L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisées par une obstruction variable du débit d'air, une hyperréactivité bronchique et une inflammation sous-jacente. Selon le rapport mondial sur l'asthme (2018), l'asthme affecte environ 339 millions de personnes dans le monde, ce qui a un impact significatif sur leur qualité de vie et posent un fardeau substantiel pour les systèmes de santé.
Les directives de l'asthme de la British Thoracic Society (BTS) fournissent des recommandations fondées sur des preuves pour diagnostiquer, classifier, gérer et traiter l'asthme dans diverses populations, y compris les enfants, les adultes, les femmes enceintes et ceux qui souffrent d'asthme lié au travail. Ces directives visent à normaliser et à optimiser les soins de l'asthme, garantissant que les prestataires de soins de santé offrent les interventions les plus efficaces et les plus basées sur des preuves pour améliorer les résultats des patients.
Dr. Jane Smith, a renowned respiratory specialist, emphasizes the importance of staying updated with the BTS guidelines: "Keeping abreast of the latest BTS Asthma Guidelines ensures that healthcare providers deliver the best possible care to patients with asthma, ultimately improving their quality of life et réduire le fardeau des systèmes de santé. "
Les premières directives de l'asthme du BTS ont été publiées en 1990 pour répondre au besoin croissant de soins standardisés sur l'asthme. Depuis lors, ces directives ont été régulièrement mises à jour pour intégrer de nouvelles résultats de recherche, un consensus d'experts et une pratique clinique en évolution. La mise à jour la plus récente a été publiée en 2021.
En tant que corps professionnel des spécialistes respiratoires du Royaume-Uni, la British Thoracic Society s'engage à améliorer les soins des patients atteints de maladies respiratoires, y compris l'asthme. La Société travaille sans relâche pour promouvoir les meilleures pratiques, diffuser les résultats de la recherche et élaborer des directives fondées sur des preuves qui soutiennent les prestataires de soins de santé dans la prestation de soins optimaux.
Les directives de l'asthme BTS sont développées en collaboration avec le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), garantissant un ensemble complet et robuste de recommandations qui reflètent les dernières preuves et les meilleures pratiques. Cette collaboration permet un bassin d'expertise et de ressources plus étendu, contribuant à la minutie et à la pertinence des directives.
Pour maintenir leur pertinence et s'assurer que les directives reflètent les dernières preuves, les directives de l'asthme BTS sont examinées et mises à jour toutes les quelques années. Le processus de révision est rigoureux et implique une revue approfondie de la littérature existante, une contribution experte et une attention particulière aux implications de tout changement pour la pratique clinique.
Les symptômes courants de l'asthme incluent la respiration sifflante, la toux, l'essoufflement et la contrainte de poitrine. Selon le Dr Sarah Wilson, un expert en asthme, ces symptômes sont souvent plus prononcés la nuit ou tôt le matin et peuvent être déclenchés par des facteurs tels que des allergènes, des infections, de l'exercice ou des irritants environnementaux. La variabilité et la nature non spécifique de ces symptômes peuvent rendre l'asthme difficile à diagnostiquer, en particulier chez les jeunes enfants et les adultes plus âgés avec d'autres comorbidités.
Au cours d'un examen physique, un professionnel de la santé peut observer des signes suggérant l'asthme, comme la respiration sifflante (un son sifflant aigu produit par le flux d'air turbulent à travers les voies respiratoires rétrécies), l'expiration prolongée et l'utilisation de muscles accessoires pour la respiration. Cependant, ces résultats peuvent être absents ou subtils, en particulier chez les patients souffrant d'asthme léger ou bien contrôlé, nécessitant d'autres tests de diagnostic pour confirmer le diagnostic.
La spirométrie est un test de fonction pulmonaire qui mesure le volume et la vitesse d'air inhalé et expiré, aidant à confirmer la présence d'obstruction du débit d'air, une caractéristique de l'asthme. Le test implique
Le patient prenant une profonde inspiration et exhalant avec force dans un spiromètre, qui enregistre la capacité vitale forcée (FVC) et le volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1). Un rapport FEV1 / FVC réduit (généralement <0,7 ou une limite inférieure de la normale) indique une obstruction du débit d'air. La répétition du test après l'administration d'un bronchodilatateur, comme l'albutérol, peut aider à confirmer le diagnostic en cas de réversibilité significative (généralement une augmentation de FEV1 de 12% ou plus).
Les tests de provocation bronchique, tels que le test de défi de méthacholine, évaluent l'hyperréactivité des voies respiratoires, une autre caractéristique de l'asthme. Pendant le test, le patient inhale des concentrations progressivement plus élevées de méthacholine, une substance qui provoque une constriction des voies aériennes. Un test positif, indiqué par une baisse significative de FEV1, soutient le diagnostic de l'asthme. Cependant, ces tests peuvent avoir une disponibilité limitée et ne conviennent pas à tous les patients, en particulier ceux souffrant d'asthme grave ou instable.
L'oxyde nitrique exhalé fractionnaire (FENO) est un biomarqueur non invasif de l'inflammation des voies respiratoires qui peut aider au diagnostic de l'asthme, en particulier chez les patients présentant des symptômes atypiques ou ambigus. Des niveaux élevés de FENO suggèrent une inflammation des voies respiratoires éosinophiles, qui est souvent associée à l'asthme. Cependant, les tests FENO ont ses limites et les résultats devraient être interprétés dans le contexte de la présentation clinique du patient et d'autres résultats diagnostiques.
L'asthme peut imiter ou coexister avec d'autres conditions, rendant un diagnostic précis crucial pour une prise en charge appropriée. Certaines conditions à considérer dans le diagnostic différentiel comprennent la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la bronchectasie, le dysfonctionnement du cordon vocal et l'insuffisance cardiaque congestive. Des antécédents approfondis, un examen physique et des tests de diagnostic ciblés peuvent aider à distinguer l'asthme de ces conditions et à guider les décisions de traitement.
Le diagnostic de l'asthme chez les jeunes enfants peut être difficile en raison de la nature non spécifique des symptômes et de la difficulté d'effectuer des tests de fonction pulmonaire. Les prestataires de soins de santé devraient envisager des diagnostics alternatifs, tels que la respiration sifflante induite par la virale ou la bronchiolite, et surveiller les symptômes et la réponse de l'enfant au traitement au fil du temps.
L'asthme chez les personnes âgées peut être compliquée par la présence de comorbidités, de polypharmacie et de changements physiologiques liés à l'âge. Les prestataires de soins de santé devraient être vigilants pour considérer le diagnostic de l'asthme dans cette population et s'assurer qu'ils reçoivent des soins de gestion et de suivi appropriés.
Le diagnostic de l'asthme pendant la grossesse est crucial pour assurer une gestion optimale et minimiser les risques pour la mère et le fœtus. Les prestataires de soins de santé doivent être conscients de l'impact potentiel de la grossesse sur les symptômes de l'asthme et de la sécurité de divers tests de diagnostic et traitements dans ce contexte.
Les directives de l'asthme du BTS classent la gravité de l'asthme en quatre catégories en fonction des symptômes du patient, de la fonction pulmonaire et du besoin de médicaments de sauvetage:
L'évaluation de la gravité de l'asthme est essentielle pour adapter les plans de traitement et surveiller la réponse du patient au traitement. L'évaluation de la gravité devrait prendre en compte des facteurs tels que la fréquence des symptômes, les réveils nocturnes, la limitation des activités et la fréquence des exacerbations nécessitant des corticostéroïdes oraux ou une hospitalisation.
Comprendre les facteurs de risque individuels d'exacerbations d'asthme peut aider les prestataires de soins de santé à développer des plans de traitement personnalisés et à mettre en œuvre des interventions ciblées pour minimiser ces risques. Certains facteurs de risque courants comprennent une mauvaise adhésion aux médicaments, une exposition continue aux allergènes ou aux irritants, à l'exposition à la fumée de tabac, aux infections virales et aux conditions comorbides telles que l'obésité, la maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO) ou l'apnée obstructive du sommeil.
L'autonomisation des patients asthme par l'éducation et l'autogestion est crucial pour réussir le contrôle de l'asthme à long terme. Les prestataires de soins de santé devraient fournir aux patients des plans d'action écrits sur l'asthme, leur apprendre à reconnaître et à gérer les exacerbations et à encourager des suivis réguliers à surveiller leur état.
Les visites de suivi de routine permettent aux prestataires de soins de santé d'évaluer le contrôle de l'asthme, d'ajuster les plans de traitement au besoin et de relever toutes les préoccupations ou les défis que les patients peuvent rencontrer dans la gestion de leur asthme.
Le plan de gestion de l'asthme de chaque patient doit être adapté à ses besoins, préférences et circonstances uniques, en tenant compte des facteurs tels que la gravité de l'asthme, les déclencheurs, les comorbidités et la tolérabilité des médicaments.
Les directives de l'asthme BTS recommandent une approche par étapes du traitement pharmacologique, l'intensité de la thérapie ajustée en fonction du niveau de contrôle du patient de l'asthme. L'objectif principal est d'atteindre et de maintenir un contrôle optimal tout en minimisant les effets secondaires.
Les CI sont la pierre angulaire de la gestion à long terme de l'asthme, réduisant l'inflammation des voies respiratoires et améliorant le contrôle de l'asthme. Ils sont disponibles dans diverses formulations et doses, et les prestataires de soins de santé doivent choisir l'option la plus appropriée en fonction de l'âge, de la gravité et des préférences du patient.
Les Labas fournissent une bronchodilatation durable et sont généralement utilisés en combinaison avec des CI pour les patients atteints d'asthme modéré à sévère qui n'obtiennent pas un contrôle adéquat avec les CI seuls.
Les LTRA, tels que Montelukast, peuvent être utilisés comme un traitement alternatif ou complémentaire pour les patients atteints d'asthme léger à modéré qui n'obtiennent pas de contrôle optimal avec des circuits intégrés seuls ou ont des contre-indications aux Labas.
La théophylline est un bronchodilatateur qui peut être utilisé comme traitement complémentaire pour les patients souffrant d'asthme grave qui n'obtiennent pas de contrôle adéquat avec les CI et les LABA. Cependant, en raison de sa fenêtre thérapeutique étroite et de ses effets secondaires potentiels, il doit être utilisé avec prudence et sous surveillance étroite.
Les thérapies biologiques, telles que l'omalizumab, le mépolizumab et le benralizumab, sont des traitements ciblés pour les patients souffrant d'asthme sévère et non contrôlé et de phénotypes spécifiques (par exemple, l'asthme allergique ou eosinophile). Ces thérapies peuvent améliorer considérablement le contrôle de l'asthme et réduire les exacerbations, mais leur utilisation est généralement réservée aux patients qui ne répondent pas aux thérapies conventionnelles.
Les Sabas, comme l'albutérol, sont utilisés comme médicaments de sauvetage pour soulager rapidement les symptômes aigus de l'asthme. Ils doivent être utilisés au besoin mais pas comme un traitement régulier pour le contrôle de l'asthme. Pour obtenir plus de détails sur le traitement de l'asthme, Vous pouvez trouver notre définitive Guide sur: Asthme: définition, causes, signes et symptômes, diagnostic et traitements.
L'identification et l'évitement des déclencheurs individuels de l'asthme, tels que des allergènes, des irritants ou des activités qui provoquent des symptômes, est essentiel pour un contrôle optimal de l'asthme.
Pour les patients souffrant d'asthme allergique, l'immunothérapie allergène (également connue sous le nom d'allergie) peut aider à réduire la sensibilité à des allergènes spécifiques et à améliorer le contrôle de l'asthme au fil du temps.
Les programmes de réadaptation pulmonaire, qui combinent des stratégies de formation, d'éducation et d'autogestion, peuvent aider à améliorer la fonction pulmonaire, à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients asthmatiques. Le Dr Laura Thompson, un pulmonologue, souligne l'importance de l'exercice pour les patients asthmatiques, déclarant: "L'activité physique peut améliorer la fonction pulmonaire et la santé globale, et doit être encouragée dans le cadre d'un plan complet de gestion de l'asthme."
Les exercices de respiration, tels que la respiration diaphragmatique et la respiration à la poupe à main, peuvent aider les patients souffrant d'asthme à gérer leurs symptômes et à améliorer leur technique de respiration. Le Dr James Kelly, un thérapeute respiratoire, suggère que "les exercices de respiration peuvent être un complément précieux au traitement pharmacologique, aidant les patients à mieux faire face à leur asthme et à réduire l'impact des symptômes sur leur vie quotidienne".
Le stress peut exacerber les symptômes de l'asthme et déclencher des exacerbations. Le Dr Karen Lee, psychologue ayant une expertise dans l'asthme, recommande d'incorporer la gestion du stress et les techniques de relaxation, telles que la pleine conscience, la méditation ou la relaxation musculaire progressive, dans des plans de gestion de l'asthme pour aider les patients à mieux faire face au stress et à minimiser son impact sur leur contrôle de l'asthme .
La gestion de l'asthme chez les enfants nécessite une approche centrée sur la famille, les prestataires de soins de santé travaillant en étroite collaboration avec les parents et les soignants pour s'assurer que l'asthme de l'enfant est bien contrôlé et qu'ils reçoivent un soutien approprié à la maison, à l'école et dans la communauté. Le Dr Elizabeth Martinez, un pulmonologue pédiatrique, souligne l'importance d'une intervention précoce et d'une gestion cohérente pour les enfants asthmatiques, déclarant: "Le diagnostic et le traitement en temps opportun peuvent améliorer considérablement les résultats à long terme et la qualité de vie des enfants, les aidant à diriger vies saines et actives. "
La gestion de l'asthme pendant la grossesse devrait se concentrer sur la réalisation et le maintien d'un contrôle optimal pour minimiser les risques pour la mère et le fœtus. La Dre Rebecca Adams, obstétricienne ayant une expertise dans l'asthme, conseille que "les femmes enceintes de l'asthme devraient travailler en étroite collaboration avec leurs prestataires de soins de santé pour s'assurer que leur asthme est bien contrôlé tout au long de la grossesse et que tout changement dans leur état ou son plan de traitement soit soigneusement soigneusement surveillé et abordé. "
Pour les patients souffrant d'asthme lié au travail, il est crucial d'identifier et de traiter les déclencheurs professionnels potentiels et de mettre en œuvre des interventions appropriées en milieu de travail, telles que la réduction de l'exposition ou les équipements de protection personnelle. Le Dr David Robinson, spécialiste de la médecine du travail, souligne l'importance de la collaboration entre les prestataires de soins de santé, les patients et les employeurs pour gérer efficacement l'asthme professionnel, déclarant: «Une approche multidisciplinaire est essentielle pour assurer la santé et la sécurité des travailleurs asthmatiques, et pour prévenir les complications à long terme et l'invalidité. "
Les directives de l'asthme BTS fournissent aux prestataires de soins de santé un cadre complet et fondé sur des preuves pour diagnostiquer, classifier, gérer et traiter l'asthme dans diverses populations. En suivant ces directives, les prestataires de soins de santé peuvent optimiser les soins de l'asthme, améliorer les résultats des patients et réduire la charge de l'asthme sur les individus et les systèmes de santé. Les mises à jour et les révisions régulières des directives garantissent qu'ils restent pertinents et reflètent les dernières recherches et les meilleures pratiques en matière de soins de l'asthme.
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