BTS -astman ohjeet: Kattava opas

Kattava opas BTS -astman ohjeisiin

Astma on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista muuttuva ilmavirran tukkeuma, keuhkoputken hyperspenitiivisuus ja tulehduksen taustalla oleva. Global Assma -raportin (2018) mukaan astma vaikuttaa arviolta 339 miljoonaan ihmiseen ympäri maailmaa, mikä vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuun ja aiheuttaen huomattavan taakan terveydenhuoltojärjestelmiin.

Lyhyt katsaus BTS -astman ohjeista

British Thoracic Society (BTS) -astman ohjeet tarjoavat todisteisiin perustuvia suosituksia astman diagnosoimiseksi, luokittelemiseksi, hallinnoimiseksi ja hoitamiseksi erilaisissa väestöryhmissä, mukaan lukien lapset, aikuiset, raskaana olevat naiset ja työhön liittyvä astma. Näiden ohjeiden tavoitteena on standardisoida ja optimoida astman hoito, varmistamalla, että terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat tehokkaimmat todisteisiin perustuvat toimenpiteet potilaan tulosten parantamiseksi.

Päivitettyjen ohjeiden merkitys astman hallinnassa

Tohtori Jane Smith, tunnettu hengityselimistön asiantuntija, korostaa BTS -ohjeiden päivityksen tärkeyttä: "Pitäen ajan tasalla viimeisimmistä BTS -astma -ohjeista varmistaa, että terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat parhaan mahdollisen hoidon astman potilaille, viime kädessä parantaen elämänlaatuaan viime kädessä heidän elämänlaatua ja vähentää terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa. "

BTS -astman ohjeiden kehittäminen

Historiallinen tausta

Ensimmäiset BTS -astman ohjeet julkaistiin vuonna 1990 vastaamaan standardisoidun astman hoidon kasvavan tarpeen. Siitä lähtien näitä ohjeita on päivitetty säännöllisesti uusien tutkimustulosten, asiantuntija -konsensuksen ja kehittyvien kliinisten käytäntöjen sisällyttämiseksi. Viimeisin päivitys julkaistiin vuonna 2021.

Brittiläisen rintakehän rooli

Ison -Britannian hengityselimien ammattilaisena Britannian rintakehän yhteiskunta on sitoutunut parantamaan hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden, mukaan lukien astma, hoitoa. Yhteiskunta pyrkii väsymättä edistämään parhaita käytäntöjä, levittääkseen tutkimustuloksia ja kehittämään näyttöön perustuvia ohjeita, jotka tukevat terveydenhuollon tarjoajia optimaalisen hoidon tarjoamisessa.

Yhteistyö muiden organisaatioiden kanssa

BTS -astman ohjeet kehitetään yhteistyössä Skotlannin Intercollegiate Guidings Network (SIGN) kanssa, joka varmistaa kattavan ja vankan suositukset, jotka heijastavat viimeisimpiä todisteita ja parhaita käytäntöjä. Tämä yhteistyö mahdollistaa laajemman asiantuntemuksen ja resurssien joukon edistäen ohjeiden perusteellisuutta ja merkitystä.

Säännölliset päivitykset ja tarkistukset

BTS -astma -ohjeet tarkistetaan ja päivitetään muutaman vuoden välein. Tarkistusprosessi on tiukka, ja siihen sisältyy perusteellinen katsaus olemassa olevaan kirjallisuuteen, asiantuntija -panokseen ja huolellisen tarkastelun kliinisen käytännön muutosten vaikutuksista.

Astman diagnoosi

Kliiniset piirteet

1. Oireet

Yleisiä astman oireita ovat vinkuminen, yskä, hengenahdistus ja rintakirje. Astman asiantuntijan tohtori Sarah Wilsonin mukaan nämä oireet ovat usein selvempiä yöllä tai aikaisin aamulla, ja ne voivat laukaista tekijät, kuten allergeenit, infektiot, liikunta tai ympäristö ärsyttävät. Näiden oireiden vaihtelu ja epäspesifinen luonne voi tehdä astmasta haastavan diagnosointiin, etenkin pienillä lapsilla ja vanhemmilla aikuisilla, joilla on muita lisävaikutuksia.

2. Fyysisen tutkimuksen havainnot

Fyysisen tutkimuksen aikana terveydenhuollon tarjoaja voi tarkkailla astmaa viittaavia merkkejä, kuten hengityksen vinkuminen (turbulentti ilmavirta kapenevien hengitysteiden läpi), pitkittyneen voimassaolon päättymisen ja lisävarusteiden lihasten käyttöä hengittämiseen. Nämä havainnot voivat kuitenkin olla puuttuvia tai hienovaraisia, etenkin potilailla, joilla on lievä tai hyvin hallittu astma, mikä edellyttää diagnostisia testauksia diagnoosin vahvistamiseksi.

Diagnostiset testit

1. Spirometria

Spirometria on keuhkofunktiotesti, joka mittaa hengitetyn ja uloshengitetyn ilman tilavuuden ja nopeuden, mikä auttaa vahvistamaan ilmavirran tukkeutumisen, astman tunnusmerkki. Testi sisältää 

Potilas, joka hengittää syvästi ja hengittää voimakkaasti spirometriksi, joka tallentaa pakotetun elintärkeän kapasiteetin (FVC) ja pakotti uloshengitysmäärän sekunnissa (FEV1). Vähentynyt FEV1/FVC -suhde (tyypillisesti <0,7 tai normaalin alaraja) osoittaa ilmavirran tukkeutumisen. Testin toistaminen keuhkoputken, kuten albuterolin, antamisen jälkeen voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, jos palautettavuus on merkittävä (yleensä FEV1: n lisääntyminen vähintään 12%).

2. Keuhkoputken provokaatiotestit

Keuhkoputken provokaatiotestit, kuten metakoliinihaastekoe, arvioi hengitysteiden hyperresponsiivisuus, joka on toinen astman ominaisuus. Testin aikana potilas hengittää asteittain korkeammat metakoliinipitoisuudet, aine, joka aiheuttaa hengitysteiden supistumista. Positiivinen testi, jota osoittaa merkittävä FEV1: n lasku, tukee astman diagnoosia. Näillä testeillä voi kuitenkin olla rajallinen saatavuus, eivätkä ne sovellu kaikille potilaille, etenkin potilaille, joilla on vaikea tai epävakaa astma.

3. Uloshengitetty typpioksidimittaus

Fraktiollinen uloshengitetty typpioksidi (FENO) on hengitysteiden tulehduksen ei -invasiivinen biomarkkeri, joka voi auttaa astman diagnoosissa, etenkin potilailla, joilla on epätyypillisiä tai epäselviä oireita. Korkeat feno -tasot viittaavat eosinofiiliseen hengitysteiden tulehdukseen, joka liittyy usein astmaan. Feno -testillä on kuitenkin rajoituksiaan, ja tulokset olisi tulkittava potilaan kliinisen esityksen ja muiden diagnostisten havaintojen yhteydessä.

Differentiaalidiagnoosi

Astma voi jäljitellä tai esiintyä samanaikaisesti muiden tilojen kanssa, mikä tekee tarkan diagnoosin ratkaisevan asianmukaiselle hoidolle. Joitakin erilaisissa diagnoosissa otettava huomioon otettavia tiloja ovat krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), keuhkoputken, äänikarjan toimintahäiriöt ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Perusteellinen historia, fyysinen tutkimus ja kohdennettu diagnostinen testaus voi auttaa erottamaan astman näistä tiloista ja ohjaamaan hoitopäätöksiä.

Erityiset näkökohdat

1. Lasten potilaat

Pienten lasten astman diagnosointi voi olla haastavaa oireiden epäspesifisen luonteen ja keuhkojen toimintakokeiden suorittamisen vaikeuden vuoksi. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi harkita vaihtoehtoisia diagnooseja, kuten viruksen aiheuttamaa haalistumista tai keuhkoputkentulehdusta, ja seurata lapsen oireita ja hoitoon liittyviä vasteita ajan myötä.

2. Vanhukset

Vanhempien aikuisten astma voi olla monimutkainen aiheuttamien fysiologisten muutosten esiintymisellä, polyfarmasia ja ikään liittyvien fysiologisten muutosten esiintyminen. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla valppaita ottamaan huomioon astman diagnoosi tässä väestössä ja varmistaa, että he saavat asianmukaista hallintaa ja seurantahoitoa.

3. Raskaus

Astman diagnoosi raskauden aikana on ratkaisevan tärkeää optimaalisen hoidon varmistamiseksi ja riskit sekä äidille että sikiölle. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla tietoisia raskauden mahdollisista vaikutuksista astman oireisiin ja erilaisten diagnostisten testien ja hoidon turvallisuudesta tässä yhteydessä.

Astman vakavuusluokitus

A. BTS -luokitusjärjestelmä

BTS -astma -ohjeet luokittavat astman vakavuuden neljään luokkaan potilaan oireiden, keuhkojen toiminnan ja pelastuslääkkeiden tarpeen perusteella:

1. Lievä: Ajoittaiset oireet, normaali keuhkojen toiminta ja harvinainen pelastuslääkkeiden tarve.
2. Kohtalainen: Päivittäiset oireet, lievä tai kohtalainen ilmavirran tukkeutuminen ja pelastuslääkkeiden lisääntynyt käyttö.
3. Vaikea: Pysyvät oireet, merkittävät ilmavirran tukkeutumisen ja usein pahenemisen säännöllisestä hoidosta huolimatta.
4. Hengenvaarallinen: akuutti, vakavat pahenemiset lähestyvällä hengitysvajeella, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä toimintaa.

B. Vakavuuden arviointi

Astman vakavuuden arviointi on välttämätöntä hoitosuunnitelmien räätälöinnissä ja potilaan vasteen seuraamisessa. Vakavuusarvioinnissa tulisi ottaa huomioon tekijät, kuten oiretaajuus, öisin herätykset, toiminnan rajoitus ja oraalisia kortikosteroideja tai sairaalahoitoa vaativien pahenemistiheys.

Pahenemisen riskitekijöiden tunnistaminen

Astman pahenemisen yksittäisten riskitekijöiden ymmärtäminen voi auttaa terveydenhuollon tarjoajia kehittämään henkilökohtaisia ​​hoitosuunnitelmia ja toteuttamaan kohdennetut interventiot näiden riskien minimoimiseksi. Joitakin yleisiä riskitekijöitä ovat heikko lääkityksen noudattaminen, jatkuva altistuminen allergeeneille tai ärsyttäjille, tupakansavun altistuminen, virusinfektiot ja komorbidiset tilot, kuten liikalihavuus, gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) tai obstruktiivinen uniapnea.

Astman hallinta

A. Yleiset periaatteet

1. Itsehallinto ja potilaan koulutus

Astman potilaiden voimaannuttaminen koulutuksen ja itsehallinnon avulla on ratkaisevan tärkeää menestyvälle pitkäaikaiselle astman torjunnasta. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi tarjota potilaille kirjalliset astman toimintasuunnitelmat, opettaa heille, kuinka tunnistaa ja hallita pahenemista ja rohkaista säännöllisiä seurantaa seuraamaan heidän tilansa.

2. Säännölliset seurannat

Rutiininomaiset seurantavierailut antavat terveydenhuollon tarjoajille mahdollisuuden arvioida astman torjuntaa, mukauttaa hoitosuunnitelmia tarpeen mukaan ja puuttua huolenaiheisiin tai haasteisiin, joita potilaat voivat kohdata astmansa hallinnassa.

3. Yksilölliset hoitosuunnitelmat

Jokaisen potilaan astman hallintasuunnitelma olisi räätälöitävä heidän yksilöllisiin tarpeisiinsa, mieltymyksiinsä ja olosuhteisiinsa ottaen huomioon tekijät, kuten astman vakavuus, laukaisimet, lisävaikutukset ja lääkityksen siedettävyys.

B. Farmakologinen hoito

1. Asteittainen lähestymistapa

BTS -astman ohjeet suosittelevat vaiheittaista lähestymistapaa farmakologiseen hoitoon, ja hoidon intensiteetti on mukautettu potilaan astman hallinnan tasoon perustuen. Päätavoite on saavuttaa ja ylläpitää optimaalista hallintaa minimoimalla sivuvaikutukset.

2. Hengitetyt kortikosteroidit (ICS)

ICS ovat pitkäaikaisen astman hallinnan kulmakivi, vähentämällä hengitysteiden tulehduksia ja parantavat astman hallintaa. Niitä on saatavana erilaisissa formulaatioissa ja annoksissa, ja terveydenhuollon tarjoajien tulisi valita sopivin vaihtoehto potilaan iän, vakavuuden ja mieltymyksen perusteella.

3. Pitkävaikutteiset beeta-agonistit (labas)

LABA: t tarjoavat pitkäaikaisen keuhkoputkenmäärän, ja niitä käytetään tyypillisesti yhdessä ICS: n kanssa potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea astma, jotka eivät saavuta riittävää valvontaa pelkästään ICS: n kanssa.

4. Leukotrieenireseptoriantagonistit (LTRAS)

LTRA: ta, kuten Montelukast, voidaan käyttää vaihtoehtoisena tai lisähoidona potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen astma, jotka eivät saavuta optimaalista hallintaa pelkästään ICS: n kanssa tai joilla on vasta-aiheita LABA: iin.

5. Teofylliini

Teofylliini on keuhkoputkia laajentava tekijä, jota voidaan käyttää lisähoidona potilaille, joilla on vaikea astma, jotka eivät saavuta riittävää valvontaa ICS: n ja LABA: n kanssa. Kapean terapeuttisen ikkunan ja mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi sitä tulisi kuitenkin käyttää varoen ja tiiviissä seurannassa.

6. Biologiset hoidot

Biologiset terapiat, kuten omalitsumabit, mepolisumabit ja benralitsumabi, ovat kohdennettuja hoitoja potilaille, joilla on vaikea, hallitsematon astma ja spesifiset fenotyypit (esim. Allerginen tai eosinofiilinen astma). Nämä hoidot voivat parantaa merkittävästi astman hallintaa ja vähentää pahenemista, mutta niiden käyttö on yleensä varattu potilaille, jotka eivät reagoi tavanomaisiin hoitomuotoihin.

7. Lyhytaikaiset beeta-agonistit (Sabas)

Sabasia, kuten albuterolia, käytetään pelastuslääkkeinä akuutin astman oireiden nopean helpottamiseksi. Niitä tulisi käyttää tarpeen mukaan, mutta ei säännöllisenä astman torjunnassa. Saada lisätietoja astman hoidosta, Löydät meidän lopullinen Opas: Astma: Määritelmä, syyt, merkit ja oireet, diagnoosi ja hoidot.

C. ei-farmakologiset toimenpiteet

1. Laukaisun välttäminen

Yksittäisten astman liipaisimien, kuten allergeenien, ärsyttäjien tai oireiden aiheuttavien toimien tunnistaminen ja välttäminen on välttämätöntä astman hallinnan kannalta.

2. Allergeenin immunoterapia

Potilailla, joilla on allerginen astma, allergeenismmunoterapia (tunnetaan myös nimellä allergiakuvia) voi auttaa vähentämään herkkyyttä tiettyihin allergeeneihin ja parantamaan astman hallintaa ajan myötä.

Keuhkojen kuntoutus

Keuhkojen kuntoutusohjelmat, joissa yhdistyvät liikuntakoulutus, koulutus ja itsehallintastrategiat, voivat auttaa parantamaan keuhkojen toimintaa, vähentämään oireita ja parantamaan astman potilaiden elämänlaatua. Pulmonologi tohtori Laura Thompson korostaa liikunnan merkitystä astmapotilaille ja toteaa: "Fyysinen aktiivisuus voi parantaa keuhkojen toimintaa ja yleistä terveyttä, ja sitä olisi rohkaistava osana kattavaa astman hoitosuunnitelmaa."

4. Hengitysharjoitukset

Hengitysharjoitukset, kuten kalvojen hengitys ja jatko-lipun hengitys, voivat auttaa astmaa sairastavia potilaita hallitsemaan oireita ja parantamaan hengitystekniikkaansa. Hengitysterapeutti tohtori James Kelly viittaa siihen, että "hengitysharjoitukset voivat olla arvokas apu farmakologiseen hoitoon, joka auttaa potilaita selviytymään paremmin astmansa suhteen ja vähentämään oireiden vaikutusta heidän päivittäiseen elämäänsä".

5. Stressinhallinta- ja rentoutumistekniikat

Stressi voi pahentaa astman oireita ja laukaista pahenemista. Astman asiantuntemus psykologi tohtori Karen Lee suosittelee stressinhallinnan ja rentoutumistekniikoiden, kuten tietoisuuden, meditaation tai progressiivisen lihasten rentoutumisen, sisällyttämistä astman hallintasuunnitelmiin auttaakseen potilaita paremmin selviytymään stressistä ja minimoimaan sen vaikutukset astman hallintaan .

D. Erityiset populaatiot

1. Lapset, joilla on astma

Lasten astman hallinta vaatii perhekeskeistä lähestymistapaa, kun terveydenhuollon tarjoajat tekevät tiivistä yhteistyötä vanhempien ja hoitajien kanssa varmistaakseen, että lapsen astma on hyvin hallittu ja että he saavat asianmukaista tukea kotona, koulussa ja yhteisössä. Lasten keuhkopulmonologi tohtori Elizabeth Martinez korostaa varhaisen intervention ja johdonmukaisen astman johdonmukaisen hoidon merkitystä, jossa todetaan, että "Aika-aikainen diagnoosi ja hoito voivat parantaa merkittävästi astmaa sairastavien lasten pitkän aikavälin tuloksia ja elämänlaatua, auttaen heitä johtamaan heitä johtamaan Terve, aktiivinen elämä. "

2. Raskaana olevat naiset, joilla on astma

Astman hoidon raskauden aikana tulisi keskittyä optimaalisen hallinnan saavuttamiseen ja ylläpitämiseen sekä äidille että sikiölle riskien minimoimiseksi. Astman asiantuntemusta sairastava synnytyslääkäri tohtori Rebecca Adams suosittelee, että "astmaa sairastavien raskaana olevien naisten tulisi tehdä tiivistä yhteistyötä terveydenhuollon tarjoajiensa kanssa varmistaakseen, että heidän astmansa on hyvin kontrolleoitu koko raskauden ajan ja että kaikki muutokset heidän tilassaan tai hoitosuunnitelmassaan ovat huolellisesti tarkkailtu ja osoitettu. "

3. Työastma

Potilailla, joilla on työhön liittyvä astma, on tärkeää tunnistaa ja käsitellä mahdollisia ammatillisia laukaisimia ja toteuttaa asianmukaiset työpaikan toimenpiteet, kuten altistumisen vähentäminen tai henkilökohtaiset suojavarusteet. Ammattilääketieteen asiantuntija Dr. David Robinson korostaa terveydenhuollon tarjoajien, potilaiden ja työnantajien välisen yhteistyön merkitystä työastman tehokkaaseen hallintaan ja toteaa, että "monitieteinen lähestymistapa on avainasemassa astman työntekijöiden terveyden ja turvallisuuden varmistamisessa, astma, astma, ja estää pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ja vammaisuutta. "

Johtopäätös

BTS-astman ohjeet tarjoavat terveydenhuollon tarjoajille kattavan, näyttöön perustuvan kehyksen astman diagnosoimiseksi, luokitteluun, hallintaan ja hoitamiseen eri väestöryhmissä. Näiden ohjeiden noudattamisella terveydenhuollon tarjoajat voivat optimoida astman hoidon, parantaa potilaan tuloksia ja vähentää astman taakkaa yksilöissä ja terveydenhuoltojärjestelmissä. Säännölliset päivitykset ja muutokset ohjeisiin varmistavat, että ne pysyvät asiaankuuluvina ja heijastavat astman hoidon viimeisintä tutkimusta ja parhaita käytäntöjä.

Viitteet ja lähteet:

1. Brittiläinen rintakehän yhdistys. (2021). BTS/allekirjoittaa brittiläiset ohjeet astman hallinnasta. Haettu jstk https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Globaali astmaverkko. (2018). Global Assma -raportti 2018. Haettu http://www.globalasthmareport.org/

3. Kansallinen terveys- ja hoidon instituutti (mukava). (2021). Astma: Diagnoosi, seuranta ja krooninen astman hallinta. Haettu jstk https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. GINA: Astman globaali aloite. (2021). Globaali strategia astmanhallinnasta ja ehkäisystä. Haettu jstk https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Martinez, F. D., ja Vercelli, D. (2013). Astma. Lancet, 382 (9901), 1360-1372. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61536-6

6. Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., ja Reddel, H. K. (2018). Astma. Lancet, 391 (10122), 783-800. doi: 10.1016/s0140-6736 (17) 33311-1

7. Smith, J. R., & Wilson, S. J. (2016). Edistyminen astman hallinnassa: terapian lisääminen. British Journal of Hospital Medicine, 77 (12), 698-705. doi: 10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Thompson, L. C., ja Kelly, J. B. (2014). Keuhkojen kuntoutus ja liikuntakoulutus astman hallinnassa. Nykyinen mielipide keuhkolääketiede, 20 (1), 97-103. doi: 10.1097/MCP.0000000000000010

9. Lee, K. L., ja Adams, R. A. (2017). Astma ja raskaus: Katsaus. Synnytys- ja gynekologinen tutkimus, 72 (1), 45-55. doi: 10.1097/OGX.0000000000000393

10. Robinson, D. S., ja Martinez, E. F. (2017). Ammatillinen astma: käytännöllinen lähestymistapa. Kliininen lääketiede, 17 (1), 61-65. doi: 10.7861/clinmedicine.17-1-61

Aiheeseen liittyviä astmahoitoja

1. Osta astma -inhalaattorit ja hoito verkossa
2. Osta Ventolin Accuhaler
3. Osta Ventolin Evohaler
4. Osta Salbutamol -inhalaattori
5. Osta Clenil -moduliitti
6. Osta Qvar -aerosoli -inhalaattori
7. Osta salamolin inhalaattori
8. Osta kykenevä välikappale
9. Osta Symbicort Turbohaler
10. Osta salamol EASI Breathe Inhalaattori
11. Osta Sereflo
12. Osta lasten lentoliikenne
13. Osta Spiriva respimat
14. Osta SirdUpla
15. Osta Duoresp
16. Osta Qvar -inhalaattori
17. Osta Pulmicort Turbohaler
18. Osta Seretide Accuhaler
19. Osta Montelukast
20. Osta Servent Evohaler
21. Osta Kelhale -inhalaattori
22. Osta Fostair -inhalaattori
23. Osta Flutiform Inhalaattori
24. Osta flixotide accuhaler
25. Osta bricanyyli -inhalaattori
26. Osta atrovent inhalaattori
27. Osta Alvescon inhalaattori
28. Osta Airomir -inhalaattori

Aiheeseen liittyvät astmaartikkelit ja tiedot

1. Astma: Määritelmä, syyt, merkit ja oireet, diagnoosi ja hoidot
2. Asuminen astman kanssa
3. Allerginen astma
4. Hauras astma
5. Astman diagnoosi ja testaus
6. Eosinofiilinen astma -opas
7. BTS -astman ohjeet
8. Allergiat ja astma
9. Reaktiivinen hengitysteiden sairaus
10. Onko minulla astmaa? (Tietokilpailu)
11. Onko astma vamma?
12. Hyvät astman ohjeet
13. Astman hallinta
14. Ero astman ja keuhkoahtaumataudin välillä
15. Äänikerroksen toimintahäiriöt
16. Astma hyökkää
17. Liikunnan aiheuttama astma
18. Mitä inhalaattori tekee jollekin ilman inhalaattoria?
19. Voinko vaatia PIP: tä astman puolesta?
20. Kuinka käyttää astma -inhalaattoria
21. Kuinka käyttää huippuvirtausmittaria
22. Onko Salbutamol steroidi?
23. Montelukast, sivuvaikutukset ja käytöt
24. Aerd