e individuos sanos Dr. R. Stokes Peebles Jr.. Una mayor investigación de tales biomarcadores podría conducir a una mejor herramientas de diagnóstico y pronóstico para AERD.
Investigación genética: el estudio continuo de los factores genéticos subyacentes a AERD podría ayudar a descubrir sus causas raíz e identificar objetivos potenciales para nuevas terapias. Por ejemplo, la investigación ha sugerido que las variaciones en el gen HLA-DPB1 están asociadas con la susceptibilidad AERD Dr. Jeong-hee Choi. A medida que crece nuestra comprensión de la base genética de AERD, puede ser posible desarrollar enfoques de tratamiento personalizados basados en el perfil genético de un individuo.
Terapéutica novedosa: el desarrollo de nuevos medicamentos dirigidos a vías inflamatorias específicas en AERD podría ayudar a mejorar el manejo de los síntomas y los resultados de la enfermedad. Un ejemplo de ello es Zileuton, un inhibidor de 5-lipoxigenasa que reduce la producción de leucotrienos. Se ha demostrado que Zileuton es efectivo para controlar los síntomas del asma en pacientes con AERD Dra. Anne M. Fitzpatrick. A medida que nuestra comprensión de los complejos procesos inflamatorios involucrados en AERD se profundiza, pueden surgir terapias más específicas.
Intervenciones ambientales: la investigación sobre el papel de los factores ambientales en AERD podría conducir a nuevas estrategias para la prevención y el manejo de las enfermedades. Por ejemplo, los estudios han sugerido que la exposición a ciertos contaminantes, como las partículas de escape diesel, puede exacerbar los síntomas AERD Dr. Andrea Apter. Al comprender mejor el papel de los factores ambientales en AERD, podemos desarrollar intervenciones para minimizar la exposición y reducir el riesgo de exacerbaciones de síntomas.
Educación y apoyo del paciente: como AERD es una condición compleja y a menudo mal entendida, es crucial proporcionar información y recursos precisos a los pacientes. El desarrollo de materiales educativos centrados en el paciente y redes de apoyo puede capacitar a los pacientes AERD para administrar mejor su condición y abogar por su propio cuidado Dra. Kathy F. Hurrell.

Al explorar estas vías de investigación y aprovechar las nuevas ideas, la comunidad médica puede continuar avanzando en nuestra comprensión de AERD y mejorar la vida de los afectados por esta desafiante enfermedad respiratoria. A medida que se realizan nuevos descubrimientos, es esencial que los proveedores de atención médica, los pacientes e investigadores trabajen juntos para implementar nuevos hallazgos en la práctica y continúen superando los límites del tratamiento y el manejo de AERD.