Astma-COPD-päällekkäisyys: Määritelmät, oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Astma-COPD-päällekkäisyyskatsaus

Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) havaittiin monien vuosien ajan erillisinä häiriöinä, joilla oli erityisiä oireita, syitä ja hoitostrategioita. Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin haastavat tämän perinteisen dichotomian paljastamalla päällekkäisyydet näiden kahden olosuhteen välillä - kiinnostuksen kohteena tieteellisessä tutkimuksessa, joka on johtanut uuden termin syntymiseen: astma -COPD -päällekkäisyyteen.

Astman keuhkoahtaumataudin päällekkäisyydet (ACO), joka tunnetaan myös nimellä ACO: t tai astma-ylärajojen oireyhtymä, on ominaista jatkuva ilmavirran rajoitus, jolla on useita piirteitä, jotka yleensä liittyvät astmaan ja keuhkoahtaumatautiin. Diagnoosit kohtaavat usein huomattavia terveyskomplikaatioita kuin pelkästään kumpaankin tilasta kärsivät, mikä tekee sen ymmärryksen ratkaisevan tärkeän potilaan tehokkaan hoidon kannalta.

Tässä artikkelissa tutkitaan ACO -määritelmiä ja potentiaalisia oireita, jotka potilaat saattavat kohdata. Mietimme todennäköiset syy -tekijä päällekkäin tapaukset. Myöhemmin arvioimme olemassa olevia hoitomenetelmiä, jotka on suunniteltu palvelemaan näitä erityisiä lääketieteellisiä tilanteita, jotka avautuvat kahden historiallisesti erillisen, mutta usein samanaikaisesti esiintyvän hengitysteiden sairauden välisessä risteyksessä.

Mikä on astma-COPD-päällekkäisyys?

THänen termi "astma-copd-päällekkäisyys" viittaa kliiniseen tilaan, joka sisältää ominaisuuksia astmasta ja kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD). Se on monimutkainen oireyhtymä, jolla on jatkuva ilmavirran tukkeuma, joka ei ole täysin palautuvaa. 

ACO-potilailla on huomattavasti huonompia hengitysoireita ja terveyteen liittyvää elämänlaatua kuin pelkästään keuhkoahtaumataudin tai astman kanssa elävät, mikä korostaa tätä erityistä päällekkäisyyttä varten räätälöityjä tehokkaita terapeuttisia strategioita. 

Maailman terveysjärjestön ICD-10 on ominaista sekä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden luokassa, mutta erottaa ne merkittävien erojen perusteella. Vaikka niiden ensisijainen erottelu on edelleen epäselvää lääketieteellisesti päällekkäisten yhteisten ominaisuuksien, kuten progressiivisten keuhkuhäiriöiden vuoksi, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia. Tässä on tärkeää ymmärtää yksilöllisesti mikä on astma ja keuhkoahtaumatauti:

Astma: on tulehduksellinen sairaus, joka on yleisesti diagnosoitu lapsuudessa, joka kaventaa hengitysteitä episodisesti. Toisin sanoen yksilöt kokevat suhteellisen normaalin ajanjaksoja, jotka ovat puhuneet hengenahdistuksesta, joka johtuu tulehduksen aiheuttamasta supistumisesta (SPASM) keuhkojen hengitysteiden kohdalla ympäröivissä keuhkoputkien lihaksissa.

COPD: Toisin kuin astmatiikassa havaittu jakso, kroonista obstruktiivista keuhkosairautta kärsivät potilaat kestävät jatkuvasti kapenevaa yhdistettynä progressiiviseen heikkenemiseen ajan myötä, johtuen pääasiassa keuhkokudoksen tuhoamisesta, jota kutsutaan 'emfyseemaksi' tai epänormaaliksi paksuuntuneiksi limiksi. Liiallinen lima, jota kutsutaan 'krooniseksi keuhkoputkentulehdukseksi'. Vaikka krooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema ovat kaksi erillistä kokonaisuutta, sateenvarjo termin COPD: n nojalla, ne ovat tyypillisesti samanaikaisesti esittäen progressiivisen taudin, jolla on lisääntynyt hengitystä ajan myötä.

Nyt kun olemme laatineet astman ja keuhkoahtaumataudin määritelmät erikseen, on helpompi ymmärtää, mitä ACO tarkoittaa. Se edustaa potilaita, joilla on "päällekkäisyys oireista" molemmista tiloista. Esimerkiksi nämä yksilöt saattavat osoittaa vaihtelevuutta hengitysteiden tukkeutumisjaksoissa (astman ominaisuus), mutta myös kohtaavat jatkuvasti kapenevia keuhkojen käytäviä/intensiteettiä heikentyvät ajan myötä (metaforinen keuhkoahtaumatauti). Terveysvaikutuksia ja sairaalahoitoa on enemmän verrattuna joko astmaan tai keuhkoahtaumataudin esiintymiseen erikseen.

Todisteet viittaavat siihen, että noin 15–45% COPD-potilaista voi osoittaa astmaattisia piirteitä, kun taas 20-30%: lla astmapotilaista voi olla keuhkoahtaumatauti-kaltaisia ​​oireita. Tämä johtaa siihen, että huomattavasti suuri väestö on mahdollisesti ACO: n riski, mikä johtaa usein korkeampaan terveydenhuollon hyödyntämiseen vakavien pahenemisen vuoksi.

Tämä päällekkäinen luonto johtaa kliinikoita usein ainutlaatuisiin haasteisiin tällaisten tapausten oikein diagnosoimiseksi ja hallinnoinnissa - pääasiassa siksi, että vakiohoitomenetelmät, jotka on alun perin suunniteltu joko astman hoitoon tai mentoroidut COPD: n torjumiseksi, eivät täysin käsittele päällekkäisiä piirteitä, joita tämän ehdon diagnosoiduilla on diagnosoituja. 

Vaikka olemme edistyneet huomattavasti ymmärtämisessä, kuinka kaksi yleisesti erillistä kokonaisuutta ajatellaan, jotka ajatellaan olevan eri tiloja keuhkosairauksien spektrissä, voisivat lähentyä kohti tuttua tienhaaraa, tarvitaan lisätutkimuksia taustalla olevien biologisten mekanismien ymmärtämiseksi, joka johtaa tätä rinnakkaiseloskenaariota täysin, joten uudemmat hoitostrategiat saattavat Kehitetään kohdentaminen erityisesti astman ja keuhkoahtaumataudin välisissä risteyksissä.

Kuinka astma-COPD on päällekkäinen samanaikaisesti?

Vaikka astmaa ja keuhkoahtaumataudin nähdään perinteisesti erillisinä olosuhteissa niiden erityisten oireiden ilmenemismuotojen ja sairausmekanismien vuoksi, todellisuudessa on monia tapauksia, joissa linjat hämärtyvät, mikä johtaa rinnakkaiselon muotoon.

Astma diagnosoidaan yleensä lapsuudessa episodisten oireiden, kuten hengityksen vinkumisen ja hengenahdistuksen jälkeen, jotka liittyvät usein allergisiin reaktioihin tai tiettyjen ärsyttävien aineiden laukaisemiseen. Se reagoi hyvin keuhkoputkien laitteille, mikä merkitsee suurelta osin palautuvaa hengitysteiden tukkeutumista, jossa oireiden leviämisen jaksot vähenevät kohti lähes normaaleja hengitysvälit ennen seuraavan jakson alkamista.

Toisaalta COPD vaikuttaa pääasiassa yli 40 vuoden aikuisiin, ja pääosin esiintyy pitkäaikaisen tupakoinnin altistumisen historiaa - pääasiallinen ajoaine, joka aiheuttaa peruuttamattomia keuhkokudoksen vaurioita, mikä johtaa asteittain pahentuneen pysyvään tukkeutuneiden hengitysteiden tilaan, toisin kuin ajoittain havaittu astmaatio tapaukset. 

Joten kun viitatamme näiden kahden olosuhteen - ACO: n - päällekkäisyyteen, tarkoitamme samanaikaisesti saman potilaan sisällä havaitun yhdistetyn ominaisuusjoukon: krooniset ilmavirtarajoitukset (keuhkoahtaumataudin merkki), akuutin huonontuvan hengitystilan välittömät jaksot, jotka on osoitettu. soihdut.

Lääketieteellinen asiantuntija -konsensus on tunnustanut, että tämä päällekkäisyyden oireyhtymä johtuu pääasiassa kroonisesta tulehduksesta, joka huipentuu sekä keuhkoputken hyperaktiivisuuteen, jota kutsutaan myös astmaan ominaisten hengitysteiden uudelleenmuodostumiselle, samoin kuin progressiiviset hengitysteiden vauriot, jotka ovat pääosin yhdenmukaisia ​​haitallisten aineiden altistumisen kanssa, kuten tobkan savua, joka johtaa COPD: hen kohti COPD: tä kohti COPD: tä kohti. Polku lopulta esittelee jaetaan jaetaan tulehduksellisesta vasteesta, jonka immuunijärjestelmän pohjustus johtuu peruuttamattomista rakenteellisista muutoksista, jotka vaikuttavat normaaliin hengityselinten toimintaan vastaavasti, jolloin saadaan yhtenäinen, mutta vastakohtainen kliininen kuva toisinaan hämmentävän diagnoosiprosessin alun perin sellaisten tapausten ympärillä.

Tutkimukset ovat valaisevat erilaisia ​​geneettisiä ja ympäristötekijöitä, jotka muodostavat alttiusriskin kehittyä ACO: n keskuudessa. Esimerkiksi kriittinen rooli Th2-soluvälitteiset sytokiinit Samanaikaisesti on dokumentoitu neutrofiilinen tunkeutuminen, joka on samankaltainen kuin emfyseematoottinen muutos -tunnusmerkki soluvasteiden avulla, jotka laukaisivat oksidatiivisen stressin tekijän, joka liittyy yleisesti keuhkoahtaumataudin etenemiseen yksilöiden keskuudessa. Joten on uskottavaa, että astma- ja keuhkoahtaumataudit ilmaistaan ​​kaksinkertaisesti tietyissä fysiologisissa olosuhteissa aiheuttaen päällekkäisiä ilmiöitä.

Ymmärtäminen tarkalleen, kuinka nämä erilaiset reitit lähentyvät yhden henkilön sisällä Tulevaisuudessa johtaen hengitysvapauden tapaamiseen.

Nykyiset todisteet, jotka tukevat 'päällekkäisyyttä', saapuivat vasta äskettäin, kun lääkärit aloittivat potilaiden tunnistamisen, jotka eivät sovi siististi perinteisiin diagnostisiin luokkiin, joko edustaen "puhdasta" astmaa tai tyypillisiä tapauksia, joissa esitetään keuhkoahtaumatauti. Useiden laajamittaisten epidemiologisten tutkimusten todisteet viittaavat siihen, että huomattava määrä potilaita oli molemmissa olosuhteissa.

Annalers of Allergy, astma ja immunologia julkaistut pakottava tutkimus, jonka otsikko on "Astma ja keuhkoahtaumataudin päällekkäisyys", julkaistussa lehdessä Annals of Allergy, astma ja immunologia paljasti, että lähes 50 prosentilla naisista, joilla on jatkuvaa astmaa Tupakointi sen lisäksi, että tämä on olemassa jo olemassa oleva astmaattinen tila.

Lisäksi näitä hybridi-esityksiä on havaittu useammin aikuisten keskuudessa, joilla on pitkäaikainen astma kuin nuorempi version väestö, jossa 'puhtaus' yksipuolinen sairaus vallitsee usein sekalaisten oireiden suhteen. Tämä havaittu muutos on herättänyt kiinnostusta lääketieteellisissä tutkimusyhteisöissä tutkittaessa tarkemmin todellisia biologisia mekanismeja, jotka johtavat tällaisia ​​lähentyviä suuntauksia; Esimerkiksi - voisiko se johtua jatkuvista altistumisesta ärsyttäjistä, jotka johtavat progressiivista muutosta episodista palautuvaa tukkeutumista kohti peruuttamattomia vaurioita keuhkokudoksia, kuten tyypillisissä tapauksissa, joissa tarkoitetaan COPD: tä?

Tämän hypoteesin tukeminen ovat tuloksia toisesta uraauurtavasta tutkimuksesta-ruotsalainen kohorttitutkimus paljasti tiedot, jotka tukevat päätelmiä siitä, kuinka pitkäaikainen vaikea astma voi lopulta johtaa kiinteään ilmavirran tukkeutumiseen, mikä tarkoittaa potentiaalista evoluutiokuviota, joka on alttiina yhdistelmäyhdistelmäoireyhtymille, jotka hallitsivat ensisijaisesti yhdistelmäyhdistelmäoireyhtymiä Hallmark -elementit heikensivät hengitystoimintoja päällekkäisten skenaarioiden välillä, jotka on edustettuna perinteisesti erillisten alueiden välillä, jotka on historiallisesti suunniteltu astman ja keuhkoahtaumataudin suhteen. Tämä tutkimus, joka julkaistiin Journal of Allergy & Clinical Immunology: käytännössä, seurasi potilaita ajan myötä osoittaakseen, että heidän hengitysteiden uudelleenmuodostumisensa tapahtui olennaisesti johtuen astmaattisesta tulehduksesta, jota heikentyivät toistuvalla altistumisella haitallisille hiukkasille tai kaasuille; Tämä pysyvä ärsytys voi johtaa siirtymään kohti "kovettumista" keuhkokudoksen jäljittelemistä malleja tavanomaisessa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa.

On syytä mainita toinen todiste Platino -tutkimuksesta, jossa todettiin, että noin 12–13% yli 40 -vuotiaista aikuisista, jotka asuvat Latinalaisen Amerikan alueella, edustivat sekalaisia ​​tunteja keuhkoputkien hengittämisen jälkeen, ja luotiin uskottavuutta tällaisten päällekkäisten häiriöiden olemassaoloon, joka on olemassa sellaisten päällekkäisten häiriöiden olemassaoloon Ensisijaisesti menestyvä edistynyt ikä lisäksi yleisesti ilmoitettujen tapausten yleisesti ilmoitettujen tapausten lisäksi, joissa keskustellaan näistä vallitsevista hengityskysymyksistä.

Molekyylitasolla on yhä tunnustusta siitä, että genetiikalla voi olla myös rooli taipumuksen kehittämisessä astma-COPD: n päällekkäisyyden kehittämisessä. Eurooppalaisessa hengitysyhdistyksen vuotuisessa kongressissa (2016) esitelty uraauurtava tutkimus vihjasi, että MMP-12-niminen varianttigeeni voisi lisätä herkkyyttä henkilöiden keskuudessa, joilla on ankaria yhdistelmäoireita, jotka jäljittelevät molemmat erikseen luokiteltujen vaivojen erilliset näkökohdat, jotka yhdistyvät jotenkin ainutlaatuiseksi kokonaisuutena asuthma-COPD: ksi päällekkäin, mikä ehdottaa todennäköisiä perinnöllisiä linkkejä. 

ACO: n monimutkaisuus korostaa kriittistä jatkuvaa tutkimustarvetta - väestöpohjaisista tutkimuksista intiimimpiin geneettisen vaikutuksen ja solujen käyttäytymisen tutkimuksiin keuhkoissa, kaikki pyrkivät ymmärtämään tämän vivahteellisen ilmiön paremmin. Terveydenhuollon ammattilaisina sen olemassaolon tunnustaminen on ensimmäinen askel kohti parannettua diagnoosia samalla kun ymmärretään kliinisten skenaarioiden dynamiikka Vedet, joissa on päällekkäisiä oireita kahden yleisimmän hengitysteiden sairauden keskellä.

Siten vahvistettu läsnäolo sekä astma-COPD-päällekkäisyyden (ACO) kasvava tunnistaminen globaalin hengitysmaiseman risteyksessä merkitsee uutta aikakautta, jolloin vastuut moninkertaistuvat, ei pelkästään näiden häiriöiden perinteisten itsenäisten luokkien jakamisen sijaan, että sen sijaan etsivät tällaisia ​​yksinkertaisia ​​tulkintoja, mutta jotka eivät ole tällaisia ​​yksinkertaistettuja tulkintoja. Kehittyneiden tieteellisten näkemysten omaksuminen, joka tarjoaa kattavia näkymiä, joissa käsitellään haastavia status-quo -tapahtumia edelleen tietokanta-etuuserojen rakentaminen, joilla on diagnosoitu sekoitettu ilmenemismuodot, jotka vaikeuttavat selkeitä diagnostisia reittejä.

Kuinka astma-COPD-päällekkäisyys eroaa muun tyyppisistä astmaista?

Astma-COPD: n erottaminen päällekkäisyyksistä muun tyyppisistä astmaista on ratkaisevan tärkeää tarkan diagnoosin kannalta ja tehokkaiden hoitostrategioiden kehittämiselle. 

Astma esittelee itsensä useissa muodoissa, kuten allerginen astma, ei-allerginen astma, aikuisten alkava astma tai liikunnan aiheuttama keuhkoputkien supistuminen muutamia mainitakseni. Jokaisessa variantissa on ainutlaatuinen liipaisimien joukko, joka indusoi oireiden alkamista sen lisäksi, että se noudattaa selkeitä etenemismallia, samalla kun se jakautuu yhteisen pohjan tulehduksen aiheuttaman hengitysteiden tukkeutumisen olemassaolon ympärillä, mikä pysyy suurelta osin palautuvana.

ACO: n ero alkaa juuri tässä vaiheessa, jossa tyypilliset astmaattiset tapaukset todistavat hengitysvaikeuksia, joiden välitä on helpotusjaksoja. Potilaat, joilla on diagnosoitu astma -COPD -päällekkäisyys, kestävät jatkuvia ilmavirtarajoituksia jäljittelevää käyttäytymistä, jota havaitaan kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa. Pohjimmiltaan se osoittaa sekoitettuja ominaisuuksia, joissa yhdistyvät sekä erikseen luokiteltujen vaivojen kriittiset näkökohdat jaetuksi alustaksi, mikä johtaa huonompiin terveysvaikutuksiin kuin henkilöillä, joilla on erityisiä "puhdasta" astmaa.

Allergia- ja kliinisen immunologian lehdessä julkaistussa laajamittaisessa tutkimuksessa tutkittiin näiden osajoukkojen välisiä eroja, ryhmittelemällä ne pääasiassa ikä-ikä-aloittavien vakavuustasojen välillä osallistujien välillä. Tutkijat havaitsivat, että myöhäisen aikuisen astman aiheet osoittivat voimakkaamman alijäämän keuhkotoiminnoissaan yhdistettynä korkeampiin pahenemisasteisiin plus laajennettu terveydenhuollon hyödyntäminen, luottaen uskottavuuden hypoteesille, mikä viittaa muuntamismalliin, jotka edustavat asteittaista siirtymistä klassisesta astmasta jatkuvan tyyppisen hengitysteiden tukahduttamiseen Hallitseva ominaisuus keuhkoahtaumatauti - siten valokeilaan tähän ACO: n olemassaoloon.

Toinen kiehtova näkökulma astma-COPD: n erottelusta Muun tyyppisistä astmaista on vastekerroksessa. Perinteiset astmatapaukset reagoivat yleensä suotuisasti alkuperäiseen keuhkoputkenhoitoon, jota esiintyi lisääntyneen keuhkojen toiminnan kautta hallinnan jälkeen. Samanaikaisesti ACO: n kaltaisissa skenaarioissa tällaiset vastaukset muuttuvat tylsiksi, mikä osoittaa vähentyneen palautuvuuden ilmavirran rajoittamisen, joka liittyy lähempänä kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien periaatteita, erityisesti näkyviä niissä, joilla on pitkäaikainen tupakointihistoria.

Eurooppalaisen hengityslehden esittämät tutkimukset osoittivat, että potilailla, jotka tunnistettiin 'päällekkäisyyksillä', osoittivat vähentyneitä vasteita klassisiin steroidihoitoihin verrattuna potilaille, jotka on diagnosoitu yksinomaan tyypillisellä tyypillä, mikä mahdollisesti viittaa farmakologiseen resistenssiin, joka on yleinen päällekkäisyyksien joukossa. Tämä ammatillinen tieto kehottaa lääkäreitä yksilöimään hoitosuunnitelmia, joihin mahdollisesti liittyy hengitettyjen kortikosteroidien yhdistetty käyttö pitkävaikutteisten beeta2-adrenoreseptoriagonistien rinnalla, jopa laajentamalla uudempia strategioita, kuten fosfodiesteraasityypin 4 estäjien käyttäminen tietyissä populaatioryhmissä.

On myös syytä huomata, että molempien häiriöiden piirteitä edustavat potilaat ovat joutuneet usein pahenemiseen korkeamman sairaalahoidon määrän lisäksi kuin vain kummallakin tilalla diagnosoituja vastaavia. Tämä vahvistettiin japanilaisella tutkimuksella julkaistulla japanilaisella tutkimuksella, joka merkitsi huonompia terveysvaikutuksia, mukaan lukien merkittäviä kuolleisuusriskejä, jotka liittyvät erityisesti päällekkäisyyksiin verrattuna erillisiin tapahtumiin, tavanomaiset termit visuivat rajat, jotka erottavat rajat aiemmin tunnetuilla luokalla.

Viimeiseksi, kliinisten oireiden ja hoidon vasteen monimuotoisuuden lisäksi, jotka aiheuttavat haasteita terveydenhuollon tarjoajille, ovat tekijöitä, kuten elämänlaatu (QOL) huonontuminen, jota havaitaan laajasti potilailla, jotka taistelevat tämän päällekkäisyyden kanssa. Toistuvien pahenemisten vuoksi, jotka vaikuttavat merkittävästi lisääntyneeseen sairastuvuuteen, ei ole harvinaista kohdata vakavaa hylkäämistä QOL -indeksejä diagnosoiduissa ryhmissä, jotka heittävät kevyen monimutkaisuuden ahdistusta, joka käsittelee yhdistelmäoireyhtymää, toisin kuin erilliset taudin muodot, jotka esittävät erikseen tyypillisiä astmaattisia jaksoja OR: lla klassisia COPD -manifestaatioita.

Hengityslääketieteessä paljastettu epidemiologinen tutkimus korosti huomattavia kielteisiä vaikutuksia jokapäiväisiin elinolosuhteisiin, jotka seuraavat tällaisia ​​päällekkäisyyksiä, jotka vaikuttavat paljon syvällisempiin verrattuna tavanomaisten astmatapauksiin, korostaen ACO: n hallintaan liittyviä selkeitä vaikeuksia. Nämä oivallukset korostavat kriittistä tarvetta kehittää uusia kohdennettuja lähestymistapoja terveyteen liittyvien tulosten parantamiseksi, erityisesti potilaspopulaation päällekkäisyyksien päällekkäisyyksien hengitysvaivojen parantamiseksi, laajentaen käytettävissä olevien interventiostrategioiden laajuutta. 

Yhteenvetona voidaan todeta, että erilaisilla astmatyypeillä on samanlaiset piirteet, jotka palautuvat hengitysteiden tukkeutumiseen pääasiassa tulehduksen vuoksi. Keskeinen ero syntyy kuitenkin, kun nämä piirteet reagoivat vähemmän perinteisiin hoitomuotoihin, joita yleisesti havaitaan kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD). Tämä ilmiö tunnustetaan nyt "astma-COPD-päällekkäisyydeksi" (ACO), joka erottaa itsensä muista astmatyypeistä yhdistämällä sekä astman että keuhkoahtaumataudin näkökohdat sen kliinisessä esityksessä obstruktiivisten keuhkosairauksien sisällä.

Näistä eroista perusteellinen ymmärtäminen ja tieto antaa terveydenhuollon tarjoajille mahdollisuuden räätälöidä diagnostisia prosesseja ja terapeuttisia strategioita paremmin yksilöllisiin hoitosuunnitelmiin. Tunnistamalla tämän konvergenssitilan astman ja COPD: n välillä, sen ainutlaatuiset haasteet sekä ratkaisevat erot verrattuna perinteisiin yksikköesityksiin, voimme tasoittaa tietä tehokkaammille potilaskeskeille hoidoille, tarjoamalla toteutettavissa olevat vaihtoehdot, jotka takaavat ylläpitävästi huonontuneen terveydentilan, joka liittyy usein niihin liittyvän keskuudessa. Diagnoosin ympärillä syntyneiden monimutkaisuuksien navigointivaikeuksien kokeminen: astma-COPD-päällekkäisyys (ACO).

Onko astma-COPD päällekkäinen vakava astmatyyppi?

Ei, on välttämätöntä ymmärtää, että astma-COPD-päällekkäisyydet (ACO) ei ole teknisesti luokiteltu vakavaksi astman tyypiksi '; Sen sijaan tämä termi edustaa ainutlaatuista kliinistä kokonaisuutta, joka koostuu erillisistä piirteistä, jotka on piirretty sekä astmaattisista että COPD -olosuhteista, joilla on samanaikaisia ​​komponentteja, jotka merkitsevät ominaisia ​​kroonisia keuhkojen häiriöitä yhtenäisellä tavalla.

Astma voidaan luokitella vakavuudella: ajoittainen, lievä pysyvä, kohtalainen pysyvä ja vakava pysyvä. Tässä luokitukset perustuvat pääasiassa taajuuden oireiden esiintymiseen päivä-yöllä toiminnallisuuden rajoitusasteeseen, jossa ajoittainen pidetään vähiten vakavana siirtyessään kohti suurinta päätäspektriä lopulta erottuvan hallintaprotokollan kohdistaessa jokaisen jaon vastaavasti.

Sitä vastoin ACO yhdistää fysiologiset piirteet, jotka heijastavat obstruktiivista keuhkosairautta, joka johtuu jatkuvasta altistumisesta haitallisille hiukkasraasoille, jotka johtavat vähitellen eteneviin hengitysvaikeuksiin toistuvien hengitysvaiheiden lyhenteen edustajia, jotka edustavat allergisia hengitysteiden tulehduksia koskevia laukaisuja, jotka nähtiin nivelissä astmaattisissa yksilöissä. Ainutlaatuisesti takertuneet verkkooireet, jotka aiheuttavat monimutkaisuutta diagnoosikäsittelymenettelyjensä ympärillä sen sijaan, että ne olisivat pelkästään laajennettuja versiota, sairastunutta tilaa, "kuuluu ennakkoon suunniteltuihin tavanomaisiin" lievään vakaviin "luokitteluun, jotka ylläpitävät yleisesti kuvaamaan itsenäisiä astmatilanteita Monimutkaiset tapaukset, joissa käytetään potilaskohtaisia ​​näkökohtia pääasiassa.

ACO: n sisällä on todellakin vakava hengitysteiden tulehdus, joka voi muistuttaa vakavaa astmaa. Ympäristö- ja elämäntapakomponentit kuitenkin nojautuvat usein keuhkoahtaumataudin vaikutuksiin, kuten pitkäaikaiseen tupakointiin tai ammatilliseen vaaraan, jotka johtavat mahdollisiin emfyseema-kronisiin keuhkoputkentulehduksiin, mikä viittaa todennäköisiin kaksois-rei'itysvuorovaikutuksiin, mikä johtaa tähän ilmiöön, ja vastustaa siten luokittelua eristetyllä yksilöllisellä häiriö.

Eri kohorttien tutkimukset viittaavat siihen, että potilailla, joilla on päällekkäisiä ominaisuuksia, on huonompia terveysvaikutuksia kuin potilailla, jotka kärsivät yksinomaan keuhkoahtaumataudista tai astmasta. Molemmille sairauksille tyypilliset piirteet liittyvät yleensä lisääntyneeseen oireiden vakavuuteen, usein pahenemiseen, sairaalahoitoon, heikkoa elämänlaatua ja keuhkojen toiminnan nopeampaa heikkenemistä - kaikki tunnusmerkit, jotka osoittavat lisääntyneen taudin vakavuuden verrattuna pelkästään astmaattisiin vastaaviin. Yksi Kansainvälisessä hengitystieeloseessa julkaistu tutkimus paljasti,

Yhteenvetona voidaan todeta, että astman ja keuhkoahtaumataudin päällekkäisyyteen liittyvät huomattavista lisääntyneistä komplikaatioista huolimatta sitä karakterisoidaan vakavana astman muodossa yleisesti. Tämä mielipiteiden ero on peräisin useista elementeistä, mukaan lukien kliinisten esitysten vaihtelut, diagnoosiin käytetyt tutkimusmenetelmät, tavanomaisten diagnostisten kriteerien puute ja yksittäiset potilaan historiat eroavat toisistaan ​​monien muiden tekijöiden kanssa.

Mitkä ovat astma-COPD-päällekkäisyyden yleiset oireet?

Henkilöillä, joilla on astma-COPD-päällekkäisyydet, on usein oireiden yhdistelmä, joka perinteisesti liittyy molemmiin tiloihin. Vaikka nämä merkit voivat vaihdella potilaiden keskuudessa vakavuuden ja taajuuden perusteella, useat yleisesti ilmoitetut oireet korostavat tätä tilaa:

1. Hengityshäiriö: Se, joka tunnetaan myös nimellä Dyspnea, viittaa vaikeuksiin tai epämukavuuteen hengityksen aikana. Se on usein vakavampi aamuisin ja tapahtuu usein fyysisen aktiivisuuden aikana

2. Hengityksen vinkuminen: Korkean viheltävä ääni, kun hengität-sen aiheuttavat kapenevat tai pakatut hengitysteillä, mikä johtuu tulehduksesta sekä astmassa että COPD: ssä.

3. Rinnan kireys: Monet yksilöt kokevat painetta tai puristamista muistuttavia tunteita rinnassaan - epämiellyttävä tunne, joka johtuu tyypillisesti keuhkoputkien kouristuksista ärtyneestä ympäröivästä keuhkokudoksesta.

4. Hengitysvaikeus: Tämä on ACO: n yleinen ilmenemismuoto, joka viittaa epämukavuuteen joko levossa tai rasittavan toiminnan aikana. Se pahenee usein epäsuotuisissa sääolosuhteissa, kuten kylminä vuodenaikoina.

5. Tunne tuuli: Väsymyksen tai uupumuksen tunne tekee hengityksen saamisesta vaikeaa, jopa pienen fyysisen rasituksen jälkeen.

6. Liiallinen limantuotanto: Molemmat olosuhteet voivat stimuloida keuhkojen liman ylituotantoa, mikä johtaa ruuhkien ja usein kehotuksen puhdistamiseen, mikä vaikeuttaa hengitystä, joka johtuu tämän tarttuvan aineen kertymisestä, joka tuotiin liiallisesti kehon immuunivasteen yrittäessä suojata tulehdukselta Liipaisimet, jotka ovat yleisiä molemmissa sairausspektrissä.

7. Toistuva yskä: Krooninen yskä, jolla on taipumus olla kuiva astmaattisissa yksilöissä tuottaessaan flegm -keuhkoahtaumataudin potilaita, tulee usein yleinen oireyhdistelmä, joka näkee selkeän siirtymisen kohti tuottavaa luonnetta, mikä viittaa todennäköisesti päällekkäisyyteen keskellä, jota yleensä esiintyy jatkuvasti muodon oireellisessa piirteessä, joka antaa säilyttämätöntä epämukavuutta rinnalla Päivittäisen toiminnan häiritseminen säännöllisesti osoittaen, että opiskelijoiden vakavuus voi vaatia välitöntä lääketieteellistä hoitoa helpottamiseksi.

8. Riittämätön fyysinen liikuntakyky: Passiivisuus tai liikunta -intoleranssi, jossa rutiinitehtävien suorittaminen tai kohtalaisten harjoitusten harjoittaminen, kuten kävely muuttuu rasittavaksi jatkuvan hengityksen vuoksi, joka häiritsee normaalia toimintaa, vaikuttaen haitallisesti ihmisen elämänlaatuun, aiheuttaen merkittävästi sosiaalisen eristyksen ja psykologisen hätätilanteen, vihjaamalla asteittaista keuhkovaurioita, jotka ovat asettuneet järjestelmän sydämelle, Kattava diagnoositoimenpide varhaisimmassa mukavuudessa välttäen siten lisää terveydenhuollon vastoinkäymispotentiaalisuutta.

Mikä aiheuttaa astma-COPD: n päällekkäisyyttä?

Astma-COPD-päällekkäisyyden (ACO) tarkkojen syiden määritteleminen voi olla monimutkainen, koska ACO ei ole vain yksi tauti, vaan edustaa pikemminkin molempien sairauksien piirteitä yksilössä. Useita yleisiä liipaisimia ja riskitekijöitä on kuitenkin tunnistettu sen kehitykseen vaikuttavien tutkimusten avulla.

Tärkein tekijä on tupakan tupakointi, joka on jo kauan tunnustettu keuhkoahtaumataudin ensisijaisena syynä, samalla kun myös astmaattisia oireita pahenee merkittävästi - lisäämällä siten päällekkäisyyksien todennäköisyyttä. On arvioitu, että 40%: lla tai enemmän ACO: lla diagnosoidulla ihmisellä on ollut historiaa raskaan tupakoinnin; Tämä osuus nousee huomattavasti, kun harkitaan vanhuksia populaatioita, joissa kumulatiiviset altistumisnopeudet ovat yleensä korkeammat.

Altistuminen sisä- ja ulkoilman epäpuhtauksille, kuten pölypunkit, ajoneuvojen päästöt eläinhestävällä jne., Pahentavat olemassa olevia hengityselinten ongelmia ja mahdollisesti saostuvan alkamisen yhdistettynä. Mielenkiintoista on, että tutkimus yhdistää yhä enemmän ympäristön pilaantumista, etenkin pelkästään kehittyvän PM2: n hienot hiukkaset. 

Lisäksi yksilöiden pitkittynyt ammatillinen altistuminen tietyille kemikaaleille, ärsyttäville aineille, hiilikaivoksen kaasun höyryille ja maatalouden suihkeille lisääntyi riski. Nämä toksiinit hengittäessään inhalaation yhteydessä keuhkoissa kroonisia tulehduksellisia vasteita aiheuttaen keuhkoputken epiteelivaurioita lumipallolle täysimittaiseksi. Viimeiseksi geneettisellä taipumuksella on selvä rooli. Kaksoistutkimukset osoittavat, että jopa identtiset kaksoset, jotka on kerätty eri ympäristöissä, jakavat vastuun. Ehdottaa perinnöllistä komponenttia

Hengitystieinfektiot varhaislapsuuden aikana lisäävät myös merkittävästi ACO: n kehittymisen todennäköisyyttä. Tämä yhteys on pääasiassa johdettu kehitysvaiheessa tapahtuviin keuhkovaurioihin, mikä johtaa pitkäaikaiseen heikentymiseen tai lisääntyneeseen haavoittuvuuteen hengityselinsairauksien suhteen myöhemmin elämässä.

Lisätutkimuksia tehdään siitä, kuinka ikääntyminen vaikuttaa tähän päällekkäisyyteen, koska vanhemmat aikuiset ilmenevät sekoitettuja piirteitä useammin kuin nuoremmat kollegat. Tämä viittaa siihen, että luonnollinen ikään liittyvä keuhkojen toiminnan heikkeneminen (seniili emfyseema) saattaa olla kirjaton avustaja, joka ajaa osittaisia ​​päällekkäisyyksiä. Tämä 'ikääntyvä keuhko' -hypoteesi postulaao, että myös kuten muilla elimillä, myös keuhkoissamme on ennalta määrätty toimintaja, jonka ulkopuolella ne menettävät vähitellen tehokkuuden ja alkavat osoittaa oireita, jotka ovat samanlaisia ​​COPD-asthman kanssa pelkästään ulkoisista tekijöistä riippumatta.

Komorbiditeetti tietyillä olosuhteilla, kuten keuhkoputkien keuhkoputkilla, voisi myös altistaa yksilöiden kehittämisen sekä astman että keuhkoahtaumataudin kanssa samanaikaisesti, koska näillä häiriöillä on useita fysiologisia toimintahäiriöitä, mukaan lukien lisääntynyt hengitysteiden tulehduksen alttius ja toistuvat hengitysinfektiot.

Vaikka tiedämme kuitenkin, että monet riskin laukaisimet edistävät ilmaisua, tiedeyhteisö tunnistaa lopullisesti tarkkoja mekanismeja, jotka johtavat rinnakkaiselokuntiin, on edelleen suurelta osin vaikeaa. Siten jatkuva keskittyminen sen seurausten ymmärtämiseen ja estämiseen 

Yhteenvetona voidaan todeta, että huolimatta tärkeimmistä avustajista, jotka aiheuttavat lukemattomia monimutkaisia ​​vuorovaikutusmuuttujia, jotka tekevät yksilöistä alttiita, se vaatii henkilökohtaista lähestymistapojen diagnoosihoitoa kuin yksi-kokoinen strategia. 

On myös tärkeää huomauttaa, että ACO: n syyt eivät välttämättä ole riippumattomia toisistaan ​​- ne ovat vuorovaikutuksessa tavoilla, jotka voivat mahdollisesti vahvistaa yksilön alttiutta päällekkäisten oireiden kehittämiselle. Esimerkiksi tupakoitsija, joka työskentelee korkean altistumisen ammateissa tai saastuneilla alueilla asuminen, voi kokea yhdistämisvaikutuksia kiirehtien keuhkojen terveyden heikkenemistä.

Tällaisissa tapauksissa kattava profilointi, johon sisältyy perusteellinen sairaushistoria, yhdistettynä ympäristöaltistuksen jatkuvaan seurantaan tulee ratkaisevan tärkeänä varhaisessa havaitsemisessa ja ennaltaehkäisissä toimenpiteissä etenemistä kohti päällekkäisyyttä oireyhtymää. Erityiset elämäntavan muutokset, kuten tupakoinnin lopettaminen, terveen kehon painon ylläpitäminen ja säännöllinen liikunta, ovat osoittautuneet tehokkaiksi vähentämään molempia sairauksiin liittyviä riskejä itsenäisesti, mikä osoittaa potentiaaliset hyödyt ihmisille, jotka osoittavat astmaattisia copd-ominaisuuksia.

Lisäksi potilaan geneettisen meikin ymmärtäminen avaa oven tarkkuuslääketieteellisiin terapioihin, jotka on räätälöity ainutlaatuisiin biologisiin sairauksiin. Tämä tekee tapauksen koko genomin sekvensointiin tutkimalla tunnistettuja geenivariantteja, jotka ovat voimakkaasti osallistuneet astman keuhkoahtaumataudin perustamiseen.

Kuten voidaan nähdä, käynnistämisestä ei ole yhtä tekijää; Sen sijaan useita toisiinsa liittyviä tekijöitä edistää monimutkaisen kuvan kehittämistä. Jatkamme parempien laitteiden paljastamista taakkapotilailla ja vähentämällä tätä heikentävästä tilasta maailmanlaajuisesti. Siksi jatkuvat biolääketieteelliset tutkimusaloilla epidemiologiassa, pulmonologiassa ja genetiikassa pitävät keskeisiä lukituksen salaisuuksia, jotka ympäröivät salaisista salaisista salaisista taudinaiheuttajista, jotka ovat epätavallisen haastavia hengitysvaikeuksia, kuten päällekkäisyyksiä.

Mitkä ovat astma-COPD: n päällekkäisyyden riskitekijät?

Tietyt riskitekijät lisäävät herkkyyttä astma-COPD: n päällekkäisyyden kehittämisessä. Tässä on katsaus tärkeisiin avustajiin, jotka työntävät yksilön asteikon kohti tätä ainutlaatuista oireyhtymää:

1. Tupakan savu: Sekä aktiivinen että passiivinen tupakointi ovat merkittäviä riskitekijöitä. Tupakansavun haitalliset aineet voivat laukaista astmaattisia reaktioita, kun taas pitkäaikainen altistuminen vahingoittaa ilmapussia, mikä johtaa emfyseema-COPD-tilaan.

2. Ilman pilaantuminen: Krooninen altistuminen sisä- ja ulkoilma -epäpuhtauksille voi indusoida astma- ja keuhkoahtaumataudin oireita ärsyttämällä hengityselimiä ja aiheuttamalla tulehduksellista vastetta, jolloin potentiaalisen ACO: n evoluution perusta on perusta.

3. Työhaluinen altistuminen: Tietyt työpaikat altistavat työntekijät höyryille, pölyille tai kemikaaleille, jotka laukaisevat keuhkojen vahingoittavia muutoksia, mikä tekee niistä alttiimpia näiden häiriöiden puitteissa ominaisille jatkuville ilmavirtarajoituksille, ja vihjaa todennäköistä kehitystä päällekkäin olevaan tilaan, jos jo olemassa on.

4. Hengitystieinfektioiden historia: Toistuvat infektiot, etenkin varhaislapsuus, voivat aiheuttaa kestäviä vaikutuksia keuhkojen kehittymiseen. Kroonisen hengitysteiden taudin perustamisen vaiheen asettaminen myöhemmin mahdollisesti lisääntyvän lähentymisvaiheessa, jota valvotaan viipymättä hyvin hoidettuna koko kurssin ajan, joka on varmasti korostanut tehokkaiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarvetta. Kaikki-missä jokainen hengitys laskee ehdottomasti!

5. Ikä- ja sukupuoli: ACO: n alkaminen havaitaan usein yli 40 -vuotiailla aikuisilla, ja se on hiukan yleisempi naisilla kuin miehillä. Ikääntyminen aiheuttaa muutoksia keuhkojen rakenteisiin, kun taas naisten keskuudessa havaitut hormonaaliset muutokset voivat vaikuttaa immuunivasteisiin, mikä lisää sekoitustekijöitä lisäämällä herkkyysriskien kertymistä tästä lähtien.

6. Hallitsematon astma: Jos astmaa ei hoideta koko kurssinsa ajan lapsuudesta lähtien, sillä voi vähitellen kehittää peruuttamattomia ilmavirran tukkeutumista, mikä merkitsee etenemistä pelkästään astmaattisista ominaisuuksista, jotka muistuttavat myös keuhkoahtaumataudin luontoa, mikä osoittaa siten päällekkäisyyden taipumuksen myöhemmät aikuisuuden vaiheet, erityisesti kipinöintitarpeet Kattava hoito varmistaa viipymättä optimaaliset sairauden tulokset, jotka ovat alhaisten linjojen elämän suuntauksen jäljittämismahdollisuuksia läheisesti liittyvät monipuoliset keuhkojen terveystilat ainutlaatuisesti sekoittaen niitä.

7. KORISTUS: Tietyt taustalla olevien sairauksien, kuten allergian, liikalihavuuden ja kroonisen rinosinusiitin, havaitaan liittyvän ACO-indikaatioon, mikä viittaa siihen, että tarkemmin näitä tiloja voi antaa vihjeitä astma-COPD

Näillä tekijöillä on keskeinen rooli astma-COPD-päällekkäisyyden kehityksessä; Näiden erityisten riskien huomauttaminen voi auttaa lääkäreitä paremmin strategioimaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ohjaamalla ihmisen hoitosuunnitelmaa varmistaen parantuneet terveysvaikutukset koko elämän ajan, jopa kroonisten sairauksien, kuten ACO: n, kohdalla.

Kuinka astma-COPD-päällekkäisyys diagnosoidaan?

Astma-COPD-päällekkäisyyden (ACO) diagnosointi voi olla erityisen haastavaa johtuen ominaisuuksien rinnakkaiselosta, jotka ovat tyypillisiä molemmille sairauksille yhdellä potilaalla. On kuitenkin olemassa useita kliinisiä esityksiä ja testausstrategioita, joihin lääkärit luottavat ACO: n tunnistamiseen.

Ensinnäkin on välttämätöntä ymmärtää, että diagnoosiin liittyy osallistava arvio sairaushistoriasta, mukaan lukien ikäoireet, vakavuustiheys, pahenemisen, tunnettujen allergioiden, lisävaikutukset jne. Monissa tapauksissa henkilöt, joilla on odotettua suurempi vaihteluvälitysten rajoitus tai todisteiden todisteet Hengitysteiden yliherkkyys ja samalla pysyvä ei-erittäin palautuva tukkeuma osoittaa päällekkäisyyttä.

Spirometria on välttämätön työkalu, jota käytetään tällaisten hengitysolosuhteiden diagnosoinnissa. Tämä testi mittaa kuinka paljon ilmaa voit hengittää (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunti, FEV1) ja tehdä niin nopeasti (pakotettu elintärkeä FVC). Potilailla epäillään olevan yleensä bronkodilataattorin suhde alle %, mikä osoittaa COPD: n ja epänormaalin korkean palautumisen antamisen jälkeen-osoitin, joka viittaa astmaattiseen osallistumiseen. 

Muita asiaankuuluvia testejä ovat seerumin eosinofiilimäärät, jotka mittaavat fraktiota uloshengitetyt typpioksidi -feno -tasot, jotka ovat tulehduksen merkkejä ja usein kohonneita ihmisiä. Lisäksi rintakehän röntgenkuvat ja tietokonetomografia skannaukset auttavat tunnistamaan keuhkojen rakenteelliset poikkeavuudet, kuten emfyseema tai keuhkoputken, jotka ovat yleisempiä keuhkoahtaumataudissa, samalla kun suljetaan pois muut potilaiden oireiden mahdolliset syyt.

Lisäksi yksityiskohtainen tutkimus voi sisältää myös allergian ihon testausta. Tämä tehdään kaikkien allergisten vasteiden havaitsemiseksi tiettyihin liipaisimiin, kuten pölypunkkiin, siitepölyihin jne., Mikä tarjoaa lisätodisteita astmaattisiin taipumuksiin, koska niitä tuskin koskaan nähdään itsenäisten keuhkoahtaumataudin tapauksissa.

Yksi diagnosoinnin haaste on kuitenkin kansainvälisesti hyväksyttyjen kriteerien puuttuessa olosuhteiden luokittelemiseksi aiheuttaen vaihteluita eri terveydenhuollon tarjoajien tulkinnassa. Näin ollen lähestymistapaan liittyy ensisijaisesti kliinistä harkintaa, joka perustuu erilaisiin diagnostisiin tietoihin kuin yhden lopullisen testityökalun sijasta.

Näistä vaikeuksista huolimatta kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) astman hallintastrategian (GINA) globaali aloite, joka on kaksi johtavaa hengityslääketieteen globaalia koalitiota, antoi ohjeita avainominaisuuksien tunnistamiseksi, mukaan lukien iän alkaminen, tupakoinnin vaihtelun historia, keuhkojen toimintakokeet, muun muassa. Nämä luottavat voimakkaasti potilaan sairaushistoriaan, ja esitykset voivat vahvistaa diagnoosin. 

Siitä huolimatta tutkimus kehittää perusteellisen, kattavan ymmärryksen päällekkäisyyksistä ja toivoo, että lääkärit ohjataan paremmin diagnosoimaan ja hallitsemaan olosuhteita vastaavasti. Lisäksi työntekijöiden kenttä kannattaa yhtenäisten, virallisten, yleisesti tunnustettujen avun kehittämistä tulevaisuudessa luokittelustrategioiden virtaviivaistamisessa. 

Yhteenvetona voidaan todeta, että ACO: n diagnosoidaan huolellisesti potilashaastattelujen, fyysisten tutkimusten ja useiden elintärkeiden instrumentaalisten näkemysten avulla. Tarkka standardisoitu määritelmä on kuitenkin vielä löydettävä, ja nykyiset menetelmät tarjoavat pikemminkin likiarvon kuin konkreettisen varmuuden, mikä tekee oikea -aikaista tarkkuutta ratkaisevasti lääkärin kokemuksesta ja kliinisestä valinnasta. Siten jatkuva tutkimus on välttämätöntä olemassa olevien diagnostisten menetelmien ja ACO: n yleisesti hyväksyttyjen ohjeiden välisen kuilun ylittämiseksi varhaisen havaitsemisen, tehokkaan hoidon suunnittelun ja potilaan ennusteen yleisesti.

Sillä välin potilaiden kouluttaminen sekä heidän yhtäläisyyksistään että eroista auttaa itsevalvonnassa taudin etenemisessä ja edistämään määrättyjen interventioiden noudattamista. Kun jatkamme päällekkäisyyden oireyhtymän diagnosointiin liittyviä monimutkaisuuksia, on edelleen välttämätöntä pyrkiä tiukkoihin, mutta saavutettaviin lähestymistapoihin analysoidakseen tätä ainutlaatuista sairauksien ainutlaatuista yhtymäkohtaa koskevan viipyvän epävarmuuden vähentämistä, varmistaen asianmukaisen hoidon hallinnan niille, joihin astma-COPD-päällekkäisyydet kärsivät.

Mitä testejä käytetään astman päällekkäisyyksien diagnosointiin?

Seuraavia testejä käytetään astman päällekkäisyyksien diagnosointiin:

1. Spirometria: Tämä testi mittaa ilman määrää (tilavuus) ja nopeutta (virtausta), joka voidaan hengittää ja uloshengitetään, ja tarkistaa ensisijaisesti ilmavirran rajoittamisen tai tukkeutumisen merkkejä, joita yleisesti havaitaan astmassa ja keuhkoahtaumataudissa. ACO-kontekstissa spirometrian tulokset osoittavat tyypillisesti bronkodilataattorin FEV1/FVC-suhdetta alle 70%, mikä viittaa keuhkoahtaumataudin ja merkittävän vasteen keuhkoputkiaineille, jotka osoittavat astmaattisia piirteitä.

2. Rintakehys: Rinnan röntgenkuvat tai CT-skannaukset auttavat lääkäreitä tarjoamalla yksityiskohtaisia ​​kuvia keuhkojen rakenteesta, auttaen heitä sulkemaan pois muut hengityselinsairaudet ja havaitsemalla olosuhteet, kuten emfyseema, joka usein liittyy potilaiihin 

3. Fraktion uloshengitetty typpioksiditesti (FENO): Kohonneet typpioksidin uloshengityksen tasot osoittavat hengitysteille, jotka ovat tyypillisiä allergisesta astmasta kärsiville ja toimivat siten hyödyllisiä diagnostisia osoittimia tunnistaessasi päällekkäisyyksiä

4. Allergian ihokokeet- Usein käytetään herkkyyden havaitsemiseksi yleisiin allergeeneihin, kuten pölypunkkiin, siitepölyyn jne. Jos positiivisia, nämä viittaavat houkuttelevuuteen. Harjoittajat saattavat ottaa tuloksia tukeviin todisteisiin, jotka osoittavat samanaikaisia ​​ilmenemismuotoja 

5. Veren eosinofiilisarjat: Korkea veren eosinofiili (tyyppinen valkosolujen) määrä liittyy astmaan tai vakavaan keuhkoahtaumataudin, joten sen hyödyllisyys havaitaan päällekkäisyydet. Korkeus voisi viitata immuunivasteeseen, joka viittaa astmaattisiin taipumuksiin, kun taas nämä ysköt voivat kuvata samanlaisen kuvan kuin keuhkoahtaumataudin pahenemisen aikana.

6. Keuhkoputkien reaktiotestaus - Tähän sisältyy keuhkoputkien lääkkeen antaminen ja sen jälkeen spirometrian uudelleenarviointi potilaan reaktiivisuuden arvioimiseksi. Kasvu 12% ja vähintään 200 ml FEV1: ssä (pakotettu hengitystilavuus - se on mitta siitä, kuinka paljon ilmaa voit hengittää voimalla sekunnissa) bronkoodilaattorin jälkeinen käyttö on yleensä viitteellistä globaalien ohjeiden mukaisesti. liittyy astmaattisiin olosuhteisiin.

Tapauksissa, joilla on vakaa COPD, potilaat osoittavat usein vähemmän merkittävää parannusta keuhkoputkien jälkeen. Samalla kun lasketaan kiinteä suhde

7. Metakoliinin altistumistesti- Tässä toimenpiteessä potilaat hengittävät kasvavia määriä metakoliinia aerosolisumua aiemmin, mikä osoittaa astmaatikoiden keskuudessa yleisen hengitysteiden hyperreaktiivisuuden. Jos he reagoivat alhaiseen pitoisuuteen, jonka sanotaan olevan "keuhkoputken haasteita", se auttaa havaitsemaan hienovaraisia ​​sekoitettujen ominaisuuksien muotoja, joita ei ehkä poimittu säännöllisessä testauksessa

8. Täydellinen veren lukumäärä (CBC): Vaikka se ei suoraan vaikuta päällekkäisyyksien tunnistamiseen, yleistä terveystarkastusta suositellaan usein, koska muita olosuhteita, kuten anemia, keuhkoembolia jne., Jälleen jäljittelevät oireita, ja siten on suljettava pois.

9. Pulssioksimetriatesti: Lääkärit voivat mitata veren happitasoa. Vaikka tämä ei diagnosoida ACO: ta suoraan, se tarjoaa arvokasta tietoa keuhkojen toiminnasta ja voi auttaa seuraamaan sairauksien vakavuutta tai hoitoa ajan myötä.

Nämä testit ovat olennainen osa astma-COPD: n päällekkäisyyksiä, tarjoamalla lääkäreille oivaltavia tietoja potilaiden keuhkojen toiminnasta, rakenteellisista poikkeavuuksista, jos sellaisia ​​on, ja niiden keuhkoputken reaktiivisuus muun muassa elintärkeät parametrit. Huolimatta käytettävissä olevien diagnostisten työkalujen lukuisista lukuisista, ne pysyvät pääasiassa kliinisinä lääkärin kattavan analyysihistorian perusteella oireet vahvistivat havaintoja eri tutkimuksista. Muista, että varhainen havaitseminen johtaa tehokkaaseen, oikea -aikaiseen hallintaan; Näin ollen näiden merkitys ei voi yliarvioida.

Tehdäänkö verikokeita astman päällekkäisyyksien diagnosoimiseksi?

Lyhyt vastaus on ei. Pelkästään verikoe ei voi lopullisesti diagnosoida astman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) päällekkäisyyttä. Näiden tilojen diagnosointi perustuu pääasiassa yksilön täydelliseen sairaushistoriaan, oireisiin ja tiettyjen diagnostisten testien, kuten spirometrian, tuloksiin.

Astma ja keuhkoahtaumatauti on eroja taustalla olevissa syissä; Siksi astmaattinen tulehdus eroaa merkittävästi keuhkoahtaumataudin tulehduksesta. Seurauksena ei ole erityistä merkkiä, jota ei voida havaita verikokeilla yksinomaan ACO: n diagnosoimiseksi (astma-COPD-päällekkäisyys).

Vaikka verikokeet eivät välttämättä ole absoluuttinen diagnostinen menetelmä astma-COPD: n päällekkäisyydelle, on tärkeää tunnistaa niiden merkitys näiden olosuhteiden hallinnassa. Esimerkiksi he voivat tarjota kriittistä tietoa potilaan yleisestä terveydestä ja auttaa poistamaan muita oireiden mahdollisia syitä.

Eosinofiilien kohonneet määrät - valkosolut, jotka liittyvät allergisiin vasteisiin ja tulehduksiin - voivat viitata astman tai keuhkoahtaumataudin olemassaolon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on korkeat tasot, on tyypillisesti parannettu vaste tiettyihin hoitomuotoihin, kuten kortikosteroideihin; Tämä auttaa minimoimaan hengitysteiden tulehdukset, mikä johtaa parantuneeseen keuhkotoimintaan ajan myötä.

Verikokeella on myös olennainen osa harkittaessa rinnakkain esiintyviä sairauksia, jotka ovat yleisiä joko astmasta tai keuhkoahtaumataudista, mukaan lukien muun muassa sydän- ja verisuonisairaudet ja diabetes. Tämä yksinkertaisen perifeerisen laskimoveren tarjoaman monipuolinen hyödyllisyys painaa suotuisasti sen käyttöä kohdennettujen diagnostisten työsuunnitelmien puitteissa huolimatta rajoitetusta laajuudestaan ​​ACO: n vahvistamisesta lopullisesti.

Osana pelkästään astman ja keuhkoahtaumataudin seurantaa, lääkärit suorittavat yleensä verikokeita hoitojen tehokkuuden seuraamiseksi. Oletetaan, että potilas ei reagoi riittävän hyvin huolimatta siitä, että se seuraa määrättyjä lääkitysrutiineja vakavasti. Siinä tapauksessa se merkitsee merkkejä, jotka osoittavat tautien päällekkäisyyden piirteitä, joita ei aiemmin tunnistettu, mikä osoittaa ACO: n olemassaolon erityisesti, kun siihen liittyy jatkuvia oireita, jotka liittyvät ajan myötä ylläpidetyihin yksittäisiin sairauksiin.

Erityisesti, vaikka rutiininomainen verityö voi tarjota hyödyllisiä näkemyksiä elinten suorituskyvyn näkökohdista, kuten maksa- ja munuaistoiminnoista, lipidiprofiilista, vitamiinipuutteita jne.- Ne kaikki lisäävät formulaatiovaiheen aikana tarvittavia välttämättömiä tietopisteitä, joissa henkilökohtaiset toimintasuunnitelmat kehitetään Jokaisen ainutlaatuisen kliinisen esitysskenaarion yhteydessä.

Yhteenvetona, vaikka ei ole omaa "verikoetta", joka diagnosoi kattavasti astma-COPD: n päällekkäisyydet johtuen suurelta osin sen monipuolisesta luonteesta, joka esittelee yhdistettyjä patologisia malleja, jotka pysyvät totta kaikissa erillisissä tapauksissa, sen ei pitäisi heikentää valtavaa merkitystä, jota nämä testit kuljettavat kokonaisuudessaan. Laajempi näkökulma diagnostisen hoidon suhteen lisäksi ehdottaa mahdollisia hoitostrategioita, jotka pyörivät monimutkaisten sydän- ja keuhkojen häiriöiden mukaan, mukaan lukien ACO.

Kuinka tarkkoja astma-COPD-testit ovat päällekkäisyydet?

Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) päällekkäisyys tai ACO on monimutkainen tila, jota voi olla vaikea diagnosoida tarkkojen päällekkäisten oireiden vuoksi. Tämän ehdon diagnosoinnissa käytetyillä testeillä on oltava tarkkuusominaisuudet.

Keuhkojen toimintakokeilla, kuten spirometrialla, on olennainen rooli. He eivät kuitenkaan voi lopullisesti erottaa kaksi ehdotusta itsenäisesti. Yksi tyypillisistä lähestymistavoista sisältää eosinofiilisen tulehduksen tarkkailun, jota esiintyy usein astmapotilailla, mutta sitä ei yleensä havaita puhtaissa keuhkoahtaumataudissa veren tai ysköksen tutkimuksen aikana.

ACO -yksilöiden tunnistaminen riippuu pääasiassa vahvistetuista, pysyvästä ilmavirtarajoituksista yhdessä 40 -vuotiaana olevan merkittävän astman historian kanssa, kuten tohtori Magnussen on todennut keuhkojen tutkimuslaitoksesta Lung Clinic Grosshansdorfissa (Magnussen et al., 2014). Lausunto tarkoittaa, että diagnoosi ei perustu pelkästään testausmenetelmien tarkkuuteen, vaan kattavaan potilaan sairaushistoriaan.

Uudemmat tutkimukset ovat tulleet biomarkkereiden etsintästrategioiden hyödyntämiseen paremman tarkkuuden saavuttamiseksi. Siellä voi silti olla variaatioita, mikä vaikeuttaa ACO: n diagnosointia tarkasti yksittäisillä testillä tai biomarkkereilla, kuten tohtori Sator L Lehtimäki on ilmoittanut yliopistosairaalan Tamperesta. (Lehtimäki ym., 2019).

Useiden diagnostisten parametrien, kuten korkean veren eosinofiilien määrän ja astman historia, hyödyntämällä keuhkoahtaumataudin yksilöitä, joilla on päällekkäisiä piirteitä, kuten prof. Don D. Sin korostaa British Columbian yliopistosta (Sin et al., 2017). Tämä vahvistaa edelleen tarvetta yksityiskohtaisten sairaushistorioiden tarvetta yhdessä laboratoriotulosten kanssa. Lisäksi tohtori Klaus F Rabe keuhkoklinikasta Grosshansdorf ehdotti kattavaa testausta, johon sisältyy CT-skannauskuvaus, mainitsemalla, että "korkearesoluutioinen tietokonetomografia voi osaltaan tunnistaa potilaat, jotka osoittavat molempien tulehduksen merkkejä".

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka nykyiset diagnostiikkatyökalut, kuten spirometria ja tulehdusmarkkerit, tarjoavat oivaltavaa tietoa tarkkaan diagnoosiin, näiden tulosten yhdistäminen kliinisiin tutkimuksiin on edelleen ratkaisevan tärkeä. Yhdistelmä tarjoaa kokonaisvaltaisemman lähestymistavan astma-COPD: n päällekkäisyyden oireyhtymän tarkasti tunnistamiseksi.

Mitkä ovat astma-COPD: n päällekkäisyydet?

Astma-COPD: n päällekkäisyyden (ACO) käsitteleminen monimutkaiseksi sen kaksoisluonteen vuoksi. Tavoitteena on hallita molempiin sairauksiin liittyviä oireita estäen samalla leimahduksia ja hidastaa etenemistä aina kun mahdollista.

1. Farmakologinen terapia: Tämä muodostaa ACO: n hallinnan kulmakiven. Yleisesti ottaen inhalaattorit ovat ensisijaisia ​​hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien pitkävaikutteiset keuhkoputket, jotka vähentävät tukkeutumista, kuten tiotropium formoteroli tai salmeteroli. Hengityskortikosteroidit (IC), kuten flutikasonimometasoni, määrätään myös yleisesti valvontatulehduksen hallintaan säännöllisellä käytöllä, mikä on osoittautunut vähentävän pahenemista 

2. Yhdistelmähoito: Usein suositellaan yhdistelmää lääkkeitä, jotka sisältävät ICS: n ja yhden tai useamman keuhkoputken laajennuksen, potilaiden hallintaan optimaalisesti. Pohjimmiltaan käyttämällä 'kolminkertaista strategiaa' potilailla on jatkuva ilmavirtarajoitus huolimatta mono-kaksisuuntaisista hoidoista 

3. Keuhkojen kuntoutus: Käsittää potilaan koulutuksen, psykososiaalisen tuen, liikuntakoulutuksen ja ravitsemusneuvonnan fyysisen kestävyyden parantamiseksi, hengenahdistuksen vähentämiseksi ja yleisen elämänlaadun parantamiseksi.

4. Rokotukset: Säännöllisiä rokotuksia keuhkokuumeeseen ja vuotuisiin flunssakuviin kehotetaan suojelemaan haavoittuvia keuhkoja toistuvilta infektioilta, jotka usein laukaisevat akuutteja jaksoja alttiilla henkilöillä 

5. Biologiset hoidot: Niille, joilla on usein pahenemista, huolimatta suositeltujen käsittelyjen säännöllisestä käytöstä, kuten spesifisiin immuunivasteisiin kohdistuvien monoklonaalisten vasta -aineiden käytöstä. Näitä ovat omalitsumabi (potilaille, joilla on vaikea allerginen astma), mepolisumabia ja benralitsumabia (molemmat eosinofiiliselle fenotyypille).

6. Elämäntavan muutokset: Tupakoinnin lopettaminen, terveen kehon painon ylläpitäminen ja riittävän fyysisen aktiivisuuden varmistaminen. Näillä on välttämätöntä roolia paitsi oireiden hallitsemisessa myös sairauden etenemisen hidastamisessa, parantaen siten elinajanodotetta 

7. Itsehallintasuunnitelmat: Tarjoaa henkilöille kirjallisen suunnitelman, jossa hahmotellaan heidän tilansa seuraamista lääkitysten lisäämisessä tai lääketieteellisen avun etsimistä antaa heille mahdollisuuden hallita oireita tehokkaasti ja tunnistaa tulevan pahenemisen merkkejä varhaisessa vaiheessa

8. Keuhkojen määrän vähentämisleikkaus: Vakavat reagoimattomat tapaukset muihin perinteisiin interventioihin saattavat vaatia rajuja toimenpiteitä. Pulmonologit turvautuvat sellaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin kuin keuhkojen määrän vähentämisleikkaus (LVR), endoskooppisen venttiilin sijoittaminen ja jopa siirto äärimmäisissä tapauksissa. Nämä ovat kuitenkin tyypillisesti viimeisiä keinoja, joita tutkitaan, jos kaikki muu epäonnistuu.

9. Viimeiseksi, tarkkuuslääketieteen kehittyvä kenttä pitää lupaavaa, joka tarjoaa kohdennettuja, yksilöllisiä, ainutlaatuisia geneettisiä, molekyyliprofiilien biomarkkereita. Tämä lähestymistapa on edelleen tutkimusvaiheessa ja mahdollisesti mullistaa sitä, kuinka käsittelemme näitä monimutkaisia ​​sairauksia tulevaisuudessa.

Yllä olevat hoidot voivat auttaa huomattavasti hallitsemaan oireita ja parantamaan useimpien potilaiden elämänlaatua. Potilaskeskeinen hoito on välttämätöntä - yksilöiden on tehtävä tiivistä yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajan kanssa päättääkseen, mikä terapeuttinen strategia tai yhdistelmä sopii parhaiten heidän erityiseen tilaansa.

On myös ratkaisevan tärkeää huomata, että vaste hoitoon vaihtelee merkittävästi eri yksilöiden keskuudessa - siksi taudin etenemisen säännöllinen seuranta tulee ratkaisevan ratkaisevan hoitosuunnitelmien mukaisesti. Tutkijat tutkivat innostuneesti uudempia keinoja, mukaan lukien anti-inflammatoriset lääkkeet, jotka kohdistuvat tiettyihin tiettyihin reiteihin, jotka osallistuvat molemmissa sairauksissa erikseen ja yhdessä pyrkivät parempaan hallintaan pahenemisvaikutuksiin sekä keuhkojen toimintojen parantamiseen, mikä hidastaa yleistä nopeuden rappeutumista.

Lääketieteen edistyessä ja kasvavassa ymmärryksessä taustalla olevista patofysiologisista prosesseista pyrimme kartoittamaan tehokkaita strategioita lääkärien asianmukaiseksi varustamiseksi maailmanlaajuisesti tämän hybridi-sairauden torjumiseksi asianmukaisesti, parantaakseen lopulta terveysvaikutuksia ja vähentämällä rasitusta astma-COPD-päällekkäisyyksille.

Voiko astma-COPD-päällekkäisyys parantaa?

Ei, tällä hetkellä ei ole tunnettua parannuskeinoa astma-COPD: n päällekkäisyydelle. Vaikka tämä saattaa kuulostaa häpeälliseltä, on tärkeää huomata, että oikea hoito voi parantaa merkittävästi elämänlaatua ja hitaasti sairauden etenemistä.

ACO: n hoidon päätavoite on oireiden hallinta, pahenemisen estäminen ja keuhkojen yleisen toiminnan parantaminen. Tähän sisältyy määrättyjen lääkkeiden, kuten keuhkoputkien tai kortikosteroidien, säännöllinen käyttö, jotka auttavat hallitsemaan hengitysteiden tulehduksia, mikä lieventää potilaiden oireenmukaista ahdistusta.

Painopiste elämäntapojen muunnelmissa, kuten ärsyttäjille altistumisen välttäminen, kuten tupakansavu, kehon painon hallinta ja fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen tasapainoisen ruokavalion rinnalla parantaa potilaan tuloksia, mikä helpottaa terveellisempää elämistä jopa kroonisissa olosuhteissa, kuten "päällekkäisyyden oireyhtymä". Säännöllinen rokotus flunssa pneumococcusta

Keuhkojen kuntoutusohjelmat, joissa korostetaan koulutusistuntoja, joiden tarkoituksena on opettaa itsehallintataitoja, liikuntaterapiaa ja psykososiaalista tukea, ovat tärkeitä tarjoamaan kattavaa hoitoa näiden sairauksien parantumattomasta luonteesta huolimatta. 

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka nykyinen lääketieteellinen maisema ei tarjoa parannuskeinoa astma-COPD: n päällekkäisyydelle, se ei tarkoita, että ACO: lla diagnosoitu henkilö ei voi johtaa elämään. Keskittyminen on oireiden hallitsemiseksi tehokkaasti, estämällä pahenemista ja tautien etenemisen pysäyttämistä mahdollisimman pitkälle lääkityksen, elämäntapojen muutoksien ja säännöllisten terveystarkastusten avulla.

Mahdollisuudet näyttävät lupaavilta jatkuvaan tutkimukseen, jonka tavoitteena on uusien kohteluiden läpimurtojen suhteen, jotka saattavat lopulta tuoda meidät lähemmäksi lopullisten ratkaisujen löytämistä olosuhteisiin, kuten 'päällekkäisyyden oireyhtymä'. Siihen asti jatkamme askelemme kohti optimaalista oireiden hallintaa, varmistamalla parantuneen pitkäikäisyyden ja elämänlaadun, joka kärsii astmaattisen ja keuhkoahtaumataudin patologian yhdistetyn vaikutuksen alaisena.