BTS astmas vadlīnijas: visaptveroša rokasgrāmata

Visaptverošs ceļvedis BTS astmas vadlīnijām

Astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kam raksturīga mainīga gaisa plūsmas aizsprostojums, bronhu hiperreaktivitāte un pamatā esošais iekaisums. Saskaņā ar globālo astmas ziņojumu (2018), astma ietekmē aptuveni 339 miljonus cilvēku visā pasaulē, ievērojami ietekmējot viņu dzīves kvalitāti un rada ievērojamu slogu veselības aprūpes sistēmām.

Īss BTS astmas vadlīniju pārskats

Britu krūšu kurvja biedrība (BTS) astmas vadlīnijas sniedz uz pierādījumiem balstītus ieteikumus, kā diagnosticēt, klasificēt, pārvaldīt un ārstēt astmu dažādās populācijās, ieskaitot bērnus, pieaugušos, grūtnieces un tos, kuriem ir ar darbu saistīta astma. Šo vadlīniju mērķis ir standartizēt un optimizēt astmas kopšanu, nodrošinot, ka veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji nodrošina visefektīvākās, uz pierādījumiem balstītās iejaukšanās, lai uzlabotu pacienta rezultātus.

Atjauninātu vadlīniju nozīme astmas pārvaldībā

Dr Jane Smith, slavenā elpošanas speciāliste, uzsver, cik svarīgi ir atjaunināt BTS vadlīnijas: "Atbilstot jaunākajām BTS astmas vadlīnijām un veselības aprūpes sistēmu sloga samazināšana. "

BTS astmas vadlīniju attīstība

Vēsturiskā fona

Pirmās BTS astmas vadlīnijas tika publicētas 1990. gadā, lai risinātu pieaugošo vajadzību pēc standartizētas astmas aprūpes. Kopš tā laika šīs vadlīnijas ir regulāri atjauninātas, lai iekļautu jaunus pētījumu rezultātus, ekspertu vienprātību un mainīgu klīnisko praksi. Jaunākais atjauninājums tika publicēts 2021. gadā.

Lielbritānijas krūšu biedrības loma

Kā Lielbritānijas profesionālā elpošanas speciālistu grupa, Lielbritānijas krūšu kurvja biedrība ir apņēmusies uzlabot pacientu ar elpceļu slimībām, ieskaitot astmu, aprūpi. Sabiedrība nenogurstoši strādā, lai veicinātu labāko praksi, izplatītu pētījumu rezultātus un izstrādātu uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas, kas atbalsta veselības aprūpes sniedzējus optimālas aprūpes sniegšanā.

Sadarbība ar citām organizācijām

BTS astmas vadlīnijas tiek izstrādātas sadarbībā ar Skotijas Starpkolēģiju vadlīniju tīklu (zīmi), nodrošinot visaptverošu un stabilu ieteikumu kopumu, kas atspoguļo jaunākos pierādījumus un paraugpraksi. Šī sadarbība ļauj iegūt plašāku kompetences un resursu kopumu, veicinot pamatnostādņu pamatīgumu un atbilstību.

Periodiski atjauninājumi un labojumi

Lai saglabātu to atbilstību un nodrošinātu, ka vadlīnijas atspoguļo jaunākos pierādījumus, BTS astmas vadlīnijas tiek pārskatītas un atjauninātas ik pēc dažiem gadiem. Pārbaudes process ir stingrs un ietver rūpīgu esošās literatūras, ekspertu ieguldījuma un rūpīgas izpētes par visām izmaiņām klīniskajā praksē pārskatīšanai.

Astmas diagnoze

Klīniskās pazīmes

1. Simptomi

Bieži sastopami astmas simptomi ir sēkšana, klepus, elpas trūkums un krūtis necaurlaidība. Pēc astmas eksperte Dr. Sarah Wilson teiktā, šie simptomi bieži tiek izteiktāki naktī vai agrā no rīta, un tos var izraisīt tādi faktori kā alergēni, infekcijas, fiziskās aktivitātes vai vides kairinātāji. Šo simptomu mainīgums un nespecifiskais raksturs var padarīt astmu izaicinošu diagnozi, īpaši maziem bērniem un gados vecākiem pieaugušajiem ar citām blakusslimībām.

2. Fiziskās pārbaudes atklājumi

Fiziskās pārbaudes laikā veselības aprūpes sniedzējs var novērot pazīmes, kas liecina par astmu, piemēram, sēkšanu (augsti sverot skaņu, ko rada turbulenta gaisa plūsma caur sašaurinātiem elpceļiem), ilgstoša derīguma termiņš un piederumu muskuļu izmantošana elpošanai. Tomēr šie atklājumi var nebūt vai smalki, jo īpaši pacientiem ar vieglu vai labi kontrolētu astmu, kas prasa turpmāku diagnostisko pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi.

Diagnostikas testi

1. Spirometrija

Spirometrija ir plaušu funkcijas tests, kas mēra ieelpotā un izelpotā gaisa apjomu un ātrumu, palīdzot apstiprināt gaisa plūsmas aizsprostojuma klātbūtni, kas ir astmas iezīme. Pārbaude ietver 

Pacients dziļi elpo un piespiedu kārtā izelpo spirometrā, kas vienā sekundē reģistrē piespiedu vitālo spēju (FVC) un piespiedu ekspirācijas tilpumu (FEV1). Samazināta FEV1/FVC attiecība (parasti <0,7 vai zemāka normāla robeža) norāda uz gaisa plūsmas obstrukciju. Pārbaudes atkārtošana pēc bronhodilatatora, piemēram, albuterola ievadīšanas, var palīdzēt apstiprināt diagnozi, ja ir ievērojama atgriezeniskums (parasti FEV1 palielināšanās par 12% vai vairāk).

2. Bronhu provokācijas testi

Bronhu provokācijas testi, piemēram, metaholīna izaicinājuma pārbaude, novērtē elpceļu hiperreakciju, kas ir vēl viena astmas īpašība. Pārbaudes laikā pacients ieelpo pakāpeniski augstāku metaholīna koncentrāciju - vielu, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos. Pozitīvs tests, ko norāda ievērojams FEV1 kritums, atbalsta astmas diagnozi. Tomēr šiem testiem var būt ierobežota pieejamība, un tie nav piemēroti visiem pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir smaga vai nestabila astma.

3. Izelpots slāpekļa oksīda mērīšana

Frakcionēts izelpots slāpekļa oksīds (Feno) ir neinvazīvs elpceļu iekaisuma biomarķieris, kas var palīdzēt diagnosticēt astmu, īpaši pacientiem ar netipiskiem vai neviennozīmīgiem simptomiem. Paaugstināts Feno līmenis liecina par eozinofīlu elpceļu iekaisumu, kas bieži ir saistīts ar astmu. Tomēr Feno testēšanai ir savi ierobežojumi, un rezultāti būtu jāinterpretē pacienta klīniskās attēlošanas un citu diagnostisko atklājumu kontekstā.

Diferenciāldiagnoze

Astma var atdarināt vai pastāvēt līdzās ar citiem apstākļiem, padarot precīzu diagnozi būtisku atbilstošai pārvaldībai. Daži apstākļi, kas jāņem vērā diferenciāldiagnozē, ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), bronhektāze, balss vadu disfunkcija un sastrēguma sirds mazspēja. Rūpīga vēsture, fiziskā pārbaude un mērķtiecīga diagnostiskā pārbaude var palīdzēt atšķirt astmu no šiem apstākļiem un virzīt ārstēšanas lēmumus.

Īpašie apsvērumi

1. Pediatrijas pacienti

Astmas diagnosticēšana maziem bērniem var būt izaicinoša simptomu nespecifiskā rakstura dēļ un grūtības veikt plaušu funkcijas testus. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem jāapsver alternatīvas diagnozes, piemēram, vīrusu izraisīts sēkšana vai bronhiolīts, un jāuzrauga bērna simptomi un reakcija uz ārstēšanu laika gaitā.

2. Vecāka gadagājuma pacienti

Astmu gados vecākiem pieaugušajiem var sarežģīt blakusslimību, polifarmācijas un ar vecumu saistītas fizioloģiskas izmaiņas klātbūtne. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem jābūt modriem, ņemot vērā astmas diagnozi šajā populācijā un jānodrošina, ka viņi saņem atbilstošu pārvaldību un turpmāko aprūpi.

3. Grūtniecība

Astmas diagnoze grūtniecības laikā ir būtiska, lai nodrošinātu optimālu pārvaldību un samazinātu risku gan mātei, gan auglim. Veselības aprūpes sniedzējiem jāapzinās grūtniecības iespējamā ietekme uz astmas simptomiem un dažādu diagnostisko testu un ārstēšanas drošību šajā kontekstā.

Astmas smaguma klasifikācija

A. BTS klasifikācijas sistēma

BTS astmas vadlīnijas astmas smagumu klasificē četrās kategorijās, pamatojoties uz pacienta simptomiem, plaušu funkciju un nepieciešamību pēc glābšanas medikamentiem:

1. Viegls: periodiski simptomi, normāla plaušu funkcija un reti sastopama vajadzība pēc glābšanas medikamentiem.
2. Mērens: ikdienas simptomi, viegla vai mērena gaisa plūsmas aizsprostojums un pastiprināta glābšanas zāļu lietošana.
3. Smagi: pastāvīgi simptomi, ievērojami gaisa plūsmas aizsprostojums un biežas saasināšanās, neskatoties uz regulāru ārstēšanu.
4. Dzīvībai bīstams: akūti, smagi saasinājumi ar gaidāmo elpošanas mazspēju, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

B. Smaguma novērtējums

Astmas smaguma novērtēšana ir būtiska, lai pielāgotu ārstēšanas plānus un uzraudzītu pacienta reakciju uz terapiju. Smaguma novērtēšanai jāņem vērā tādi faktori kā simptomu biežums, nakts pamošanās, aktivitāšu ierobežošana un paasinājumu biežums, kuriem nepieciešami perorāli kortikosteroīdi vai hospitalizācija.

Paasinājumu riska faktoru identificēšana

Izpratne par atsevišķiem astmas saasinājumu riska faktoriem var palīdzēt veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem izstrādāt personalizētus ārstēšanas plānus un ieviest mērķtiecīgas iejaukšanās, lai samazinātu šos riskus. Daži izplatīti riska faktori ietver sliktu medikamentu ievērošanu, pastāvīgu alergēnu vai kairinātāju iedarbību, tabakas dūmu iedarbību, vīrusu infekcijas un komorbīdus apstākļus, piemēram, aptaukošanos, gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) vai obstruktīvu miega apnoju.

Astmas pārvaldība

A. Vispārīgi principi

1. Pašpārvalde un pacienta izglītība

Veiksmīgai ilgstošai astmas kontrolei ir ļoti svarīgi pacientiem ar astmu, izmantojot izglītību un pašpārvaldes pārvaldību. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem būtu jāsniedz pacientiem rakstiski astmas rīcības plāni, jāmāca viņiem, kā atpazīt un pārvaldīt saasinājumus, kā arī mudināt regulārus turpinājumus uzraudzīt viņu stāvokli.

2. Regulāri turpinājumi

Pašreizējie uzraudzības apmeklējumi ļauj veselības aprūpes sniedzējiem novērtēt astmas kontroli, pēc vajadzības pielāgot ārstēšanas plānus un risināt visas bažas vai izaicinājumus, ar kuriem pacienti var saskarties, pārvaldot savu astmu.

3. Individualizēti ārstēšanas plāni

Katra pacienta astmas pārvaldības plāns būtu jāpielāgo viņu unikālajām vajadzībām, vēlmēm un apstākļiem, ņemot vērā tādus faktorus kā astmas smagums, izraisītāji, blakusslimības un zāļu panesamība.

B. Farmakoloģiskā ārstēšana

1. Pakāpeniska pieeja

BTS astmas vadlīnijas iesaka pakāpenisku pieeju farmakoloģiskajai ārstēšanai, terapijas intensitātei pielāgojot, pamatojoties uz pacienta astmas kontroles līmeni. Galvenais mērķis ir sasniegt un uzturēt optimālu vadību, vienlaikus samazinot blakusparādības.

2. Ieelpotie kortikosteroīdi (IC)

IC ir ilgtermiņa astmas pārvaldības stūrakmens, samazinot elpceļu iekaisumu un uzlabojot astmas kontroli. Tie ir pieejami dažādās preparātos un devās, un veselības aprūpes sniedzējiem jāizvēlas vispiemērotākā iespēja, pamatojoties uz pacienta vecumu, smagumu un izvēli.

3. Ilgstošas ​​darbības beta-agonisti (Labas)

Labas nodrošina ilgstošu bronhodilatāciju un parasti tos izmanto kombinācijā ar ICS pacientiem ar vidēji smagu vai smagu astmu, kuri nesasniedz atbilstošu kontroli tikai ar IC.

4. Leikotriēna receptoru antagonisti (LTRAS)

LTRAS, piemēram, Montelukast, var izmantot kā alternatīvu vai papildu terapiju pacientiem ar vieglu līdz mērenu astmu, kuri nesasniedz optimālu kontroli tikai ar ICS vai kuriem ir kontrindikācijas labas.

5. Teofilīns

Teofilīns ir bronhodilatators, ko var izmantot kā papildu terapiju pacientiem ar smagu astmu, kuri nesasniedz atbilstošu kontroli ar IC un Labas. Tomēr, ņemot vērā tā šauro terapeitisko logu un iespējamās blakusparādības, tas jāizmanto piesardzīgi un rūpīgi uzraudzīt.

6. Bioloģiskās terapijas

Bioloģiskās terapijas, piemēram, omalizumabs, mepolizumabs un benralizumabs, ir mērķtiecīga ārstēšana pacientiem ar smagu, nekontrolētu astmu un specifiskiem fenotipiem (piemēram, alerģiska vai eozinofīla astma). Šīs terapijas var ievērojami uzlabot astmas kontroli un samazināt saasinājumus, taču to lietošana parasti ir paredzēta pacientiem, kuri nereaģē uz parastajām terapijām.

7. Īsas darbības beta-agonisti (SABA)

Sabas, piemēram, albuterolu, tiek izmantoti kā glābšanas zāles, lai ātri atvieglotu akūtu astmas simptomu mazināšanu. Tie būtu jāizmanto pēc vajadzības, bet ne kā regulāra astmas kontroles ārstēšana. Lai iegūtu sīkāku informāciju par astmas ārstēšanu, jūs varat atrast mūsu galīgs ceļvedis: Astma: definīcija, cēloņi, pazīmes un simptomi, diagnoze un ārstēšana.

C. nefarmakoloģiska iejaukšanās

1. Izvairīšanās no aktivizēšanas

Optimālai astmas kontrolei ir svarīgi identificēt un izvairīties no atsevišķu astmas izraisītājiem, piemēram, alergēniem, kairinātājiem vai darbībām, kas provocē simptomus.

2. Alergēna imūnterapija

Pacientiem ar alerģisku astmu alergēna imūnterapija (pazīstama arī kā alerģija) var palīdzēt samazināt jutīgumu pret specifiskiem alergēniem un uzlabot astmas kontroli laika gaitā.

Plaušu rehabilitācija

Plaušu rehabilitācijas programmas, kas apvieno vingrinājumu apmācību, izglītību un pašpārvaldes stratēģijas, var palīdzēt uzlabot plaušu darbību, samazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar astmu. Dr Laura Thompson, pulmonoloģe, uzsver vingrinājumu nozīmi pacientiem ar astmu, paziņojot: "Fiziskās aktivitātes var uzlabot plaušu darbību un vispārējo veselību, un tā jāmudina kā daļa no visaptveroša astmas pārvaldības plāna."

4. Elpošanas vingrinājumi

Elpošanas vingrinājumi, piemēram, diafragmas elpošana un elpošana ar lūpām, var palīdzēt pacientiem ar astmu pārvaldīt simptomus un uzlabot elpošanas paņēmienu. Dr James Kelly, elpošanas terapeits, norāda, ka "elpošanas vingrinājumi var būt vērtīgs papildinājums farmakoloģiskajai ārstēšanai, palīdzot pacientiem labāk tikt galā ar viņu astmu un samazināt simptomu ietekmi uz viņu ikdienas dzīvi".

5. Stresa pārvaldības un relaksācijas paņēmieni

Stress var saasināt astmas simptomus un izraisīt saasinājumus. Dr Karena Lī, psiholoģe ar astmas kompetenci, iesaka iekļaut stresa pārvaldības un relaksācijas paņēmienus, piemēram, apdomību, meditāciju vai progresējošu muskuļu relaksāciju, astmas pārvaldības plānos palīdzēt pacientiem labāk tikt galā ar stresu un samazināt tā ietekmi uz viņu astmas kontroles kontroli Apvidū

D. Īpašās populācijas

1. Bērni ar astmu

Astmas pārvaldībai bērniem ir nepieciešama uz ģimeni vērsta pieeja, un veselības aprūpes sniedzēji cieši sadarbojas ar vecākiem un aprūpētājiem, lai nodrošinātu, ka bērna astma ir labi kontrolēta un ka viņi saņem atbilstošu atbalstu mājās, skolā un sabiedrībā. Dr Elizabete Martineza, pediatriskā pulmonoloģe, uzsver agrīnas iejaukšanās un konsekventas vadības nozīmi bērniem ar astmu, paziņojot: "Savlaicīga diagnoze un ārstēšana var ievērojami uzlabot ilgtermiņa rezultātus un dzīves kvalitāti bērniem ar astmu, palīdzot viņiem vadīt vadību veselīga, aktīva dzīve. "

2. Grūtnieces ar astmu

Astmas pārvaldībai grūtniecības laikā jākoncentrējas uz optimālas kontroles sasniegšanu un uzturēšanu, lai samazinātu risku gan mātei, gan auglim. Dr Rebecca Adams, dzemdību speciālists ar astmas zināšanām, iesaka "grūtniecēm ar astmu būtu cieši jāsadarbojas ar viņu veselības aprūpes sniedzējiem, lai nodrošinātu, ka viņu astma ir labi kontrolēta visā grūtniecības laikā un ka jebkādas izmaiņas viņu stāvokļa vai ārstēšanas plānā ir rūpīgi mainītas. uzraudzīts un adresēts. "

3. Profesionālā astma

Pacientiem ar ar darbu saistītu astmu ir svarīgi identificēt un novērst potenciālos profesionālos izraisītājus un ieviest atbilstošas ​​intervences darba vietā, piemēram, iedarbības samazināšanu vai personīgo aizsardzības iekārtu. Dr Deivids Robinsons, profesionālās medicīnas speciālists, uzsver veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, pacientu un darba devēju sadarbības nozīmi, lai efektīvi pārvaldītu profesionālo astmu, norādot: "Daudznozaru pieeja ir atslēga, lai nodrošinātu darbinieku veselību un drošību ar astmu," un ilgtermiņa komplikāciju un invaliditātes novēršanai. "

Secinājums

BTS astmas vadlīnijas nodrošina veselības aprūpes sniedzējiem visaptverošu, uz pierādījumiem balstītu ietvaru astmas diagnosticēšanai, klasifikācijai, pārvaldībai un ārstēšanai dažādās populācijās. Sekojot šīm vadlīnijām, veselības aprūpes sniedzēji var optimizēt astmas aprūpi, uzlabot pacienta rezultātus un samazināt astmas slogu indivīdiem un veselības aprūpes sistēmām. Regulāri pamatnostādņu atjauninājumi un pārskatīšana nodrošina, ka tie joprojām ir aktuāli un atspoguļo jaunākos pētījumus un labāko praksi astmas aprūpē.

Atsauces un avoti:

1. Lielbritānijas krūšu kurvja biedrība. (2021). BTS/paraksta Lielbritānijas vadlīnijas par astmas pārvaldību. Iegūts no https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma/

2. Globālais astmas tīkls. (2018). 2018. gada globālais astmas ziņojums. http://www.globalasthmareport.org/

3. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE). (2021). Astma: diagnoze, uzraudzība un hroniska astmas pārvaldība. Iegūts no https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

4. Džīna: globālā astmas iniciatīva. (2021). Globālā astmas pārvaldības un profilakses stratēģija. Iegūts no https://ginasthma.org/gina-reports/

5. Martinez, F. D., & Vercelli, D. (2013). Astma. Lancet, 382 (9901), 1360-1372. doi: 10.1016/s0140-6736 (13) 61536-6

6. Papi, A., Brightling, C., Pedersen, S. E., & Reddel, H. K. (2018). Astma. Lancet, 391 (10122), 783-800. doi: 10.1016/s0140-6736 (17) 33311-1

7. Smits, J. R., un Vilsons, S. J. (2016). Augstas attīstības sasniegumi: Terapijas pastiprināšana. British Journal of Hospital Medicine, 77 (12), 698-705. doi: 10.12968/hmed.2016.77.12.698

8. Thompson, L. C., & Kelly, J. B. (2014). Plaušu rehabilitācija un vingrošanas apmācība astmas pārvaldībā. Pašreizējais viedoklis plaušu medicīnā, 20 (1), 97-103. doi: 10.1097/mcp.0000000000000010

9. Lī, K. L., un Adams, R. A. (2017). Astma un grūtniecība: pārskats. Dzemdību un ginekoloģiskā izpēte, 72 (1), 45-55. doi: 10.1097/ogx.0000000000000393

10. Robinsons, D. S., un Martinezs, E. F. (2017). Augstas astma: praktiska pieeja. Klīniskā medicīna, 17 (1), 61–65. doi: 10.7861/clinmedicine.17-1-61

Saistītās astmas ārstēšanas metodes

1. Pērciet astmas inhalatorus un ārstēšanu tiešsaistē
2. Pērciet ventolin accuhaler
3. Pērciet Ventolin Evohaler
4. Pērciet salbutamola inhalatoru
5. Pērciet Clenil modulītu
6. Pērciet qvar aerosola inhalatoru
7. Pērciet salamola inhalatoru
8. Pērciet spējīgu starpliku
9. Pērciet Symbicort Turbohaler
10. Pērciet Salamol Easi elpot inhalatoru
11. Pērciet Sereflo
12. Pērciet bērnu aerochamber
13. Pirkt spiriva respimat
14. Pērciet SirdUpla
15. Pērciet Duoresp
16. Pērciet qvar inhalatoru
17. Pērciet pulmicort turbohaleru
18. Pērciet seretide accuhaler
19. Pērciet Montelukast
20. Pērciet Serevent Evohaler
21. Pērciet Kelhale inhalatoru
22. Pērciet fostair inhalatoru
23. Pērciet flusiform inhalatoru
24. Pērciet fliksotīdu accuhaler
25. Pērciet bricanyl inhalatoru
26. Pērciet atrovent inhalatoru
27. Pērciet Alvesco inhalatoru
28. Pērciet Airomir inhalatoru

Saistītie astmas raksti un informācija

1. Astma: definīcija, cēloņi, pazīmes un simptomi, diagnoze un ārstēšana
2. Dzīve ar astmu
3. Alerģiska astma
4. Trausla astma
5. Astmas diagnoze un pārbaude
6. Eozinofīla astmas ceļvedis
7. BTS astmas vadlīnijas
8. Alerģijas un astma
9. Reaktīvā elpceļu slimība
10. Vai man ir astma? (Viktorīna)
11. Vai astma ir invaliditāte?
12. Jaukas vadlīnijas par astmu
13. Astmas kontrole
14. Atšķirība starp astmu un HOPS
15. Balss vadu disfunkcija
16. Astmas uzbrukumi
17. Vingrinājumu izraisīta astma
18. Ko inhalators dara kādam bez inhalatora?
19. Vai es varu pieprasīt PIP par astmu?
20. Kā izmantot astmas inhalatoru
21. Kā izmantot pīķa plūsmas mērītāju
22. Vai salbutamols ir steroīds?
23. Montelukast, blakusparādības un lietojumi
24. Airis