Pautas de asma de BTS: guía integral

Una guía completa de las pautas de asma de BTS

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizadas por obstrucción variable del flujo de aire, hiperreactividad bronquial e inflamación subyacente. Según el Informe Global de Asma (2018), el asma afecta a aproximadamente 339 millones de personas en todo el mundo, afectando significativamente su calidad de vida y planteando una carga sustancial para los sistemas de salud.

Breve descripción de las pautas de asma de BTS

Las pautas de asma de la Sociedad Torácica Británica (BTS) proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para diagnosticar, clasificar, controlar y tratar el asma en diversas poblaciones, incluidos niños, adultos, mujeres embarazadas y aquellas con asma relacionada con el trabajo. Estas pautas tienen como objetivo estandarizar y optimizar la atención del asma, asegurando que los proveedores de atención médica entreguen las intervenciones más efectivas basadas en evidencia para mejorar los resultados de los pacientes.

Importancia de las pautas actualizadas en la gestión del asma

La Dra. Jane Smith, una reconocida especialista respiratoria, enfatiza la importancia de mantenerse actualizado con las pautas de BTS: "Mantenerse al tanto de las últimas pautas de asma de BTS asegura que los proveedores de atención médica brinden la mejor atención posible a los pacientes con asma, mejorando su calidad de vida de vida de vida de su calidad de vida. y reduciendo la carga de los sistemas de salud ".

Desarrollo de pautas de asma BTS

Antecedentes históricos

Las primeras pautas de asma de BTS se publicaron en 1990 para abordar la creciente necesidad de atención estandarizada de asma. Desde entonces, estas pautas se han actualizado regularmente para incorporar nuevos hallazgos de investigación, consenso de expertos y práctica clínica en evolución. La actualización más reciente se publicó en 2021.

Papel de la sociedad torácica británica

Como el cuerpo profesional de especialistas respiratorios del Reino Unido, la Sociedad Torácica Británica se compromete a mejorar la atención de pacientes con enfermedades respiratorias, incluido el asma. La Sociedad trabaja incansablemente para promover las mejores prácticas, difundir los hallazgos de la investigación y desarrollar pautas basadas en evidencia que apoyen a los proveedores de atención médica en la brindación de una atención óptima.

Colaboración con otras organizaciones

Las pautas de asma del BTS se desarrollan en colaboración con la red de pautas de intercolegias escocesas (SIGN), asegurando un conjunto integral y robusto de recomendaciones que reflejen las últimas pruebas y las mejores prácticas. Esta colaboración permite un grupo más extenso de experiencia y recursos, contribuyendo a la minuciosidad y relevancia de las pautas.

Actualizaciones y revisiones periódicas

Para mantener su relevancia y garantizar que las pautas reflejen la última evidencia, las pautas de asma de BTS se revisan y actualizan cada pocos años. El proceso de revisión es riguroso e implica una revisión exhaustiva de la literatura existente, los aportes de expertos y la consideración cuidadosa de las implicaciones de cualquier cambio para la práctica clínica.

Diagnóstico de asma

Características clínicas

1. Síntomas

Los síntomas comunes del asma incluyen sibilancias, tos, falta de aliento y opresión en el pecho. Según la Dra. Sarah Wilson, experta en asma, estos síntomas a menudo son más pronunciados por la noche o temprano en la mañana y pueden ser desencadenados por factores como alérgenos, infecciones, ejercicio o irritantes ambientales. La variabilidad y la naturaleza inespecífica de estos síntomas pueden hacer que el asma sea difícil de diagnosticar, particularmente en niños pequeños y adultos mayores con otras comorbilidades.

2. Hallazgos del examen físico

Durante un examen físico, un proveedor de atención médica puede observar signos que sugieren asma, como sibilancias (un sonido de silbido agudo producido por el flujo de aire turbulento a través de vías respiratorias estrechas), expiración prolongada y el uso de músculos accesorios para respirar. Sin embargo, estos hallazgos pueden estar ausentes o sutiles, particularmente en pacientes con asma leve o bien controlada, lo que requiere más pruebas de diagnóstico para confirmar el diagnóstico.

Pruebas de diagnóstico

1. Espirometría

La espirometría es una prueba de función pulmonar que mide el volumen y la velocidad del aire inhalado y exhalado, lo que ayuda a confirmar la presencia de obstrucción del flujo de aire, un sello distintivo del asma. La prueba implica 

El paciente respiraba profundamente y exhaló con fuerza en un espirómetro, que registra la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Una relación FEV1/FVC reducida (típicamente <0.7 o límite inferior de lo normal) indica obstrucción del flujo de aire. Repetir la prueba después de administrar un broncodilatador, como el albuterol, puede ayudar a confirmar el diagnóstico si hay una reversibilidad significativa (generalmente un aumento en el FEV1 del 12% o más).

2. Pruebas de provocación bronquial

Las pruebas de provocación bronquial, como la prueba de desafío de metacholina, evalúan la hiperreactividad de las vías respiratorias, otra característica característica del asma. Durante la prueba, el paciente inhala concentraciones progresivamente más altas de metacolina, una sustancia que causa la constricción de las vías respiratorias. Una prueba positiva, indicada por una caída significativa en FEV1, respalda el diagnóstico de asma. Sin embargo, estas pruebas pueden tener disponibilidad limitada y no son adecuadas para todos los pacientes, particularmente aquellos con asma severa o inestable.

3. Medición de óxido nítrico exhalado

El óxido nítrico exhalado fraccional (Feno) es un biomarcador no invasivo de la inflamación de las vías respiratorias que puede ayudar en el diagnóstico de asma, particularmente en pacientes con síntomas atípicos o ambiguos. Los niveles elevados de feno sugieren inflamación de las vías respiratorias eosinofílicas, que a menudo se asocia con el asma. Sin embargo, las pruebas de Feno tienen sus limitaciones, y los resultados deben interpretarse en el contexto de la presentación clínica del paciente y otros hallazgos de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El asma puede imitar o coexistir con otras afecciones, lo que hace que el diagnóstico preciso sea crucial para el manejo apropiado. Algunas afecciones a considerar en el diagnóstico diferencial incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiectasia, disfunción vocal e insuficiencia cardíaca congestiva. Una historia exhaustiva, un examen físico y pruebas de diagnóstico específicas pueden ayudar a distinguir el asma de estas afecciones y guiar las decisiones de tratamiento.

Consideraciones especiales

1. Pacientes pediátricos

El diagnóstico de asma en niños pequeños puede ser un desafío debido a la naturaleza inespecífica de los síntomas y la dificultad para realizar pruebas de función pulmonar. Los proveedores de atención médica deben considerar diagnósticos alternativos, como sibilancias inducidas por virales o bronquiolitis, y monitorear los síntomas del niño y la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo.

2. Pacientes de edad avanzada

El asma en adultos mayores puede complicarse por la presencia de comorbilidades, polifarmacia y cambios fisiológicos relacionados con la edad. Los proveedores de atención médica deben estar atentos al considerar el diagnóstico de asma en esta población y asegurarse de que reciban un manejo y atención de seguimiento adecuados.

3. Embarazo

El diagnóstico de asma durante el embarazo es crucial para garantizar un manejo óptimo y minimizar los riesgos tanto para la madre como para el feto. Los proveedores de atención médica deben ser conscientes del impacto potencial del embarazo en los síntomas del asma y la seguridad de varias pruebas y tratamientos de diagnóstico en este contexto.

Clasificación de gravedad del asma

A. Sistema de clasificación BTS

Las pautas de asma del BTS clasifican la gravedad del asma en cuatro categorías basadas en los síntomas del paciente, la función pulmonar y la necesidad de medicación de rescate:

1. Alegar: síntomas intermitentes, función pulmonar normal y necesidad infrecuente de medicación de rescate.
2. Moderado: síntomas diarios, obstrucción del flujo de aire leve a moderado y un mayor uso de medicación de rescate.
3. Severo: síntomas persistentes, obstrucción significativa del flujo de aire y exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento regular.
4. Mayoramiento de la vida: exacerbaciones agudas y graves con insuficiencia respiratoria inminente, que requiere una intervención médica inmediata.

B. Evaluación de la gravedad

Evaluar la gravedad del asma es esencial para adaptar los planes de tratamiento y monitorear la respuesta del paciente a la terapia. La evaluación de la gravedad debe considerar factores como la frecuencia de los síntomas, los despertares nocturnos, la limitación de las actividades y la frecuencia de exacerbaciones que requieren corticosteroides orales u hospitalización.

Identificar factores de riesgo para exacerbaciones

Comprender los factores de riesgo individuales para las exacerbaciones del asma puede ayudar a los proveedores de atención médica a desarrollar planes de tratamiento personalizados e implementar intervenciones específicas para minimizar estos riesgos. Algunos factores de riesgo comunes incluyen una mala adherencia a los medicamentos, la exposición continua a alérgenos o irritantes, exposición al humo del tabaco, infecciones virales y afecciones comórbidas como la obesidad, la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) u apnea obstructiva del sueño.

Gestión de asma

A. Principios generales

1. Autogestión y educación del paciente

Empoderar a los pacientes con asma a través de la educación y el autogestión es crucial para un control exitoso a largo plazo del asma. Los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes planes de acción de asma escritos, enseñarles cómo reconocer y manejar exacerbaciones, y alentar a los seguimientos regulares para controlar su condición.

2. Seguimiento regular

Las visitas de seguimiento de rutina permiten a los proveedores de atención médica evaluar el control del asma, ajustar los planes de tratamiento según sea necesario y abordar cualquier inquietud o desafío que los pacientes puedan enfrentar al controlar su asma.

3. Planes de tratamiento individualizados

El plan de gestión del asma de cada paciente debe adaptarse a sus necesidades, preferencias y circunstancias únicas, teniendo en cuenta factores como la gravedad del asma, los desencadenantes, las comorbilidades y la tolerabilidad de los medicamentos.

B. Tratamiento farmacológico

1. Enfoque paso a paso

Las pautas de asma del BTS recomiendan un enfoque gradual para el tratamiento farmacológico, con la intensidad de la terapia ajustada en función del nivel de control del asma del paciente. El objetivo principal es lograr y mantener un control óptimo al tiempo que minimiza los efectos secundarios.

2. Corticosteroides inhalados (ICS)

Los IC son la piedra angular de la gestión del asma a largo plazo, reduciendo la inflamación de las vías respiratorias y mejorando el control del asma. Están disponibles en varias formulaciones y dosis, y los proveedores de atención médica deben elegir la opción más apropiada en función de la edad, la gravedad y la preferencia del paciente.

3. Agonistas betas de acción prolongada (Labas)

Los LABA proporcionan broncodilatación de larga duración y generalmente se usan en combinación con ICS para pacientes con asma moderada a severa que no logran un control adecuado solo con ICS.

4. Antagonistas del receptor de leucotrieno (LTRAS)

Los LTRA, como Montelukast, pueden usarse como una terapia alternativa o complementaria para pacientes con asma leve a moderada que no logran un control óptimo con ICS solo o tienen contraindicaciones a Labas.

5. Teofilina

La teofilina es un broncodilatador que puede usarse como una terapia adicional para pacientes con asma severa que no logran un control adecuado con ICS y LABA. Sin embargo, debido a su estrecha ventana terapéutica y posibles efectos secundarios, debe usarse con precaución y bajo estrecho monitoreo.

6. Terapias biológicas

Las terapias biológicas, como omalizumab, mepolizumab y benralizumab, son tratamientos específicos para pacientes con asma grave, no controlado y fenotipos específicos (por ejemplo, asma alérgico o eosinófilo). Estas terapias pueden mejorar significativamente el control del asma y reducir las exacerbaciones, pero su uso generalmente se reserva para los pacientes que no responden a las terapias convencionales.

7. Agonistas betas de acción corta (SABAS)

Los SABA, como el albuterol, se usan como medicamentos para rescate para proporcionar un alivio rápido de los síntomas agudos de asma. Deben usarse según sea necesario, pero no como un tratamiento regular para el control del asma. Para obtener más detalles sobre el tratamiento del asma, Puedes encontrar nuestro definitivo Guía en: Asma: definición, causas, signos y síntomas, diagnóstico y tratamientos.

C. Intervenciones no farmacológicas

1. Evitación del gatillo

Identificar y evitar los desencadenantes de asma individual, como alérgenos, irritantes o actividades que provocan síntomas, es esencial para un control óptimo del asma.

2. Inmunoterapia de alérgenos

Para los pacientes con asma alérgica, la inmunoterapia de alérgeno (también conocida como disparos de alergia) puede ayudar a reducir la sensibilidad a alérgenos específicos y mejorar el control del asma con el tiempo.

Rehabilitación pulmonar

Los programas de rehabilitación pulmonar, que combinan entrenamiento con ejercicios, educación y estrategias de autogestión, pueden ayudar a mejorar la función pulmonar, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con asma. La Dra. Laura Thompson, pulmonóloga, enfatiza la importancia del ejercicio para los pacientes con asma, afirma: "La actividad física puede mejorar la función pulmonar y la salud general, y debe fomentarse como parte de un plan integral de gestión del asma".

4. Ejercicios de respiración

Los ejercicios de respiración, como la respiración diafragmática y la respiración de labios perseguidos, pueden ayudar a los pacientes con asma a controlar sus síntomas y mejorar su técnica de respiración. El Dr. James Kelly, un terapeuta respiratorio, sugiere que "los ejercicios de respiración pueden ser un valioso complemento del tratamiento farmacológico, ayudando a los pacientes a hacer frente mejor a su asma y reducir el impacto de los síntomas en su vida diaria".

5. Técnicas de manejo y relajación del estrés

El estrés puede exacerbar los síntomas del asma y desencadenar exacerbaciones. La Dra. Karen Lee, psicóloga con experiencia en asma, recomienda incorporar técnicas de manejo del estrés y relajación, como la atención plena, la meditación o la relajación muscular progresiva, en los planes de manejo del asma para ayudar a los pacientes a hacer frente a los pacientes con el estrés y minimizar su impacto en su control de asma .

D. Poblaciones especiales

1. Niños con asma

La gestión del asma en los niños requiere un enfoque centrado en la familia, con proveedores de atención médica que trabajan en estrecha colaboración con padres y cuidadores para garantizar que el asma del niño esté bien controlado y que reciban el apoyo adecuado en el hogar, la escuela y en la comunidad. La Dra. Elizabeth Martínez, una pulmonóloga pediátrica, destaca la importancia de la intervención temprana y el manejo constante para los niños con asma, afirmando: "El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden mejorar significativamente los resultados a largo plazo y la calidad de vida para los niños con asma, ayudándoles a liderar vidas saludables y activas ".

2. Mujeres embarazadas con asma

El manejo del asma durante el embarazo debe centrarse en lograr y mantener un control óptimo para minimizar los riesgos tanto para la madre como para el feto. La Dra. Rebecca Adams, una obstetra con experiencia en el asma, aconseja que "las mujeres embarazadas con asma deben trabajar en estrecha colaboración con sus proveedores de atención médica para garantizar que su asma esté bien controlada durante todo el embarazo y que cualquier cambio en su condición o plan de tratamiento sea cuidadosamente monitoreado y dirigido ".

3. Asma ocupacional

Para los pacientes con asma relacionada con el trabajo, es crucial identificar y abordar posibles desencadenantes ocupacionales e implementar intervenciones adecuadas en el lugar de trabajo, como la reducción de la exposición o el equipo de protección personal. El Dr. David Robinson, un especialista en medicina ocupacional, enfatiza la importancia de la colaboración entre proveedores de atención médica, pacientes y empleadores para manejar efectivamente el asma ocupacional, afirmando: "Un enfoque multidisciplinario es clave para garantizar la salud y la seguridad de los trabajadores con asma, y para prevenir complicaciones y discapacidad a largo plazo ".

Conclusión

Las pautas de asma de BTS proporcionan a los proveedores de atención médica un marco integral basado en evidencia para diagnosticar, clasificar, administrar y tratar el asma en varias poblaciones. Siguiendo estas pautas, los proveedores de atención médica pueden optimizar la atención del asma, mejorar los resultados de los pacientes y reducir la carga del asma en las personas y los sistemas de salud. Las actualizaciones y revisiones periódicas de las pautas aseguran que sigan siendo relevantes y reflejen las últimas investigaciones y mejores prácticas en la atención del asma.

Referencias y fuentes:

1. Sociedad torácica británica. (2021). BTS/firma Guía británica sobre la gestión del asma. Recuperado de https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

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