Porozumění aspirin-exkaidované onemocnění dýchacích cest (AERD): symptomy, příčiny a řízení

Autor

05 April 2023

Understanding Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease (AERD): Symptoms, Causes, and Management - welzo

Co je respirační onemocnění aspirin-exacerbované (AERD)?

Respirační onemocnění (ARD), známé také jako Samterova trojice nebo aspirin citlivá astma, je chronický zánětlivý stav, který ovlivňuje respirační systém. AERD je charakterizována trojicí příznaků: astma, nosní polypy a citlivost na aspirin a další nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Dr. Tanya M. Laidlaw, ředitelka programu respiračních chorob v Brigham a ženské nemocnici, zjistila, že AERD je ovlivněna asi 10% astmatiky pro dospělé, což z něj činí důležité téma pro pacienty i pro poskytovatele zdravotní péče Dr. Tanya M. Laidlaw.

Cílem tohoto článku, napsaného pro Welzo.com, je poskytnout podrobné porozumění AERD, pokrývající její příznaky, příčiny, diagnostiku a strategie řízení, s poznatky odborníků a odkazy na příslušné studie.

Příznaky AERD

AERD představuje jedinečnou kombinaci symptomů, které primárně ovlivňují respirační systém. Tyto příznaky zahrnují:

Astma: Pacienti s ARDD zažívají chronický zánět v dýchacích cestách, což vede k opakujícím se epizodám sípání, dušnosti, těsnosti hrudníku a kašel. Příznaky astmatu v AERD mají tendenci být závažnější a těžší kontrolovat než v jiných formách astmatu Dr. William W. Busse.
Nosální polypy: Jedná se o benigní růst v nosních pasážích nebo dutinách, které vyplývají z chronického zánětu. Mohou způsobit nosní přetížení, rýmu, postnasální kapání a snížený čich. Nosní polypy v AERD se často po léčbě často opakují, což vyžaduje více operací Dr. Joshua Boyce.
Citlivost na aspirin a další NSAID: Pacienti s AERD zažívají závažné reakce na aspirin a NSAID jako ibuprofen, naproxen a indometacin. Reakce mohou zahrnovat respirační příznaky, jako je sípání, dušnost a nosní přetížení, jakož i gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, zvracení a bolest břicha. Tyto reakce se obvykle vyskytují do 30 minut do 3 hodin od užívání drogy Dr. Katherine N. Cahill.

Příčiny aerd

Přesná příčina AERD zůstává nejasná, ale předpokládá se, že několik faktorů přispívá k jeho vývoji. Patří sem:

Genetika: AERD má genetickou složku, přičemž studie ukazují vyšší prevalenci mezi příbuznými prvních stupňů postižených jedinců Dr. Ryszard Rutkowski. Výzkum také identifikoval několik genů, které mohou být zapojeny do vývoje AERD, jako jsou geny kódující leukotrien C4 syntázu a prostaglandin-enperoxid syntázu-1 Dr. Cezmi A. Akdis.

Dysregulace eikosanoidů: AERD je charakterizována nerovnováhou při výrobě eikosanoidů, což jsou medioidy lipidů odvozené z kyseliny arachidonové. U pacientů s ARED dochází k nadměrné produkci prozánětlivých eikosanoidů, jako jsou cysteinyl leukotrieny (CYSLT), a snížená produkce protizánětlivých eikosanoidů, jako je prostaglandin E2 (PGE2) Dr. Donald W. Macglashan Jr.. Tato nerovnováha vede ke zvýšenému zánětu v respiračním traktu, což přispívá k příznakům AERD.

Aktivace destiček: Destičky jsou malé krvinky zapojené do srážení a zánětu. V AERD jsou destičky hyperaktivní a uvolňují velké množství zánětlivých mediátorů, jako jsou leukotrieny a tromboxane, které přispívají k chronickému zánětu pozorovanému u tohoto onemocnění Dr. Matthew A. Rank.

Infekce a environmentální faktory: infekce horních cest dýchacích, jako je sinusitida a expozice alergentům, dráždivým látkám nebo znečišťujícím látkám, mohou vyvolat příznaky AERD nebo zhoršit stávající příznaky. Tyto faktory mohou také přispět k rozvoji nosních polypů a zhoršení astmatu u pacientů s AERD Dr. Cemal Cingi.

Respirační onemocnění aspirin-exacerbované

Diagnóza AERD

ARD může být náročná na diagnostiku, protože její příznaky se překrývají s příznaky jiných respiračních stavů, jako je alergická rýma a chronická sinusitida. K vytvoření diagnózy AERD je nezbytná kombinace klinické anamnézy, fyzického vyšetření a specializovaných testů Dr. Tanya M. Laidlaw.

Klinická anamnéza: Podrobná anamnéza respiračních symptomů, reakcí na aspirin a NSAID a rodinná anamnéza AERD může poskytnout cenné stopy pro diagnózu.
Fyzikální vyšetření: Nosní endoskopie může vizualizovat nosní polypy a další abnormality v nosních pasážích a dutinách. Důkladné posouzení respiračního systému, včetně testů plic, může odhalit přítomnost astmatu.
Test Aspirin Challenge: Zlatým standardem pro diagnostiku AERD je test aspirin Challenge, který zahrnuje podávání aspirinu pod lékařským dohledem a sledování pacienta pro rozvoj příznaků. Tento test by měl být prováděn pouze vyškolenými zdravotnickými pracovníky v kontrolovaném prostředí kvůli riziku závažných reakcí Dr. Marek Sanak.

Další informace o diagnostika, symptomy a příčiny astmatu Přečtěte si náš definitivní průvodce astmatem.

Správa Aerd

I když neexistuje žádný lék na AERD, stav lze zvládnout s kombinací léků, desenzibilizace a úprav životního stylu Dr. Tanya M. Laidlaw.

Léky: Základním kamenem ošetření AERD je použití modifikátorů leukotrienu, jako je Montelukast, které pomáhají kontrolovat zánět způsobený nadměrnou produkcí leukotrienu. Inhalované kortikosteroidy a dlouhodobě působící bronchodilatátory jsou také předepsány pro zvládnutí příznaků astmatu. U nosních polypů mohou úlevu poskytnout intranazální kortikosteroidy a zavlažování fyziologického roztoku. Pokud pacient vyžaduje úlevu od bolesti, obvykle se doporučuje acetaminofen, protože nespustí příznaky AERD.

Desenzibilizace aspirinu: Jedná se o postup, ve kterém jsou pacienti AERD postupně vystaveni zvyšujícím se dávkám aspirinu pod lékařským dohledem. V průběhu času to může vést k toleranci, což umožňuje pacientům brát aspirin a další NSAID, aniž by došlo k nežádoucím účinkům. Bylo také prokázáno, že desenzibilizace aspirinu zlepšuje kontrolu astmatu, snižuje potřebu systémových kortikosteroidů a zpomaluje růst nosních polypů u pacientů s AERD Dr. Elliot Israel. Tento postup by měl být prováděn pouze zkušenými zdravotnickými pracovníky v kontrolovaném prostředí.

Biologické terapie: Nedávný pokrok v porozumění patofyziologii AERD vedl k rozvoji biologických terapií zaměřených na specifické zánětlivé dráhy. Jedním takovým příkladem je monoklonální protilátka dupilumab, který se zaměřuje na signální dráhy interleukin-4 (IL-4) a interleukin-13 (IL-13). Studie ukázaly, že dupilumab může významně zlepšit kontrolu astmatu a snížit nosní polyp zatížení u pacientů s AERD Dr. Claus Bachert.

Chirurgické intervence: V případech, kdy nosní polypy způsobují významnou obstrukci nebo opakující se infekce, může být endoskopická chirurgie sinus nezbytná k odstranění polypů a zlepšení příznaků. Nosní polypy u pacientů s AERD se však často opakují a v průběhu času mohou být zapotřebí více operací Dr. Timothy L. Smith.

Úpravy životního stylu: Pacienti s ARDD mohou těžit z přijetí určitých změn životního stylu, aby pomohli zvládnout jejich příznaky a snížit riziko exacerbací. Mezi ně patří vyhýbání se známým spouštěčům, jako jsou alergeny a dráždivé látky, udržování dobré kvality vnitřního ovzduší, praktikování dobré nosní hygieny a po zdravé stravě a cvičebním režimu ke zlepšení celkového zdraví a pohody Dr. Fuad M. Baroody.

Respirační onemocnění s aspirinem (ARD) je chronický zánětlivý stav charakterizovaný trojicí symptomů: astma, nosní polypy a citlivost na aspirin a další NSAID. Zatímco přesná příčina AERD zůstává neznámá, předpokládá se, že k jejímu vývoji přispívají genetické faktory, dysregulace eikosanoidů, aktivace destiček a environmentální faktory.

Diagnostika AERD může být náročná, protože její příznaky se překrývají s jinými dýchacími podmínkami. Kombinace klinické anamnézy, fyzikálního vyšetření a specializovaných testů, jako je test aspirin výzvy, však může pomoci stanovit diagnózu.

Neexistuje žádný lék na AERD, ale stav lze zvládnout léky, desenzibilizací aspirinu, biologickými terapiemi, chirurgickými intervencemi a úpravami životního stylu. Úzce spoluprací s jejich poskytovateli zdravotní péče mohou pacienti s AERD dosáhnout lepší kontroly nad svými příznaky a zlepšit kvalitu života.

Tato podrobná příručka o AERD poskytla informace od odborníků, odkazy na relevantní studie a základní informace pro pacienty i poskytovatele zdravotní péče. Vzhledem k tomu, že se naše chápání AERD nadále vyvíjí, bude pro zlepšení řízení a výsledky pro ty, kteří žijí s tímto složitým dýchacím onemocněním, probíhající výzkum a spolupráce mezi zdravotnickými odborníky, vědci a pacienti.

Vznikající výzkum a budoucí perspektivy

Jak výzkum na AERD pokračuje, objevují se nové poznatky a potenciální ošetření. Mezi nejslibnější oblasti vyšetřování patří:

Biomarkery: Identifikace specifických biomarkerů pro AERD by mohla usnadnit přesnější diagnózu a pomoci sledovat progresi onemocnění. Výzkum ukázal, že hladiny leukotrienu E4 (ULTE4) v moči jsou významně vyšší u pacientů s AERD ve srovnání s jinými astmatiky a zdravými jedinci Dr. R. Stokes Peebles Jr.. Další zkoumání takových biomarkerů by mohlo vést k lepším diagnostickým a prognostickým nástrojům pro AERD.
Genetický výzkum: Pokračující studium genetických faktorů, které jsou základem AERD, by mohlo pomoci odhalit jeho kořenové příčiny a identifikovat potenciální cíle pro nové terapie. Výzkum například navrhl, že změny genu HLA-DPB1 jsou spojeny s citlivostí na AERD Dr. Jeong-Hee Choi. Jak naše chápání genetického základu AERD roste, je možné vyvinout přístupy personalizovaného léčby založené na genetickém profilu jednotlivce.
Nová terapeutika: Vývoj nových léků zaměřených na specifické zánětlivé dráhy v AERD by mohl pomoci zlepšit léčbu symptomů a výsledky nemoci. Jedním takovým příkladem je Zileuton, inhibitor 5-lipoxygenázy, který snižuje produkci leukotrienu. Ukázalo se, že Zileuton je účinný při kontrole symptomů astmatu u pacientů s AERD Dr. Anne M. Fitzpatrick. Vzhledem k tomu, že naše chápání komplexních zánětlivých procesů zapojených do prohloubení AERD se mohou objevit cílenější terapie.
Environmentální intervence: Výzkum role environmentálních faktorů v AERD by mohl vést k novým strategiím pro prevenci a léčbu nemocí. Například studie naznačují, že expozice určitým znečišťujícím látkám, jako jsou částice výfukových plynů nafty, může prohloubit příznaky AERD Dr. Andrea Apter. Lepší pochopením role environmentálních faktorů v AERD můžeme vyvinout intervence, abychom minimalizovali expozici a snížili riziko exacerbací symptomů.
Vzdělávání a podpora pacientů: Vzhledem k tomu, že AERD je složitý a často nepochopený stav, je zásadní poskytování přesných informací a zdrojů pacientům. Vývoj vzdělávacích materiálů a podpůrných sítí zaměřených na pacienta může pacientům zmocnit lépe zvládat svůj stav a obhajovat vlastní péči Dr. Kathy F. Hurrell.

Zkoumáním těchto výzkumných cest a využitím nových poznatků může lékařská komunita i nadále rozvíjet naše chápání AERD a zlepšit životy osob postižených tímto náročným respiračním onemocněním. Vzhledem k tomu, že se objevují nové objevy, je nezbytné, aby poskytovatelé zdravotní péče, pacientů a výzkumníků spolupracovali na provádění nových zjištění do praxe a nadále posouvali hranice léčby a léčby AERD.