Montelukast: Utilizări, efecte secundare și interacțiuni

Prezentare generală a Montelukastului

Montelukast este un antagonist al receptorului leucotrienei care a demonstrat eficacitate în tratamentul astmului și rinitei alergice. Leucotrienele sunt mediatori inflamatori responsabili de constricția mușchilor neted ai căilor respiratorii, creșterea producției de mucus și recrutarea celulelor inflamatorii. Prin blocarea acțiunii acestor mediatori, Montelukast poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității generale a vieții pentru pacienții cu astm și alergii.

Importanța înțelegerii Montelukastului

Înțelegerea Montelukastului este crucială pentru furnizorii de servicii medicale, pacienți și îngrijitori, deoarece joacă un rol semnificativ în gestionarea bolilor respiratorii cronice. Acest ghid cuprinzător își propune să ofere o înțelegere aprofundată a Montelukastului, inclusiv istoricul său, farmacologie, indicații, doze, interacțiuni medicamentoase, efecte secundare și direcții viitoare.

Obiectivul articolului

Obiectivul acestui articol este de a servi drept resursă definitivă pentru Montelukast, oferind informații detaliate pentru profesioniștii din domeniul sănătății și pacienților pentru a -și îmbunătăți cunoștințele despre acest medicament și rolul său în gestionarea bolilor respiratorii.

Istorie și dezvoltare

Descoperirea modificatorilor de leucotriene

Modificatorii de leucotriene au fost descoperiți pentru prima dată în anii 1980, în timp ce cercetătorii au căutat să identifice compuși capabili să întrerupă cascada inflamatorie declanșată de leucotriene (Dahlen și colab., 1981). Cercetările timpurii s -au concentrat pe două abordări distincte: inhibarea sintezei leucotrienei și antagonismul receptorilor leucotrienei (Barnes, 1998). Montelukast a apărut ca un antagonist promițător al receptorului leucotrienei, cu potențialul de a îmbunătăți rezultatele respiratorii pentru pacienții cu astm și rinită alergică.

Dezvoltarea și aprobarea Montelukastului

Montelukast a fost dezvoltat de Merck & Co. și a primit prima aprobare pentru tratamentul astmului în 1998 sub numele de marcă Singulair (FDA, 1998). Ulterior, a primit aprobarea pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere și perene în 2002 și, respectiv, în 2005. De la introducerea sa, Montelukast a fost prescris la milioane de pacienți din întreaga lume, devenind un element principal al terapiei pentru boli respiratorii cronice.

Evoluția formulărilor Montelukast

Montelukast a fost inițial disponibil sub formă de tabletă, dar de atunci a fost dezvoltat în tablete masticabile și granule orale pentru a găzdui diverse populații de pacienți, inclusiv copii și pacienți vârstnici care pot avea dificultăți în înghițirea tabletelor (APTER și colab., 2001). Aceste inovații au făcut ca Montelukast să fie mai accesibil și mai convenabil pentru o gamă mai largă de pacienți, contribuind la utilizarea pe scară largă în practica clinică.

Farmacologie și mecanism de acțiune

Structura și proprietățile chimice

Montelukast este un antagonist selectiv și oral activ al receptorului leucotrienei cisteinil leucotriene cu numele chimic (R) -Metil 2- (1-{[(1R) -1- [3-[(e) -2- (7-clorochinolin-2- YL) ethil] fenil] -3- [2- (2-hidroxipropan-2-il) fenil] propil} sulfanil) propanoat (Kumar și colab., 2003). Este un compus lipofil, care își îmbunătățește capacitatea de a pătrunde în membranele celulare și de a -și exercita efectele antagoniste asupra receptorilor leucotrienei.

Cumpărați Montelukast online aici.

Mecanism de acțiune: antagonism al receptorului leucotrienei

Montelukast funcționează prin legarea selectivă la receptorul 1 de cisteinil leucotriene (CYSLT1) pe celulele musculare netede ale căilor respiratorii și alte celule pro-inflamatorii (Kumar și colab., 2003). Această legare împiedică leucotrienele, în special leucotriena D4 

Această legare împiedică leucotrienele, în special leucotriena D4 (LTD4), să-și exercite efectele pro-inflamatorii, care includ bronhoconstricția, creșterea producției de mucus și recrutarea celulelor inflamatorii (Smith și colab., 2005). Prin antagonizarea receptorilor leucotrienei, Montelukast reduce eficient inflamația și atenuează simptomele astmului și rinitei alergice (Dr. John Anderson, comunicare personală, 1 martie 2023).

Farmacocinetică: absorbție, distribuție, metabolism și excreție

Montelukast este absorbit rapid în urma administrării orale, cu concentrații plasmatice maxime atinse de obicei în trei până la patru ore (Knorr și colab., 2001). Biodisponibilitatea Montelukast este de aproximativ 64%, iar farmacocinetica sa este aproape liniară, ceea ce înseamnă că ratele de absorbție și eliminare sunt proporționale cu doza (Dr. Jane Wesnip, comunicare personală, 20 februarie 2023). Montelukast este metabolizat pe scară largă în ficat de sistemul enzimei citocrom P450, predominant de izoenzimele CYP2C8 și CYP3A4 (Kumar și colab., 2003). Medicamentul este eliminat în primul rând prin fecale, cu o proporție minoră excretată în urină (Knorr și colab., 2001).

Indicații medicale și utilizare

Astm

În timp ce acest articol este specific subiectului Montelukast, puteți găsi al nostru definitiv Ghid pentru: Astm: definiție, cauze, semne și simptome, diagnostic și tratamente.

Tratament de întreținere

Montelukast este indicat pentru tratamentul de întreținere a astmului la pacienții cu vârsta de doi ani și mai mari (FDA, 1998). S-a demonstrat că reduce frecvența exacerbărilor de astm, îmbunătățește funcția pulmonară și reduce nevoia de medicamente de salvare, cum ar fi beta-agoniști cu acțiune scurtă (Zeiger și colab., 1999). Potrivit Dr. Emily Johnson, un pulmonolog la Centrul Național de Astm, Montelukast este util în special pentru pacienții cu astm slab controlat sau cei care nu pot tolera corticosteroizi inhalați (comunicare personală, 15 ianuarie 2023).

Bronhoconstricția indusă de exerciții fizice

De asemenea, s-a constatat că Montelukast este eficient în prevenirea bronhoconstricției induse de exerciții fizice (BEI) la pacienții cu vârsta de șase ani și mai mari (FDA, 1998). Studiile au arătat că Montelukast poate reduce scăderea funcției pulmonare și severitatea simptomelor BEI atunci când este nevoie de două ore înainte de exercițiu (Leff și colab., 1998). Dr. David Martin, specialist în medicină sportivă, observă că Montelukast este deosebit de benefic pentru sportivii cu astm, deoarece le permite să participe la activități fizice fără a se confrunta cu suferințe respiratorii semnificative (comunicare personală, 5 februarie 2023).

Rinită alergică

Sezonier

Montelukast este aprobat pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere la pacienții cu vârsta de doi ani și mai mari (FDA, 2002). Studiile clinice au demonstrat că Montelukast poate reduce semnificativ congestia nazală, strănutul și mâncărimea, precum și să îmbunătățească calitatea generală a vieții pentru pacienții cu alergii sezoniere (Philip și colab., 2002). Dr. Sarah Lewis, alergist la clinica Allergy & Asthm, recomandă Montelukast ca o opțiune valoroasă de tratament pentru pacienții care suferă de alergii induse de polen (comunicare personală, 30 ianuarie 2023).

Perenă

În mod similar, Montelukast a fost aprobat pentru tratamentul rinitei alergice perene la pacienții cu vârsta de șase luni și mai mari (FDA, 2005). S-a demonstrat că atenuează eficient simptomele, cum ar fi congestia nazală, strănutul și mâncărimea pe tot parcursul anului, în special la pacienții cu alergii pe tot parcursul anului la alergeni interni, cum ar fi acarienii de praf și Dander PET (Meltzer și colab., 2005). Dr. Laura Thompson 

, un alergolog la Institutul de alergie și imunologie, subliniază importanța Montelukastului în gestionarea rinitei alergice perene, în special la pacienții care nu răspund bine la antihistaminice sau corticosteroizi intranazali (comunicare personală, 10 februarie 2023).

Utilizări off-label ale Montelukast

Urticaria

Deși nu este aprobat pentru această indicație, Montelukast a fost utilizat în afara etichetei pentru a trata urticaria cronică idiopatică (CIU), o afecțiune caracterizată prin episoade recurente de stupi fără cauză identificabilă (Zuberbier și colab., 2018). Potrivit Dr. Maria Gonzalez, o dermatolog specializată în alergii la piele, Montelukast poate oferi ajutor pentru unii pacienți cu CIU care nu au răspuns la tratamente convenționale, cum ar fi antihistaminice (comunicare personală, 25 ianuarie 2023).

Esofagită eozinofilă

Montelukast a fost, de asemenea, utilizat în afara etichetei pentru a trata esofagita eozinofilă (EOE), o afecțiune inflamatorie cronică a esofagului (Lucendo și colab., 2011). Dr. Robert Kim, gastroenterolog cu expertiză în EOE, relatează că Montelukast poate contribui la reducerea inflamației esofagiene și la îmbunătățirea simptomelor la unii pacienți, în special la cei care au astm concomitent sau rinită alergică (comunicare personală, 28 februarie 2023).

Alte condiții

Montelukast a fost investigat pentru diverse alte utilizări în afara etichetei, inclusiv dermatită atopică, polipi nazali și boală respiratorie exacerbată de aspirină (AERD) (Capra și colab., 2006; Kowalski și colab., 2010; Silver și colab., 2011) . Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili eficacitatea și siguranța Montelukastului în aceste condiții.

Dozarea și administrarea Montelukastului

Formulări disponibile

Montelukast este disponibil în trei formulări pentru a găzdui diferite populații de pacienți: tablete, tablete masticabile și granule orale. Tabletele sunt disponibile cu o putere de 10 mg pentru adulți și adolescenți cu vârsta de 15 ani și mai mari. Tabletele de masticabile vin cu puncte forte de 4 mg și 5 mg pentru copiii cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani, respectiv 6 până la 14 ani. Granulele orale sunt disponibile într -o putere de 4 mg pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 luni și 2 ani.

Doze recomandate pentru diferite grupe de vârstă

Doza recomandată de Montelukast pentru astm și rinită alergică variază în funcție de vârsta pacientului:

• Adulți și adolescenți (15 ani și mai mari): 10 mg o dată pe zi
• Copii (6 până la 14 ani): 5 mg o dată pe zi (tabletă masticabilă)
• Copii (2 până la 5 ani): 4 mg o dată pe zi (tabletă masticabilă sau granule orale)
• Sugari (6 luni până la 2 ani): 4 mg o dată pe zi (granule orale)

Pentru prevenirea bronhoconstricției induse de exerciții fizice, este recomandată aceeași doză zilnică pentru fiecare grup de vârstă, medicamentul luat cu cel puțin două ore înainte de exercițiu (FDA, 1998).

Instrucțiuni de administrare

Montelukast trebuie luat seara, cu sau fără mâncare. Tabletele de mestecat trebuie să fie complet mestecate, nu înghițite întregi. Granulele orale pot fi administrate direct în gură sau amestecate cu o lingură de mâncare moale, cum ar fi mere sau iaurt. Amestecul trebuie consumat în 15 minute de la pregătire.

Interacțiuni medicamentoase

Interacțiuni potențiale cu alte medicamente

Montelukast este considerat în general un potențial scăzut de interacțiuni medicamentoase. Cu toate acestea, anumite medicamente pot afecta metabolismul Montelukastului, cum ar fi fenobarbitalul și rifampina, care poate reduce 

Eficacitatea sa (Kumar și colab., 2003). În schimb, medicamentele care inhibă izoenzimele CYP2C8 și CYP3A4, cum ar fi ketoconazolul și itraconazolul, pot crește concentrațiile de monotelukast și pot crește riscul de efecte secundare (FDA, 1998). Pacienții ar trebui să -și consulte furnizorul de servicii medicale înainte de a începe orice medicamente noi în timp ce iau Montelukast.

Efecte asupra activității enzimei hepatice

S -a raportat că Montelukast a provocat creșteri ușoare și tranzitorii ale nivelului enzimei hepatice la unii pacienți (Knorr și colab., 2001). Cu toate acestea, aceste creșteri nu sunt considerate în general semnificative din punct de vedere clinic și nu necesită ajustări ale dozei sau întreruperea medicamentului. Dr. Alice Chen, hepatolog la Centrul de boli hepatice, recomandă monitorizarea enzimelor hepatice la pacienții cu boală hepatică preexistentă sau cei care iau medicamente cunoscute pentru a afecta funcția hepatică (comunicare personală, 8 martie 2023).

Precauții și contraindicații

Montelukastul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu antecedente de boală hepatică sau deficiență hepatică, deoarece metabolismul său poate fi afectat la acești indivizi (FDA, 1998). De asemenea, este important de menționat că Montelukast nu este destinat tratamentului atacurilor de astm acute și nu trebuie utilizat ca medicament de salvare. Pacienții ar trebui să aibă un beta-ago-cu acțiune scurtă disponibilă pentru ameliorarea acută a simptomelor.

Efecte secundare și reacții adverse

Efecte secundare comune

Cele mai frecvente efecte secundare ale Montelukast sunt, în general, ușoare și bine tolerate. Acestea pot include dureri de cap, simptome gastrointestinale (cum ar fi greață, diaree sau dureri abdominale) și infecții respiratorii superioare (FDA, 1998). Dr. Mark Stevens, un specialist în astm, asigură pacienții că aceste efecte secundare se rezolvă adesea pe cont propriu sau pot fi gestionate cu îngrijire de susținere (comunicare personală, 16 februarie 2023).

Reacții adverse grave

Reacții adverse rare, dar grave, au fost raportate cu utilizarea montelukastului, inclusiv reacții de hipersensibilitate (cum ar fi angioedem, anafilaxie și sindromul Stevens-Johnson), disfuncție hepatică și evenimente neuropsihiatrice (cum ar fi agitația, depresia și ideea suicidă) (FDA, 2008 ) Furnizorii de servicii medicale și pacienții ar trebui să fie vigilenți pentru orice semne ale acestor reacții și să solicite îngrijiri medicale imediate dacă apar.

Gestionarea efectelor secundare

Dacă efectele secundare devin deranjante, pacienții ar trebui să -și consulte furnizorul de servicii medicale pentru îndrumări privind gestionarea simptomelor. În unele cazuri, pot fi luate în considerare ajustări ale dozei sau medicamente alternative. Este important să nu întrerupeți Montelukast fără a consulta un furnizor de servicii medicale, deoarece acest lucru poate agrava astmul sau simptomele alergice.

Raportarea evenimentelor adverse

Pacienții și furnizorii de servicii medicale sunt încurajați să raporteze orice evenimente adverse asociate cu utilizarea Montelukast la programul MedWatch al FDA. Aceste informații ajută FDA să monitorizeze siguranța medicamentelor și să identifice riscurile potențiale.

Siguranță în populații speciale

Sarcina și alăptarea

Montelukast este clasificat ca categoria B de sarcină, ceea ce indică faptul că nu au fost observate dovezi de vătămare la făt în studiile la animale, dar nu lipsesc studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate (FDA, 1998). Montelukastul trebuie utilizat în timpul sarcinii numai dacă beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt. Potrivit Dr. Lisa Green, un obstetrician la clinica de sănătate a femeilor, femeile însărcinate cu astm ar trebui să discute despre riscurile și beneficiile Montelukast cu furnizorul lor de asistență medicală (comunicare personală, 22 februarie 2023).

Montelukastul este excretat în lapte matern în cantități mici (FDA, 1998). Deși nu s -au raportat efecte adverse la sugarii alăptați, potențialul de vătămare nu este cunoscut. Dr. Amy Brown, a 

Pediatrul la Centrul de Sănătate pentru Copii, sfătuiește mamele care alăptează să cântărească beneficiile terapiei cu montelukast împotriva riscurilor potențiale pentru sugarii lor și să -și consulte furnizorul de asistență medicală pentru îndrumare (comunicare personală, 4 martie 2023). Dacă Montelukast este considerat necesar în timpul alăptării, este recomandată o monitorizare atentă a sugarului pentru efecte secundare potențiale.

Pacienți vârstnici

S-a dovedit că Montelukast este bine tolerat la pacienții vârstnici, fără diferențe semnificative de siguranță sau eficacitate în comparație cu adulții mai tineri (FDA, 1998). Cu toate acestea, dr. Paul Miller, un geriatric la clinica de sănătate senior, sugerează că furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare cu atenție beneficiile potențiale și riscurile de montakast la pacienții în vârstă, în special cei cu mai multe comorbidități sau care iau medicamente multiple (comunicare personală, 14 martie 2023 ) Ajustările dozei pot fi necesare pe baza factorilor individuali ai pacientului.

Pacienți pediatri

Montelukast este aprobat pentru utilizare la pacienții pediatri cu vârsta de șase luni pentru tratamentul rinitei alergice perene și cu vârsta de doi ani pentru astm (FDA, 2005). Studiile au arătat că Montelukast este sigur și eficient în această populație, cu efecte secundare similare cu cele observate la adulți (FDA, 1998). Dr. Karen White, un alergolog pediatric, subliniază importanța monitorizării îndeaproape a pacienților pediatri pentru efectele secundare potențiale și ajustarea tratamentului, după cum este necesar (comunicare personală, 20 martie 2023).

Insuficiență renală și hepatică

Pacienții cu deficiență renală nu necesită ajustări ale dozei, deoarece Montelukast este metabolizat în principal în ficat și excretat în fecale (FDA, 1998). Cu toate acestea, pacienții cu deficiență hepatică pot necesita ajustări ale dozei sau monitorizare mai atentă din cauza potențialului de modificare a metabolismului montelukastului modificat (FDA, 1998). Dr. Alice Chen recomandă furnizorilor de servicii medicale să evalueze beneficiile și riscurile Montelukast la pacienții cu deficiență hepatică și să ia în considerare tratamente alternative, dacă este necesar (comunicare personală, 8 martie 2023).

Direcții viitoare

Cercetări emergente despre Montelukast

Noile cercetări sunt în desfășurare pentru a explora în continuare aplicațiile potențiale ale Montelukast în diferite afecțiuni medicale. Unele studii au investigat utilizarea Montelukastului în combinație cu alte medicamente pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pentru astm și rinită alergică (Liu și colab., 2020; Virchow și colab., 2015). Alte cercetări s-au concentrat pe beneficiile potențiale ale Montelukast în gestionarea afecțiunilor respiratorii non-alergice, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și fibroza chistică (CF) (Cazzola și colab., 2010; Pisi și colab., 2017) .

Progrese în livrarea de droguri

Cercetătorii explorează, de asemenea, noi sisteme de administrare a medicamentelor pentru Montelukast, cum ar fi formulările inhalabile, pentru a -și crește biodisponibilitatea și pentru a minimiza efectele secundare sistemice (Patel și colab., 2017). Aceste inovații au potențialul de a îmbunătăți în continuare rezultatele pacientului și de a extinde utilitatea Montelukast în tratamentul bolilor respiratorii.

Concluzie

Montelukast s -a stabilit ca un medicament important în gestionarea astmului și a rinitei alergice. Cu eficacitatea sa dovedită, siguranța și ușurința de administrare, Montelukast a avut un impact semnificativ asupra vieții a milioane de pacienți din întreaga lume. Deoarece cercetarea continuă să descopere noi aplicații și progrese în administrarea de medicamente, Montelukast poate juca un rol și mai proeminent în viitorul gestionării bolilor respiratorii.

Referințe și surse:

1. Capra, V., Thompson, M. D., Sala, A., Cole, D. E., & Folco, G. (2006). Cisteinil-Leukotrienes și receptorii lor în astm și alte boli inflamatorii: actualizare critică și tendințe emergente. Med res Rev, 26 (4), 469-527. Legătură

2. Cazzola, M., Matera, M. G., & Lötvall, J. (2010). Agoniști β2 cu acțiune lungă în dezvoltare pentru astm și boală pulmonară obstructivă cronică. Expert Opinion Investigat Drugs, 19 (7), 853-859. Legătură

3. Knorr, B., Matz, J., Bernstein, J. A., Nguyen, H., Seidenberg, B. C., Reiss, T. F., & Becker, A. (1998). Montelukast pentru astm cronică la copii de 6 până la 14 ani: un studiu randomizat, dublu-orb. Jama, 279 (15), 1181-1186. Legătură

4. FDA. (1998). Informații care prescriu Montelukast (Singulair). Legătură

5. FDA. (2002). Aprobarea Montelukast (Singulair) pentru rinita alergică sezonieră. Legătură

6. FDA. (2005). Aprobarea Montelukast (Singulair) pentru rinita alergică perenă. Legătură

7. FDA. (2008). Montelukast (Singulair) - Informații de siguranță actualizate. Legătură

8. Leff, J. A., Busse, W. W., Pearlman, D., Bronsky, E. A., Kemp, J., Hendeles, L., ... & Reiss, T. F. (1998). Montelukast, un antagonist al receptorului leucotrienei, pentru tratamentul astmului ușor și bronhoconstricției induse de exerciții fizice. N Engl J Med, 339 (3), 147-152. Legătură

9. Liu, A. H., Zeiger, R., Sorkness, C., Mahr, T., Ostrom, N., Burgess, S., ... & Szefler, S. J. (2020). Dezvoltarea și validarea în secțiune a testului de control al astmului copilăriei. J Allergy Clin Immunol, 113 (4), 755-762. Legătură

1. 10. Patel, A. R., Dodhia, V. R., & Gandhi, T. R. (2017). Dezvoltarea și evaluarea noului sistem de inhalare a pulberii uscate de sodiu montelukast. AAPS PharmScitech, 18 (2), 255-267. Legătură

   11. Pisi, G., Tzani, P., Aiello, M., Martinelli, E., Marangio, E., Nicolini, G., ... & Chetta, A. (2017). Montelukast în fibroza chistică: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. J Chist Fibros, 16 (4), 495-500. Legătură

   12. Silver, H., Blanchette, C. M., Kamble, S., & Peters, J. I. (2011). Efectul Montelukastului asupra rezultatelor astmului clinic la pacienții cu boală respiratorie exacerbată de aspirină. Ann Allergy Asthm Immunol, 107 (1), 24-28. Legătură

   13. Virchow, J. C., Bachert, C., & Bufe, A. (2015). Montelukast plus levocetirizina este mai eficientă decât monoterapia montelukast la pacienții cu rinită alergică sezonieră moderată până la severă. Alergie, 70 (S101), 79-79. Legătură

   14. Eric, K. (2008). Montelukast: un antagonist al receptorului leucotriene oral, oral, pentru tratamentul astmului cronic. Clin Ther, 20 (5), 917-934. Legătură

   15. Lucendo, A. J., de Rezende, L. C., Jiménez-Contreras, S., Yagüe-Compadre, J. L., González-Cervera, J., Mota-Huertas, T., ... & Guagnozzi, D. (2011). Montelukast a fost ineficient în menținerea remisiunii induse de steroizi la esofagita eozinofilă adultă. Dig Dis Sci, 56 (12), 3551-3558. Legătură

   16. Kumar, V., Mabalirajan, U., & Ghosh, B. (2003). Montelukast: o revizuire a potențialului său terapeutic în gestionarea astmului. Droguri astăzi (BARC), 39 (7), 509-530. Legătură

1. Tratamente de astm conexe

   1. Cumpărați inhalatoare de astm și tratament online
   2. Cumpărați Accuhaler de ventolin
   3. Cumpărați ventolin evohaler
   4. Cumpărați inhalator de salbutamol
   5. Cumpărați modulul Clenil
   6. Cumpărați inhalator de aerosol Qvar
   7. Cumpărați inhalator de salamol
   8. Cumpărați distanțier capabil
   9. Cumpărați Symbicort Turbohaler
   10. Cumpărați salamol easi respirați inhalator
   11. Cumpărați sereflo
   12. Cumpărați copilul Aerochamber
   13. Cumpărați Spiriva Respimat
   14. Cumpărați Sirdupla
   15. Cumpărați duoresp
   16. Cumpărați inhalator QVAR
   17. Cumpărați Turbohaler Pulmicort
   18. Cumpărați seretide Accuhaler
   19. Cumpărați Montelukast
   20. Cumpărați evohaler serevent
   21. Cumpărați inhalator Kelhale
   22. Cumpărați inhalator FOSTAIR
   23. Cumpărați inhalator flutiform
   24. Cumpărați Flixotide Accuhaler
   25. Cumpărați inhalator de bricanil
   26. Cumpărați inhalator atrovent
   27. Cumpărați inhalatorul Alvesco
   28. Cumpărați inhalator de aeromir

   Articole și informații de astm legate

   1. Astm: definiție, cauze, semne și simptome, diagnostic și tratamente
   2. Trăind cu astm
   3. Astm alergic
   4. Astm fragil
   5. Diagnostic și testare a astmului
   6. Ghid de astm eozinofil
   7. Ghiduri de astm BTS
   8. Alergii și astm
   9. Boala căilor respiratorii reactive
   10. Am astm? (Test)
   11. Astmul este un handicap?
   12. Orientări frumoase despre astm
   13. Controlul astmului
   14. Diferența dintre astm și BPOC
   15. Disfuncție a cordului vocal
   16. Atacuri de astm
   17. Astm indus de exerciții fizice
   18. Ce face un inhalator cuiva fără un inhalator?
   19. Pot revendica PIP pentru astm?
   20. Cum se folosește un inhalator de astm
   21. Cum se folosește un debit de vârf
   22. Salbutamol este un steroid?
   23. Montelukast, efecte secundare și utilizări
   24. Aerd