Насоки за астма на BTS: Изчерпателно ръководство

Пълно ръководство за насоките на BTS за астмата

Астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с променлива обструкция на дихателните пътища, бронхиална хиперреактивност и съпътстващо възпаление. Според Глобалния доклад за астмата (2018 г.) астмата засяга приблизително 339 милиона души по целия свят, като оказва значително влияние върху качеството им на живот и представлява сериозна тежест за системите на здравеопазването.

Кратък преглед на насоките на BTS за астмата

Насоките за астма на Британското торакално дружество (BTS) предоставят основани на доказателства препоръки за диагностициране, класифициране, управление и лечение на астмата при различни групи от населението, включително деца, възрастни, бременни жени и хора с професионална астма. Тези насоки имат за цел да стандартизират и оптимизират грижите за астмата, като гарантират, че медицинските специалисти прилагат най-ефективните, основани на научни доказателства интервенции за подобряване на резултатите при пациентите.

Значението на актуализираните насоки за управление на астмата

Д-р Джейн Смит, известен специалист по белодробни заболявания, подчертава важността на това да се следи актуалното състояние на насоките на BTS: „Следенето на най-новите насоки на BTS за астмата гарантира, че медицинските специалисти предоставят възможно най-добрите грижи на пациентите с астма, което в крайна сметка подобрява качеството им на живот и намалява тежестта върху системите за здравеопазване.“

Разработване на насоките на BTS за астма

Исторически контекст

Първите насоки на BTS за астма бяха публикувани през 1990 г., за да отговорят на нарастващата нужда от стандартизирано лечение на астмата. Оттогава насам тези насоки редовно се актуализират, за да включват нови научни открития, експертен консенсус и развиващата се клинична практика. Най-скорошното актуализиране беше публикувано през 2021 г.

Ролята на Британското торакално дружество

Като професионална организация на специалистите по респираторни заболявания в Обединеното кралство, Британското торакално дружество е ангажирано с подобряването на грижите за пациенти с респираторни заболявания, включително астма. Дружеството работи неуморно за насърчаване на най-добрите практики, разпространяване на резултати от научни изследвания и разработване на основани на доказателства насоки, които подпомагат здравните специалисти при предоставянето на оптимални грижи.

Сътрудничество с други организации

Насоките на БТС за астмата са разработени в сътрудничество с Шотландската междууниверситетска мрежа за насоки (SIGN), което гарантира изчерпателен и солиден набор от препоръки, отразяващи най-новите научни данни и най-добрите практики. Това сътрудничество позволява достъп до по-широк набор от експертни знания и ресурси, което допринася за изчерпателността и актуалността на насоките.

Периодични актуализации и преразглеждания

За да се запази актуалността им и да се гарантира, че насоките отразяват най-новите научни данни, Насоките на BTS за астмата се преразглеждат и актуализират на всеки няколко години. Процесът на преразглеждане е строг и включва задълбочен преглед на съществуващата литература, мнения на експерти и внимателно обмисляне на последствията от евентуални промени за клиничната практика.

Диагностика на астмата

Клинични характеристики

1. Симптоми

Честите симптоми на астмата включват хрипове, кашлица, задух и стегнатост в гърдите. Според д-р Сара Уилсън, експерт по астма, тези симптоми често са по-изразени през нощта или рано сутрин и могат да бъдат предизвикани от фактори като алергени, инфекции, физически натоварвания или дразнители от околната среда. Променливостта и неспецифичният характер на тези симптоми могат да затруднят диагностицирането на астмата, особено при малки деца и възрастни хора с други съпътстващи заболявания.

2. Резултати от физикалното изследване

По време на физикален преглед медицинският специалист може да наблюдава признаци, насочващи към астма, като хрипове (високочестотен свистящ звук, причинен от турбулентен въздушен поток през стеснени дихателни пътища), удължено издишване и използване на спомагателни мускули за дишане. Тези находки обаче могат да липсват или да са едва забележими, особено при пациенти с лека или добре контролирана астма, което налага провеждането на допълнителни диагностични изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Диагностични изследвания

1. Спирометрия

Спирометрията е тест за белодробна функция, който измерва обема и скоростта на вдишания и издишания въздух, като помага да се потвърди наличието на обструкция на въздушния поток – характерна черта на астмата. Тестът включва

пациентът да поеме дълбоко въздух и да издиша силно в спирометър, който записва форсираната жизнена капацитет (FVC) и форсирания експираторен обем за една секунда (FEV1). Намалено съотношение FEV1/FVC (обикновено <0,7 или долната граница на нормата) показва обструкция на въздушния поток. Повтарянето на теста след прилагане на бронходилататор, като например албутерол, може да помогне за потвърждаване на диагнозата, ако се наблюдава значителна обратимост (обикновено увеличение на FEV1 с 12% или повече).

2. Бронхиални провокационни тестове

Бронхиалните провокационни тестове, като например тестът с метахолин, оценяват хиперреактивността на дихателните пътища – друга характерна черта на астмата. По време на теста пациентът вдишва прогресивно по-високи концентрации на метахолин – вещество, което предизвиква стесняване на дихателните пътища. Положителен резултат от теста, изразен в значителен спад на FEV1, подкрепя диагнозата астма. Тези тестове обаче може да са ограничено достъпни и не са подходящи за всички пациенти, особено за тези с тежка или нестабилна астма.

3. Измерване на азотния оксид в издишания въздух

Фракционният азотен оксид в издишания въздух (FeNO) е неинвазивен биомаркер за възпаление на дихателните пътища, който може да подпомогне диагностицирането на астма, особено при пациенти с атипични или неясни симптоми. Повишените нива на FeNO сочат еозинофилно възпаление на дихателните пътища, което често се свързва с астма. Тестът за FeNO обаче има своите ограничения и резултатите трябва да се тълкуват в контекста на клиничната картина на пациента и другите диагностични находки.

Диференциална диагноза

Астмата може да наподобява или да съпътства други състояния, което прави точната диагноза от решаващо значение за подходящото лечение. Някои състояния, които трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза, включват хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиектазия, дисфункция на гласовите струни и конгестивна сърдечна недостатъчност. Подробна анамнеза, физикален преглед и целенасочени диагностични изследвания могат да помогнат за разграничаване на астмата от тези състояния и да насочат решенията за лечение.

Специфични съображения

1. Деца

Диагностицирането на астма при малки деца може да бъде предизвикателство поради неспецифичния характер на симптомите и трудността при извършването на тестове за белодробна функция. Медицинските специалисти трябва да имат предвид алтернативни диагнози, като например вирусно предизвикано хрипене или бронхиолит, и да наблюдават симптомите на детето и реакцията му към лечението във времето. При деца, които се нуждаят от инхалатори, използването на Aerochamber с детска маска може да подобри прилагането на лекарството и да улесни координацията.

2. Пациенти в напреднала възраст

Астмата при възрастните хора може да се усложни от наличието на съпътстващи заболявания, приемането на много лекарства и свързаните с възрастта физиологични промени. Медицинските специалисти трябва да бъдат бдителни при поставянето на диагнозата „астма“ при тази група пациенти и да гарантират, че те получават подходящо лечение и последваща грижа.

3. Бременност

Диагностицирането на астма по време на бременност е от решаващо значение за осигуряване на оптимално лечение и минимизиране на рисковете както за майката, така и за плода. Медицинските специалисти трябва да са запознати с потенциалното въздействие на бременността върху симптомите на астмата, както и с безопасността на различните диагностични тестове и лечения в този контекст.

Класификация на тежестта на астмата

А. Система за класификация на BTS

Насоките на BTS за астмата класифицират тежестта на астмата в четири категории въз основа на симптомите на пациента, белодробната функция и необходимостта от спешни медикаменти:

1. Лека: Прекъсващи се симптоми, нормална белодробна функция и рядка нужда от спешни лекарства.
2. Умерена: Ежедневни симптоми, лека до умерена обструкция на дихателните пътища и повишена употреба на спешни лекарства.
3. Тежка: Постоянни симптоми, значителна обструкция на дихателните пътища и чести обостряния въпреки редовното лечение.
4. Застрашаваща живота: Остри, тежки обостряния с непосредствена опасност от дихателна недостатъчност, изискващи незабавна медицинска намеса.

Б. Оценка на тежестта

Оценката на тежестта на астмата е от съществено значение за изготвянето на индивидуални планове за лечение и за наблюдение на реакцията на пациента към терапията. При оценката на тежестта трябва да се вземат предвид фактори като честотата на симптомите, събужданията през нощта, ограничаването на дейностите и честотата на обострянията, изискващи перорални кортикостероиди или хоспитализация.

Идентифициране на рисковите фактори за обостряния

Разбирането на индивидуалните рискови фактори за обостряния на астмата може да помогне на медицинските специалисти да разработят персонализирани планове за лечение и да приложат целенасочени интервенции за минимизиране на тези рискове. Някои често срещани рискови фактори включват лошо спазване на режима на лечение, продължително излагане на алергени или дразнители, излагане на тютюнев дим, вирусни инфекции и съпътстващи заболявания като затлъстяване, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или обструктивна сънна апнея.

Управление на астмата

А. Общи принципи

1. Самоуправление и обучение на пациентите

Овластяването на пациентите с астма чрез обучение и самоуправление е от решаващо значение за успешния дългосрочен контрол на астмата. Медицинските специалисти трябва да предоставят на пациентите писмени планове за действие при астма, да ги научат как да разпознават и управляват обострянията и да ги насърчават да посещават редовни контролни прегледи за наблюдение на състоянието им. Надежната информация от Медицинския съвет на Welzo UK гарантира, че пациентите имат достъп до клинично точни насоки, съобразени със стандартите на Националната здравна служба (NHS).

2. Редовни контролни прегледи

Рутинните контролни прегледи позволяват на медицинските специалисти да оценят контрола на астмата, да коригират плановете за лечение според нуждите и да отговорят на всякакви притеснения или предизвикателства, с които пациентите могат да се сблъскат при управлението на астмата си.

3. Индивидуализирани планове за лечение

Планът за управление на астмата на всеки пациент трябва да бъде съобразен с неговите уникални нужди, предпочитания и обстоятелства, като се вземат предвид фактори като тежестта на астмата, провокиращите фактори, съпътстващите заболявания и поносимостта на лекарствата.

Б. Фармакологично лечение

1. Поетапен подход

Насоките на Британското дружество по белодробни заболявания (BTS) за астмата препоръчват поетапен подход към фармакологичното лечение, като интензивността на терапията се коригира в зависимост от степента на контрол на астмата при пациента. Основната цел е да се постигне и поддържа оптимален контрол, като същевременно се сведат до минимум страничните ефекти.

2. Инхалаторни кортикостероиди (ИКС)

ИКС са в основата на дългосрочното управление на астмата, като намаляват възпалението на дихателните пътища и подобряват контрола върху астмата. Те се предлагат в различни форми и дози, а медицинските специалисти трябва да изберат най-подходящия вариант въз основа на възрастта, тежестта и предпочитанията на пациента. Например, Clenil Modulite (кафяв инхалатор) е често предписван профилактичен инхалатор, съдържащ беклометазон дипропионат.

3. Дългодействащи бета-агонисти (LABA)

LABA осигуряват дълготрайна бронходилатация и обикновено се използват в комбинация с ИКС при пациенти с умерена до тежка астма, при които не се постига адекватен контрол само с ИКС.

4. Антагонисти на левкотриеновите рецептори (LTRA)

LTRAs, като например монтелукаст, могат да се използват като алтернативна или допълнителна терапия при пациенти с лека до умерена астма, които не постигат оптимален контрол само с ICS или имат противопоказания за LABA.

5. Теофилин

Теофилинът е бронходилататор, който може да се използва като допълнителна терапия при пациенти с тежка астма, които не постигат адекватен контрол само с ИКС и ЛАБА. Въпреки това, поради тесния си терапевтичен прозорец и потенциалните странични ефекти, той трябва да се използва с повишено внимание и под строго наблюдение.

6. Биологични терапии

Биологичните терапии, като омализумаб, меполизумаб и бенрализумаб, са целеви лечения за пациенти с тежка, неконтролирана астма и специфични фенотипи (например алергична или еозинофилна астма). Тези терапии могат значително да подобрят контрола на астмата и да намалят обострянията, но тяхното приложение обикновено е запазено за пациенти, които не отговарят на конвенционалните терапии.

7. Краткодействащи бета-агонисти (SABA)

SABA, като албутерол, се използват като спешни лекарства за бързо облекчаване на острите симптоми на астмата. Те трябва да се използват при необходимост, но не като редовно лечение за контрол на астмата. За да получите повече подробности относно лечението на астмата, можете да намерите нашето изчерпателно ръководство на тема: Астма: определение, причини, признаци и симптоми, диагноза и лечения.

В. Нефармакологични интервенции

1. Избягване на провокиращите фактори

Идентифицирането и избягването на индивидуалните провокатори на астма, като алергени, дразнители или дейности, които провокират симптомите, е от съществено значение за оптималния контрол на астмата.

2. Имунотерапия срещу алергени

При пациенти с алергична астма имунотерапията с алергени (известна още като „алергични инжекции“) може да помогне за намаляване на чувствителността към конкретни алергени и за подобряване на контрола върху астмата с течение на времето.

Белодробна рехабилитация

Програмите за белодробна рехабилитация, които съчетават физически упражнения, обучение и стратегии за самоуправление, могат да помогнат за подобряване на белодробната функция, намаляване на симптомите и повишаване на качеството на живот на пациентите с астма. Д-р Лаура Томпсън, пулмолог, подчертава важността на физическата активност за пациентите с астма, като заявява: „Физическата активност може да подобри белодробната функция и общото здраве и трябва да се насърчава като част от цялостен план за управление на астмата.“

4. Дихателни упражнения

Дихателните упражнения, като диафрагмалното дишане и дишането с притиснати устни, могат да помогнат на пациентите с астма да контролират симптомите си и да подобрят техниката си на дишане. Д-р Джеймс Кели, респираторен терапевт, посочва, че „Дихателните упражнения могат да бъдат ценно допълнение към фармакологичното лечение, като помагат на пациентите да се справят по-добре с астмата си и да намалят въздействието на симптомите върху ежедневието си.“

5. Управление на стреса и техники за релаксация

Стресът може да влоши симптомите на астмата и да предизвика обостряния. Д-р Карен Ли, психолог със специализация в областта на астмата, препоръчва включването на техники за управление на стреса и релаксация, като съзнателност, медитация или прогресивна мускулна релаксация, в плановете за управление на астмата, за да се помогне на пациентите да се справят по-добре със стреса и да се сведе до минимум влиянието му върху контрола на астмата им.

Г. Специални групи пациенти

1. Деца с астма

Управлението на астмата при деца изисква подход, ориентиран към семейството, при който медицинските специалисти работят в тясно сътрудничество с родителите и лицата, полагащи грижи, за да се гарантира, че астмата на детето е добре контролирана и че то получава подходяща подкрепа у дома, в училище и в общността. Д-р Елизабет Мартинес, детски пулмолог, подчертава важността на ранната интервенция и последователното лечение при деца с астма, като заявява: „Навременната диагноза и лечение могат значително да подобрят дългосрочните резултати и качеството на живот на децата с астма, като им помогнат да водят здравословен и активен живот.“

2. Бременни жени с астма

Лечението на астмата по време на бременност трябва да се фокусира върху постигането и поддържането на оптимален контрол, за да се сведат до минимум рисковете както за майката, така и за плода. Д-р Ребека Адамс, акушер-гинеколог със специализация в областта на астмата, съветва: „Бременните жени с астма трябва да работят в тясно сътрудничество със своите лекари, за да гарантират, че астмата им е добре контролирана през цялата бременност и че всякакви промени в състоянието им или в плана за лечение се наблюдават внимателно и се предприемат съответните мерки.“

3. Професионална астма

За пациентите с професионална астма е от решаващо значение да се идентифицират и преодолеят потенциалните професионални провокатори и да се приложат подходящи мерки на работното място, като например намаляване на експозицията или използване на лични предпазни средства. Д-р Дейвид Робинсън, специалист по трудова медицина, подчертава важността на сътрудничеството между медицинските специалисти, пациентите и работодателите за ефективното управление на професионалната астма, като заявява: „Мултидисциплинарният подход е ключов за осигуряване на здравето и безопасността на работниците с астма, както и за предотвратяване на дългосрочни усложнения и инвалидност.“

Заключение

Насоките на BTS за астмата предоставят на здравните специалисти цялостна, основана на доказателства рамка за диагностициране, класифициране, управление и лечение на астмата при различни групи от населението. Като следват тези насоки, здравните специалисти могат да оптимизират грижите за астмата, да подобрят резултатите при пациентите и да намалят тежестта на астмата върху отделните лица и системите за здравеопазване. Редовните актуализации и преразглеждания на насоките гарантират, че те остават актуални и отразяват най-новите научни изследвания и най-добрите практики в грижата за астмата.

Източници и библиография:

1. Британско торакално дружество. (2021). Британски насоки на BTS/SIGN за управление на астмата. Извлечено от https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Глобална мрежа за астма. (2018). Глобален доклад за астмата 2018. Извлечено от http://www.globalasthmareport.org/

3. Национален институт за здраве и качество на грижите (NICE). (2021). Астма: диагностика, мониторинг и лечение на хроничната астма. Извлечено от https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. GINA: Глобална инициатива за астма. (2021). Глобална стратегия за управление и превенция на астмата. Извлечено от https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Мартинес, Ф. Д. и Верчели, Д. (2013). Астма. Lancet, 382(9901), 1360–1372. doi:10.1016/S0140-6736(13)61536-6

6. Папи, А., Брайтлинг, К., Педерсен, С. Е., & Редел, Х. К. (2018). Астма. Lancet, 391(10122), 783-800. doi:10.1016/S0140-6736(17)33311-1

7. Смит, Дж. Р., и Уилсън, С. Дж. (2016). Напредък в лечението на астмата: засилване на терапията. British Journal of Hospital Medicine, 77(12), 698-705. doi:10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Томпсън, Л. С., и Кели, Дж. Б. (2014). Белодробна рехабилитация и физически упражнения в лечението на астмата. „Актуални мнения в белодробната медицина“, 20(1), 97-103. doi:10.1097/MCP.0000000000000010

9. Ли, К. Л. и Адамс, Р. А. (2017). Астма и бременност: преглед. „Акушерско-гинекологично проучване“, 72(1), 45–55. doi:10.1097/OGX.0000000000000393

10. Робинсън, Д. С., и Мартинес, Е. Ф. (2017). Професионална астма: практически подход. Clinical Medicine, 17(1), 61-65. doi:10.7861/clinmedicine.17-1-61

Свързани лечения за астма

1. Купете инхалатори и лекарства за астма онлайн
2. Купете Ventolin Accuhaler
3. Купете „Вентолин Евохалер“
4. Купете инхалатор със салбутамол
5. Купете „Кленил Модулайт“
6. Купете аерозолен инхалатор „Квар“
7. Купете инхалатор „Саламол“
8. Купете Абле Спейсър
9. Купете Symbicort Turbohaler
10. Купете инхалатор „Salamol Easi Breathe“
11. Купете Sereflo
12. Купете детска аерокамера
13. Купете Spiriva Respimat
14. Купете Sirdupla
15. Купете Duoresp
16. Купете инхалатор Qvar
17. Купете Пулмикорт Турбохалер
18. Купете Seretide Accuhaler
19. Купете Монтелукаст
20. Купете Serevent Evohaler
21. Купете инхалатор „Келхале“
22. Купете инхалатор „Фостаир“
23. Купете инхалатор „Флутиформ“
24. Купете Фликсотид Акухалер
25. Купете инхалатора Bricanyl
26. Купете инхалатор „Атровент“
27. Купете инхалатор Alvesco
28. Купете инхалатор „Аиромир“

Свързани статии и информация за астмата

1. Астма: определение, причини, признаци и симптоми, диагностика и лечение
2. Живот с астма
3. Алергична астма
4. Нестабилна астма
5. Диагностика и тестове за астма
6. Ръководство за еозинофилната астма
7. Насоки на BTS за астмата
8. Алергии и астма
9. Реактивно заболяване на дихателните пътища
10. Имам ли астма? (Тест)
11. Астмата е ли увреждане?
12. Насоки на NICE за астмата
13. Контрол на астмата
14. Разлика между астма и ХОББ
15. Дисфункция на гласните струни
16. Астматични пристъпи
17. Астма, предизвикана от физическо натоварване
18. Какво прави инхалаторът за човек, който няма инхалатор?
19. Мога ли да подам заявление за PIP за астма?
20. Как се използва инхалатор за астма
21. Как се използва пикфлоуметър
22. Салбутамолът стероид ли е?
23. Монтелукаст, странични ефекти и употреба
24. AERD