Montelukast: Upotrebe, nuspojave i interakcije

Pregled Montelukasta

Montelukast je antagonist receptora leukotriena koji je pokazao učinkovitost u liječenju astme i alergijskog rinitisa. Leukotrieni su upalni posrednici odgovorni za suženje glatkih mišića dišnih putova, povećanu proizvodnju sluzi i regrutovanje upalnih stanica. Blokirajući djelovanje ovih posrednika, Montelukast može pomoći ublažiti simptome i poboljšati ukupnu kvalitetu života za pacijente s astmom i alergijom.

Važnost razumijevanja Montelukasta

Razumijevanje Montelukasta ključno je za pružatelje zdravstvenih usluga, pacijente i njegovatelje, jer igra značajnu ulogu u liječenju kroničnih respiratornih bolesti. Ovaj sveobuhvatni vodič ima za cilj pružiti dubinsko razumijevanje Montelukasta, uključujući njegovu povijest, farmakologiju, indikacije, doze, interakcije lijekova, nuspojave i buduće smjerove.

Cilj članka

Cilj ovog članka je služiti kao konačan resurs na Montelukastu, pružajući detaljne informacije zdravstvenim radnicima i pacijentima kako bi poboljšali svoje znanje o ovom lijeku i njegovu ulogu u upravljanju respiratornim bolestima.

Povijest i razvoj

Otkrivanje modifikatora leukotriena

Modifikatori leukotriena prvi su put otkriveni u 1980 -ima, jer su istraživači nastojali identificirati spojeve sposobne prekinuti upalnu kaskadu koju su pokrenuli leukotrienes (Dahlen i sur., 1981). Rana istraživanja usredotočila su se na dva različita pristupa: inhibicija sinteze leukotriena i antagonizam leukotrijskih receptora (Barnes, 1998). Montelukast se pojavio kao obećavajući antagonist receptora leukotriena s potencijalom za poboljšanje respiratornih ishoda za bolesnike s astmom i alergijskim rinitisom.

Razvoj i odobrenje Montelukasta

Montelukast je razvio Merck & Co. i dobio je svoje prvo odobrenje za liječenje astme 1998. godine pod markom Singulair (FDA, 1998). Kasnije je dobio odobrenje za liječenje sezonskog i višegodišnjeg alergijskog rinitisa u 2002. i 2005. godini. Od svog uvođenja, Montelukast je propisan milijunima pacijenata širom svijeta, postajući osnovna terapija za kronične respiratorne bolesti.

Evolucija formulacija Montelukasta

Montelukast je u početku bio dostupan u obliku tableta, ali je od tada razvijen u tablete za žvakanje i oralne granule kako bi se prilagodili različitim populacijama pacijenata, uključujući djecu i starije pacijente koji mogu imati poteškoća s gutanjem tableta (Apter i sur., 2001). Te su inovacije učinile Montelukast pristupačnijim i prikladnijim za širi raspon pacijenata, pridonoseći njegovoj širokoj uporabi u kliničkoj praksi.

Farmakologija i mehanizam djelovanja

Kemijska struktura i svojstva

Montelukast je selektivni i oralno aktivni antagonist receptora cisteinil leukotriena s kemijskim imenom (r) -metil 2- (1-{[(1r) -1- [3-[(e) -2- (7-klorokinolin-2- yl) ethenil] fenil] -3- [2- (2-hidroksipropan-2-il) fenil] propil} sulfanil) propanoat (Kumar i sur., 2003). To je lipofilni spoj, koji povećava njegovu sposobnost prodiranja u stanične membrane i vrši svoje antagonističke učinke na leukotrienske receptore.

Kupite Montelukast Online ovdje.

Mehanizam djelovanja: antagonizam receptora leukotriena

Montelukast djeluje selektivnim vezanjem na cisteinil leukotrienski receptor 1 (CYSLT1) na stanicama glatkih mišića dišnih putova i drugim proupalnim stanicama (Kumar i sur., 2003). Ovo vezanje sprječava leukotriene, konkretno leukotrine D4 

Ovo vezanje sprječava leukotriene, posebno leukotriene D4 (LTD4), da izvršavaju svoje proupalne učinke, koji uključuju bronhokonstrikciju, povećanu proizvodnju sluzi i regrutovanje upalnih stanica (Smith i sur., 2005). Antagoniziranjem leukotrijskih receptora, Montelukast učinkovito smanjuje upalu i ublažava simptome astme i alergijskog rinitisa (dr. John Anderson, osobna komunikacija, 1. ožujka 2023.).

Farmakokinetika: apsorpcija, distribucija, metabolizam i izlučivanje

Montelukast se brzo apsorbira nakon oralne primjene, s vršnim koncentracijama u plazmi obično dosegnuto u roku od tri do četiri sata (Knorr i sur., 2001). Bioraspoloživost Montelukasta iznosi oko 64%, a njegova farmakokinetika gotovo je linearna, što znači da su njegove brzine apsorpcije i uklanjanja proporcionalne dozi (dr. Jane Wesnip, osobna komunikacija, 20. veljače 2023.). Montelukast se intenzivno metabolizira u jetri enzimskim sustavom citokroma P450, pretežno od isoenzima CYP2C8 i CYP3A4 (Kumar i sur., 2003). Lijek se prvenstveno eliminira kroz izmet, s manjim udjelom izlučenim u urinu (Knorr i sur., 2001).

Medicinske indikacije i upotreba

Astma

Iako je ovaj članak specifičan za temu Montelukasta, možete pronaći naš konačan Vodič na: Astma: Definicija, uzroci, znakovi i simptomi, dijagnoza i liječenje.

Liječenje održavanja

Montelukast je naznačen za održavanje astme u bolesnika starih dvije godine i više (FDA, 1998). Pokazalo se da smanjuje učestalost pogoršanja astme, poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za spašavanjem lijekova, poput beta-agonista kratkog djelovanja (Zeiger i sur., 1999). Prema dr. Emily Johnson, pulmologu iz Nacionalnog centra za astmu, Montelukast je posebno koristan za pacijente s slabo kontroliranom astmom ili onima koji ne mogu tolerirati udisane kortikosteroide (osobna komunikacija, 15. siječnja 2023.).

Bronhokonstrikcija izazvana vježbanjem

Otkriveno je da je i Montelukast učinkovit u sprečavanju bronhokonstrikcije izazvanog vježbanjem (EIB) u bolesnika u dobi od šest godina i starijih (FDA, 1998). Studije su pokazale da Montelukast može smanjiti pad funkcije pluća i ozbiljnost simptoma EIB -a kada se uzimaju dva sata prije vježbanja (Leff i sur., 1998). Dr. David Martin, stručnjak za sportsku medicinu, napominje da je Montelukast posebno koristan za sportaše s astmom, jer im omogućuje da sudjeluju u fizičkim aktivnostima bez da su doživjeli značajne respiratorne nevolje (osobna komunikacija, 5. veljače 2023.).

Alergijski rinitis

Sezonski

Montelukast je odobren za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa u bolesnika starih dvije godine i starijih (FDA, 2002). Klinička ispitivanja pokazala su da Montelukast može značajno smanjiti zagušenje nosa, kihanje i svrbež, kao i poboljšati ukupnu kvalitetu života za pacijente s sezonskim alergijama (Philip i sur., 2002). Dr. Sarah Lewis, alergistica na klinici za alergiju i astmu, preporučuje Montelukast kao vrijednu opciju liječenja pacijentima koji pate od alergija izazvane polenom (osobna komunikacija, 30. siječnja 2023.).

Višegodišnji

Slično tome, Montelukast je odobren za liječenje višegodišnjeg alergijskog rinitisa u bolesnika u dobi od šest mjeseci i starijih (FDA, 2005). Pokazalo se da učinkovito ublažava simptome poput zagušenja nosa, kihanja i svrbeža tijekom cijele godine, posebno u bolesnika s alergijama na cijelu godinu na alergene u zatvorenim, poput grinja i peruta za kućne ljubimce (Meltzer i sur., 2005). Dr. Laura Thompson 

, alergist na Institutu za alergiju i imunologiju, naglašava važnost montelukasta u upravljanju višegodišnjim alergijskim rinitisom, posebno u bolesnika koji ne reagiraju dobro na antihistamine ili intranazalne kortikosteroide (osobna komunikacija, 10. veljače 2023).

Izvan oznake upotrebe Montelukasta

Urtikarija

Iako nije odobren za ovu indikaciju, Montelukast je korišten izvan oznake za liječenje kronične idiopatske urtikarije (CIU), stanje koje je karakteriziralo ponavljajuće epizode košnica bez prepoznatljivog uzroka (Zuberbier i sur., 2018). Prema dr. Mariji Gonzalez, dermatolog specijaliziran za alergije na kože, Montelukast može pružiti olakšanje nekim pacijentima s CIU -om koji nisu odgovorili na konvencionalne tretmane, poput antihistamina (osobna komunikacija, 25. siječnja 2023.).

Eozinofilni ezofagitis

Montelukast je također korišten izvan oznake za liječenje eozinofilnog ezofagitisa (EOE), kroničnog upalnog stanja jednjaka (Lucendo i sur., 2011). Dr. Robert Kim, gastroenterolog s stručnošću u EOE, izvještava da Montelukast može pomoći u smanjenju upale jednjaka i poboljšati simptome kod nekih bolesnika, posebno onih koji imaju istodobni astma ili alergijski rinitis (osobna komunikacija, 28. veljače 2023.).

Ostali uvjeti

Montelukast je istražen za razne druge upotrebe izvan oznake, uključujući atopijski dermatitis, nosne polipe i respiratornu bolest (AERD) (Capra i sur., 2006; Kowalski i sur., 2010; . Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila učinkovitost i sigurnost Montelukasta u tim uvjetima.

Doziranje i primjena Montelukasta

Dostupne formulacije

Montelukast je dostupan u tri formulacije za smještaj različitih populacija pacijenata: tablete, tablete za žvakanje i oralne granule. Tablete su dostupne u snazi ​​od 10 mg za odrasle i adolescente starije od 15 godina. Tablete za žvakanje dolaze u 4 mg i 5 mg snage za djecu u dobi od 2 do 5 godina, odnosno 6 do 14 godina. Oralne granule dostupne su u snazi ​​od 4 mg za djecu u dobi od 6 mjeseci do 2 godine.

Preporučene doze za različite dobne skupine

Preporučena doza montelukasta za astmu i alergijski rinitis varira ovisno o pacijentovoj dobi:

• Odrasli i adolescenti (15 godina i stariji): 10 mg jednom dnevno
• Djeca (6 do 14 godina): 5 mg jednom dnevno (tableta za žvakanje)
• Djeca (2 do 5 godina): 4 mg jednom dnevno (tableta za žvakanje ili oralne granule)
• Dojenčad (6 mjeseci do 2 godine): 4 mg jednom dnevno (oralne granule)

Za sprječavanje bronhokonstrikcije izazvane vježbanjem, preporučuje se ista dnevna doza za svaku dobnu skupinu, s lijekovima uzimanim najmanje dva sata prije vježbanja (FDA, 1998).

Upute za administraciju

Montelukast treba uzeti u večernjim satima, sa ili bez hrane. Tablete za žvakanje treba u potpunosti žvakati, a ne progutati cijelu. Usmene granule mogu se davati izravno u usta ili pomiješane sa žlicom meke hrane, poput udjela od jabuka ili jogurta. Smjesu treba konzumirati u roku od 15 minuta od pripreme.

Interakcije lijekova

Potencijalne interakcije s drugim lijekovima

Montelukast se obično smatra da ima mali potencijal za interakcije lijekova. Međutim, određeni lijekovi mogu utjecati na metabolizam Montelukasta, poput fenobarbitala i rifampina, što može smanjiti 

Njegova učinkovitost (Kumar i sur., 2003). Suprotno tome, lijekovi koji inhibiraju izoenzime CYP2C8 i CYP3A4, poput ketokonazola i itrakonazola, mogu povećati koncentracije montelukasta i potencijalno povećati rizik od nuspojava (FDA, 1998). Pacijenti bi trebali konzultirati svog pružatelja zdravstvene zaštite prije nego što pokrenu nove lijekove dok uzimaju Montelukast.

Učinci na aktivnost jetrenog enzima

Za Montelukast je objavljeno da uzrokuje blage, prolazne povišenja razine jetrenog enzima kod nekih bolesnika (Knorr i sur., 2001). Međutim, ta se povišenja uglavnom ne smatraju klinički značajnim i ne zahtijevaju prilagodbu doze ili prekid lijeka. Dr. Alice Chen, hepatologinja u Centru za bolest jetre, preporučuje nadzor jetrenih enzima u bolesnika s već postojećim bolestima jetre ili onima koji uzimaju lijekove za koje se zna da utječu na funkciju jetre (osobna komunikacija, 8. ožujka 2023.).

Mjere opreza i kontraindikacije

Montelukast treba upotrijebiti s oprezom u bolesnika s poviješću jetre ili oštećenja jetre, jer na njezin metabolizam može utjecati na ove osobe (FDA, 1998). Također je važno napomenuti da Montelukast nije namijenjen liječenju akutnih napada astme i ne smije se koristiti kao lijek za spašavanje. Pacijenti bi trebali imati beta-agonista kratkog djelovanja koji je lako dostupan za akutno olakšanje simptoma.

Nuspojave i nuspojave

Uobičajene nuspojave

Najčešće nuspojave Montelukasta uglavnom su blage i dobro podnošene. Oni mogu uključivati ​​glavobolju, gastrointestinalne simptome (poput mučnine, proljeva ili bolova u trbuhu) i gornjih dišnih infekcija (FDA, 1998). Dr. Mark Stevens, specijalist za astmu, uvjerava pacijente da se te nuspojave često sami rješavaju ili se mogu upravljati uz podršku (osobna komunikacija, 16. veljače 2023.).

Ozbiljne štetne reakcije

Rijetke, ali ozbiljne nuspojave zabilježene su uporabom Montelukasta, uključujući reakcije preosjetljivosti (poput angioedema, anafilaksije i sindroma Stevens-Johnson), jetrene disfunkcije i neuropsihijatrijske događaje (poput agitacije, depresije i suicidalne ideje) (FDA, 2008 ). Pružatelji zdravstvenih usluga i pacijenti trebali bi biti budni za sve znakove ovih reakcija i tražiti neposrednu medicinsku pomoć ako se pojave.

Upravljanje nuspojavama

Ako nuspojave postanu mučne, pacijenti bi se trebali posavjetovati sa svojim pružateljem zdravstvene zaštite radi smjernica o upravljanju simptomima. U nekim se slučajevima mogu razmotriti prilagodbe doze ili alternativni lijekovi. Važno je ne ukinuti Montelukast bez savjetovanja s pružateljem zdravstvene zaštite, jer to može pogoršati astmu ili alergijske simptome.

Izvještavanje o nepovoljnim događajima

Pacijenti i pružatelji zdravstvenih usluga potiču se da prijave sve štetne događaje povezane s Montelukast uporabom u FDA -ovom programu Medwatch. Ove informacije pomažu FDA da nadgleda sigurnost lijekova i identificira potencijalne rizike.

Sigurnost u posebnom populaciji

Trudnoća i dojenje

Montelukast je klasificiran kao trudnoća kategorija B, što ukazuje da u studijama na životinjama nisu primijećeni dokazi o šteti fetusu, ali nedostaju odgovarajuća i dobro kontrolirana studija na trudnicama (FDA, 1998). Montelukast treba koristiti tijekom trudnoće samo ako potencijalna korist opravda potencijalni rizik za plod. Prema dr. Lisa Green, akušera u Klinici za zdravstvo žena, trudnice s astmom trebale bi razgovarati o rizicima i prednostima Montelukasta sa svojim pružateljem zdravstvene zaštite (osobna komunikacija, 22. veljače 2023.).

Montelukast se izlučuje u majčinom mlijeku u malim količinama (FDA, 1998). Iako nisu zabilježeni štetni učinci kod dojene novorođenčadi, potencijal za štetu nije poznat. Dr. Amy Brown, a 

Pedijatar u Dječjem zdravstvenom domu, savjetuje majke koje doje da odmjere prednosti terapije Montelukast protiv potencijalnih rizika za njihovo novorođenčad i da se savjetuju s njihovim pružateljem zdravstvene zaštite za smjernice (osobna komunikacija, 4. ožujka 2023.). Ako se Montelukast smatra potrebnim tijekom dojenja, preporučuje se pažljivo praćenje novorođenčadi za potencijalne nuspojave.

Stariji pacijenti

Pokazalo se da se Montelukast dobro podnosi kod starijih bolesnika, bez značajnih razlika u sigurnosti ili učinkovitosti u usporedbi s mlađim odraslim osobama (FDA, 1998). Međutim, dr. Paul Miller, gerijatric na višoj zdravstvenoj klinici, sugerira da bi pružatelji zdravstvenih usluga trebali pažljivo razmotriti potencijalne koristi i rizik od Montelukasta kod starijih pacijenata, posebno onih s više komorbiditeta ili uzimanja više lijekova (osobna komunikacija, 14. ožujka 2023. ). Prilagodbe doze mogu biti potrebna na temelju pojedinačnih faktora pacijenata.

Pedijatrijski pacijenti

Montelukast je odobren za upotrebu kod pedijatrijskih bolesnika u dobi od šest mjeseci za liječenje višegodišnjeg alergijskog rinitisa i dvije godine za astmu (FDA, 2005). Studije su pokazale da je Montelukast siguran i učinkovit u ovoj populaciji, s nuspojavama sličnim onima opaženim kod odraslih (FDA, 1998). Dr. Karen White, pedijatrijska alergistica, naglašava važnost pomno praćenja pedijatrijskih bolesnika za potencijalne nuspojave i prilagođavanje liječenja prema potrebi (osobna komunikacija, 20. ožujka 2023.).

Bubrežno i jetreno oštećenje

Bolesnici s oštećenjem bubrega ne zahtijevaju prilagodbu doze, jer se Montelukast prvenstveno metabolizira u jetri i izlučuje se u izmetu (FDA, 1998). Međutim, pacijenti s oštećenjem jetre mogu zahtijevati prilagodbu doze ili bliže praćenje zbog potencijala izmijenjenog metabolizma montelukasta (FDA, 1998). Dr. Alice Chen preporučuje da pružatelji zdravstvenih usluga procijene prednosti i rizike Montelukasta u bolesnika s oštećenjem jetre i ako je potrebno razmotriti alternativne tretmane (osobna komunikacija, 8. ožujka 2023.).

Budući upute

Novo istraživanje Montelukasta

U tijeku su nova istraživanja kako bi se dodatno istražila potencijalna primjena Montelukasta u različitim medicinskim stanjima. Neke su studije istraživale upotrebu Montelukasta u kombinaciji s drugim lijekovima za poboljšanje ishoda liječenja za astmu i alergijski rinitis (Liu i sur., 2020; Virchow i sur., 2015). Druga su se istraživanja usredotočila na potencijalne prednosti Montelukasta u upravljanju nealergijskim respiratornim stanjima, poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i cistične fibroze (CF) (Cazzola i sur., 2010; Pisi i sur., 2017) .

Napredak u isporuci lijekova

Istraživači također istražuju nove sustave za dostavu lijekova za Montelukast, poput udisanih formulacija, kako bi povećali svoju bioraspoloživost i minimizirali sistemske nuspojave (Patel i sur., 2017). Te inovacije mogu dodatno poboljšati rezultate pacijenata i proširiti korisnost Montelukasta u liječenju respiratornih bolesti.

Zaključak

Montelukast se etablirao kao važan lijek u liječenju astme i alergijskog rinitisa. Svojom dokazanom učinkovitošću, sigurnošću i lakoćom primjene, Montelukast je znatno utjecao na živote milijuna pacijenata širom svijeta. Kako istraživanje i dalje otkriva nove primjene i napredak u isporuci lijekova, Montelukast može igrati još istaknutu ulogu u budućnosti upravljanja respiratornim bolestima.

Upućivanja i izvori:

1. Capra, V., Thompson, M. D., Sala, A., Cole, D. E., & Folco, G. (2006). Cisteinil-leukotrieni i njihovi receptori u astmi i drugim upalnim bolestima: kritičko ažuriranje i trendovi u nastajanju. Med Res Rev, 26 (4), 469-527. Link

2. Cazzola, M., Matera, M. G., i Lötvall, J. (2010). Ultra dugotrajni β2 -agonisti u razvoju zbog astme i kronične opstruktivne plućne bolesti. Istraživački lijekovi za stručno mišljenje, 19 (7), 853-859. Link

3. Knorr, B., Matz, J., Bernstein, J. A., Nguyen, H., Seidenberg, B. C., Reiss, T. F., & Becker, A. (1998). Montelukast za kroničnu astmu kod djece od 6 do 14 godina: randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje. Jama, 279 (15), 1181-1186. Link

4. FDA. (1998). Montelukast (Singulair) Propisivanje informacija. Link

5. FDA. (2002). Montelukast (Singulair) Odobrenje za sezonski alergijski rinitis. Link

6. FDA. (2005). Montelukast (Singulair) Odobrenje za višegodišnji alergijski rinitis. Link

7. FDA. (2008). Montelukast (Singulair) - Ažurirane sigurnosne informacije. Link

8. Leff, J. A., Busse, W. W., Pearlman, D., Bronsky, E. A., Kemp, J., Hendeles, L., ... & Reiss, T. F. (1998). Montelukast, antagonist leukotriene-receptora, za liječenje blage astme i bronhokonstrikcije izazvane vježbanjem. N Engl J Med, 339 (3), 147-152. Link

9. Liu, A. H., Zeiger, R., Sorkness, C., Mahr, T., Ostrom, N., Burgess, S., ... & Szefler, S. J. (2020). Razvoj i validacija poprečnog presjeka testa za kontrolu astme u djetinjstvu. J alergija Clin Immunol, 113 (4), 755-762. Link

1. 10. Patel, A. R., Dodhia, V. R., i Gandhi, T. R. (2017). Razvoj i procjena novog sustava udisanja suhog praha montelukast natrija. AAPS PHARMSCITECH, 18 (2), 255-267. Link

   11. Pisi, G., Tzani, P., Aiello, M., Martinelli, E., Marangio, E., Nicolini, G., ... & Chetta, A. (2017). Montelukast u cističnoj fibrozi: dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje. J Cyst Fibros, 16 (4), 495-500. Link

   12. Silver, H., Blanchette, C. M., Kamble, S., i Peters, J. I. (2011). Utjecaj montelukasta na ishode kliničke astme u bolesnika s respiratornim bolestima koje je proširivanje aspirina. Ann alergijska astma imunol, 107 (1), 24-28. Link

   13. Virchow, J. C., Bachert, C., & Bufe, A. (2015). Montelukast plus levocetirizin je učinkovitiji od monoterapije Montelukasta u bolesnika s umjerenim do teškim sezonskim alergijskim rinitisom. Alergija, 70 (S101), 79-79. Link

   14. Eric, K. (2008). Montelukast: Antagonist za liječenje kronične astme jednom dnevno, oralni antagonist receptora. Clin Ther, 20 (5), 917-934. Link

   15. Lucendo, A. J., De Rezende, L. C., Jiménez-Contreras, S., Yagüe-Compadre, J. L., González-Cervera, J., Mota-Huertas, T., ... & Guagnozzi, D. (2011). Montelukast je bio neučinkovit u održavanju remisije izazvane steroidima kod odraslih eozinofilnog ezofagitisa. Dig Dis Sci, 56 (12), 3551-3558. Link

   16. Kumar, V., Mabalirajan, U., & Ghosh, B. (2003). Montelukast: Pregled njegovog terapijskog potencijala u upravljanju astmom. Lijekovi danas (BARC), 39 (7), 509-530. Link

1. Povezani tretmani astme

   1. Kupite inhalatore i liječenje astme na mreži
   2. Kupiti ventolin accuhaler
   3. Kupiti ventolin evohaler
   4. Kupite inhalator salbutamola
   5. Kupite Clenil modulit
   6. Kupite QVAR aerosol inhalator
   7. Kupite inhalator salamola
   8. Kupiti sposobni razmaknik
   9. Kupiti simbikort turbohaler
   10. Kupite Salamol Easi diše inhalator
   11. Kupiti sereflo
   12. Kupiti dječji aerochamber
   13. Kupiti Spiriva respimat
   14. Kupiti sirdupla
   15. Kupiti duoresp
   16. Kupite QVAR inhalator
   17. Kupite PulmiCort turbohaler
   18. Kupiti seretid accuhaler
   19. Kupiti montelukast
   20. Kupite Serevent evohaler
   21. Kupite Kelhale inhalator
   22. Kupite inhalaciju fornog
   23. Kupite flutiformni inhalator
   24. Kupiti flixotid accuhaler
   25. Kupite inhalator bricanila
   26. Kupiti atrovent inhalator
   27. Kupiti alvesco inhalator
   28. Kupite AirOmir inhalator

   Povezani članci i informacije o astmi

   1. Astma: Definicija, uzroci, znakovi i simptomi, dijagnoza i tretmani
   2. Živjeti s astmom
   3. Alergijska astma
   4. Lomljiva astma
   5. Dijagnoza i testiranje astme
   6. Eozinofilni vodič za astmu
   7. BTS smjernice astme
   8. Alergije i astma
   9. Reaktivna bolest dišnih putova
   10. Imam li astmu? (Kviz)
   11. Je li astma invalidnost?
   12. Lijepe smjernice o astmi
   13. Kontrola astme
   14. Razlika između astme i KOPB
   15. Disfunkcija glasne kabela
   16. Napadi astme
   17. Astma izazvana vježbanjem
   18. Što inhalator čini nekome bez inhalatora?
   19. Mogu li zatražiti PIP za astmu?
   20. Kako koristiti inhalator astme
   21. Kako koristiti mjerač vršnog protoka
   22. Je li salbutamol steroid?
   23. Montelukast, nuspojave i upotrebe
   24. Aerd