BTS astmos gairės: išsamus vadovas

Išsamus BTS astmos gairių vadovas

Astma yra lėtinė kvėpavimo takų uždegiminė liga, kuriai būdingas kintamas oro srauto obstrukcija, bronchų hiperreaktyvumas ir pagrindinis uždegimas. Remiantis „Global Astma“ ataskaita (2018 m.), Astma daro įtaką maždaug 339 milijonams žmonių visame pasaulyje, didelę įtaką jų gyvenimo kokybei ir didelę naštą sveikatos priežiūros sistemoms.

Trumpa BTS astmos gairių apžvalga

Britanijos krūtinės ląstos draugijos (BTS) astmos gairėse pateikiamos įrodymais pagrįstos rekomendacijos, kaip diagnozuoti, klasifikuoti, valdyti ir gydyti astmą įvairiose populiacijose, įskaitant vaikus, suaugusius, nėščias moteris ir tuos, kurių astma serga su darbu. Šiomis gairėmis siekiama standartizuoti ir optimizuoti astmos priežiūrą, užtikrinant, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pateiktų veiksmingiausias, įrodymais pagrįstas intervencijas, siekiant pagerinti pacientų rezultatus.

Atnaujintų astmos valdymo gairių svarba

Garsus kvėpavimo takų specialistė dr. Jane Smith pabrėžia, kad svarbu atnaujinti BTS gaires: „Atlikus naujausias BTS astmos gaires ir sumažinti naštą sveikatos priežiūros sistemoms “.

BTS astmos gairių plėtra

Istorinis fonas

Pirmosios BTS astmos gairės buvo paskelbtos 1990 m., Siekiant patenkinti didėjantį standartizuotos astmos priežiūros poreikį. Nuo to laiko šios gairės buvo reguliariai atnaujintos, kad būtų įtrauktos naujos tyrimų išvados, ekspertų sutarimo ir kintančios klinikinės praktikos. Naujausias atnaujinimas buvo paskelbtas 2021 m.

Britanijos krūtinės ląstos visuomenės vaidmuo

Būdama JK profesionalių kvėpavimo takų specialistų, Britanijos krūtinės ląstos draugija yra įsipareigojusi pagerinti pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, įskaitant astmą, priežiūrą. Draugija nenuilstamai dirba siekdama skatinti geriausią praktiką, skleisti tyrimų išvadas ir parengti įrodymais pagrįstas gaires, kurios palaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus teikiant optimalią priežiūrą.

Bendradarbiavimas su kitomis organizacijomis

BTS astmos gairės yra parengtos bendradarbiaujant su Škotijos interkollegiatų gairių tinklu (Sign), užtikrinant išsamų ir patikimą rekomendacijų rinkinį, atspindintį naujausius įrodymus ir geriausią praktiką. Šis bendradarbiavimas leidžia sudaryti išsamesnį kompetenciją ir išteklius, prisidedančius prie gairių kruopštumo ir aktualumo.

Periodiniai atnaujinimai ir peržiūra

Siekiant išlaikyti jų aktualumą ir užtikrinti, kad gairės atspindėtų naujausius įrodymus, BTS astmos gairės yra peržiūrimos ir atnaujinamos kas kelerius metus. Peržiūrėjimo procesas yra griežtas ir apima išsamią esamos literatūros, ekspertų indėlio ir kruopštaus klinikinės praktikos pokyčių padarinių apžvalgą.

Astmos diagnozė

Klinikiniai bruožai

1. Simptomai

Įprasti astmos simptomai yra švokštimas, kosulys, dusulys ir krūtinės stiprumas. Pasak astmos eksperto dr. Sarah Wilson, šie simptomai dažnai būna ryškesni naktį ar anksti ryte ir gali būti sukeltas tokių veiksnių kaip alergenai, infekcijos, mankšta ar aplinkos dirgikliai. Dėl šių simptomų kintamumo ir nespecifinio pobūdžio astma gali būti sudėtinga diagnozuoti, ypač mažiems vaikams ir vyresniems suaugusiems, sergantiems kitomis gretutinėmis ligomis.

2. Fizinės apžiūros išvados

Fizinio tyrimo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pastebėti astmos, tokių kaip švokštimas, požymius, tokius kaip švokštimas (aukšto lygio švilpiamasis garsas, kurį sukuria turbulentinis oro srautas per susiaurėjusius kvėpavimo takus), ilgalaikis pasibaigimas ir papildomų raumenų naudojimas kvėpavimui. Tačiau šių išvadų gali nebūti arba subtilūs, ypač pacientams, sergantiems lengva ar gerai kontroliuojama astma, todėl reikia tolesnių diagnostinių tyrimų, kad būtų galima patvirtinti diagnozę.

Diagnostiniai testai

1. Spirometrija

Spirometrija yra plaučių funkcijos testas, kuris matuoja įkvėpto ir iškvėpto oro tūrį ir greitį, padedantį patvirtinti oro srauto obstrukcijos buvimą, astmos požymį. Testas apima 

Pacientas giliai įkvėpė ir tvirtai iškvėpdamas į spirometrą, kuriame užfiksuotas priverstinis gyvybiškai svarbus (FVC) ir priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę (FEV1). Sumažėjęs FEV1/FVC santykis (paprastai <0,7 arba mažesnė normalios ribos) rodo oro srauto obstrukciją. Pakartojus testą suleisus bronchus plečiantįjį, pavyzdžiui, albuterolis, gali padėti patvirtinti diagnozę, jei yra didelis grįžtamumas (paprastai padidėja FEV1 12% ar daugiau).

2. Bronchų provokacijos testai

Bronchų provokacijos testai, tokie kaip metcholino iššūkio testas, įvertina kvėpavimo takų hiperreaktyvumą, kitą būdingą astmos bruožą. Testo metu pacientas įkvepia laipsniškai didesnę metacholino koncentraciją - medžiagą, sukeliančią kvėpavimo takų susiaurėjimą. Teigiamas testas, nurodytas reikšmingo FEV1 kritimo, patvirtina astmos diagnozę. Tačiau šie testai gali būti riboti ir jie nėra tinkami visiems pacientams, ypač tiems, kuriems yra sunki ar nestabili astma.

3. Iškvėptas azoto oksido matavimas

Frakcinis iškvėptas azoto oksidas (FENO) yra neinvazinis kvėpavimo takų uždegimo biomarkeris, kuris gali padėti diagnozuoti astmą, ypač pacientams, sergantiems netipiškais ar dviprasmiškais simptomais. Padidėjęs Feno lygis rodo eozinofilinį kvėpavimo takų uždegimą, kuris dažnai susijęs su astma. Tačiau FENO testas turi savo apribojimų, todėl rezultatai turėtų būti aiškinami atsižvelgiant į paciento klinikinį pateikimą ir kitus diagnostinius duomenis.

Diferencinė diagnozė

Astma gali imituoti ar egzistuoti kartu su kitomis sąlygomis, todėl tiksli diagnozė yra labai svarbi tinkamam gydymui. Kai kurios sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti diferencinėje diagnozėje, yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), bronchektazė, balso virvės disfunkcija ir stazinis širdies nepakankamumas. Išsami istorija, fizinis tyrimas ir tiksliniai diagnostiniai tyrimai gali padėti atskirti astmą nuo šių sąlygų ir nukreipti sprendimus dėl gydymo.

Specialūs aspektai

1. Vaikų pacientai

Diagnozuoti astmą mažiems vaikams gali būti sudėtinga dėl nespecifinio simptomų pobūdžio ir sunkumų atliekant plaučių funkcijų tyrimus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų apsvarstyti alternatyvias diagnozes, tokias kaip viruso sukeltas švokštimas ar bronchiolitas, ir stebėti vaiko simptomus bei atsaką į gydymą laikui bėgant.

2. Pagyvenę pacientai

Vyresnio amžiaus suaugusiųjų astma gali būti apsunkinta dėl gretutinių ligų, polifarmacijos ir su amžiumi susijusių fiziologinių pokyčių. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų būti budrūs svarstant šios populiacijos astmos diagnozę ir užtikrinti, kad jie gautų tinkamą valdymą ir tolesnę priežiūrą.

3. Nėštumas

Astmos diagnozė nėštumo metu yra labai svarbi siekiant užtikrinti optimalų valdymą ir sumažinti riziką tiek motinai, tiek vaisiui. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų žinoti apie galimą nėštumo poveikį astmos simptomams ir įvairių diagnostinių tyrimų bei gydymo būdų saugumui šiame kontekste.

Astmos sunkumo klasifikacija

A. BTS klasifikavimo sistema

BTS astmos gairės suskirstė astmos sunkumą į keturias kategorijas, atsižvelgiant į paciento simptomus, plaučių funkciją ir gelbėjimo vaistų poreikį:

1. Švelnus: pertraukiami simptomai, normali plaučių funkcija ir nedažnai gelbėjimo vaistų poreikis.
2. Vidutinis: dienos simptomai, švelnaus ar vidutinio sunkumo oro srauto obstrukcija ir padidėjęs vaistų nuo gelbėjimo vartojimas.
3. Sunkūs: nuolatiniai simptomai, reikšmingas oro srauto obstrukcija ir dažni paūmėjimai, nepaisant reguliaraus gydymo.
4. Gyvenimo pavojus: ūmus, sunkius paūmėjimus, susijusius su artėjančiu kvėpavimo nepakankamumu, todėl reikia nedelsiant medicininės intervencijos.

B. Sunkumo įvertinimas

Astmos sunkumo vertinimas yra būtinas norint pritaikyti gydymo planus ir stebėti paciento reakciją į gydymą. Sunkumo vertinime turėtų būti atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip simptomų dažnis, nakties pabudimai, veiklos apribojimas ir paūmėjimų, kuriems reikalingas geriamųjų kortikosteroidų, dažnis ar hospitalizavimas.

Nustatyti paūmėjimų rizikos veiksnius

Suprasti individualius astmos paūmėjimų rizikos veiksnius gali padėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams sukurti individualizuotus gydymo planus ir įgyvendinti tikslines intervencijas, kad būtų sumažinta ši rizika. Kai kurie įprasti rizikos veiksniai yra blogas vaistų laikymasis, nuolatinis alergenų ar dirgiklių poveikis, tabako dūmų poveikis, virusinės infekcijos ir gretutinės ligos, tokios kaip nutukimas, gastroezofaginio refliukso liga (GERD) arba obstrukcinė miego apnėja.

Astmos valdymas

A. Bendrieji principai

1. Savivaldybė ir paciento išsilavinimas

Sėkminga ilgalaikė astmos kontrolė yra labai svarbi pacientams, sergantiems astma per išsilavinimą ir savivaldą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų pateikti pacientams rašytinius astmos veiksmų planus, išmokyti juos atpažinti ir valdyti paūmėjimus bei skatinti reguliarius tolesnius veiksmus stebėti jų būklę.

2. Reguliarūs tolesni veiksmai

Įprasti stebėjimo vizitai leidžia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams įvertinti astmos kontrolę, prireikus pakoreguoti gydymo planus ir spręsti visus susirūpinimą keliančius dalykus ar iššūkius, su kuriais pacientai gali susidurti valdydami savo astmą.

3. Individualizuoti gydymo planai

Kiekvieno paciento astmos valdymo planas turėtų būti pritaikytas atsižvelgiant į jų unikalius poreikius, pageidavimus ir aplinkybes, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip astmos sunkumas, sukėlėjai, gretutinės ligos ir vaistų toleravimas.

B. Farmakologinis gydymas

1. Laipsniškai požiūris

BTS astmos gairėse rekomenduojama laipsniškai požiūris į farmakologinį gydymą, o gydymo intensyvumas koreguojamas atsižvelgiant į paciento astmos kontrolės lygį. Pagrindinis tikslas yra pasiekti ir išlaikyti optimalią kontrolę, tuo pačiu sumažinant šalutinį poveikį.

2. Įkvėptus kortikosteroidus (ICS)

IC yra kertinis ilgalaikio astmos valdymo akmuo, mažinantis kvėpavimo takų uždegimą ir pagerinant astmos kontrolę. Jie yra prieinami įvairiose formuluotėse ir dozėse, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų pasirinkti tinkamiausią variantą, atsižvelgiant į paciento amžių, sunkumą ir pirmenybę.

3. Ilgai veikiantys beta-agonistai (Labas)

Labas teikia ilgalaikį bronchų išsiplėtimą ir paprastai naudojami kartu su ICS pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma, kurie nesiekia tinkamos kontrolės vien tik su IC.

4. Leukotrieno receptorių antagonistai (LTRA)

LTR, pavyzdžiui, „Montelukast“, gali būti naudojamos kaip alternatyva ar papildoma terapija pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo astma, kurie nepasiekia optimalios kontrolės vien tik su ICS ar turi kontraindikacijų labas.

5. Teofilinas

Teofilinas yra bronchus plečiantis asmuo, kuris gali būti naudojamas kaip papildomas terapija pacientams, sergantiems sunkia astma, kurie nesiekia tinkamos kontrolės su ICS ir Labas. Tačiau dėl siauros terapinio lango ir galimo šalutinio poveikio jis turėtų būti naudojamas atsargiai ir atidžiai stebint.

6. Biologiniai terapijos

Biologiniai gydymo būdai, tokie kaip omalizumabas, mepolizumabas ir benralizumabas, yra tiksliniai gydymo būdai pacientams, sergantiems sunkia, nekontroliuojama astma ir specifiniai fenotipai (pvz., Alerginė ar eozinofilinė astma). Šie gydymo būdai gali žymiai pagerinti astmos kontrolę ir sumažinti paūmėjimą, tačiau jų vartojimas paprastai yra skirtas pacientams, kurie nereaguoja į įprastą gydymą.

7. Trumpai veikiantys betaagonistai (SABAS)

SABA, pavyzdžiui, albuterolis, naudojami kaip vaistai nuo gelbėjimo, siekiant greitai palengvinti ūminius astmos simptomus. Jie turėtų būti naudojami pagal poreikį, bet ne kaip įprastas astmos kontrolės gydymas. Norėdami gauti daugiau informacijos apie astmos gydymą, Galite rasti mūsų galutinis Vadovas: Astma: apibrėžimas, priežastys, požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas.

C. Nefarmakologinės intervencijos

1. Suaktyvinimo vengimas

Norint optimaliai kontroliuoti astmos kontrolę, būtina nustatyti ir išvengti individualių astmos sukeliančių asmenų, tokių kaip alergenai, dirgikliai ar veikla, kuri išprovokuoja simptomus.

2. Alergenų imunoterapija

Pacientams, sergantiems alergine astma, alergenų imunoterapija (dar žinoma kaip alergijos šūviai) gali padėti sumažinti jautrumą tam tikriems alergenams ir pagerinti astmos kontrolę laikui bėgant.

Plaučių reabilitacija

Plaučių reabilitacijos programos, kuriose derinamos mankštos treniruotės, švietimo ir savitvarkos strategijos, gali padėti pagerinti plaučių funkciją, sumažinti simptomus ir pagerinti astmos sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Pulmonologė dr. Laura Thompson pabrėžia mankštos svarbą pacientams, sergantiems astma, teigdama: „Fizinis aktyvumas gali pagerinti plaučių funkciją ir bendrą sveikatą, ir turėtų būti skatinamas kaip visapusiško astmos valdymo plano dalis“.

4. Kvėpavimo pratimai

Kvėpavimo pratimai, tokie kaip diafragminis kvėpavimas ir kvėpavimas, gali padėti pacientams, sergantiems astma, valdyti simptomus ir pagerinti kvėpavimo techniką. Kvėpavimo takų terapeutas daktaras Jamesas Kelly teigia, kad „kvėpavimo pratimai gali būti vertingas farmakologinio gydymo priedas, padedantis pacientams geriau susitvarkyti su jų astma ir sumažinti simptomų poveikį jų kasdieniam gyvenimui“.

5. Streso valdymo ir atsipalaidavimo būdai

Stresas gali pabloginti astmos simptomus ir sukelti paūmėjimą. Dr. Karen Lee, psichologė, turinti žinių apie astmą, rekomenduoja įtraukti streso valdymo ir atsipalaidavimo metodus, tokius kaip sąmoningumas, meditacija ar progresyvus raumenų atsipalaidavimas, į astmos valdymo planus, kad pacientams geriau susidoro .

D. Specialios populiacijos

1. Vaikai, sergantys astma

Astmos valdymui vaikams reikia į šeimą orientuotą požiūrį, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai glaudžiai bendradarbiauja su tėvais ir globėjais, kad užtikrintų, jog vaiko astma yra gerai kontroliuojama ir kad jie gauna tinkamą paramą namuose, mokykloje ir bendruomenėje. Vaikų pulmonologė dr. Elizabeth Martinez pabrėžia ankstyvos intervencijos ir nuoseklaus astmos sergančių vaikų svarbą, teigdamas: „Laiku diagnozė ir gydymas gali žymiai pagerinti ilgalaikius rezultatus ir gyvenimo kokybę, sergantiems astma, astma, astma, astma, padedanti jiems paskatinti paskatinti vaikus, padedančius jiems paskatinti, padeda jiems paskatinti vaikus, sergančius astma, ir padeda jiems paskatinti vaikų, sergančių astma, gyvenimo kokybe, padedant jiems paskatinti, padeda jiems paskatinti vaikus, sergančius astma, ir padeda jiems paskatinti vaikus, sergančius astma, ir padeda jiems paskatinti vaikus, sergančius astma, ir padeda jiems paskatinti vaikus, sergančius astma, ir padeda jiems paskatinti vaikų, sergančių astma. sveikas, aktyvus gyvenimas “.

2. Nėščios moterys, sergančios astma

Astmos gydymas nėštumo metu turėtų sutelkti dėmesį į optimalios kontrolės pasiekimą ir palaikymą, kad būtų sumažinta rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Dr Rebecca Adams, akušerė, turinti astmos žinių, pataria, kad „nėščios moterys, sergančios astma stebimas ir kreipiamasi “.

3. Profesinė astma

Pacientams, sergantiems astma susijusi su darbu, labai svarbu nustatyti ir spręsti galimus profesinius veiksnius ir įgyvendinti tinkamas intervencijas į darbo vietą, pavyzdžiui, poveikio mažinimą ar asmeninės apsaugos priemones. Davidas Robinsonas, profesinės medicinos specialistas, pabrėžia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, pacientų ir darbdavių bendradarbiavimo svarbą, kad būtų galima efektyviai valdyti profesinę astmą, sakydamas: „Daugiadalykinis požiūris yra pagrindinis dalykas siekiant užtikrinti darbuotojų, sergančių astma, sveikatą ir saugumą, astmą, ir ilgalaikių komplikacijų ir negalios užkirsti kelią “.

Išvada

BTS astmos gairės suteikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams išsamią, įrodymais pagrįstą pagrindą, skirtą diagnozuoti, klasifikuoti, valdyti ir valdyti astmą įvairiose populiacijose. Vykdydami šias gaires, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali optimizuoti astmos priežiūrą, pagerinti pacientų rezultatus ir sumažinti astmos naštą asmenims ir sveikatos priežiūros sistemoms. Reguliarūs gairių atnaujinimai ir pakeitimai užtikrina, kad jie išliks aktualūs ir atspindi naujausius tyrimus ir geriausią astmos priežiūros praktiką.

Nuorodos ir šaltiniai:

1. Britanijos krūtinės ląstos draugija. (2021). BTS/pasirašo britų astmos gydymo gairės. Gauta iš https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Pasaulinis astmos tinklas. (2018). 2018 m. Visuotinė astmos ataskaita. Gauta iš http://www.globalasthmareport.org/

3. Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE). (2021). Astma: diagnozė, stebėjimas ir lėtinis astmos valdymas. Gauta iš https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. Gina: Visuotinė astmos iniciatyva. (2021). Visuotinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. Gauta iš https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Martinez, F. D., & Vercelli, D. (2013). Astma. Lancet, 382 (9901), 1360-1372. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61536-6

6. Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Astma. „Lancet“, 391 (10122), 783-800. doi: 10.1016/s0140-6736 (17) 33311-1

7. Smith, J. R., & Wilson, S. J. (2016). Astmos valdymo pažanga: terapijos padidėjimas. Britanijos žurnalas apie ligoninės mediciną, 77 (12), 698–705. doi: 10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Thompson, L. C., ir Kelly, J. B. (2014). Plaučių reabilitacija ir mankštos treniruotės astmos valdyme. Dabartinė plaučių medicinos nuomonė, 20 (1), 97–103. doi: 10.1097/mcp.0000000000000010

9. Lee, K. L., ir Adams, R. A. (2017). Astma ir nėštumas: apžvalga. Akušerijos ir ginekologinis tyrimas, 72 (1), 45–55. doi: 10.1097/ogx.0000000000000393

10. Robinsonas, D. S., ir Martinezas, E. F. (2017). Profesinė astma: praktinis požiūris. Klinikinė medicina, 17 (1), 61–65. doi: 10.7861/ClinMedicine.17-1-61

Susiję astmos gydymas

1. Pirkite astmos inhalierius ir gydymą internetu
2. Pirkite „Ventolin Accuhaler“
3. Pirkite „Ventolin Evohaler“
4. Pirkite „Salbutamol Inhaler“
5. Pirkite „Clenil Modulite“
6. Pirkti qvar aerosol inhaler
7. Pirkite salamolio inhaliatorių
8. Pirkite pajėgų tarpiklį
9. Pirkite „Symbicort“ turbohalerį
10. Pirkti salamol easi kvėpuoti inhaliatoriumi
11. Pirkti sereflo
12. Pirkite „Child Aerochamber“
13. Pirkite „Spiriva Respimat“
14. Pirkite „Sirduplla“
15. Pirkite „Duoresp“
16. Pirkite „Qvar Inhaler“
17. Pirkite „Pulmicort“ turbohalerį
18. Pirkite seretide Accuhaler
19. Pirkite „Montelukast“
20. Pirkite „Serevent Evohaler“
21. Pirkite „Kelhale Inhaler“
22. Pirkite „Fostair Inhaler“
23. Pirkite „Flutiform Inhaler“
24. Pirkite „Flixotide Accuhaler“
25. Pirkite bricanilo inhaliatorių
26. Pirkite „Atrovent Inhaler“
27. Pirkite „Alvesco Inhaler“
28. Pirkite „Airomir“ inhaliatorių

Susiję astmos straipsniai ir informacija

1. Astma: apibrėžimas, priežastys, požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas
2. Gyvenimas su astma
3. Alerginė astma
4. Trapi astma
5. Astmos diagnozė ir testavimas
6. Eozinofilinės astmos vadovas
7. BTS astmos gairės
8. Alergija ir astma
9. Reaktyvi kvėpavimo takų liga
10. Ar aš sergu astma? (Viktorina)
11. Ar astma yra negalia?
12. Gražios astmos gairės
13. Astmos kontrolė
14. Skirtumas tarp astmos ir LOPL
15. Voko virvelės disfunkcija
16. Astmos priepuoliai
17. Mankštos sukelta astma
18. Ką inhaliatorius daro kam nors be inhaliatoriaus?
19. Ar galiu reikalauti PIP astmos?
20. Kaip naudoti astmos inhaliatorių
21. Kaip naudoti smailės srauto matuoklį
22. Ar Salbutamol yra steroidas?
23. Montelukastas, šalutinis poveikis ir naudojimas
24. Aerd