BTS Wytyczne astmy: kompleksowy przewodnik

Kompleksowy przewodnik po wytycznych dotyczących astmy BTS

Astma jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych charakteryzujących się zmienną niedrożnością przepływu powietrza, hiperreaktywnością oskrzelową i stanem zapalnym. Według raportu globalnego astmy (2018) astma wpływa na około 339 milionów ludzi na całym świecie, co znacząco wpływa na ich jakość życia i stanowi znaczne obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej.

Krótki przegląd wytycznych astmy BTS

Wytyczne astmy British Thoracic Society (BTS) dostarczają opartych na dowodach zaleceń dotyczących diagnozowania, klasyfikacji, zarządzania i leczenia astmy w różnych populacjach, w tym dzieciach, dorosłych, kobiet w ciąży i dzieci z astmą związaną z pracą. Wytyczne te mają na celu standaryzację i optymalizację opieki nad astmą, zapewniając, że świadczeniodawcy zapewniają najbardziej skuteczne interwencje oparte na dowodach w celu poprawy wyników pacjentów.

Znaczenie zaktualizowanych wytycznych w zarządzaniu astmą

Dr Jane Smith, znany specjalista oddechowy, podkreśla znaczenie aktualizacji wytycznych BTS: „Utrzymanie najnowszych wytycznych astmy BTS zapewnia, że ​​świadczeniodawcy zapewniają najlepszą możliwą opiekę pacjentom z astmą, ostatecznie poprawiając ich jakość życia i zmniejszenie obciążenia systemów opieki zdrowotnej. ”

Rozwój wytycznych BTS astmy

Tło historyczne

Pierwsze wytyczne astmy BTS zostały opublikowane w 1990 r., Aby zaspokoić rosnącą potrzebę standaryzowanej opieki nad astmą. Od tego czasu wytyczne te były regularnie aktualizowane w celu uwzględnienia nowych wyników badań, konsensusu ekspertów i ewolucji praktyki klinicznej. Najnowsza aktualizacja została opublikowana w 2021 r.

Rola Brytyjskiego Towarzystwa Threacic Society

Jako profesjonalny zbiór specjalistów oddechowych w Wielkiej Brytanii, brytyjskie Towarzystwo Threacic angażuje się w poprawę opieki nad pacjentami z chorobami oddechowymi, w tym astmą. Towarzystwo niestrudzenie pracuje nad promowaniem najlepszych praktyk, rozpowszechniania wyników badań i opracowania opartych na dowodach wytycznych, które wspierają świadczeniodawców w zakresie optymalnej opieki.

Współpraca z innymi organizacjami

Wytyczne BTS astmy są opracowywane we współpracy ze Scottish Intercollegiate Wytyczne (znak), zapewniając kompleksowy i solidny zestaw zaleceń odzwierciedlających najnowsze dowody i najlepsze praktyki. Ta współpraca pozwala na szerszą pulę wiedzy specjalistycznej i zasobów, przyczyniając się do dokładności i znaczenia wytycznych.

Okresowe aktualizacje i poprawki

Aby zachować swoje znaczenie i upewnić się, że wytyczne odzwierciedlają najnowsze dowody, wytyczne astmy BTS są sprawdzane i aktualizowane co kilka lat. Proces rewizji jest rygorystyczny i wiąże się z dokładnym przeglądem istniejącej literatury, wkładu ekspertów i starannego rozważenia implikacji wszelkich zmian w praktyce klinicznej.

Diagnoza astmy

Cechy kliniczne

1. Objawy

Typowe objawy astmy obejmują świszczący oddech, kaszel, duszność i ucisk klatki piersiowej. Według dr Sarah Wilson, eksperta od astmy, objawy te są często bardziej wyraźne w nocy lub wcześnie rano i mogą być wywoływane przez czynniki takie jak alergeny, infekcje, ćwiczenia lub drażnienie środowiskowe. Zmienność i niespecyficzny charakter tych objawów może sprawić, że astma jest trudna do zdiagnozowania, szczególnie u małych dzieci i starszych dorosłych z innymi chorobami współistniejącymi.

2. Wyniki badania fizykalnego

Podczas badania fizykalnego dostawca opieki zdrowotnej może obserwować oznaki sugerujące astmę, takie jak świszczący oddech (wysoki gwizdek wytwarzany przez turbulentny przepływ powietrza przez zawężone drogi oddechowe), przedłużone wygaśnięcie i stosowanie mięśni akcesorialnych do oddychania. Jednak te ustalenia mogą być nieobecne lub subtelne, szczególnie u pacjentów z łagodną lub dobrze kontrolowaną astmą, wymagając dalszych badań diagnostycznych w celu potwierdzenia diagnozy.

Testy diagnostyczne

1. Spirometria

Spirometria jest testem funkcji płuc, który mierzy objętość i prędkość wdychanego i wydychanego powietrza, pomagając potwierdzić obecność niedrożności przepływu powietrza, znakiem rozpoznawczym astmy. Test obejmuje 

Pacjent biorący głęboki oddech i mocno wydycha się do spirometru, który rejestruje przymusową pojemność witalną (FVC) i przymusową objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1). Zmniejszony stosunek FEV1/FVC (zazwyczaj <0,7 lub dolna granica normy) wskazuje niedrożność przepływu powietrza. Powtórzenie testu po podaniu rozszerzenia rozszerzenia oskrzeli, takiego jak albuterol, może pomóc w potwierdzeniu diagnozy, jeśli istnieje znaczna odwracalność (zwykle wzrost FEV1 o 12% lub więcej).

2. Testy prowokacji oskrzelowej

Testy prowokacji oskrzelowej, takie jak test wyzwania metacholiny, oceniają nadmierność dróg oddechowych, kolejną charakterystyczną cechą astmy. Podczas testu pacjent wdycha stopniowo wyższe stężenie metacholiny, substancji, która powoduje zwężenie dróg oddechowych. Pozytywny test, wskazany przez znaczny spadek FEV1, potwierdza diagnozę astmy. Jednak testy te mogą mieć ograniczoną dostępność i nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów, szczególnie tych z ciężką lub niestabilną astmą.

3. Wydychał pomiar tlenku azotu

Ułamkowy wydychany tlenek azotu (FENO) jest nieinwazyjnym biomarkerem zapalenia dróg oddechowych, który może pomóc w rozpoznaniu astmy, szczególnie u pacjentów z objawami nietypowymi lub niejednoznacznymi. Podwyższone poziomy Feno sugerują eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych, które często wiąże się z astmą. Jednak testy FENO ma swoje ograniczenia, a wyniki należy interpretować w kontekście prezentacji klinicznej pacjenta i innych wyników diagnostycznych.

Diagnoza różnicowa

Astma może naśladować lub współistnieć z innymi warunkami, czyniąc dokładną diagnozę kluczową dla odpowiedniego postępowania. Niektóre warunki do rozważenia w diagnozie różnicowej obejmują przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), oskrzela, dysfunkcję rdzenia głosowego i zastoinową niewydolność serca. Dokładna historia, badanie fizykalne i ukierunkowane testy diagnostyczne mogą pomóc odróżnić astmę od tych warunków i poprowadzić decyzje o leczeniu.

Specjalne rozważania

1. Pacjenci pediatryczni

Diagnozowanie astmy u małych dzieci może być trudne z powodu niespecyficznej natury objawów i trudności w przeprowadzaniu testów czynności płuc. Dostawcy opieki zdrowotnej powinni rozważyć alternatywne diagnozy, takie jak świszek indukowany wirusem lub zapalenie oskrzeliczowodu, i monitorować objawy dziecka i reakcję na leczenie w czasie.

2. Starsi pacjenci

Astma u osób starszych może być skomplikowana przez obecność chorób współistniejących, polifarmacji i zmian fizjologicznych związanych z wiekiem. Dostawcy opieki zdrowotnej powinni zachować czujność w rozważaniu diagnozy astmy w tej populacji i zapewnić, że otrzymają odpowiednią opiekę nad zarządzaniem i kontrolą.

3. Ciąża

Diagnoza astmy podczas ciąży ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia optymalnego postępowania i zminimalizowania ryzyka zarówno dla matki, jak i płodu. Dostawcy opieki zdrowotnej powinni zdawać sobie sprawę z potencjalnego wpływu ciąży na objawy astmy i bezpieczeństwo różnych testów diagnostycznych i metod leczenia w tym kontekście.

Klasyfikacja nasilenia astmy

A. System klasyfikacji BTS

Wytyczne BTS astmy klasyfikują nasilenie astmy na cztery kategorie w oparciu o objawy pacjenta, funkcję płuc i potrzebę leków ratunkowych:

1. Łagodne: przerywane objawy, normalna czynność płuc i rzadka potrzeba leków ratowniczych.
2. Umiarkowane: codzienne objawy, łagodna do umiarkowanej niedrożność przepływu powietrza i zwiększone stosowanie leków ratowniczych.
3. Ciężkie: trwałe objawy, znacząca niedrożność przepływu powietrza i częste zaostrzenia pomimo regularnego leczenia.
4. Zagrażające życiu: ostre, poważne zaostrzenia z nadchodzącą niewydolnością oddechową, wymagającą natychmiastowej interwencji medycznej.

B. Ocena ciężkości

Ocena ciężkości astmy jest niezbędna do dostosowywania planów leczenia i monitorowania odpowiedzi pacjenta na terapię. Ocena nasilenia powinna uwzględniać takie czynniki, jak częstotliwość objawów, przebudzenia w nocy, ograniczenie działań i częstotliwość zaostrzeń wymagających doustnych kortykosteroidów lub hospitalizacji.

Identyfikacja czynników ryzyka zaostrzenia

Zrozumienie poszczególnych czynników ryzyka zaostrzenia astmy może pomóc świadczeniodawcom w opracowaniu spersonalizowanych planów leczenia i wdrożenia ukierunkowanych interwencji w celu zminimalizowania tych ryzyka. Niektóre typowe czynniki ryzyka obejmują słabe przestrzeganie leków, ciągłe narażenie na alergeny lub drażniące, narażenie dymu tytoniowego, infekcje wirusowe i choroby współistniejące, takie jak otyłość, choroba refluksowa żołądkowo -przełykowa (GERD) lub niedrożnościowy bezdech senny.

Zarządzanie astmą

A. Ogólne zasady

1. Samozarządzanie i edukacja pacjentów

Wzmocnienie pacjentów z astmą poprzez edukację i samozarządzanie ma kluczowe znaczenie dla udanej długoterminowej kontroli astmy. Dostawcy opieki zdrowotnej powinni zapewnić pacjentom pisemne plany działania astmy, nauczyć ich rozpoznawania i zarządzania zaostrzeniami oraz zachęcać do regularnych kontynuacji do monitorowania ich stanu.

2. Regularne następcze

Rutynowe wizyty kontrolne pozwalają świadczeniodawcom ocenę kontroli astmy, dostosowywanie planów leczenia w razie potrzeby oraz rozwiązanie wszelkich problemów lub wyzwań, które pacjenci mogą napotkać w zarządzaniu astmą.

3. Zindywidualizowane plany leczenia

Plan zarządzania astmą każdego pacjenta powinien być dostosowany do ich unikalnych potrzeb, preferencji i okoliczności, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak nasilenie astmy, wyzwalacze, choroby współistniejące i tolerancja leków.

B. Leczenie farmakologiczne

1. Podejście stopniowe

Wytyczne BTS astmy zalecają stopniowe podejście do leczenia farmakologicznego, z intensywnością terapii skorygowanej w oparciu o poziom kontroli astmy pacjenta. Głównym celem jest osiągnięcie i utrzymanie optymalnej kontroli przy jednoczesnym minimalizowaniu skutków ubocznych.

2. Wdychane kortykosteroidy (ICS)

ICS są kamieniem węgielnym długoterminowego zarządzania astmą, zmniejszającym zapalenie dróg oddechowych i poprawy kontroli astmy. Są one dostępne w różnych preparatach i dawkach, a świadczeniodawcy powinni wybrać najbardziej odpowiednią opcję na podstawie wieku, nasilenia i preferencji pacjenta.

3. Długo działający beta-agoniści (labas)

Labas zapewnia długotrwałą rozszerzenie oskrzeli i są zwykle stosowane w połączeniu z ICS u pacjentów z astmą umiarkowaną do ciężkiej, którzy nie osiągają odpowiedniej kontroli samej ICS.

4. Antagoniści receptora leukotrienów (LTRA)

LTRA, takie jak Montelukast, mogą być stosowane jako alternatywna lub dodatkowa terapia u pacjentów z łagodną do umiarkowaną astmą, którzy nie osiągają optymalnej kontroli samej w ICS lub mają przeciwwskazania do labasów.

5. Teofilina

Teofilina jest oskrzelem, który może być stosowany jako terapia dodatkowa u pacjentów z ciężką astmą, którzy nie osiągają odpowiedniej kontroli z ICS i LABA. Jednak ze względu na wąskie okno terapeutyczne i potencjalne działania niepożądane należy je stosować z ostrożnością i pod ścisłym monitorowaniem.

6. Terapie biologiczne

Terapie biologiczne, takie jak Omalizumab, Mepolizumab i Benralizumab, są ukierunkowane leczenie pacjentów z ciężką, niekontrolowaną astmą i specyficznymi fenotypami (np. Astma alergiczna lub eozynofilowa). Terapie te mogą znacznie poprawić kontrolę astmy i zmniejszyć zaostrzenia, ale ich stosowanie jest ogólnie zarezerwowane dla pacjentów, którzy nie reagują na konwencjonalne terapie.

7. Krótko działający beta-agoniści (SABA)

SABA, takie jak albuterol, są stosowane jako leki ratownicze w celu szybkiego złagodzenia ostrych objawów astmy. Powinny być stosowane w razie potrzeby, ale nie jako regularne leczenie kontroli astmy. Aby uzyskać więcej szczegółów na temat leczenia astmy, Możesz znaleźć nasze ostateczny Przewodnik po: Astma: definicja, przyczyny, objawy i objawy, diagnoza i leczenie.

C. Interwencje niefarmakologiczne

1. Unikanie wyzwalają

Identyfikacja i unikanie poszczególnych wyzwalaczy astmy, takich jak alergeny, drażniące lub czynności, które wywołują objawy, jest niezbędne do optymalnej kontroli astmy.

2. Immunoterapia alergenowa

U pacjentów z astmą alergiczną immunoterapia alergenowa (znana również jako strzały w alergii) może pomóc zmniejszyć wrażliwość na określone alergeny i poprawić kontrolę astmy w czasie.

Rehabilitacja płuc

Programy rehabilitacji płuc, które łączą strategie szkolenia, edukacji i samozarządzania, mogą pomóc poprawić czynność płuc, zmniejszyć objawy i zwiększyć jakość życia pacjentów z astmą. Dr Laura Thompson, pulmonolog, podkreśla znaczenie ćwiczeń u pacjentów z astmą, stwierdzając: „Aktywność fizyczna może poprawić czynność płuc i ogólne zdrowie, i należy ją zachęcać w ramach kompleksowego planu zarządzania astmą”.

4. Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe, takie jak oddychanie przeponowe i dążenie do oddychania, mogą pomóc pacjentom z astmą poradzić sobie z ich objawami i poprawić technikę oddychania. Dr James Kelly, terapeuta oddechowy, sugeruje, że „ćwiczenia oddechowe mogą być cennym dodatkiem do leczenia farmakologicznego, pomagając pacjentom lepiej radzić sobie z astmą i zmniejszyć wpływ objawów na ich codzienne życie”.

5. Techniki zarządzania stresem i relaksacją

Stres może zaostrzyć objawy astmy i wywołać zaostrzenia. Dr Karen Lee, psycholog z doświadczeniem w zakresie astmy, zaleca włączenie technik zarządzania stresem i relaksacją, takimi jak uważność, medytacja lub postępujące rozluźnienie mięśni, w plany zarządzania astmą, aby pomóc pacjentom w lepszym radzeniu sobie ze stresem i zminimalizowaniu jej wpływu na ich kontrolę astmy .

D. Specjalne populacje

1. Dzieci z astmą

Zarządzanie astmą u dzieci wymaga podejścia skoncentrowanego na rodzinie, a świadczeniodawcy ściśle współpracują z rodzicami i opiekunami, aby upewnić się, że astma dziecka jest dobrze kontrolowana i że otrzymują odpowiednie wsparcie w domu, szkole i społeczności. Dr Elizabeth Martinez, pulmonolog pediatryczny, podkreśla znaczenie wczesnej interwencji i konsekwentnego postępowania dla dzieci z astmą, stwierdzając: „Terminowa diagnoza i leczenie mogą znacznie poprawić długoterminowe wyniki i jakość życia dzieci z astmą, pomagając im prowadzić Zdrowe, aktywne życie ”.

2. Kobiety w ciąży z astmą

Leczenie astmy podczas ciąży powinno koncentrować się na osiągnięciu i utrzymaniu optymalnej kontroli, aby zminimalizować ryzyko zarówno dla matki, jak i płodu. Dr Rebecca Adams, położnik z wiedzy specjalistycznej w zakresie astmy, radzi, że „kobiety w ciąży z astmą powinny ściśle współpracować z pracownikami służby zdrowia, aby zapewnić, że ich astma jest dobrze kontrolowana przez ciążę, a wszelkie zmiany w ich stanie lub plan leczenia są ostrożnie ostrożnie monitorowane i adresowane ”.

3. Astma zawodowa

W przypadku pacjentów z astmą związaną z pracą kluczowe jest zidentyfikowanie i zajęcie się potencjalnymi wyzwalaczami zawodowymi oraz wdrożenie odpowiednich interwencji w miejscu pracy, takich jak redukcja narażenia lub sprzęt ochronny. Dr David Robinson, specjalista medycyny zajęciowej, podkreśla znaczenie współpracy między świadczeniodawcami, pacjentami i pracodawcami w celu skutecznego zarządzania astmą zawodową, stwierdzając: „podejście wielodyscyplinarne jest kluczem do zapewnienia zdrowia i bezpieczeństwa pracowników z astmą, oraz zapobieganie długoterminowym powikłaniom i niepełnosprawności ”.

Wniosek

Wytyczne BTS astmy zapewniają świadczeniodawcom kompleksowe, oparte na dowodach ramy diagnozowania, klasyfikacji, zarządzania i leczenia astmy w różnych populacjach. Postępując zgodnie z tymi wytycznymi, świadczeniodawcy opieki zdrowotnej mogą zoptymalizować opiekę nad astmą, poprawić wyniki pacjentów i zmniejszyć obciążenie astmy od osób fizycznych i systemów opieki zdrowotnej. Regularne aktualizacje i zmiany wytycznych zapewniają, że pozostają one aktualne i odzwierciedlają najnowsze badania i najlepsze praktyki w zakresie opieki nad astmą.

Odniesienia i źródła:

1. Brytyjskie Towarzystwo Thoracic. (2021). BTS/Podpisuj brytyjskie wytyczne dotyczące zarządzania astmą. Odzyskane z https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Globalna sieć astmy. (2018). Globalny raport astmy 2018. Odzyskany z http://www.globalasthmareport.org/

3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2021). Astma: diagnoza, monitorowanie i przewlekłe zarządzanie astmą. Odzyskane z https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. Gina: Globalna inicjatywa astmy. (2021). Globalna strategia zarządzania i profilaktyki astmy. Odzyskane z https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Martinez, F. D. i Vercelli, D. (2013). Astma. Lancet, 382 (9901), 1360-1372. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61536-6

6. Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E. i Reddel, H. K. (2018). Astma. Lancet, 391 (10122), 783-800. doi: 10.1016/s0140-6736 (17) 33311-1

7. Smith, J. R. i Wilson, S. J. (2016). Postępy w zarządzaniu astmą: przyspieszanie terapii. British Journal of Hospital Medicine, 77 (12), 698-705. doi: 10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Thompson, L. C. i Kelly, J. B. (2014). Rehabilitacja płuc i trening ćwiczeń w zarządzaniu astmą. Obecna opinia w medycynie płucnej, 20 (1), 97-103. doi: 10.1097/MCP.0000000000000010

9. Lee, K. L. i Adams, R. A. (2017). Astma i ciąża: przegląd. Survey Westetrical & Gynecological, 72 (1), 45-55. doi: 10.1097/OGX.0000000000000393

10. Robinson, D. S. i Martinez, E. F. (2017). Astma zawodowa: praktyczne podejście. Medycyna kliniczna, 17 (1), 61-65. doi: 10.7861/clinmedicine.17-1-61

Powiązane zabiegi astmy

1. Kup inhalatory astmy i leczenie online
2. Kup Ventolin Accuhaler
3. Kup Ventolin Evohaler
4. Kup inhalator salbutamolu
5. Kup modulit kleny
6. Kup inhalator aerozolu Qvar
7. Kup inhalator salamolu
8. Kup zdolne dystans
9. Kup Symbicort Turbohaler
10. Kup salamol easi oddychaj inhalator
11. Kup Sereflo
12. Kup Child Aerochamber
13. Kup Spiriva Respimat
14. Kup sirdupla
15. Kup Duoresp
16. Kup inhalator QVAR
17. Kup Pulmicort Turbohaler
18. Kup Seretide Accuhaler
19. Kup Montelukast
20. Kup Serevent Evohaler
21. Kup inhalator Kelhale
22. Kup inhalator Fostair
23. Kup inhalator flutiform
24. Kup flixotyd Accuhaler
25. Kup inhalator bricanylu
26. Kup inhalator Atrovent
27. Kup inhalator Alvesco
28. Kup inhalator airomiru

Powiązane artykuły i informacje astmy

1. Astma: definicja, przyczyny, objawy i objawy, diagnoza i leczenie
2. Życie z astmą
3. Alergiczna astma
4. Krucha astma
5. Diagnoza i testowanie astmy
6. Eozynofiliczny przewodnik astmy
7. Wytyczne astmy BTS
8. Alergie i astma
9. Reaktywna choroba dróg oddechowych
10. Czy mam astmę? (Kwiz)
11. Czy astma jest niepełnosprawnością?
12. Miły wytyczne dotyczące astmy
13. Kontrola astmy
14. Różnica między astmą a POChP
15. Dysfunkcja przewodu głosowego
16. Ataki astmy
17. Astma indukowana ćwiczeniem
18. Co inhalator robi komuś bez inhalatora?
19. Czy mogę ubiegać się o astmę?
20. Jak używać inhalatora astmy
21. Jak używać maksymalnego miernika przepływu
22. Czy salbutamol jest sterydem?
23. Montelukast, skutki uboczne i zastosowania
24. Aerd