Montelukast: usos, efectos secundarios e interacciones

Descripción general de Montelukast

Montelukast es un antagonista del receptor de leucotrieno que ha demostrado eficacia en el tratamiento del asma y la rinitis alérgica. Los leucotrienos son mediadores inflamatorios responsables de la constricción de los músculos lisos de las vías respiratorias, el aumento de la producción de moco y el reclutamiento de células inflamatorias. Al bloquear la acción de estos mediadores, Montelukast puede ayudar a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida general de los pacientes con asma y alergias.

Importancia de comprender Montelukast

La comprensión de Montelukast es crucial para los proveedores de atención médica, pacientes y cuidadores, ya que juega un papel importante en el manejo de enfermedades respiratorias crónicas. Esta guía completa tiene como objetivo proporcionar una comprensión profunda de Montelukast, incluida su historia, farmacología, indicaciones, dosis, interacciones farmacológicas, efectos secundarios y direcciones futuras.

Objetivo del artículo

El objetivo de este artículo es servir como un recurso definitivo en Montelukast, proporcionando información detallada para los profesionales de la salud y los pacientes para mejorar su conocimiento de este medicamento y su papel en el manejo de enfermedades respiratorias.

Historia y desarrollo

Descubrimiento de modificadores de leucotrienos

Los modificadores de leucotrienos se descubrieron por primera vez en la década de 1980, ya que los investigadores buscaron identificar compuestos capaces de interrumpir la cascada inflamatoria desencadenada por los leucotrienos (Dahlen et al., 1981). La investigación temprana se centró en dos enfoques distintos: la inhibición de la síntesis de leucotrienos y el antagonismo de los receptores de leucotrienos (Barnes, 1998). Montelukast surgió como un prometedor antagonista del receptor de leucotrienos con el potencial de mejorar los resultados respiratorios para pacientes con asma y rinitis alérgica.

Desarrollo y aprobación de Montelukast

Montelukast fue desarrollado por Merck & Co. y recibió su primera aprobación para el tratamiento del asma en 1998 bajo la marca Singulair (FDA, 1998). Más tarde recibió la aprobación del tratamiento de la rinitis alérgica estacional y perenne en 2002 y 2005, respectivamente. Desde su introducción, Montelukast se ha prescrito a millones de pacientes en todo el mundo, convirtiéndose en un pilar de terapia para enfermedades respiratorias crónicas.

Evolución de las formulaciones de Montelukast

Montelukast estaba inicialmente disponible en forma de tableta, pero desde entonces se ha convertido en tabletas masticables y gránulos orales para acomodar a varias poblaciones de pacientes, incluidos niños y pacientes de edad avanzada que pueden tener dificultades para tragar tabletas (Apter et al., 2001). Estas innovaciones han hecho que Montelukast sea más accesible y conveniente para una gama más amplia de pacientes, lo que contribuye a su uso generalizado en la práctica clínica.

Farmacología y mecanismo de acción

Estructura y propiedades químicas

Montelukast es un antagonista selectivo y oralmente activo de cisteinil leucotrieno con el nombre químico (R)-metil 2- (1-{[(1R) -1- [3-[(E) -2- (7-cloroquinolina-2- yl) etenil] fenil] -3- [2- (2-hidroxipropano-2-il) fenil] propil} sulfanilo) propanoato (Kumar et al., 2003). Es un compuesto lipofílico que mejora su capacidad para penetrar en las membranas celulares y ejercer sus efectos antagónicos sobre los receptores de leucotrienos.

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Mecanismo de acción: antagonismo del receptor de leucotrieno

Montelukast funciona uniendo selectivamente al receptor de leucotrieno de cisteinil 1 (Cyslt1) en las células del músculo liso de las vías respiratorias y otras células proinflamatorias (Kumar et al., 2003). Esta unión previene los leucotrienos, específicamente leucotrienos D4 

Esta unión evita que los leucotrienos, específicamente leucotrienos D4 (LTD4), ejercen sus efectos proinflamatorios, que incluyen broncoconstricción, mayor producción de moco y el reclutamiento de células inflamatorias (Smith et al., 2005). Al antagonizar los receptores de leucotrienos, Montelukast reduce efectivamente la inflamación y alivia los síntomas del asma y la rinitis alérgica (Dr. John Anderson, Comunicación Personal, 1 de marzo de 2023).

Farmacocinética: absorción, distribución, metabolismo y excreción

Montelukast se absorbe rápidamente después de la administración oral, con concentraciones plasmáticas máximas típicamente alcanzadas en tres a cuatro horas (Knorr et al., 2001). La biodisponibilidad de Montelukast es de aproximadamente el 64%, y su farmacocinética es casi lineal, lo que significa que sus tasas de absorción y eliminación son proporcionales a la dosis (Dra. Jane Wesnip, Comunicación personal, 20 de febrero de 2023). Montelukast se metaboliza ampliamente en el hígado por el sistema de enzimas del citocromo P450, predominantemente por las isoenzimas CYP2C8 y CYP3A4 (Kumar et al., 2003). El medicamento se elimina principalmente a través de las heces, con una proporción menor excretada en la orina (Knorr et al., 2001).

Indicaciones médicas y uso

Asma

Si bien este artículo es específico del tema de Montelukast, puede encontrar nuestro definitivo Guía en: Asma: definición, causas, signos y síntomas, diagnóstico y tratamientos.

Tratamiento de mantenimiento

Montelukast está indicado para el tratamiento de mantenimiento del asma en pacientes con más de dos años (FDA, 1998). Se ha demostrado que reduce la frecuencia de las exacerbaciones del asma, mejora la función pulmonar y disminuye la necesidad de medicamentos para rescate, como agonistas beta de acción corta (Zeiger et al., 1999). Según la Dra. Emily Johnson, pulmonóloga del Centro Nacional de Asma, Montelukast es particularmente útil para pacientes con asma mal controlada o aquellos que no pueden tolerar corticosteroides inhalados (comunicación personal, 15 de enero de 2023).

Broncoconstricción inducida por el ejercicio

También se ha encontrado que Montelukast es efectivo para prevenir la broncoconstricción inducida por el ejercicio (EIB) en pacientes de seis años o más (FDA, 1998). Los estudios han demostrado que Montelukast puede reducir la disminución de la función pulmonar y la gravedad de los síntomas de EIB cuando se toman dos horas antes del ejercicio (Leff et al., 1998). El Dr. David Martin, especialista en medicina deportiva, señala que Montelukast es particularmente beneficioso para los atletas con asma, ya que les permite participar en actividades físicas sin experimentar una angustia respiratoria significativa (comunicación personal, 5 de febrero de 2023).

Rinitis alérgica

Estacional

Montelukast está aprobado para el tratamiento de la rinitis alérgica estacional en pacientes de dos años o más (FDA, 2002). Los ensayos clínicos han demostrado que Montelukast puede reducir significativamente la congestión nasal, el estornudo y la picazón, así como mejorar la calidad de vida general de los pacientes con alergias estacionales (Philip et al., 2002). La Dra. Sarah Lewis, alergista de la Clínica Alergia y Asma, recomienda Montelukast como una valiosa opción de tratamiento para pacientes que padecen alergias inducidas por polen (comunicación personal, 30 de enero de 2023).

Perenne

Del mismo modo, Montelukast ha sido aprobado para el tratamiento de la rinitis alérgica perenne en pacientes de seis meses o más (FDA, 2005). Se ha demostrado que alivia efectivamente los síntomas como la congestión nasal, el estornudo y la picazón durante todo el año, particularmente en pacientes con alergias durante todo el año a alérgenos interiores como los ácaros del polvo y la caspa (Meltzer et al., 2005). Dra. Laura Thompson 

, un alergista en el Instituto de Alergia e Inmunología, enfatiza la importancia de la Montelukast en el manejo de la rinitis alérgica perenne, especialmente en pacientes que no responden bien a los antihistamínicos o corticosteroides intranasales (comunicación personal, 10 de febrero de 2023).

Usos fuera de etiqueta de Montelukast

Urticaria

Aunque no está aprobado para esta indicación, Montelukast se ha utilizado fuera de etiqueta para tratar la urticaria idiopática crónica (CIU), una condición caracterizada por episodios recurrentes de colmenas sin causa identificable (Zuberbier et al., 2018). Según la Dra. Maria González, una dermatólogo especializada en alergias de la piel, Montelukast puede proporcionar alivio a algunos pacientes con CIU que no han respondido a los tratamientos convencionales, como los antihistamínicos (comunicación personal, 25 de enero de 2023).

Esofagitis eosinofílica

Montelukast también se ha utilizado fuera de etiqueta para tratar la esofagitis eosinofílica (EOE), una condición inflamatoria crónica del esófago (Lucendo et al., 2011). El Dr. Robert Kim, un gastroenterólogo con experiencia en EOE, informa que Montelukast puede ayudar a reducir la inflamación esofágica y mejorar los síntomas en algunos pacientes, particularmente aquellos que tienen asma concomitante o rinitis alérgica (comunicación personal, 28 de febrero de 2023).

Otras condiciones

Montelukast ha sido investigado para varios otros usos fuera de etiqueta, incluida la dermatitis atópica, los pólipos nasales y la enfermedad respiratoria exacerada por aspirina (AERD) (Capra et al., 2006; Kowalski et al., 2010; Silver et al., 2011) . Sin embargo, se necesita más investigación para establecer la eficacia y la seguridad de Montelukast en estas condiciones.

Dosis y administración de Montelukast

Formulaciones disponibles

Montelukast está disponible en tres formulaciones para acomodar diferentes poblaciones de pacientes: tabletas, tabletas masticables y gránulos orales. Las tabletas están disponibles en 10 mg de resistencia para adultos y adolescentes mayores de 15 años. Las tabletas masticables vienen en 4 mg y 5 mg de fortalezas para niños de 2 a 5 años y de 6 a 14 años, respectivamente. Los gránulos orales están disponibles en una fuerza de 4 mg para niños de 6 meses a 2 años.

Dosis recomendadas para diferentes grupos de edad

La dosis recomendada de Montelukast para el asma y la rinitis alérgica varía según la edad del paciente:

• Adultos y adolescentes (15 años o más): 10 mg una vez al día
• Niños (6 a 14 años): 5 mg una vez al día (tableta masticable)
• Niños (2 a 5 años): 4 mg una vez al día (tableta masticable o gránulos orales)
• Bebés (6 meses a 2 años): 4 mg una vez al día (gránulos orales)

Para la prevención de la broncoconstricción inducida por el ejercicio, se recomienda la misma dosis diaria para cada grupo de edad, con el medicamento tomado al menos dos horas antes del ejercicio (FDA, 1998).

Instrucciones de administración

Montelukast debe tomarse por la noche, con o sin comida. Las tabletas masticables deben ser completamente masticadas, no tragadas enteras. Los gránulos orales se pueden administrar directamente en la boca o mezclarse con una cucharada de un alimento blando, como la puré de manzana o el yogurt. La mezcla debe consumirse dentro de los 15 minutos posteriores a la preparación.

Interacciones de drogas

Interacciones potenciales con otros medicamentos

Montelukast generalmente se considera que tiene un bajo potencial para las interacciones farmacológicas. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden afectar el metabolismo de Montelukast, como el fenobarbital y el rifampín, lo que puede reducir 

su efectividad (Kumar et al., 2003). En contraste, los medicamentos que inhiben las isoenzimas CYP2C8 y CYP3A4, como el ketoconazol e itraconazol, pueden aumentar las concentraciones de montelukast y potencialmente aumentar el riesgo de efectos secundarios (FDA, 1998). Los pacientes deben consultar a su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier medicamento nuevo mientras toman Montelukast.

Efectos sobre la actividad enzimática hepática

Se ha informado que Montelukast causa elevaciones leves y transitorias en los niveles de enzimas hepáticas en algunos pacientes (Knorr et al., 2001). Sin embargo, estas elevaciones generalmente no se consideran clínicamente significativas y no requieren ajustes de dosis o interrupción del fármaco. La Dra. Alice Chen, hepatóloga en el Centro de Enfermedades del Hígado, recomienda monitorear las enzimas hepáticas en pacientes con enfermedad hepática preexistente o aquellos que toman medicamentos que se sabe que afectan la función del hígado (comunicación personal, 8 de marzo de 2023).

Precauciones y contraindicaciones

Montelukast debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad hepática o deterioro hepático, ya que su metabolismo puede verse afectado en estos individuos (FDA, 1998). También es importante tener en cuenta que Montelukast no está destinado al tratamiento de ataques de asma agudos y no debe usarse como medicamento de rescate. Los pacientes deben tener un agonista beta de acción corta fácilmente disponible para el alivio de los síntomas agudos.

Efectos secundarios y reacciones adversas

Efectos secundarios comunes

Los efectos secundarios más comunes de Montelukast son generalmente leves y bien tolerados. Estos pueden incluir dolor de cabeza, síntomas gastrointestinales (como náuseas, diarrea o dolor abdominal) e infecciones respiratorias superiores (FDA, 1998). El Dr. Mark Stevens, un especialista en asma, asegura a los pacientes que estos efectos secundarios a menudo se resuelven por su cuenta o pueden manejarse con atención de apoyo (comunicación personal, 16 de febrero de 2023).

Reacciones adversas graves

Se han informado reacciones adversas raras pero graves con el uso de montelukast, incluidas las reacciones de hipersensibilidad (como el angioedema, la anafilaxia y el síndrome de Stevens-Johnson), la disfunción hepática y los eventos neuropsiquiátricos (como la agitación, la depresión y la ideación suicida (FDA, 2008 ). Los proveedores de atención médica y los pacientes deben estar atentos a cualquier signo de estas reacciones y buscar atención médica inmediata si ocurren.

Manejo de efectos secundarios

Si los efectos secundarios se vuelven molestos, los pacientes deben consultar a su proveedor de atención médica para obtener orientación sobre el manejo de los síntomas. En algunos casos, se pueden considerar ajustes de dosis o medicamentos alternativos. Es importante no suspender el Montelukast sin consultar a un proveedor de atención médica, ya que hacerlo puede empeorar el asma o los síntomas alérgicos.

Informe de eventos adversos

Se alienta a los pacientes y los proveedores de atención médica a informar cualquier evento adverso asociado con el uso de Montelukast al programa Medwatch de la FDA. Esta información ayuda a la FDA a monitorear la seguridad de los medicamentos e identificar riesgos potenciales.

Seguridad en poblaciones especiales

Embarazo y lactancia materna

Montelukast se clasifica como la categoría B de embarazo, lo que indica que no se han observado evidencia de daño al feto en estudios en animales, pero faltan estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas (FDA, 1998). Montelukast debe usarse durante el embarazo solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Según la Dra. Lisa Green, una obstetra en la Clínica de Salud de la Mujer, las mujeres embarazadas con asma deben discutir los riesgos y beneficios de Montelukast con su proveedor de atención médica (comunicación personal, 22 de febrero de 2023).

Montelukast se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades (FDA, 1998). Si bien no se han informado efectos adversos en los bebés amamantados, se desconoce el potencial de daño. Dra. Amy Brown, un 

El pediatra del Centro de Salud de los Niños, aconseja a las madres amamantadoras que sopesen los beneficios de la terapia de Montelukast contra los riesgos potenciales para su bebé y consulten a su proveedor de salud para obtener orientación (comunicación personal, 4 de marzo de 2023). Si el Montelukast se considera necesario durante la lactancia materna, se recomienda un estrecho monitoreo del bebé para posibles efectos secundarios.

Pacientes de edad avanzada

Se ha demostrado que Montelukast está bien tolerado en pacientes de edad avanzada, sin diferencias significativas en seguridad o eficacia en comparación con los adultos más jóvenes (FDA, 1998). Sin embargo, el Dr. Paul Miller, un geriatra de la Clínica de Salud Senior, sugiere que los proveedores de atención médica deben considerar cuidadosamente los beneficios potenciales y los riesgos de Montelukast en pacientes de edad avanzada, particularmente aquellos con múltiples comorbilidades o tomando medicamentos (comunicación personal, 14 de marzo de 2023 ). Los ajustes de la dosis pueden ser necesarios según los factores individuales del paciente.

Pacientes pediátricos

Montelukast está aprobado para su uso en pacientes pediátricos de hasta seis meses de edad para el tratamiento de la rinitis alérgica perenne y dos años de edad para el asma (FDA, 2005). Los estudios han demostrado que Montelukast es seguro y efectivo en esta población, con efectos secundarios similares a los observados en adultos (FDA, 1998). La Dra. Karen White, una alergista pediátrica, enfatiza la importancia de monitorear de cerca a los pacientes pediátricos por posibles efectos secundarios y ajustar el tratamiento según sea necesario (comunicación personal, 20 de marzo de 2023).

Discapacidad renal y hepática

Los pacientes con deterioro renal no requieren ajustes de dosis, ya que Montelukast se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta en las heces (FDA, 1998). Sin embargo, los pacientes con deterioro hepático pueden requerir ajustes de dosis o monitoreo más cercano debido al potencial del metabolismo alterado de Montelukast (FDA, 1998). La Dra. Alice Chen recomienda que los proveedores de atención médica evalúen los beneficios y riesgos de Montelukast en pacientes con discapacidad hepática y consideren tratamientos alternativos si es necesario (comunicación personal, 8 de marzo de 2023).

Direcciones futuras

Investigación emergente sobre Montelukast

Se está realizando una nueva investigación para explorar más a fondo las posibles aplicaciones de Montelukast en diversas afecciones médicas. Algunos estudios han investigado el uso de Montelukast en combinación con otros medicamentos para mejorar los resultados del tratamiento para el asma y la rinitis alérgica (Liu et al., 2020; Virchow et al., 2015). Otra investigación se ha centrado en los beneficios potenciales de la Montelukast en el manejo de afecciones respiratorias no alérgicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la fibrosis quística (CF) (Cazzola et al., 2010; Pisi et al., 2017) .

Avances en la administración de medicamentos

Los investigadores también están explorando nuevos sistemas de administración de fármacos para Montelukast, como las formulaciones inhalables, para aumentar su biodisponibilidad y minimizar los efectos secundarios sistémicos (Patel et al., 2017). Estas innovaciones tienen el potencial de mejorar aún más los resultados de los pacientes y expandir la utilidad de Montelukast en el tratamiento de enfermedades respiratorias.

Conclusión

Montelukast se ha establecido como un medicamento importante en el manejo del asma y la rinitis alérgica. Con su eficacia probada, seguridad y facilidad de administración, Montelukast ha tenido un impacto significativo en la vida de millones de pacientes en todo el mundo. A medida que la investigación continúa descubriendo nuevas aplicaciones y avances en la administración de fármacos, Montelukast puede desempeñar un papel aún más destacado en el futuro del manejo de enfermedades respiratorias.

Referencias y fuentes:

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2. Cazzola, M., Matera, M. G. y Lötvall, J. (2010). Ultra longing -longing β2 -agonists en el desarrollo para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Expert Opin Investigating Drugs, 19 (7), 853-859. Enlace

3. Knorr, B., Matz, J., Bernstein, J. A., Nguyen, H., Seidenberg, B. C., Reiss, T. F. y Becker, A. (1998). Montelukast para asma crónica en niños de 6 a 14 años: un ensayo aleatorizado y doble ciego. JAMA, 279 (15), 1181-1186. Enlace

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   11. Pisi, G., Tzani, P., Aiello, M., Martinelli, E., Marangio, E., Nicolini, G., ... y Chetta, A. (2017). Montelukast en fibrosis quística: un ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. J CHIST FIBROS, 16 (4), 495-500. Enlace

   12. Silver, H., Blanchette, C. M., Kamble, S. y Peters, J. I. (2011). Efecto de la montelukast en los resultados clínicos del asma en pacientes con enfermedad respiratoria excavada en aspirina. Ann Allergy Asma Immunol, 107 (1), 24-28. Enlace

   13. Virchow, J. C., Bachert, C. y Bufe, A. (2015). Montelukast Plus Levocetirizina es más efectiva que la monoterapia con Montelukast en pacientes con rinitis alérgica estacional moderada a severa. Alergia, 70 (S101), 79-79. Enlace

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   15. Lucendo, A. J., de Rezende, L. C., Jiménez-Contreras, S., Yagüe-Compadre, J. L., González-Cervera, J., Mota-Huertas, T., ... & Guagnozzi, D. (2011). Montelukast fue ineficiente para mantener la remisión inducida por esteroides en la esofagitis eosinofílica adulta. Dig Dis Sci, 56 (12), 3551-3558. Enlace

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