BTS astma juhised: põhjalik juhend

Põhjalik juhend BTS astma juhiste kohta

Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab muutuv õhuvoolu obstruktsioon, bronhide hüperreakt ja aluseks olev põletik. Globaalse astma aruande (2018) kohaselt mõjutab astma hinnanguliselt 339 miljonit inimest kogu maailmas, mõjutades märkimisväärselt nende elukvaliteeti ja tekitab tervishoiusüsteemidele olulist koormust.

Lühike ülevaade BTS astma juhistest

Briti rindkere seltsi (BTS) astma juhised pakuvad tõenduspõhiseid soovitusi astma diagnoosimiseks, klassifitseerimiseks, haldamiseks ja raviks erinevates elanikkonnas, sealhulgas lastel, täiskasvanutel, rasedatel ja tööga seotud astmahaigetel. Nende juhiste eesmärk on astmahooldust standardiseerida ja optimeerida, tagades, et tervishoiuteenuse osutajad pakuvad patsientide tulemuste parandamiseks kõige tõhusamaid tõenduspõhiseid sekkumisi.

Uuendatud juhiste tähtsus astmahalduses

Dr Jane Smith, tuntud hingamisspetsialist, rõhutab BTS -i juhistega kursis olemise olulisust: "Viimaste BTS -i astmajuhiste kursis hoidmine tagab, et tervishoiuteenuse osutajad pakuvad astmahaigetele parimat võimalikku hooldust, parandades lõpuks nende elukvaliteeti ja tervishoiusüsteemide koormuse vähendamine. "

BTS astmajuhiste väljatöötamine

Ajalooline taust

Esimesed BTS -i astma juhised avaldati 1990. aastal, et käsitleda kasvavat vajadust standardiseeritud astmahoolduse järele. Pärast seda on neid juhiseid regulaarselt ajakohastatud, et hõlmata uusi uuringutulemusi, ekspertide konsensust ja arenevat kliinilist praktikat. Viimane värskendus avaldati 2021. aastal.

Briti rindkere seltsi roll

Suurbritannia hingamisspetsialistide kutsekoguna on Briti rindkere selts pühendunud hingamisteede haigustega patsientide, sealhulgas astmaga patsientide hoolduse parandamisele. Ühiskond töötab väsimatult parimate tavade edendamiseks, uurimistulemuste levitamiseks ja tõenduspõhiste juhiste väljatöötamiseks, mis toetavad tervishoiuteenuse osutajaid optimaalse hoolduse osutamisel.

Koostöö teiste organisatsioonidega

BTS -astma juhised töötatakse välja koostöös Šotimaa Intercollegiate suuniste võrgustikuga (märk), tagades põhjaliku ja vastupidava soovituste kogumi, mis kajastavad uusimaid tõendeid ja parimaid tavasid. See koostöö võimaldab ulatuslikumat teadmisi ja ressursse, aidates kaasa suuniste põhjalikkusele ja asjakohasusele.

Perioodilised värskendused ja muudatused

Et säilitada nende asjakohasus ja tagada, et juhised kajastaksid viimaseid tõendeid, vaadatakse BTS astma juhised läbi ja ajakohastatakse iga paari aasta tagant. Revisjoniprotsess on range ja hõlmab olemasoleva kirjanduse, asjatundliku panuse põhjalikku ülevaatamist ja kliinilise praktika muudatuste mõju hoolikalt kaalumist.

Astma diagnoosimine

Kliinilised tunnused

1. Sümptomid

Astma tavaliste sümptomite hulka kuuluvad vilistamine, köhimine, õhupuudus ja rindkere tihedus. Astmaeksperdi dr Sarah Wilsoni sõnul on need sümptomid sageli rohkem väljendunud öösel või varahommikul ning neid võivad põhjustada sellised tegurid nagu allergeenid, infektsioonid, treeningud või keskkonna ärritused. Nende sümptomite varieeruvus ja mittespetsiifiline olemus võivad muuta astma diagnoosimiseks, eriti väikelastel ja vanematel täiskasvanutel, kellel on teiste kaasuvate haigustega.

2. Füüsilise läbivaatuse leiud

Füüsilise läbivaatuse ajal võib tervishoiuteenuse osutaja jälgida astma viitavaid märke, näiteks vilistamist (turbulentse õhuvoolu toodetud kõrgel vilistavat heli läbi kitsas hingamisteed), pikaajaline aegumine ja aksessuaarlihaste kasutamine hingamiseks. Need leiud võivad siiski puududa või peened, eriti kerge või hästi kontrollitud astmaga patsientidel, mis nõuavad diagnoosi kinnitamiseks täiendavat diagnostilist testimist.

Diagnostilised testid

1. Spiromeetria

Spiromeetria on kopsufunktsiooni test, mis mõõdab sissehingatud ja väljahingatava õhu mahtu ja kiirust, aidates kinnitada õhuvoolu obstruktsiooni, mis on astma tunnus. Test hõlmab 

Patsient võttis sügava hingamise ja väljahingates spiromeetrisse, mis registreerib ühe sekundiga sunnitud elutähtsa võime (FVC) ja sunniviisilise mahu (FEV1). Vähendatud FEV1/FVC suhe (tavaliselt <0,7 või normaalse alampiir) näitab õhuvoolu obstruktsiooni. Testi kordamine pärast bronhodilataatori, näiteks albuteroli manustamist aitab diagnoosi kinnitada, kui on olulist pöörduvust (tavaliselt suureneb FEV1 või rohkem 12% või rohkem).

2. Bronhide provokatsioonitestid

Bronhiaalse provokatsiooni testid, näiteks metakoliini väljakutsetesti, hindavad hingamisteede hüperreagevust, mis on astma veel üks iseloomulik tunnus. Katse ajal hingab patsient järk -järgult kõrgemaid metakoliini kontsentratsioone - ainet, mis põhjustab hingamisteede ahenemist. Positiivne test, millele tähistatakse FEV1 olulist langust, toetab astma diagnoosi. Kuid nendel testidel võib olla piiratud kättesaadavus ja need ei sobi kõigile patsientidele, eriti raske või ebastabiilse astmaga patsientidele.

3. Väljahingatud lämmastikoksiidi mõõtmine

Fraktsionaalne väljahingatud lämmastikoksiid (FENO) on hingamisteede põletiku mitteinvasiivne biomarker, mis aitab astma diagnoosimisel, eriti ebatüüpiliste või mitmetähenduslike sümptomitega patsientidel. Kõrgenenud Feno tase viitab eosinofiilse hingamisteede põletikule, mida sageli seostatakse astmaga. Kuid Feno testimisel on oma piirangud ja tulemusi tuleks tõlgendada patsiendi kliinilise esitluse ja muude diagnostiliste leidude kontekstis.

Diferentsiaaldiagnostika

Astma võib jäljendada või koos eksisteerida muude tingimustega, muutes täpse diagnoosi sobivaks ravimiseks ülioluliseks. Mõnede diferentsiaaldiagnostika tingimuste hulka kuuluvad krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), bronhiektaas, häälepaelte talitlushäired ja südame paishäire. Põhjalik ajalugu, füüsiline läbivaatus ja sihipärane diagnostiline testimine võib aidata eristada astmat nendest tingimustest ja juhendada raviotsuseid.

Erilised kaalutlused

1. Lastehaiged

Astma diagnoosimine väikelastel võib olla keeruline sümptomite mittespetsiifilise olemuse ja kopsufunktsiooni testide läbiviimise tõttu. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid kaaluma alternatiivseid diagnoose, näiteks viiruse põhjustatud vilista või bronhioliiti, ning jälgima lapse sümptomeid ja reageerimist ravile aja jooksul.

2. Eakad patsiendid

Astma vanematel täiskasvanutel võib olla keeruline kaasuvate haiguste, polüfarmaatsia ja vanusega seotud füsioloogiliste muutuste esinemine. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid olema valvsad selles elanikkonnas astma diagnoosimisel ja tagama, et nad saavad asjakohast juhtimis- ja järelhooldust.

3. Rasedus

Astma diagnoosimine raseduse ajal on ülioluline, et tagada optimaalne ravi ja minimeerida nii ema kui ka loote riske. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid olema teadlikud raseduse võimalikust mõjust astma sümptomitele ning mitmesuguste diagnostiliste testide ja ravi ohutusele selles kontekstis.

Astma raskusastme klassifikatsioon

A. BTS klassifitseerimissüsteem

BTS -astma juhised jaotavad astma raskusastme nelja kategooriasse, tuginedes patsiendi sümptomitele, kopsufunktsioonile ja vajadusele päästeravimite järele:

1. Kerged: vahelduvad sümptomid, normaalne kopsufunktsioon ja harvaesinev vajadus päästeravimite järele.
2. Mõõdukas: igapäevased sümptomid, kerge kuni mõõdukas õhuvoolu obstruktsioon ja päästeravimite suurenenud kasutamine.
3. Rasked: püsivad sümptomid, märkimisväärne õhuvoolu obstruktsioon ja sagedased ägenemised vaatamata tavalisele ravile.
4. Eluohtlik: ägedad, tõsised ägenemised eelseisva hingamispuudulikkusega, nõudes viivitamatut meditsiinilist sekkumist.

B. raskusastme hindamine

Astma raskusastme hindamine on hädavajalik raviplaanide kohandamiseks ja patsiendi ravivastuse jälgimiseks. Raskusastme hindamisel tuleks arvestada selliste teguritega nagu sümptomite sagedus, öised ärkamised, tegevuste piiramine ja suukaudsete kortikosteroide vajavate ägenemiste sagedus või haiglaravi.

Ägenemiste riskifaktorite väljaselgitamine

Astma ägenemiste individuaalsete riskifaktorite mõistmine võib aidata tervishoiuteenuse osutajatel töötada välja isikupärastatud raviplaanid ja rakendada nende riskide minimeerimiseks suunatud sekkumisi. Mõned levinumad riskifaktorid hõlmavad ravimite halba kinnipidamist, pidevat kokkupuudet allergeenide või ärritajatega, tubakasuitsu kokkupuude, viirusnakkused ja kaasuvad haigusseisundid, nagu rasvumine, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) või obstruktiivne uneapnoe.

Astmahaldus

A. Üldpõhimõtted

1. Enesejuhtimine ja patsiendi haridus

Astmaga patsientide mõjutamine hariduse ja enesejuhtimise kaudu on eduka pikaajalise astmakontrolli jaoks ülioluline. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid pakkuma patsientidele kirjalikke astma tegevuskavasid, õpetama neile, kuidas ära tunda ja juhtida ägenemisi ning julgustada regulaarseid järelkontrolli oma seisundit jälgima.

2. Regulaarsed järelkontrollid

Rutiinsed järelkontrollid võimaldavad tervishoiuteenuse osutajatel hinnata astmakontrolli, kohandada raviplaane vastavalt vajadusele ja käsitleda kõiki probleeme või väljakutseid, millega patsiendid võivad astma haldamisel kokku puutuda.

3. Individuaalsed raviplaanid

Iga patsiendi astmahalduskava peaks olema kohandatud nende ainulaadsete vajaduste, eelistuste ja asjaolude järgi, võttes arvesse selliseid tegureid nagu astma raskusaste, päästikud, kaasuvad haigused ja ravimite talutavus.

B. Farmakoloogiline ravi

1. Astmeline lähenemisviis

BTS -astma juhised soovitavad astmelist lähenemist farmakoloogilisele ravile, kusjuures ravi intensiivsus on kohandatud patsiendi astma kontrolli taseme põhjal. Peamine eesmärk on saavutada ja säilitada optimaalne kontroll, minimeerides samal ajal kõrvaltoimeid.

2. Inhaleeritavad kortikosteroidid (IC)

ICS on pikaajalise astmahalduse nurgakivi, vähendades hingamisteede põletikku ja parandades astma kontrolli. Need on saadaval erinevates koostistes ja annustes ning tervishoiuteenuse osutajad peaksid valima kõige sobivama variandi, lähtudes patsiendi vanusest, raskusest ja eelistustest.

3. Kauatoimelised beeta-agonistid (labas)

Labad pakuvad pikaajalist bronhodilatatsiooni ja neid kasutatakse tavaliselt koos ICS-iga mõõduka kuni raske astmaga patsientide jaoks, kes ei saavuta piisavat kontrolli ainult ICS-iga.

4. Leukotrieeni retseptori antagonistid (LTRA)

LTRA-sid, näiteks Montelukast, saab kasutada alternatiivse või lisateraapiana kerge kuni mõõduka astmaga patsientidele, kes ei saavuta ainult ICS-iga optimaalset kontrolli või kellel on labadega vastunäidustused.

5. Teofülliin

Teofülliin on bronhodilataator, mida saab kasutada lisateraapiana raske astmaga patsientidele, kes ei saavuta ICS-i ja labadega piisavat kontrolli. Kitsa terapeutilise akna ja võimalike kõrvaltoimete tõttu tuleks seda kasutada ettevaatlikult ja tähelepanelikult.

6. Bioloogilised teraapiad

Bioloogilised ravimeetodid, näiteks omalizumab, mepolizumab ja benralizumab, on suunatud ravimeetoditele raskete, kontrollimatu astma ja spetsiifiliste fenotüüpide (nt allergilise või eosinofiilse astma) patsientide jaoks. Need ravimeetodid võivad märkimisväärselt parandada astmakontrolli ja vähendada ägenemisi, kuid nende kasutamine on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kes ei reageeri tavapärastele ravimeetoditele.

7. Lühitoimelised beeta-agonistid (Sabas)

Sabasid, näiteks albuterooli, kasutatakse päästeravimina ägedate astma sümptomite kiire leevendamiseks. Neid tuleks kasutada vastavalt vajadusele, kuid mitte astma kontrolli regulaarseks raviks. Saada rohkem üksikasju astma ravi kohta, leiate meie lõplik Juhend: Astma: määratlus, põhjused, märgid ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

C. mittefarmakoloogilised sekkumised

1. Käivitada vältimine

Üksikute astma käivitajate, näiteks allergeenide, ärrituse või sümptomite tekitavate tegevuste tuvastamine ja vältimine on optimaalseks astma kontrollimiseks hädavajalik.

2. Allergeeni immunoteraapia

Allergilise astmaga patsientide puhul võib allergeeni immunoteraapia (tuntud ka kui allergia kaadrid) vähendada tundlikkust konkreetsete allergeenide suhtes ja parandada aja jooksul astmakontrolli.

Kopsurehabilitatsioon

Kopsu rehabilitatsiooniprogrammid, mis ühendavad treeningu-, haridus- ja enesejuhtimisstrateegiaid, võivad aidata parandada kopsufunktsiooni, vähendada sümptomeid ja suurendada astmahaigete elukvaliteeti. Pulmonoloog dr Laura Thompson rõhutab astmahaigete treenimise olulisust, väites: "Füüsiline aktiivsus võib parandada kopsufunktsiooni ja üldist tervist ning seda tuleks julgustada osana põhjalikust astmahaldusplaanist".

4. Hingamisharjutused

Hingamisharjutused, näiteks diafragmaatiline hingamine ja jälitatud huulte hingamine, võivad aidata astmahaigetel patsientidel oma sümptomeid juhtida ja hingamistehnikat parandada. Hingamisteede terapeut dr James Kelly soovitab, et "hingamisharjutused võivad olla farmakoloogilise ravi väärtuslik lisand, aidates patsientidel oma astmaga paremini hakkama saada ja sümptomite mõju vähendada nende igapäevasele elule".

5. Stressijuhtimis- ja lõõgastustehnikad

Stress võib süvendada astma sümptomeid ja põhjustada ägenemisi. Astma teadmistega psühholoog dr Karen Lee soovitab kaasata stressijuhtimis- ja lõõgastumistehnikaid, nagu teadlikkus, meditatsioon või progresseeruv lihaste lõdvestamine, astmahalduskavadesse, mis aitavad patsientidel paremini toime tulla stressiga ja minimeerida selle mõju nende astmakontrollile .

D. Eripopulatsioonid

1. Astmaga lapsed

Laste astmahaldus nõuab perekeskset lähenemist, kusjuures tervishoiuteenuse osutajad teevad vanemate ja hooldajatega tihedat koostööd, et tagada lapse astma hästi kontrollitud ning et nad saaksid sobivat tuge kodus, koolis ja kogukonnas. Pediaatriline pulmonoloog dr Elizabeth Martinez rõhutab astmahaigete laste varajase sekkumise olulisust ja järjepidevat juhtimist, väites: "Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad oluliselt parandada astmahaigete laste pikaajalisi tulemusi ja elukvaliteeti, aidates neil viia neid tervislik, aktiivne elu. "

2. Rasedad astmaga naised

Astmahaldus raseduse ajal peaks keskenduma optimaalse kontrolli saavutamisele ja säilitamisele, et minimeerida nii ema kui ka loote riske. Dr Rebecca Adams, astma teadmistega sünnitusarst, soovitab, et "astmaga rasedad naised peaksid tihedat tegema koostööd oma tervishoiuteenuse pakkujatega, et tagada nende astma kogu raseduse vältel hästi kontrollitud ning kõik muutused nende seisundi või raviplaanis on ettevaatlik jälgitud ja adresseeritud. "

3. Ametialane astma

Tööga seotud astmahaigete puhul on ülioluline tuvastada ja käsitleda võimalikke tegevusalasid ning rakendada sobivaid töökoha sekkumisi, näiteks kokkupuute vähendamine või isikukaitsevahendid. Tööhõive spetsialist dr David Robinson rõhutab tervishoiuteenuse osutajate, patsientide ja tööandjate vahelise koostöö olulisust tööalase astma tõhusaks juhtimiseks, öeldes: "Multidistsiplinaarne lähenemisviis on võti astmaga töötajate tervise ja ohutuse tagamiseks ning pikaajaliste komplikatsioonide ja puude ennetamiseks. "

Järeldus

BTS astma juhised pakuvad tervishoiuteenuse osutajatele põhjalikku tõenduspõhist raamistikku astma diagnoosimiseks, klassifitseerimiseks, haldamiseks ja ravimiseks erinevates populatsioonides. Neid juhiseid järgides saavad tervishoiuteenuse osutajad optimeerida astmahooldust, parandada patsientide tulemusi ja vähendada indiviidide ja tervishoiusüsteemide astma koormust. Juhiste regulaarsed värskendused ja muudatused tagavad, et need on olulised ning kajastavad astmahoolduse viimaseid uuringuid ja parimaid tavasid.

Viited ja allikad:

1. Briti rindkere selts. (2021). BTS/Briti juhised astma juhtimise kohta. Tagasi saadud https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Globaalne astmavõrk. (2018). Globaalne astma aruanne 2018. Välja otsitud http://www.globalasthmareport.org/

3. Riiklik tervishoiu ja hoolduse instituut (NICE). (2021). Astma: diagnoosimine, jälgimine ja krooniline astmahaldus. Tagasi saadud https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. Gina: Astma globaalne algatus. (2021). Globaalne astmahalduse ja ennetamise strateegia. Tagasi saadud https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Martinez, F. D., ja Vercelli, D. (2013). Astma. Lancet, 382 (9901), 1360-1372. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61536-6

6. Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., ja Reddel, H. K. (2018). Astma. Lancet, 391 (10122), 783-800. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33311-1

7. Smith, J. R., & Wilson, S. J. (2016). Astmahalduse edusammud: teraapia suurendamine. British Journal of Hospital Medicine, 77 (12), 698-705. doi: 10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Thompson, L. C., ja Kelly, J. B. (2014). Kopsu rehabilitatsioon ja treening koolitus astma juhtimisel. Praegune arvamus kopsumeditsiinis, 20 (1), 97-103. doi: 10.1097/mcp.0000000000000010

9. Lee, K. L., ja Adams, R. A. (2017). Astma ja rasedus: ülevaade. Sünnitusabi ja günekoloogiline uuring, 72 (1), 45-55. doi: 10.1097/ogx.0000000000000393

10. Robinson, D. S., ja Martinez, E. F. (2017). Tööalase astma: praktiline lähenemisviis. Kliiniline meditsiin, 17 (1), 61-65. doi: 10.7861/ClinMedicine.17-1-61

Seotud astmaravi

1. Osta astma inhalaatorid ja ravi veebis
2. Osta ventolin accuhalerit
3. Osta ventolin evohalerit
4. Osta salbutamooli inhalaatorit
5. Osta Clenili modulit
6. Osta qvari aerosooli inhalaatorit
7. Osta salamooli inhalaatorit
8. Osta Able Spacer
9. Osta Symborti turbohalendajat
10. Osta salamol eassi hingamisinhalaatorit
11. Osta Sereflo
12. Osta laste aerochamber
13. Osta Spiriva respimat
14. Osta Sirdupla
15. Osta duoresp
16. Osta qvari inhalaatorit
17. Osta Pulmicort Turbohalerit
18. Osta Seretteid Accuhaler
19. Osta Montelukast
20. Osta Serevent Evohalerit
21. Osta kelhale inhalaatorit
22. Osta fostairi inhalaatorit
23. Osta flutiform inhalaatorit
24. Osta flixotiidi accuhaler
25. Osta bricanüüli inhalaatorit
26. Osta atrovent inhalaator
27. Osta Alvesco inhalaatorit
28. Osta airomiri inhalaatorit

Seotud astmaartiklid ja teave

1. Astma: määratlus, põhjused, märgid ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi
2. Elamine astmaga
3. Allergiline astma
4. Rabe astma
5. Astma diagnoosimine ja testimine
6. Eosinofiilne astmajuhend
7. BTS astma juhised
8. Allergia ja astma
9. Reaktiivne hingamisteede tõbi
10. Kas mul on astma? (Viktoriin)
11. Kas astma on puue?
12. Toredad juhised astma kohta
13. Astmakontroll
14. Astma ja KOKi erinevus
15. Vokaalse nööri düsfunktsioon
16. Astmarünnakud
17. Treeningust põhjustatud astma
18. Mida teeb inhalaator kellegagi ilma inhalaatorita?
19. Kas ma saan väita astma jaoks pipi?
20. Kuidas kasutada astma inhalaatorit
21. Kuidas kasutada tippvoolumõõturit
22. Kas salbutamol on steroid?
23. Montelukast, kõrvaltoimed ja kasutusalad
24. Aerd